Journal of Agricultural, Environmental and Veterinary Sciences Volume (4), Issue (3) : 3 Sep P: 3-47 ISSN: 222-3364 مجلة العلوم الزراعية والبيئية والبيطرية املجلد )4( العدد )3( : 3 سبتمبر م ص: 47-3 Study of the factors affecting Anemia in pregnant women in Al-Damer region, Sudan Manal Mohammed Abdelhafeez Al- Qunfudhah University College Umm- Al- Qura University KSA Marim Mohammed Elhidai College of Agriculture Sudan University of Science & Technology Sudan Zainab Al- Zubair Al- Tayeb Faculty of Education Khartoum University Sudan Dawla Ali Adam Ali Faculty of Science & Art- Belgurashi Al- Baha University KSA Abstract: Objectives: The study aims to formulate and measure the effect of a dietary counseling program for pregnant women with anemia in the Damer region. The importance of the research lies in the fact that many studies and studies have confirmed the prevalence of iron deficiency anemia among women of childbearing age and during pregnancy. Iron anemia usually has a deficiency in other elements such as folic acid, vitamin A and vitamin B complex. The deficiency of these elements has a negative impact on the weight of the newborn and on the health of the pregnant woman, On the other hand, the causes of any anemia were their type, ignorance- poverty- poor eating habits. Procedures: The study was conducted in Damer Hospital and seven health centers in the Damer area, River Nile State. The sample included 3 pregnant women with anemia and frequenting health centers and Damer Hospital during the study period. Where the study was carried out in the second period of pregnancy (14-2) weeks, for the tribal questionnaire, and pregnant women in the third period of pregnancy (26-37) weeks, for the post- questionnaire, where the proposed diet program was presented and explained by the researcher for the sample, It is a total of eight informational messages for pregnant women with anemia in the Damer region. Then measure the effect on the post- trial experience in the third trimester of pregnancy (26-37) weeks. Also providing local food rich in iron for the sample, then measuring its effect after 6 weeks (- 31) weeks. The main purpose of providing these meals is to raise cognitive food awareness, and to measure awareness and knowledge of the nutritional content of the local materials provided. Results: The results of the study showed a low level of education, as the level of education of most of the sample's members is essential, (43.3) of the sample. And the number of their children was (1-3), (46.7), in the age group of (- 29) years, which indicates the multiplicity of births. The results of the study also showed the prevalence of early marriage, and the age group for marriage was (1-19) years, (7) of the study sample. The results of the study also showed the weakness of nutritional knowledge in the sample (food illiteracy), by (8) of the study sample. Prevalence of anemia (iron deficiency), with three levels, mild anemia (9.- 1.4 g / dl), moderate anemia (8.- 9.4 g / dl), severe anemia (7.- 8.4 g / dl) by 3 and 46..7 and 23.3, respectively. The study also showed the lack DOI: https://doi.org/1.26389/ajsrp.l287 ) 3( Available at: https://www.ajsrp.com
of a good choice for the types of foods that can increase hemoglobin, that is, lack of knowledge of iron- rich substances (6.). The results of the study showed an increase in the level of nutritional and cognitive awareness, an increase in the level of hemoglobin, a decrease in the rates of anemia, an increase in awareness of the importance of monthly follow- up to the doctor, and knowledge and selection of iron- rich foods that increase hemoglobin in the blood. Among the recommendations of the study are designing programs to raise nutritional and health awareness in the region, focusing on the correct healthy food habits and moving away from incorrect food habits, using the local food and nutritional resources available in the study area, and conducting more research in the field of designing food and nutritional education programs. Training of cadres working in the field of nutritional health education, providing audio and visual guidance tools in the field of nutritional education in health centers of childbearing age, And encourage the cultivation of some vegetables at home, such as watercress, purslane and spinach. Keywords: anemia, pregnant women, Dietary counseling program. دراسة العوامل املؤثرة على فقر الدم لدى السيدات الحوامل في منطقة الدامر بالسودان منال محمد عبد الحفيظ الكلية الجامعية بالقنفذة جامعة أم القرى اململكة العربية السعودية مريم محمد الهدي كلية الزراعة جامعة السودان للعلوم والتكنولوجيا السودان زينب الزبير الطيب كلية التربية جامعة الخرطوم السودان دولة علي آدم علي كلية العلوم واآلداب ببلجرش ي جامعة الباحة اململكة العربية السعودية امللخص: هدفت الدراسة إلى صياغة برنامج إرشادي غذائي وقياس أثره في النساء الحوامل املصابات بفقر الدم في منطقة الدامر. وتكمن أهمية البحث في أن كثير ا من البحوث والدراسات أكدت تفش ي أنيميا نقص الحديد بين النساء في سن اإلنجاب وأثناء فترة الحمل. وعادة ما مع أنيميا الحديد نقص في عناصر أخري مثل حامض الفوليك وفيتامين أ وفيتامين ب املركب. ونقص هذه العناصر له تأثير سلبي على وزن املولود وعلى صحة املرأة الحامل. ومن الجانب اآلخر فإن من أسباب األنيميا الجهل الفقر العادات الغذائية السيئة. املواد وطرق البحث: أجريت الدراسة في مستشفى الدامر وسبعة مراكز صحية في منطقة الدامر والية نهر النيل حيث شملت العينة 3 امرأة من النساء الحوامل املصابات بفقر الدم واملترددات على املراكز الصحية ومستشفى الدامر أثناء فترة إجراء الدراسة. حيث تمت الدراسة في الفترة الثانية من الحمل لالستبانة القبلية والنساء الحوامل في الفترة الثالثة من الحمل لالستبانة البعدية وتم تقديم وشرح البرنامج الغذائي املقترح من قبل الباحثة للعينة وهو عبارة عن ثمانية رسائل إرشادية للنساء الحوامل املصابات بفقر الدم في منطقة الدامر. ثم قياس األثر في التجربة البعدية في الفترة الثالثة من الحمل. وتقديم وجبات تحتوي على مواد غذائية محلية غنية بالحديد ثم قياس أثرها بعد 6 أسابيع )- 31( أسبوعا والهدف األساس ي من تقديم هذه الوجبات هو رفع الوعي الغذائي املعرفي وقياس مدى الوعي واملعرفة بالقيمة الغذائية للمواد املحلية املقدمة. النتائج: أوضحت نتائج الدراسة انخفاض مستوى التعليم حيث إن مستوى تعليم معظم أفراد العينة أساس )مرحلة ابتدائية( )43.3( من العينة. و )46.7( من عينة الدراسة الالتي تراوح عدد األبناء لديهن من واحد إلى ثالثة كن من الفئة العمرية ) 29( سنة حذفت العبارة. كما حذفت العبارة أن )7( من العينة املختارة كان زواجهن مبكرا في الفترة العمرية )1-19( سنة. وبينت نتائج ) 31(
الدراسة ضعف املعرفة الغذائية في العينة )األمية الغذائية( بنسبة )8( من عينة الدراسة. وأن حذفت العبارة انتشار فقر الدم )نقص الحديد( بثالثة مستويات خفيف )9. 1.4 جم/دل( متوسط )8. 9.4 جم/دل( في )46.7( فقر دم شديد )حاد( )7.- 8.4 جم/دل( بنسبة 3 و 46.7 و 23.3 على التوالي. كما أوضحت الدراسة عدم االختيار الجيد ألنواع األغذية التي يمكن أن تزيد من الهيموجلوبين أي عدم معرفة املواد الغنية بالحديد )6.(. بينت نتائج الدراسة ارتفاع مستوى الوعي الغذائي واملعرفي وزيادة مستوى الهيموجلوبين والتقليل من معدالت فقر الدم و زيادة الوعي بأهمية املتابعة الشهرية للطبيب ومعرفة واختيار األغذية الغنية بالحديد التي تزيد من هيموجلوبين الدم. ومن توصيات الدراسة تصميم برامج لرفع الوعي التغذوي والصحي باملنطقة والتركيز على العادات الغذائية الصحيحة السليمة واالبتعاد عن العادات الغذائية غير الصحيحة باستخدام األغذية واملوارد الغذائية املحلية املتوفرة في منطقة الدراسة وإجراء املزيد من البحوث في مجال تصميم برامج التثقيف الغذائي والتعليم الغذائي تدريب الكوادر العاملة في مجال التثقيف الصحي الغذائي توفير الوسائل اإلرشادية السمعية والبصرية في مجال التثقيف الغذائي في املراكز الصحية في سن االنجاب وتشجيع زراعة بعض الخضروات في املنازل مثل الجرجير والرجلة والسبانخ. الكلمات املفتاحية: فقر الدم الحوامل برنامج إرشادي غذائي. املقدمة شهد العالم اهتماما متزايدا بدور التغذية في صحة اإلنسان خالل اآلونة األخيرة وقد أسهمت البرامج الغذائية في تقديم الوجبات املتكاملة مع الوضع في االعتبار زيادة أو نقص عنصر أو أكثر تبعا لعدة عوامل منها العمر الجنس والحالة الفسيولوجية. كذلك إضافة إلى التقدم التكنولوجي الذي شمل جميع مجاالت الحياة ومنها التثقيف الغذائي والتثقيف الصحي. يتوقف رفع املستوى الغذائي على الزيادة في إنتاج املواد الغذائية وح سن توزيعها ورفع املستوى املعيش ي لألفراد ليس هذا فحسب بل إن ح سن اختيار الطعام يعتبر من أهم األسس للنهوض بالتغذية وعلى ذلك فإن تعلم العادات الغذائية السليمة يعتبر أساس الوقاية من سوء التغذية كما يجب تعلم الطرق العلمية إلنتاج وحفظ وإعداد األطعمة. تنبثق من مجال التثقيف الغذائي مجاالت متعددة كما يجب دمج برامج الثقافة الغذائية مع برامج الثقافة الصحية حتى تسير نحو نفس الهدف وهو استمتاع الفرد بالصحة الجيدة. سوء التغذية: هو عجز الجسم عن الحصول على كفايته من املواد الغذائية كلها أو بعضها بسبب الفقر أو الجهل مزاهرة.)1( انتشرت األنيميا في الدول النامية بين النساء الحوامل حيث أفادت تقارير منظمة الصحة العاملية أن 3 من سكان العالم مصابون بفقر الدم وأكثر الفئات تعرضا له األطفال والحوامل فقد وجد في بعض شعوبها تفش ي أنيميا نقص الحديد وأن أكثر من من سكانها مصابون باألنيميا مصيقر) 1 (. وترتبط األنيميا عادة بارتفاع معدالت الوفيات بين األمهات واملواليد كما قدرت منظمة الصحة العاملية أن حوالي من الحوامل على مستوى العالم يعانون من عوز الحديد املدني )16(. ويعد فقر الدم أثناء الحمل مشكلة صحية عامة خاصة في البلدان النامية وهناك انتشار كبير لفقر الدم بين الحوامل في مناطق السودان املختلفة بنسبة )3.( وبلغ معدل انتشار فقر الدم الناجم عن نقص الحديد )13.6( وتشمل أسباب فقر الدم خالل فترة الحمل نقص املغذيات الدقيقة واالصابة ببعض األمراض Adam, et.)al., 18) ) 32(
تنتشر األنيميا في السودان في النساء الحوامل خاصة األعمار الصغيرة وذلك حسب إحصاءات منظمة الصحة العاملية وترتبط األنيميا عادة بارتفاع معدالت الوفيات بين األمهات واملواليد وأن برنامج التثقيف واإلرشاد الغذائي يشتمل على تركيز وإيصال املعلومات العلمية الخاصة بالغذاء والتغذية والصحة وما يتعلق بها من معلومات من الحقول األخرى اجتماعية اقتصادية وسياسية وغيرها الجوالدة وآخرون )12(. يشمل برنامج التثقيف الغذائي فئات مختلفة منها الحامل وقد أثبتت الدراسات العديدة أهمية التغذية أثناء فترة الحمل ليس فقط على سير الحمل والوالدة ومضاعفاتها بل أيضا على صحة املولود ومتابعة املرأة الحامل ضرورية جدا من بداية الحمل إلى نهايته صبحي )19(. مشكلة البحث: ي عد مرض فقر الدم من أهم املشكالت الصحية التي تعاني منها كثير من النساء الحوامل في السودان فهو أحد العوامل الخطيرة التي تؤثر في صحة الجنين ووزن املولود والبد من وجود برامج إرشاد وتثقيف غذائي للحوامل لرفع مستوى الوعي وتقليل مثل هذه املشاكل الصحية. مثل هذا البرنامج املقدم في الدراسة الحالية والذي نأمل أن يكون له دور في الوقاية من فقر الدم )نقص الحديد( بين النساء الحوامل في املنطقة. وحيث تكمن مشكلة البحث في أن كثير من النساء الحوامل في منطقة الدامر ي عانين من فقر الدم عدم وجود برامج توعية للنساء الحوامل عدم االهتمام بتناول الغنية بالحديد وفيتامين C أثناء فترة الحمل وعدم استغالل للموارد املحلية املوجودة في املنطقة وجود العادات الغذائية الخاطئة في فترة الحمل عدم اهتمام النساء الحوامل بضرورة املتابعة مع الطبيب واملرشد وكذلك تدني املستوى االقتصادي لألسرة ملا له من أثر في الصحة عامة وفقر الدم خاصة. أهداف البحث: تهدف الدراسة إلى صياغة برنامج إرشادي غذائي لرفع الوعي الغذائي بين النساء الحوامل املصابات بفقر الدم وقياس أثره في منطقة الدامر والية نهر النيل السودان ومعرفة أسباب انتشار فقر الدم والعادات الغذائية بين النساء الحوامل. 2- منهجية البحث وإجراءاته منهج البحث استخدم في الدراسة املنهج الوصفي )االجتماعي( التحليلي للوقوف على التأثيرات والتطورات املتوقعة عن طريق جمع البيانات ووضع النتائج وتفسيرها في عبارات واضحة من أجل الوصول إلى خصائص دقيقة كما استخدم في الدراسة أيضا املنهج التجريبي )وهو ما يعرف بة التجريبية الواحدة التجربة القبلية- البعدية( والذي تم على النساء الحوامل وقياس نسبة هيموجلوبين الدم لديهن في الفترتين )الثانية والثالثة من الحمل( وعمل مقارنة بينهما. مجتمع البحث: تكون مجتمع البحث من )3( من النساء الحوامل في الفترة الثانية من الحمل )األسبوع 2( 14- لالستبانة القبلية وللفترة الثالثة من الحمل )األسبوع 26-37( لالستبانة البعدية لعينة الدراسة. في الفترة من )أغسطس نوفمبر 18 (. عينة البحث: تحتوي العينة على )3( امرأة من الحوامل املصابات بفقر الدم تم اختيارهن بعد نتيجة فحص الهيموجلوبين ملجموعة من النساء الحوامل بواسطة الباحثة بالتعاون مع الفريق الطبي باملركز واملستشفى ) 33(
حيث شملت حدود الدراسة املستشفى العام وسبعة من املراكز الصحية باملنطقة. حيث قدمت لكل منهن االستبانة )االستبانة القبلية( في الفترة الثانية من الحمل وتتم عليها الدراسة واملعرفة الغذائية ثم قدمت لكل منهن األولى ملخص الرسائل اإلرشادية وشرح محتوياتها )ملخص برنامج إرشادي غذائي( وتحليل الدم )الهيموجلوبين )Hb ثم ثالثة أيام في األسبوع وملدة ستة أسابيع ثم قدمت االستبانة الثانية ( االستبانة الغذائية قدمت الوجبات واملواد البعدية( وتحليل الدم )Hb( بعد ذلك مباشرة. البرنامج: )ملخص برنامج ثقافي غذائي( وهو عبارة عن ثمان رسائل إرشادية غذائية. وتحتوي على صور وشرح والفيتامين تناول أقراص الحديد أهمية العادات الغذائية الخاطئة في الحمل للعناصر الغذائية املهمة للحامل ومعرفة أهمية متابعة وزن الحامل. أقراص الفيفول: تحتوي على حديد 3 مليجرام حامض فوليك 1 جم ويساعد على زيادة الهيموجلوبين وتعطى في الفترة الثانية والثالثة من الحمل. طرق جمع املعلومات: تم جمع املعلومات األولية عن طريق املقابلة املوجه بواسطة االستبانة التي صممت بواسطة الباحثة وسجالت املتابعة الصحية من املراكز الصحية واملستشفى. أدوات البحث: املقابالت الشخصية االستبانة )قبل البرنامج وبعد البرنامج( الوجبات الغذائية. االستبانة: تضمنت االستبانة عدد من محاور الحالة االجتماعية واالقتصادية الحالة الصحية تطبيق املعرفة الغذائية قبل تقديم الرسائل االرشادية تطبيق املعرفة الغذائية بعد الرسائل ومعلومات من سجالت املتابعة الفورية عن مستوى الهيموجلوبين في الدم قبل وبعد البرنامج. الوجبات الغذائية: عبارة مواد غذائية تحتوي على أغذية محلية غنية بالحديد وفيتامين ج )بعض الخضروات الورقية الخضراء البقوليات املكسرات والتمر(. املعالجة اإلحصائية: تم تحليل البيانات باستخدام برنامج الحزم اإلحصائية التطبيقية للعلوم االجتماعية (SPSS) )نسخة 17(. واستخدام حسابات مقاييس النزعة املركزية وذلك من خالل حساب ات والنسب املئوية للتعرف على الخصائص االجتماعية واالقتصادية والصحية لعينة الدراسة ثم تمثيل البيانات األولية والتوزيعات ية تم 2 استخدام مقياس مربع كاي )كاي ) x ملعرفة وجود فروق الداللة اإلحصائية لفروض الدراسة مضحي )16(. 6.7 23.3 3- عرض النتائج: العينة جدول رقم )1( العمربالسنوات )ن = 3 عينة( العمر بالسنوات 6 أقل من 17 29 7 39 3 ) 34(
العينة العمر بالسنوات 4 فأكثر 1 3 يتضح من الجدول رقم )1( أن أقل فئة عمرية كانت أقل من سنة بنسبة )( وأعلى فئة عمرية من ) 29 سنة( بنسبة )6.7( مما يدل على أن متوسط أعمار العينة يتراوح ما بين ) 29 سنة(. جدول رقم )2( عدد األبناء وسن الزواج )ن= 3 عينة( عدد األبناء سن الزواج عدد األبناء سن الزواج 4 12 ال أبناء 16.7 أقل من 1.746 4 3 1 7 21 19 1 1 3 6 4 6.7 2 24 3.3 1 6 فأكثر 3.3 1 29 2 3.3 1 3 فأكثر 1 3 1 3 يتضح من الجدول رقم )2( أن سن الزواج األقل للفئة )2-29( أو 3 فأكثر بنسبة )3.3( واألعلى للفئة العمرية )1-19( بنسبة )7( مما يدل على تفش ي الزواج املبكر في املنطقة وهو من األسباب املؤدية إلى مشكالت الحمل مثل انتشار فقر الدم )سجالت املستشفى (. كما يوضح الجدول )2( أن أقل فئة لعدد األبناء كانت 6 فأكثر بنسبة )3.3( وأعلى عدد للفئة )1-3( كانت )46.6(. جدول رقم )3( املستوى التعليمي للحامل وللزوج ( ن = 3 عينة( املستوى التعليمي للزوج املستوى التعليمي للحامل املستوى التعليمي. 6 26.7 8 أمي 43.3 13 43.3 13 مرحلة األساس 23.3 7 26.7 8 مرحلة الثانوي 13.3 4 3.3 1 جامعي فما فوق 1 3 1 3 حيث كانت مرحلة األساس هي األعلى بنسبة رقم )3( املستوى التعليمي للحامل والزوج الجدول يبين )43.3( لكل منها مما يدل على تدني املستوى التعليمي. ) 3(
العدد العدد 2 3 1 # قبلي 1 # بعدي مهم مهم جدا ال اعرف درجة االهمية غير مهم الشكل رقم )1( أهمية متابعة وزن الحامل شهريا يوض ح الشكل رقم )1( أهمية متابعة وزن الحامل حيث كانت أعلى نسبة ال أعرف للقبلية )83.3( بينما كانت مهم للبعدية )66.6( ويتضح منه زيادة املعرفة بأهمية متابعة الوزن للحامل بنسب عالية جدا للعينة البعدية مقارنة بالقبلية. جدول رقم )4( تناول أقراص الفيفول العينة البعدية القبلية تناول أقراص الفيفول 1 3 6.7 17 نعم 43.3 13 ال 1 3 1 3 بينما كانت البعدية يتضح من الجدول رقم )4( أن نسبة تناول أقراص الفيفول للقبلية كانت )6.7( )1( مما يبين زيادة الوعي والتثقيف بعد تطبيق البرنامج. 3 3 14 13 3 1 ال أتناول أق ارص الفيفول يوميا يوما بعد يوم عدد مرات التناول لفترة محددة و توقفت بعدي# قبلي# الشكل رقم )2( عدد مرات تناول أقراص الفيفول يتضح من الشكل رقم )2( عدد مرات تناول أقراص الفيفول يوميا للقبلية بنسبة )46.7( بينما ارتفعت بنسبة )1( للبعدية مما يدل على زيادة الوعي بعد البرنامج. ) 36(
العدد العدد 3 3 16 14 1 قبلي نعم ال بعدي الشكل رقم )3( الحرص على متابعة الطبيب يبين الشكل رقم )3( أن نسبة الحرص على متابعة الطبيب بانتظام للقبلية كانت )46.7( بينما ارتفعت للبعدية وكانت )1( مما يدل على نجاح وتطبيق البرنامج. 18 1 12 1 1 1 4 1-3 شه ار 2 غير متابعة أسبوعيا كل أسبوعين شهريا بعدي * قبلي* متابعة الطبيب نعم ال 14 الشكل رقم )4( مدى الحرص على متابعة الطبيب يوضح الشكل رقم )4( أن أعلى نسبة غير متابعين للطبيب في القبلية بلغت )3.4( أما في البعدية فكانت أعلى نسبة ملتابعة الطبيب شهريا )6( ما يدل على املتابعة املنتظمة والشهرية بعد البرنامج اإلرشادي. الجدول رقم )) الحرص على فحص الهيموجلوبين شهريا العينة الحرص على فحص البعدية القبلية الهيموجلوبين شهريا 1 3 46.4 3.3 16 1 3 1 3 يتضح من الجدول رقم )( أن )46.4( في القبلية يحرصن على فحص الهيموجلوبين بينما ارتفعت إلى )1( في البعدية مما يدل على ارتفاع الوعي بعد البرنامج. ) 37(
العدد العدد جدول رقم )6( مستوى الهيموجلوبين )ن= 3 عينة( العينة مستوى الهيموجلوبين البعدية القبلية )جم/دل( 23.3 7 7.- 8.4 46.7 14 9.4 8. 16.7 3 9 1.4 9. 6 18 1.9 1. 23.3 7 أعلى من 11 1 3 1 3 )جم دل: جرام لكل ديسيلتر دم( يبين الجدول رقم )6( أن أعلى نسبة لفقر الدم للعينة القبلية كانت فقر دم متوسط بنسبة )46.7( بينما ارتفعت نسبة الهيموجلوبين للطبيعي في البعدية فكانت )6(. 3 24 3 6 1 قبلي بعدي ال نعم الشكل رقم )( معرفة األغذية الضرورية للحامل يتضح من الشكل رقم )( أن املعرفة لألغذية الضرورية للحامل للقبلية كانت بنسبة )8( بينما كانت في للبعدية بنسبة )1( مما يدل على ارتفاع املعرفة الغذائية بعد البرنامج. 3 19 11 4 3 1 قبلي بعدي ال نعم الشكل رقم )6( معرفة ات الغذائية نالحظ في الشكل رقم )6( أن أعلى نسبة للمعرفة بات الغذائية ودورها في القبلية كانت )36.( بينما ارتفعت لبعد البرنامج وكانت )1(. ) 38(
معرفة األغذية الغنية بالحديد نعم جدول رقم )7( معرفة األغذية الغنية بعنصر الحديد وأنواعها )ن = 3 عينة( قبلية بعدية أنواع األغذية الغنية بالحديد قبلية بعدية 1 3 4 12 القضيم 16.7 13.3 4 23.3 7 13.3 4 البلح 6 18 ال 6.7 2 اللحوم 1 3 1 3 3.3 1 3.3 1 البيض 6 6.7 2 الرجلة 3 9 اللوبية العدسية 1 3 3.3 1 الزبيب 1 3 1 3 يتضح من الجدول رقم )7( أن معرفة األغذية الغنية بعنصر الحديد للقبلي كانت )4.( وارتفعت إلى )1( في البعدي مما يدل على زيادة وارتفاع املعرفة باألغذية الغنية بعنصر الحديد بعد البرنامج. وكما يتضح من الجدول رقم )7( عن معرفتهم بأنواع األغذية الغنية بعنصر الحديد أن نسبة الزبيب كانت أما البعدية فكانت كانت في للقبلية )( اما البعدية فكانت )1(. واللوبية العدسية )3.3( في القبلية )3( مما يؤكد تطبيق املعرفة بأنواع األغذية الغنية بعنصر الحديد. جدول )8( النصائح واإلرشادات ومصادرها )ن = 3 عينة( مصادر النصائح اإلرشادات تلقي النصائح اإلرشادات 73.4 22 األم واألقارب 83.3 2 نعم 1.3 1 الطبيب 16.7 ال اإلعالم 1 3 6.7 2 الدراسة 1 3 يوضح الجداول رقم )8( أن تلقي النصائح وإرشادات كان بنسبة )83.3( وأن أعلى مصادر لتلقي النصائح واإلرشادات من األم واألقارب بنسبة )73.3(. جدول رقم )9( تغيير العادات الغذائية في فترة الحمل واألشياء الغريبة املتناولة )ن = 3 عينة( العادات الغذائية في فترة الحمل نعم ال األشياء الغريبة املتناولة 83.3 2 طين 13.3 4 16.7 ثلج 1 3 بهارات سكر أكثر من العادي ملح أكثرمن العادي 16.7 16.7 1. 3 ) 39(
العدد العادات الغذائية في فترة الحمل األشياء الغريبة املتناولة مشروبات غازية 13.3 4 1 3 يتضح من الجدول رقم )9( وجود تغيير في العادات الغذائية بنسبة )83.3( وأعلى أنواع لهذه العادات كانت البهارات والسكر أكثر من العادي بنسبة )16.7(. جدول رقم )1( وجود أغذية مرفوضة وأنواعها وأسباب الرفض )ن = 3 عينة( أسباب نوع األغذية وجود أغذية الرفض املرفوضة مرفوضة لألغذية. 6 الزالل 16.7 23.3 7 البيض نعم زيادة الوزن السمك 76.7 23 ال زيادة الدم الحليب 6.7 2 ال أعرف 3.3 1 اللحوم 23.3 7 23 7 يوضح الجدول رقم )1( وجود أغذية مرفوضة كانت بنسبة )23.3( ومنها البيض بنسبة )( وأسباب رفضه الزالل بنسبة )16.7(. 18 12 11 1 1 7 1 2 نعم ال أبدا بعدي * قبلي* تناول الشاي أو القهوة بعد الوجبة مباشرة الشكل رقم )7( تناول الشاي أو القهوة بعد الوجبة مباشرة يتضح من الشكل رقم )7( أن نسبة عدم تناول الشاي أو القهوة بعد الوجبة مباشرة للقبلية )6.7( بينما ارتفع عدم التناول في البعدية بنسبة )36.7( مما يدل على نجاح البرنامج االرشادي. ) 4(
العدد 23 2 1 7 1 2 4 4 ال تتناول الشاي أو القهوة بعدي * قبلي* مرة واحدة مرات التناول مرتين ثالث الشكل رقم )8( عدد مرات تناول الشاي أو القهوة بعد الوجبة في اليوم يوضح الشكل رقم )8( عدد مرات تناول الشاي أو القهوة بعد الوجبة وكانت مرة واحدة ومرتين للعينة القبلية )13.3( أما العينة البعدية فكانت مرة واحدة فقط )23.3( مما يدل على تقليل مرات التناول بعد البرنامج. اختبارالعينة التجريبية )قبلي- بعدي(: تم إجراء اختبار قبلي للعينة التجريبية ملعرفة مستوى الوعي التغذوي الثقافي أثناء الحمل لعينة الدراسة وبعد نهاية تنفيذ البرنامج اإلرشادي تمت عملية اختبار آخر )بعدي( للتأكد من فاعلية البرنامج اإلرشادي وأثره. جدول رقم )11( اختبار مربع كاي للعينة )القبلية مع البعدية( أثر البرنامج مستوى الداللة قيمة مربع كاي (X²) املتغير م. 16.96 الحرص على تناول أقراص الفيفول 1. 21.818 عدد مرات تناول األقراص 2. 21.818 الحرص على متابعة الطيب 3. 2.91 مدى الحرص على متابعة الطبيب 4. 23.721 الحرص على فحص الهيموجلوبين. 47.143 مستوى الهيموجلوبين 6. 44. أهمية متابعة وزن الحامل شهريا 7.1 6.667 معرفة األغذية املهمة للحامل 8. 27.8 معرفة ات الغذائية ودورها 9. 27.8 معرفة األغذية الغنية بالحديد 1. 32.929 أنواع األغذية الغنية بالحديد 11.2 7.96 تناول شاي أو قهوة بعد الوجبة 12.14.43 عدد مرات تناول الشاي والقهوة ال 13 ) 41(
م املتغير قيمة مربع كاي (X²) مستوى الداللة أثر البرنامج.4 4.286 الصباح 14 الفطور 1. 2.714 بين الفطور والغداء 16.1 6.667 الغداء 17. 2.714 بين الغداء والعشاء 18. 1.88 العشاء 19.. عند النوم.1 18.419 البلح 21. 42. القضيم 22. 31.118 اللوبيا العدسية 23.8 8.379 اللحوم ال 24 2 الرجلة. 27.3 يتضح من الجدول رقم )11( والخاص بمعرفة نتائج البرنامج اإلرشادي للعينة في االختبار البعدي وبمعرفة نتائج البرنامج اإلرشادي للعينة في االختبارين القبلي والبعدي أنه تأثير للبرنامج اإلرشادي الذي عمل للعينة في االختبار البعدي وذلك عند املستوى اقل من ).( مما يفسر وجود أثر إيجابي ونجاح البرنامج اإلرشادي الذي طبق على العينة التجريبية. 4- مناقشة النتائج: الفرضية األولى: )ضعف املعرفة الغذائية بين النساء الحوامل في املنطقة( وتهدف للتحقق من أثر البرنامج اإلرشادي الحالي وذلك من خالل املقارنة بين العينة للقبلي والبعدي. واستنتجت الباحثة هذه الفرضية من خالل الزيارات املتكررة للمستشفى واملراكز الصحية وكذلك مساكن أفراد العينة بهدف معرفة الوعي الغذائي للحوامل ورفع مستواه. أظهرت نتيجة تحليل هذه الفرضية زيادة املعرفة الغذائية من خالل معرفة األغذية املهمة وات الغذائية ودورها في الجسم للحامل )أثر إيجابي للبرنامج اإلرشادي(. يتضح من نتائج التطبيق للعينة القبلية والبعدية جدول رقم )11( هي دالة عند مستوى معنوية أقل من ).( وأوضحت نتائج الدراسة وجود فروق ذات داللة إحصائية بين نتائج العينة قبل البرنامج اإلرشادي وبعده. وتم استخدام اختبار مربع كاي وأن قيمة كاي املحسوبة )6.67( للعينة وهي قيمة دالة مما يعني وجود فروق ذات داللة إحصائية عند مستوى داللة ).( بين نتائج العينة القبلية والبعدية. و) 27.81 ( ملعرفة ات الغذائية ودورها وهي قيمة دالة مما يعني وجود فروق ذات داللة إحصائية عند مستوى داللة ).( في التطبيق البعدي ويالحظ من الجدول رقم )11( أنه تم تحقيق الفرضية. وتتفق هذه الدراسة مع دراسة (19 al., (Sunuwar, et والتي وضحت أن برنامج التثقيف الغذائي حول التغذية السليمة النظام الغذائي املتوازن أثناء الحمل يهدف إلى تحسين التغذية. ) 42(
كما توصلت دراسة سومية )16( إلى وجوب تثقيف النساء الحوامل وتنفيذ برامج مراقبة لها من قبل وزارة الصحة لزيادة مستوى الوعي لدى النساء الحوامل. الفرضية الثانية: )انتشار فقر الدم- نقص الحديد بين النساء الحوامل في املنطقة( هدفت هذه الفرضية إلى قياس نسبة الهيموجلوبين للحوامل من خالل املقارنة بين العينة القبلية والبعدية وتم وضع الفرضية لتقليل انتشار فقر الدم بين الحوامل. ) التي توصلت إلى عدم حصول الحامل في املرحلة الثانية من (18 al., Adam, et اتفقت الدراسة الحالية مع دراسة الحمل على كفايتها من الحديد وعدم امتصاص الحديد وتتفاقم الحالة عند وجود أمراض طفيلية حيث إن الحامل تحتاج إلى كمية حديد تساوي ضعف املرأة غير الحامل وعادة ترتبط األنيميا بارتفاع معدل الوفيات بين األمهات. ويرجع انتشار األنيميا إلى حد كبير نتيجة لقلة امتصاص الحديد من الخضروات والحبوب. يوضح الجدول رقم )11( نتائج العينة القبلية والبعدية هي دالة عند مستوى معنوية أقل من ).( حيث توجد فروق ذات داللة إحصائية بين نتائج العينة قبل البرنامج اإلرشادي وبعده. وتم استخدام اختبار مربع كاي وكانت قيمة مربع كأي املحسوبة )47.14( وهي قيمة دالة مما يعني وجود فروق ذات داللة إحصائية عند مستوى داللة ).( بين النتائج القبلية والبعدية في البرنامج )داللة إيجابية(. ويالحظ من الجدول رقم )6( تم تحقيق الفرضية الثانية بقياس مستوى الهيموجلوبين ملعرفة انتشار فقر الدم )نقص الحديد( بين عينة الدراسة حيث ارتفع مستوى الهيموجلوبين إلى الطبيعي في التجربة البعدية بنسبة.6 اتفقت الدراسة الحالية مع نتائج دراسة (19 Hussein, (Oumer and التي توصلت إلى انتشار أسباب فقر الدم في النساء الحوامل خاصة وأثرت في النساء في سن االنجاب عامة نقص الحديد أكثرها شيوعا كما اشارت الدراسة إلى أن رفع مستوى الوعي من أهداف التنمية املستدامة. كما أكدت دراسة( 16 al. )Rahmati, et أن فقر الدم يعتبر من أكبر املخاوف الغذائية لسوء التغذية في الدول االفريقية والدول املتقدمة والنامية وأن من األسباب املؤدية إلى انتشار فقر الدم في فترة الحمل في هذه الدول هو اإلصابة ببعض االمراض ونقص بعض املغذيات الدقيقة. كما اتضح في الفرضية الثانية وجود مشاكل صحية وغذائية بين الحوامل في املنطقة ناجمة عن أسباب اقتصادية واجتماعية مثل: الفقر تدني مستوى الدخل الشهري لألسرة األمية وعدم الوعي الصحي والغذائي واتفقت الدراسة الحالية مع دراسة (18 Mohamed, ) Arahman and التي بينت هنالك عالقة واضحة بين فقر الدم في النساء الحوامل وبعض االجتماعية واالقتصادية. كما أوضحت نتائج الدراسة الحالية تحديد نسبة حدوث فقر الدم بين النساء الحوامل في الثالثة شهور األخيرة من حملهن وتأثير األنيميا على استمرار الحمل بشكل طبيعي أظهرت النتائج وجود ثالث مستويات لفقر الدم وحسب تصنيف منظمة الصحة العاملية لفقر الدم في الحمل على أساس تركيز الهيموغلوبين وعمر الحمل حيث يتبع في فقر الدم الخفيف تركيز الهيموجلوبين 1.99 1. جم / ديسيلتر للثلث األول والثالث و 1.99 1.49 جم / ديسيلتر للثلث الثاني. في فقر الدم املعتدل وتركيز الهيموغلوبين هو 7.- 9.99 جم / ديسيلتر في فقر الدم الحاد وقد اتفقت الدراسة الحالية مع دراسة (19 )Abusharib, التي بينت أن نسبة عالية من املشاركات لديهن مستويات منخفضة من الهيموغلوبين والحديد وحمض الفوليك وهذه الفئة من النساء تعليمهن ابتدائي وأميات وأما فقر الدم الضعيف للغاية فيكون لدى النساء الالتي يعانين من قلة الدخل. ) 43(
كما أكدت دراسة )16 Taha, )AL amin and أن فقر الدم كان بسبب العادات السيئة )مثل تناول األشياء الغريبة يسمى بيكا( وعدم التغذية الجيدة وعدوى بعض األمراض مثل املالريا وكذلك تدني الحالة االجتماعية واالقتصادية وتقارب الفترة الزمنية بين الوالدات. كما اتفقت الدراسة الحالية مع دراسة )17 al, )Tomar et التي أوضحت أن االنتشار األكثر لفقر الدم هو فقر الدم املعتدل في الثلث الثاني والثالث للحمل وكانت غالبية أعمار الحوامل 26 عاما ومستوى تعليمي ثانوي واتباع نظام غذائي نباتي والوضع االجتماعي واالقتصادي املتدني وعدم وجود حاالت تباعد بين الحمل. كما أثبتت دراسة البوسيفي )12( أن نسبة فقر الدم بين النساء الحوامل مرتفعة جد ا وأن تعدد وتقارب مرات الحمل أسهمت في ذلك ويجب أن يكون هنالك توعية وإرشاد صحي للنساء الحوامل وخاصة التوعية الغذائية. الفرضية الثالثة: )عدم املتابعة املنتظمة أثناء فترة الحمل( وهدفت للتحقق من أثر البرنامج اإلرشادي املقدم من خالل املقارنة بين العينة القبلية والبعدية وانبثقت هذه الفرضية من خالل الزيارات املتكررة للباحثة للمستشفى واملراكز الصحية ومساكن العينة بهدف معرفة املتابعة الدورية املنتظمة للنساء الحوامل في فترة الحمل. واتضح من تحليل النتيجة أن هناك أثرا إيجابيا للبرنامج اإلرشادي. يتضح من نتائج الجدول رقم )11( هي دالة عند مستوى معنوية أقل من ).( إذ أكدت نتائج الدراسة وجود فروق ذات داللة إحصائية بين نتائج العينة قبل البرنامج اإلرشادي وبعده. واستخدم اختبار مربع كأي حيث أن قيمة كأي املحسوبة )21.8( للعينة وهي قيمة دالة مما يعني وجود فروق ذات داللة إحصائية عند مستوى داللة ).( بين نتائج ة للعينة في التطبيق البعدي لصالح متغير الحرص على متابعة الطبيب. كما أن قيمة مربع كأي املحسوبة ملتغير مدى الحرص على متابعة الطبيب )2.9( للعينة وهي قيمة دالة مما يعني وجود فروق ذات داللة إحصائية عند مستوى داللة ).( بين نتائج العينة في التطبيق البعدي لصالح العينة للمتغير. من نتائج الفرضية الثالثة نستخلص أن املتابعة الدورية للحامل هي من أهم برنامج الرعاية لها والبد أن تكون املتابعة الدورية عدة مرات خالل فترة الحمل وأن تكون زيارة شهرية حتى بداية الشهر السابع للحمل وزيارة كل أسبوعين خالل الشهرين السابع والثامن وأسبوعيا في الشهر التاسع حتى الوالدة للوصول إلى املستوى الصحي األمثل لكل من الجنين واألم. وتوافقت هذه النتائج مع دراسة العابد )14( والتي بينت أهمية الكشف الدوري في فترات منتظمة مع التوعية الصحية والغذائية. أيضا أكدت دراسة al.18( (Seshan, et أن وجود التثقيف الغذائي املصمم مع تذكير بأن املتابعة يمكن أن تقلل من حدوث فقر الدم للحوامل. الفرضية الرابعة: )عدم وجود اإلرشادات الغذائية السليمة أثناء فترة الحمل( حيث هدفت إلى ضرورة تقديم إرشادات غذائية سليمة أثناء فترة الحمل والتحقق من أثر البرنامج اإلرشادي املقدم من خالل املقارنة بين العينة )القبلية والبعدية( وهذه الفرضية كانت بسبب عدم وجود مراكز رعاية أمومة وطفولة خاصة وعدم وجود مرشدات تغذية في املراكز الصحية املوجودة في املنطقة. لقد أشارت نتائج البحث إلى وجود إرشادات غذائية للحوامل وأن أعالها نسبة كانت من األم واألقارب )73.3( الجدول رقم )8(. وترى الباحثة أن األمهات غير متعلمات وليست لديهن ثقافة غذائية سليمة. وهذا ما أثبتته دراسة( 19 Hussein, )Oumer and أن التأثير اإليجابي للبرنامج الثقافي الذي قدم للحوامل حيث بينت هناك عالقة بين معلومات السيدات الحوامل. وهنالك تأثير لإلرشاد والتوعية لألمهات عن وسائل التغذية وطرقها السليمة واملقننة لتحسين حالتها الغذائية هي السبب األساس ي في تحسين الحالة الغذائية باحجري )11(. ) 44(
الفرضية الخامسة: )عدم معرفة أنواع األغذية التي تحتوي على الحديد( هدفت هذه الفرضية إلى معرفة األغذية التي تحتوي على عنصر الحديد وتزيد من نسبة الهيموجلوبين للحوامل قبل البرنامج وبعده للتحقق من أثر البرنامج من خالل املقارنة بين العينة القبلية والبعدية ووضعت هذه الفرضية نتيجة عدم التناول لألغذية املحلية املوجودة مثل البقوليات والتي قد يكون لها تأثير على رفع مستوى الهيموجلوبين. يوضح الجدول رقم )11( للعينة )القبلية- البعدية( هي دالة عند مستوى معنوية أقل ).( إذ أكدت نتائج الدراسة وجود فروق ذات داللة إحصائية بين نتائج العينة قبل البرنامج اإلرشادي وبعده. ولدراسة هذه الفرضية استخدم اختبار مربع كأي حيث أن قيمة كأي املحسوبة )27.81( كما يؤكد املتغير املعرفة ألنواع األغذية الغنية بالحديد )32.93( وهي قيمة دالة مما يعني وجود فروق ذات داللة إحصائية عند مستوى داللة ).( بين نتائج العينة القبلية والبعدية لصالح البعدية. ولوحظ تحقيق الفرضية الخامسة من الجدول رقم )7( حيث أن عدم تناول أفراد العينة وجبات خاصة أثناء الحمل تسبب لهن مشاكل صحية أثناء فترات حملهن السابقة والتي تؤثرفي الحالة الغذائية وتعتبر ذات أهمية جوهرية بالنسبة لنمو الجنين واألم معا وهذا أكدته دراسة ( al., (Agbozo et التي توصلت إلى ضرورة تناول املواد الغذائية واستخدام ات الغذائية من بروتينات ومغذيات دقيقة أثناء الحمل. كما إن افتقار عنصر الحديد في أغلب الحاالت مرتبط بنقص في استهالك البروتينات الحيوانية وأن هذين العنصريين الضروريين لنمو الجنين وصحة األم أثناء الحمل شبشوب وآخرون )11(. االستنتاجات: أظهرت نتائج الدراسة القبلية التالي: وتدني مستوى التعليم وزيادة أعداد األبناء ضعف املعرفة الغذائية في العينة )عدم الثقافة الغذائية( 1- والزواج املبكر. تدني املستوى التعليمي للحوامل وازواجهن ما أسهم بتدني املستوي الغذائي لهن. 2- من أسباب فقر الدم بين الحوامل )عدم االختيار الجيد ألنواع األغذية التي تزيد من الهيموجلوبين وتعدد 3- مرات الحمل والعادات الغذائية الخاطئة(. أن )3.4( من العينة لم تتابع الطبيب. 4- شكلت األمهات واألقارب املصدر األعلى )37.4( في تعريف الحوامل باإلرشادات الغذائية. - انخفاض معدالت مستوى الهيموجلوبين. 6- كما بينت نتائج الدراسة البعدية التالي: ارتفاع مستوى الوعي الغذائي واملعرفي. 1- وزيادة مستوى الهيموجلوبين والتقليل من معدالت فقر الدم. 2- زيادة الوعي بأهمية املتابعة الشهرية للطبيب. 3- معرفة واختيار األغذية الغنية بالحديد التي تزيد من هيموجلوبين الدم. 4- التوصيات واملقترحات استنادا إلى نتائج البحث توص ي الباحثات ويقترحن اآلتي: ) 4(
تصميم برامج لرفع الوعي التغذوي والصحي باملنطقة والتركيز على العادات الغذائية الصحيحة السليمة واالبتعاد عن العادات الغذائية غير الصحيحة باستخدام األغذية واملوارد الغذائية املحلية املتوفرة في منطقة الدراسة. تدريب الكوادر العاملة في مجال التثقيف الصحي الغذائي. توفير الوسائل اإلرشادية السمعية والبصرية في مجال التثقيف الغذائي في املراكز الصحية في سن االنجاب. تشجيع زراعة بعض الخضروات في املنازل مثل الجرجيروالرجلة والسبانخ. إجراء املزيد من البحوث في مجال تصميم برامج التثقيف الغذائي والتعليم الغذائي. - - - - - قائمة املراجع أوال- املراجع بالعربية: أطفالهن. املجلة العربية )11(. تأثير اإلرشاد والتعليم التغذوي لألمهات في صحة معتوق. سهاد باحجري - للغذاء والتغذية املجلد الثاني املؤتمر العربي األول للتغذية. البوسيفي المعة أنبيه. )12(. مدى انتشار فقر الدم بين النساء الحوامل في منطقة سبه. رسالة ماجستير )غير - منشورة( كلية العلوم جامعة سبها العدد 26 ص )1-132(. الجوالدة فؤاد اإلمام محمد ومحسن إيناس. )12(. أثر برنامج إرشادي قائم على التثقيف الغذائي في تنمية - التفاعل االجتماعي والسلوك الغذائي لدى الطفال ذوي اإلعاقات الحركية. مجلة جامعة النجاح للبحوث املجلد الثالث العدد )26( ص 69.632 مجلة املؤثرة في ذلك" املرأة الحامل بين نوعية الرعاية الصحية املتبعة والعوامل بوحفص.) 16 (. سومية - العلوم اإلنسانية واالجتماعية العدد 27 )ص 68-671(. كامليا. ورجب إقبال املهيري الحميد عبد عبيد نبيل الطرابلس ي هند الجموس ي سميرة شبشوب - املجلد والتغذية املجلة العربية للغذاء التونسية. عند املرأة الحامل الحديد والكالسيوم استهالك )11(. الثاني العدد )3(. صبحي عفاف حسين. )19(. التربية الغذائية والصحية القاهرة مصر: مجموعة النيل العربية. - العابد العيادي ضوء املبروك )14(. شروط التغذية السليمة لألم والطفل. مجلة عالم التربية املجلد 1 - العدد 46 )ص 231-7(. املدني- خالد علي. )16(. التغذية في مراحل الحياة اململكة العربية السعودية جدة: دار املدني. - مزاهرة أيمن سليمان. )1(. تغذية االنسان الفرد واملجتمع.عمان األردن: دار الخليج للنشر والتوزيع. - للشرق )منظمة الصحة العاملية املكتب اإلقليمي والتغذية. الغذاء )1(. عبيد. الرحمن عبد مصيقر - األوسط( بيروت لبنان: أكاديميا انترناشونال. مضحي جابر عبد. )16(. اإلحصاء واالحتماالت. عمان األردن شركة دار األكاديميون للنشر والتوزيع. - ثانيا- املراجع باإلنجليزية: - Abusharib A B. (19). Morphological patterns of anemia among pregnant women from Sudan, African, Journal of Laboratory Medicine, v8 (1) ), http; a jlmoonline.org. ) 46(
- Agbozo F, Abubakari A, Der J and Albrecht Jahn. (). Maternal Dietary Intakes, Red Blood Cell Indices and Risk for Anemia in the First, Second and Third Trimesters of Pregnancy and at Predelivery, Journal of Nutrients, 12, 777, www.mdpi.com Journal Nutrients. - Agbozo F, Abubakari A, Der J and Albrecht Jahn. (). Maternal Dietary Intakes, Red Blood Cell Indices and Risk for Anemia in the First, Second and Third Trimesters of Pregnancy and at Predelivery, Journal of Nutrients, 12, 777, www.mdpi.com Journal Nutrients. - ALamin AA and Taha FA,. (16). Incidence and causes of Anemia During Pregnancy Antenatal Words in Khartoum University Hospitals, Journal of Middle East and North African Sciences, V2 (12), http; jomenas.org. - Arahman HS and Mohammed MT. (18). Physiological Changes in Iron and Blood Parameters during Different Pregnancy Trimesters in Pregnant Women in Baghdad, Al- Mustansiriyah Journal of Science, Volume 29(1). - Oumer A and Hussein A. (19). Knowledge, Attitude and Practice of Pregnant Mothers towards Preventions of Iron Deficiency Anemia in Ethiopia: Institutional Based Cross- Sectional Study, Health Care Current Reviews, Vol 7(1) No: 238. - Rahmati S, Delpisheh A, Parizad N, Sayhmiri K.(16). Maternal Anemia and Pregnancy outcomes: a Systematic Review and Meta- Analysis, Int J Pediatr, Vol.4, N.8. - Seshan V, Alkhasawneh E, Alkindi S, Alsimadi FA and Arulappan J. (18). Can Gestational Anemia be Alleviated with Increased Awareness of its Causes and Management Strategies? Implications for Health Care Services. J of Oman Medical, Vol. 33, No. 4: 322-33. - Sunuwar DR, Sangroula R K, Shakya NS, Yadav R, Chaudhary NK and Pradhan PM. (19). Effect of nutrition education on hemoglobin level in pregnant: A quasi- experimental study, https://doi.org/1.1371/journal.pone.213982. - Tomar G.S, Singhal S and Shukla A. (17).Anemia in pregnancy: Epidemiology and it s determinants, Journal of Medical and Health Research, Vol 3 P - 9 - World Health Organization. (1). The global prevalence of anemia in 11, Geneva: World Health Organization. ) 47(