أسماء عبد السلام جاهز9.doc

النسخ

1 مجلة جامعة دمشق للعلوم الصحية- المجلد الثامن والعشرون- العدد الا ول- 0 ا. عبد السلام- ه. عباسي دراسة ميزوبروستول (السيتوتيك) وا حداث الا جهاض وصفية في مستشفى التوليد و ا مراض النساء الجامعي دمشق- سورية ا سماء عبد هيثم * عباسي * السلام الملخص خلفية البحث وهدفه: ميزوبروستول هو ا حد الا دوية المستخدمة في السنوات الا خيرة على المستوى العالمي لا نهاء الحمل في مراحله المختلفة نظرا ا لى فعاليته ورخص ثمنه ولكن لا يزال ميزوبروستول غير مرخص داخل سورية وكذلك فا ن الا جهاض ممنوع في القانون السوري ا لا في الحالات المهددة لحياة الا م ومع هذا فا ن ميزوبروستول تحت مسمى السيتوتيك يستخدم بشكل غير نظامي في ا نهاء الحمل في القطاع الخاص. هدفت هذه الدراسة ا لى توصيف نسب استخدام ميزوبروستول واستطباباته في ا نهاء الحمل ومحددات الاستخدام وطراي قه والا ثار المترتبة عليه بشكل غير مباشر عن طريق دراسة الحالات المراجعة لمستشفى التوليد الجامعي. مواد البحث وطراي قه: دراسة وصفية مستقبلية شملت 6 حالة ا سقاط في قسم الا سعاف في مستشفى التوليد وا مراض النساء الجامعي في دمشق بين تموز 009 وا ذار 00 باستخدام استبيان صمم لا غراض الدراسة وملي بمقابلات مع المريضات مع الا خذ بالحسبان ا خلاقيات البحث. النتاي ج : ا ظهرت الدراسة ا ن (%3) 6/ من عينة الدراسة قد قمن باستخدام ميزوبروستول لا نهاء الحمل. (%) /7 من المستخدمات للميزوبروستول كان لا نهاء الحمل بشكل مقصود دون ا ي سبب طبي /5 (%5) حالة موت محصول (%) /6 حالات ا سقاط دواي ي وحالة واحدة (%3.) / ا سقاط في طور الحصول. لم يكن هناك بروتوكول موحد لاستخدام ميزوبروستول ولم يكن الاستخدام متوافقا مع البروتوكولات العالمية الموصى بها وكان ا هم محدد لاستخدام ميزوبروستول هو ا خفاق وساي ل تنظيم الا سرة والمصدر الري يسي للحصول عليه هو الصيدليات. الخلاصة: هناك انتشار واسع لاستخدام الميزوريوستول لا حداث الا جهاض باستطباباته كل ها وهناك حاجة ماسة لوضع ضوابط قانونية وطبية لاستخدامه. الكلمات المفتاحية:- ميزوبروستول السيتوتيك الا جهاض ا ستاذ مساعد- قسم التولي د وا مراض النساء - كلية الطب- جامعة دمشق. 93 * * ا ستاذة- قسم التوليد وا مراض النساء- كلية الطب- جامعة دمشق.

2 ميزوبروستول (السيتوتيك) وا حداث الا جهاض- دراسة و صفية في مستشفى التوليد و ا مراض النساء الجامعي دمشق- سورية Misoprostol (Cytotec) and Induction of Abortion: Descriptive Study in Maternity University Hospital Damascus, Syria Asmaa Abdulsalam * Haitham Abbassi * Abstract Background: Misoprostol is one of the drugs that have been recently used internationally to terminate pregnancy in different trimesters because of its efficiency and its cheap price. Misoprostol is still not licensed in Syria,Abortion is as well not allowed except in cases threatening life of the mother. In spite of that Misoprostol under trade name of Cytotec is used unofficially to terminate pregnancy in private sector Objective: This study aims at describing the percentage and indications of use of Misoprostol in terminating pregnancy as well as determinants,methods, and side effects of its use indirectly through studying the cases in maternity university hospital - Methods: Descriptive prospective study of 6 case of miscarriage recruited in Emergency department in maternity university hospital in the period from July 009 to March 00 using questionnaire prepared to meet the objectives of the study And was filled through interviews of the patients taking in consideration ethical issues Results Misoprostol was used in /6 (3%) of the cases to terminate pregnancy,7/(%) of Misoprostol use was to terminate pregnancy without any medical indication.,5/(5%) were missed abortion,6/(%) were for maternal medical indications and one case /(3.%) was for inevitable abortion.there was no single protocol of Misoprostol use to follow and all were incompatible with recommended international protocols.the most important determinant of Misoprostol use was failure of contraceptive methods,the main source of Misoprostol was the private pharmacies. Conclusion:- Misoprostol is widely used to terminate pregnancy for different indications,there is an urgent need to have strict legal and medical rules to regulate its use. Key words:-misoprostol Cytotec - Abortion * Prof. in Department of Obstetrics and Gynecology- Faculty of Medicine - Damascus University. * Ass. Prof. in Department of Obstetrics and Gynecology- Faculty of Medicine Damascus University 9

3 مجلة جامعة دمشق للعلوم الصحية- المجلد الثامن والعشرون- العدد الا ول- 0 ا. عبد السلام- ه. عباسي المقدمة: يعرف الا جهاض با نه ا نهاء الحمل مع عدم وجود دواع صحية بناء على رغبة السيدة ا و زوجها (). كما يعرف الا جهاض غير الا من با نه ا جراء لا نهاء حمل غير مرغوب فيه ا م ا بيد غير خبيرة ا و في بيي ة تفتقر للحد الا دنى من المستوى الطبي اللاي ق ا و كليهما ا م ا ا ذا توافرت الخبرة والظروف الطبية السليمة فيصبح الا جهاض ا منا () وبكل الا حوال لا يمكن اعتماد الا جهاض سواء كان ا منا ا و غير ا من كا حدى وساي ل منع الحمل على الا طلاق. يشكل الا جهاض مشكلة صحية على مستوى العالم ودول العالم الثالث على وجه الخصوص كا حد ا هم مسببات المراضة الوالدية ووفيات الا مهات وحسب تقديرات منظمة الصحة العالمية فا نه قد ا جريت.5 مليون حالة ا جهاض في منطقة الشرق الا وسط وشمال ا فريقية في عام 003 وكان عدد الوفيات الناجمة عن الا جهاض غير الا من لكل عملية ا جهاض في غرب ا سية وشمال ا فريقية (الشرق الا وسط) 60 و 30 حالة على التوالي لعام (). 003 تتفاقم المشكلة عندما يكون الا جهاض مجرما ضمن القانون حيث ينهى الحمل بشكل سري ومن ث م قد يتم في ظروف صحية غير سليمة وخاصة في البلدان الفقيرة ا ذ ا ن %98 من حالات الا جهاض غير الا من تحدث في هذه البلدان (). تراوح طراي ق ا نهاء الحمل بين الطراي ق التقليدية من الرض باستخدام الا لات الحادة وا دخال ا جسام غريبة في المهبل ا لى المحاليل كيماوية داخل الرحم والتجريف الا لي مع توسيع عنق الرحم بالموسعات وظهر بعد ذلك ا فراغ الرحم باستخدام الممص الكهرباي ي واليدوي (3). كما ظهر في العقدين الا خيرين البروستاجلانينات والميزوبروستول( السيتوتيك) بوصفها وساي ل وساي ل ا كثر فعالية وا منا في ا نهاء الحمل (). مع تجريم الا جهاض وتحريمه دينيا وتوافر الا دوية التي لا تحتاج ا لى تدخلات طبية جراحية تصبح دراسة حجم مشكلة الا جهاض وا ثاره الصحية والاجتماعية في المجتمع عن طريق المسوحات الا حصاي ية صعبة ومكلفة ولذلك نلجا للدراسات داخل المستشفيات التي قد تعطي بعض المو شرات عن طراي ق الا جهاض ومحدداته بشكل غير مباشر( 5 ). ومع وجود دراسة وطنية ا جريت في وزارة الصحة السورية لسبر واقع الا جهاض في سورية عام 006 ا لا ا نها لم تتطرق بشكل كاف لاستخدام (السيتوتيك) (6). ولذلك هدفت دراستنا ا لى توصيف نسب استخدام الميزوبروستول السيتوتيك في ا نهاء الحمل ومحددات الاستخدام وطراي قه والا ثار المترتبة عليه في الحالات المراجعة لمستشفى التوليد وا مراض النساء الجامعي في دمشق. الطراي ق: دراسة وصفية مستقبلية حيث حشدت 8 سيدة دخلت شعبة الا سعاف من تموز 009 وحتى ا ذار 00 وشخصت با ن ها حالة ا سقاط في دار التوليد الجامعي. استبعدت حالتان الا ولى لرفضها الدخول في الدراسة والثانية لا نها عواقب ولادة وليست عواقب ا سقاط ثم جمعت البيانات من ا ضابير المريضات وا جريت مقابلات مع السيدات ومن ثم ملي استبيان خاص با غراض الدراسة حيث درست المتغيرات الا تية: نوع الا سقاط واستخدام السيتوتيك لا نهاء الحمل ومحدداته واستطباباته والجرعات المستخدمة وطراي ق تناوله واختلاطاته. عينة الدراسة: هي عينة ممثلة وا خذت في الدوام الصباحي وعلى المناوبة ا ي على مدار اليوم بكامله 95

4 ميزوبروستول (السيتوتيك) وا حداث الا جهاض- دراسة و صفية في مستشفى التوليد و ا مراض النساء الجامعي دمشق- سورية ومن ث م لا نعتقد بوجود انحياز في العينة ويمكن تعميم رمزت البيانات وا دخلت ا لى الحاسوب البيانات وحللت.SPSS نتاي جها على نطاق مستشفى التوليد الجامعي وهي باستخدام برنامج الدراسة الا ولى من نوعها التي تجرى داخل المستشفى. حفظت البيانات بشكل سري من قبل الباحثين وا خذت وكانت خصاي ص الا دخال:- حالات الا سقاط التي كل ها موافقة مطلعة من السيدات قبل ا جراء الاستبيان وكذلك تعرف با نها خروج محصول الحمل بشكل تام ا و جزي ي ا خذ موافقة مجلس الجامعة لشو ون البحث العلمي. محدث ا و عفوي قبل الا سبوع 0 النتاي ج: كان ا يا من الحمل نوعه ا سقاط ناقص -ا سقاط نتن-موت محصول حمل- جمعت بيانات 6 حالة من قسم الا سعاف في المستشفى 0 ا سبوعا ا سقاط دواي ي. ا م ا خصاي ص الاستبعاد فهي كل حمل تجاوز تنطبق عليها خصاي ص الا سقاط بعد ا جراء الفحص المهبلي والتصوير با مواج فوق الصوت. (%3) 6/ سيدة ا فادت استخدام السيتوتيك في هذا حسب طول الفخذ مقيسا الصوت. بجهاز التصوير با مواج فوق الحمل الا خير. الجدول رقم محددات استخدام السيتوتيك Value الحالات الحالات التي استخدمت الحالات التي لم تستخدم سيتوتيك كافة الحالات السيتوتيك 0.0 فشل وسيلة منع الحمل (هل حدث الحمل في ا ثناء استخدام وسيلة منع لا نعم 8 (%7.)(%7.6) العدد الكلي لا نعم 85 7 (%9.) (%7.6) العدد الكلي 9 لا نعم 06 5 (%87.6)(%.) العدد الكلي حمل (%) 86 (%7.) 9 3 (%5) 69 (%75) 7 (%.)(%58.6) هل كنت ترغبين بهذا الحمل (%8.8)(%8.) (%80.)(%9.6) احتياجات غير ملباة (لا 5 (%86.)(%3.8) ترغب بالحمل ولا تستخدم وسيلة منع حمل) (%50) 8/ كانت نسبة الا خفاق في موانع الحمل الطبيعية (القذف الخارجي) لدى السيدات المستخدمات السيتوتيك ونسبة ا خفاق الحبوب الهرمونية المشتركة 8/3(%37.5) والا خفاق على اللولب (%.5). 8/ الجدول رقم استطباب استخدام السيتوتيك التخلص من الحمل موت محصول حمل ا سقاط دواي ي ا سقاط في طور الحصول نازف ا سقاط ناقص 0 (%3.) (%) 6 (%5) 5 (%) 7 حالات الا سقاط الدواي ي لدواعي سرطان /عوز فيبرينوجين مع نزف/انعدام جمجمة/ سرطان بلعوم /عدم انتهاء مدة المراقبة بعد انتهاء معالجة كيماوية لكوريو كارسينوما/سيلان لحمل ا سبوعا مع وجود لولب داخل الرحم. الجدول رقم 3 من ا خبرك عن السيتوتيك الزوج الا م و الا خوات صديقة طبيب صيدلية (%3.) (%86) 5 (%6.8) من ا خبرك عن السيتوتيك (. %3) 96

5 مجلة جامعة دمشق للعلوم الصحية- المجلد الثامن والعشرون- العدد الا ول- 0 ا. عبد السلام- ه. عباسي (%7.) (%) كيف حصلت على السيتوتيك (. %3) (%0.3) 3 (%83) (%3.) من علمك استخدام السيتوتيك (. %3) الجدول رقم من استطب السيتوتيك من استطب السيتوتيك طبيب خارج مستشفى التوليد و ا مراض النساء الا ستاذ داخل مستشفى التوليد بعد وقبل الوصول ا لى المشفى الوصول ا لى المشفى (%) 7 (%76) العدد/النسبة المي وية (%7.) /5 الاختلاطات المصاحبة لاستخدام السيتوتيك: ا سعافي حدث ترفع حروري في من (%3.7 )/ كانت المريضات يراجعن المستشفى بعد استخدام الحالات تخرجت من الحالات على السيتوتيك خارج المشفى بحالة اسعافية على شكل نزوف مسو وليتهن الخاصة وقبل الشفاء التام واحتاجت مريضة (%5.3) / مهبلية غزيرة على شكل خثرات وا لام ماغصة شديدة ا لى ا عادة التجريف مرتين وعبرت (%0.3) حيث احتاجت /3 مريضة لنقل دم بشكل سيدة على ا ن تجربتهن في ا نهاء الحمل كانت سيي ة. الجدول رقم 5 الحاجة لوصفة طبية هل ا عطيت السيدة وصفة طبية نعم لا (%0.3) 3 (%89.7) 6 العدد/النسبة المي وية الجدول رقم 6 عدد مرات استخدام السيتوتيك 5 دفعة دفعة 0 دفعات 3 دفعات دفعات 5 دفعات 8 دفعات عدد دفعات استخدام السيتوتيك دفعة واحدة دفعتان 7 دفعات لم تتوافر بيانات 3 6 العدد(%) 9 الجدول رقم 7 عدد حبات السيتوتيك المستخدمة 3 حبات 5 حبات 6 حبات حبة 3 حبة عدد حبات السيتوتيك / حبتان حبة 0 حبة لم تتوافر المستخدمة في كل مرة كاملة حبة بيانات العدد(%) 3 الجدول رقم 8 الفارق الزمني بين كل دفعة سيتوتيك ساعة 7 ساعة ساعات 6 ساعات 8 ساعات الفارق الزمني دفعة وحيدة ساعتين ساعة ثلاث ساعات غير معروف 3 5 العدد(%) 6 عدد حبات السيتوتيك الكلي المستخدم الجدول رقم 9 عدد الحبات الكلي المستخدم حبة 3 حبة حبة 0 حبة 30 حبة 0 حبتان 3 حبات حبات 5 حبات 6 حبات 8 حبات 9 حبات حبات / حبة العدد(%) 97

6 ميزوبروستول (السيتوتيك) وا حداث الا جهاض- دراسة و صفية في مستشفى التوليد و ا مراض النساء الجامعي دمشق- سورية الجدول رقم 0 طريقة تناول السيتوتيك طريقة تناول السيتوتيك تحت اللسان بلع مهبلي شرجي مشترك (%8.3) (%3.) (%.8)3 (%0.3)3 0 العدد(%) لجا ت سيدات لطراي ق ا خرى لا نهاء الحمل واحدة دا بت في استخدام فرشاة الا سنان لا نهاء الحمل لخمس مرات والباقي لجا ن ا لى استخدام الا بر. الجدول رقم كيف تقيمي تجربتك سيي ة جدا سيي ة جيدة جيدة جدا لم تتوافر بيانات (%38. ) 8 (%9.5) (38.)8 (%38.)8 (%.3) 3 المناقشة تظهر الدراسة ا ن هناك استخداما واسعا للميزوبروستول السيتوتيك- سواء للتخلص من الحمل ا و لا نهاء موت محصول حمل ا و لاستطبابات جنينية ا لا ا ن استخدام السيتوتيك لا يخضع لبروتوكولات مسندة بالبرهان وا ن ما يعطى بجرعات وفواصل زمنية غير نظامية كذلك ا ظهرت الدراسة ا ن ا خفاق موانع الحمل ولاسي ما الطبيعية هي ا هم سبب يدفع السيدات للتخلص من الحمل وا نه مازالت هناك نسبة عالية من الاحتياجات غير ملباة وحمول غير مرغوب بها. مع ا ن الدراسة ا جريت في المستشفى ا لا ا نها تعطي مو شرات مبدي ية عن معدلات الا جهاض المحدث 6/7 (%5.6) التي ظهرت في دراسة وطنية في سورية عام 006 وكانت %3.9 (6) في دراستنا كان معدل استخدام السيتوتيك لا نهاء الحمل (%3) 6/ حيث تم التركيز بشكل واسع في الاستبيان على استخدام السيتوتيك وهو ما لم يحدث في الدراسة الوطنية التي ركز فيها الاستبيان على التجريف الجراحي كما ا ن الدراسة الوطنية ا غفلت ا نهاء الحمل لا سباب موت محصول الحمل كذلك فا ن اللجوء لدراسة الاختلاطات الناجمة عن محاولات الا جهاض في الا قسام النساي ية من المستشفيات هي ا حدى الطراي ق غير المباشرة والمستخدمة عالميا لدراسة مشكلة الا جهاض غير الا من (5) وفي الوقت نفسه هي ا قل من النسب الحقيقية لا ن بعض الحالات تنجح في ا نهاء الحمل دون اختلاطات وكذلك بعض الاختلاطات الخاصة التي يصعب متابعتها. تكون تعالج في العيادات والمستشفيات نتاي ج المسوح الوطنية ا كثر مصداقية من ناحية تعميم النتاي ج ا لا ا نها سنوي و خاصة في الموضوعات والاجتماعية ع ىل مكلفة ولا يمكن القيام بها بشكل الحساسية الدينية ذات ولذلك لجا نا لدراسة المستشفى كونها ا قل تكلفة والتي قد تلقي الضوء على المستجدات في الممارسات الطبية وا يجاد الفرضيات التي يمكن البرهنة صحتها ا و خطي ها لاحقا بالمسوح الوطنية. كان كل من الحمل غير مرغوب به والاحتياجات غير ملباة عالية في تين اللتين استخدمتا السيتوتيك والتي لم تستخدم ولم يكن هناك فارق ذو مغزى ا حصاي ي بينهما كمحددات اللجوء لاستخدام السيتوتيك في حين كان ا خفاق وسيلة منع الحمل ا هم محدد لاستخدام السيتوتيك P< 0.0 مازالت موانع الحمل الطبيعية مثل القذف الخارجي و الامتناع عن الجماع مدة ا ثناء في الطراي ق المستخدمة في سورية (6 7) الا باضة من ا كثر ومن ث م تسهم في ا خفاق تنظيم الا سرة وحدوث حمل غير مرغوب فيه مما يدفع السيدة للا جهاض وظهر ذلك في دراستنا حيث كان %50 من حالات الا خفاق ناجمة عن القذف الخارجي وهو ما يتوافق مع المسوح الوطنية (6 7). راوحت ا سباب اللجوء للا جهاض بين كون السيدة لا تريد الحمل ا لى موت محصول حمل ا و استطبابات الحالات الدواي ية كل ها دواي ية التي تستدعي الا نهاء بسبب ا صابة الا م بسرطان يستدعي معالجة كيماي ية ا و حالات مهددة 98

7 مجلة جامعة دمشق للعلوم الصحية- المجلد الثامن والعشرون- العدد الا ول- 0 ا. عبد السلام- ه. عباسي لحياة الا م ا خذت الاستطباب داخل المستشفى وبيد ا عضاء الهيي ة التدريسية متوافقا مع دواعي الا نهاء حسب القانون السوري( 8 ) بينما الحالات الا خرى كانت تبدا الا نهاء خارج المستشفى بوصفة عادة من طبيبها المعالج وتراجع المستشفى بحالة اسعافية ونزف غزير مهدد للحياة وهذا غير متوافق مع توصيات منظمة الصحة العالمية حيث لم يثبت حتى الا ن ا مان استخدام السيتوتيك خارج المستشفيات كما ا ن هناك احتمال ا خفاق حدوث ا جهاض واحتمالية تعرض الوليد لتشوهات جراء استخدام السيتوتيك بشكل عشواي ي (9). لم يستخدم الميزوبروستول في ا ي الناقص مع فعالية و ا مان استخدامه (0 ). من حالات الا سقاط شكل الطبيب المصدر الري يسي لوصف السيتوتيك للمريضة والصيدليات المصدر الري يسي لبيع السيتوتيك ولم تستخدم البروتوكولات المعتمدة عالميا ( 3) بل استخدمت حسب اجتهادات شخصية وبجرعات متفاوتة وبفواصل زمنية متفاوتة حتى ا ن هناك حالة تناولت حبة ا ي ميكروغرام مما يجعل كافة الحالات تقع تحت تعريف الا جهاض غير الا من. كل ها الحالات التي استخدمت الميزوبروستول بمفردها خارج المستشفى لا نهاء الحمل وراجعن المستشفى كن في حالة ا سقاط ناقص نازف بشدة وا لام ماغصة وفي بعض الميفيبريستون (Mifipristone) لم يشارك لا نه غير متوافر وغير مستخدم في سورية. بالميزوبروستول ا ن مشاركة كل من الميفيبريستون والميزوبروستول ا و التجريف الا لي يقللان من احتمالية ا حصاي يا (). كل ها الا حوال في التحول لا سقاط ناقص بشكل معتد لم تكن تجربة السيدات ا يجابية حيث تتعرض حياتهن للخطر والنزف الحاد والا لم فضلا عن ا ن الميزوبروستول يستغرق وقتا حتى تنتهي المريضة تماما من الحمل وهذا ما حدا ا ربع سيدات كن قد بدا ن الا نهاء خارج المستشفى وراجعن المستشفى بنزف وا لم وا خفاق الا جهاض مسو وليتهن الخاصة. لمغادرة المستشفى قبل الشفاء التام وعلى الخلاصة: يستخدم الميزوبروستول على نطاق واسع ولا يتبع البروتوكولات العالمية التي ثبت ا مانها للسيدات مما يعرض حياة العديد من السيدات للخطر. التوصيات ضرورة التركيز على جودة خدمات تنظيم الا سرة والمشورة واتخاذ الا جراءات والتشريعات القانونية من قبل وزارة الصحة السورية ا ولا السيتوتيك وتصنيعه داخل سورية لترخيص استخدام ومن ثم ضبط استخدامه داخل المستشفيات وضبط ا لية الصرف في الصيدليات يخص فضلا عن بناء قدرات الا طر الطبية فيما استخدام السيتوتيك بالشكل القانوني والاستطباب الا حيان فشل في التخلص من الحمل ولاسي ما ا ن والجرعات الطبية السليمة. References - The Human Drama of Abortion by Dr. Anibal Faundes and Jose S.Barzelatto,006 ISBN World Health Organization,Unsafe Abortion : Global and regional Estimates of the Incidence of Unsafe Abortion and Associated Mortality in 003( Geneva: WHO,007) 3- David A. Grims,The choice of second trimester Abortion method :evaluation,evidence,ethics,reproductive Health Matter 008;6(3 supplement): O.S.Tang,K.Gemzell Danielsson,P.C.Ho. Misoprostol: pharmacokinetic profiles, Effects on the uterus and side effects International Journal of Gynecology and Obstetrics( 007) 99,S60-S Singh S.. Hospital admissions resulting from unsafe abortion: estimates from 3 developing countries Lancet 006 Nov 5;368(9550): H Bashour, A Abdulsalam, Jaber A, M Tabaa, S Cheikha, Dahman R, Khadra M., Laham M.Contracetives unmet needs national report in Syrian Arab Republic.Minisrty of health and UNFPA Syrian central bureau of statistics. 8- Syrian punishment law from nd June Rouzi AA..Abortion failure after illegal use of misoprostol--a case report. Eur J Contracept Reprod Health Care.00 Oct;5(5):

8 ميزوبروستول (السيتوتيك) وا حداث الا جهاض- دراسة و صفية في مستشفى التوليد و ا مراض النساء الجامعي دمشق- سورية 0- Dabash R,Ramadan MC,Darwish E,Hassanein N,Winkoff B.Arandomized controlled trial of 00-µg sublingual misoprostol versus manual vacuum aspiration for treatment of incomplete abortion in two Egyptian hospitals,ont J Gynaecol Obstet. 00Nov;():3-5 - J. Blum, B. Winikoff, K. Gemzell-Danielsson, P.C. Ho,R. Schiavon, A. Weeks Treatment of incomplete abortion and miscarriage with misoprostol International Journal of Gynecology and Obstetrics (007) 99, S86 S89 - Weeks A,Faundes A. Misoprostol in Obstetrics and Gynecology.International Journal of Gynecology and Obstetrics 007;99,S Shaw D. A. Misoprostol for reproductive health: Dosage recommendations,.international Journal of Gynecology and Obstetrics 007;99,S55 -,Daniel Grossman,Kelly Blanchard, Paul Blumenthal, Complications after second trimester surgical and medical abortion,reproductive health matter 008;6(3 supplement):73-8 تاريخ ورود البحث ا لى مجلة جامعة دمشق 00//. تاريخ قبوله للنشر 0/3/ 00