استرداد المأجور في قانون المالكين والمستأجرين

النسخ

1 أثر برنامج مقترح من التمرينات العالجية في عالج وتاهيل المرضى المصابات بالنزالق الغضروفي في المنطقة القطنية رز ان نعيم عويس أ.د. ماجد فايز المجلي * تاريخ استالم البحث 8102/5/0 تاريخ قبول البحث 8102/6/01 ملخص: هدفت هذه الد ارسة التعرف أثر برنامج من التمرينات العالجية في عالج وتأهيل المرضى المصابات باألنزالق الغضروفي في المنطقة القطنية تبعا لمتغي ارت مقياس درجة ومرونة األلم الظهر من جميع االتجاهات )أمام خلف يمين يسار( ودرجة اإلعاقة حيث اجريت هذه الد ارسة على عينة قصدية قوامها )01( من المصابات باألنزالق الغضروفي في المنطقة القطنية من الفئة العمرية )01-01( عام تم اختيارهن من جميع الم ارجعات لمركز العالج الطبيعي في مستشفى اإليمان وعولجوا باستخدام برنامج من )التمرينات العالجية( لمدة )8( أيام في أسابيع بواقع )0( األسبوع. استخدم الباحثأن مقياس درجة األلم )VAS( وجهاز الجونيوميتر لقياس مرونة الظهر من جميع االتجاهات ومؤشر درجة اإلعاقة الحسابية واألنح ارفات المعيارية واختبار )ت( مستوى داللة )α 0.05) وتم استخدام التحليالت االحصائية المناسبة والمتوسطات و أظهرت النتائج وجود فروق ذات داللة إحصائية عند بين القياسين القبلي والبعدي في درجة األلم االتجاهات )أمام خلف يمين يسار( ودرجة اإلعاقة ولصالح القياس البعدي. الكلمات المفتاحية: األنزالق الغضروفي تمرينات عالجية برنامج مقترح. ومرونة الظهر من جميع * كلية التربية الرياضية/ الجامعة االردنية 84

2 أثر برنامج مقترح من التمرينات العالجية في عالج وتاهيل... ر ازن عويس أ.د. ماجد المجلي The Effect of a Proposed Program of Therapeutic Exercises in the Treatmet and Rehabilitation of Patients with Slipped Disc in the Lumbar Region Razan Naeem Owies Prof. Majed Fayez Mujalli Abstract: This study aimed to identify the effect of a program of therapeutic exercises in the treatment and rehabilitation of patients with slipped disc in the lumbar region according to the parameters of the pain scale and the elasticity of the back from all directions (front, back, right, and left) and degree of disability. The study was conducted on an objective sample of 10 patients with a slipped disc in the lumbar area of the age group (40-50 years). They were selected from all the reviews of the physiotherapy center at Al-Eman Hospital and were treated using a program of (8) (4) days a week. The researchers used the VAS, the Goniometer to measure the back elasticity of all directions, the Disability Degree Index, and the appropriate statistical analyzes were used: the arithmetical averages, standard deviations and t- test. The results showed significant differences between the pre- and post- measurements in the degree of pain, and the elasticity of the back from all directions (front, back, right, and left), the degree of disability and the benefit of telemetry. Keywords: Therapeutic Exercise, Suggested Program herniated disc, 84

3 المقد مة: آالم تعتبر يتم الشعور بها على شكل وجع أو الظهر مشكلة شائعة تؤثر على معظم الناس في مرحلة ما من حياتهم أو شد تيب س في الظهر ويمكن بسبب األلم ينتج أن ما وعادة بعض العادات اليومية الروتينية التي نقوم بها أو بعض العادات الخاطئة التي يمارسها بعض األشخاص كحمل شيء ثقيل دون تهيئة الجسد والوقوف وقفة صحية أو الجلوس لفت ارت طويلة أثناء العمل دون أخذ قسطا من ال ارحة والقيادة لفت ارت طويلة دون ارحة أو الجلوس في العمل لفترة طويلة فنجد أن نسبة كبيرة منهم يهملون عالج هذه األلم فينتج عن هذا االهمال أع ارض كبيرة. )1100, Al.)Mutawa تحدث مرة وتقسم آالم الظهر عادة مرتين في الحياة أو الحادة من وهناك خطورة أعلى مع كل مرة وتقسم من حيث نوع المسبب حيث تك ارر اإلصابة التي تحدث فجأه وغالبا ما المزمنة التي تحدث بشكل متكرر وت اركمي وبمستوى آالم ميكأنيكية )نوعية( وهي صاحبة العالقة المباشرة باآلالم التي تنتج عن الشد العضلي الحاد والفتق الغضروفي المسؤولة عن )01(% من تلك الحاالت تنتج و آالم غير ميكأنيكية )غير نوعية( صاحبة العالقة غير المباشرة باآلالم التي عن حاالت القلق وتضخم غدة البروستات وجفاف القرص الغضروفي أما من حيث درجة الشعور باأللم فتقسم اآلالم البسيطة والمتوسطة الحادة.( Haslettel,2002 ). وقد تعددت طرق العالج المختلفة آلالم أسفل الظهر وتشمل هذه األساليب: عالج ال ارحة في الف ارش وارتداء المعينات والمعالجة اليدوية )Jung,2002) أن إال والعالج بالشد والعالج بالوسائل الح اررية والعالج باألدوية والعالج بالج ارحة والعالج بالوسائل الكهربائية والمعالجة بالتمرينات الرياضية. وتعتبر المعالجة بالتمرينات الرياضية أكثر فاعلية من استخدام وسائل عالجية أخرى مثل: العالج الج ارحي والعالج باألدوية وبالرغم من أن العالج باألدوية أثبت فعاليته في بعض الحاالت استخدامه على المدى الطويل ينتج عنه أع ارض جأنبية وعلى الجهاز الهضمي لدى المرضى المصابين بآالم الظهر. ومع األسف الشديد فأن توثر على القلب واألوعية الدموية (Stetts& Carpenter,2014) بعض العمليات الج ارحية التي تجرى إلصالح العمود الفقري تعتبر غير ناجحة على المدى البعيد ونتائجها ضعيفة وقد تظهر أع ارض كالتخث ارت الوريدية التي تهدد حياة المريض وحدوث نزيف أو حدوث ضعف في اإلحساس في مواضع في الساق أو القدم أو 05

4 أثر برنامج مقترح من التمرينات العالجية في عالج وتاهيل... ر ازن عويس أ.د. ماجد المجلي حدوث ضمور في عضالت الساق والقدم كتلتها فتقل المسافة الفاصلة بينها باإلضافة ذلك تفقد األق ارص بين الفق ارت جزءا من وبالتالي يزيد الضغط على الجذور العصبية وهناك مضاعفات أخرى بعد العالج الج ارحي فقد يحدث تليف في األنسجة المحيطة بالمنطقة زيادة مما يؤدي اآلالم وأنخفاض المرونة العضلية للظهر األمر الذي يستدعي تدخال ج ارحيا (Ramani,2014) لذلك يجب استخدام وسائل العالج الطبيعي قبل اللجوء تنأول األدوية أو المعالجة بالتمرينات العالجية األكثر فاعلية في عالج المصابين باألنزالق الغضروفي. أهمية الد ارسة: األهمية العلمية: توضح هذه الد ارسة عالج األنزالق الغضروفي الج ارحة وتعتبر وكيفية السيطرة على اآلالم عن طريق التعامل مع األلم باستخدام برنامج من التمرينات العالجية )يتضمن تمرينات اإلطالة الحركية وتمرينات اإلطالة على األسطح المائلة (. البدنية. األهمية التطبيقية: توضح مشكلة الد ارسة: هذه الد ارسة تأثير البرنامج العالجي على تحسين بعض الصفات ي ع د األنزالق الغضروفي من أكثر االصابات أنتشا ار بين فئات المجتمع وال سيما كبار السن وتسبب أرقا وعبئا كبي ار على المرضى من جميع النواحي الجسدية والنفسية وينعكس ذلك سلبيا على حياتهم االجتماعية واالقتصادية والصحية والتي سببها قلة الحركة أو القيام بحركات خاطئة توثر على العمود الفقري مسببة آالم شديدة عند القيام بالحركات اليومية وهذه اآلالم توثر بشكل سلبي على الفرد وعدم قدرتة على القيام باالعمال اليومية كما أن االصابة باألنزالق الغضروفي تحديدا في المنطقة القطنية من العمود الفقري قد يؤدي مضاعفات مختلفة ينتج عنها ضعف في العمل وقد تؤدي أحيأنا العجز المبكر أو اإلعاقة باالضافة األم ارض الناتجة عن هذه اإلصابة يؤدي اليومية. والمتمثلة بقلة المرونه العضلية فقدأن التوازن وخد أرن في وضعف في األط ارف السفلية والقدمين أصابع القدمين ومن خالل اطالع الباحثين على كثير من الد ارسات السابقة الد ارسات تطرقت للب ارمج التاهيلية العالجية بعد اج ارء العمليات الج ارحية الد ارسات قد تطرقت األمر الذي وبالتالي عدم القدرة على ممارسة األعمال فقد وجدا وقد وجدوا أن أن معظم هذه القليل من تاثير الب ارمج العالجية التاهيلية قبل التدخل الج ارحي ومن خالل خبرة 05

5 الباحثين العملية في مجال التاهيل الرياضي رئيسيا ومهما في تحسين المرونه العضلية الباحثأن العضلية يقوما أن وتخفيف بهذه الد ارسة األلم المنطقة القطنية من العمود الفقري. أهدف الد ارسة: تساهم لكي تسعى هذه الد ارسة تحقيق األهداف التالية: فأن في استخدام التمارين العالجية التاهيلية تعتبر جزء وتخفيف األلم وبالتالي تحسين الحالة البدنية لذلك أرتأ معرفة تأثير البرنامج المقترح في تحسين المرونة وبالتالي تحسين الحالة البدنية عند المصابات باألنزالق الغضروفي في 0. معرفة أثر البرنامج التأهيلي المقترح من حيث التخفيف من درجة األلم والحد منه. 1. معرفة أثر البرنامج التاهيلي المقترح )أمام خلف يمين يسار(. 3. تحسين الحالة البدنية العامة. فرضيات الد ارسة: تسعى الد ارسة اإلجابة عن الفرضيات التالية من حيث تحسين المرونة العضلية من جميع االتجاهات 0. هل توجد فروق ذات داللة إحصائية عند مستوى داللة )α 0.05) بين القياسين القبلي والبعدي ولصالح القياس البعدي في درجة األلم. 1. هل توجد فروق ذات داللة إحصائية عند مستوى داللة )α 0.05) بين القياسين القبلي والبعدي يسار(. ولصالح القياس البعدي لمرونة الظهر على جميع االتجاهات )أمام يمين خلف 3. هل توجد فروق ذات داللة إحصائية عند مستوى داللة )α 0.05) بين القياسين القبلي والبعدي ولصالح القياس في درجة اإلعاقة. مصطلحات الد ارسة : السطح المائل: لوح من الخشب أملس طولة (110( سم وعرضه )62( سم وسمك )1( سم له مقبضين وتتناسب أطوال المصابات في الد ارسة مع طول السطج المائل (2010,V.(Evminov درجة اللم: مقياس يحدد كمية شدة األلم بوضع نقطة على خط يمثل األلم من درجة الصفر درجة العجز )01( ويكون معيار هذا المؤشر على النحو ) )صفر- 3 درجات تعتبر خفيفه )0-6( درجات تعتبر متوسطة )01-7( درجات تعتبر حادة )1975,R.)Melzack 05

6 أثر برنامج مقترح من التمرينات العالجية في عالج وتاهيل... ر ازن عويس أ.د. ماجد المجلي المرونة: قدرة المفصل على الحركة ألقصى مدى المرونة بالشكل التشريحي للمفصل وعدد العضالت تكوينه والحالة الصحية للمفصل. )1113,.)Farid محددات الد ارسة: اقتصرت هذه الد ارسة على: - بفعل العضالت العاملة عليه وتتأثر العاملة عليه وحجمها واالربطة الداخله في المحدد البشري: المصابات باألنزالق الغضروفي في المنطقة القطنية من العمود الفقري )-L4.)L5 - - المحدد الزمأني: الفصل الد ارسي األول في الفترة الواقعة ما بين /1-1107/0-1. المحدد المكأني: مركز العالج الطبيعي والتمرينات الرياضية / مستشفى اإليمان عجلون. تقتصر نتائج هذه الد ارسة على المرضى من المصابات باألنزالق الغضروفي في المنطقة القطنية في محافظة عجلون. أثر التمارين العالجية التعرف د ارسة هدفت (Bizhev,Ts, الد ارسات السابقة: وأجرى (2015 أنواع القوة العضلية في عالج وتاهيل الك ارت االسويسرية وتمرينات اإلطالة وجميع باستخدام األنزالق الغضروفي في المنطقة القطنية وتكونت عينة الد ارسة من )10( مريض خضعوا لبرنامج لمدة اربع اسابيع بواقع ساعه كل 3 م ارت في األسبوع وأظهرت النتائج تخفيف درجة األلم وتحسين المرونة في جميع االتجاهات ونأ خفاض اإلعاقة الوظيفي )اسويستري استبيأن(. )1100, Mutawa ) Al د ارسة هدفت التعرف أثر برنامج عالجي تاهيلي واجرت للمرضى المصابين باألنزالق الغضروفي في المنطقة القطنية من العمود الفقري في دولة الكويت وتكونت عينة الد ارسة من )13( مصابا باألنزالق الغضروفي في المنطقة القطنية من العمود الفقري وتم تقسيمهم مجموعتين المجموعة التجريبة المكونة من )00( مصابا والمجموعة الضابطة المكونة من )01( مصابا وكأنت مدة البرنامج التأهيلي ثالثة أشهر بمعدل واقع ثالث وحدات حيث استخدمت الباحثة التمرينات العالجية الخاصة بتأهيل حاالت األنزالق تاهيلية باألسبوع الغضروفي إضافة استخدام تقنية الشد الديناميكي عن طريق السطوح المائلة بينما خضعت المجموعة الضابطة البروتوكول عالج وتأهيل آالم العمود الفقري المستخدم في الكويت وتم 05

7 استخدام مقياس روألند وموريس للعجز المخزون وقياس درجة األلم وموشر والبعدي في متغي ارت )مرونة العمود الفقري واالكتئاب( للمجموعة التجريبية اإلعاقة وأظهرت النتائج وجود فروق ذات داللة كما ودرجة أشارت النتائج األلم األوسويستري ومقياس بيك لالكتئاب والعجز إحصائية بين القياسين القبلي واإلعاقة وجود فروق ذات داللة واألداء الوظيفي إحصائية بين المجموعتين في القياس البعدي في مرونة العمود الفقري لصالح المجموعة التجريبة كما أنه ال توجد فروق بين المجموعتين في القياس البعدي في )درجة واالكتئاب (. األلم والعجز واإلعاقة واألداء الوظيفي وأجرى )2013 Liapidevskii.AR ) Grabovskaya. EY & د ارسه هدفت عالج المرضى الذين يعأنون من االعتالل في الفق ارت القطنية باستخدام تمارين اطالة حركية باالضافة اإلطالة تمارين باستخدام السطوح المائلة واشتملت العينة على )00( )01-00( واستمر البرنامج العالجي مدة العضلية واأل وسويستري استبيأن يوما )08( وتحسين المرونة العضلية من جهة اليمين واليسار باألضافة مصابة تتر أوح أعمارهن تم استخدام مقياس القوة العضلية والمرونة واسفرت النتائج على تحسين القوة العضلية للظهر والبطن الدور أن يمين ويسار ونأ خفاض درجة العجز)لرونالد ) عند االسبوع الثامن لصالح المجموعة التجريبية الذين حافظوا على تحسنهم. )Al Qadah & Bani hani, وأجرى )1103 العالجية في تأهيل المصابين بالفتق الغضروفي المزمن د ارسة هدفت التعرف اثر التمرينات حيث تكونت العينة من )00( مريض يعأنون من الفتق الغضروفي المزمن ووزعوا على مجموعتين المجموعة األولى الضابطة تكونت من )8( عولجت باستخدام وسائل كهربائية وح اررية ألربعة أسابيع والمجموعة الثأنية التجريبية تكونت من )7( مرضى عولجت باستخدام برنامج مقترح من التمرينات لمدة أسابيع أربعة وتكونت المتغي ارت من درجة ح اررة أسفل الظهر للجهة اليمنى واليسرى مرونة العمود الفقري لألمام والخلف والمدى ب ألا 7 الحركي المحوري للمنطقة القطنية لليمين واليسار ودرجة وقوة عضالت عمال اليومية األلم ودرجة القدرة على القيام أسفل الظهر وأظهرت النتائج وجود فروق دالة متوسطات القياسات البعدية بين المجموعتين لصالح المجموعة التجريبية. التعليق على الد ارسات السابقة من خالل العرض السابق واالطالع على أدبياتها أنها هدفت يتضح لنا عالجية مختلفة ومتعدده لعالج المصابين باألنزالق الغضروفي في المنطقة القطنية إحصائيا بين استخدام وسائل حيث استخدم 08

8 أثر برنامج مقترح من التمرينات العالجية في عالج وتاهيل... ر ازن عويس أ.د. ماجد المجلي بعض الباحثين في د ارساتهم تمارين عالجية متنوعه كتمارين اإلطالة وتمارين اإلطالة على السطوح المائلة وتمرينات القوة والتمرينات باستخدام الك ارت كد ارسة )Bizhevk,Ts2015) )2013, )Grabovskaya. EY & Liapidevskii.AR ود ارسة,2003(.)Aure.olav كما أشارت الد ارسات السابقة كد ارسة د ارسة )1100, Mutawa ) Al أهمية استخدام العالج بالشد لعالج المصابين باألنزالق الغضروفي ومنهم من استخدموا العالج باستخدام الوسائل الح اررية والكهربائية وأكدوا على أفضلية العالج باستخدام التدليك والتمرينات العالجية على الوسائل الح اررية والكهربائية كد ارسة ( 8102 hani,.)al Qadah & Bani االستفادة من الد ارسات السابقة لقد استفاد الباحثأن من خالل االطالع على الد ارسات السابقة كما يلي: 0. التعرف إج ارءات الد ارسات واالختبا ارت واألدوات واألجهزه المستخدمة. 1. أظهار اهمية الد ارسة لتكون اضافة علمية جديدة. االستناد النتائج التي توصلت إليها هذه الد ارسات واالستعأنه بها في مناقشة النتائج. إج ارءات الد ارسة منهج الد ارسة: استخدم الباحثأن المنهج التجريبي وذلك لمالءمتة ألهداف وفرضية الد ارسة. مجتمع الد ارسة: تكون مجتمع الد ارسة من المرضى المصابات باألنزالق الغضروفي في المنطقة القطنية من العمود الفقري الم ارجعات لمركز العالج الطبيعي عجلون. عينة الد ارسة: تم اختيار عينة قصدية قوامها )01( من المرضى المصابات باألنزالق الغضروفي في المنطقة القطنية من العمود الفقري من الفئة العمرية )01-01( عام وتم اختيارهن من جميع الم ارجعات لمركز العالج الطبيعي في مستشفى اإليمان. شروط اختيار العينة 0. أن تكون المريضة مصابة باألنزالق الغضروفي في المنطقة القطنية من العمود الفقري ومشخصة تشخيصا سريريا وبالتصوير اإلشعاعي المغناطيسي).(MRI 00

9 1. أن ال تكون مشتركة ببرنامج تأهيلي خاص باالصابة. 3. أن ال تكون قد سبق واجري لها عملية ج ارحية لألنزالق الغضروفي القطني. أن ال تكون مصابة بأم ارض القلب وضغط الدم أو أم ارض الجهاز العصبي أم ارض أو.0 العيون المختلفة أو تعأني من مشاكل في االتز أن. 0. أن تكون مستعدة لتطبيق البرنامج التاهيلي المقترح وتلتزم بمدته. 6. موافقة الطبيب المختص على خضوع العينة للبرنامج التاهيلي المقترح. أدوات الد ارسة والجهزة: 0. متر قياس. ميز أن طبي مقياس درجة األلم لقياس درجة األلم من إحدى 0. جهاز الجونيوميتر لقياس المرونة الظهر. 0. اختبار درجة اإلعاقة )استبيأن االسويستري( ل عشرة درجة)صفر- 01 (..Fairbank J.C األسطح المائلة. متغي ارت الد ارسة: - - المتغي ارت المستقلة: البرنامج التاهيلي المقترح من التمرينات العالجية. المتغي ارت التابعة: }درجة األلم مرونة الظهر )أمام خلف يمين يسار( ودرجة اإلعاقة{. المعالجة االحصائية المستخدمة تم تحليل البيأنات باستخدام المتوسطات الحسابية واألنح ارفات المعيارية واستخ ارج قيمة ت اليجاد الفروق بين المتوسطات الحسابية لدى اف ارد العينة في القياسي القبلي والبعدي لدى اف ارد العينة على متغير ات الد ارسة والمتضمن )درجة اإلعاقة. البرنامج العالجي التاهيلي قام الباحثأن التأهيلية السابقة لمعرفة األلم مرونة الظهر من جميع االتجاهات درجة باالطالع على الد ارسات واألبحاث العلمية ومن خالل التحليل الد ارسي للب ارمج أوجه االختالف بينها التاهيلي واشتمل البرنامج على تمارين اإلطالة وكيفية تصميمها وتطبيقها الحركية باإلضافة وقد تم تصميم البرنامج تمرينات اإلطالة باستخدام 05

10 أثر برنامج مقترح من التمرينات العالجية في عالج وتاهيل... ر ازن عويس أ.د. ماجد المجلي األسطح المائلة وتهدف التمرينات العالجية المستخدمة تحقيق أهداف البرنامج العالجي التأهيلي. أنواع التمارين العالجية المستخدمه في البرنامج العالجي تمارين اإلطالة: تحسين ليونة العضالت ومرونتها وتخفيف الضغط بين الفق ارت المثلى لنظام المنطقة القطنية إخالء نواة القرص مما ي ؤدي.(Tihonova.A,2010) السطح تمارين المائلة: تنشيط باالضافة وتحسين عملية األيض في القرص باإلضافة والحلقة الليفية من التندب وتجديد األنسجة خلق الظروف والتقليل من تشنج العضالت في إبطاء تطوير التغي ارت التنكسية في العمود الفقري. تخفيف الضغط على األق ارص والجذور العصبية من خالل توسيع المسافة بين الفق ارت وزيادة حركتها وبالتالي تحسين الدورة الدموية ومرور اإلشا ارت العصبية مما يساعد على استعادة كفاءتها الوظيفية باإلضافة تنشيط عمليات األيض في العمود الفقري باإلضافة مساعدة العضالت المتشنجة على االسترخاء )2010,V.)Evminov إج ارءات الد ارسة: 0. تم اختيار أف ارد العينة. 1. تم أخذ القياسات من حيث متغير العمر والطول والوزن لعينة الد ارسة. 3. تم إج ارء االختبا ارت القبلية لجميع أف ارد العينة وفق المقايس التالية: مقياس األلم ومقياس مرونة الظهر من جميع االتجاهات )أمام خلف يمين يسار( باستخدام الجينوميتر ومقياس اإلعاقة ل. J.C Fairbank 0. تم إج ارء االختبا ارت البعدية لجميع أف ارد العينة حيث تم إج ارء مقارنة بين القياس القبلي لجميع والبعدي أف ارد العينة األلم ومقياس درجة مقياس المقايس نفس وفق )أمام خلف يمين يسار( باستخدام الجينوميتر ومقياس درجة اإلعاقة ل مرونة الظهر Fairbank J.C

11 جدول )1( المتوسطات الحسابية والنح ارفات المعيارية واختبار "ت" للبيأنات المت اربطة بين القياسين القبلي والبعدي لمتغي ارت الد ارسة المتوسط النح ارف الفرق بين قيمة درجات المتغي ارت القياس العدد الحسابي المعياري المتوسطين "ت" الحرية الداللة اإلحصائية.000 قبلي بعدي العمر قبلي بعدي الطول قبلي بعدي الوزن إحصائية عند مستوى الداللة توجد فروق ذات داللة يتضح من الجدول )1( أنه ال المتوسط الحسابي في )α 0.05) بين القياس القبلي والبعدي بالنسبة لمتغير العمر حيث بلغ القياس القبلي والبعدي )44.50( وبلغ األنح ارف المعياري في القياس القبلي والبعدي )2.838) اما فيما يتعلق بمتغير الطول حيث بلغ المتوسط الحسابي لدى أف ارد العينة في القياس القبلي والبعدي )158.30) في حين بلغ األنح ارف المعياري في القياس القبلي والبعدي )2.983( فيما يتعلق بمتغير الوزن حيث بلغ المتوسط الحسابي لدى أف ارد العينة )75.90( في القياس القبلي )75.50( وبلغ األنح ارف المعياري في القياس القبلي (4.175( وفي القياس البعدي (4.378( وبلغت قيمة الداللة )000.( وهي أصغر من )0.05( وهذه القيمة تعتبر دالة إحصائيا. ثبات أداة الد ارسة: للتأكد من ثبات أداة الد ارسة فقد تم التحقق بطريقة االختبار وإعادة االختبار )test-retest( بتطبيق المقياس وإعادة تطبيقه بعد 6 اسابيع على مجموعة من خارج عينة الد ارسة مكو نة من )0( ومن ثم تم حساب معامل ارتباط بيرسون بين تقدي ارتهم في المرتين والجدول ( 2) يبين ذلك. جدول )2( معامل االتساق الداخلي كرونباخ ألفا وثبات اإلعادة للمجاالت والدرجة الكلية ثبات اإلعادة المجال *.887 درجة األلم **.959 مرونة الظهر )أمام( *.843 مرونة الظهر )خلف( **.925 مرونة الظهر)يمين( 04

12 أثر برنامج مقترح من التمرينات العالجية في عالج وتاهيل... المجال مرونة الظهر )يسار( درجة اإلعاقة )استبيأن أوسويستري ) ر ازن عويس أ.د. ماجد المجلي ثبات اإلعادة **.975 **.995 ودرجة الد ارسة. يتضح من الجدول )1( اإلعاقة عرض النتائج )استبيأن المتغي ارت أن ودرجة أوسويستري( تتمتع بدرجة ثيات عالية مما يشير سيقوم الباحثأن بعرض نتائج الد ارسة وفقا لتساؤالت الد ارسة: فيما يتعلق بالسؤال الول: األلم ومرونة الظهرمن جميع االتجاهات مالءمتها في هذه هل يوجد فروق ذات داللة إحصائية عند مستوى داللة )α 0.05) بين القياسين القبلي والبعدي ولصالح القياس البعدي في درجة األلم وتمت المجموعة اإلجابة عليه والجدول )3( يبين ذلك. من خالل اختبار )ت( للمقارنة بين القياس القبلي والبعدي لدى اف ارد جدول )3( المتوسطات الحسابية والنح ارفات المعيارية واختبار"ت لدرجة اللم قبل وبعد تطبيق البرنامج التاهيلي العبارة درجة األلم القياس قبلي بعدي العدد المتوسط الحسابي النح ارف المعياري الفرق بين المتوسطين قيمة "ت" درجات الحرية 9 الداللة اإلحصائية يتبين من الجدول أعاله وجود فروق ذات داللة إحصائية عند مستوى الداللة )α 0.05) بين المتوسطات الحسابية مقارنة مع القياس البعدي فقد بلغ المتوسط الحسابي لمتغير درجة في األلم القياس القبلي )5.70( مقارنة مع القياس البعدي البالغ )00.( وبلغت قيمة الداللة االحصائية )000.( وهي أقل من )0.05( وهذه يؤكد على وجود فروق ذات داللة إحصائية لصالح القياس البعدي. (0.05 α( فيما يتعلق بالسؤال الثأ ي:ن بين القياسين القبلي االتجاهات )أمام خلف يمين يسار( هل والبعدي توجد فروق ذات داللة إحصائية عند مستوى داللة ولصالح القياس البعدي وتمت اإلجابة علية من خالل اختبار)ت( للمقارنة المجموعة والجدول )4( يبين ذلك. للمرونة الظهر من جميع بين القياس القبلي والبعدي لدى أف ارد 04

13 العبا ارت مرونة الظهر (أمام( مرونة الظهر (خلف( مرونة الظهر )يمين( مرونة الظهر (يسار( جدول )4) المتوسطات الحسابية والنح ارفات المعيارية واختبار"ت لمرونة الظهر قبل وبعد تطبيق البرنامج التاهيلي المتوسط النح ارف الفرق بين قيمة درجات القياس العدد الحسابي المعياري المتوسطين "ت" الحرية قبلي بعدي قبلي بعدي قبلي بعدي قبلي بعدي الداللة اإلحصائية يتبين من الجدول أعاله وجود فروق ذات داللة إحصائية عند مستوى الداللة )α 0.05) بين المتوسطات الحسابية مقارنة مع القياس البعدي فقد بلغ المتوسط الحسابي لمتغير مرونة الظهر )أمام( في القياس القبلي )24.90( في حين بلغ في القياس البعدي )39.00( وبلغت قيمة الداللة االحصائية لمتغير مرونة الظهر أمام )000.( وهي أقل من )0.05( وهذا يؤكد على وجود فروق ذات داللة إحصائية لصالح القياس البعدي أما بالنسبة لمتغير مرونة الظهر خلف فقد بلغ المتوسط الحسابي في القياس القبلي )16.50( في حين بلغ في القياس البعدي )26.50( وبلغت قيمة الداللة االحصائية لمتغير مرونة الظهر خلف )000.( وهي أقل من )0.05( وهذا يؤكد على وجود فروق ذات داللة إحصائية لصالح القياس البعدي وفيما يتعلق بمتغير مرونة الظهر) يمين( يتضح أن المتوسط الحسابي في القياس القبلي بلغ )17.10( في حين بلغ في القياس البعدي )29.00( وبلغت قيمة الداللة اإلحصائية مرونة الظهر أمام )000.( وهي أقل من )0.05( وهذا يؤكد على وجود فروق ذات داللة إحصائية لصالح القياس البعدي وبالنسبة بمتغير مرونة الظهر يسار يتضح بأن المتوسط الحسابي في القياس القبلي بلغ )14.70( في حين بلغ في القياس البعدي )25.10( وبلغت قيمة الداللة اإلحصائية لمتغير مرونة الظهر يسار )005.( وهي أقل من )0.05( وهذا يؤكد على وجود فروق ذات داللة إحصائية لصالح القياس البعدي. 55

14 أثر برنامج مقترح من التمرينات العالجية في عالج وتاهيل... ر ازن عويس أ.د. ماجد المجلي فيما يتعلق بالسؤال الثالث: هل توجد فروق ذات داللة إحصائية عند مستوى داللة )α 0.05) بين القياسين القبلي والبعدي ولصالح القياس البعدي في درجة اإلعاقة اإلجابة عليه وتمت المجموعة والجدول )5( يبين ذلك. العبارة درجة اإلعاقة من خالل اختبار )ت( للمقارنة بين القياس القبلي والبعدي لدى جدول رقم )5) المتوسطات الحسابية والنح ارفات المعيارية واختبار"ت القياس قبلي بعدي العدد 10 لدرجة اإلعاقة قبل وبعد تطبيق البرنامج التاهيلي المتوسط الحسابي النح ارف المعياري الفرق بين المتوسطين قيمة "ت" درجات الحرية 9 الداللة أف ارد اإلحصائية يتبين من الجدول أعاله وجود فروق ذات داللة إحصائية عند مستوى الداللة )α 0.05) بين المتوسطات الحسابية مقارنة مع القياس البعدي فقد بلغ المتوسط الحسابي لمتغير درجة اإلعاقة في القياس القبلي )19.80( مقارنة مع القياس البعدي البالغ )2.10( وبلغت قيمة الداللة اإلحصائية )000.( وهي أقل من )0.05( وهذا البعدي..0 جدول )6( يبين درجة اإلعاقة العبا ارت شدة األلم يؤكد على وجود فروق ذات داللة إحصائية لصالح القياس القياس القبلي 26 لكل قسم في القياس القبلي والبعدي القياس البعدي 0 نسبة التحسن% 100 الخدمة الذاتية الرفع المشي الجلوس النوم الحياة االجتماعية االسفر الوقوف 0. المجموع يبين الجدول رقم % %89 )6( النسبة المئوية الخاصة بالتحسن في درجة اإلعاقة لكل قسم من األقسام لدى المصابات باألنزالق الغضروفي حيث بلغت أعلى نسبة تحسن) 100 (% في شدة األلم 55

15 والخدمة الذاتية والجلوس والنوم والحياة االجتماعية وبلغت أقل نسبة في الرفع )60(% والمشي %)90.9( والسفر (92.8( والوقوف.%(81.8( المصابة األولى الثأنية الثالثة ال اربعة الخامسة السادسة يبين السابعة الثامنه التاسعة العاشرة العينة جدول )7( يبين درجة اإلعاقة القياس القبلي 16 لكل قسم في القياس القبلي والبعدي القياس البعدي 1 نسبة التحسن % % الجدول رقم )7( النسبة المئوية الخاصة بالتحسن في درجة اإلعاقة لكل مصابة من المصابات باالنزالق الغضروفي حيث بلغت أعلى نسبة تحسن )95.7( بينما بلغت أقل نسبة تحسن )76.2( مما يدل على ارتفاع درجة اإلعاقة. مناقشة النتائج : أوالا: مناقشة النتائج المتعلقة بالسؤال الول: هل توجد فروق ذات داللة إحصائية عند مستوى داللة )α 0.05) بين القياسين القبلي والبعدي لدى أف ارد المجموعة تبعا لمتغير الد ارسة )درجة األلم(. حيث أشارت النتائج بين القياسين القبلي والبعدي ولصالح القياس البعدي و مكي وجود فروق ذات داللة إحصائية عند مستوى داللة )α (0.05 ن تفسير ذلك فاعلية البرنامج فيظهر من الجدول رقم )3( وجود تحسن في المتوسط الحسابي لصالح القياس البعدي في درجة البصري وبفارق )5.70( بين القياسين ووجود داللة بلغت ) ( بين نتائج القياسين القبلي والبعدي لدرجة الواضح في التحسن من تخفيف مستوى األلم األلم إحصائية عند مستوى الداللة )α 0.05) األلم ويعزو الباحثأن التقدم لدى عينة الد ارسة مناسبة التمرينات التأهيلية 55

16 أثر برنامج مقترح من التمرينات العالجية في عالج وتاهيل... ر ازن عويس أ.د. ماجد المجلي الموضوعة داخل البرنامج التاهيلي من تمرينات إطالة حركية وتمرينات اطالة على السطوح المائلة األمر الذي يؤدي توسيع المسافة بين الفق ارت وبالتالي تخفيف الضغط على الجذور العصبية األمر الذي يؤدي تخفيف األلم باإلضافة مدى مناسبة البرنامج التأهيلي الموضوع بكال محتوياته التدريبية واحتوائه على الجرعات المناسبة للحمل التدريبي التاهيلي المناسب لعينة الد ارسة من حيث الحجم والشدة والكثافة )فت ارت اال ارحة( وكل ذلك من شأنه أن يساعد عينة الد ارسة على التحسن من تخفيف األلم مستوى أدنى في العمود الفقري أو المنطقة القطنية واتفقت الد ارسة مع د ارسة كل من د ارسة( 2012 )Bizhevk.Ts, ود ارسة )8102 hani,.)al Qadah & Bani ثأنيا: مناقشة النتائج المتعلقة بالسؤال الثأ ين : هل توجد فروق ذات داللة إحصائية عند مستوى داللة )α 0.05) بين القياسين القبلي والبعدي لدى أف ارد المجموعة تبعا لمتغير الد ارسة مرونة الظهر من جميع االتجاهات ( أمام خلف يمين يسار(. ويظهر من الجدول )4( وجود تحسن في المتوسط الحسابي لصالح القياس البعدي في مرونة الظهر الحركي )أمام( بفارق )14.10-( بين القياسين ووجود داللة احصائية عند مستوى الداللة )α 0.05) بلغت )000.( بين نتائج القياسين القبلي والبعدي لصالح القياس البعدي لمرونة الظهر )أمام( وبظهر من الجدول نفسه ووجود تحسن في المتوسط الحسابي لصالح القياس البعدي في المدى الحركي )خلف ) بفارق )10.00-( بين القياسين ووجود داللة إحصائية عند مستوى الداللة )α 0.05) بلغت )000.( بين نتائج القياسين القبلي والبعدي لصالح القياس البعدي لمرونة الظهر )خلف ( كما ويظهر وجود تحسن في المتوسط الحسابي لصالح القياس البعدي في مرونة الظهر)يمين( بفارق )11.90-( بين القياسين ووجود داللة احصائية عند مستوى الداللة )α 0.05) بلغت )000.( بين نتائج القياسين القبلي والبعدي لصالح القياس البعدي لمرونة الظهر )يمين (. ويظهر من الجدول وجود تحسن في المتوسط الحسابي لصالح القياس البعدي في مرونة الظهر )يسار( بفارق )10.40-( بين القياسين ووجود داللة إحصائية عند مستوى الداللة )α 0.05) بلغت )000.( بين نتائج القياسين القبلي والبعدي لصالح القياس البعدي لمرونة الظهر ويعزو الباحثأن التحسن الواضح فاعلية البرنامج العالجي والتأهيلي المتضمن )تمرينات إطالة حركية وتمرينات اإلطالة على السطوح المائلة( حيث أن تمارين اإلطالة تعمل على عالج التيبسات والتشنجات وزيادة مطاطية العضالت واألربطة واألوتار مما يزيد من درجة المرونة 55

17 التي العضلية للظهر وبالتالي زيادة المدى الحركي باالضافة تمرينات اإلطالة على السطوح المائلة تعمل على توسيع المسافة بين الفق ارت األمر الذي يؤدي زيادة مطاطية العضالت وبالتالي زيادة مرونة عضالت الظهر من جميع االتجاهات واتفقت الد ارسة مع د ارسة كل من د ارسة Liapidevskii. 2013( ود ارسة )Al Mutawa 2015) )Bizhevk,Ts, ود ارسة,1100(.)Al Qadah & Bani hani, 8102( ود ارسة ) Grabovskaya EY,AR ثالثا: مناقشة النتائج المتعلقة بالسؤال الثالث: هل توجد فروق ذات داللة إحصائية عند مستوى داللة )α 0.05) بين القياسين القبلي والبعدي لدى أف ارد المجموعة تبعا لمتغير الد ارسة درجة اإلعاقة أشارت النتائج القياسين القبلي والبعدي ولصالح القياس البعدي وجود فروق ذات داللة إحصائية عند مستوى داللة )α وهذا القياس البعدي بشكل واضح مقارنة مع القياس القبلي يعني في المتوسط الحسابي لصالح القياس البعدي في درجة متغير درجة أن اإلعاقة بين 0.05) قد تحسن في ويظهر من الجدول رقم )5( وجود تحسن األلم البصري وبفارق )17.70( بين القياسين ووجود داللة احصائية عند مستوى الداللة )α 0.05) بلغت ) ( بين نتائج القياسين القبلي والبعدي لدرجة اإلعاقة. الذاتية ويعزو الباحثأن التحسن الواضح بشكل كبير في المتغي ارت قيد الد ارسة )درجة األلم والخدمة والرفع والمشي والجلوس والنوم والحياة االجتماعية والسفر والوقوف عليه فاعلية البرنامج العالجي التاهيلي المستخدم في الد ارسة في تحسين الحالة البدنية من خالل ممارسة اإلطالة )تمارين الحركية اإلطالة وتمارين على السطوح المائلة( األمر الذي يؤدي نوعية االحياه واتفقت الد ارسة مع د ارسة كل من ( 2015 )Bizhevk,Ts, ود ارسة )1100, تحسين Al.) Grabovskaya. EY& Liapidevskii.AR 2013( ود ارسة )Mutawa االستنتاجات: في ضوء نتائج الد ارسة استنتج الباحثأن ما يلي: يساعد البرنامج العالجي المقترح والمكون من التمرينات العالجية والتمرينات على األسطح المائلة ) بشكل إيجابي على ما يلي: التخلص من األلم نهائيا. - تحسين مرونة الظهر من جميع االتجاهات. - )تمرينات اإلطالة الحركية 58

18 أثر برنامج مقترح من التمرينات العالجية في عالج وتاهيل... ر ازن عويس أ.د. ماجد المجلي - تحسين الحالة البدنية العامة. التوصيات: وفي ضوء نتائج الد ارسة يوصي الباحثأن مايلي: استخدام البرنامج التأهيلي المقترح تحت إش ارف المعالج المختص ومرونة العمود الفقري في جميع االتجاهات وتحسين الحالة البدية العامة. لتحسين درجة تعميم نتائج استخدام البرنامج التاهيلي المقترح على م اركز العالج الطبيعي إلفادة باإلنزالق الغضروفي في المنطقة القطنية. األلم المصابين إج ارء مزيد من األبحاث العلمية وتصميم الب ارمج العالجية باستخدام طرق التدليك والتمرينات العالجية للمصابين بمختلف األم ارض التنكسية في العمود الفقري. References: AL Qadah, Mohamed, Bani Hani, Zine El Abidine (2013) Effect therapeutic Exercises in the Rehabilitation of the Patients with Metastatic Cartilage, Educational Sciences Studies, Volume 40. Al Mutawa, Aisha ( 2014), The Effect of a Proposed Program for Patients with Glaucoma in the Region of the Cotton Sector of the Spine of the Kuwait Region, Unpublished PhD Thesis, University of Jordan, Amman. Aure, Olav. Frode, Hole Nilsen. Jens Vasseljen. Ottar, 2003, Manual Therapy and Exercise Therapy in Patients with Chronic Low Back Pain: A Randomized, Controlled Trial With 1-Year Follow-up. Bizhev. Ts 2015), Functional recovery in degenerative diseases of the spine. graduate student "physiotherapy and rehabilitation", National Sports Academy. Vasil Levski, Bulgaria, Sofia. Evminov. V, 2010, Spine ametodike recowery by the author using he dispensary Evminov lzdat vedil lzdati Lsbn. Fairbank J.C, Couper J., Davies J.B.,el al. the oswestry low back pain disability questionnaire//physiotherapy. Vol 66.p Fred, A. Khabarov( 2003), The Links of the Spine, Kazan. Liapidevskii.AR,2013), Efficeny of the Complex Grabovskaya.EY, )Approach in Rehabilitation of patients with osteochondrosis of the Spine. Kiev

19 Jung OH, 2000, The effects of traditional physical therapy on pain reduction and depression level of patients with chronic low back pain. Dan-kook University, Dissertation of master s degree. Haslett Christopher. Edwin R. Chilvers Nicholas A, Boon Nicki R.,Colledge, 2006) Davidson's Principles and Practice of Medicine: with STUDENT CONSULT Access, HPB-Dallas (Dallas, TX, U.S.A.) Melzack. R, 1975, The McGill Pain Questionnaire: major properties )and scoring methods // Pain. Vol. 1. P http. Ramani. ps, 2014, surgical management of lumbar disc hernitation, journal of spinal surgery. in moment.ru/beauty fitness/ html. Stetts D, Carpenter G, 2014, physical Therapy Management Of patient with spinal pain SLACK Incorporate. Tihonova. A, 2010, Treatment and prevention of the spine, Novosibirsk. ASSIS. 55