Rheumatic fever Between reality & superstition (A guide to stop over/under-diagnosis) احلمي الروماتزمية بني التشخيص الصحيح و اخلاطيء يتم تشخيص احلمى الروماتزمية ب Modified jones Criteria وهي كاآلتى:- 2 Major + history suggestive of streptococcal infection Or 1 Major + 2 Minor + history suggestive of strept infection Or Rheumatic Chorea Major criteria (5) التهاب يف املفصل: Arthritis: ؼف ث ١ ج ٠ ؼزى فص ر, ح ز, غ لبدر ٠ حزو ر ١ ج رحظ رالل ١ hot tender ف ١ limitation of movement غب جب ث ١ ى فص وج ١ ز س ف ق زحذ ا ىزف, ا ى ع ا ا ظبػذ, ا زفك ا ا زطغ, ا فخذ, ا زوجخ, ا ىبح - ثض ى ٠ بخذ ا فص ط اء صغ ١ ز ا وج ١ ز ا ؽف طبة فظ وب ٠ غ ١ ز ب ٠ ىؼف ا فص د ١ خف فص رب ١ حص ف ١ فض اال ز بة ٠ ر ٠ ح ز ٠ ظخ ب ٠ مذرع ٠ حزو ػذح اال د ٠ ظ fleeting arthritis د بدر ا حذ س ا ٢ ثظجت اػؽبء اال بد الؼفبي NSAIDs غ ج د ا ا ز بة ا اررفبع ف درجخ ا حزارح. ػب ٠ ش رزبوذ ا rheumatic arthritis غ ا ع رب collagen disease ا septic arthritis ذ Vegaskine ذ ج ص 15mg/kg/6h up to 6gm/day ثجزػخ therapeutic test of salicylates 150mg ا ج طخ رىف 10 و ١ ا ف ا جزػخ ٠ ؼ ؼف 6 ط ١ س ح ا 02 و ١ ا ١ بخذ ج طز ١ و 6
طبػبد ف خالي 84 طبػخ ث ١ حص complete relieve of joint اػزاض ال ز بة "اح زار, طخ, ر, جغ غ ا حزوخ" رالل ا فص خف ثم س اال ي ف ١ غ ا Aspirin trade names: 1) Tablets: Aspocid chewable, Ezacard 75mg Aspico, Jusprin 81mg Aspocard chewable 150mg Aspocid, Asponasr, Bufferin, Rivo chewable, Aspocid eff., Ecoprin 320mg 2) Supp: Vegaskine 150mg pediatric supp Rivo 165mg pediatric supp 3) Injection: Aspegic, Aspirgine 1gm/vial التهاب يف القلب Carditis: ى ا "layer from heart to be affected "pericarditis, myocarditis, endocarditis ى احذح ثض ا ار ١ غ ثؼط ا و غ ثؼط التهاب في الغشاء المغلف للقلة" الغالف الخارجي للقلة" Pericarditis: اػزاظ : جغ ف ا صذر ف ق ؽمخ ا retrosternal precordial ػى ا ٠ ػىؼىخ ا غش ف صذر, ع ػاللخ ثب فض ال ا ىحخ ال ث ١ ش ٠ ذ ثب عغػ ػ ا صذر, بث ١ ظ ؼغ ف حزخ رب ١ خ, ؼب طخ ١ خ خف ١ فخ, ؼب ص د خز ػخ ػ ؽمخ ا precordial و ب ا ص د د systolic & diastolic ) ٠ خجؽه غ PDA ثض اي PDA ظ ع ػ area under left clavicle فمػ" التهاب في عضلة القلة Myocarditis: أ ال: tachycardia out of proportion of fever ا فز ض ا اي normal heart rate ا جط ا ؽج ١ ؼ ط 5 ط اد ف حذ د 02-42 ف ا ذل ١ مخ غ و اررفبع ف درجخ ا حزارح ٠ ؼ 1 C ا جط ث ؼذي 02 ف ا ذل ١ مخ... ا ؽف د رالل درجخ حزارر 37.5-38.5 رالل ا جط طزػز 032 ا 082 ثب ١ ب: ػع خ ا م ت ل ر ب ل ذ فم اي pressure ج اي chamber of heart فزالل ص د ا م ت ظؼ ١ ف accentuated ثزؼ tachycardia ػ ػىض ا ز لغ ف ا اي muffled heart sounds S1, S2 heart sounds ثب ثب: ى رعؼف ا ؼع خ ا ٠ خغ ف congestive heart failure ا ي ػال بر additional heart gallop rhythm ا tachycardia غ sounds S3, S4 راثؼب: ا ؼع خ ظؼفذ فب ؼع خ رىجز ر طغ س ا ؼزاة ا مذ ٠ فزظ غ regurge ػ mitral valve ثبل اي multiple ث ب ٠ ظ )Rt subcostal left sternal area apex ػ ( tricuspid, aortic اي valves rheumatic fever د ١ خف غ ػالج اي incompetence murmur
خب ظب: د ا ؼال بد اي prolonged PR interval minor د ا ظبفخ ا ي P ا ا ي R د برش ٠ ذع ػ 5 زثؼبد صغ ١ ز ٠ د ثظجت inflammation of myocardium ػ 1 st degree heart AV node غ اي SA node طجج ب tachycardia ال اي tachycardia د غ ١ أثز ػ اي block التهاب في صمامات القلة Endocarditis: ث ١ جم ف left side اوزز ػ اي ٠ ؼ mitral valve edema ف valves ف ١ حص mitral stenosis ى ٠ ى ثظجت اي ٠ خف edema غ ا ز بء ا ح ف ١ ظ transient mitral stenosis ا carry comb terminal ف ١ حص adhesions between leaflets of mitral valve ا ٠ حص س ا ا ز بة murmur mitral stenosis د بث ١ خفغ ثؼذ ا ز بء ا ح ا ز برش ١ خ ٠ فع ج د غ ا ؼ ١ ب ا ى ٠ حص ا ز بة ف chordae tendineae ر مؽغ ا ٠ حص rupture of valve leaflets irreversible valve incompetence ثض د ث ١ جم ف ص ب احذ ث ١ فع ج د غ ا ؼ ١ ب ػ ؼ ي Chorea ا ؼم ال 21 ط ػ ذ until proved otherwise >= Rheumatic Chorea ا ز بة ف Caudate lobe of basal ganglia ثزجم اوزز ف ا ج بد ثزظ ز ثؼذ 8-3 ػ ر strept infection ػ ؼب وذح ا ح ١ ذح ا غ حزبجخ history ESR ( ا ب +ve Acute phase reactants ا suggestive of recent strept infections ) CRP +ve leukocytosis حزوبد فبجئخ ػج ال اراد ٠ خ ثال ذف sudden jerky semi-purposeful movement اال زالحظ ا ث ز ب رخغ ا ؽجخ و بر ظه حبجخ رمغ ا ٠ ذ ب ثذ برؼؼز رىظز ب اال ا ي برشػم ب ا ج ذ رمؼذ رؼ ١ ػ ػ ١ بغ غ ظج غ, اال رجذأ رالحظ ا ا ج ذ ثزؼ حزوبد غز ٠ جخ ا ذ ا ي برج ١ ه خ ا ج ذ رؼ ١ ػ رز زفش... ا حزوبد زظ ز ػ ؼ ي ثز ؼ زالل ١ ب ثزززػغ وب ب ثززلص dancing gait زالل اي signs د --------- افزد ا ٠ ذ ٠ ى ص اثغ ا ٠ ذ ٠ ه ثؼ ١ ذ ػ ثؼط ف زالل ا ٠ ذ ٠ ب ثززحزن س ا ج ١ ب Piano sign صبثغ ف ق صبثغ زحذ ا سػمذ ف ١ ب ل ز ب ثجز ص اثؼػ ٠ ظ ز forking extension of metacarpophalangeal joint flexion of wrist ا sign ط ذ ػ ١ ب رالل ١ بي رعغػ ػ ا ٠ ذن رفه milking sign وب ب ثزح ت ا جب طخ Subcutaneous nodules و ى ػخ رحذ ا ج ذ 3-0 ط ثززحزن س ا ج ١ خ freely mobile ب رعغػ ػ ١ ب بر جؼغ ا ؼ ١ ب not tender ج دح ػ extensor surface of bony prominence ا ب: ا ى ع ا ا ىزف ا Tibial tuberosity ا chin of the tibia ا ػ mastoid process )و ب ى فىز ا ب )LN Erythema marginatum
د ائز ح زا ػ ظ ز ا ؼ ١ ب ػ ثؽ ا ذاػزح ثز ح زا ج ج ذ ػبد "دائز غ ثمؼخ" ج 3 ج ت ثؼط ا ذ ج ا ا ح اف ا ف ا ص زخزف ٠ زجم ا ح اف ا ح زا ثز ثض د ر خجؽه غ tinea Circinate ا فزق ا اي tinea ثزجم itchy ا ؼ ١ ب لبػذ ٠ زع ف ١ ب ا ب erythema non itchy ثزجم marginatum non erythema marginatum ا ب اي scaly ث ١ زى ػ ١ ب لؼز Tinea Circinate scaly ثزجم بف ١ بع ا لؼز د very v very v very rare ا ه رؼ ف ب رمز ٠ جب ا حبج ج ش ثض ا ػبف ب صف ب Minor Criteria (5) Positive history of rheumatic fever ٠ ى ا ؼخص ب وب ؼخص صح ٠ ؼ ا ؼ ١ ب فؼال وب ػ ذ arthritis غ arthralgia ا myalgia ا history of 1 st diagnosis فالس رظبي ػ pericarditis س اي heart lesion ٠ ى فؼال جب malaise لب ه ث بءا ػ ا ٠ ؼت ا ذ و ذ ثزؼزى ا ٠ لز ب Fever 3480-34 اررفبع ف درجخ ا حزارح Arthralgia جغ ف ا فص, ا ب ا فص فظ ط ١ ال ر ال ح ز ال hot ال ب رعغػ ػ ١ ا ؼ ١ ب ث ١ ز جغ no no limitation of movement ا ؼ ١ ب ث ١ حزو ػبد tenderness ال ٠ ى اػزجبر 1 criteria ػ ذ اصال arthritis ا ز بة ف ا فص arthralgia اي 1 minor ف فض ا لذ ػ ذ arthritis ٠ ؼ مذرع ال ي ػ ذ 1 major Acute phase reactant +ve ػ ذ اػزاض ا ز بة احذح ا اوثز ا زب :- 1) ESR elevated 2) CRP +ve 3) Leukocytosis Prolonged P-R interval in ECG ػ ؼب وذ رط ا م ت جذا ف ا زؼخ ١ ص ال ٠ ى اػزجبر ا ٠ عب وأحذ اي Criteria ا ؼ ١ ب اطبطب ث ١ ؼزى اػزاض اي carditis ا congestive multiple regurge murmur tachycardia out of proportion of fever heart failure
prolonged ثزد اػذ اي congestive heart failure ٠ ؼ بلذرع ال ي ا ؼ ١ ب د ػ ذ gallop rhythm PR interval History of recent strept infection (3) ػ ؼز ٠ ك ا االل احذ ذ االػ ١ بء:- ا ؼ ١ ب وب صبة ثب ح ا مز ش ٠ scarlet fever ال ب ا زض ا ح ١ ذ اال ز بة ف ا ح ك د وب ثظجت strept غ ا organism رب اػ ٠ ؽ غ ASOT اوجز 022 ا ؼ ١ ب ػ throat swap اي culture ؼ ؼذ +ve for strept ا اثم زبوذ ا طجت )0 )0 )3 اخلالصة علشان اشخص محى روماتزمية حمتاج ؼف -05 5 ط خ ػ ذ ا ز بة ف فص طخ ١ خ ػ ز ESR ؼ غ ػب اػ ECG ؼ غ PR اوجز 5 زثؼبد صغ ١ زح اػ ASOT ؼ غ اػ 022 ا ؼ ١ ب د لز بػ ذ ع ا sore-throat غ جزد جغ ف ا فص الس ا ز بة ا ؼف 05-5 ط خ ػ ذ د لز multiple murmurs over valve + congestive heart failure " areas غ زأوذ اػ "echo اػ CRP ؼ غ جت ا ؼ ١ ب ث ١ ؼزى جغ ف ا فبص طخ ١ خ خف ١ فخ 34 ا ؽف وب ظ خبفف ح لز ش ٠ خ ا ؼف ػ ذ ا ز بة ف فص ا ىزف ػىؼىخ ف صذر وب ػ ذ ا ز بة ف ا سر ١ ػ ب ASOT ؼ غ اػ 022 ا ؼف ث ١ ؼزى حزوبد فجبءح ج ١ مذرع ٠ زحى ف ١ ب, جب ا ؼ ١ بد ج ١ ذ اط ػ ١ م ١ ز ث ١ ؼصز ف ا ٠ ذ ٠ ظ ١ ج ب, سػمذ ف ١ ل ز افزد ا ٠ ذن اثؼذ ص اثؼه ػ ثؼط م ١ ذ ص اثؼ احذ ؼب غ احذ بسي وب ث ١ ؼت ػ ا ج ١ ب ا ٠ ؼ ؼف ػ ذ ا ز بة ف ا س ػ ذ جغ ف فبص خبصخ ا زوت ا ب ث ١ ؼ ػ ١ و ٠ ض درجخ حزارر 82 ػ ز ESR ؼ غ ػب + CRP ػ ذ leukocytosis ػ ز ASOT ؼ غ اػ... 022 و د ال ٠ ظب ػ ء ال ا ؽف بػزىبع ا major criteria