Journal of the Arab Board of Health Specializations Vol. 20, No. 4, 2019 Original Article موضوع أصيل COMPARISON OF TWO TREATMENT REGIMENS FOR HELICOBA
|
|
- جود الزرقان
- منذ 4 سنوات سابقة
- المشاهدات:
النسخ
1 Original Article موضوع أصيل COMPARISON OF TWO TREATMENT REGIMENS FOR HELICOBACTER PYLORI ERADICATION مقارنة نظامين عالجيين الجتثاث ج ارثيم الملوية البوابية Mohanad Sarminy, MD; Bashir Badawi Mobayed, MD; Lina Ghabreau, MD د. مهند سرميني د. بشير بدوي مبيض د. لينا غبرو ABSTRACT Objective: The importance of Helicobacter pylori (Hp) infection lies in its close relationship with chronic gastritis, peptic ulcer disease and stomach cancer. This research aims to determine the effectiveness of two regimens in Hp eradication, and its effect on clinical manifestations. Methods: A prospective study in Aleppo University Hospital consisted of eligible patients who underwent upper gastrointestinal endoscopy with biopsy from the stomach to detect Hp using Giemsa staining. Hp positive patients received either sequential (group one), or levofloxacin-based triple therapy (group two), with follow-up endoscopy with biopsy after at least one month to detect Hp eradication. Results: This research was conducted on 70 patients, Hp was positive in 67 patients (95.7%). The most common indication for endoscopy was abdominal pain (50%). The most common endoscopic finding in the first group was gastritis (70.8%), and in the second group hiatal hernia (40%). Patient s compliance in both groups was 95%. Side effects occurred in 66.6% and 15% of patients in the first and second group, respectively. Most patients reported improvement in symptoms post-treatment. Eradication rate was 0% in the first group, and 10% in the second group. Conclusions: Although most clinical symptoms have improved in patients who have used sequential or levofloxacinbased triple therapy, but both regimens have failed to eradicate the infection, possibly because of increased bacterial resistance, which requires detailed study of the sensitivity of the antibiotics used in the treatment. ملخص البحث هدف البحث: تكمن أهمية الخمج بالملوية البوابية بعالقته الوثيقة مع التهاب المعدة المزمن الداء القرحي الهضمي وسرطان المعدة. ه دف هذا البحث إلى تحديد فعالية نظامين عالجيين الجتثاث ج ارثيم الملوية البوابية ود ارسة تأثير اجتثاث الخمج على الموجودات السريرية. طرق البحث: أ جري هذا البحث على مجموعة من المرضى م ارجعي العيادة الهضمية وشعبة التنظير الهضمي في مشفى حلب الجامعي والذين أ جري لهم تنظير هضمي علوي مع التحري عن الملوية البوابية بواسطة التشريح المرضي باستخدام صبغة جيم از. تم وضع المرضى إيجابيي الملوية البوابية على أحد النظامين العالجيين التاليين العالج التعاقبي )المجموعة األولى( أو العالج الثالثي المعتمد على levofloxacin )المجموعة الثانية(. تم إج ارء تنظير هضمي علوي بعد فترة شهر على األقل من انتهاء العالج لتحري نجاح أو فشل العالج. النتائج: تم إدخال 70 مريضا في البحث كانت الملوية البوابية إيجابية لدى 67 مريضا منهم )بنسبة %95.7(. كان االستطباب األشيع للتنظير هو األلم البطني بنسبة %50 أما بالنسبة للموجودات التنظيرية فكان أشيعها هو التهاب المعدة لدى مجموعة العالج التسلسلي )بنسبة *Mohanad Sarminy, PhD, Student, Internal Medicine Department, Gastroenterology Division, Aleppo University Hospital. mndsarminy@gmail.com *Bashir Badawi Mobayed, MD, Professor, Internal Medicine Department, Gastroenterology Division, Aleppo University Hospital. Syria. *Lina Ghabreau, PhD, Lecturer at Pathology Department, Aleppo University Hospital, Syria. 39
2 %70.8( والفتق الحجابي )بنسبة %40( لدى مجموعة العالج الثالثي. كانت مطاوعة المرضى على العالج في المجموعتين متقاربة )%95( فيما حدثت التأثي ارت الجانبية في المجموعة األولى لدى %6.66 من المرضى وفي المجموعة الثانية لدى %15 من المرضى. لوحظ بعد تناول العالج حدوث تحسن واضح في جميع األع ارض الموجودة قبل العالج وخاصة األلم البطني. كانت نسبة اجتثاث الخمج في المجموعة األولى %0 وفي المجموعة الثانية %10. االستنتاجات: على الرغم من تحسن معظم األع ارض السريرية لدى المرضى الذين استخدموا العالج التسلسلي أو الثالثي المعتمد على levofloxacin إال أن ك ال الخطين المستخدمين في العالج فشال في اجتثاث الخمج قد يكون ذلك بسبب زيادة المقاومة الجرثومية وهو أمر بحاجة لد ارسة تفصيلية عن حساسية الصادات المستخدمة في العالج. المقدمة ي عتبر الخمج بالم لوية البوابية أشيع خمج جرثومي مزمن يصيب اإلنسان. تقترح الد ارسات العالمية أن أكثر من %50 من سكان العالم مصابون بالملوية البوابية وتصل هذه النسبة إلى %80-70 في الدول النامية. 1 يكون معظم األف ارد المصابين غير عرضيين وسيتطور لدى %15-10 منهم داء قرحي هضمي سرطانة المعدة الغدية أو اللمفوما 2 المعدية.MALT توجد عدة وسائل لتشخيص الخمج بالملوية البوابية بعضها يعتمد على التنظير الهضمي العلوي )اختبا ارت غازية( وبعضها اآلخر ال يعتمد على التنظير )اختبا ارت غير غازية(. ي عتبر البعض الفحص النسيجي للخزعة المأخوذة من المعدة المعيار الذهبي لتشخيص الملوية البوابية. من أهم مي ازت هذه الطريقة هي إمكانية تقييم التغي ارت المرضية الم ارفقة للخمج بالملوية البوابية والتي تصيب المخاطية المعدية مثل 1 االلتهاب الضمور الحؤول المعوي والخباثة. هناك أنظمة عالجية عديدة الجتثاث هذا الخمج مع نسب نجاح متفاوتة وفي ظل المقاومة الجرثومية على الصادات الحيوية خاصة في البلدان النامية التي ينتشر فيها االستخدام العشوائي للصادات كان البد من اختبار فعالية بعض األنظمة العالجية خاصة العالج التسلسلي الذي ح قق نسب نجاح مرتفعة عالميا والعالج المعتمد على levofloxacin الذي يدعى بالعالج اإلنقاذي والذي ي ستخد م عند فشل الخط األول في العالج )العالج الثالثي التقليدي أو العالج الرباعي المعتمد على 3 البيزموت( أو عند وجود مقاومة جرثومية على الصادات المستخدمة. طرق البحث تم إج ارء د ارسة مستقبلية prospective على 70 مريضا من م ارجعي العيادة الهضمية وشعبة التنظير الهضمي في مشفى حلب الجامعي حيث خضعوا جميعا للتنظير الهضمي العلوي. تم ج مع البيانات من كل مريض وملئ استمارة خاصة بالبحث. تم تحضير المرضى من خالل التوصية بالصيام لمدة 8 ساعات على األقل وكانت أجهزة التنظير المستخدمة هي:, endoscope OLYMPUS. PENTAX endoscope تم أخذ خزعتين من غار المعدة وق ارءة جميع الخزع من قبل م شرح مرضي واحد وتحديد وجود الملوية البوابية باستخدام صبغة Hematoxylin-Eosin وصبغة.Giemsa تم تقسيم المرضى إيجابيي ج ارثيم الملوية البوابية إلى مجموعتين حيث تم عالج المجموعة األولى بالعالج التسلسلي )أموكسيسللين 1 غ مرتين يوميا لمدة 5 أيام مع مثبط مضخة البروتون ثم المتغي ارت مجموعة العالج التسلسلي )24 مريضا ( )%55/45( 11/9 )%40( 8 14±49 سنة )%10( 2 )%40( 8 )%50( 10 )%60( 12 )%20( 4 )%20( 4 )%37.5/62.5( 9/15 الجنس )ذكر/إناث( )%45.8( 11 المدخنين 11 ±55.2 سنة متوس ط العمر±االنح ارف المعياري )%33.3( 8 الفئة العمرية )%66.7( )%87.5( 21 دون د ارسة/ابتدائي )%8.3( 2 المستوى إعدادي/ثانوي العلمي )%4.2( 1 معهد/جامعة الجدول 1. توز ع مرضى الد ارسة حسب المتغي ارت السكانية. 40
3 كالريثرومايسين 500 ملغ مرتين يوميا مع ميترونيدازول بجرعة 500 ملغ مرتين يوميا لمدة 5 أيام مع مثبط مضخة البروتون( أما المجموعة الثانية فتم عالجها بالعالج الثالثي المعتمد على levofloxacin )أموكسيسلين 1 غ مرتين يوميا + ليفوفلوكساسين 500 ملغ مرة يوميا لمدة عشر أيام + أحد أدوية مثبطات مضخة البروتون(. تم استخدام esomeprazole بجرعة وحيدة 40 ملغ عند معظم المرضى لمدة تت اروح بين 12-2 أسبوعا حسب الموجودات التنظيرية واألع ارض السريرية. تمت إعادة تقييم المرضى من الناحية السريرية والتنظيرية بعد فترة ال تقل عن شهر من انتهاء العالج للتحري عن شفاء الخمج بالملوية البوابية )عن طريق خزعة من الغار( وتحري تحسن األع ارض السريرية والموجودات التنظيرية مع م ارعاة إيقاف إعطاء مثبطات مضخة البروتون أو مضادات الهيستامين من النمط الثاني قبل أسبوعين من إج ارء التنظير الهضمي إاويقاف الصادات الحيوية قبل شهر من التنظير الهضمي. تم اعتماد البرنامج اإلحصائي )22 )SPSS إلج ارء التحليل اإلحصائي فيما است خدم اختبار Chi-square لد ارسة العالقة بين المتغي ارت الثنائي ة وتم استخدام االختبا ارت غير البا ارمترية )مثل اختبار )McNemar لد ارسة العالقة بين المتغي ارت الفئوية قبل وبعد العالج واعت برت العالقة بين المتغي ارت ذات أهمي ة إحصائي ة عندما تكون قيمة p أقل من p-value بعد العالج قبل العالج (%25) 5 (%85) (%10) 2 (%45) (%5) 1 (%25) (%15) 3 (%10) (%25) 5 (%55) (%5) 1 (%30) (%10) 2 (%20) (%5) 1 (%35) (%25) 5 (%40) 8 مجموعة العالج التسلسلي )24 مريضا ( p-value بعد العالج قبل العالج 0.01 (%30.4) 7 (70.8%) %0 (%41.7) (%4.3) 1 (%45.8) (%4.3) 1 (%25) (%30.4) 7 )%58.3( (%26.1) 6 )%33.3( (%4.3) 1 (%33.3) (%17.4) 4 (%58.3) (%39.1) 9 )%51.4( 18 الع ر ض السريري األلم بطني حس اللذع القلس عسر البلع النفخة نقص الشهية غثيان وإقياء تجشؤ حس امتالء بعد الطعام الجدول 2. شيوع األع ارض السريرية لدى مجموعتي الد ارسة قبل وبعد العالج. مجموعة العالج التسلسلي )24 مريضا ( p-value بعد العالج قبل العالج p-value بعد العالج قبل العالج اآلفات الهضمية - 10 (%50) (%50) (%21.7) (%12.5) 3 ضمن الطبيعي (%10) (%15) (%13) (%20.8) 5 التهاب المريء الجزري - 8 )%40( (%40) (%21.7) (%29.2) 7 الفتق الحجابي 0.5 %0 (%10) % (%37.5) 9 قرحة معدية (%5) (%0) (%13) (%20.8) 5 قرحة عفجية (%10) (%15) (%26.1) (%16.7) 4 التهاب بصلة (%15) (%35) (%52) (%70.8) 17 التهاب معدة - 0 (%0) 0 (%0) - 0 (%0) (%0) 0 آفة خبيثة الجدول 3. شيوع اآلفات الهضمية المشخصة تنظيريا عند مرضى الد ارسة قبل وبعد العالج. 41
4 موجودات التشريح المرضي مجموعة العالج التسلسلي )24 مريضا ( قبل العالج بعد العالج p-value قبل العالج بعد العالج p-value 0.8 %90 %100 - %100 الملوية البوابية % %75 % %2.97 التهاب المعدة المزمن %83.3 الجدول 4. مقارنة بين موجودات التشريح المرضي قبل وبعد العالج. النتائج ب لغ عدد المرضى الخاضعين للتنظير الهضمي العلوي )قبل العالج( 70 مريضا وكانت الملوية البوابية إيجابية لدى 67 مريضا )بنسبة %95.7(. تم تقسيم المرضى إيجابيي الملوية البوابية بشكل عشوائي إلى مجموعتين: تم إعطاء المجموعة األولى العالج التسلسلي والمجموعة الثانية العالج الثالثي المعتمد على الليفوفلوكساسين. رفض خمسة مرضى من المجموعة األولى إعادة التنظير بعد العالج ولم نتمكن من التواصل مع خمسة مرضى آخرين لتقييمهم بعد العالج وبالتالي أصبح عدد المرضى المستوفين لمعايير اإلدخال 24 مريضا. أما في المجموعة الثانية فقد رفض ثمانية منهم إعادة التنظير بعد العالج ولم نتمكن من التواصل مع خمسة مرضى آخرين وبالتالي أصبح عدد المرضى المستوفين لمعايير اإلدخال 20 مريضا. ت اروحت أعمار المرضى بين 20 و 78 سنة وكانت الفئة العمرية األشيع في المجموعتين هي الفئة بين 50 و 80 سنة. بشكل عام كان معظم المرضى من الطبقة غير المتعلمة. يوضح الجدول 1 المتغي ارت السكانية لمجموعتي الد ارسة. كان االستطباب األشيع إلج ارء التنظير الهضمي العلوي هو األلم البطني وذلك بنسبة %50 من المرضى يليه النزف الهضمي العلوي بنسبة %16 ثم فقر الدم بنسبة %7. أما بالنسبة لألع ارض السريرية فكان أشيع ع رض مالحظ لدى مجموعتي الد ارسة هو األلم البطني بنسبة تتجاوز %70. يوضح الجدول 2 التظاه ارت السريرية لدى مجموعتي الد ارسة قبل وبعد العالج. أما بالنسبة للموجودات التنظيرية فكان أشيعها التهاب المعدة لدى المجموعة األولى بنسبة %70.8 والفتق الحجابي بنسبة %40 لدى المجموعة الثانية. يوضح الجدول 3 موجودات التنظير الهضمي العلوي لدى مجموعتي الد ارسة قبل وبعد العالج. بعد عالج الملوية البوابية أ جري التنظير الهضمي العلوي بعد فترة ال تقل عن أربعة أسابيع من انتهاء العالج. كانت مطاوعة المرضى جيدة بالنسبة لاللت ازم بالعالج حيث التزم 23 مريضا في المجموعة األولى )%95.8( و 19 مريضا )%95( في المجموعة الثانية بشكل تام بالمدة المطلوبة والجرعة المناسبة للعالج في حين أن مريضا واحدا فقط من كل مجموعة لم ي كمل المدة الكاملة للعالج. أما بالنسبة للتأثي ارت الجانبية فحدثت لدى 16 مريضا من المجموعة األولى )بنسبة %66.6( وكان التأثير الجانبي األشيع هو الطعم المر أو المعدني في الفم وذلك عند 8 مرضى )بنسبة %33.3( يليه األلم البطني بنسبة %26.1 ثم الغثيان والصداع بنسبة %17.4. أما في المجموعة الثانية فكانت التأثي ارت الجانبية أقل بشكل واضح حيث حدثت لدى 3 مرضى فقط )بنسبة %15( وكانت عبارة عن ألم بطني إاوسهال وغثيان. أما بالنسبة لألع ارض السريرية بعد عالج الملوية البوابية فكان هناك تحسن واضح في جميع األع ارض الموجودة قبل العالج وخاصة األلم البطني. ففي المجموعة األولى تحسنت جميع األع ارض السريرية بعد تناول العالج التسلسلي خاصة األلم البطني واللذع والقلس والتجشؤ وعسرة البلع والنفخة مع وجود فارق هام إحصائيا ل ما سبق فقط )حيث كانت قيمة p أقل من 0.05( أما في المجموعة الثانية فقد تحسنت كذلك جميع األع ارض السريرية بعد تناول العالج الثالثي خاصة األلم البطني واللذع والتجشؤ مع وجود فارق هام إحصائيا ل ما سبق فقط )حيث كانت قيمة p أقل من 0.05( الجدول 2. تحسنت الموجودات التنظيرية بشكل عام بعد العالج مثل التهاب المريء الجزري والقرحة المعدية والتهاب المعدة دون وجود فارق هام إحصائيا لما سبق عدا بالنسبة للقرحة المعدية لدى المجموعة األولى حيث ح دث شفاء تام للقرحة بعد العالج عند جميع المرضى مقارنة مع موجودات التنظير قبل العالج )p=0.004(. كان هناك مريض واحد في المجموعة الثانية ح دث لديه قرحة عفجية بعد العالج لم تكن موجودة في التنظير األول قد يكون السبب في هذه الحالة هو استخدام المريض لمضادات االلتهاب غير الستيروئيدية. يظهر الجدول 3 مقارنة بين موجودات التنظير الهضمي قبل وبعد العالج. 42
5 كانت الملوية البوابية إيجابية بالتشريح المرضي بعد العالج لدى جميع مرضى المجموعة األولى )%100( وعلى الرغم من تحسن التهاب المعدة المزمن )%79.2( مقارنة مع الحالة ما قبل العالج إال أن ه لم يكن لذلك التحسن أهمية إحصائية. أما في المجموعة الثانية فقد كانت الملوية البوابية إيجابية لدى 18 مريضا )%90( والتهاب المعدة المزمن عند 15 مريضا )%75(. وبالتالي كانت نسبة اجتثاث الخمج بالملوية البوابية في المجموعة األولى )%0( وفي المجموعة الثانية )%10(. يوضح الجدول 4 موجودات التشريح المرضي قبل وبعد العالج لدى مجموعتي العالج. المناقشة من المعروف أن الخمج بالملوية البوابية ي سبب الداء القرحي الهضمي واللمفوما المعدية والسرطانة المعدية لذلك كان الختيار العالج المثالي الذي يحقق أعلى نسبة الجتثاث الملوية البوابية دور هام في الوقاية أو تخفيف نكس الداء القرحي أو اللمفوما المعدية. كانت نسبة الخمج بالملوية البوابية لدى مرضى الد ارسة %95.7 وهي نسبة مقاربة لما وجدناه أيضا في د ارسات أجريت في العامين الفائتين على مجموعة مرضى م ارجعين لشعبة التنظير الهضمي في 4 مشفى حلب الجامعي. لم يحقق العالج التسلسلي الموصوف لمدة عشر أيام اجتثاثا للملوية البوابية وهذا على عكس معظم الد ارسات العالمية والعربية التي تشير إلى تفوق العالج التسلسلي على العالج الثالثي التقليدي )أموكسيسللين مع كالريثرومايسين(. ففي د ارسة كبيرة إحصائية من نوع Meta-analysis أج ارها الباحث اإليطالي Gatta ن شرت في عام 2013 وضمت 5666 مريضا لديهم خمج بالملوية البوابية وتم عالجهم بالعالج التسلسلي كان معدل اجتثاث الخمج % وفي د ارسة سعودية أج ارها الباحث Alsohaibani ن شرت في عام 2015 قارن فيها بين العالج التسلسلي والعالج الثالثي التقليدي تم التحري عن الملوية البوابية باستخدام اختبار اليورياز السريع مع الزرع ووجد أن نسبة اجتثاث الملوية البوابية عند استخدام العالج التسلسلي لمدة عشر أيام هي %62.3 بينما كانت هذه النسبة %67 عند استخدام العالج الثالثي التقليدي لمدة 14 يوما. 6 وفي د ارسة تركية أج ارها الباحث Harmandar ن شرت في عام 2016 كانت نسبة اجتثاث الملوية البوابية أعلى مما سبق حيث بلغت %92.5 عند مجموعة مرضى لديهم عسر هضم بلغ عددهم أربعون مريضا واستخدم فيها 7 الباحث العالج التسلسلي لمدة عشر أيام. كانت نسبة اجتثاث الخمج بالملوية البوابية عند استخدام العالج الثالثي المعتمد على الليفوفلوكساسين لمدة عشر أيام %10 وهذا على عكس معظم الد ارسات العالمية التي تشير إلى نسب نجاح مرتفعة لهذا العالج. ففي د ارسة من نوع Meta-analysis أجرى فيها الباحث Gisbert وزمالؤه مقارنة لعدة د ارسات عالمية استخدمت العالج الثالثي المعتمد على الليفوفلوكساسين بالمشاركة مع األموكسيسلين بعد فشل العالج بالخط األول )العالج الثالثي التقليدي( ت اروحت مدة العالج من 7 حتى 12 يوما وتم استخدام الليفوفلوكساسين بجرعات متفاوتة بدء من 250 ملغ مرتين يوميا إلى 500 ملغ مرتين يوميا ت اروحت نسبة نجاح العالج في هذه الد ارسة من %63 حتى %91. ت اروحت نسبة التأثي ارت الجانبية من %3.3 عند استخدام جرعة منخفضة من الليفوفلوكساسين وحتى %40 عند استخدام جرعة مرتفعة وبشكل وسطي كانت النسبة 8 %18 وهذا مشابه للنسبة المالحظة في د ارستنا. في د ارسة أخرى مشابهة أجريت في اليابان للباحث Watanabe Y وزمالؤه كانت نسبة اجتثاث الملوية البوابية عند استخدام العالج الثالثي المعتمد على الليفوفلوكساسين %69 ونسبة التأثي ارت الجانبية 9.%21 إن فشل العالج المستخدم في تحقيق االجتثاث هو أمر غريب نوعا ما وبحاجة لد ارسة تفصيلية عن األسباب المحتملة قد يكون السبب هو ارتفاع نسبة المقاومة الجرثومية للصادات خاصة في ظل االستخدام العشوائي الكثيف للصادات في بلدنا. ففي د ارسة أج ارها الباحث Jyh-Ming Liou وزمالؤه استخدموا فيها العالج الثالثي المعتمد على الليفوفلوكساسين ودرسوا نسبة اجتثاث الملوية البوابية عند وجود مقاومة جرثومية على الليفوفلوكساسين فبلغت نسبة نجاح العالج %84 عند عدم وجود مقاومة جرثومية و %50 في ظل وجود مقاومة جرثومية لم ي حدد الباحثون نسبة المقاومة الجرثومية لكن نالحظ أن ه يوجد انخفاض 10 ملحوظ في نسبة نجاح العالج عند وجود مقاومة جرثومية. في د ارسة أخرى أجريت في المملكة العربية السعودية للباحث Alsohaibani وزمالؤه كانت نسبة المقاومة الجرثومية على الليفوفلوكساسين %11 وعلى الميترونيدازول %48.5 وعلى الكالريثرومايسين % وفي د ارسة أخرى كبيرة من نمط Meta-analysis درس فيها الباحث Alessia S وزمالؤه مقاومة الملوية البوابية على الصادات المختلفة حيث كانت نسبة المقاومة على الليفوفلوكساسين بشكل عام أكبر من %15 وفي مناطق البحر األبيض المتوسط بما فيها بعض البلدان العربية كانت النسبة %24. وفي نفس الد ارسة كانت المقاومة على الكالريثرومايسين في بلدان شرق البحر األبيض المتوسط %29 أما المقاومة على الميترونيدازول فكانت 12.%61 43
6 في د ارسة محلية أجريت عام 2012 في كلية العلوم على مجموعة صغيرة من المرضى الذين لديهم خمج بالملوية البوابية أ جري اختبار التحسس على الصادات قبل العالج وكانت نسبة المقاومة على الميترونيدازول %88 وعلى الكالريثرومايسين %76.5 وعلى األموكسيسللين % مما سبق نالحظ أن نسب المقاومة الجرثومية المرتفعة على الصادات المستخدمة في عالج الملوية البوابية لها دور أساسي في تحديد نسب اجتثاث الخمج. االستنتاجات إن الخمج بالملوية البوابية شائع جدا في د ارستنا. وعلى الرغم من تحسن معظم األع ارض السريرية لدى المرضى الذين استخدموا العالج التسلسلي أو الثالثي المعتمد على الليفوفلوكساسين إال أن ك ال الخطين العالجيين المستخدمين فشال في اجتثاث الخمج قد يرجع ذلك إلى زيادة المقاومة الجرثومية على الصادات المستخدمة وهو أمر بحاجة لد ارسة تفصيلية عن حساسية الصادات المستخدمة في العالج. REFERENCES 1. Douglas RM, Sheila EC. Helicobacter pylori infection. In: Feldmen M, et al. (editors). Sleisenger & Fordtran's gastrointestinal and liver disease pathophysiology, diagnosis, management. 10th edition. Saunders Elseviers; p Anthony AW. Helicobacter pylori treatment and eradication. In: Bruce ES, (editor). Mount Sinai expert guides gastroenterology. John Wiley & Sons Ltd; p Gisbert JP, Pajares JM. Helicobacter pylori «rescue» therapy after failure of two eradication treatments. Helicobacter 2005 Oct;10(5): Mohanad S, Bashir BM, Lina G. The relationship between Helicobacter Pylori infection and chronic gastritis. R J Aleppo Univ 2016; Gata L. Global eradication rates for Helicobacter pylori infection: systematic review and meta-analysis of sequential, Alsohaibani F, Al Ashgar H, Al Kahtani K. Prospective trial in Saudi Arabia comparing the 14 day standard triple therapy with the 10 day sequential therapy for treatment of helicobacter pylori infection. Saudi J Gastroenterol 2015;21: Harmandar F, Ilikhan SU, Ustundag Y, et al. The efficacy of sequential therapy in eradication of Helicobacter pylori in Turkey. Niger J Clin Pract 2017;20: Gisbert JP, Morena, F. Systematic review and metaanalysis: levofloxacin-based rescue regimens after Helicobacter pylori treatment failure. Aliment Pharmacol Ther 2006;23: Watanabe Y, Aoyama N. Levofloxacin based triple therapy as a second-line treatment after failure of Helicobacter pylori eradication with standard triple therapy. Dig Liver Dis 2003 Oct;35(10): Liou J, Lin J, Chang C, et al. Levofloxacin-based and clarithromycin-based triple therapies as first-line and second-line treatments for Helicobacter pylori infection: a randomised comparative trial with crossover design. Gut 2010;59: Alsohaibani F, Al Ashgar H, Al Kahtani K, et al. Prospective trial in Saudi Arabia comparing the 14- day standard triple therapy with the 10-day sequential therapy for treatment of Helicobacter pylori infection. Saudi J Gastroenterol 2015;21(4): Alessia S, Elena C. Prevalence of antibiotic resistance in Helicobacter pylori: A systematic review and metaanalysis in World Health Organization Regions. Gastroenterology 2018;155: حسن حمدي نهاد يوسف دينا سي ارفيم. التحري عن ج ارثيم الملوية البوابية لدى مرضى القرحة الهضمية في مشفى حلب الجامعي رسالة دكتو ارة كلية العلوم جامعة حلب. 44
Syrian Arab Republic Tishreen University Faculty of Medicine Department of laboratory medicine الجمهورية العربية السورية جامعة تشرين كلية الطب البشري
Syrian Arab Republic Tishreen University Faculty of Medicine Department of laboratory medicine الجمهورية العربية السورية جامعة تشرين كلية الطب البشري قسم الطب المخبري دراسة تأثير المعالجة الكيماوية لمرضى
المزيد من المعلوماتما هو المورفين (الممتد المفعول) ؟
Montelukast ما هو( ) Singulair مونتيلوكاست هو مضاد لمستقبالت الليكوترين, يمنع انقباض القصبات الهوائية ويحسن من األعراض الرئيسية لمرض الربو)السعال صعوبة وضيق التنفس(. دواعي االستعمال للبالغين واألطفال الوقاية
المزيد من المعلوماتSlide 1
Correlation and Regression اإلرتباط واإلنحدار Correlation اإلرتباط - Describes the relationship between two (X & Y) variables يوضح العالقة بين متغيرين )Y, X( - One variable is called independent (X) and
المزيد من المعلوماتوزارة التعليم العالي والبـحث العلمي
و ازرة التعليم العالي والبحث العلمي جهاز اإلش ارف والتقويم العلمي دائرة ضمان الجودة واالعتماد األكاديمي البصرة : الجامعة للطب الكلية/ المعهد: التشريح واالنسجة واالجنة : القسم العلمي 3112/1/32 تاريخ ملء
المزيد من المعلوماتEverything you need to know about Abscess For more information or an Appointment Please call Ext. New Mowasat Hospita
Everything you need to know about Abscess For more information or an Appointment Please call 1826666 Ext. 2446 @NewMowasatHospital @NMOWASAT (965) 1 82 6666 www.newmowasat.com An abscess is a collection
المزيد من المعلوماتتأثير العوامل الحيوية على فسيولوجيا البكتيريا
تأثير العوامل الحيوية على فسيولوجيا البكتيريا توجد البكتيريا في بيئاتها مختلطه مع غيرها من الكائنات الدقيقه الحيه Mixed Culture. لمثل هذه تاثير المعيشه واضح على نمو تلك الكائنات وتأقلمها في بيئاتها مايكون
المزيد من المعلوماتنموذج السيرة الذاتية
بسم اهلل الرحمن الرحيم البيانات الشخصية االسم تاريخ ومكان الميالد الكلية القسم عمان العلوم التربوية المكتبات و المعلومات المؤهالت الد ارسية الدرجة العلمية التخصص الجهة المانحة لها 2012 دكتو اره علم المعلومات
المزيد من المعلوماتProstate Kuwait Cancer Control Center 1 إرشادات للمريض سرطان البروستات مت إعداد هذا الكتيب ضمن االتفاقية مع حقوق الطبع محفوظة لوزارة الصحة - الكويت -
Prostate Kuwait Cancer Control Center 1 إرشادات للمريض سرطان البروستات مت إعداد هذا الكتيب ضمن االتفاقية مع حقوق الطبع محفوظة لوزارة الصحة - الكويت - مركز الكويت ملكافحة السرطان 2015 البروستات هي غدة
المزيد من المعلوماتالوحدة األولى المالمح البشرية للوطن العربي عنوان الدرس : سكان الوطن العربي أوال :أكمل الجدول التالي: 392 مليون نسمة %5.3 %39.9 %60.1 عدد سكان الوطن ال
0 الوحدة األولى المالمح البشرية للوطن العربي عنوان الدرس : سكان الوطن العربي أوال :أكمل الجدول التالي: 392 مليون نسمة %5.3 %39.9 %60.1 عدد سكان الوطن العربي: نسبة سكان الوطن العربي إلى سكان العالم: نسبة
المزيد من المعلوماتCertified Facility Management Professional WHO SHOULD ATTEND? As a Certified Facility Management Professional course, Muhtarif is the ideal next step
Certified Facility Management Professional WHO SHOULD ATTEND? As a Certified Facility Management Professional course, Muhtarif is the ideal next step for all those who have completed the Ta aseesy Foundation
المزيد من المعلوماتDysmenorrhea and Chronic Pelvic Pain
Dr KANAAN AL SAKKA 1 الدكتور كنعان السقا أستاذ التوليد و أمراض النساء جامعة دمشق الجامعة السورية الخاصة Pelvic pain is a frequent complaint in gynecology. It may be cyclic and associated with menstruation,
المزيد من المعلوماتالنموذج التدريبي المتحان مادة األحياء الفصل الدراسي الثاني للصف الثاني عشر للقسم األدبي للعام الدراسي 2102 / 2102 م السؤال األول : أوال : ( أ ) ضع خطا
النموذج التدريبي المتحان مادة األحياء الفصل الدراسي الثاني للصف الثاني عشر للقسم األدبي للعام الدراسي 2102 / 2102 م السؤال األول : أوال : ( أ ) ضع خطا تحت البديل الصحيح الذي يلي كل فقرة مما يلي : - اللعابية
المزيد من المعلوماتجملة ميالف للبحوث والدراسات ISSN : اجمللد 4 العدد / 1 الشهر والسنة Mila Univ center. Publish. Co.. The impact of electronic management to bu
جملة ميالف للبحوث والدراسات ISSN : 3223-1235 اجمللد 4 العدد / 1 الشهر والسنة Mila Univ center. Publish. Co.. The impact of electronic management to build structural capital of banks in Algeria - A case
المزيد من المعلوماتمؤتمر: " التأجير التمويلي األول " طريق جديد لالستثمار لدعم وتنمية المشروعات القومية والشركات الصغيرة والمتوسطة تحت رعاية : و ازرة االستثمار و ازرة اال
مؤتمر: " التأجير التمويلي األول " طريق جديد لالستثمار لدعم وتنمية المشروعات القومية والشركات الصغيرة والمتوسطة تحت رعاية : و ازرة االستثمار و ازرة االتصاالت وتكنولوجيا المعلومات الهيئة العامة للرقابة المالية
المزيد من المعلوماتLorax Tablets
LORAX Tablets & Syrup Composition: Tablets: Each tablet contains: Loratadine 10 mg Syrup: Each teaspoonful (5 ml) contains: Loratadine 5 mg Therapeutic Activity: An antihistamine preparation for the symptomatic
المزيد من المعلوماتجمعية زمزم للخدمات الصحية التطوعية بإشراف وزارة الشؤون االجتماعية تصريح رقم )411( نظام إدارة الجودة Quality Management System إجراءات الئحة تقنية املع
جمعية زمزم للخدمات الصحية التطوعية بإشراف وزارة الشؤون االجتماعية تصريح رقم )411( نظام إدارة الجودة Quality Management System إجراءات الئحة تقنية املعلومات زمزم 19 إعداد االسم : هاني عبدالعزيز فلمبان الوظيفة
المزيد من المعلوماتSmoking Cessation Program
Smoking Cessation Program Copyright 2018 American University of Beirut. All rights reserved. Need help to quit smoking? We are here for you. The Smoking Cessation Program at the Health and Wellness Center
المزيد من المعلوماتد. ط در ءة ز ا ت ا دزة (درا ا ا ت) د. ط در را ر ا م م ا ا ا : ا ت ا ا ا م وا ا ي و إ ى ا ت ا ا ا دو إ و دة ا و أ اد ا. و ف ا ا إ وا ا ت ا دزة م ا أ ا
ءة ز ا ت ا دزة (درا ا ا ت) را ر ا م م ا ا ا : ا ت ا ا ا م وا ا ي و إ ى ا ت ا ا ا دو إ و دة ا و أ اد ا. و ف ا ا إ وا ا ت ا دزة م ا أ ا و ت وا ت ا دة أ ا ذ ا ا وا اءات ا ور ا و ن ا ءة و ا م ت ا. ا ا : ا
المزيد من المعلوماتاختبار تحليل التباين األحادي و اختبار كرودكال والس الالمعلمي يبين السؤال التالي ست مجموعات من دول العالم توضح نسبة التحضر في كل منها حسب الموجود في ال
اختبار تحليل التباين األحادي و اختبار كرودكال والس الالمعلمي يبين السؤال التالي ست مجموعات من دول العالم توضح نسبة التحضر في كل منها حسب الموجود في الملفات الثالثة المرفقة المطلوب : 1 -هل وجد اختالف ب
المزيد من المعلوماتأمراض الغدة الدرقية
أمراض الغدة الدرقية الغدة الدرقية Thyroid Gland هي غدة صغيرة وزنها الطبيعي حوالي 40 جم تقع في القسم األمامي من الرقبة وتتكون من جزئن )فصن( أمين وأيسر وتقوم بتصنيع وإفراز هرمونا الغدة الدرقية )الثيروكسن
المزيد من المعلومات205 6 207 205, 5..7 إجمالي حجم التبادل التجاري لدول مجلس التعاون الخليجي مع جمهورية تركيا في العام 205 م مقارنة ب 6.0 مليار دوالر في العام 204 م وبنسبة انخفاض بلغت %5.4. قيمة العجز في امليزان التجاري السلعي
المزيد من المعلوماتالمملكة العربية السعودية م ق س ..../1998
SFDA.FD 2483 /2018 الدهون )األحماض الدهنية( المتحولة Trans Fatty Acids ICS : 67.040 تقديم الهيئة جهة مستقلة الغرض األساسي لها هو القيام بتنظيم وم ارقبة الغذاء والدواء واألجهزة الطبية ومن مهامها وضع اللوائح
المزيد من المعلوماتEnter the Title
PFS-051 سياسة المساعدة المالية 2/7/2019 دورة إيرادات مجموعة صحة والية بنسلفانيا ( Revenue Penn State Health )Cycle الخدمات المالية للمرضى قائمة مواقع مقدمي الرعاية تاريخ السريان: الغرض هذا المستند ملحق
المزيد من المعلوماتDepression
Depression patienteducation@aub.edu.lb Copyright 2014 American University of Beirut. All rights reserved. What is depression? Depression is a mood disorder. We all experience sadness from time to time,
المزيد من المعلوماتPowerPoint Presentation
عرض لنظام المعماري الاستراتيجي لمتابعة الأداء وتنفيذ الاستراتيجيات 1999 مقدمة تاسست عام في مصر شركة مساهمة خاصة من عام 2002 المقر الرئيسي بالقاهرة 35 موظف شركاء استراتيجيين في الشرق الأوسط خبرات دولية
المزيد من المعلوماتافتتاحية العدد
أطر املعاجلة االعالمية لسياسات الرئيس االمريكى باراك اوباما دراسة مقارنة بني قناتني اجلزيرة واحلرة 7 framing analysis حوليات آداب عني مشس - اجمللد )ابريل يونيو ( فاطمة الزهراء Framing analysis for policies
المزيد من المعلوماتدور ا ا ا ا ى ا ب ا رس ا ر م د إ ا أ أ در ن ا - ا دان ا ذ ا ا ر أ ا
دور ا ا ا ا ى ا ب ا رس ا ر م د إ ا أ أ در ن ا - ا دان ا ذ ا ا ر أ ا (١٧٠)... دور ا ا ا ا ى ا ب دور ا ا ا ا ى ا ب...( ١٧١ ) دور ا ا ا ا ى ا ب ا رس ا ر م د إ ا أ ا ذ ا ا ر أ ا أ در ن ا - ا دان ا ا ول ا اءات
المزيد من المعلوماتمعلومات للمرضى باكتيريا MRSA Dit document is vertaald uit het Nederlands en mag enkel samen met het originele document verspreid worden. This document
معلومات للمرضى باكتيريا MRSA المحتوى المحتوى...3 المقدمة...4 معلومات عن...4 MRSA ما هو MRSA...4 كيف تنتقل عدوى MRSA...4 هل تسبب لك بكتيريا ال MRSA في المرض... 4 كيف تتم متابعتك...4 العالج...5 من المحتمل
المزيد من المعلوماتSAMH-5th-Conf-Speakers
Consultant Psychiatrist & Director of Treatment & Rehabilitation Dept. Behavioral Healthcare Center, Qatar. Professor at CCQ since 2014 (Psychology & Social Psychology) د. مأمون مبيض President of the Syrian
المزيد من المعلوماتدائرة التسجيل والقبول فتح باب تقديم طلبات االلتحاق للفصل األول 2018/2017 " درجة البكالوريوس" من العام الدراسي جامعة بيرزيت تعلن 2018/2017 يعادلها ابتد
دائرة التسجيل والقبول فتح باب تقديم طلبات االلتحاق للفصل األول 2018/2017 " درجة البكالوريوس" من العام الدراسي جامعة بيرزيت تعلن 2018/2017 يعادلها ابتداء من عن فتح باب تقديم طلبات االلتحاق بإمكان الطلبة
المزيد من المعلوماتمجلس أبوظبي للتعليم اختبارتجريبي لنهاية الفصل الدراسي الثاني للعام الدراسي 6102 / 6102 م مادة األحياء للصف الثاني عشر )L2( ===========================
مجلس أبوظبي للتعليم اختبارتجريبي لنهاية الفصل الدراسي الثاني للعام الدراسي 6102 / 6102 م مادة األحياء للصف الثاني عشر )L2 =========================================================================== :-
المزيد من المعلوماتuntitled
LAZIOSANITÀ AGENZIA DI SANITÀ PUBBLICA screening femminile الدليل الوردي للوقاية برنامج الفحص المبكر ) (screening للسرطانات الا نثوية الوقاية من سرطان عنق الرحم ا ل النساء ما بين 25 و 64 سنة يحق لهن عمل
المزيد من المعلوماتجامعة جدارا Jadara University كلية: الدراسات التربوية
Jadara University جامعة جدا ار College: Educational Studies كمية: الد ارسات التربوية اثر حجم العينة وأسموب اختيارها في الخصائص السيكومترية لممقاييس النفسية The Effect Of Sample Size And It's Selection
المزيد من المعلوماتنتائج تخصيص طالب وطالبات السنة األولى المشتركة بنهاية الفصل الدراسي الثاني 1438/1437 ه يسر عمادة شؤون القبول والتسجيل بجامعة الملك سعود أن تعلن نتائج
نتائج تخصيص وات السنة األولى المشتركة بنهاية الفصل الدراسي الثاني 1438/1437 ه يسر عمادة شؤون القبول والتسجيل بجامعة الملك سعود أن تعلن نتائج تخصيص وات السنة األولى المشتركة بعد نهاية الفصل الدراسي الثاني
المزيد من المعلوماتriyadh-geeks-mobile-first
هذه الشريحة ت ركت فارغة عمد ا. رياض قيكس. لقاء شهر أغسطس ٢٠١٥. اجلو ال أوال *. تصميم صفحات الو يب ألجهزة اجلو ال. * مستلهم من http://www.youtube.com/watch?v=nje_or4vilu و غيره. ح سام الزغيبي. @hossamzee
المزيد من المعلوماتالشريحة 1
القيادة 1 القيادة -الم ادة - تعر فات الم ادة -الفرق ب ن الم ادة واإلدارة - عناصر الم ادة اإلدار ة - نظر ات الم ادة اإلدار ة 2 القيادة تنطوي الم ادة على عاللة تبادل ة ب ن من بدأ بالفعل وب ن من نجزه وهذه
المزيد من المعلوماتWinter Care
دليل للمهاجرين الوافدين حديثا Translated to Arabic by Nibras Al-Kadhim - OPS Yates ECP فصل الشتاء في مدينة أوماها ماهي أهم األمور اليت جيب فهمها التدفئة المالبس الحوادث لقاح االنفلونزا التدفئة ضبط درجة
المزيد من المعلوماتوث _ 2018 اململكة العربية السعودية وزارة التعليم جامعة اإلمام حممد بن سعود اإلسالمية كلية االقتصاد والعلوم اإلدارية كا ة ر سات عليا ث علمي وكال ة الدر
وث _ 2018 اململكة العربية السعودية وزارة التعليم جامعة اإلمام حممد بن سعود اإلسالمية كلية ا والعلوم اإلدارية كا ة ر سات عليا ث علمي وكال ة الدراسات العليا والبحث العلمي فعاليات الو حدة 2018 فعا يات علمية
المزيد من المعلوماتمخزون الكلنكر الرجاء قراءة إعالن إخالء المسؤولية على ظهر التقرير المملكة العربية السعودية قطاع المواد األساسية األسمنت فبراير 2017 ٣٠ ٢٥ ٢٠ ١٥ ١٠ ٥ ٠
٢٥ ١٥ ٥ ٢٥ ١٥ ٥ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ المخزون/الا نتاج - يمني المخزون - يسار ٤٨ ٧ ٥ ٦ ٤ ١٤ ٧٢ ٢١ ٥٥ ٢٢ ٧٨ ٢٨ ١١ ١١ ١٢ ١٣ ١٤ ١٥ ١٦ معدل النمو - يمني مستوى المخزون في القطاع - يسار ٤٩ ٤ ٣ ٢٥ ١٧ ٩ ١٤ ١١٥ ٩ ٥-٣٥
المزيد من المعلوماتأنواع املنح التركية 1. منح حر ان : هو برنامج لتقديم املنح للمرحلة الجامعية األولى )البكالوريوس(. ويشمل التخصصات العلمية واالقتصاد والعلوم االجتماعية.
أنواع املنح التركية 1. منح حر ان : هو برنامج لتقديم املنح للمرحلة الجامعية األولى )البكالوريوس(. ويشمل التخصصات العلمية واالقتصاد والعلوم االجتماعية. ويستهدف الطالب من مجموعة من الدول من بينها الدول العربية
المزيد من المعلوماتABU DHABI EDUCATION COUNCIL Abu Dhabi Education Zone AL Mountaha Secondary School g-12 science section Mathematics Student Name:.. Section: How Long i
ABU DHABI EDUCATION COUNCIL Abu Dhabi Education Zone AL Mountaha Secondary School g-12 science section Mathematics Student Name:.. Section: How Long is the Average Chord of a Circle?/ 2009-2010 Second
المزيد من المعلومات( اختبارات الفروق لعينتين مستقلتين Samples) 2) Independent مان- ويتني( U (Mann-Whitney ب( نحتاج الى ھذا القانون الغراض المقارنة بين مجموعتين او عينتين
( اختارات الفروق لعينتين مستقلتين Samples) 2) Independent مان ويتني( U (MannWhitney ( نحتاج الى ھذا القانون الغراض المقارنة ين مجموعتين او عينتين مستقلتين مثال المقارنة ين عينة للذكور م ع عينة لالناث او
المزيد من المعلوماتالرقابة الداخلية والرقابة الخارجية
الرقابة الداخلية - التدقيق الداخلي الرقابة الخارجية القاضي أفرام الخوري الرقابة الداخلية - التدقيق الداخلي والرقابة الخارجية الفقرة االولى : المقاييس العامة ألي نظام رقابي 1 هدف الرقابة : الرقابة على الوسيلة
المزيد من المعلوماتالخطة الخليجية للسكري
الخطة الخليجية التنفيذية لمكافحة السرطان 0202-0202 إعداد اللجنة الخليجية لمكافحة السرطان المكتب التنفيذي لمجلس وزراء الصحة لدول مجلس التعاون 5 5 الرؤية... الرسالة... الهدف 1: الهدف الهدف الهدف الهدف الهدف
المزيد من المعلوماتالتقريرالسنوي لمالكي الوحدات البيت 52 الفترة من يناير 2017 إلى ديسمبر 2017 تقارير الصندوق متاحة عند الطلب وبدون مقابل
التقريرالسنوي لمالكي الوحدات البيت 52 الفترة من يناير إلى ديسمبر تقارير الصندوق متاحة عند الطلب وبدون مقابل أ( معلومات صندوق االستثمار: 1. إسم صندوق اإلستثمار صندوق البيت 52 2. أهداف وسياسات االستثمار
المزيد من المعلوماتوحدة ادارة المشروعات )المرحلة الثانية ) برنامج التطوير المستمر والتأهيل لالعتماد ملحق رقم )1 ) قائمة اآلالت والمعدات)حاسبات-طابعات-تكييف-أجهزة تخصصية-
لحق رق )1 ) قائة اآلالت والعدات)حاسبات-طابعات-تكييف-أجهزة تخصصية-أجهزة العال والورش...(* الطلوبة لشروع التطوير الستر والتأهيل لالعتاد كود النشاط اس الجهاز ن الجهاز 44 44 44 610 عل تريض 100444 100444 100444
المزيد من المعلوماتالسؤال الأول:
الدولي المجمع العري للمحاسين القانونيين 4102 امتحان محاس اإلجاات المقترحة ألسئلة دولي عري قانوني معتمد /)IACPA( : الثانية القسم األول الورقة : المادة المحاسة عدد األجوة : 5-1 - 41] السؤال األول: ضع دائرة
المزيد من المعلوماتدليل ضريبة القيمة المضافة التأجير التمويلي
دلیل ضریبة القیمة المضافة التا جیر التمویلي إعداد ادارة العملیات - شركة التا جیر التمویلي ما ضر بة القيمة المضافة ضر بة القيمة المضافة ضر بة غ مباشرة ت فرض ع جميع السلع وا خدمات ال ي يتم شراؤها و يعها
المزيد من المعلوماتكل ة الترب ة األساس ة مكتب الترب ة العمل ة بطاقة تقو م الطالب المعلم تخصص اللغة االجنلل ي ة 02 / 02 المجنطقة التعل م ة:... العام الدراس : م... : المرح
كل ة الترب ة األساس ة كتب الترب ة العل ة بطاقة تقو الطالب العل تخصص اللغة االجنلل ي ة 2 / 2 الجنطقة التعل ة:... العا الدراس :... : الرحلة التعل ة:... الفصل الدراس... :... اس الدرسة : اس الطالب...... الشرف
المزيد من المعلوماتالدرس : 1 مبادئ ف المنطق مكونات المقرر الرسم عناصر التوج هات التربو ة العبارات العمل ات على العبارات المكممات االستدالالت الر اض ة: االستدالل بالخلف ا
الدرس : 1 مبادئ ف المنطق مكونات المقرر الرسم عناصر التوج هات التربو ة العبارات العمل ات على العبارات المكممات االستدالالت الر اض ة: االستدالل بالخلف االستدالل بفصل الحاالت االستدالل بالتكافؤ نبغ تقر ب
المزيد من المعلوماتالمحاضرة الثانية عشر مقاييس التشتت درسنا في المحاضرة السابقة مقاييس النزعة المركزية أو المتوسطات هي مقاييس رقمية تحدد موقع أو مركز التوزيع أو البيانات
المحاضرة الثانية عشر مقاييس التشتت درسنا في المحاضرة السابقة مقاييس النزعة المركزية أو المتوسطات هي مقاييس رقمية تحدد موقع أو مركز التوزيع أو البيانات وهي مهمة في حالة المقارنة بين التوزيعات المختلفة وكان
المزيد من المعلوماتالخطة الاستراتيجية ( 2015 – 2020 )
/ كلية العلوم الاجتماعية ) 2018 2017 الخطة ( االست ارتيجية مركز التطوير األكاديمي وضبط الجودة 2 صفحة االسم أ. د. يونس الشديفات د. سطام الشقور د. عمر السقرات د. هايل البري د. رضوان المجالي د. مسلم الرواحنة
المزيد من المعلوماتوزارة الترب ة بنك األسئلة لمادة علم النفس و الح اة التوج ه الفن العام لالجتماع ات الصف الحادي عشر أدب 0211 / 0212 األولى الدراس ة الفترة *************
وزارة الترب ة بنك األسئلة لمادة علم النفس و الح اة التوج ه الفن العام لالجتماع ات الصف الحادي عشر أدب 2 / 22 األولى الدراس ة الفترة ************************************************************************************
المزيد من المعلوماتAl-Quds University Executive Vice President Hasan Dweik, Ph.D. Professor of Polymer Chemistry جامعة القدس نائب الرئيس التنفيذي أ. د. حسن الدويك أستاذ
التقرير السنوي للم اركز والمعاهد في الجامعة تقرير العام االكاديمي 2017/2016 pci@admin.alquds.edu اسم المعهد او المركز:.معهد الطفل اسم مدير المعهد او المركز:.د يحيي حجازي. العنوان:. شارع عبد الحميد شومان
المزيد من المعلوماتتحليل الانحــدار الخطي المتعدد
٥٦ تحليل الانحدار الخطي المتعدد Multple Regress Aalss الغرض من التحليل يهتم تحليل الانحدار الخطي المتعدد بدراسة وتحليل أثر عدة متغيرات مستقلة آمي ة عل ى متغي ر ت ابع آمي. نموذج الانحدار الخطي المتعدد بف
المزيد من المعلوماتR.A.K Chamber of Commerce & Industry Studies & Commercial Cooperation Directorate Economic Studies Section 0802 /80/80 غرفة تجارة وصناعة رأس الخيمة إد
0802 /80/80 أداء شركات رأس الخيمة المساهمة بسوق أبوظبي لألوراق المالية لعام 5102 بلغ عدد شركات رأس الخيمة المدرجة في سوق أبوظبي لألوراق المالية 01 شركة مساهمة من أصل 77 شركة مساهمة في السوق لعام 0802 حيث
المزيد من المعلوماتاجيبي علي الاسئلة التالية بالكامل:
أساليب توزيع السكان وكثافتهم أوال: التوزيع السكاني Population Distribution التوزيع السكاني هو عبارة عن توزيع البشر األعداد المطلقة على الرقعة المساحية. إن التوزيع الجغ ارفي للسكان هو الجغ ارفية. انعكاس
المزيد من المعلوماتقاي مة أسعار المجم ع الرياضي Sports Complex Price List
قاي مة أسعار المجم ع الرياضي Sports Complex Price List انطلقي إلى عالم من الرياضة تحت سقف واحد. استمتعي باالستجمام على شاطئ النادي وبمزاولة رياضة السباحة والتنس والتزلج على الجليد في المرافق المجهزة بأحدث
المزيد من المعلوماتRAK Chamber of Commerce & Industry Studies & Information Directorate غرفة تجارة وصناعة رأس الخيمة إدارة الدراسات والمعلومات 1122/21/21 مليار درهم حجم
1122/21/21 مليار درهم حجم تجارة دولة اإلمارات مع الدول العربية حققت التجارة اإلجمالية للدولة مع بقية الدول العربية زيادة سنوية مقدارها %2 تقريبا حيث شكلت الواردات الجزء األكبر من هذه التجارة وتبقى الزيادة
المزيد من المعلوماتWATER POLICY REFORM IN SULTANATE OF OMAN
"تحديات ومعوقات متابعة ورصد خدمات مياه الشرب والصرف الصحي في مناطق الريف بالمقارنة مع مناطق الحضر في سلطنة عمان" اعداد زاهر بن خالد السليماني رئيس الجمعيه العمانيه للمياه المحتويات المقدمه ادارة موارد
المزيد من المعلوماتMarial Capsules
HiTri 10 Tablets Prescription Only Medicine Composition: Hitri 10 tablets: Each tablet contains: Ezetimibe 10 mg Therapeutic Activity: Lipid Absorption Inhibitor. Indications: - Hitri tablets are indicated
المزيد من المعلوماتالــــــرقم الــــقياسي لتكاليف اإلنــــشاءات مــشاريع األبـــــــراج ﺍﻟـــﺮﺑــﻊ ﺍﻟﺮﺍﺑﻊ 2017 )سنة األساس (2013 ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻹﺻﺪﺍﺭ : ﻣﺎﺭﺱ 2018 الـرقم الــــق
الــــــرقم الــــقياسي لتكاليف اإلنــــشاءات مــشاريع األبـــــــراج ﺍﻟـــﺮﺑــﻊ ﺍﻟﺮﺍﺑﻊ )سنة األساس (2013 ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻹﺻﺪﺍﺭ : ﻣﺎﺭﺱ 2018 الـرقم الــــقياسي لتكاليف اإلنشاءات 1 مفصال حسب : مجموعات المواد والخدمات
المزيد من المعلوماتجامعة عني مشس حوليات آداب عني مشس اجمللد ( 45 عدد يوليو سبتمرب 2017( )دورية علمية حملمة( حماوالت التحالف الصفوي األورب
جامعة عني مشس حوليات آداب عني مشس اجمللد 45 عدد يوليو سبتمرب 2017 http://www.aafu.journals.ekb.eg )دورية علمية حملمة ضد الدولة العثمانية 8051 8055 سم رة عبد الرزاق عبد هللا * كلية اآلداب املستخلص مجيع
المزيد من المعلوماتالــــــرقم الــــقياسي لتكاليف اإلنــــشاءات مــشاريع األبـــــــراج ﺍﻟـــﺮﺑــﻊ ﺍﻟﺜﺎﻟﺚ 2017 )سنة األساس (2013 ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻹﺻﺪﺍﺭ : ﺩﻳﺴﻤﺒﺮ 2017 الـرقم الـــ
الــــــرقم الــــقياسي لتكاليف اإلنــــشاءات مــشاريع األبـــــــراج ﺍﻟـــﺮﺑــﻊ ﺍﻟﺜﺎﻟﺚ 2017 )سنة األساس (2013 ﺗﺎﺭﻳﺦ ﺍﻹﺻﺪﺍﺭ : ﺩﻳﺴﻤﺒﺮ 2017 الـرقم الــــقياسي لتكاليف اإلنشاءات 1 مفصال حسب : مجموعات المواد
المزيد من المعلوماتافتتاحية العدد
اخلصائص الفنية لكتاب الرسائل يف القرن العشرين 412 حوليات آداب عني مشس - اجمللد 34 )يوليو سبتمرب )5102 Technical Characteristics of Letter Writers in the Twentieth Century Mohame d Gouda Abstract This research
المزيد من المعلوماتSlide 0
1 9 17 25 33 41 2 10 18 26 34 42 3 11 19 27 35 43 4 12 20 28 36 44 5 13 21 29 37 45 6 14 22 30 38 46 7 15 23 31 39 47 8 16 24 32 40 48 START EIT The proper medical abbreviation for ( before Meals ) is
المزيد من المعلوماتProf. Dr. Hameed Aklan The President of the UST Welcome Message It is my pleasure to welcome our distinguished guests from Malaysia, Indonesia, Egypt,
Prof. Dr. Hameed Aklan The President of the UST Welcome Message It is my pleasure to welcome our distinguished guests from Malaysia, Indonesia, Egypt, Saudi Arabia, Syria, Iraq and from Yemen. Our University
المزيد من المعلوماتR.A.K Chamber of Commerce & Industry Studies & Commercial Cooperation Directorate Economic Studies Section 5510 /50/11 غرفة تجارة وصناعة رأس الخيمة إد
5510 /50/11 أداء شركات رأس الخيمة المساهمة بسوق أبوظبي لألوراق المالية لعام 4102 بلغ عدد شركات رأس الخيمة المدرجة في سوق أبوظبي لألوراق المالية 11 شركة مساهمة من أصل 87 شركة مساهمة في السوق لعام 5512 حيث
المزيد من المعلوماتوزارة الرتبية الوطنية امتحان بكالوراي التعليم الثانوي الشعبة: تقين رايضي اختبار يف مادة: الرايضيات اجلمهورية اجلزائرية الدميقراطية الشعبية الديوان الو
وزارة الرتبية الوطنية امتحان بكالوراي التعليم الثانوي الشعبة: تقين رايضي اختبار يف مادة: الرايضيات اجلمهورية اجلزائرية الدميقراطية الشعبية الديوان الوطين لالمتحاانت واملسابقات 710 املدة: دورة: 10 د و 01
المزيد من المعلوماتوضح أهمية وصف مظاهر التكوينات الجديدة فى التربة فى مجال مورفولوجيا الأراضى
كلية الزراعة- قسم األراضى والمياه أمتحان الفصل الدراسى االول للعام الجامعى /1012 1015 تاريخ االمتحان : 15 1012 / 2 / شعبة / األراضى الفرقة / الرابعة الزمن / ساعتين أسم المادة/ االستشعار عن بعد فى الزراعة
المزيد من المعلومات<4D F736F F D20C7E1CACDE1EDE120C7E1E3C7E1ED20E6C7E1DDE4ED>
قسم الا بحاث والتقارير المالية التحليل المالي الخضري والفني التحليل المالي والفني لسهم الخضري نبذة عن الشركة يتمثل نشاط شركة أبناء عبدالله عبدالمحسن الخضري في تنفيذ مشاريع المقاولات العامة والتي تشمل مشاريع
المزيد من المعلوماتParaflu
PARAFLU Tablets & Syrup Composition: Each coated tablet contains: Chlorpheniramine Maleate Phenylephrine HCl Paracetamol Ascorbic acid Caffeine 2.5 mg 10 mg 300 mg 100 mg 30 mg Each teaspoonful (5 ml)
المزيد من المعلوماتOligopoly
OLIGOPOLY JUC مالحظة : الملخص جهد شخصي الجامعة غير مسؤلة عنه, المدونة : https://somenote8.wordpress.com/ احتكار القله OLIGOPOLY بين االحتكار والمنافسة الكاملة BETWEEN MONOPOLY AND PERFECT COMPETITION
المزيد من المعلوماتالتعريف بعلم الإحصاء
٨ مقدمة هي أحد وظاي ف علم الا حصاء ويشمل : التقدير الا حصاي ي: Statistical Estimati اختبارات الفروض: Hyptheses Tests وهناك بعض المفاهيم التي يجب التعرف عليها ويكثر استخدمها في مجال : المعلمة :Parameter
المزيد من المعلوماتRepublic of Iraq Ministry of Higher Education and Scientific Research University of Baghdad College of Medicine The Levels of IFN-gamma, IL-12 and Tes
Republic of Iraq Ministry of Higher Education and Scientific Research University of Baghdad College of Medicine The Levels of IFN-gamma, IL-12 and Testosterone Hormone in Persons with Asymptomatic Toxoplasmosis
المزيد من المعلوماتالرلم التسلسل : دراسة تحليلية لواقع الرياضة المدرسية دراسة م دان ة أجر ت على ثانو ات مد نة الوادي لدى الطور الثانوي
الرلم التسلسل : دراسة تحليلية لواقع الرياضة المدرسية دراسة م دان ة أجر ت على ثانو ات مد نة الوادي لدى الطور الثانوي 41 6142 6142 أ ب Summray: The study aims to investigate school sborts as far as physics
المزيد من المعلوماتDepartment of Computer Information Systems
Departmet of Computer Iformatio Systems CIS : Itroductio to Iformatio Techology Topic 5 Numberig Systems (Exteral Material) Chapter Outlie Numberig Systems Coversio Betwee Systems ملخص الفصل أنظمة الا
المزيد من المعلوماتI n t e r n a t i o n a l C o m p a r i s o n P r o g r a m 2011 ICP Classification
I n t e r n a t i o n a l C o m p a r i s o n P r o g r a m 2011 ICP Classification رمز ICP المجموعة الرئيسية واسم المنتج الناتج المحلي اإلجمالي 100000 اإلنفاق االستهالكي الفردي في األسر المعيشية 110000
المزيد من المعلوماتالفصل الثاني
1 برنامج MINTAB 17 105 احص إعداد أ- ريم المبطي 2 الفصل الثاني ( اختبارات الفروض وفترات الثقة ) لمعالم مجتمع واحد أوال : اختبار المتوسط : لدينا حالتين : نستخدم اختبار Z عندما : N كبيرة و معلومة أو مجهولة
المزيد من المعلوماتالمجلة الدولية للبحوث الرياضية المتقدمة المجلد 3 العدد 02 نيسان اثر تمرينات التدريب الذهني بأسلوبي التمرين المتسلسل والعشوائي في تعلم م
اثر تمرينات التدريب الذهني بأسلوبي التمرين المتسلسل والعشوائي في تعلم مهارتي المناولة والتصويب بكرة اليد واالحتفاظ بها حامت شوكت الدليمي علي مهدي اخلفاجي نزار ناظم اخلشايل كلية الرتبية البدنية وعلوم الرياضة
المزيد من المعلوماتWHAT’S NEW
الجديد في انجز تطبيق إصدارات X.4 المحتويات المحتويات... 1 المواصفات الجديدة بالنظام... 3.1.1.1 عدد المهام التي يجب إنجازها... 3 انشاء مهمة... 3.1.2 2. تعديل تكليف المهمة... 3 تاريخ حالات المهمة... 4.2.1.2.2.3
المزيد من المعلوماتPublic Sector Institutions Reform & Development (in Arabic)
خاتمة وشكر من المهم أن نوضح للقارئ أن هذا الا صدار ناتج عن إعادة صياغة وتجميع لست ورقات عمل أعدها فريق من الخبراء وما تضمنتها من دراسات تفصيلية وللقارئ الذى يرغب فى الرجوع إلى هذه الدراسات عليه أن يتصل
المزيد من المعلوماتDysfunctional uterine bleeding (DUB)
1 األستاذ الدكتور كنعان السقا 2 النزوف الرحمية الوظيفية Functional Uterine Bleeding يعرف النزف الرحمي الوظيفي ( dysfunctional )DUB( )uterine bleeding بأنه النزف الرحمي الشاذ bleeding( )AUB( )abnormal uterine
المزيد من المعلوماتخطـــــة المركــــــز التدريبيـــــة خلال شهر كانون ثاني من عام 2004
10 / 10 / 1 2 6/20 0 6 FRM-TC-T-01-01 تموز )7( التقييم العقاري Real Estate Appraisal 19/08/2019 /07/2019 Project Management - PMP Course 22/08/2019 31/07/2019 تصميم الشآت الخرسانية Concrete Structure Design
المزيد من المعلوماتدائرة اللغة العربية المادة المطلوبة المتحان اإلعادة للعام الدراسي : الصف: الثامن المهارة )الفهم واالستيعاب + التحليل األدبي( النحو المادة ال
دائرة اللغة العربية المادة المطلوبة المتحان اإلعادة للعام الدراسي : الصف: الثامن 2018-2017 المهارة )الفهم واالستيعاب + التحليل األدبي( النحو المادة المطلوبة القراءة: درس احترام النظام )الجزء األول(+ درس
المزيد من المعلومات