تاثير اضافه كردى د د ز هختلف هيذاز الم به ليذ كائيي در بيحسي خاعي بر شذت درد پس از عول در بيواراى تحت عول جراحي ترهين فتق اي گ ئي ال خالصه 1 1 2 1 1 هوشنگ طالبي بيژن يسدي شعبانعلي عليساده اسماعيل مشيري افسانه نوروزي زمينه و هدف: تاثير اضاف كردن ميذازيالم ه ه يي اكاييه انىرراتاا تاكى ن ه ط ر يسيعي م رد هررسي قرار گرفر است. ذف از اوجام انه مطالع هررسي تاثير اضاف كردن ميذازيالم ها ديز اي مرفايت ه ليذيكاييه انىرراتاا هر ريي درد يس از عمل جراحي ه د. روش كار: در نک كارآزماني تصادفي كىرر ضذ در سا 1386 ك در هيمارسران اي آم زضي داوطگا عل م يسضاي اراک اوجام ضذ چ ل ي يىج وفر مرد ك كاوذنذ عمل جراحي ترميم فرق انىگ ييىا ه دوذ يارد مطالع ضذوذ ي ه ط ر تصادفي ه س گري ضا ذ )ليذيكاييه 5 ه مرا ورما ساليه( M0.5 )ليذيكاييه 5 ي ميذازيالم 0/5 ميلي گرم( ي M1 )ليذيكاييه 5 ي ميذازيالم 1 ميلي گرم( هر اساس محل تسرنق ضذ انىرراتاا هراي انجاد هيحسي وخاعي تقسيم ضذوذ. فطار مر سط ضرناوي ضرهان قلب درد يس از عمل وياز ه مخذر ي ع ارض )ت ع اسرفراغ خارش سردرد افت فطار خ ن ي هرادي كاردي( ثبت ضذوذ. يافته ها: ضذت درد ه جس مقذار اوذاز گيري ضذ در 2 ساعت يس از عمل در تمام ديران هعذ از عمل در گري M1 كمررنه ميسان ه د. تفايت معىي داري در فراياوي اسرفراغ هيه س گري دنذ ضذ ك هيطررنه فراياوي در گري M0.5 ه د. يچ م ردي از افت فطار خ ن ضذنذ مطا ذ وطذ. ر چىذ هرادي كاردي در نک هيمار در گري M0.5 مطا ذ ضذ ك وياز ه درمان ييذا كرد. نتيجه گيري: نافر اي ما وطان مي د ذ ك تج نس ميذازيالم انىرراتاا )ه خص ظ 1 ميليگرم( مرا ها ليذيكاييه در كا ص درد يس از عمل در هيماراوي ك تحت عمل جراحي ترميم فرق انىگ ييىا هاز قرار مي گيروذ م ثر است ي ها ع ارض جاوبي مرا ويست. واژه هاي كليدي: انىرراتاا ميذازيالم ليذيكاييه هي ضي وخاعي درد يس از عمل ترميم فرق انىگ ييىا. 38
مقدمه فتك اي ئي ب ػجبرت اعت اس ثيز سد ي حت يبت ؽى اس طزيك وب ب اي ئي ب و ثغيبر ؽبيغ اعت ػ تز ي فتك اي ئي ب يىي اس رايجتزي اػ ب جزاحي ا جب ؽذ ت عط جزاحب )1(. ػ ي حغ ة ي ؽ د تحت ثي ؽي ػ ي طم اي تز ي فتك يت ا ذ ) خبػي يب )2(. اپيذ را ( يب ثيحغي مؼي ف رت يزد تب و ث ظ ر وب ؼ درد ط ال ي وزد س ب ثيذردي پظ اس ػ دار بي ثغيبري ث ػ ا دار ي و ىي ثب ثيحغي خبػي رد آس لزار زفت ا ذ ثب اي حب ثغيبري اس تزويجبت دار يي ػ ارك جب جي لبث ت ج ي ايجبد يى ذ. ث ػ ا ثب اد خذرو ث ط ر غتزد ثزاي تغىي درد پظ اس ػ در ز د ثيحغي خبػي اپيذ را اعتفبد يؾ ذ ا ز چ ط ذت ثيحغي خبػي را ثذ ث تبخيز را افتبد ثي بر ط ال يتز يى ذ ا ب ػ ارك جب جي ثب ثزخي اس ب ذ ت ع اعتفزاؽ ايجبد تح خبرػ )3,4( احتجبط ادراري تنؼيف ت فغي زا غت ذ. شي در دعتزط دي ز ثزاي وب ؼ درد پظ اس ػ اعتفبد اس يذاس ال اي تزاتىب يجبؽذ. در عبNiv 1983 ىبرا ؼ ؾب داد ذ و تج يش يذاس ال اي تزاتىب ثبػث وب ؼ رف ىغ بي درد ع پبتيه يؾ د.) 5 ( ثط ر ؾبث چ ذي طب ؼ تجزثي ثب ي ي دي ز اثزات ؾبث ي اس يذاس ال )10 9 8 7 6(. اي تزاتىب را شارػ وزد ذ در طب ؼبت تؼذدي يه تب 2 ي ي ز يذاس ال اي تزاتىب ث ط ر ط ئ ثز رد اعتفبد لزار زفت )6,11,12(. اعت ثغيبري اس طب ؼبت لج ي ثز تزويت ث پي اوبئي يذاس ال ت زوش ؽذ ا ذ. ثزرعي ت ا جب )6,13,14( در ؽذ ت عط ؤ في اي مب يچ تحميمي در رد تزويجي اس يذ وبئي اي تزاتىب يذاس ال در بثغ تؾز ؾذ اعت.ت ب طب ؼ اي و در اي س ي تؾز ؽذ در رد اثزات تزويت يذ وبئي ثب يذاس ال )15( اپيذ را تحميمبتي ف رت زفت اعت. اي طب ؼ ثب ذف ثزرعي اثزات يذاس ال اي تزاتىب در تزويت ثب يذ وبئي اي تزاتىب ثز پبرا تز بي تؼذد ثؼذ اس ػ ث خق ؿ ثز درد پظ اس ػ طزاحي ؽذ اعت. روش بررسي اي طب ؼ در ثي برعتب يؼقز دا ؾ ب ػ پشؽىي اران در ط ذت يه عب ا جب ؽذ. )1386( ؼب ت پض ؾي دا ؾ ب زث ط و يت اخالق در پض ؾ بي ا غب ي ب دا ؾ ب اي طزح را تق يت د ت ب افزاد لج اس ر د ث طب ؼ رمبيت ب آ ب ب را ا نب وزد ذ. ت ب ي ثي برا زدي و وب ذيذ ػ جزاحي تز ي فتك اي ئي ب ا تخبثي خبػي ثبس يه طزف تحت ثي ؽي ث د ذ ؼيبر بي ر د ث طب ؼ را ث د ذ ارد طب ؼ ؽذ ذ. دارا اي ؼيبر ب ؽب ع ثي 45 تب 65 عب ASA والط ΙΙ Ι ط ذت جزاحي و تز اس 60 دليم ػذ ج د عبثم ع ء قزف ا ى اد خذر اختالالت ر ا ي عطح ثي حظ و تز اس عطح غ ثزاي ثيحغي خبػي ثي برا داراي ث د ذ. T6 )ا ت بع ثي بر ػف ت در ح ر د ع س ؾىالت آ بت يه و ى اعت تج يش دا ر بي ثي ؽي را دؽ ار عبسد ج د ثي بري بي اػقبة( يبس ث تشريك دار بي 35
آرا ثخؼ غى اد خذر در حي ثي ؽي L4-5 اس خط عط ث فنبي عبة آراو ئيذ ارد ط ال ي ؽذ س ب ػ جزاحي ث ثيؼ اس ط ثي ؽي خبػي ثيذردي بل ثي برا ثب عطح ثيحغي ثبالتز اس T6 يب و تز اس T8 حغبعيت ث دار بي رد طب ؼ اس طب ؼ حذف ؽذ ذ. عپظ ثي برا ثب اعتفبد اس جذ تقبدفي ث ط ر تقبدفي ث ع ز تمغي ؽذ ذ: يذ وبئي %5 يپزثبريه اي تزاتىب ثذ بد ذار ذ Lidocard ( Orion Pharma ف ال ذ( )75 ي ي ز ( ث زا 1 ي ي يتز اس يذاس ال 0/5 )5 ي ي ز در ي ي يتز ؽزوت اوغيز ايزا ( ) ز M0.5( يذ وبئي %5 يپزثبريه اي تزاتىب ثذ بد ذار ذ )75 ي ي ز ( ث زا 1 ي ي يتز اس يذاس ال 1 ) ز M1.0( يذ وبئي %5 يپزثبريه اي تزاتىب ثذ بد ذار ذ )75 ي ي ز ( ث زا 1 ي ي يتز اس ز ب عب ي ) ز ؽب ذ( چ ي ح بي عبخت ؽذ اس ظز ر ظب ز يغى سيت يىغب ث د ذ. ثي برا تحت يت ري اعتب ذارد )ؽب ار ل ت پب ظ اوغي تزي فؾبر خ ؽزيب ي غيز ت بج ي( لزار داؽت ذ. ثي برا 60 دليم لج اس آ ذ ث اتبق ػ 5 ي ي ز ديبسپب خ راوي ثؼ ا پز ذدريبفت ي وزد ذ. پظ اسپز د ثي برا ثب 500 ي ي يتز عب ي 0.9 داخ ريذي ثيحغي خبػي در حب ت ؾغت در ؽزايط آعپتيه ت عط تخق ثي ؽي و اس دار بي ف ق اطالػي ذاؽت ا جب ؽذ. ا ثب اعتفبد اس ع س يتبوز (Whitacare) ؽ بر 24 )ؽزوت دوتز صاپ ثب غئ يت حذ د ت وي صاپ ( در فبف ي ؽذ. لزار داؽت ع س در فنبي د را ت عط جزيب آساد بيغ غشي خبػي اس ع س ث تأييذ ي رعيذ. ن ع س ث حب ت عفبالد لزار داد يؾذ دا ر بي طب ؼ تشريك يؾذ. ثي برا پظ اس تى ي تشريك ث حب ت طبلجبس لزار داد يؾذ ذ. ؽذت درد پظ اس ػ ػ ارك )ؽب ت ع اعتفزاؽ خبرػ عزدرد تغىي ( فؾبر ت عط ؽزيب ي )MAP( مزثب ل ت ثجت ؽذ ذ. ؽذت درد پظ اس ػ ثب اعتفبد اس ميبط آ ب ي ثقزي درد) 0 عب تي تز ثذ درد درد ; عب تي تز 10 ثغيبر ؽذيذ( در 12 10 8 6 4 3 2 1 عبػت پظ اس ػ ت عط پزعتبر آ سػ ديذ و اطالػي اس ز ثي برا ذاؽت ا ذاس يزي يؾذ. MAP مزثب ل ت در ط 60 يىجبر عپظ در دليم دليم ا ز 5 75 دليم در بيت ب ا تمب ثي بر ث اتبق ريىب ري ثجت ي ؽذ ذ. وب ؼ 20 در فؾبر خ عيغت يه اس مبديز پبي افت فؾبر خ در ظز زفت ؽذ و ثب تج يش بيؼبت داخ ريذي ي ي ز افذري ز 6 رعيذ ث فؾبر خ طجيؼي در ب ثزاديىبردي مزث در دليم ( 2 )وب ؼ مزثب ل ت ث و تز اس ريذي )0/5 ي ي ز ( در ب ؽذ. دليم تب )16( يؾذ. 60 ثب تشريك ع فبت آتز پي داخ حج لذرت ط ذت ثي دردي ثؼذ اس ػ حبعج ؽذ. چ ي فزك ؽذ و ب ذ طب ؼ Bharti ىبرا ؼ )13( ثب امبف وزد يذاس ال ث يذ وبئي ذت س ب ث ن حغي شديه ث 53 دليم ط ال يتز يؾ د. ثز اي اعبط تؼذاد ثي برا رد يبس ثزاي ؾب داد تفب ت ؼ ي داري در ط ذت ثيذردي ثي د ز يذ وبئي 33
يذ وبئي ثب يذاس ال ثب در ظز زفت 0/05 α لذرت 80 درفذ 14 ثي بر در ز ز يجبؽذ در و 42 ثي بر رد يبس خ ا ذ ث د. ث ظ ر ج يزي اس تبثيز drop out يه فز ثيؾتز در ز ثبس ارد ؽذ. تجشي تح ي آ بري ثب اعتفبد اس ز افشار SPSS غخ 15 ا جب ؽذ. آس بي وز ط وب ا يظ يت ي آس زثغ وبي دليك فيؾز )در ف رت ش ( ثزاي تجشي تح ي داد ب اعتفبد ؽذ. مذار ػذد P و تز اس 0/05 ؼ ي دار در ظز زفت ؽذ. يافته ها در ج ع 45 فز )15 فز در ز ز ( رد طب ؼ لزار زفت ذ. تفب ت ؼ ي داري اس ظز ع س مؼيت ASA در ثي ثي برا د ز ؾب ذ ؾذ )جذ 1(. در رد ػ ارك ؾب ذ ؽذ )ت ع اعتفزاؽ خبرػ عزدرد وب ؼ فؾبر خ ثزاديىبردي( يش ت ب تفب ت در اعتفزاؽ ثي ع ز ؼ ي دار ث د و ثيؾتزي فزا ا ي در ز M0.5 ؾب ذ ؽذ. )جذ 2( مبيغ MAP ثي ز بي خت ف در دار 1 ؾب داد ؽذ اعت. يبفت بي ب تفب ت ؼ ي داري را در دلبيك 75 35 ثي ز M1 ز ؽب ذ د ز M0.5 ز ؽب ذ در دلبيك 60 75 ؾب داد. )p>0/05( در رد مزثب ل ت يش تبيج ج د اختالفبت ؼ ي داري را در دلبيك 75 40 10 5 ثي ز M1 ز ؽب ذ در دلبيك 25 15 ثي ز M0.5 ز ؽب ذ در دلبيك 30 20 ثي ز د ز يذاس ال ثب ز ؽب ذ ؾب داد. )p>0/05( ) دار )2 ؽذت درد پظ اس ػ در ز M1 در مبيغ ثب ز ؽب ذ ز M0.5 در ثغيبري اس الغ در س ب پظ اس ػ ث يشا ؼ ي داري و تز ث د.ثب ج د اي ى مبديز ؽذت درد پظ اس ػ در ز M0.5 در مبيغ ثب ز ؽب ذ پبئي تز ث د ا ب در ثغيبري اس س ب ب اي اختالف ث يشا ؼ ي دار زعيذ. ) دار 3( چ ي د س اد خذر تج يش ؽذ ث يشا ؼ ي داري در ز M1 اس د ز دي ز پبيي تز ث د )20.67±19.72 ي ي ز در مبث 37.33±19.81 ي ي ز 55.33±17.97 ي ي ز در ز M0.5 ؽب ذ )P=0.001 P value 0.064 0.61 0.942 گروه M1 50.73±14.12 63.14±5.82 %57/%53 گروه M0.5 60.5±4.18 65.57±8.22 %54/%46 سه )سا ) يزن )kg( )Ι/ΙΙ( ASA M0.5: ميذازيالم 0.5 ميليگرم M1: ميذازيالم 1 ميليگرم شاهد 53.87±11.56 63.63±6.11 %50/%50 35
P value 0.139 0.004 0.123 -- 0.915 -- 0.360 جدول شماره 2: فراواني عوارض در هر گروه. استفراغ تنها در گروه ميدازوالم 5.0 mg ديده شد. Mean Arterial Pressure (mmhg) 120 110 100 گروه M1 13 )%93( 7 )%50( 90 80 گروه M0.5 10 )%77( 5 )%38( 2 )%15( 8 )%62( 1 )%8( Contorl Midazolam 0.5mgr Midazolam 1mgr ت ع اسرفراغ داري درماوي هراي اسرفراغ خارش سردرد يپ تاوسي ن هرادنااردي شاهد 8 )%80( 8 )%80( M0.5: ميذازيالم 0.5 ميليگرم M1: ميذازيالم 1 ميليگرم 70 0 10 20 30 40 50 60 70 80 1 ميليگرم ي ضا ذ Time (min) : اخرالف معىي دار هيه گري ميذازيالم : اخرالف معىي دار هيه گري ميذازيالم 0/5 ميليگرم ي ضا ذ 35
100 Contorl Midazolam 0.5mgr Midazolam 1mgr 90 Heart Rate (Beat/Min) Pain Intensity (VAS) 80 70 60 50 40 10 8 6 4 2 0 10 20 30 40 50 60 70 80 Time (min) : اخرالف معىي دار هيه گري ميذازيالم 1 ميليگرم ي ضا ذ : اخرالف معىي دار هيه گري ميذازيالم 0/5 ميليگرم ي ضا ذ Contorl Midazolam 0.5mgr Midazolam 1mgr 0-2 0 2 4 6 8 10 12 14 ي ضا ذ Postoperative Time (h) : اخرالف معىي دار هيه گري ميذازيالم 1 ميليگرم : اخرالف معىي دار هيه گري ميذازيالم 0/5 ميليگرم ي ضا ذ : اخرالف معىي دار هيه گري ميذازيالم 1 ميليگرم ي ميذازيالم 0/5 ميليگرم 33
بحث تبيج ث دعت آ ذ اس طب ؼ حبمز ثزاي ا ي ثبر ؾب داد و تزويت يذاس ال يذ وبئي اي تزاتىب يش اثزات مذ درد دارد. ػال ثز اي در حب ي و ؾب داد ؽذ اعت و تج يش اي تزاتىب 1 ي ي ز يذاس ال جز ث وب ؼ ؼ ي دار در ؽذت درد پظ اس ػ در مبيغ ثب ز ؽب ذ در ثغيبري اس س ب ب ي ؽ د تج يش يذاس ال ذاؽت اعت. Prakash 0/5 ي ي ز چ ي اثزي ىبرا ؼ ؾب داد ذ و د س بي ثبالتز يذاس ال اي تزاتىب ي ي ز ( 2( ي ي ز در مبث 1 جت ط ال ي ؽذ ت عط ط ذت ثيذردي ثؼذ اس ػ ب اعتفبد اس آ ث ػ ا يه دار ي و ىي ثب ث پي اوبئي در ثي برا ي )14( تحت عشاري لزار ي يز ذ يؾ د. و يىي اس ىب يغ بي پيؾ بد ؽذ ثزاي اثز مذ درد يذاس ال تبثيز A آ ثز يز ذ بي بثب ي )17( ثبؽذ. يز ذ بي ب ب آ ي ث تيزيه اعيذ ع (GABA-A) )18,19( دار ذ. خبع در ثيذردي در ي مؼ ث ػجبرت دي ز تشريك اي تزاتىب يذاس ال و يه ث ش ديبسپي ح در آة يجبؽذ ثبػث پي ذ يذ اس ال ثب يز ذ بي پز عي بپتيه GABA-A خبػي ث ػ ا ح اف ي اثز ث ش ديبسپي يؾ د )22 21 20( اػ ب اثز مذدرد يؾ د. ثذي تزتيت جز ث چ ي يذاس ال ا تمب عي بپغي تحزيه و ذ را وب ؼ يذ ذ و در بيت جز ث وب ؼ تحزيه پذيزي ع بي ؽبخ پؾتي خبع يؾ د. ا زچ اعتفبد اس يذاس ال اي تزاتىب ثب افشايؼ خطز اثتال ث ػالئ ػقجي زا ج د اعت يچ ػالئ ي اس ط ال ي ذت ر ت وغيغيت )حتي ثيؾتز اس بؽي اس )7( عب ( 5 اي تزاتىب در ا غب شارػ ؾذ اعت ا ف سي يذاس ال )24( ا ب ا ىب ج د اثزات ر ت وغيه يذاس ال چ ب ث ف رت يه دغذغ ثزاي حممي ثبلي ب ذ اعت. در چ ذي طب ؼ ثب ي ي ؾب داد ؽذ و يذاس ال ي ت ا ذ ثب خيب راحت ث دار بي ثيحظ و ذ مؼي و ث ف رت اي تزاتىب ثزاي ايجبد ثي حظ و ذ مؼي اعتفبد يؾ ذ ثب حذال ػ ارك جب جي امبف ؽ د. )6,8,11,13,17,25( در اي راثط در يه تبآ ب يش اثز يذاس ال اي تزاتىب در ايجبد ثيذردي ثؼذ اس ػ رد ثزرعي لزار زفت اعت. تيج زفت يغ ذ ب در بيت ا ذ و يذاس ال اي تزاتىب ثيذردي ثؼذ اس ػ را ث ج د يجخؾذ. ا ز چ ثز س ػالئ ػقجي پظ اس يذاس ال اي تزاتىب غيز ؼ ث د ) 1.8( اعت اس اي ظز ثب ز دار ب تفب ت ؼ ي داري ذاؽت اعت آ ب پيؾ بد داد ا ذ و اطالػبت در دعتزط فؼ ي حذ د غت ذ يه زوش ثجت تي ع تزيه يب يه طب ؼ تقبدفي و تز ؽذ ثشري ثب پي يزي ط ال ي ذت ثزاي تبييذ اي ي اعتفبد ثب ي ي اس يذاس ال اي تزاتىب فيذ خ ا ذ ث د. )22( در حب ي و ؾب داد ؽذ ث ش ديبسپي ب اس ج يذاس ال در وب ؼ اعتفزاؽ پظ اس ؽي ي در ب ي در در ب ت ع اعتفزاؽ ذا پظ اس )22,26( ػ ثز غت ذ س اج بػي در اي س ي در بثغ ج د ذارد تبيج تفب تي در رد تأثيز )23( 31
يذاس ال اي تزاتىب ثز اعتفزاؽ پظ اس ػ شارػ )14,27( ؽذ اعت. تبيج ب يش ت ب وب ؾي در اعتفزاؽ پظ اس ػ در ز يذاس ال در مبيغ ثب ز ؽب ذ ؾب ذاد ث ى فزا ا ي اعتفزاؽ پظ اس ػ در ثي برا ز يذاس ال 0/5 ي ي ز ث ط ر ؼ بداري ثيؾتز ث د. اي يبفت ب در ت بلل ثب بي شارػ ىبرا ؼ غت ذ و ؾب داد ذ يذاس ال اي تزاتىب 2 ي ي ز 1 عجت وب ؼ ت ع اعتفزاؽ ثؼذ اس ػ )14( يؾ ذ. در مبث در طب ؼ دي زي و ت عط ىبرا ؼ ف رت زفت ؾب Nishiyama داد ؽذ و تج يش يذاس ال اپيذ را جت افشايؼ اعتفزاؽ در ثيحغي )28( خبػي يؾ د. 1. Abrazhda D, Hubner M, Foletti A, Demartines N, Vuilleumier H. Pain after inguinal hernia repair: what to do?. Rev Med Suisse. 2010 Jun 23;6(254):1288-91. 2. Antadze AA, Rtveliashvili NZ. Inguinal hernia repair: classification and the choice of adequate anaesthesia techniques. Georgian Med News. 2008 Jul-Aug(160-161):7-11. 3. Rathmell JP, Lair TR, Nauman B. The role of intrathecal drugs in the treatment of acute pain. Anesth Analg. 2005 Nov;101(5 Suppl):S30-43. 4. Baig MK, Zmora O, Derdemezi J, Weiss EG, Nogueras JJ, Wexner SD. Use of the ON-Q pain management system is associated with decreased postoperative analgesic requirement: double blind randomized placebo pilot study. J Am Coll Surg. 2006 Feb;202(2):297-305. 5. Niv D, Whitwam JG, Loh L. Depression of nociceptive sympathetic reflexes by the intrathecal administration of midazolam. Br J Anaesth. 1983 Jun;55(6):541-7. 6. Kim MH, Lee YM. Intrathecal midazolam increases the analgesic effects of spinal blockade with bupivacaine in patients undergoing haemorrhoidectomy. Br J Anaesth. 2001 Jan;86(1):77-9. 7. Tucker AP, Lai C, Nadeson R, Goodchild CS. Intrathecal midazolam I: a cohort Prakash study investigating safety. Anesth Analg. 2004 Jun;98(6):1512-20. 8. Tucker AP, Mezzatesta J,Nadeson R, Goodchild CS. Intrathecal midazolam II: combination with intrathecal fentanyl for labor pain. Anesth Analg. 2004 Jun;98(6):1521-7. 9. Bahar M, Cohen ML, Grinshpon Y, Chanimov M. Spinal anaesthesia with midazolam in the rat.can J Anaesth. 1997 Feb;44(2):208-15. 10. Goodchild CS, Serrao JM. Intrathecal midazolam in the rat: evidence for spinally-mediated analgesia. Br J Anaesth. 1987 Dec;59(12):1563-70. 11. Batra YK, Jain K, Chari P, Dhillon MS, Shaheen B, Reddy GM. Addition of intrathecal midazolam to bupivacaine produces better post-operative analgesia without prolonging recovery. Int J Clin Pharmacol Ther. 1999 Oct;37(10):519-23. 12. Yegin A, Sanli S, Dosemeci L, Kayacan N, Akbas M, Karsli B. The analgesic and sedative effects of intrathecal midazolam in perianal surgery. Eur J Anaesthesiol. 2004 Aug;21(8):658-62. 13. Bharti N, Madan R, Mohanty PR, Kaul HL. Intrathecal midazolam added to bupivacaine improves the duration and quality of spinal anaesthesia. Acta Anaesthesiol Scand. 2003 Oct;47(9):1101-5. 56
14. Prakash S, Joshi N, Gogia AR, Singh R. Analgesic efficacy of two doses of intrathecal midazolam with bupivacaine in patients undergoing cesarean delivery. Reg Anesth Pain Med. 2006 May-Jun;31(3):221-6. 15. Sajedi P, Islami M. Supplementing epidural lidocaine with midazolam: effect on sensorymotor block level. Acta Anaesthesiol Taiwan. 2004 Sep;42(3):153-7. 16. Vosoughian M, Dabbagh A, Rajaei S, Maftuh H. The duration of spinal anesthesia with 5% lidocaine in chronic opium abusers compared with nonabusers. Anesth Analg. 2007 Aug;105(2):531-3. 17. Valentine JM, Lyons G, Bellamy MC. The effect of intrathecal midazolam on postoperative pain. Eur J Anaesthesiol. 1996 Nov;13(6):589-93. 18. Nishiyama T. Interaction between midazolam and epibatidine in spinally mediated antinociception in rats. J Anesth. 2009;23(3):370-7. 19. Nishiyama T. Interaction between midazolam and serotonin in spinally mediated antinociception in rats. J Anesth. 2009;23(2):249-55. 20. Kohno T, Kumamoto E, Baba H, Ataka T, Okamoto M, Shimoji K, et al. Actions of midazolam on GABAergic transmission in substantia gelatinosa neurons of adult rat spinal cord slices. Anesthesiology. 2000 Feb;92(2):507-15. 21. Dureja GP, Usmani H, Khan M, Tahseen M, Jamal A. Efficacy of intrathecal midazolam with or without epidural methylprednisolone for management of post-herpetic neuralgia involving lumbosacral dermatomes. Pain Physician. 2010 May-Jun;13(3):213-21. 22. Ho KM, Ismail H. Use of intrathecal midazolam to improve perioperative analgesia: a meta-analysis. Anaesth Intensive Care. 2008 May;36(3):365-73. 23. Kohno T, Wakai A, Ataka T, Ikoma M, Yamakura T, Baba H. Actions of midazolam on excitatory transmission in dorsal horn neurons of adult rat spinal cord. Anesthesiology. 2006 Feb;104(2):338-43. 24. Canavero S, Bonicalzi V, Clemente M. No neurotoxicity from long-term (>5 years) intrathecal infusion of midazolam in humans. J Pain Symptom Manage. 2006 Jul;32(1):1-3. 25. Sen A, Rudra A, Sarkar SK, Biswas B. Intrathecal midazolam for postoperative pain relief in caesarean section delivery. J Indian Med Assoc. 2001 Dec;99(12):683-4, 6. 26. Edwards M, Serrao JM, Gent JP, Goodchild CS. On the mechanism by which midazolam causes spinally mediated analgesia. Anesthesiology. 1990 Aug;73(2):273-7. 27. Tarhan O, Canbay O, Celebi N, Uzun S, Sahin A, Coskun F, et al. Subhypnotic doses of midazolam prevent nausea and vomiting during spinal anesthesia for cesarean section. Minerva Anestesiol. 2007 Dec;73(12):629-33. 28. Nishiyama T. The post-operative analgesic action of midazolam following epidural administration. Eur J Anaesthesiol. 1995 Jul;12(4):369-74. 29. Kyokong O, Charuluxananan S, Pothimamaka S, Leerapun R. Hypotension in spinal anesthesia for cesarean section: a comparison of 0.5% hyperbaric bupivacaine and 5% hyperbaric lidocaine. J Med Assoc Thai. 2001 Jun;84 Suppl 1:S256-62. 59
Effects of adding two Doses of Midazolam to Lidocaine for Spinal Anesthesia on Post-operative Pain Severity in Patients undergoing Inguinal Herniorrhaphy Houshang Talebi 1, Bijan Yazdi 1, Shabanali Alizadeh 2, Esmaleel Moshiry 1, Afsaneh Nourozi 1 Abstract Background and aims The efficacy of adding midazolam to intrathecal bupivacaine has been widely documented. The aim of this study was to assess the effects of combination of intrathecal midazolam and lidocaine on postoperative pain. Methods In a randomized controlled trial that was performed in 2007 in a teaching hospital of Arak University of Medical Sciences, forty five male patients who were candidates for elective inguinal herniorrhaphy entered and randomly divided into three groups of Control (lidocaine 5% plus Normal saline), M0.5 (lidocaine 5% and midazolam 0.5mg) and M1 (lidocaine 5% and midazolam 1 mg) according to intrathecal solution injected for spinal anesthesia. Mean arterial blood pressure, heart rate, post-operative pain, narcotic requirements, and complications (nausea, vomiting, pruritis, headache, hypotension and bradycardia) were recorded. Results The severity of post-operative pain was lowest in M1 group in all postoperative measurements except at 2 hours after operation.there was significant difference in vomiting between three groups which had the highest frequency in M0.5 group. No severe hypotension was seen; though, bradycardia occurred in one patient in M0.5 group which needed treatment. Conclusions Our findings suggest that administration of intrathecal midazolam (especially 1mg) together with lidocaine is effective in reducing post-operative pain in patients undergoing open inguinal herniorrhaphy and is not associated with adverse effect. Key words: Intrathecal, midazolam, lidocaine, spinal anesthesia, postoperative pain, inguinal herniorrhaphy. Journal of Anesthesiology and Pain 2010;1(1):53-62. 1- Assistant professor of Anesthesiology, Arak University of Medical Sciences, Arak, Iran(Correspondence author) 2- Assistant professor of Surgery, Arak University of Medical Sciences, Arak, Iran. 56