الجهاز القلبي الوعائي Cardiovasclar system No 7 ود ع شد د أ.د. أ.د. رائدة الخان
القلب Heart يمكن أن نعرف القمب بأنو عضو عضمي مجوف في الحيوان واإلنسان يضخ الدم عبر األوعية الدموية ضمن جياز الدو ارن ويمكن أن نشبيو بالمضخة ويعد العضو الرئيسي في الجياز الدو ارني. ويقع القمب في وسط الصدر بحيث يميل إلى اليسار. يبدأ القمب بالخفقان قبل أن يولد اإلنسان ويقوم في كل نبضة بضخ الدم إلى كل أنحاء الجسم. يتم ضخ الدم من الجهة اليسرى لمقمب إلى الجسم ويكون محمال باألكسجين والمغذيات وايصاليا إلى جميع أعضاء الجسم وبعد ذلك يقوم بجمع المخمفات والرجوع إلى الجية اليمنى لمقمب وأثناء ذلك يمر عبر الكبد حيث يتم التخمص من المخمفات.
مواصفات القمب : حجم قمب اإلنسان بحجم قبضة اليد طولو 12 سم عرضة 6 سم سمكة 9 ووزنو 350-225 غ ارم وتصل دقاتو الى 75 نبضو/دقيقة نبضة في اليوم ويضخ خالليا 7000 لتر من الدم في اليوم الدموية والتي يصل طوليا مجتمعو الى 60,000 ميل. سم ويصل الى مائة الف إلى األوعية والشعي ارت - يقع القمب بين الرئتين ويغمف بغشاء مزدوج يعرف بالتامور )Pericardium( يسمح لو بالحركة الحرة أثناء انقباضو وانبساطو. يممئ السائل التاموري التجويف التاموري والذي يساعد في منع احتكاك القمب بالغشاء التاموري. الذي
يستقبل القمب في الجزء األيسر الدم المؤكسد القادم من الرئتين ويضخو إلى الش اريين والى باقي أنحاء الجسم ويصل إلى الجزء األيمن منو الدم المحمل بثاني اكسيد الكربون من األنسجة وخاليا الجسم المختمفة ويضخو إلى الرئتين. تعتبر العضلة القلب ة المخططة الالإراد ة النس ج الفعال وظ ف ا من القلب ح ث ؤمن تقلصها انتقال الدم وضخه من القلب إلى باق األعضاء من هنا عتبر القلب محطة الضخ الرئ س ة للدم إلى األعضاء واألنسجة لتزو دها باألكسج ن المحمول ف الدم والقادم من الرئت ن ومن ثم قوم القلب بضخ الدم القادم من األعضاء والمحمل بثان أكس د الكربون إلى الرئت ن لتنق ته وتحم له من جد د باألكسج ن.
قوم القلب من خالل الدم بإ صال المواد الغذائ ة واألكسج ن والمواد الواق ة للجسم إلى كل خل ة ح ة من خال ا الجسم لتقوم بوظ فتها كما نقل السوائل العادمة كالبول لتنق تها ف الكلى تمه دا إلخراجها من الجسم عن طر ق المثانة. تبلغ كم ة الدم الت ضخها القلب ف الحالة الطب ع ة 4.5 إلى 5 لترف الدق قة و مكن أن تزداد إلى ثالثة أضعاف عند الق ام بالتمار ن الر اض ة تحتاج العضلة القلب ة إلى %7 من األكسج ن الذي حمله الدم إلنتاج طاقة الضخ وبالتال فه حساسة جدا لنقص األكسج ن وأي نقص ف الكم ة الواردة إل ها ؤدي إلى نوع من االستقالب الالهوائ والذي ؤدي إلى ألم عرف بالذبحة الصدر ة pectoris(.)angina
يبمغ وزن القمب تقريبا 350 غ ارم لشخص يزن 70 كغ ويمكن ليذا الوزن أن يزداد بزيادة عممو كما عند الرياضيين. تت ارفق الزيادة الوزنية مع ازدياد حجم الدم الذي يضخ في النبضة الواحدة وىذا ما يالحظ عند الرياضيين حيث تزداد كمية الدم التي تضخ وليس عدد النبضات. تتم تروية العضمة القمبية بشريانين تاجيين/ اكميميين )أيمن وأيسر( يخرجان من بداية الشريان األبهر )األورطي( ويتفرعان إلى ش اريين وشعي ارت دموية حيث يغذي كل منيا نصف عضمة القمب.
يقسم القمب في اإلنسان والعديد من الثديات إلى أربع حج ارت: األذينين العمويين األيسر واأليمن والبطينين السفميين األيسر واأليمن وي شار أحيانا إلى البطين األيمن واألذين األيمن بالقمب األيمن أما البطين األيسر واألذين األيسر فيشار إلييما بالقمب األيسر يفصل بين كل أذين وبطين صمام الحاجز األذيني البطيني. )دسام( وبين األذينين والبطينين
بن ة القلب القمب عضمة مجوفة ليا شكل مخروطي وىي مغطاة بغشاء يسمى التامور وهو كيس ليفي مصمي يحتوي عمى كمية صغيرة من السوائل ويتكون من طبقتين: التامور الجداري/الميفي والذي يتصل بالحجاب الحاجز والتامور الحشوي/المصمي والذي يتصل مباشرة بالقمب. ثم تأتي عضمة القمب وىي مخططة ال ا اردية تقوم باالنقباض بشكل متكرر ومنتظم مدى الحياة. يتكون جدار القمب من ثالث طبقات: الشغاف وهو البطانة الداخمية والعضمة القمبية والتامور الغشاء المحيط بالقمب.
مكونات جدار القلب طبقات وهي 3 يتكون من التامور 1- ويتكون من آ - الطبقة )الوريقة ) الحشوية )التامور المصمي والذي يتصل مباشرة بالقمب(. ب- الطبقة الجدارية ) الميفي )التامور تامور الطبقة الحشو ة من التامور الجدار ة نس ج دهن )الحشو ة( العضلة القلب ة الشغاف 2- الطبقة العضمية القمبية )الطبقة الوسطى( تامور )الجدار ة ) 3- الشغاف
طبقات جدار القلب التامور الجداري طبقة ل ف ة نس ج رخو خال ا ظهار ة التجو ف التاموري التجو ف التاموري التامور الحشوي ظهارة حرشف ة ونس ج رخو الشغاف نس ج رخو ظهارة بطان ة الطبقة العضل ة خال ا عضلة القلب نس ج ضام
البن ة الداخل ة للقلب توجد صمامات بطينية أذينية تسمح بمرور الدم من األذينين إلى البطينين دون رجوعو في االتجاه المعاكس الصمام التاجي بين األذين األيسر يفصل الصمام مثمث الشرف بين والبطين األيسر و األذين األيمن والبطين األيمن. وتوجد صمامات ىاللية في قاعدة كل شريان صادر من القمب منيا: الصمام األبهري واألبير يفصل بين البطين األيسر والصمام الرئوي األيمن والشريان الرئوي. )عند االنقباض البطيني( يفصل بين البطين وىذه الصمامات هالل ة الشكل تسمح بمرور الدم من البط ن إلى الشر ان دون رجوعه باالتجاه المعاكس.
بنية الصمامات تحوي عمى لب مكون من نسيج ضام ألياف مرنة وكوالجينية مغطاة بخاليا بطانية من الجانبين تتواجد الخاليا العضمية في قاعدة ورقة الصمام تسمح الصمامات بعبور الدم باتجاه واحد البطانة طبقة اسفنج ة طبقة الل ف ة صمام أذيني بطيني
مصدر نبض القلب والتحكم به يتكون نظام النبض في قمب اإلنسان والثدييات من انسجة عضمية متخصصة تتولد فييا التنبييات )التحفي ازت( الكيربائية ثم تنتشر لتحفز ألياف العضالت القمبية وتجعميا تنقبض وتعرف ىذه المنطقة بالعقدة الجيبية األذينية )العقدة الكيسية( ( node )Sinoatrial SA التي تتوضع في جدار األذين األيمن عند منطقة اتصال الوريد االجوف العموي األيمن العقدة األذينية البطينية node( )Atrioventricular AV أو )حزمة هس )Atroventricular node or bundle of his وتتفرع ىذه الحزمو الى فرعين يتشعب فرع إلى عدد كبير من األلياف تمتد في جدار البطين األيمن واأليسر وتعرف بألياف بوركنجي fibers( )purkinje
حزمة هس تتفرع الى فرعين وكل فرع يتشعب إلى عدد كبير من األلياف التي تمتد في جدار البطينين تعرف بألياف بوركنجي األبهر ش. العقدة الج ب ة األذ ن ة حزمة سرى األذ ن ة ال منى العقدة األذ ن ة البط ن ة حزمة ه س الناقلة أل اف بوركنج حزمة منى
جهاز توليد التوصيل في القمب )مصدر نبض القلب ) تنشأ موجات اإلنقباض من العقدة الجيبية األذينية ثم تنتشر الى ان تلتقطها العقدة األذينية البطنية ثم تنتقل اإلشا ارت إلى األلياف الناقمة عن طر ق ال اف بوركنج ثم إلى باقي جدار البطينين تنتيي ألياف بوركنجي في البطينات بخاليا بوركنجي وتتصل األلياف مع الخاليا التقمصية بموصالت وجسيمات التصاقية و اربطة البطينين ينقبضان معا لدفع الدم خارج القمب. مما يجعل العقدة األذ ن ة البطن ة ش. األبهر العقدة الج ب ة األذ ن ة حزم سرى األذ ن ة ال منى العقدة األذ ن ة البط ن ة حزمة ه س الناقلة حزم منى أل اف بوركنج
خال ا بوركنج نواة خاليا بوركنجي هي خاليا توصيل التممك وظيفة تقمصية ىي خاليا عضمية متحورة - تتواجد ألياف بوركنجي تحت شغاف البطين
الشرا ن واألوردة الش اريين ىي األوعية الدموية التي تنقل الدم من القمب إلى أعضاء الجسم األخرى حيث تنقل الدم المحمل بثاني أكسيد الكربون إلى الرئتين عبر الشريان الرئوي لتنقيتو أما الشريان األبهر فينقل الدم المؤكسج إلى أعضاء وأنسجة الجسم التي تحتاج األكسجين إلتمام عمميات األيض )االستقالب(. األوردة ىي األوعية التي تنقل الدم من أعضاء الجسم إلى القمب ويكون الدم في األوردة الرئوية مؤكسجا ألنو يعود من الرئتين إلى القمب. وأما الدم في األوردة العادية فيكون محمال بثاني أكسيد الكربون عندما يعود من أعضاء الجسم إلى القمب.
أغمب الش اريين ىي أوعية غنية باألوكسيجين باستثناء الشريان الرئوي الذي ينقل الدم من القمب محمال بثاني أوكسيد الكاربون )بعد دورتو في الجسم( إلى الرئتين إلشباعو باألوكسيجين وتخميصو من.CO2 ويرجع لون الدم األحمر الفاتح في الش اريين إلى وجود األوكسيجين و الحديد في كريات الدم الحم ارء. تحتوي الش اريين تقريبا %20 من نسبة الدم في الجسم. ويعتبر الشريان األبهر أو الوتين ىو األكبر 3 - عند اإلنسان وقطره يقارب 2.5 سنتيمتر. مخطط للشرا ن
بنية جدار الش اريين: يتكون الجدار من 3 طبقات : -1 الطبقة الداخمية ( وأ )Tunica interna تقع عمى احتكاك مباشر مع الدم عبر غالفيا الداخمي البسيط المكون من طبقة خاليا رصفية بسيطة.(endothelium( 2- الطبقة الوسطى ( وأ )Media وتتألف من طبقة عضمية والياف مرنة بين طبقتين مرنتين ىما المحددة الباطنة والمحددة الظاىرة. تسيطر األلياف المرنة في الش اريين الكبيرة واأللياف العضمية في الش اريين الصغيرة. ( وأ Tunica externa الطبقة الخارجية 3- الغاللة الب ارنية(
األوردة ه األوع ة الدمو ة المسؤولة عن حمل الدم من األنسجة واألعضاء إلى القلب وه تحمل دم غ ر مؤكسد باستثناء الور د الرئوي. كون قطرها أكبر من قطر الشرا ن كما أن جدرانها ارق وعضالت جدرانها أقل سماكة كما أن نسبة النس ج المرن ف ها أقل كما تحتوى األوردة على صمامات هالل ة Semilunar valves الت بدورها تعمل على منع عودة الدم إلى األوردة كون ضغط الدم ف ها ثابت تقر با وهو أقل منه ف الشرا ن.
الوريد ىو وعاء دموي يقوم بنقل الدم من أعضاء الجسم المختمفة إلى القمب. وتأخذ األوردة الدم منزوع األكسجين والمحمل بالمخمفات إلى األذين األيمن لمقمب والذي ينقمو بدوره إلى البطين األيمن. ويضخ البطين األيمن الدم عبر الش اريين الرئوية إلى الرئتين. وفي الدورة الرئوية تقوم األوردة الرئوية بنقل الدم المحمل باألكسجين من الرئتين إلى األذين األيسر والذي يضخو إلى البطين األيسر مكمال بذلك دورة الدم. الشر ان يقوم البطين األيسر بضخ الدم المحمل باألكسجين عبر الش اريين إلى العضالت وأعضاء الجسم األخرى. يزود ىذا الدم الخاليا باألكسجين والمغذيات عبر الشعي ارت الدقيقة ويحمل المخمفات الخموية وثاني أكسيد الكربون عبر األوردة.
دسام الص ف ح ة القاع د ة الباطن ة العضل ة الملساء نس ج ضام عضلة ملساء نس ج ضام بطان ة الور د شر ان ور د شر ن
مقارنة لألوعية الدموية (CO2 الشر ان مرن سم ك الجدار احمر باهت الور د أقل مرونة رق ق الجدار أحمر داكن حمل الدم من األنسجة إلى لقلب حمل دم غ ر مؤكسد )محمل ب عدا األوردة الرئو ة كون قر ب من سطح األنسجة حمل الدم من القلب الى األنسجة حمل دم مؤكسد )محمل باألكسج ن( عدا الشرا ن الرئو ة كون غائرا ف األنسجة
الشعي ارت الدموية : Capillaries Blood ىي األوعي ة الت ي يح دث فيي ا التب ادل بيني ا وب ين األنس جة واألعض اء وتمري ر الغ ا ازت والمواد الغذائية والنيتروجين واليرمونات والفضالت وتسمح بمرور كريات الدم البيضاء White Blood Cells تتجمع تتح د لتك ون الشعي ارت الدموية األوردة من خالليا. لتك ون أوعي ة دموي ة أكب ر تس مى الوريددات Venules.Veins ج د ارنيا رقيق ة Thin Walls والت ي ومكون ة م ن طبق ة واح دة. رقيقة بما يتناسب مع وظيفتيا
الخال ا المح طة بالوعاء Pericytes توجد ضمن الغشاء القاعدي لألوع ة الشعر ة والور دات مح طة بالخال ا البطان ة لها دور هام ف تنظ م الجر ان الدموي دور هام ف الحاجز الوعائ الدماغ blood brain barrier