PowerPoint Presentation

النسخ

1

2 علم تأثير األدوية 2 المحاضرة الثانية د. طلة المللي الجهاز الغد ي الصماوي هرمونات البنكرياس )اإلنسولين والغلوكاكون(

3 البنكرياس Pancreas

4 مقطع عرضي يبين مختلف خاليا البنكرياس

5

6 تنظيم عمل اإلنسولين والغلوكاغون

7

8 اإلنسولين

9 إنسولين طليعة اإلنسولين قبل طليعة اإلنسولين

10 How does insulin work in the body?

11 الغلوكاكون

12 الداء السكري (DM) Diabetes Mellitus الدائرة الزرقاء الشعار العالمي لداء السكري

13 الداء السكري من النمط األول Type I DM

14 Type-1 DM 5-10% of cases Young age, 542,000 children (IDF 2015) Autoimmune disease Genetic predespostion Environmental triggers Destruction of β-cells insulin ketobodies Fatigue Polyuria Loss weight ketoacidosis الحماض الكيتوني الذي نالحظه في رائحة نفس المريض وبوله كرائحة األسيتون glucose Free fatty acids

15 الداء السكري من النمط األول Type I DM

16 الداء السكري من النمط األول Type II DM

17

18 Risk factors of type-2 DM: األشخاص المؤهبون لإلصابة بالنوع الثاني هم: الذين تجاوزوا ال 45 من العمر الذين يعانون من البدانة الغير نشيطين األشخاص الذين لديهم أشخاص سكريين من عائلتهم المدخنون من يعاني من إرتفاع في الكولسترول وضغط الدم الحوامل اللواتي أنجبن طفل يزن أكثر من 4 كيلوغرام.

19 الداء السكري من النمط األول Type II DM

20 Symptoms of diabetes األعراض المتعارف عليها تقليديا لمرض السكري هي زيادة التبول وزيادة العطش وبالتالي زيادة تناول السوائل وزيادة الشهية لتناول الطعام زغللة في الرؤية تنميل األطراف زيادة الزمن الالزم لتخثر الدم كما يمكنه أن يسبب خموال وتعبا مستمرا. ويمكن لهذه األعراض أن تتطور سريعا خالل أسابيع أو شهور في النمط األول خصوصا إذا كان المريض طفال. وعلى العكس من ذلك فإن تطور األعراض في النمط الثاني أكثر بطأ وصعب المالحظة بل ويمكن أن تكون غائبة تماما. ويمكن أن يسبب النمط األول فقدانا سريعا للوزن ولكنه كبير على الرغم من أن تناول المرضى للطعام يكون طبيعيا أو حتى زائدا وتظهر كل هذه األعراض ماعدا فقدان الوزن في مرضى النمط الثاني الذين ال يولون المرض الرعاية الكافية.

21 Long term damage Amputations Loss of Sensations Heart disease and strokes Blindness Kidney failure Uncontrolled diabetes can lead to Death

22 فرط إنسولين الدم Hyperinsulinemia

23 (hypoglycemia)

24 أعراض هبوط سكر الدم في حال زيادة جرعة اإلنسولين في الدم Hypoglycemia

25 استراتيجيات عالج داء السكري

26 العالج التعويضي باإلنسولين أو اإلنسولين خارجي المنشأ Insulin replacement: exogenous insulin.1 The Miracle of Insulin Patient J.L., December 15, 1922 February 15, 1923

27 جائزة نوبل في الطب والفيزيولوجيا 1923

28 .1 العالج التعويضي باإلنسولين أو اإلنسولين خارجي المنشأ Insulin replacement: exogenous insulin

29 العالج التعويضي باإلنسولين أو اإلنسولين خارجي المنشأ Insulin replacement: exogenous insulin.1 تصنف مستحضرات اإلنسولين ضمن 5 فئات )بحسب سرعة ومدة تأثيرها(:

30 .1 العالج التعويضي باإلنسولين أو اإلنسولين خارجي المنشأ Insulin replacement: exogenous insulin

31 Types of injected insulin V-Ultra-long acting: اإلنسولين شديد طويل أمد التأثير Degludec Onset: minutes Duration 48 hours Mix between these forms in order to reach Basal-Bolus strategy

32 زمن ومدة التأثير لإلنسولين الطبيعي ومشابهات اإلنسولين NPH: neutral protamine Hagedom

33

34 مواقع حقن اإلنسولين تحت الجلد خارج الذراع البطن الورك الفخذ

35 اإلنسولين اإلنشاقي Inhaled dry powder of insulin Approved by the FDA in 2014-now Exubera Pfizer Approved by the FDA in Afrezza Mannkind إنسولين سريع التأثير يؤخذ قبل الطعام مباشرة اإلنسولين متواجد داخل حبيبات ميكروية دقيقة على شكل بودرة متواجدة في مخزن في الجهاز الذي يشبه الجهازاالنشاقي لمرضى الربو. يجب مشاركته بإنسولين طويل األمد التجربة األولى كانت بأوكزوبرا ل Pfizer الذي نال قبول ال FDA في 2006 والذي توقفت الشركة عن إنتاجه في 2007 المنتج الثاني كان لمانكايند أفريز الذي نال قبول ال FDA بعد محاولتين باءتا الفشل الموزع الرسمي Aventis من التأثيرات الجانبية: انخفاض بسكر الدم ألم في الصدر سعال صعوبة في التنفس نقص في النشاطات الرئوية. لالطالع على آلية العمل لإلنسولين اإلنشاقي

36 على المنتج شريطة وضع المعلومات التالية: وافقت FDA لهذا المنتج خطر تضيق القصبات عند مرضى االنسداد الرئوي المزمن يحظر استخدامه عند مرضى الربو ومرضى االنسداد الرئوي المزمن يحظر استخدامه عند المدخنين يطلب مجموعة من الفحوصات قبل استخدامه

37 .1 العالج التعويضي باإلنسولين أو اإلنسولين خارجي المنشأ Insulin replacement: exogenous insulin

38 2. مثبطات امتصاص الغلوكوز المعوي أو مثبطات α -غلوكوزيداز Inhibitors of intestinal glucose absorption: α-glucosidase inhobitors

39

40 3. محفزات إفراز اإلنسولين: مركبات سلفونيل يوريا ومغليتينيد Insulin secretagogues: Sulfonylureas and Meglitinides

41 Mechanism of action of Sulfonylureas and Miglitinid β cell

42 3. محفزات إفراز اإلنسولين: مركبات سلفونيل يوريا ومغليتينيد Insulin secretagogues: Sulfonylureas and Meglitinides

43 4. محسسات الخاليا لإلنسولين: مركبات ثيازوليدينديون Insulin sensitizers: Thiazolidinediones (TZD)

44 Mechanism of action of TZD

45 5. خافضات إنتاج الغلوكوز الكبدي: مركبات بيغوانيد Reducers of Hepatic Glucose Production: Biguanides

46 Mechanism of action of Biguanides

47 Secretagogues: Sulfonylureas Miglitinide

48 آليات التأثير لمختلف خافضات السكر الفموية

49 اإلنكريتين Incretins هي مجموعة من الهرمونات المعدية المعوية التي تحفز خفض مستويات الجلوكوز في الدم. تقوم اإلنكرتينات بهذا العمل عن طريق زيادة كمية اإلنسولين المفرزمن خاليا بيتا الموجودة في جزر النغرهانس بعد األكل وقبل أن تصبح مستويات جلوكوز الدم مرتفعة منها:.6 GLP-1 هرمون يفرز بشكل طبيعي ذو التأثيرات التالية: تنبيه إفراز االنسولين من للبنكرياس تثبيط إفراز الغلوكاكون من البنكرياس والغلوكوز من الكبد يؤخر اإلفراغ المعدي يثبط الشهية. العالجات المتعلقة بالببتيد المشابه للغلوكاغون GLP-1- based Therapies GLP-1 DPP-4 يتثبط GLP-1 بأنزيم

50 العالجات المتعلقة بالببتيد المشابه للغلوكاغون GLP-1 GLP-1- based Therapies.6

51

52 Gestational diabetes A temporary condition that can affect a woman during pregnancy A form of glucose intolerance that is diagnosed in some women during pregnancy Women who have had gestational diabetes have a 20% to 50% chance of developing diabetes in the next 5-10 years Treatment: Insulin (Aspart, Lispro) Sulfonyl urea

53 .7 العالج التشاركي Combination Therapy عالج فرط إنسولين الدم Therapy for Hyperinsulinemia استخدام الغلوكاغون في العالج Glucagon as Therapeutic Agent

54 بعض التأثيرات الجانبية لخافضات السكر الفموية

55