????????:

النسخ

1 نسبة الخالصة: البكتريا الموجبة والسالبة لصبغة كرام المسببة لتجرثم الدم عند األطفال انوار كاظم الصفار تم في هذه الد ارسة فحص 115 نمووذ دم أخوذ مو جامعة بابل / كلية العلوم األطفوال المصوابي بتجورم الودم وال ارقودي في محافظة بابل خالل مدا أربعة أفهر م كانو ال اني نيسا /11, وم كوال الجنسوي الا سنوا. تبوووي مووو الد ارسوووة ا ت اروحو فوي مستفوفا الوو دا وا طفوال أعموار األطفوال مو فوهر واحود 3(%0) موجبوووة لووودر الووودم وتوووم تفوووخيص البكتريوووا الناميوووة اعتموووادا علوووا الصوووفا المظهريوووة والفحوصا الكيموحيوية, أظهر نتائج الد ارسة ا اإلصوابة بالبكتريوا السوالبة لصوبكة كو ارم كانو فووووووووي حي فكل إصابا البكتريا الموجبة لصبكة ك ارم نسبة مقووووودارها (%39). أوضح النتائج ا البكتريا األك ر فيوعا المسبب لتجرم الدم لدى األطفال هي بكتريا (%) Staphylococcus aureus فضووال عوو لصوووبكة كووو ارم تلتهوووا فوووي ذلووو (%13.0) 3Streptococcus pneumoniae األك ور اذ بلكو نسوبتها 1)%1.(, انهووا كانوو المسووبب األول موو بووي المسووببا البكتريووة الموجبووة فوووي حوووي كانووو بكتريوووا spp. Enterobacter 5(%1.7) ا ك ور فويوعا مو األنوا األنووا البكتريوة السوالبة لصوبكة كو ارم (%17.3)1 وم بكتريوا Klebsiella pneumoniae, (%8,7) 1 األخورى بنسوب متباينوة وفومل E.coli وجوات Acinetobacter spp, (%4.4) Salmonella spp.. كمووا أظهوور (%4.4) Pseudomonas aeruginosa,(%4.4) األطفوال هوي الحموا وا سوهال وبلكو الد ارسووة ا أعلووا نسووبة لألموو ار التووي كووا يعوواني منهووا (%39). وكانو الفئوة العمريوة لألطفوال 3-3 فوه ار أك ور الفئوا العمريوة اسوتجابة لإلصوابة بنسبة (%5)1. Abstract: A total of one hundred and fifteen blood samples were collected from children of both sexes who were suffering from bacteremia. The ages of those subjects ranged from one month to years. Those children were attended to Maternity and pediatric hospital in Hilla city during a period of four months from January to April/011. Twenty- three 0% samples revealed positive results for blood culture. The grown organisms were isolated diagnosed according the Morphological and biochemical characteristics. The results highest percentage gram negative 14 (0.9%), the percentage gram positive 9 (39%). The results indicated that Staphylococcus aureus was the common cause at bacteremia confirmed that (%). It was the highest percentage, 3 (13.0%) isolates were streptococcus pneumoniae. 5 (1.7%) isolates were Enterobacter spp. it was the highest percentage in gram negative, 4 (17.3%) isolates were Klebsiella pneumoniae, ( 8.7%) were isolate E.coli, 1 (4.4%) isolates was Salmonella spp., 1 (4.4%) isolate was Acinetobatcer spp. and 1 (4.4%) isolate was Pseudomonas aeruginosa. The results also showed that the highest proporation of diseases which were suffered by children were fever and diarrhea 9 (39%), 3-3 months more age groups to infection were 1(5%). المقدمة: الطفل التوي تجورم الودم (Bacteremia) هوو وجوود البكتريوا فوي مجورى الودم للطفول الوذل يعواني مو الحموا, وكوذل تبودو عليو اعو ار رئيسي, تجوورم الدم المستمر ويتوو اروح فيوووووووووووووووووووووووووووووووووووو مرضوي سوريرية 01) etal., (Bennett. ويكوو تعداد البكتريا ( )خلية / مل تجور م الودم علوا نووعي Colony Forming Units(CFU) اذ يصعب علا الجهاد المناعي للطفل التكلب علا البكتريا والقضات عليهوا كموا يحودي فوي حموا التايفوئيد, حما مالطا. والنو ال اني تجرم الدم العوابر (Transient) ويكوو تعوداد البكتريوا فوي الودم مل م يختفي هذا العدد خالل فترا قصيرا بدو مضاعفا او ظهور أع ار 11 خليوة/ كما في حالة تنظيف ا سنا بحودا 17

2 Journal of Babylon University/Pure and Applied Sciences/ No.(4)/ Vol.(): 014 او اسووووووتعمال ادوا فحووووووص الجهوووووواد التنفسووووووي او القنوووووواا البوليووووووة او القنوووووواا التناسوووووولية او القنوووووووووووووووووووووووووووواا الهضوووووومية 1998) Mclutosh,,(Campbell and وهنال نو الي م تجرم الدم يسما الخفي او الكام (Occult Bacteremia) ويظهر الطفل بمظهر صحي جيد ويمكو معالجتو دو رقووده فوي المستفوفا, والظواهرا الوحيودا لتجور م الودم الخفوي هوو الحموا بسوبب عودوى خفيفوة م ول التهواب ا التنفسي 00) etal.,.(enwere يصواحب تجورم الودم بعو األعو ار ذ السوريرية منهوا ديوادا عووودد كريوا الودم البوي الوسوطا, او عودوى بوالجدت العلوول للجهواد (White Blood (Erythrocytes Sedimentation Rate- وديادا سرعة ترسوب كريوا الودم الحمور( ESR Count- WBC) (199.(Powell, كما وجد Bennett وجماعت (01) ا الحما تكو فوائعة عنود المرضوا مو وعند س السنتي يكو متوسط إصابة األطفال بالحما -4 م ار في السنة. األطفوال, وذكوور Baron و (1990) Finegold ا المنافووذ الفووائعة لوودخول البكتريووا واإلصووابة بتجوورم الوودم هووي القناا البولية والتناسلية (%5), المجرى التنفسي (%0), الجروح المتقيحوة (%10), العمليوا الج ارحيوة (%5) قناا الصف ارت( %5 ), مواقع مختلفة (%10), مواقع غير محددا (%5). وتباين ا ارت المختصي في التفخيص الدقيق لتجرم الدم فقد افار M c carthy وجماعت ا د ارسة حالة الطفول خيور وسويلة لتفوخيص تجورم الودم فوي حوي اكود Collee وجماعتو الوقوف علا قيمة WBC والو ESR باعتبارهوا مشفو ار يمكو ا سوتناد اليهوا لمعرفوة تجورم الودم, اموا وجماعتو الدم. ا ا (1980) الا (199) علوا ضورورا Bennish (1984) فقود اكودوا علوا ضورورا اجو ارت فحوص C-reactive protein و ESR للكفوف عو تجورم الباح يي (1991) Fleisher و Jaffe ا أفار الا ا تل ا ختبوا ار تكفوي بوالكر المطلووب و يعطوي نتيجوة كافيوة, وا در الودم وعودل البكتريوا المسوببة لإلصوابة هوو ا جو ارت األم ول, حيوي ا بو (%99) ويعتبوره العلموات ا ختبوار القياسوي الوذهبي إل بوا تجورم الودم ومسوببات البكتيريوة نجاحوا بنسوبة (Gold standard bacteremia) diagnostic test for لموا لو مو األنسب 005) etal.,.(berkley -المواد وط ارئق العمل: أ- جمع العينا : توم جموع 5 عينوة دم مو األطفوال المرضوا ال ارقودي افهر م كانو ال اني- نيسا / 11, فمل الد ارسة اطفال ت اروح الجنسي, وتم تسجيل البيانا ع المصاب ب المر ب- در نماذ الدم : كل طفل وفمل اهميوة قصووى فوي تحديود المسوبب المرضوي وعالجو العوال :جنس الطفل فوي مستفوفا الوو دا واألطفوال خوالل مودا أربعوة أعمارهم فهر واحد- سنوا وم كال وعمره و األع ار السريرية الظواهرا عليو ونو الرضاع ا طفال الرضع و العال الذل أخذه قبل الفحص وح اررا الطفل. ونوو توم تعقويم منطقوة سوحب الودم بمحلوول اليوود % او بعود ا يجوف اليوود عقمو المنطقوة انيوة بووالكحول ا يلي %70, وتم سحب مول دم مووو األطفوال مموووووووووو أعموارهم دو السوونة و 1 مول مو األطفوال ممو أعموارهم أك ور مو سونة واحودا. حقو الودم مبافورا فوي قنواني در الودم الخاصوة بوذل والحاويوة علوا 9 مول و 1 مول موو الوسوط Brain- heart infusion broth علوا التووالي الحاويوة علوا 0. مول موو موانع التخ ور Sodium polyanethol sulfonate- SPS حضون القنواني المحقونوة بالودم بدرجوة 33 م لمودا 7-1 ايوام موع الفحوص 177

3 يوميا ور القنينة بهدوت خالل كل عملية فحص وبعد فترا الحضانة المناسبة وظهوور نموو فوي القنينوة وم تفوخيص البكتريا النامية( 1978 Martien,.(Bachou etal., 00; Finegold and - التفخيص: تووووم تفوووووخيص البكتريووووا الناميووووة موووو خوووووالل د ارسووووة خصائصووووها الخلويووووة والدرعيووووة ونتووووائج ا ختبوووووا ار الكيموحيوية ومقارنتها بنتائج قياسية كما ورد في (1994 etal.,.(macfaddin, ;000 Holt النتائج و المناقشة: تم عدل 13 م البكتريوا السوالبة والموجبوة لصوبك كور ام مو مجموو 5 عينو دم جمعو مو ا طفوال المصووابي بتجوورم الوودم با عتموواد علووا ا ختبووا ار المجهريوو والدرعيووة والبايوكيمائيووة وفقووا لمووا ورد فووي المصووادر.(Macfaddin, 000; Holt etal., 1994) أظهر نتائج الد ارسة ا اإلصابة بالبكتريا السالبة لصبكة ك ارم كان ا ك ر فيوعا في اصوابة ا طفوال بتجرم الدم اذ بلك نسبتها 1)%1.(, في حي فوكل ( 39 %)كما في الجدولي )1-(. بين الد ارسة )الجدول: ( عند ا طفال م بي ا بكتريوا Staphylococcus aureus إصوابا البكتريوا الموجبوة لصوبكة كو ارم نسوبة مقودارها هوي المسوبب الرئيسوي لتجور م الودم المسوببا البكتريوة بفوكل عوام والموجبوة لصوبكة كو ارم حيوي بلكو نسوبتها (%) وقود جووات هووذه النتيجووة مطابقووة لمووا ذكووره (000 etal.,.(akbar ا سووبب ارتفووا نسووبة ا صووابة بتجوورم الوودم بالبكتريووا العنقوديوو قوود يعووود لقابليووة البكتريووا علووا مقاومووة المضووادا الحياتيووة باإلضووافة الووا انتفووار هووذه البكتريووا بفوكل واسوع فووي المحويط البيئووي الخوارجي وبيئووة المستفوفيا الد ارسووة إصوابا تتطووابق مووع نتووائج د ارسووة Enwere وجماعتوو (1985 etal., Mukoyor ).ا ا نتيجوة هووذه (00) الووذي أوضووحوا ا النووو البكتيوورل الفووائع فووي تجورم الودم هوو Streptococcus pneumoniae وقود يعوود إلوا اخوتالف الظوروف البيئيوة والمناخيوة والصحية في البيئتي. كما بين النتائج ا المسبب ال اني لتجرم الودم مو المسوببا الموجبو لصوبكة كو ارم األخورى هوي بكتريوا Streptococcus pneumoniae وكان نسبة اإلصوابة (%13.0) 3 French وجماعت ت وهوذه النتيجوة تتفوق موع موا أفوار اليو (1990) م ا هذه البكتريا لها دور كبير في التسبب بتجرم الدم عند األطفال. الجدول (1): عدد ونسب اإلصابة بالبكتريا الموجبة لصبكة ك ارم نوع البكتريا Staphylococcus aureus العدد % %3 3 Streptococcus pneumoniae %3 واظهوور الد ارسووة )الجووودول :1( ا المسووبب ا ول موو المسوووببا البكتريووة السووالبة لصوووبكة كوو ارم كانووو Enterobacter فوووكل نسوووبة مقوووودارها (%1.7) 5 spp. 199) etal., (Levey فقود لصوبكة كو ارم. فوي حوي نتائج د ارسة وهووووذه النتيجوووة جوات بكتريوا Klebsiella pneumoniae فوي صودارا المسوببا كانو نسوبة ا صوابة ببكتريوا تتفوووق موووووووووووووووووووووع نتوووائج د ارسوووووووة البكتريوة السوالبة (%17.3) 4 K.pneumoniae وهوذه النتيجوة تتفوق موع Levey وجماعت (199) ويعدى سبب ا صابة بهذه البكتريا الوا امتالكهوا المحفظوة التوي تعطيهوا 178

4 Journal of Babylon University/Pure and Applied Sciences/ No.(4)/ Vol.(): 014 القابلية علا مقاومة عملية البلعم (Phagocytosis) التي تقوم بها دفاعا المضيف للتخلص م هوذه البكتريوا مما يساعد علا البقات في مجرى الدم مدا اطول فضال ع مقاومتها للمضادا الحيوية. اما اإلصابا و spp. Salmonella ببكتريا السالبة لصبكة ك ارم ا خرى فكان نسبة ا صابة لكل م )% 1.3( E. coli و Acinetobacter spp و P. aeruginosa فكانو النسوبة (%4.4)1 ا صابة بالمسببا البكترية السالبة لصبكة ك ارم يعود الا اختالف قابلية ا طفال في مقاوموة األمو ار الا عوامل اخرى مختلفة كالعمر.(Mandle etal., 1997) الجدول (): عدد ونسب ا صابة بالبكتريا السالبة لصبكة ك ارم ولوحظ في نتائج هذه الد ارسة ا اغلب العد ا تبواي باإلضوافة البكترية السالبة لصبكة ك ارم هي تابعوة للعائلوة المعويوة,Enterobacteriaceae وقووود يعوووود سوووبب ذلووو الوووا ا غالبيوووة ا طفوووال المرضوووا كوووانوا يعوووانو مووو ا سوووهال المتسبب باحد انوا مجموعة البكتريا بطريقة او بأخرى. اذ يمك لهذه ا نوا م البكتريا النفواذ الوا مجورى الودم عبور بطانوة ا معوات (000 etal.,,(naaber كموا أوضو Jawetz وجماعتو (1998) ا البكتريوا السوالبة لصبكة ك ارم تكو عملية عبورها اسوهل مو عمليوة عبوور البكتريوا الموجبوة لصوبكة كو ارم والبكتريوا الالهوائيوة فضوال ع ا البكتريا السالبة لصبكة ك ارم غالبا ما تكو لمعظم المضادا الحيوية. يعانو ت يبووي الجوودول (3) األموو ار مقاومة للمضادا الحيوية نتيجة عدم نفاذية غفوائها الخوارجي التووي كووا يعوواني منهووا ا طفووال فقوود تم لوو بووالحما بوودو وجووود اصوول لهووا Fuo) (Fever unknown origin- وكانو نسوبة ا صووابة 9(%3), ونسوبة ا صووابة لالطفوال الووذي Diarrehae م ا سهال بلك 9(%39) اما نسبة 4(%3) فقد كانو عنود المرضوا المصوابي بالتهابووا ذا الرئووة,Pneumoniae كمووا بلكووو نسووبة اإلصووابة عنووود مرضووا التهوواب السووحايا (Meningitis) 1(%4.4), ا ارتفا نسبة اإلصابة بتجرم الودم عنود المرضوا الوذي كوا لوديهم اسوهال جوات متطابقوة موع موا ورد فوي د ارسوة (005 etal., (Noorani حيوي أفوار تلو الد ارسوة الوا ا ارتفوا نسوبة اإلصوابة بتجورم الودم عنوود األطفووال الووذي لووديهم إسووهال, ربمووا يعوووود الووا سوووت التكذيووة الووذل يووشدل الووا حووووصول ضووعف المناعووة, و ا ستخدام المتكرر للوريوووود ألغ ار نوع البكتريا العدد العال او أعطووووووووووووووووووووووووووات السوائل منعا للجفواف %1.7 %3.3 %8.7 %1 %1.(Hossain etal., 1998) 5 4 Enterobacter spp. Klebsiella pneumoniae Escherichia coli Salmonella spp. Acinetobacter spp. Pseudomonas aeruginosa.3.5. %1 %

5 الجدول (3): اصابا تجرم الدم حسب نو الحالة المرضية العدد نوع الحالة المرضية ت %3 FUO %3 Diarrehae %3 1 Pneumonia.3 %1 Meningitis اإلصووابة وعموور الطفوول كمووا فووي الجوودول (4), فقوود تبووي ا نسووبة الد ارسووة وجووود عالقووة بووي كمووا أكوود 7( %31) وعنووود األطفوووال بعمووور 3-3 فوووه ار فوووه ار كانووو أعموووارهم 3- ا صوووابة لألطفوووال الوووذي ت اروحووو نسوبة 1( %51), اما األطفال بعمر -3 سنة فقد بلكو نسوبة إصوابتهم ) 4 %3), ا انخفوا كان األطفوال بم ول ا صابة عند األعمار 3-1 فه ار مقارنة بإصابة الفئة العمرية 3-3 فه ار تكو علا أسواس ا بعوود هوذا العمور يعتمودو علوا المناعوة المسوتمدا مو ا م عبور المفويمة والتوي ادلو فاعلوة, اذ تبودأ با نخفوا الطفول الوا مخوواطر اإلصوابة بالبكتريوا (00 etal., (Enwere الفوهر ال الوي مو الوو دا ا مور الوذل يعور 3-3 فووه ار الووذي ابوودوا استعوووووووووووووووووووودادا أعلووا نسووبيا هووذا السووبب قوود تبووي عنوود الفئووة العمريووة الالحقووة ويبوووودو ا تكفووي منوواعتهم الذاتيووة لالصابوووووة, وقوود جووات هووذه النتووائج مطابقووووووووووووووووووووة مووع (001 etal., (Philip حيووي قود البكترية, وا فورص تنواول األطفوال بهوذه ا عموار للحليوب الطبيعوي مو ا م اإلصابة باإلم ار لحمايتهم م 4(%3) -3 سونة كانو قليلوة او غيور منتظموة. اموا نسوبة اإلصوابة لودى األطفوال بالفئوة العمريوة مو تكوو فوي نسوبة اإلصوابة يكوو علوا أسواس الديوادا فوي مسوتوى (Immunoglobulin-G) عنود اإلفو ارد وهذا ا نخفوا ضم هذه الفئة (005 etal.,.(babay الجدول (4): اإلصابة حسب الفئا العمرية عدد اإلصابات الفئات العمرية ت %31 3 (3-1) فهر %51 1 (3-3) فهر %3 1 (-3) سنة.3 %11 13 نوو رضواعة الطفول با صوابة اذ كانو نسوبة ا صوابة بتجورم الودم كموا بيوب الجودول (5): العالقوة بوي عند ا طفال الرضع الذي يتناولو غذائهم م الحليب بالرضاعة الطبيعية 5(%35), وبلك نسبة ا صوابة عنووود ا طفوووال الوووذي يتنوواولو الحليوووب الصوووناعي عووو طريوووق قنينوووة الرضووواعة 9(%55).بينموووا كانووو نسوووبة نسبة ا صوابة عند ا طفوال الوذي الرضاعة المختلطة )طبيعية صناعية( ( %1.5), ويوعد سبب انخفا يتنوواولو الحليووب الطبيعووي مقارنووة با طفوووووووووووووال الووذي يتنوواولو الحوووليب الصووناعي الوووا ا جسووام المنووووووووووووووووواعية التووي كفوواتا الجهوواد المنوواعي لووووووووووووووووودى ا طفوووال الرضووووووووووووع تصوول الوويهم عوو طريووووووووووووووق حليووب ا م مموووووووووووووووا يعوودد موووووووووووووووووو (1979 etal., (Siga uque etal, ;009 Welesh ويذو كر ا الحليوب الطبيعوي يحتوول علوا الخاليوا 180

6 Journal of Babylon University/Pure and Applied Sciences/ No.(4)/ Vol.(): 014 اللمفاوية نو, Macrophages B,T والتي تلعب دو ار في الوقايوة مو ا صوابا الجر وميوة. كموا يحتوول حليوب ا م علووا مووادا الالكتوووفري اإلصابا م المعوية( 011 etal.,.(were فضال ع ذلو Lactoferrin- والتووي تسوواهم مووع Immunoglobulin -A IgA فووي الوقايووة موو تتميود موادا اللبوا Colostrum- بوجوود تركيود عوالي IgA- و اللكتوفري والتي تعد م العناصر الهامة في حماية الوليد م مخاطر ا صوابة بالكائنوا المجهريوة العدد الكلي لالطفال الرضع والتي قد تشدل الا ا صابة بتجرم الدم عند األطفال (003.(Heird, جدول (5): ا صابا مودع حسب طبيعة التكذية بالنسبة لالطفال الرضع عدد االطفال المصابين الذين يتناولون الرضاعة الطبيعية النسبة المئوية عدد االطفال المصابين الذين يتناولون الرضاعة الصناعية النسبة المئوية عدد االطفال المصابين الذين يتناولون الرضاعة المختلطة النسبة المئوية 1.5 % 1 %55 %35 References: -Akbar, D. H.; Mushtaq, M. A.; El- Tahawi, A. T. and Bahnasy, A. A. (000). Staphylococcus aureus bacteremia. Saudi Medical J., 1: Babay H.A.; Danso, K.T.; Kambal, A.M. & Al-Otaibi, F.E. (005).Blood stream infections in pediatric patients. Saudi. Med. J., (10): Bachou, H.; Tylleskar, T.; Kaddu- Mulindwa, H. and Tumwine, K. (00). Bacteremia among severely malnourished children infected and uninfected with the human immunodeficiency virus-1 in Kampala, Uganda. BMC Infect. Dis.J. : Baron, M. and Finegold, S. (1990). Diagnostic Microbiology. 8 th ed. The C.V. Mosby Company. -Bennett, N. J.; Domachowske, J. and Holland, B. J. (01). Bacteremia. Med scape.j.;7: Bennish, M.; Been, M. O. and Ormiste, V.(1984). C- reactive protein and Zeta sedimentation ratio as indicators of bacteremia in pediatric patients. The Journal of pediatrics. 104: Berkley, J.; Mwarumba, S.; Bramham, K.; Lowe, B. and Marsh, K. (005). Bacteremia among children admitted to a rural hospital in Kenya. N. Engl, J. Med. 35: Campbell, A. G. M. and Mclutosh, N.(1998). Forfar and Arneils Textbook of Pediatrics. Low- priced Books 5 th ed. ELBS Churchill Livingston Education Scheme funded by the British government. -Collee, J. G.; Fraser, A. G.; Marmion, B. P. and Simmons, A. (199). Mackie and N c CArtNeY practical Medical Microbiology. 14 th ed. Churchill Livingst U.S.A. -Enwere, G.; Biney, E.; Cheung, Y. B.; Zaman, S. M.; Okoko, B.; Oluwalana, C.; Vaughan, A. and Cutts, F. T. (00). Epidemiologic and clinical characteristics of community- acquired invasive bacterial infections in children aged -9 months in The Gambia. Pediatr Infect Dis.J.; 5(8): Finegold, S. M. And Martien, W. J. (1978). Diagnostic Microbiology. 5 th ed. The C. V. Mosby company. - French, G. L.; Cheng, A. F. B.; Dnthie, R. and Cockram, C. S. (1990). Septiceamia in Hong Kong. J. Ant. Chemotherapy. 5:

7 -Heird, W.C. (003). The feeding of infants and children. In: Behrman, R.E.; Kliegman, R.M.& Jenson, H.B. Nelson textbook of Pediatrics. 17th ed. W.B. Saunders Company. pp: Holt, J. G.; Kreig, N. R.; Sneath, P. H.; Staley, J. T. and Williams, S. T. (1994). Bergeys Manual of determinative bacteriology, 9 th ed. Williams and Wilkins Baltmore. U. S.A. -Hossain, M.I.; Kabir, A. K. M. I.; Khan, W. A. and Fuchs, G. J. (1998). Acinetobacter bacteremia in patients with diarrheal disease. Epidemiol. Infect. 10: Jaffe, D. M. and Fleisher, G. R. (1991). Temperature and white blood cell count as indicators of bacteremia. pediatrics. 87: Jawetz, E.; Melnick, J. L. and Adebery, E. A. (1998). Review of medical microbiology. 1 st ed London altose: lange medical publications. -Levey, I.; Leibovici, L.; Druker, M.; Samra, Z.; Konisberger. H. and Ashkenazi, S. (199). Aprospective study of gram-negative bacteremia in children. Pediatr infect. Dis. J. 15: Macfaddin, J. F. (000). Biochamical tests for identification of medical bacteria. 3 ed. A wolter Klvwer Company. Baltimore. -Mandle, K. D.; Stack, A. M. and Fleisher, G. R. (1997). Incidence of bacteremia in infants and children with fever and petechiae. J. pediatrics.; 131: M C Carthy, P. L.; Jekel, J. F.; Stashwick, C. A.; Spiesel, S. Z. and Ddan, T. F. (1980).History and observation variables in assessing febrile children. Peditrics.; 5: Mukoyor, M.; Mabiza, E. and Gould, I. M. (1985). Staphylococcal bacteremia in Zimbabwe J. Infect. 10: Naaber, P.; Smidt, I.; Tamme, k.; Liigant, A.; Tapfer, H.; MikelSaar, M. and Talvik, R. (000). Translocation of indigenous microflora in an experimental model of Sepsis. J. Med. Microbiol.; 49: Noorani, N.; Macharia, W. M.; Oyatsi, D. and Revathi, G. (005). Bacterial isolates in severely malnourished children at Kenyatta National Hospital, Nairobi. East Afr Med. J. 8(7): Philip, H.C.; Christopher, W.G.; Lesley, V.M.; Susan, T.L.; Sudha, P.; Dragana, D.& Arthur, M.J. (001). Prospective study of 15 cases of Staphylococcus aureus bacteremia in children in New Zealand. Pediatric Infectious Disease Journal, 0(9): Powell, K. R.(1990). Fever without a focus. In Behrman, Kliegmen and Arvin. Text book of pediatrics. 15 th ed. Philadelphia, W.B. Saunders company. -Siga uque, B.; Roca, A.; Mandomando, I.; Levine, M.; Flannery, B. and Alonso, P. (009). Community- acquired bacteremia among children admitted to a rural hospital in Mozambique. Pediater Infect. Dis. J.; 8(): Welesh, J. K. and Many, J. T. (1979). Anti-infective properties of breast milk. J. Pediatr. 94:1-9. -Were, T.; Davenport, G. C. H.; Hittner, J. B.; Vulule, J. M. and PerKins, D. J. (011). Bacteremia in Kenyan Children presenting with malaria. J.Clin. Microbiol. 49():