Slide 1

النسخ

1 امراض الجلد وتحت الجلد الجراحية Dr. Kamal Al Hamasneh Consultant surgeon

2 الجلد البشرة Epidermis ) ( الخاليا المتقرنة keratinocytes حاجز ميكانيكي - الخاليا القتامينية ( Melanocytes حاجز ضد االشعة حيث تنتج الخاليا الميالنين باستخدام التيروزين والسيستين )tyrosine and cysteine. مادة - خاليا النغرهانس (Langerhans' cells الحاجز المناعي ضد االنتانات الفيروسية وتنشؤات neoplasms الجلد وربما لها دور في رفض الطعم الجلدي الذاتي( -

3 يدعاقلا ءاشغلا The basement membrane ةينب نم تانيتوربلا ةديدش ميظنتلا موقت تيبثتب ةرشبلا ىلع.ةمدلأا نإ يأ كيكفت يكيناكيم وأ للخ يثارو يف بيكرت هذه ةينبلا يدؤي ىلإ لصف ةرشبلا نع.ةمدلأا ةمدلأا The dermis لكشت %95 نم دلجلا فلأتتو يف بلاغلا نم ديدعلا نم تانيتوربلا ةيلكيهلا ( نيجلاوكلا ) يوحتو ةكبش ةعساو نم ةيعولأا ةيومدلا يتلاو مهاست يف ميظنت ةرارح مسجلا

4 هنالك أيضا ثالثة بنى ملحقة بالجلد وهي : الغدد العرقية The eccrine glands تقوم بإفراز العرق وتتوضع في كافة وباطن القدمين واإلبط والجبهة. الراحتين في خاص وبشكل الجسم أنحاء االجربة الشعرية Hair follicles وتتألف من مركز منتش germinal center معبأة بإحكام بخاليا ظهارية متقرنة. فعال انقساميا يقوم بانتاج اسطوانة الغدد الذهمية The sebaceous glands وهي عبارة عن غدد تفرز مادة زيتية تغطي الجلد

5

6 باهتلا جيسنلا يولخلا Cellulitis ةرمحلاو erysipelas ةرابع نع تاناتنا ةيدلج لماعلا ضرمملا وه ابلاغ تايدقعلا ةلاحلا مدلل اتب ةعومجم آ وا تاروكملا ةيدوقنعلا ةيدايتعلاا نمضتت لماوعلا ةدعاسملا مدهت زجاحلا يعانملا دلجلل ةجيتنك ضرلل وأ باهتلا دلجلا يئامزكلاا وأ يعاعشلا وأ دوجو ةباصإ ةقباس ءابوقلاك وأimpetigo ةفعس مدقلا tinea pedis وأ دوجو ةمذو ةمجان نع روصقلا يديرولا نمضتت تادوجوملا ةيريرسلا رارمحا دلجلا ةمذولاو ةرارحلاو ةيعضوملا بيصت ةرمحلا ءزجلا يولعلا نم ةمدلأا ةيعولأاو ةيفمللا ةيحطسلا يف نيح بيصي باهتلا جيسنلا يولخلا ءزجلا قيمعلا نم ةمدلأا محشلاو تحت دلجلا

7 تتصف الحمرة بمالمح تشريحية أكثر تميزا المنطقة المصابة مرتفعة عن مستوى الجلد الجلد السليم وبينها من التهاب النسيج الخلوي المحيط بها مع وجود حد حيث تبدو فاصل بين إن أشيع منطقة تتعرض لإلصابة هي الطرفين السفليين في كلتا الحالتين من الضروري التفريق بين التهاب النسيج الخلوي وخراج الجلد علما أن خراج الجلد يمكن أن يترافق بالتهاب نسيج خلوي في المنطقة المحيطة به األمر الذي يمكن أن يلعب دورا في تأخر التشخيص ووضع العالج المناسب.

8 erysipelas Cellulitis

9 Perianal abscess Perianal cellulitis

10 Paronychia ( peri nail infection )

11 Ingrown nail

12 الموات Gangrene هنالك نوعين الجاف Dry gangrene بالموات الغازي Gas gangrene والرطب Wet gangrene هنالك شكل خاص من الموات يدعى الموات الرطب فورنييه موات مايعرف أو Fournier s gangrene : هو اخطر أنواع الموات ويعود فيه السبب إلى وجود انتان بشكل خاطىء في منطقة مصابة بنقص او انقطاع التروية االصابة من خالل تورم األنسجة أو إنتاج الغاز إضافة إلى أو كل هذه العوامل مجتمعة. بداية يتوذم النسيج المصاب ويصبح مائال او قيحية ومن هنا جاءت التسمية رطبة. مع وغالبا للسواد غيرمعالج أو عولج الدموية حيث تتفاقم الذيفانات الجرثومية مائية مفرزات وجود إذا كان العامل المسبب هو عصية الكلوستريديوم الحاطمة المولدة للغاز Bacterium Clostridium perfringens يحصل مايسمى بالموات الغازي.

13 Wet gangrene

14 Gas gangrene

15 فاجلا تاوملا ببسلا نوكي انه قفارم ناتنا دوجو نودب ةيومدلا ةيورتلا صقن نإ روطت تاوملا فاجلا أطبأ نم بطرلا ( مايأ روهشوا ) هطابترلا روطتب لماعلا يئاعولا يذلا يهتني دادسناب ينايرش عضوم عم رورم تقولا. نا عيشا تافلآا يتلا يدؤت ىلا تاوم فاج يه يركسلا, بلصتلا ينايرشلا, نامدلااو ىلع نيخدتلا. ردني نا لصحي تاوملا فاجلا لكشب ينآ للاخ تاعاس وا مايا ةليلق اذهو دوعي يلاتلاب ىلا دادسنلاا ينايرشلا اذإ ناك هثودح اعيرس. قفارتيلا تاوملا يزاغلا زنلاب لئاسلا امك يه لاحلا يف تاوملا بطرلا نمو انه تتأ هتيمست تاوملاب فاجلا. تاوم هيينروف ةرابع نع ناتنإ يتاوم ئجافم روطتي ةعرسب يف ةقطنملا ةيلسانتلا ناجعلاو ةجيتن ةباصإ ةجسنلأا ةوخرلا لكشب صاخ

16 Dry gangrene

17 Digital gangrene caused by frostbite

18 Fournier s gangrene

19 Suppurativa يحيقلا ةيقرعلا ددغلا باهتلا Hidradenitis نكمي نا يدؤي للخلا لصاحلا يف بارجلا يرعشلا ىلإ ةقاعإ حرط زارفإ ددغلا ةيقرعلا يلاتلابو يهتني كلذ ىلإ ناتنلإا لصحي كلذ ابلاغ يف ددغلا ةيقرعلا ةعضوتملا يف دلج طبلإا, ةيحانلا ةيبرلاا ةقطنمو ناجعلا نكمي نأ روطتي ناتنلإا لصاحلا ىلإ ليكشت جارخ حتفني لكشب قحلا عم ليكشت بويج ةيحيق ريساونو نإ راركت ناتنلإا يدؤي ىلإ لكشت ةقطنم ةئيلم تابدنلاب ةجعزملا تاذ ةحئارلا ةهيركلا رملأا يذلا بلطتي ةجيتنلاب لاصئتسا عساو عم قلاغإ مادختساب معط يدلج.

20 Hydradenitis suppurativa affecting the axilla

21 داء كيس الشعرDisease Pilonidal يبدأ االنتان على االرجح في الوحدة الشعرية الذهمية pilosebaceous unit المتوضعة ناحية الشوك المشقوق ( الشق الوالدي )natal cleft بين االليتين. إن الرض المتكرر يؤدي إلى انسداد فوهة الجراب الشعري وبالتالي إلى اإلنتان و االلتهاب الموضع ضمن النسيج الرخو المحيط به مؤديا بالنتيجة إلى تشكل الخراج. ينتهي الخراج إذا انبثق بتشكيل جيب يتوضع عادة إلى جانب الخط المتوسط إن الحركة المستمرة واحتكاك االليتين يؤدي إلى دخول اإلشعار والبقايا المنفصلة ضمن المجرى مشكلة مايشبه الجسم األجنبي المعالجة جراحية مع نسبة نكس عالية.

22 Pilonidal Disease (Acute abscess)

23 Pilonidal Disease (chronic sinus )

24 Pilonidal sinus treatment progression from hypergranulating wound base to full healing.

25 كيسات الجلد ولها ثالثة انواع : البشروية وكيسات غمد الشعرة والكيسات نظيرة الجلد من الصعب عيانيا التمييز بين األنواع الثالثة للكيسات فكلها متوضعة تحت الجلد ولها جدار بشروي والتمييز بينها يحتاج لفحص نسيجي عادة العرضية إال إذا انثقبت أو أصيبت باالنتان. العالج جراحي مع ضرورة استئصال جدار الكيسة منعا للنكس. الكيسة البشروية : Epidermal cysts هي أشيع نماذج كيسات الجلد وغالبا مايطلق عليها اسم الكيسات الذهمية sebaceous cysts مبطنة بطبقة من الظهارة الحرشفية المشتقة من بصيالت الشعر غالبا ما تشاهد في المناطق الحاوية على الشعر كالفروة والجذع والوجه حيث تبدو كعقدة وحيدة قاسية. يمكن مشاهدتها على كيس الصفن حيث تبدو متعددة غالبا ويمكن ان تتكلس.

26 epidermal cysts = sebaceous cysts

27 كيسة غمد الشعرة Trichilemmal (pilar) cysts هي ثاني أشيع كيسة جلدية تصيب النساء غالبا وتتوضع بنسبة % 90 في الفروة وغالبا ( %70( ماتكون عديدة. يمكن أن تلتبس مع الكيسة البشروية باستثناء كونها مشتقة من بشرة الغمد الخارجي لجذر الجراب الشعري الكيسة نظيرة البشرة Dermoid cysts عبارة عن كيسة والدية تحوي نسيج بشروي وسفي وغدد عرقية ووحدات شعرية دهنية وربما عظام أو أسنان أو أنسجة عصبية غالبا تتوضع على الخط المتوسط للوجه كالجبهة واألنف كما أنها شائعة التوضع على الحاجب

28 Trichilemmal (pilar) cysts

29 Dermoid cysts

30 أورام الجلد وتحت الجلد السليمة الورم الحليمي القاعدي Basal cell papilloma الوحمات Acquired) Naevus (Congenital, اآلفات الوعائية Vascular lesions أورام النسيج الرخوTumors Soft-Tissue األورام العصبية Neural Tumors

31 الورم الحليمي القاعدي ( التقرن الدهني )seborrhoeic keratosis أشيع أورام الجلد السليمة لدى كبار السن يتظاهر بشكل آفة ثؤلولية لينة متصبغة غالبا ومفرطة التقرن hyperkeratotic يتشكل من الطبقة القاعدية لخاليا البشرة ويحتوي خاليا صباغية يتوضع على األغلب في الصدر والظهر والبطن نادرا مايلتبس مع اآلفات الجلدية األخرى وبالتالي فالخزعة والمعالجة قلما يلجأ اليها الظهور المفاجئ لعدة آفات بآن واحد قد يتشارك مع خباثة داخل الجسم

32 Basal cell papilloma (Seborrheic keratoses )

33 الوحمات الوالدية Congenital naevus نادرة )%1 لدى الولدان ) و اسعة ويمكن أن تحوي أشعار التختلف نسيجيا عن الوحمات المكتسبة االستئصال المتعدد الجلسات وعلى سنوات مع إغالق بدئي أو باستخدام طعم جلدي هو الخط العالجي الحالي.

34 A large hairy congenital melanocytic naevus. Giant congenital pigmented naevus

35 تامحولا ةبستكملا Acquired melanocytic nevi ناكم ىلع اهفينصت دمتعي اهعضوت كلانهف : ةمحو لصولا Junctional nevi ثيح عمجتت ايلاخلا ةيغابصلا نمض ايئدبم ةرشبلا مث رجاهت ايئزج ىلإ لخاد ةمدلأا ىعدتف ةمحولاب ةبكرملا compound nevi اريخأو رقتست لكشب يئاهن يف ةمدلأا ىعدتف ةمحوب ةمدلأا Dermal nevi املع هنا نم نكمملا نأ دوعت هذه تافلآا ىلإ ةدوعلا عقاوملل ةقباسلا. ةمحو لصولا ثدحت ابلاغ يف ةلوفطلا ىدلو ناعفيلا ودبتو لكشب ةطاطح papule ةغبطصم يف قمعلا روطتتو ةداع حبصتل ةطاطح ةبكرم وأ لخاد ةمدلأا عم مدقت رمعلا نكميو نأ دهاشت يف يأ ناكم نم مسجلا. نا تافلاا تاذ ءاشغلا يطاخملا ميلسلا ليمت نلا نوكت تامحو لصو املع نأ هذه تامحولا املق لوحتت ىلإ ةثيبخ

36 Junctional naevus

37 الوحمة ماتحدث المركبة Compound naevus لدى البفعان اغلب حطاطية بقعة بشكل تبدو

38 الوحمة داخل االدمة Intradermal naevus تبدو بشكل حطاطة باهتة التصبغ لدى البالغين غالبا في الوجه

39 Junctional naevus Compound melanocytic naevus Intra-dermal naevus

40 األورام الوعائية hemangiomas عبارة عن تنشؤات سليمة تحصل مباشرة بعد الوالدة إما أن تكون شعرية Capillary أو كهفية Cavernous نسيجيا تتألف من خاليا بطانية endothelial cells يمكن ان تحدث في اي مكان من الجسم ولكن غالبيتها ذات توضع مركزي يمكن ان تكبر خالل السنة يتراجع تلقائيا مع الوقت. ) من أكثر ( معظمها أن إال العمر من األولى %90 األورام الوعائية الكبيرة يمكن ان تكون مصيدة للصفيحات الدموية يسمى بتناذر كازاباخ ميريت syndrome) (Kasabach Merritt معظمها اليحتاج لعالج نوعي والذي يعتمد محافظة حيث أن إعطاء الكورتيزون جهازيا اآلفات التي تستمر بعد المراهقة فلن تتراجع عليها جراحيا. بداية في يؤدي إلى في الغالب لما مؤدية غالبيته على عالجات تراجع %60 منها أما ويمكن بالتالي التداخل

41 Port-wine stains Capillary haemangioma Classical strawberry naevus, occurred and enlarged rapidly shortly after birth

42 ةوخرلا جسنلا ماروأ Soft-Tissue Tumors مرولا يمحشلا Lipoma وه عيشأ مرو يف جيسنلا تحت دلجلا ابلاغ دهاشيام يف عذجلا نكميو نا لصي موجحل ةريبك مارولاا ةيمحشلا يتلا دادزي اهمجح رارمتساب بجي اهلاصئتسا يفنل مرولا يمحشلا يلفعلا يذلاو ردني نا نوكي هؤشنم نم ةقطنم تحت دلجلا امناو نم محشلا يللاخلا دئاعلا ةقبطلل ةيلضعلا.

43 Subcutaneous lipomas

44 ةيدلجلا ةيفيللا مارولأا Dermatofibromas ةداع رهاظتت لكشب ةدقع ةديحو حوارتي اهسايق ابلاغ نيب 2-1 مس دهاشت ةداع ىلع فارطلأا يبناجو عذجلا يوحت ايجيسن ايلاخلا ةعناصلا فيلل fibroblasts, سيل اهل ةظفحم اهتيورتو ةيومدلا ةفلتخم. نكمي اهصيخشت ايريرس. اذإ تناك ةفلآا ديزت نع 3-2 مس ةعزخلا ةيلاصئتسلاا excisional biopsy ةبطتسم

45 Dermatofibromas

46 ةيبصعلا مارولأا Neural Tumors مرولا يفيللا يبصعلا (1 ءاد غنيلكير نزواه Recklinghausen's von )disease وهو اهعيشا ثيح لكشي %70 أشني ىلع باسح دمغلا يبصعلا هببسو ةرفط ةيثارو بيصت موزوموركلا 17 وهو وذ ةفص ةيئارو ةرهاق رهاظتيو ايريرس دقعب ةديدع ةيساق ةعضوتم تحت دلجلا عم ىمسيام عقبب ةوهقلا بيلحب spots café-au-lait

47 اآلفات ماقبل السرطانية Pre-malignant lesions داء بوفنdisease Bowen s عبارة عن سرطان وسفي الخاليا موضع SCC in situ يمكن ان يتوضع في اي مكان في الجسم والشكل الذي يصيب القضيب يدعى غالبا التنسج االحمر لكويرات erythroplasia of Queyrat ويمكن معالجته باستخدام 5-fluorouracil or imiquimod او جراحيا

48 داء باجت خارج الثدي Extramammary Paget s diseasae عبارة عن سرطان غدي داخل البشرويadenocarcinoma intra-epidermal يمكن مشاهدته في المنطقة التناسلية أو حول الشرج أو في المناطق الغنية بالغدد العرقية. العالج جراحي

49 اآلفات األخرى ماقبل السرطانية : التقرن الشعاعي أو الشمسي Actinic/solar keratoses حوالي %20 قابلة للتسرطن القرن الجلدي %10 Cutaneous horn منها يتحول الى سرطان شائك الخاليا الورم الشائك المتقرن Keratoacanthoma يشاهد عادة على الوجه منها Actinic keratosis Cutaneous horn Keratoacanthoma

50 الوحمات القابلة للتحول )غير النموذجية ) naevus Dysplastic (atypical) نسبة التحول %10-5 تتصف بحدود غير منتظمة وتقيس عادة أكثر من 5 ملم

51 اآلفات الجلدية الخبيثة Malignant skin lesions : إن معظمها ينشأ من الخاليا البشروية أشعة الشمس لها دور كبير مؤهب لحدوثها يمكن ترتيبها استنادا لنسبة الحدوث من األكثر إلى األقل حدوثا السرطان قاعدي الخاليا Basal cell carcinoma السرطان شائك الخاليا Squamous cell carcinoma الورم القتاميني Melanoma

52 -1 سرطان الخاليا القاعدية ) BCC Basal cell carcinoma ( %70 عقدي كيسي أو عقدي تقرحي عادة ينمو ببطىء %90 من اإلصابات تالحظ على الوجه في %95 من الحاالت يحصل مابين سن األربعين والثمانين يندر أن يسبب انتقاالت الورم يصبح ذا خطورة في الحاالت التالية : إذا زاد حجمه عن 2 سم ويتوضع عادة في أماكن نوعية : قرب العين, األنف, األذن. إذا كانت حدوده غير واضحة الورم الناكس لدى مريض مناعته مثبطة. المعالجة : معظم اآلفات التي تقل عن 2 سم وكذلك اآلفات العقدية يمكن أن تعالج بالمخثر الكهربائي أو المبخر الليزري أو التجريف اآلفات األخرى يمكن عالجها باستئصال جراحي مع هامش أمان 4-2 ملم

53 An ulcerating BCC on the lower eyelid nodulocystic basal cell carcinoma Cicatricial basal cell carcinoma Basal cell carcinoma with marked telangiectasia and ulceration

54 (SCC ) -2 السرطان شائك الخاليا Squamous cell carcinoma ينشأ على حساب الخاليا المتقرنة للبشرة يعتبر ثاني أشيع ورم جلدي يصيب عادة كبار السن وغير مؤلم أكثر تخريبا من السرطان القاعدي ألنه يغزو األنسجة المحيطة االنتقاالت أكثر حصوال يمكن أن يصيب األغشية المخاطية بعكس السرطان قاعدي الخاليا إنذاره أسوأ من السرطان قاعدي الخاليا

55 العوامل المؤهبة : التعرض لألشعة التدخين ( ظهوره على الشفة السفلى والفم االنتانات المزمنة وجود ندبات سابقة ( قرحة مارجولين )Marjolin s ulcer تثبيط المناعة عوامل كيميائية مسرطنة إنتان بفيروس HPV يعتمد االنذار على درجة الغزو ( عمق أكثر من 6 ملم أو اتساع أكثر من 2 سم الدرجة النسيجية المكان ( سرطان الشفة واألذن ذات نسبة نكس اعلي مقارنة مع اآلفات في األماكن األخرى كذلك اآلفات المتوضعة في اإلطراف أكثر سوءا من تلك التي في الجذع. السبب المؤهب : فالسرطان الناشيء على الندبات ونواسير ذات العظم والنقي والقرحات المزمنة لها قدرة أكثر على االنتقال إن معدل النكس هو %2 عادة يحصل للعقد البلغمية الناحية مع نسبة نكس حوالي %20.

56 An SCC arising on the lip of a smoker An scc in a heavy smoker An SCC on the face

57 Marjolin s ulcer

58 التدبير يجب استئصال اآلفة مع هامش أمان 1 سم مع تأكيد التشخيص استئصال عقد بلغمية ناحية في حال وجود عقد مجسوسة في اآلفات التي تحصل في الجروح المزمنة استئصال العقد البلغمية قبل أن تصبح مجسوسة مستطب المعالجات البديلة : األشعة تطبيق 5-fluorouracil بشكل موضعي الجراحة التصويرية المجهرية لموهس Mohs' micrographic surgery )استئصال متسلسل للورم تحت المراقبة المجهرية لها اعتبارها في األورام ذات اإلنذار السيء من حيث النكس أو األورام المستأصلة بشكل غير كامل. كما أنها فعالة في معالجة السرطانات حول األجفان واألنف(. حقن االنترفرون داخل اآلفة ( السرطان القاعدي )

59 مرولا ينيماتقلا ثيبخلا Malignant Melanoma ( MM ) هتبسن %3 لك نم تاثابخلا ثحي يف دلجلا ةبسنب %90 نم تلااحلا هنكل نكمي نا رهظي يف يا ناكم رخآ نم مسجلا يوحي ةيغابص ايلاخ ىرجملاك يمضهلا ( ةيطاخملا ةيوعملا ) نيعلاو ( ةيكبشلا ) ةلمجلاو ةيبصعلا ةيزكرملا ( ءاشغلا يتوبكنعلا ملااو نونحلا 9. لماعلا يببسلا ربكلاا وه ضرعتلا ةعشلال قوف ةيجسفنبلا تلادبتلا ةينايعلا يف ةمحولا يتلا ريثت كشلا اهنطرستب : لدبت مجحلا ةدايز وا صقن غبصتلا تافلآا يتلا لدبتي اهنول وأ اهسايق لدبت لكشلا وأ اذإ تحرقت للاخ روهش ةليلق لدبت طيحملا ربتعت ةهبتشم بلطتتو ةعزخلا باهتللاا حرقتلا / فزنلا / كاكحلا تامحولا ةيباجيا رلبودلا

60 كلانه ةعبرا لاكشأ نم مرولا ينيماتقلا اعبت ةرثكل اهثودح : -1 لكشلا وذ راشتنلاا يحطسلا ( %70 ) دهاشي يف يا ناكم يف مسجلا ءانثتساب نيديلا نيمدقلاو. -2 لكشلا يدقعلا ( )% ةشمنلا ةثيبخلا lentigo maligna %15-4 دهاشت ابلاغ يف قنعلا هجولاو رهظلاو نيديلاو ىدل نينسملا اهراذنإو ديج - تاشمن تاياهنلا acral lentiginous %8-2 دهاشت يف نيتحارلا صمخأو نيمدقلا تحتو رافظلأا ةعئاش ىدل سانلا يوذ دلجلا متاقلا يلاوح %10-5 ىلع رثكلأا نم مارولأا ةينيماتقلا ريغ ةغبطصم هذه مارولأا ومنت ةعرسب دتمتو ىلإ ةجسنلأا ةعقاولا اهتحت لقتنت ةعرسب دقعلل ةيحانلا ةكامس ولسرب Breslow thickness ( ةكامسلا ةيدومعلا ) يه مهأ رايعم يراذنإ لبق نأ لصحي وزغ دقعلل ةيفمللا.

61 Nodular melanoma Superficial spreading melanoma Lentigo maligna melanoma

62 Subungual melanoma probably a superficial spreading melanoma. Note the swelling proximal to the nail fold Benign racial melanonychia

63 نإ توبث لاقتنلاا ىلإ دقعلا ةيفمللا ةيحانلا وه ةملاع ةيراذنا ةئيس امك نأ دوجو تلااقتنا ةديعب رطخ نم ةيحانلا ةيراذنلاا %7 نم لماك مارولأا ةينيماتقلا ةثيبخلا ودبت لكشب تلااقتنا ةلوهجم ردصملا ( مرولا يئدبلا ) امومع دجويلا قرف يرهوج نيب فلتخم لاكشلأا ةيجيسنلا نم ةيحانلا ةيراذنلاا ءانثتساب تامحو تاياهنلا تاذ راذنلإا ءىيسلا.ادج لماوعلا ةيراذنلاا ةئيسلا ىرخلاا يه ناكملا ( سأرلا, قنعلا, عذجلا ) دوجوو حرقتلا جلاعلا يحارج ايئدبم ( لاصئتسا مات مرولل يئدبلا نكمي نا نوكي ايفاش ) ةفاك تافلاا ةهبتشملا بجي نا ىرجي اهل ةعزخ ةيلاصئتسا عم شماه ناما مم1 ةعزخلا ةيئزجلا ةبطتسم طقف يف تافلآا ةعساولا

64 اآلفات التي تقيس سماكتها 1 سم وتلك التي تقيس 4-1 حتى 1 مم يمكن عالجها باالستئصال مع هامش أمان ملم مع هامش أمان 2 سم العقد البلغمية المجسوسة سريريا يجب استئصالها من خالل إجراء تجربف عقد ناحي المعالجة الشعاعية والمعالجة الكيميائية والمناعية فعالة لكنها ليست في المقام األول

65 يئاعولا مرولا يلفعلا :Angiosarcoma نكمي نا لصحي لكشب يوفع وا يف قطانملا يتلا تضرعت اقباس جلاعلل يعاعشلا وا يف نكاما ثودح ةمذولا ةيوافمللا ةمذوك عارذلا ةيوافمللا دعب ةيلمع لاصئتسا يددث عم فيرجت طبا عساو ( رذانت تراويتس سفرت Stewart-.)Treves syndrome ابلاغ دهاشيام يف ةقطنم ةورفلا هجولاو قنعلاو ةداع رهاظتي ةمدكب فزنت ايئاقلت وا عستت نودب ةباصا ةيضر نوكتي نم ايلاخ ةناطبلا ةيئاعولا ةيمشكلا ةطيحملاanaplastic ةينقلااب ةيئاعولا راذنلاا ءيس ةداع ةجلاعملا ةيفيطلت مادختساب ةعشلاا جلاعلاو يئايميكلا

66

67 : سرطان الجلد الليفي العفلي Dermatofibrosarcoma عبارة عن آفة عقدية واسعة ماتتقرح غالبا مع توسعها غالبا وتصاب ماتكون باالنتان مؤلمة تتوضع تشريحيا مرضيا تتكون من خاليا صانعات الليف احيانا تلتبس مع جدرة مصابة االنتقاالت نادرة بانتان غالبا في منطقة الجذع مغزلية غير نموذجية ربما يكون منشؤها من االستئصال الجراحي يمكن ان يكون شافيا انما يجب ان يكون تاما الن النكس شائع.

68 Dermatofibrosarcoma

69