د ل يل الت عامل م ع ح ال ت الع ن ف اجل ن س ي والع نف الق ائم ع لى أ س اس الن و ع الجتماعي آذار 2016

تقدمي يسعى مكتب األمم املتحدة املعني باملخدرات واجلريمة إىل حتقيق األمن والعدالة للجميع عن طريق تعزيز االسراتيجيات واإلجراءات الفاعلة املصممة ملكافحة اجلريمة واملخدرات واإلرهاب استنادا إىل سيادة القانون وهيدف مكتب األمم املتحدة املعني باملخدرات واجلريمة إىل تعزيز سيادة القانون من خال تعزيز أنظمة العدالة اجلنائية الفاعلة واإلنسانية والعادلة. يركز دعم مكتب األمم املتحدة املعني باملخدرات واجلريمة عى نحو متزايد عى مساعدة الدول يف بناء قدرات مؤسسات العدالة اجلنائية وحتسن هيكليات احلوكمة وتعزيز االلتزام بسيادة القانون باعتبارها األركان األساسية للتنمية وحقوق اإلنسان والسام واألمن. يعتر تعزيز القدرات العلمية وقدرات الطب الرشعي لدى الدول استنادا إىل معلومات سليمة حول قضايا املخدرات واجلريمة واإلرهاب من األمور اجلوهرية يف أي نظام عدالة جنائية يتسم بالشفافية والعدالة واالنسجام مع املعاير الدولية كا يعتر تبادل اخلرات يف جمال الطب الرشعي من األمور اهلامة لضان إمكانية استفادة مجيع البلدان عى قدم املساواة من أدوات وتقنيات علوم الطب الرشعي. وضع مكتب األمم املتحدة املعني باملخدرات واجلريمة استجابة للتهديدات والتوجهات الناشئة جمموعة كبرة من برامج املساعدة الفنية ملساعدة البلدان عى تعزيز قدراهتا العلمية وقدراهتا يف الطب الرشعي وللمساعدة يف التعاون بن املؤسسات والتعاون بن خمتلف املناطق. يعتر الفحص الطبي الذي ي رى للضحايا الناجن من العنف اجلني والعنف القائم عى أساس النوع االجتاعي جزء من عمليات الطب الرشعي حيث يعرف العنف اجلني عى أنه أي ارتكاب فعي أو حماولة الرتكاب فعل أو حترش جني ضد أي شحص خافا إلرادته وتشكل النساء والفتيات النسبة األكر من ضحايا العنف اجلني غر أن الرجال والفتيان يتعرضون هلذا العنف أيضا. حيتاج العنف اجلني والعنف القائم عى أساس النوع االجتاعي إىل جتاوب صحي وقانوين ذي نوعية عالية وحساسية عالية للنوع االجتاعي ويسهل الوصول إليه يف الوقت املناسب غر أن واقع األمر يشر لعدم تلبية خدمات الطب الرشعي الرسيرية يف عدد من الدول هذه االحتياجات. هي دف ه ذا الدلي ل إىل جتس يد دلي ا»ألفض ل املارس ات«لفح ص ضحاي ا العن ف اجلن ي والعن ف القائ م ع ى أساس النوع االجتاعي وفقا ألفضل املعاير املقبولة دوليا كا يستهدف هذا الدليل باألساس أطباء الطب الرشعي املارسن واألطباء املارسن يف جماالت الرعاية الصحية األخرى إضافة لكافة األطراف املعنية يف نظام العدالة اجلنائية. وضع هذا الدليل من خال عملية استشارية ضمن مرشوع بعنوان»حوكمة وبناء قدرات الطب الرشعي والعلوم اجلنائية«ومتول احلكومة الكندية هذا املرشوع بالكامل من خال وزارة الشؤون اخلارجية والتجارة والتنمية وينفذه مكتب األمم املتحدة املعني باملخدرات واجلريمة بالرشاكة مع وزارايت العدل والداخلية الفلسطينية ووجهت مبادئ امللكية اإلقليمية والوطنية واحتياجات الرشكاء للعدالة اجلنائية عملية وضع هذا الدليل. ونحن عى ثقة بأن هذا الدليل سيكون مصدرا قيا لكل من األطباء املارسن والرشكاء الفاعلن يف نظام العدالة اجلنائية عى حد سواء. مسعود كريميبور املمثل اإلقليمي للرشق األوسط وشال أفريقيا مكتب األمم املتحدة املعني باملخدرات واجلريمة 3

تسعى وزارة العدل إىل حتقيق العدالة مع املحافظة عى كرامة كافة ضحايا العنف سواء كانوا من الرجال أم النساء وتعمل الوزارة عى وضع ممارسات الطب الرشعي يف إطار مؤسي وتطوير قدرات موظفيها وتوحيد اإلجراءات يف كافة مرافقها. عملت وزارة العدل يف السنوات األخرة عى دمج النوع االجتاعي يف نظامها العديل وبراجمها وأعاهلا ما أدى إىل حتقيق العديد من اإلنجازات الكبرة عى املستوى الترشيعي واملؤسي إىل جانب حتسن نوعية اخلدمات التي تقدمها الوزارة للمواطنن. ويعتر هذا الدليل لطواقم الطب الرشعي حول كيفية التعامل مع العنف اجلني والعنف القائم عى أساس النوع االجتاعي من بن تلك اإلنجازات. يضع هذا الدليل معاير لقياس نوعية خدمات الطب الرشعي املتعلقة بفحوص اإلعتداءات اجلنسية وتلك املبنية عى النوع اإلجتاعي وكفاءة املوظفن القائمن عى تقديم هذه اخلدمات كا حيدد نطاق التخصص واملس ؤولية ويضم ن نزاه ة العم ل التع اوين يف كاف ة املؤسس ات الفلس طينية ذات العاق ة بتقدي م ه ذه اخلدم ات كا يؤسس إضافة لذلك مرجعية وطنية ملراقبة الثغرات يف تقديم اخلدمات ومسائلة مقدميها لتحقيق أقى درجات الكفاءة والشفافية. يعتمد حتقيق العدالة باألساس عى احلصول عى األدلة لكن عملية مجع األدلة وحفظها مهمة بقدر أمهية األدلة ذاهتا حيث تلزم الكفاءة واخلرة والراعة للتعامل بكفاءة مع القضايا التي تتضمن عنفا وخاصة العنف اجلني والعنف القائم عى أساس النوع االجتاعي. وتعتر هذه القضايا بالغة احلساسية وعى مقدمي اخلدم ات توظي ف مس توى ع ال م ن امله ارة لض ان مج ع األدل ة الازم ة واح رام كرام ة وخصوصي ة وس امة ضحايا العنف يف الوقت ذاته. يب ن ه ذا الدلي ل اإلج راءات الت ي تضم ن خصوصي ة واح رام ورسي ة ضحاي ا العن ف اجلن ي والعن ف القائ م عى أساس النوع االجتاعي من حلظة االتصال األول بخدمات الطب الرشعي وصوال إىل هناية فحص الطب الرشعي با يف ذلك إجراءات العناية الاحقة للضحايا وعائاهتم حيث يعتر هذا الدليل املفص ل بالغ األمهية يف ضان محاية كافة حقوق املواطنن واحرام كرامتهم اإلنسانية ما يتيح حتقيق العدالة لكافة أفراد ورشائح املجتمع. ويف النهاية أتقدم بالشكر إىل كافة املشاركن واملشاركات يف إعداد هذا الدليل اهلام كا أتقدم بالشكر إىل ممويل إصدار هذا الدليل الذي يعد مسامهة مهمة يف حتقيق العدالة اجلنائية يف فلسطن. املستشار عي أبو دياك وزير العدل 4

يود مكتب األمم املتحدة املعني باملخدرات واجلريمة أن يتقدم بالشكر عى الدعم املايل السخي املقدم من احلكومة الكندية من خال وزارة الشؤون اخلارجية والتجارة والتنمية ملرشوع»حوكمة وبناء قدرات الطب الرشعي والعلوم الجنائية«حيث طلب مكتب األمم املتحدة املعني باملخدرات واجلريمة إعداد هذا الدليل كجزء من املرشوع. أعدت وحدة تنفيذ املرشوع )معتصم عوض-نور نارص-خلود نجم-جورج بل طة-روزي غرانت( هذا الدليل وبإرشاف من منسقة املرشوع سارا دوني وأعد النص الدكتورة كاثرين وايت مديرة الطب الرسيري يف مركز سانت ماري لتحويات االعتداءات اجلنسية يف اململكة املتحدة ونقحه كل من الدكتورة وايت والدكتور ديفيد ويلز من أسراليا. قدمت الدكتورة وايت مجيع الصور وقدم ليام وايت الرسوم اإليضاحية ما مل يذكر خاف ذلك. ومل يكن إعداد هذا الدليل ممكنا لوال مسامهة جلنة خراء الطب الرشعي التي تضم أطباء رشعين من دولة فلسطن واململكة األردنية اهلاشمية ودول أخرى ويود مكتب األمم املتحدة املعني باملخدرات واجلريمة أن يتقدم إليهم بالشكر وهم: كاثرين وايت: مديرة الطب الرسيري يف مركز سانت ماري لتحويات االعتداءات اجلنسية - اململكة املتحدة. ديفيد ويلز: مدير قسم الطب الرشعي الرسيري باملعهد الفيكتوري للطب الرشعي اسراليا. دواريت نونو فيرا: مدير املعهد القومي للطب القانوين وعلوم الطب الرشعي الرتغال. عاد موسى العبدالات: رئيس قسم الطب الرشعي اجلامعة األردنية - األردن. إرساء طوالبة: اختصاصية الطب الرشعي دائرة محاية األرسة األردن. قيس القسوس: مدير املعهد الوطني للطب الرشعي األردين- األردن. حممد مصطفى حرز اهلل: مدير مستشفى محزة/املعهد الوطني للطب الرشعي األردن. حممود دعدع: مستشار اهليستوباثولوجيا ويست سوفولك صندوق اخلدمات الصحية الوطنية اململك ة املتح دة. منصور معايطة: اختصايص الطب الرشعي وزارة الصحة األردن. مايكل بوالنن: مدير الطب الرشعي مؤسسة أونتاريو للطب الرشعي كندا. مؤمن احلديدي: اختصايص الطب الرشعي القطاع اخلاص األردن. فيليب بيه: استاذ مساعد بجامعة هونغ كونغ قسم علم األمراض - هونغ كونغ. روان أبو دامس: مستشار قانوين وزارة الصحة األردن. أرشف القايض: أخصائي طب رشعي وزارة العدل دولة فلسطن. ريان العي: معهد الطب الرشعي جامعة النجاح الوطنية دولة فلسطن. صابر العالول: مدير معهد الطب الرشعي جامعة القدس دولة فلسطن. سعيد اهلموز: مدير املجلس الطبي الفلسطيني. شرين صاح غالب: أستاذ مساعد يف الطب الرشعي وعلم السموم جامعة بني سويف مرص. سهيل العمد: أخصائي طب األسنان الرشعي األردن. زيد األشهب: طبيب رشعي املركز الوطني للطب الرشعي وزارة العدل دولة فلسطن. 5

ملزيد من املعلومات يرجى االتصال عى: املكتب اإلقليمي للرشق األوسط وشال إفريقيا ملكتب األمم املتحدة املعني باملخدرات واجلريمة القاهرة مرص العنوان: 7 شارع غولف الرمز الريدي 11431 املعادي القاهرة مرص بريد إلكروين: fo.egypt@unodc.org www.unodc.org/middleeastandnorthafrica 6

ف هرس احملتويات تقدمي...3 ف هرس احملتويات...7 ت ه يد...9 املصطلحات... 10 امل ق د مة... 13 تفشي العنف اجلنسي والعنف القائم على أساس النوع االجتماعي... 15 اخلرافات والصور النمطية التي تتعلق بالعنف اجلنسي...18 الض ح اي ا م ن الذ ك ور...19 ج ر ائم ق ت ل الن س اء...20 اإلفصاح عن العنف اجلنسي أو العنف القائم على أساس النوع االجتماعي... 21 املرفق املثالي للمعاينة... 26 دعم طواقم الطب الشرعي...27 ت ق ييم الط ب الشرعي... 29 اآلثار النفسية للعنف اجلنسي...30 تقييم الطب الشرعي للمريض الذي يعاني من االغتصاب احلاد...36 الطلب املبدئي لرؤية املريض... 36 التقييم املبدئي للمريض... 37 املوافقة...40 السرية... 44 التوثيق... 44 الترجمة الفورية...45 أخذ التاريخ املرضي...48 متابعة اخلدمات املقدمة لضحايا العنف اجلنسي... 58 7

فحص الطب الشرعي...59 الغرض من فحص الطب الشرعي...60 بدء الفحص...61 فحص اجلسم العام...64 فحص احلالة النفسية...81 الفحص الشرجي التناسلي... 86 اإلصابات...93 العينات اجلنائية... 105 االعتداء اجلنسية بفعل تأثير املخدرات...110 التبعات الصحية لالعتداء اجلنسي... 111 االعتداء اجلنسي على األطفال و كبار السن...127 االعتداء اجلنسي على األطفال...128 اإلعتداء على ك ب ار الس ن... 134 تقدمي الت ق ارير وأفضل املمارسات... 137 املراجع...145 8

ت ه يد وضع هذا الدليل كجزء من املرشوع املسمى ب «حوكمة وبناء قدرات الطب الرشعي والعلوم الجنائية«حيث هيدف املرشوع إىل تعزيز نظام العدالة اجلنائية الفلسطيني عن طريق توفر أدلة جنائية موثوقة يعتمد عليها باإلضافة لتحسن قدرات إدارة خدمات الطب الرشعي. ينفد مكتب األمم املتحدة باملعني باملخدرات واجلريمة املرشوع بالرشاكة مع وزاريت العدل والداخلية الفلسطينية ويقدم املرشوع ضمن عدد من املبادرات لتعزيز هيكليات الطب الرشعي وحتسن املعلومات والكفاءات: تقديم تدريب بعد التخرج ملدة أربع سنوات يف جمال الطب الرشعي. برنامج مستمر للتنمية املهنية. تأسيس عيادات للطب الرشعي. برنامج تدريبي يف جمال التمريض الرشعي. أدلة الطب الرشعي. تم اإلقرار يف املناقشات مع األطباء الفلسطينين ووزاريت الصحة والعدل عند إعداد هذا الدليل بيوجد قضايا ثقافية أحيانا قد جتعل من الصعب الوصول إىل خدمات معينة كوسائل منع احلمل يف حاالت الطوارئ مثا غر أنه اتفق عى عدم اقتصار الدليل عى تلك املحددات. ينبغي اإلقرار بعدم توفر كافة اخلدمات الطبية أو االستفادة منها عموما يف دولة فلسطن يف الوقت احلايل إال أنه ات ذ قرار يف أعقاب النقاش الذي تم مع جمموعة من األطباء الرشعين املشاركن يف ورشات عمل مكتب األمم املتحدة املعن ي باملخدرات واجلريم ة بإدراج تلك القضايا يف الدلي ل. أوصت جلن ة م ن خراء الط ب الرشعي تضم أطباء رشعين من دولة فلسطن واألردن ودول أخرى ب جملة من األمور ف يا يي بعضها: 1 وجوب 1. أن يكون الدليل طموحا بحيث يتطرق إىل ممارسات مثالية دون حتديد. 2 وجوب 2. تطرق الدليل إىل املخاوف الصحية والقانونية والنفسية واالجتاعية. 3 وجوب 3. احتواء الدليل عى دراسات حالة ألفضل وأضعف املارسات وتبديد للخرافات الشائعة فيا يتعلق بالتحقيق يف العنف اجلني والعنف القائم عى أساس النوع االجتاعي. 4 وجوب 4. إدراج املرجعيات العلمية القائمة. 9

املصطلحات العنف ضد املرأة تعرف األمم املتحدة العنف ضد املرأة عى أنه»أي عمل من أعامل العنف القائم عى أساس النوع االجتامعي ينجم عنه أو قد ينجم عنه أذى جسدي أو جني أو نفي أو معاناة للمرأة ويتضمن التهديد بهذه األعامل أو اإلكراه أو الحرمان التعسفي من الحرية سواء أوقع العنف يف أماكن عامة أو ضمن الحياة الخاصة«. يضم العنف ضد املرأة جمموعة كبرة من األعال تراوح من التحرش واألشكال األخرى من اإليذاء العاطفي إىل األذى اجلسدي أو اجلني اليومي حتى قد يصل إىل جرائم القتل التي ما تكون ضحيتها املرأة. 1 العنف اجلنسي يعرف العنف اجلني عى أنه»أي عمل ذي طبيعة جنسية أو محاولة ارتكاب عمل ذي طبيعة جنسية أو تعليقات أو أي أفعال لالتجار الجني باملرأة باستخدام اإلكراه أو التهديد بإلحاق األذى أو استخدام القوة الجسدية من قبل أي شخص برف النظر عن عالقته بالضحية ويف اي مكان أكان ذلك يف املنزل أو العمل عى سبيل املثال ال الحر«. 2 وخ ل ص العدي د مم ن درس وا العن ف اجلن ي إىل أن االغتص اب واإلي ذاء اجلن ي ال تعت ر باألس اس م ن األفعال اجلنسية 3 حيث يتمثل استيعاهبم لاغتصاب عى أنه فعل عنيف يعر عنه بطريقة جنسية بدال من فعل جني يعر عنه بطريقة عنيفة. العنف املنزلي يمكن اعتبار العنف واإليذاء املنزيل عى أنه:»... أية واقعة أو منط من حوادث التحكم أو اإلكراه أو السلوك التهديدي أو العنف أو اإليذاء بن أولئك الذين تبلغ أعامرهم 16 سنة أو أكر والذين هم أو كانوا رشكاء حميمين أو أفراد أرسة برف النظر عن النوع االجتامعي أو الجنس وميكن أن يندرج تحت اإليذاء املنزيل أشكال اإلذاء التالية عى سبيل املثال ال الحر: اإليذاء النفي اإليذاء الجسدي اإليذاء الجني اإليذاء املايل اإليذاء العاطفي )املصدر: )www.gov.uk/domestic-violence-and-abuse 1 استيعاب ومعاجلة العنف ضد املرأة جرائم القتل التي تقع عى املرأة منظمة الصحة العاملية 2012: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/77421/1/who_rhr_12.38_eng.pdf جوكيز وغارسيا-مورين وسن: العنف اجلني التقرير العاملي حول العنف والصحة جنيف منظمة الصحة العاملية 149-181 2002: 2 ماكالن: املارسات املثى وبحث التوليد وأمراض النساء الرسيرية 39-46. 2013 27 3 10

اإليذاء اجلنسي الواقع على األطفال تعرف منظمة الصحة العاملية اإليذاء اجلسدي الواقع عى األطفال عى أنه:»تورط األطفال يف أفعال جنسية ال يستوعبونها بالكامل وغر قادرين عى منح موافقة رصيحة عليه ا أو أفعال يعتر األطفال غر مستعدين لها من ناحية النمو أو األفعال التي تخرق القوانن أو املحرمات االجتامعية يف املجتمع. ميكن أن يقع اإليذاء الجسدي عى األطفال من قبل البالغن أو أطفال آخرين مبقتى أعامرهم أو مراحل منوهم يعترون مسؤولن أو مؤمتنن عليهم أو ممن لدهيم سلطة عليهم 4 تبن معاهدة األمم املتحدة حول حقوق الطفل التي اعتمدت عام 1989 أن مصطلح»الطفل«يعني»كل إنسان مل يتجاوز الث امنة ع رشة م ا مل ي بلغ س ن الرشد قبل ذلك مب وجب القانون املنطبق عليه «)معاهدة األمم املتحدة حول حقوق الطفل املادة األوىل(. كان هناك الكثر من النقاش مع جمموعة مرجعية حول مصطلحات ضحايا العنف اجلني أو العنف القائم عى أساس النوع االجتاعي حيث تم اقراح تعابر»ضحية«و«مد عي«و«حالة«و«ناجي«و«مري ض«وتم اإلق رار بأنه ال يوج د مصطل ح واح د مث ايل ألن الدراس ة العلمي ة تس تهدف باألس اس األطباء واملمرضن وعاملن آخرين يف جمال الرعاية الصحية كا تشدد عى االحتياجات الصحية املحتملة التي ينبغي التطرق إليها حيث اتذ قرار باستخدام املصطلح»مريض«يف املقام األول يف هذا الدليل بالكامل. ويستهدف هذا الدليل كا ذكر وعى قدم املساواة األطباء واملمرضن بالرغم من اإلقرار واإلعراب عن األمل يف الواقع- بأن فئات آخرى ستجده مفيدا ومع أخذ كل ذلك يف االعتبار فإن مصطلح»طواقم الطب الرشعي«يستخدم ليضم كا من األطباء واملمرضن. الت اذ اإل جر اءات وإي اد األ دلة م نظمة الصحة الع املية 2010 ص. 10. 4 م ك افحة إس اءة م ع املة األطفال: دليل 11

امل ق د مة 13

تفشي العنف اجلنسي والعنف القائم على أساس النوع الجتماعي ال يوجد جمتمع خيلو من االغتصاب أو العنف اجلني حيث تراوح تقديرات تفي وقوع ااالغتصاب مل ا بن 6% و 59% بن النساء اللوايت مررن بتجربة إذاء جني عى يد أزواجهن أو أصدقائهم يف حياهتن كا وأن النساء والفتيات أكثر عرضة لاعتداء وغالبا ما يكون الرجال هم املعتدين كا يكون املعتدي معروفا للضحية يف أغلب احلاالت. 5 وخيتل ف تف ي العن ف اجلن ي باخت اف األماك ن واملناط ق وق د تتضم ن التوضيح ات االختاف ات يف كيفية قياس العنف اجلني واختاف تعريفاته القانونية واملعيقات التي تواجهها الضحية يف الكشف عن اجلريمة عدا عن املعتقدات الثقافية. كان م ن الواض ح خ ال الزي ارات واملناقش ات العدي دة الت ي ج رت م ع هيئ ات متع ددة ت عن ى بضحاي ا العنف اجلني يف دولة فلسطن أن عددا قليا فقط من الضحايا يتقدم بشكوى رسمية فيا يتعلق باالعتداءات عليهم. مجع تقرير حديث بعنوان»إجراءات الرشطة ألمن وعدالة املرأة«البيانات املتوفرة وتبن ازدياد ظاهرة العنف األرسي يف السنوات األخرة مما أثر عى اإلناث عى اختاف أعم ر هم و ف ئاهتم. 6 أبرزت دراسة أعدها جهاز اإلحصاء املركزي الفلسطيني بعنوان»مسح العنف يف املجتمع الفلسطيني- 2011 «أن 37% من النساء املتزوجات اللوايت خضعن للمسخ )29.9% يف الضفة الغربية و 51.1% يف غزة( أبلغن عن تعرضهن للعنف عى يد أزواجهن يف العام املايض. أبغ 58.6% من أولئك النساء عن تعرضهن للعنف النفي و 55.1% عن حرمان اقتصادي و 54.8% عن عزلة اجتاعية إجبارية و 23.5% عن عنف جسدي و 11.8% عن عنف جني واستجابة هلذا العنف فقد سعى 30.2% للحصول عى ملجأ مع األرسة يف حن فضل 65.3% التزام الصمت. سعت نسبة 0.7% من النساء اللوايت واجهن عنفا جنسيا للحصول عى مأوى يف بي وت آمن ة أم ا في ا يتعل ق باألطف ال فق د أبل غ 51% مم ن ش ملهم املس ح ع ن التعرض لعنف داخل األرسة عى يد فرد واحد عى األقل من العائلة يف حن تع رض 69% منه م للعن ف النف ي ع ى ي د األبوي ن و 34.4% لعن ف جس دي. واألمر املثر للقلق أن البيانات تشر أيضا إىل استمرار العنف يف التأثر عى كبار السن حيث أعرب 7.3% من الفئة العمرية 65 فا فوق عن معاناهتم من اإليذاء داخل األرسة. دارتنيل وجوكيز: املارسات املثى وبحث التوليد وأمراض النساء الرسيرية 3-13. 2013 27 5 إجراءات الرشطة ألمن وعدالة املرأة. حتليل خلفية شامل والتوصيات لتعزيز الرشطة املدنية الفلسطينية ووحدة محاية األرسة 2012. 6 15

يقع العنف عى األغلب يف املنزل وميكن أن يرك أثرا مدمرا عى األطفال الذين يشهد ونه أما فيا يتعلق باجلرائم املتعددة فإن مرتكبي العنف اجلني يستهدفون عى األغلب الفئات الضعيفة ويتضمن ذلك أولئك الذين يعانون من صعوبات يف التعلم وصعوبات يف التواصل واملراهقن وكبارة السن والذين يعانون من ضعف أنظمة الدعم وحيتاج األطباء إىل الظهور بمظهر األبطال أمام أولئك الفئات سواء من ناحية محايتهم ومن ناحية اعتبارهم ضحايا إيذاء. وهناك ضعف يف االهتام باحتياجات ضحايا العنف اجلني يف أغلبية بلدان العامل. يتبغي عى طواقم الطب الرشعي استخدام مصدر معلوماهتم وسلطتهم وتأثرهم ليظهروا بمظهر األبطال أمام أولئك الضحايا ويقع عى عاتق الطواقم الطبية مهمة أخاقية تتمثل يف الوقوف عند ما هو حق وعند احلاجة لتغير النظام فعندها هذا هو ما عليهم القتال لتحقيقه وعليهم أن يكونوا صوت أولئك ما ال صوت هلم. يلزم الشجاعة يف بعض األحيان لقول الحق أمام من ميتلكون السلطة 16

تب ن يف تقري ر ملنظم ة الصح ة العاملي ة ن رش ع ام 2013 ح ول التف ي يف أنح اء الع امل )ومنه ا فلس طن( واآلثار الصحية لعنف الرشيك احلميم والعنف اجلني الذي يقع من غر الرشكاء ما يي: واجهت 35% النساء باإلمجال يف مجيع أنحاء العامل العنف اجلسدي و/أو اجلني من الرشيك احلميم أو العنف اجلني من غر الرشيك. واجه ما يقارب ثلث النساء )30%( يف مجيع أنحاء العامل اللوايت كن يف عاقة العنف اجلسدي و/أو اجلني من الرشيك احلميم كا واجه 38% من النساء يف بعض املناطق عنفا من الرشيك ا حلميم. يرتكب ما يصل إىل 38% من جرائم القتل التي تقع عى املرأة عامليا عى يد الرشيك احلميم. تبلغ النساء اللوايت تعرضن لإليذاء اجلسدي أو اجلني عى يد أزواجهن عن معدالت مرتفعة لعدد املشاكل الصحية اهلامة فعى سبيل املثال: هناك 16% لدهين احتال أكر يف إنجاب طفل دون الوزن الطبيعي وهناك عدد أكثر بمرتن حيتمل تعرضهن لإلجهاض وعدد أكر بمرتن تقريبا حيتمل تعرضهن لاكتئاب وعدد أكر بمرة ونصف يف بعض املناطق حيتمل إصابتهن بمرض فروس نقص املناعة املكتسبة )اإليدز( مقارنة بالنساء اللوايت مل يواجهن عنفا من الرشيك. 7 ومن املهم بالطبع تذكر أن الرجل أيضا يمكنه أن يقع ضحية للعنف املنزيل ويستحق احلاية واملساعدة عى قدم املساواة. من هم اجلناة الذين يقومون بتنفيذ االعتداء اجلنيس يكون لدى معظم ضحايا االعتداء اجلني اخلطر القدرة يف التعر ف عى اجلاين. ويعتر االعتداء املنفذ من قبل الغرباء أقل شيوعا من تلك االعتداءات التي ينفذها األزواج أو الرفيق أو فرد من العائلة أو شخص ذو معرفة مسبقة بالضحية. أين حيدث العنف اجلنيس حتدث معظم أعال العنف اجلني اخلطر يف البيوت سواء أكان بيت الضحية أو مرتكب االعتداء. ويبقى العديد من هذه االعتداءات دون أن يتم اإلباغ عنها. 7 التقديرات العاملية واإلقليمية للعنف ضد املرأة: التفي واآلثار الصحية لعنف الرشيك احلميم والعنف الذي يقع من أشخاص من غر الرشكاء. رقم التصنيف املعياري - 5 156462 4 92 978 منظمة الصحة العاملية :2013 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/85239/1/9789241564625_eng.pdf?ua=1sexual violence 17

اخلرافات والصور النمطية التي تتعلق بالعنف اجلنسي عادة ما يتم اغتصاب الضحايا من قبل الغرباء ال. يتم االعتداء عى معظم الضحايا من قبل شخص يعرفونه. عى سبيل املثال : فرد من أفراد العائلة أو صديق أو جار أو زميل يف العمل. يعتر االغتصاب املنفذ من قبل الغرباء أقل شيوعا بن األنواع األخرى. تتم معظم االعتداءات اجلنسية خارج البيت ال. تت م معظ م االعت داءات يف البي ت وينطب ق وه ذا األم ر بش كل صحي ح خ اص ع ى الضحاي ا األطف ال. عادة ما تكون هناك إصابة لدى الضحية بعد وجود حادثة االعتداء اجلنيس أو االغتصاب ال. ال يصاب الضحايا بإصابات جسيمة يف اجلسم وإن ح دث وأصيب وا خ ال االعت داء ستش فى اإلصاب ة رسيع ا وال ترك أي أثر وعليه فإن أي تأخر ما بن حدوث االعتداء وإجراء الفحص سينتج عنه يف األغلب فحص طبيعي. تصاب الضحية بإصابات يف األعضاء التناسلية بعد االعتداء اجلنسي أو االغتصاب ال. هناك أبحاث دولية تفيد بأن إصابة األعضاء التناسلية نتيج ة لاعت داء اجلن ي أو االغتص اب ه ي معياري ة حت ى ولو كانت عملية االعتداء حديثة فلن يتم يعاين الضحايا م ن وج ود أي ة إصاب ة. ع ادة م ا تك ون اإلصاب ات صغ رة وتشفى رسيعا وال ترك أية آثار وعليه فلن تكون هناك إصابات يف األعضاء التناسلية للضحية عند الفحص. يتم فض غشاء البكارة دائام خالل االغتصاب ال. نظرا لطبيعة غشاء البكارة وخصوصا عندما تبلغ الفتاة سن الرشد يمكن للغشاء أن يتمدد دون أن يتلف. هناك الكثر من الدالئل التي تشر إىل إمكانية إياج القضيب عر غشاء البكارة دون وجود أي رضر. من املمكن ألي إصابة يف غشاء البكارة أن تشفى رسيعا وال ترك أية آثار. وعليه فإن العاقة اجلنسية خال حالة االغتصاب من املمك ن أن تت م وينته ي األم ر بوج ود غش اء الب كارة س ليا عند الفحص. لذلك فإن مبدأ إجراء فحص العذرية ال توجد له أية صاحية علمية. 18

الض ح اي ا م ن الذ ك ور ت شر األرقام املتوفرة بأن تفي حاالت اغتصاب ذكر لذكر أو إعتداء ذكر عى ذكر تشكل ما نسبته 5-10% من إمجايل اإلعتداءات اجلنسية سنويا. ك ا هو احلال يف جرائم اغتصاب اإلناث واإلعتداء عليهن فإن الغالبية العظمى من املعتدين يف حاالت الضحايا الذكور هم ر جال و ن اد را ما يكون العادي أنثى. ومثلا تربأ غالبية الضحايا اإل ن اث عن اإلفصاح إذما تعرضن لإلغتصاب كذلك يمتنع الضحايا الذ كور. يزعم البعض أن إفص اح الذكور أشد ص عوبة من إفصاح اإلناث فالعديد من الضحايا وبغض الن ظر عن ن و ع هم اإلجتاعي يعتقدون بأن أحدا لن ي صدقهم إذما أفصحوا عن ما كابدوه. كا أن احلال يف البلدان التي جت رم املثلية اجلنسية يعل الضحية أكثر ترددا يف اإلفصاح. فالرغم من متاثل بعض جتارب الضحايا الذكور مع جتارب اإلناث إال انه يوجد بعض اإلختافات. فاإلطباء الرشعين ومزودي اخلدمات املتعلقة بالعنف اجلني أكثر اعتيادا عى الت ع امل مع ضحايا من اإلناث إال أن ذلك ال ي قلل من أمهية تفهمهم للضحايا الذكور وخصوصية احتياجاهتم. يوجد العديد من األفكار النمطية حول اغتص اب الذكور حيث ويام الضحية حال وقوع إعتداء جني عليه خ صوصا إذا كان الضحية م ثي اجلنس كا يتوقع من الضحية مقاولة ودرء أي معتد فإن مل يستطع فهو امل ا م ما يفاقم من صعوبة إفصاح الذكور عن ما تعرضوا له من إغتصاب أو اعتداء خاصة أن كثرا من الضحايا الذكور ممن يتعرضون الغتصاب أو اعتداء ال يلحق هبم إصابات جراء اإلعتداء كتلك التي تلحق باإلناث. ت شر بعض األدلة لكون الضحايا الذكور أكثر عرضة إل يا ج أداة أو إصبع بدال من إيا ج الق ض يب لا أن ح دوث لذلك فإن الضحايا الذكور أكثر عرضة للجروح أو اإلصابات الرشجية م ن اإلن اث. 8 ع جروح أو إصابات رشجية هو أمر غر اعتيادي لرسعة شفاءها وبالتايل فإن أي تأخر بن اإلعتداء والفحص اجلنائي قد ال يظهر تلك اآلثار إال أن ذلك ال ينفي إدعاء الضحية. 8 آي. ماكلن ڤي. الامدنچ يس. و ايت. املناحي اجلنائية الغتصاب الذكور لذكور وإعتدائهم عليهم جنسيا يف مانشر العظمى. الطب والع لم والقانون 4 2004.165-169 :44 19

ض حايا الغتصاب واإلعتداء اجلنسي م ن الذكور إن املام الوحيد عن اإلعتداء هو املعتدي وليس الضحية. إن تعرض ذكر لاغتصاب من ذكر آخر ال يشكل بينة بشأن امليول اجلني للضحية. فالذكور الغرين ي غتصبون م ثلهم مثل الذكور املثلين. ق د ينتص ب قضي ب الضحي ة خ ال اإلعت داء إال أن ذل ك لي س س وى إنع كاس للنخ اع الشوكي وال يشر البتة إىل رىض أو استمتاع الضحية أو م ثليته اجلنسية. تتفشى ظاهرة اغتصاب ذكر لذكر أو عتداء ذكر عى آخر داخل السجون وضمن سياقاتالن ز اعاتاملسلحة إالانذلكاليعنيعدموقوعهاضمنأيسياقاتجمتمعية. اذا ما تعرض الضحية جلروح جراء االعتداء فغالبا ما تلتئم رسيعا دون ان ترك أي آثار بالت ايل فإن عدم وجود اجلروح أو اإلصابات ال يعني بأن اإلعتداء مل يقع. لذلك فعى مقدمي اخلدمات املتعلقة باإلعتداءات اجلنسية وغرهم من اجلهات املعنية أن تتقبل وجود ضحايا من الذكور وتضمن حقهم يف التقدم لتلقي املساعدة التي حيتاجوهنا. قد يأخذ األمر سنن حتى يتخذ الضحية قرار اإلفصاح وطلب املساعدة ل ذلك فإن اإلفصاح املتأخر ليس دليا عى بطان زعم الضحية. ج ر ائم ق ت ل الن س اء تتباين أشكال العنف امل ارس ض د الن س اء م ن ايذاء لفظي مل ختلف أشكال اإلساءة العاطفية مررورا بإلعت داء اجلس دي واجلن ي اليوم ي لتص ل إىل أق ى أش كال العن ف تتطرف ا أال وه و القت ل. 9 القتل ت ت م سمى الش رف قامت ب عض املجتمعات ب صك م صطلح القتل د فاعا للرشف حيث ت قتل الفتيات أو النساء عى يد أحد أفراد أرسهتا ل قيامها بفعل ي عتقد بأنه سيعود عى األرسة ب الع ار. حيث يعتر املعتدي عملية القتل استعادة لسمعته وسمعة العائلة التي لطختها الفتاة أو املرأة جراء قيامها بسلوك جني كأن ت عارش ر جا أو حت مل من عاقة جنسية ليست يف إطار الزواج الرشعي. مع ذلك هناك العديد من األمثلة عى فتيات قتلن لتعرضهن الغتصاب. وقد ي لجأ جل رائم الرشف ل تغطية قضايا السفاح حيث تشر بعض التقارير الرتكاب بعض األشخاص جرائم قتل نساء عى أساس الرشف لتغطية جريمته األساسية حيث أن هناك قبول جمتمعي وقانوين جلرائم مرتكبة عى أساس الرشف. ويف هذا السياق تلقى نحو 5000 إمرأة حتفها سنويا حول العامل 9 ف هم وم عاجلة العنف ض د املرأة: ق تل الن س اء. م نظمة الصحة العاملية. 2012 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/77421/1/who_rhr_12.38_eng.pdf. 20

جراء اجلرائم املقرفة عى خلفية الرشف ع لا أن هذا الرقم ليس سوى صورة صغرة عن حقيقة تفي األمر. 10 وتقع م عظم جرائم الرشف يف بعض مناطق الرشق األوسط وأمريكا اجلنوبية باإلضافة لبعض املجتمعات امل ه اجرة مثل بعض املجتمعات املهاجرة يف أ سراليا وأوروبا وأمريكا الشالية. وقد كشفت ثان وثاثون حالة لفتيات فلسطينيات أفصحن عن ما تعرضن له من إعتداء جني أن ما نسبته 10% منهن قد لقن حتفهن جراء جرائم رشف مما ي ثبت ع دم ص ل حية خيار األفصاح عن اإلعتداء. كا كشفت الدراسة بأن االعراف باالعتداء اجلني ومواجهته ال يتم غالبا إال اذا»اإلعتداء صادم للغاية وجي للعامة وحن تكون الضحية غر ملومة«. 11 هناك مج لة من األمور الازمة لوقف جرائم القتل عى خلفية الرشف م نها: االعراف بأهنا جريمة قتل وجتنب إلصاقها بالرشف األمر الذي ي عطي عذرا ملرتكب اجلريمة. ت ب ي ان القادة الدينيون بأن هذا النوع من اجلرائم ليس من الدين بيء. احلصول عى املزيد من البيانات حول م دى ت في هذه اجلريمة. تعليم أكثر ر قيا للعامة واملهنين بحيث يتم توطيد رأي سائد يرم مرتكبي هذه اجلرائم. جت سد جرائم قتل النساء رادعا قويا للنساء والفتيات حيول دون افصاحهم عن تعرضهم الغتصاب أو العنف. وعى األطباء واملمرضن الرشعين اإلملام بخطورة جرائم قتل النساء عند تلقيهم باغ من إمرأة أو فتاة تعرضت الغتصاب أو اعتداء جني وعليهم تقييم أثر إفصاح املعلومات عى سامة الضحية بعد إجراء فحص الطب الرشعي. كا ويقع عى كاهل األفراد واألطباء املؤثرين يف املجتمع إعاء صوهتم وتغر واقع من ال يملكون سبيا حلاية أنفسهم. اإلفصاح عن العنف اجلنسي أو العنف القائم على أساس النوع الجتماعي يعتر البعض بأن اإلفصاح أو الكشف عن االعتداء من قبل ضحايا العنف اجلني يف أول فرصة ممكنة تتاح هلم هو من املفاهيم اخلاطئة الشائعة. حيث أن الغالبية العظمى من ضحايا االعتداءات ال تقوم باإلباغ عن مثل هذه اجلرائم وذلك لعد ة أسباب من ضمنها اخلوف والعار والقلق من اآلخرين. وبالتايل فإهنا تقع عى عاتق املسؤولن مسؤولية البحث متكنهم من االستدالل عى ضحايا العنف اجلني. 10 األمم املتحدة ال يمكن جلرائم»الرشف«أن تستمر: جرائم الرشف توفر حصانة للعنف األرسي- مركز األخبار الرسمية لألمم املتحدة شباط/ فراير 2011. 11 شلهوب-كفركان ) 1990 أ( سياسة اإلفصاح عن اإلعتداء اجلني املقرف بحق اإلناث. يف املجتمع الفلسطيني. اإلساءة لألطفال وجتاهلهم. 22.1275-1793 21

اإلفصاح عن العنف اجلنسي حياول معظم ضحايا العنف اجلني عدم اإلفصاح عن االعتداء احلاصل عليهم بشكل مبارش بل من املمكن أن ال يقوموا باإلفصاح عن هذا املوضوع مطلقا. ومن املمكن أن تكون الدرجة العالية من الشكوك والتنبه إىل احتالية أن يكون العنف اجلني هو السبب وراء العروض التقديمية للمريض يعتر أمرا رضوريا يف حال كان الطاقم الطبي قادر عى تقديم املساعدة للمريض يف الوقت املناسب. اإلفصاح الفوري واملباشر اإلفصاح غير املباشر من املمكن أن يظهر مع وجود بعض األعراض أو الصدمات وطلب وسائل منع احلمل بصورة طارئة األغلبية الصامتة من الضحايا ال يقومون باإلفصاح عن االعتداءات التي يتعرضون هلا من املمكن أن يكون أي شخص ويف أي عمر ضحية للعنف اجلني وذلك بدءا من رجل األعال الناجح واألستاذ ووصوال إىل األطفال املرشدين. الغالبية العظمى من ضحايا العنف اجلنيس ال تقوم بالكشف عن االعتداءات التي تتعرض هلا 22

احلواجز التي تول دون اإلفصاح عن العتداءات ما هي احلواجز التي متنع الضحايا من اإلفصاح عن االعتداء الذي تعرضوا له ضعف املعرفة باخلدمات املتاحة وأماكن احلصول عليها واألماكن التي تقدم املساعدة. قلة الوعي حول أمهية الطب الرشعي. العادات والتقاليد والتي تتضمن القضايا العشائرية. انعدام الثقة يف السلطات. اخلوف من انعدام الرسي ة. االفتقار إىل وجود مهنين يقدمون الرعاية للضحايا. عدم مراعاة املهنين للقضايا احلساسة وبالتايل إضاعة الفرص التي تساعد الضحايا عى اإلفصاح. خوف الضحايا من عمليات الثأر والعار الخ. انعدام وجود خمططات وإجراءات وهو األمر الذي يؤدي إىل انعدام للثقة يف النظام. 23

دراسات حالة احلالة األوىل طاهرة فتاة تبلغ من العمر سبعة عرش عاما وتعيش من عائلتها وتعاين من مشاكل يف التعلم. الحظت األم بأن طاهرة تبدو تعبة أكثر من املعتاد وأن شهيتها للطعام قد قلت. تم أخذ طاهرة لرؤية الطبيب وكانت نتيجة فحص احلمل إيابيا وعليه فإن مشاكل التعلم التي تعاين منها طاهرة مل متكنها من إعطاء دليل ملا حصل هلا. احلالة الثانية فيصل ضابط رشطة يبلغ من العمر ثاثة وثاثن عاما. قام زميله يف قسم الرشطة باغتصابه من الرشج يف ليلة من ذات الليايل. أما بالنسبة لفيصل فهو خائف وخجول من اإلباغ عن احلادثة. يتمثل قلقه يف عدم تصديقه من قبل اآلخرين وأنه يف حال حتدث ب أي يشء س يفقد وظيفت ه وعلي ه مل يق ل أي يشء ع ن احلادث ة ولك ن تغ ر مزاج ه بحي ث أصبح هادئا جدا ومنعزال. أما بالنسبة لزوجته والتي ال تعرف أي يشء عن احلادثة فهي قلقة عى زوجها وفرست املوضوع عى أن فيصل غر سعيد بزواجها وأصبحت حمبطة. احلالة الثالثة وسيم طالب يف املدرسة يبلغ من العمر عرش سنوات ويعتر من الطلبة الامعن وأصحاب الذوق الرفيع يف التعامل. يف ذلك الوقت كانت أمه أرملة وتزوجت حديثا. ودون علمها كان يقوم زوجها اجلديد باالعتداء جنسيا عى وسيم وهيدده حال قيامه بإخبار أي شخص بأنه سيطرده من البيت ولن يسمح له برؤية أمه مرة أخرى. وصدق وسيم هذه التهديدات. أما اآلن فيشعر وسيم بأنه غر قادر عى إخبار أي أحد ولكنه داخليا كان حزينا. تدهورت ترصفاته يف املدرسة وتدنى معدله األكاديمي. تعتقد األم بأن أبنها يغار من وجود عاقتها اجلديدة. وانتهى األمر مع وسيم بحصول املزيد من املشاكل والشجارات يف املدرسة ورسقة األشياء ويف النهاية اعتقلته الرشطة. 24

الطرق التي ميكن من خاللها للمريض أن يفصح عما تعرض له من إعتداء 25

املرفق املثالي للمعاينة إن العناية بضحايا االعتداءات اجلنسية تتطلب أنظمة وس بل ومرافق وكوادر وبرتوكات للقيام باملعاينة الطبية. ي عد كل مريض حالة خاصة ذات ظروف واحتياجات خاصة أيضا إال أن كافة املرىض حيتاجون ملعاملة تتسم باملرمحة واالحرام والكرامة. يمثل املرفق املثايل والذي ي عرف ب مركز إحالة اإلعتداءات اجلنسية مكان كامل متكامل يتسم بالتايل: سهل الوصول إليه من قبل الضحايا. يب أن تكون منطقة استقبال الضحايا خالية. يب أن يكون مكان آمن. حيمي خ ص وص ية الضحايا. خيلو من إطاق األحكام عى الضحايا. ي وفر عناية شاملة تلبي االحتياجات الطبية والنفسية واجلنائية لألفراد. لديه برتوكوالت واضحة مع جهات العدالة اجلنائية لتقديم املساعد حيثا أمكن لتقديم القائمن باإلعتداءات اجلنسية للعدالة. يسعى بفعالية للحصول عى تغذية راجعة من متلقي خدماته ليوظفها لتحسن أداءه باستمرار. يس هم يف خف ض ح وادث العن ف اجلن ي ع ر النه وض بالوع ي الع ام وزي ادة اإلمل ام بالقضاي ا املتعلقة به. خدماته متوفرة لكافة أفراد املجتمع أطفاال ونساء ورجاال وذوي االحتياجات اخلاصة اجلسدية والعقلية او ممن لدهيم صعوبات يف التعلم. لديه هنج اسراتيجي ملعاجلة املشاكل التي تواجهه. يوفر تعليم ودعم مستدام وتطوير مهني مستمر لكادره با يف ذلك تعين موظفن جديرين ورصد أدائهم. جمهزز باملعدات الازمة. لديه معاير د ن ي ا بشأن األمور املتعلقة بالنظافة واخلاصة بعمل الطب الرشعي. لإلطالع عى املزيد: أنظر»ملحة عامة حول أفضل املامرسات ملنع االغتصاب ومساعدة النساء ضحايا االغتصاب حول العامل» (http://www.europarl.europa.eu/regdata/etudes/etudes/join/2013/493025/ipol- FEMM_ET(2013)493025_EN.pdf). 26

دعم طواقم الطب الشرعي الص دم ة الب د يلة ق د يتكب د ال كادر ال ذي يعم ل م ع م ن تعرض وا لصدم ات ثمن ا ش خصيا حي ث سينش أ ع ن اعتنائه م بالضحايا تعاطف»مشاعر«اجتاه الضحايا»أي القدرة عى اإلحساس وفهم مشاعر شخص آخر كام لو أهنا مشاعه«12 ه ن اك اعتقاد بأن من يعملون مع األطفال املأزومن وعوائلهم يلحق به شيئا من اآلثار النفسية والفيسولوجية والعاطفية النامجة عن اإلعتداء. 13 املصطلحات املستخدمة هي الصدمة البديلة والصدمة الثانوية والت عب العاطفي واإل هناك. كل ما سبق قد ينشأ اثر تدرييا إثر التعامل الدائم مع حاالت مأزومة متتالية أو إثر حالة بعينها. تتباين اآلثار إال أن مجيعها تشمل: تبلد للمشاعر والمباالة وانعزال اجتاعي فقدان الثقة باآلخرين أعراض جسدية مثل الصداع والغثيان واألرق. هناك العديد من االسراتيجيات للحاية من الصدمة البديلة: مستويات كافية من اإلرشاف اإلداري امللم بخطورة الصدمة البديلة مراجعة النظراء تعزيز قيم العمل اإليابية جتنب ثقافة اللوم عند حتقيق نتائج غر مرضية دعم وحث الكادر لتعزيز وصون مشاعرهم وصابتهم وتعزيز السلوكيات املعززة ملا سلف 14 ق اموس كولنز 2009. 12 هتراين ان. )2011( إدارة الصدمات يف أمكنة العمل: دعم املوظفن واملنشآت. لندن: روتليدج. 13 http://www.headington-institute.org/files/going-the-distance--article_15919.pdf. 14 27

ت ق ييم الط ب الشرعي 29

اآلثار النفسية للعنف اجلنسي يمكن النظر إىل اآلثار النفسية من حيث مدة تأثرها سواء أكانت قصرة أو متوسطة أو طويلة األمد والتي قد حتدث يف أي وقت طاملا نتحدث عن الضحية كا هو احلال مع الصدمات غر املبارشة التي يعاين منها األشخاص الذين يشهدون هذا األمر. من النادر حدوث االغتصاب نتيجة لرغبة جنسية ولكن حيدث بشكل أكر من أجل إظهار القوة والتحكم. خيتار مرتكبي االعتداءات اجلنسية ضحاياهم باالعتاد عى: معايرهم الذاتية اخلاصة. ضعف الضحايا وقابليتهم للسقوط بيد اجلناة. إمكانية الوصول إىل الضحية. ويف العادة يكون األشخاص الضعفاء عى سبيل املثال األشخاص الذين يعانون من تاريخ طويل من املشاكل التعليمية واألمراض الصحية العقلية وأية اعتداءات جنسية سابقة أو عنف األرسي عرضة ألن يكونوا ضحايا العتداءات جنسية ليس فقط ملرة واحدة وإنا ملرات عديدة. ال يوجد دليل يبن بأن األشخاص الذين يتم اعتبارهم»جذابن«يتم اغتصاهبم عى نحو أكثر تواترا باملقارنة مع األشخاص الذين يتمتعون بمظهر جيد وتقليدي. ال يوجد خطر متزايد لوقوع اعتداء جني عى الشخص األكثر جاذبية باملقارنة مع شخص آخر أقل جاذبية 30

ردود فعل اإلنسان العادية اجتاه اخلوف لدينا مجيعا أفكارا توضح ما سنقوم به يف حال كنا سنتعرض حلالة اعتداء. يعتقد املعظم بأننا سنقاوم ونرد اهلج وم أو هنرب أو نرصخ وإذا ال زال االعتداء قائ ا سنفكر يف اإلب اغ عن ه مب ارشة. أم ا عى أرض الواقع فاحلقيقة خمتلفة كثرا. عندما نواجه املعتد فإن اخليارات املوجودة أمام الضحية تتلخص يف األمور اخلمسة اآلتية: املقاومة اهلرب الصداقة التجمد االرمتاء املفاجئ بينا يعتقد األغلبية بأننا سنرد باستخدام واحدة من الطريقتن األوىل والثانية بمعنى: إما أن نقوم بصد املعتد أو اهلرب بعيدا فإن احلقيقة وعند وجود هذا األمر عى أرض الواقع من املحتمل أن ال نقوم بفعل ذلك. حيث من النادر أن يكون رد الضحية عى موقف هتديدي رد واع. بدال من ذلك وعندما نشعر بأننا حتت هتديد مفاجئ فإن أجزاء العقل الباطنية والبدائية وخصوصا الل وزة الدماغي ة ه ي الت ي تتج اوب قب ل اش راك مناط ق العق ل العلي ا مث ل ق رشة الف ص اجلبه ي. أم ا بالنسبة لرد الفعل البدائي فيعتر أمر رسيع وأوتوماتيكي وهيدف إىل البقاء عى قيد احلياة بدال من جتنب وقوع حادثة االغتصاب بالرورة القصوى. ومن الروري أيضا استيعاب كيفية تصور الضحي ة للتهدي د املوج ه ولي س التهدي د الفع ي وال ذي س وف حي دد الكيفي ة الت ي س رد فيه ا الضحي ة خال أي اعتداء معن. وبالنسبة للضحية التي متتلك طريقة رد سلبية وهو رد الفعل املستخدم عادة ستكون فرصتها قليلة لإلصابة. خال نوبات اخلوف يأخذ الدماغ املعلومات بشكل خمتلف ومن املمكن أن يبدو مرور الوقت مشوها. مما يعني بأن الضحية تكون غر قادرة عى إعطاء حساب زمني لاعتداء وال يب أن يتم اعتبار هذا التشويش يف التفاصيل بمثابة دليل عى االدعاء الكاذب. 15 جيب أن يتم اعتبار الطريقة التي يتفاعل هبا الضحية بمثابة رد فعل طبيعي حلدث غري طبيعي ومثل ا خيتل ف األف راد يف طريق ة تفاعله م م ع األح داث املختلف ة واملواق ف العصيب ة س يختلفون أيض ا بالطريقة التي يتفاعلون هبا مع العنف اجلني. 15 ف. ماسون ز. لودريك/ أفضل املارسات وأبحاث أمراض النساء الرسيرية(. )2013( 27 27-37 31

األعراض املبكرة بعد العتداء اجلنسي تتضمن هذه األعراض: الضائقة الرصحية اهلدوء والشعور بالصدمة ولوم النفس والشعور بالذنب واجلحود الخ. ويف األسابيع الاحقة سيكون لدى العديد من الضحايا أعراضا خمتلفة من املمكن أن تتضمن الضائقة الشديدة والفوىض. معظم الضحايا سيبدؤون بالتعايف من هذه اآلثار األولية خال فرة تراوح ما بن ثاثة إىل أربعة شهور من تاريخ وقوع االعتداء. اضطراب ما بعد الصدمة م ن املمكن أن تس تمر ه ذه املشاكل لوق ت أط ول عن د العدي د م ن الضحاي ا وس يكون هن اك احتالي ة لتطور وجود اضطراب ما بعد الصدمة. هناك ثاثة جمموعات تشمل األعراض العامة الضطراب ما بعد الصدمة وهي: يشتمل اضطراب ما بعد الصدمة وجود ثاثة جمموعات لألعراض العامة وهي : 16 1 إعادة 1. جتربة احلدث الصادم بصورة مستمرة: oعى o سبيل املثال االرجتاع يف رؤية األشياء والكوابيس 2 التجنب 2. املستمر للمحفزات املرتبطة باحلدث الصادم والشعور بالذهول من الردود العامة oعى سبيل املثال الشعور باحلذر العاطفي والبقاء بعيدا عند األماكن أو األجسام أو األحداث التي تعيد استذكار االعتداء والشعور بالذنب والقلق واالكتئاب والذاكرة الضعيفة حول االعتداء. o 3 األعراض 3. املستمرة لتحريك املشاعر املتزايد oعى سبيل املثال الشعور الدائم بالوجود عى احلافة سهولة االندهاش واحلذر املفرط وقلة النوم. 17 o الدليل التشخييص واإلحصائي لاضطرابات العقلية الطبعة الثالثة منقحة. 16 املعهد الوطني للصحة العقلية )اضطرابات ما بعد الصدمة( آخر دخول 23/6/2014. http://www.nimh.nih.gov/health/publications/post-traumatic-stress- 17 disorder-ptsd/index.shtml 32

عادة ما يكون إعادة اسرجاع األحداث الذهنية مؤمل وحمزن ومن أجل إجراء تشخيص رسمي يب أن تستمر األعراض بالظهور عى املريض ولفرة تزيد عن شهر. حيث سيكون هلذه األعراض تأثر مهم عى حياة املريض اليومية. أما بالنسبة للضحايا الذين يصابون باضطراب ما بعد الصدمة فلدهيم العديد من املشاكل األخرى والتي تتضمن اإلحباط والقلق واخلوف وإساءة استعال املواد اخلطرة باإلضافة إىل بعض األعراض البدنية مثل الصداع والدوار وآالم الصدر. ي ب ع ى العامل ن يف جم ال الرعاي ة الصحي ة عن د التعام ل م ع ضحاي ا االغتص اب والعن ف اجلن ي أن يأخ ذوا بع ن االعتب ار األم ور التالي ة في ا يتعل ق بال ردود العاطفي ة للضحي ة اجت اه االعت داء: مجيع األشخاص لدهيم شخصياهتم اخلاصة وعليه فإن لكل منهم ترصفه اخلاص الذي خيتلف عن اآلخرين. ال يوجد هناك ما يسمى برد الفعل»الصحيح«. احرص عى طمأنة الضحية بأهنا متر بردود فعل طبيعية ألحداث غر طبيعية. من املمكن أن تؤثر صدمة احلدث وبشكل عكي عى قدرة الضحية عى تذكر ما حصل بشكل دقيق. سيعمل الرد املساعد والذي ال يصدر األحكام عى املساعدة يف عملية التاثل للشفاء. سيحتاج بعض الضحايا لبعض االستشارات يف املراحل الاحقة إذا مل يتحسنوا من خال الدعم العام. احرص عى أن تتأكد إذا كان األشخاص املهمن بالنسبة للضحية مثل الزوجة واألم حيتاجون للدعم واالستشارة. وفيا يتعلق باألطفال بشكل خاص فمن املرجح أن يستفيد األبوين من هذا الدعم. 33

منوذج دولوث تعتر عجلة التدريب املستندة عى نموذج دولوث بمثابة أداة يتم استخدامها عى نطاق واسع من أجل تقديم( توضيح لألساليب التي يستخدمها مرتكبي أعال العنف القائم عى النوع االجتاعي )اجلنس(. وكا تم إيضاحه من قبل منظمة برامج التدخل يف العنف األرسي»تستطيع املرأة التي تتعرض للرب أن تقوم باإلشارة إىل األساليب املوضوعة عى العجلة باإلضافة إىل قدرهتا عى توضيح الطريقة التي تم استخدام هذه السلوكيات ضدها. كا ويمكنها رؤية أهنا غر وحيدة يف جتارهبا باإلضافة إىل فهمها الكامل لإلمكانية التي بذل فيها مرتكب اجلريمة كل هذا اجلهد للسيطرة عليها. تقدم العجلة توضيحا لسبب عودة الضحية للزوج الذي قام بارتكاب اإلساءة أو السبب وراء رفض الضحية التعاون مع املحاكمة اجلنائية«. مرشوع التدخل يف اعتداءات العنف املنزيل - 202 رشقي شارع سوبريور دولوث مينيسوتا- 55802 218-722-2781 www.duluth-model.org عجلة تدريب نموذج دولوث للمزيد حول املوضوع: www.duluth-model.org 34

تقييم املخاطر عند تديد وجود عنف األسري هل الضحية يف خطر مبارش من األذى هل هناك أطفال أو معالن آخرين من املمكن أن يكونوا يف خطر هل لدى الضحية خطة للسامة ما هي اخلدمات املتوفرة يتوفر العديد من القوائم املرجعية لتحديد املخاطر. يمكن استخدام هذه القوائم ملساعدة العاملن يف جمال الرعاية الصحية عى حتديد بعض احلاالت شديدة اخلطورة. عى سبيل املثال القوائم املرجعية املستخدمة يف حتديد املخاطر واملستخدمة من قبل مجعية العمل التعاوين ضد العنف األرسي وقسم البالغن والصحة النفسية. 18 د اء ال بل قد ي قذف مما قد ي فرسه اآلخرون )مثل ق د ينتصب ق ضيب الذ كر امل ع ت دى عليه خ ا ل اإلعت أف راد الرشط ة واألطب اء وامل حامي ون( ج ز اف ا ع ى أن الضحي ة كان قاب ا مل ا ت ع رض ل ه. لذل ك يقت ي التوضيح أن ذلك ال يعني البتة بأن الضحية عى رضا بالعملية اجلنسية. فالتحكم بعملتي اإلنتصاب والقذف ليس إراديا إال باجلزء اليسر م نه. حيث قد تتأيت هاتن العملتن عن الضغط واإلكراه الشديدان. لذلك يب إعام وطمأنة الضحية بشأن ذلك وإال سيساور الضحية شعور العار والذنب اللذان يرافقا معظم الضحايا. إن وقع اإلعتداء اجلني قد يؤثر سلبا عى التجارب املستقبلية للضحايا الذكور أكانوا غرين أم مثلين مما سيفاقم م عانتهم. قد يكون الذكور أكثر إنكارا من اإلناث ملا تعرضوا له من إغتصاب و/أو أكثر جلا الستجاباهتم العاطفية. 19 إال أن هذا ال يعني عى اإلطاق بأهنم ينجعوا بمحاوالهتم تلك للتحكم بمشاعرهم بل قد يتسبب ذلك باكتئاهبم وانتحارهم. كذلك قد يكابد الرجال لفرة طويلة قبل أن يمضوا قدما يف طلب يد العون مثل ان يتقدموا للحصول عى الستشارة وبالتايل فإن هذه اخلدمات يب أن تكون جاهزة لتلبية احتياجاهتم. إن هذا يعني بأن الضحايا الذكور ي كابدون الكثر من اإلعراض واآلثار اجلسدية والنفسية يف اخلفاء. ولن تقترص هذه املعاناة عى الضحية بل ستعداه لألرسته وأصدقائه وزمائه ممن سيشعرون حجم معاناته وإن مل يدركوا السبب اجلاثم ورائها. http://www.caada.org.uk/marac/ric_with_guidance.pdf 18 أ. كوفان ب. ديفاستو جاكسون وآخرون. إغتصاب الذكور: إعتداء غر معرف به مؤسساتيا. جم لة الطب النفي األمريكية 137: 1980: -221 19,223 35

تقييم الطب الشرعي للمريض الذي يعاني من الغتصاب احلاد الطلب املبدئي لرؤية املريض تعتمد احلاجة امللحة إلجراء فحص الطب الرشعي عى عدة عنارص. يب عى الطبيب أن يأخذ بعن االعتبار القضايا املوضحة يف اجلدول أدناه. إضافة إىل ذلك هناك قضايا أخرى يب أن يتم أخذها يف احلسبان مثل رغبة املريض. يب جتنب التأخر يف رؤية ضحايا العنف اجلني احلاد كلا كان ذلك ممكنا حيث من املمكن: أن يؤدي التأخر إىل إرسال رسالة إىل املرىض يظهر عدم أمهيتهم. يعتر التقييم الطبي املبكر من األمور الرورية: oتعتر وسائل منع احلمل يف احلاالت الطارئة أكثر كفاءة إذا يتم إعطاءها للضحية يف الوقت ا ملبكر. oفروس نقص املناعة البرشية )يعتر العاج الوقائي بعد التعرض لإلعتداء أفضل كلا تم تقديمه بشكل عاجل(. oقد تكون هناك حاجة إلجراء معاجلات طبية للجروح واإلصابات. o o o من املمكن إضاعة الدليل اجلنائية يف حال تأخر عملية التدخل عى سبيل املثال: oأدلة التتبع مثل حتليل احلمض النووي وعلم السموم. oوكا هي العادة من املعروف بأن اإلصابات تشفى بشكل رسيع. o o تذكر بأن سعادة املريض جيب أن تكون دائام من األمور األساسية املهمة. يب أن تتتناسب خدمات الطب الرشعي املقدمة مع احتياجات املريض وليس العكس. ويف حال صدر قرار يقي بعدم إجراء فحص طارئ للمريض املعتدي عليه/ها قم بالتفكر يف طرق يمكنها أن حتتفظ باألدلة اجلنائية. عى سبيل املثال جتنب الغسل وأعمل عى اإلحتفاظ باملابس وأغطية الرسير الخ. 36

بعض االعتبارات التي جيب اخذها باحلسبان عند قيام املريض باإلفصاح عن تعرضه/ها لالغتصاب أو االعتداء اجلنيس السالمة الفورية االحتياجات الطبية االحتياجات اجلنائية االحتياجات النفسية هل هم بأمان هل هناك أية أطراف يب أن تؤخذ بعن االعتبار عى سبيل املثال األطفال أو أي ة أشخاص مسؤولن من قبل الضحية هل هناك رضورة إلحالة الضحية لذوي اإلختصاص ألغراض احلاية هل أنت بأمان اإلصابات والتقييم والعاج. وسائل منع احلمل العاجلة. العاج الوقائي ملا بعد التعرض ملرىض نقص املناعة البرشية. العاج الوقائي إثر التعرض لفايروس الكبد الوبائي»ب«. فحص وجود أية أمراض منتقلة جنسيا. فحص احلمل. االحتفاظ باألدلة. توثيق اإلصابات ومن ضمن ذلك التصوير عند الرورة. توثيق اإلدعاءات. يتم فعل كل ذلك بطريقة جتعل الدليل اجلنائي مقبول لدى املحكمة. ملقدم الشكوى )ومن ضمنها األذى الذايت أو االنتحار(. للشهود. لك أنت. التقييم املبدئي للمريض يتمتع الطبيب بثاثة أدوار رئيسية يف عملية تقييم املريض وهي عى النحو اآليت: 1 االعتناء 1. باالحتياجات الطبية للمريض. 2 االعتناء 2. باالحتياجات النفسية للمريض. 3 االعتناء 3. باالحتياجات العدلية للمريض. من املمكن أن يؤدي اإلفصاح احلاد عن االغتصاب حلاالت بالغة احلساسية مع العديد من األطراف املعنية مثل الرشطة وعائلة املريض واملدعى عليه وعائلته ومن املمكن أن تشمل رشائح املجتمع عى نطاق أوسع. 37

كا ويب أن يكون الطبيب عى دراية باملصالح املتضاربة وعليه أن يدافع وبقوة عن الضحايا ووضع احتياجاهتم عى رأس القائمة يف خطط العمل. حيتاج ضحايا العنف اجلنيس إىل ما ييل: أن نظهر هلم العطف واالحرام. محاية خصوصيتهم قدر اإلمكان. أن نجعلهم يشعرون باألمان. السيطرة والتحكم فيا حيصل هلم. أن يكون هلم صوت مسموع. أن يتم االستاع إليهم ومعاملتهم بطريقة غر حكمية. أن تتم طمأنتهم بأهنم غر مامن وأن املعتدي هو الذي عى خطأ وليس هم. أن يتم رشح اخليارات املقدمة هلم بشكل واضح وطريقة موضوعية عى سبيل املثال أية إجراءات حمتملة. لكي نستطيع حتديد قدرة أحدهم عى اختاذ قرار معن جيب أن يتم األخذ بعن االعتبار ما إذا كان املريض أو ويل أمره عى سبيل املثال اآلباء إذا كان املريض طفال قادرين عى: فهم القرار اختيار وفهم احلاجة إىل االختيار. احلصول عى معلومات عن املخاطر والفوائد والبدائل. يفهم وحيتفظ باملعلومات األساسية الكافية لاختيار. دراية بكيفية مائمة القرار له. معرفة أن لديه حق القبول أو الرفض. معرفة كيفية الرفض. التواصل وإيصال االختيارات. تتمثل القدرة يف إمكانية صنع القرار حيث أهنا تتعلق بعملية صنع القرار وليس خمرجاته. كا وال تنحرص القدرة بالقرارات الطبية ولكن من املمكن تطبيقها عى أي عملية صنع للقرارات عى سبيل املثال االختيارات االجتاعية أو املالية. تعترب القدرة بمثابة مهام حمددة. من املمكن أن يكون الشخص قادرا عى إصدار قرار يف قضية واحدة وليس يف أخرى. كام وأن القدرة حمددة بالوقت ومن املمكن أن تتغري باختالف الوقت. 38

أمثلة على القدرة الزمنية واملهام احملددة ادوارد ش اب يبل غ م ن العم ر أربع ة وثاث ن عام ا ويع اين م ن صعوب ات يف التعل م. لدي ه القدرة بأن يوافق عى إجراء فحص يقوم من خاله الطبيب بقياس ضغط الدم ومع ذل ك ال يتمت ع ادوارد بالق درة للموافق ة ع ى إج راء عملي ة جراحي ة يف القل ب. يتم تعريف قدرته عى أساس أهنا حمددة بمهام معينة مريم فتاة تبلغ من العمر سبعة وعرشين عاما وتعمل كمهندسة كيميائية. يف العادة تستطيع مريم اتاذ أية قرارات بنفسها. اصطدم رأسها يف احلائط وهي تعاين من ارجتاج ش ديد وعليه ال تتمتع بالقدرة عى فعل أي يشء حتى تتعاىف بشكل جيد. إن القدرة )أو عدم القدرة( حمددة زمنيا. 39

املوافقة من أجل أن تكون املوافقة صاحلة يب أن يتم تقديمها طوعا وبشكل مناسب من قبل شخص مطل ع )ع ى س بيل املث ال املري ض أو إذا كان األم ر مناس با أي ش خص آخ ر يتمت ع باملس ؤولية األبوي ة ملري ض يبلغ من العمر أقل من 18 عاما ( ولديه القدرة للموافقة عى عملية التدخل يف املسألة. ال يب أن يتم اعتبار إذعان الشخص الذي ال يعلم باهية التدخل وما حيتويه بمثابة موافقة. وعندما يكون املريض مستاء للغاية وربا يكون األمر كذلك مع ضحايا االغتصاب احلاد يب أن يتم إعطاءهم الوقت واملساحة للنظر والتفكر يف املعلومات واخليارات املقدمة هلم. ال يب أن تتم هذه العملية عى نحو مستعجل. يب أن تكون وترة اإلجراءات خمصصة للمريض ولي س ألولئ ك مم ن ه م حول ه. ع ى موظف ي الدع م والطاق م الطب ي أن يكون وا حذري ن م ن اآلخري ن مثل العائلة أو الرشطة الذين يقومون بوضع ضغوط ال داعي لوجودها عى املريض جتعله يتخذ بعض القرارات باالعتاد عى جداوهلم واهتاماهتم وليس عى اهتامات املريض. يب أن تتضمن عملية املوافقة إعطاء املريض املعلومات الكافية حول األمور اآلتية حتى يتسنى هلم اتاذ قرارات مطلعة حول ما هو أنسب هلم: ما الذي يمكن أن حيدث خال عملية الفحص الطبي والسبب سيقوم طاقم الطب الرشعي بعملية البحث ملعاجلة أية احتياجات طبية ومسائل الطب الرشعي. أين سيتم تزين السجات الطبية الاحقة ومن سيكون لديه احلق يف الوصول إليهم. ما املصر املحتمل ألي عينات جنائية. حدود الرسية: من هي األطراف التي سيشارك طاقم الطب الرشعي املعلومات معها وما هي طبيعة املعلومات التي ستتم مشاركتها. ما هي االختيارات األخرى التي يب عى املريض اختيارها للرفض أو أوجه فحص الطب الرشعي. يب أن يتم إعطاء هذه املعلومات بطريقة متكن املريض من استيعابه. بينا ال تعتر املوافقة اخلطية إجبارية لذلك فإن إجراء سجات خطية شاملة ملا متت مناقشته وما هي املوافقات التي تم إعطاءه هو من األمور اجليدة. ومن األمثلة عى ناذج املوافقة للبالغن النموذج الذي تم إعادة استخدامه بإذن من مركز القديسة ماري يف بريطانيا اخلاص باإلعتداءات اجلنسية واإلحالة والظاهر يف الصفحة التالية: 40

منوذج موافقة البالغني املوافقة عى إجراء فحص الطب الرشعي وتقديم التقرير أنا أعطي موافقتي إلجراء: أالفحص الطبي الشامل.. بمجع عينات الطب الرشعي / األلبسة.. جأخذ صور عن نتائج الفحص.. داستخدام املنظار املهبي ألخذ صور للفحص الرشجي املهبي.. هاالستخدام الرسي للسجات / الصور لألمور اآلتية :. تسجيل األهداف واألهداف اإلثباتية. القيام بإجراء البحوث والتدقيق. عملية التدريس. ومشاركة املعلومات مع مؤسسات أخرى ملعاجلة احتياجايت الطبية واحتياجات الدعم واحلاية.. زإعداد التقارير للرشطة / أو اخلدمات االجتاعية أو فريق احلاية.. لقد تم رشح هدف فحص الطب الرشعي والتقارير الاحقة من قبل: تم تقديم النصيحة يل يف األمور اآلتية : بإمكاين شطب أي بند سابق ذكره قبل التوقيع. سيتم استخدام املعلومات التي تم تسجيلها عى هذا النموذج وأي صور أخرى مسجلة ألهداف توفر الدليل الذي من املمكن أن تطلبها املحكمة. تضع املاحظات لعملية التدقيق ومراجعة النظراء. يف حال طلبت الرشطة أو اخلدمات االجتاعية التقرير سيتم تضمن صورة عن هذه املاحظات الطبية. سيتم اإلفصاح عن أية قضايا تتعلق باحلاية واألطفال والشبان املعرضن للخطر إىل فريق احلاية. التوقيع التاريخ 41

دراسات حالة يب عى الطبيب أن يأخذ بعن االعتبار سيناريو احلاالت التالية وذلك التاذ قرار حول متابعة إجراء فحص أو التوقف عنه.. أأمرين معلمة مدرسة تبلغ من العمر ثامنية وعرشين عاما وتتمتع بالقدرات الكاملة. هناك ادعاء يقيض بأنه تم اغتصاهبا قبل )6( ساعات من قبل جارها. قامت عائلتها بأخذها إىل الرشطة وبعد ذلك إىل الطبيب الرشعي. ال تريد أمرين إجراء فحص الطب الرشعي.. بسام رجل يف سن الثالثة واألربعن من عمره ويعاين من صعوبات جسيمة يف التعلم. تم إجياد صور سام عى هاتف جاره وقد دلت عى أنه تم االعتداء جنسيا عى سام. ال يملك سام أية عالقات قريبة ووثيقة.. جفاطمة فتاة تبلغ من العمر اثنتي عرش عاما. والداها متوفيان وتعيش اآلن مع عمها. قامت فاطمة باإلفصاح ملعلمة املدرسة قيام عمها باغتصاهبا لعدة شهور.. دصوفيا امرأة تبلغ من العمر اثنان ومخسون عاما ومتزوجة من رجل رشطة. قالت بأن مديرها يف العمل قد قام باغتصاهبا. وهي حتتاج ملعاجلة طبية وال تريد أن يعرف أي أحد بام حصل هلا حتى ولو كان زوجها. انظر الصفحة التالية للمزيد من النقاشات حول هذه السيناريوهات 42

أمرين معلمة مدرسة تبلغ من العمر ثامنية وعرشين عاما وتتمتع بالقدرات الكاملة. هناك ادعاء يقيض بأنه تم اغتصاهبا قبل )6( ساعات من قبل جارها. قامت عائلتها بأخذها إىل الرشطة وبعد ذلك إىل الطبيب الرشعي. ال تريد أمرين إجراء فحص الطب الرشعي. سام رجل يف سن الثالثة واألربعن من عمره ويعاين من صعوبات جسيمة يف التعلم. تم إجياد صور سام عى هاتف جاره وقد دلت عى أنه تم االعتداء جنسيا عى سام. ال يملك سام أية عالقات قريبة ووثيقة. فاطمة فتاة تبلغ من العمر اثنتي عرش عاما. والداها متوفيان وتعيش اآلن مع عمها. قامت فاطمة باإلفصاح ملعلمة املدرسة قيام عمها باغتصاهب ا لع دة ش هور. صوفي ا ام رأة تبل غ م ن العم ر اثن ان ومخس ون عاما ومتزوجة من رجل رشطة. قالت بأن مديرها يف العمل قد قام باغتصاهبا. وهي حتتاج ملعاجلة طبية وال تريد أن يعرف أي أحد بام حصل هلا حتى ولو كان زوجها. ال يب أن يتم إرغام أمرين عى فعل أي يشء ال تريد القيام به. يب أن يتم مناقشة خماوفها وخيارهتا هبدوء وبطريقة ال تصدر األحكام مع األخذ بعن االعتبار رغباهتا وسامتها واحتياجاهتا الطبية والنفسية واحتياجات الطب الرشعي. يبدو سام ضعيفا بشكل واضح. يب أن يتم إجراء نقاش متعدد التخصصات م ع إرشاك س ام ق در املس تطاع يف ه ذا النق اش الذي يبحث مصلحته ومن ضمن ذلك رفاهيته العامة واحتياجاته الطبية باإلضافة إىل أية حتقيقات جنائية. ال يب أن يتعرض سام لصدمات أكثر من قبل أي عمليات طبية الحقة. يب أن يتم احرام استقالية فاطمة بالقدر املستطاع. يب أن يتم إيضاح أية عملية فحص لفاطمة وباستخدام كلات تستطيع فهمها. مع إيضاح أمهية هذه الفحوصات. يب احرام خماوفها وخياراهتا. كا ويب أن تتم معاجلة احتياجاهتا الشاملة ومن ضمنها سامتها وصحتها النفسية واجلنسية باإلضافة إىل االمور املتعلقة العدالة ومع افراض متتع صوفيا بالقدرة يب أن حترم رغباهتا. يب أن يتم األخذ بعن االعتبار ما إذا كان هناك خماوف تتعلق بالسامة العاجلة أم ال. 43

السرية تتطلب املارسات الطبية األخاقية أن حيافظ األطباء عى املعلومات التي يقدمها اآلباء بشكل رسي كلا أمكن األمر. ومن املهم أيضا وعند التعامل مع ضحايا العنف اجلني أن يقوم الطبيب بتحديد قيود الرسية بحيث ال يمكن اعتبار الرسي ة بأهنا أمر مطلق. من املمكن أن يتم اإلفصاح عن املعلومات الشخصية إذا: وافق عليها املريض. مطلوبة بالقانون. مررة من خال املصلحة العامة. وعند بعض السلطات القضائية من املمكن وجود سياسة اإلباغ اإللزامي لبعض اجلرائم أو احلاالت التي تؤدي املعلومات التي تم إعطاءها إىل إثارة الشكوك حول سامة األطفال أو البالغن املعرضن للخطر بحيث يب أن يتم وضع قيود الرسي ة بشكل واضح للمريض قبل اإلفصاح بأية معلومات للطبيب. عندما يعتزم الطبيب مشاركة املعلومات دون احلصول عى إذن املريض فإن أفضل املارسات تتمثل يف: إباغ املريض بحدوث هذا األمر والسبب وراء ذلك. احلد من املعلومات التي يتم مشاركتها إىل احلد األدنى املطلوب ومشاركة املعلومات مع من هلم مصلحة فقط. االحتفاظ بسجات جيدة ملررات اتاذ القرارات. التوثيق تعت ر الوثائ ق الش كلية م ن املارس ات اجلي دة الت ي تدع م الذاك رة للمس اعدة يف عملي ة مج ع املعلوم ات الشاملة والدقيقة. حيث تسمح هذه الوثائق للطبيب بتغطية كافة املناطق املهمة وبطريقة منطقية ومنظمة تعمل عى إبعاد القلق والذي من املمكن أن حيذف أمرا مها باإلضافة إىل الساح هلم بالركيز عى املريض. ال ينبغي أن يتم اعتبار الناذج الشكلية بمثابة مترين يتم من خاله وضع العامة داخل املربع حيث من املتوقع قيام الطبيب بتطبيق األفكار يف هذه العملية واستخدام ذكاءه يف تصميم التاريخ باالعتاد عى تفاصيل القضية. ويعتر أخذ ماحظات معارصة خال عملية الفحص من األمور املهمة وبشكل أخص عند تسجيل ماحظات تفصيلية لإلصابات. وعندما يتم إعطاء أية معلومات قم بأخذ ماحظة حول من الذي قام بإعطاء املعلومة ومن كان متواجد حلظة إعطاء املعلومة. يب أن تتوفر سياسات متفق عليها حمليا حول التوثيق الطبي الذي تم استخدامه يف الفحص الرشعي 44

للمرىض. كا ويب أن تغطي السياسات األمور التالية: ما هي األوراق أو الوثائق الشكلية التي تم استخدامها أين وكيف تتم عملية التخزين لضان الرسية واألمان املناسبن من يمتلكهم هذه الوثائق من لديه حق الوصول إليهم وللمواد التي تتضمنها ألي فرة سيتم االحتفاظ هبم ما هي املعاير الدنيا املتوقعة من حفظ السجات وكيف ستتم مراقبتها يب أن يتم مراجعة هذه السياسات بشكل منتظم للتأكد من مائمة اهلدف. الترجمة الفورية حيتاج التقييم الطبي الرشعي الذي يتم إجراءه بشكل مناسب إىل عملية تواصل جيدة. ويف بعض األحيان فإنه ومن الروري االستعانة بطرف ثالث مثل املرمجن الفورين ومرمجي لغة اإلشارة. ويف سياق الفحص الرشعي فإنه ومن املهم أن يكون املرجم الفوري أو مرجم لغة اإلشارة شخص مستقل وعى دراية باهلدف من الفحص والقضايا احلساسة التي حتتاج إىل الرسية باإلضافة إىل أمهية املحافظة عى الدقة. ويف دولة فلسطن يب أن يكون املرجم الفوري موافق عليه ومعتمد من قبل وزارة العدل. كيف تعمل مع املترجمني الفوريني : 20 قم باالستعانة بمرجم فوري معتمد بشكل رسمي. عند اإلمكانية أعط املريض خيار اختيار جنس املرجم. قم باستخاص املعلومات من قبل املرجم قبل وبعد االستشارة. قم بأخذ موقع بحيث تواجه املريض وليس املرجم. حافظ عى التواصل البرصي بالعن مع املريض ووجه السؤال له/هلا. حتدث ببساطة وتوقف قليا. قم بالتجاوب مع التلميحات/ اإلشارات غر اللفظية. تأكد من فهم املريض. 20 اتيدي داس تم النرش يف.DOI: 10.1136/sbmj.b1876 3/6/2006. استشهد هذا بمثابة: Student BMJ b1876:17;2009 45

عند اإلمكانية وكلا أمكن األمر استخدم املرجم نفسه للمقابات املستقبلية. تأكد من تسجيل اسم ومعلومات االتصال اخلاصة باملرجم يف امللف الطبي. يعترب استخدام فرد من أفراد العائلة كمرتجم بمثابة واحدة من املامرسات غري اجليدة من االستخدامات الصحيحة للمرجم أن يتم توجيه النقاشات إىل املريض وليس للمرجم 46

دراسات حالة احلالة األوىل يطلب منك رؤية امرأة تبلغ من العمر واحد وعرشين عاما قامت بتقديم شكوى حول وجود رسقة و حادثة اغتصاب من قبل جارها. سألتها عن آخر موعد للدورة الشهرية ولكنها مل تستطع التذكر. يف هذه احلالة تستطيع اإلشارة عى الناذج الشكلية بأن وقت آخر دورة شهرية للمريضة»غر معروف«وتستكمل إجراء تقييم للمخاطر لفرص احلمل. حيث سيعمل ذلك عى ضان وجود سجل من األسئلة التي يتم توجيهها. احلالة الثانية تقوم بإجراء فحص لسيدة تبلغ من العمر مخسة وثاثن عاما قدمت ادعاء بأن جارها قام باغتصاهبا باألمس عن طريق املهبل. تعتر املريضة واعية وواضحة جدا حول عدم وجود اعتداء رشجي عليها. وعليه فمن غر املنطقي توجيه األسئلة هلا حول حالة القولون العصبي لدهيا )والذي من املمكن إن يعتقد وجود تاريخ من االعتداءات الرشجية وخصوصا حال وجود نتائج ايابية يف الفحص الرشجي(. ويف هذه احلالة من املمكن أن تقوم السيدة التي تبلغ من العمر مخسة وثاثن عاما بملء القسم املوجود يف النموذج الشكي فيا يتعلق بتاريخ القولون العصبي ووضع عبارة )مل يتم توجيه سؤال( بدال من تركها فارغة. سيعمل ذلك عى إظهار حقيقة القرار باحلذف بدال من النسيان. 47

اإلجراءات التي يجب اتخاذها منذ حدوث العتداء املزعوم من املمكن أن يؤثر ما قام به مقدم الشكوى بعد احلادث وبشكل كبر عى ثبات واستمرار وجود دليل الطب الرشعي. إضافة إىل ذلك من املمكن أن يتم تقليل أوقات ثبات األدلة من خال بعض األعال مثل االستحام وغسل األسنان الخ. بالعتماد على طبيعة اإلدعاء يجب أن يتم تسجيل ما إذا كان مقدم الشكوى قد: غسل أسنانه/ أسناهنا. حصل عى أي يشء ليأكل أو يرشب. تناول الكحول أو املخدرات. قام بتغير مابسه. قام باالغتسال. قام باالستحام. قام بغمر نفسه باملاء. تبول. قد قام باإلخراج. يعاين من نزيف رشجي. بدل مابسه الصحية. يعاين من نزيف مهبي. مارس أي نشاط جني. تناول أي دواء. خضع لعاج طبي. اشرك يف أي نشاط آخر من املمكن أن يكون قد سبب اإلصابة. أخذ التاريخ املرضي من املمكن أن يكون العديد من ضحايا العنف اجلني والعنف القائم عى النوع االجتاعي ضحايا أنواع أخرى من االعتداءات أو بشكل عام معرضن ملشاكل أخرى. وعليه فإنه ومن املمكن ملوظفي الطاقم الطبي الرشعي أخذ تاريخ شامل ومفصل يتضمن تقييم احتياجات رعاية الضحايا واملعالن إن وجدوا. 48

تذكر بأن هناك ادعاء ويف بعض األوقات سيكون هناك حاجة التاذ القرار للتأكد من صحة اإلدعاء. يتمتع الطبيب الرشعي والذي ال يب أن يعتر حمقق بمكانة مهمة ومتميزة للمساعدة من خ ال عملي ة اجلم ع الدقيق ة واملوضوعي ة واملس تقلة للمعلوم ات. من األسئلة التي تسعى عملية العدالة اجلنائية اإلجابة عليها: هل حصلت فعا ما الذي حصل من فعل هذا من الفاعل متى حصلت كيف حصلت أين حصلت ملاذا حصلت ال تعترب اإلجابة عن كل هذه األسئلة من وظائف الطاقم الطبي ولكن تتمثل وظيفتهم النظر يف املعلومات التي من املمكن أن تكون مفيدة وذلك من خال أخذ التاريخ املريض بحذر والفحص والذي من املمكن أن يساعدهم يف بعض هذه القضايا. تعتبر األمور اآلتية من األسباب الرئيسية ألخذ التاريخ املرضي للمريض: من املمكن أن يكون عاجي. الساح بتقييم وحتديد ومعاجلة اإلصابات. تلبية االحتياجات الصحية العامة. حتديد خطورة اكتساب العدوى من االعتداء. حتديد اخلطورة عى احلمل أو حتديد احلمل. حتديد االحتياجات النفسية ومن ضمنها إيذاء النفي الوشيك. املساعدة يف تفسر أية إصابات. تفسر غياب اإلصابات. لتوجيه وإرشاد عملية أخذ العينات ذات العاقة بالطب الرشعي. حتديد أي خطورة قائمة. حتديد ما إذا كان هناك عنف منزيل وإيذاء أو عنف قائم عى خلفية الرشف. 49

حتديد ما إذا كان هناك اعتداء جني. حتديد ما إذا كان هناك اعتداء بدين. حتديد ما إذا كان هناك تعاطي للكحول أو املخدرات. حتديد وجود أي خطورة عى اآلخرين مثل إساءة معاملة األطفال واستغاهلم جنسيا وإساءة معاملة املسنن. يجب أن يكون أخذ التاريخ املرضي: يتسم باالحرام وحساس جتاه املريض. يتم إجراءه بطريقة ال تصدر األحكام. يتم إجراءه حسب وترة املريض. يتم إجراءه باستخدام الكلات واللغة التي يفهمها املريض. دقيق. عرصي. شامل. يض ع يف اعتباره اإلدعاء وظ روف القضية مع الوع ي باالحتياج ات املحتمل ة للتحقي ق ورعاي ة املري ض. موضوعي. ال ي ب اعتب ار الطبي ب حمقق ا وال ي ب أن يت م إغ راءه ألخ ذ ه ذا ال دور. ق م بتس جيل األم ور التالي ة بوضوح يف السجل: من الذي يقوم بإعطاء املعلومات. oاالسم. oإذا كان ضابط رشطة يب أخذ رتبته/ها أو الرقم التعريفي اخلاص به/هبا. o o من يتواجد عندما تقوم بإعطاء املعلومات. إذا كان جواب السؤال غر معروف سجل ذلك من خال كتابة )غري معروف( بدال من ترك مساحة فارغة حيث يعمل هذا األمر عى التأكيد بأنه إذا تم مواجهتك يف املستقبل ستكون قادرا عى اإلجابة وبالثقة التي استخدمتها يف بطرح السؤال. عى سبيل املثال قم بالرجوع إىل دراسات احلالة يف الصفحة.36 50

التاريخ الطبي ذات الصلة هيدف التاريخ الطبي إىل مجع املعلومات الكافية التي تساعد عى حتديد إي احتياجات طبية ذات عاقة كا ويساعد يف تفسر نتائج االختبارات. يعمل استخدام الناذج الشكلية عى تسهيل العملية. التاريخ املرضي احلالي هل يعاين املريض من أية حاالت طبية إذا كانت اإلجابة نعم كن حمددا يف حتديد احلاالت وما هي األمور التي تؤثر فيها قم بتوجيه السؤال وبشكل حمدد حول احلاالت املرضية اجللدية )حيث من املمكن أن تشبه هذه احلاالت اإلصابات واجلروح(. التاريخ الطبي املاضي هل هناك أية مشاكل جوهرية طبية ماضية من ضمنها العمليات تاريخ األمراض النفسية هل تعاين من أية أمراض نفسية يف الوقت احلايل أو كنت تعاين من مشاكل نفسية كبرة يف املايض من املمكن أن تؤثر هذه األمراض عى قدرة الشخص عى املوافقة عى فحص الطب الرشعي والنشاط اجلني. من املمكن أن تكون هذه املشاكل قد أثرت عى سلوكهم وستعمل عى إباغ تقييمك الكي وبالتايل تساعد عى حتديد ما إذا كان هناك أي خطورة الرتكاب انتحار أو أية خطورة قائمة للتعرض لاعتداء أو االستغال أو أي خماطر أخرى. التاريخ املتعلق بالولدة واألمراض النسائية وكا هو احلال دائا كن واضحا حول السبب الذي تقوم بتوجيه هذه األسئلة ألجله! ما هو املغزى املتوقع من اإلجابة يتمثل دورك يف تقييم االحتياجات الطبية وتفسر أية نتائج للطب الرشعي وعليه يب عليك صياغة التاريخ عى هذا النحو. وخال تقييمك حلاجة استخدام وسائل منع احلمل الطارئة من املمكن أن يكون احلصول عى املعلومات التالية بمثابة األمر املساعد: معلومات تتعلق باحليض. أول يوم من آخر دورة شهرية. الدورة. وسائل منع احلمل احلالية. 51

االتصال اجلني السابق غر املحمي. ومن ناحية تقييم خطورة استدامة إصابة األعضاء التناسلية فإن احلصول عى املعلومات التالية قد يكون مفيدا يف عملية تقييم: احليض. تاريخ سابق لاتصال اجلني )حيث تعتر نسب اإلصابة يف األعضاء التناسلية عالية ولكنها ليست حتمية مع أول لقاء جني( والدات مهبلية سابقة أو أذى يف األعضاء التناسلية أو أية عمليات تناسلية. إذا تم ماحظة أي خلل أثناء الفحص يب عى الطبيب أن يأخذ بعن االعتبار التشخيص التفريقي. ومن املمكن أن يتضمن ذلك العدوى أو االلتهاب وعليه يب أن يتضمن التاريخ األسئلة التي تساعد عى إجراء التشخيص لذلك من املمكن أن تتضمن عملية أخذ التاريخ األمور اآلتية: تاريخ اإلفرازات أو النزيف املهبي احلاد. استخدام محام الفقاعات. حالة انقطاع الطمث عى سبيل املثال املهبل الضامر. األمراض اجللدية. مثل األكزيا. أية لقاءات جنسية أخرى يف األيام التي حصل فيها االعتداء املزعوم. تاريخ اإلصابة املرضية. ال تستخدم األسئلة الروتينية حيث أهنا ومن املستبعد أن تساعد الطبيب يف تكوين نظرة حيال املغزى املطلوب والتفسر العلمي لنتائج الفحص البدين وتشمل: عدد الرشكاء اجلنسين السابقن. عدد املرات السابقة التي مارس الشخص فيها اجلنس. تاريخ االنقطاع عن ممارسة اجلنس )إال إذا كانت حديثة أو مؤملة جسديا (. التاريخ السابق للعدوى املنتقلة عن طريق اجلنس. تعتر هذه األسلة شخصية ويمكنها أن تزيد من الصدمة عند املريض. وباإلضافة إىل ذلك ال تعتر الرسية مطلقة. وعليه يب عى الطبيب أن يراعي شعور املريض بينا ال يزال مستقا. حدد أسئلتك با هو رضوري قد خيتلف هذا يف حاالت األطفال األصغر سنا وربا لدى املراهقن املعتمدين عى ظروف معينة هلذه احلالة. 52

تاريخ األمراض الباطنية حيثا يوجد إدعاءات تتضمن اعتداء رشجيا أو شكوك بوقوع هذا االعتداء فعندها يلزم وجود تاريخ مفصل لألمراض الباطنية وخاصة يف حالة وجود تشوهات يف الرشج كشقوق يف الرشج. وعى الطبيب الرسيري مراعاة التشخيص املميز للنتائج وأن يتضمن التاريخ املأخوذ أسئلة تساعد عى حتديد التشخيص وينبغي كالعادة تدوين النقاط السلبية إىل جانب النقاط اإليابية. تتضمن األسئلة: تاريخ اإلمساك واإلسهال. تاريخ النزف الرشجي. تاريخ األمراض الباطنية مثل مرض كرون. سلس البول والغائط. اخراق رشجي حديث آخر كاألفعال الرضائية. تاريخ تعاطي املخدرات تشكل املخدرات نسبة ال بأس هبا من حاالت اإلعتداءات اجلنسية وخاصة التي تتضمن ضحايا بالغن حيث ينبغي تدوين تاريخ املخدرات الشامل. تشكل املخدرات نسبة ال بأس بها من حاالت اإلعتداءات الجنسية وخاصة التي تتضمن ضحايا بالغن 53

يعتر تعاطي املخدرات أمرا غر شائع يف العديد من املجتمعات حيث يبدي العديد من املشتكن قلقهم حيال مقاضاهتم إن اعرفوا بتعاطي املخدرات غر أنه من غر املعتاد اتاذ هذا اإلجراء لدى أغلبية أجهزة الرشطة حيث ينبغي إسداء النصح للمريض حسب الظروف املحلية. حيتمل أن يبن فحص السموم الروتيني تعاطي املخدرات وعى املشتكي استيعاب هذا قبل منح املوافقة عى أخذ عينات نظرا حلتال وجود مؤرشات أخرى عى ذلك. اسئلة حول تاريخ تعاطي املخدرات هل تتعاطي أية أدوية )عاجات( بوصفة طبية هل سبق وتناولت أدوية دون وصفة طبية هل سبق وتناولت أية أعشاب طبية هل سبق وتناولت أية عقاقر/أدوية من فرد يف العائلة/صديق هل سبق وتناولت أية عقاقية غر قانونية ماذا كانت اجلرعات ما هي طريقة التناول )عن طريق الفم-عن طريق األوردة-غر ذلك( ما هي آخر اجلرهات التي تم تناوهلا ما هي عادات املريض املعتادة يف تناول العقاقر 54

تاريخ تعاطي الكحول يعتر استهاك الكحول أمرا معتادا بن عامة الناس يف الكثر من املجتمعات وينبغي عى األطباء وضع برنامج خاص لتاريخ التعاطي اعتادا عى الظروف املحلية. يف حالة اعتبار الكحول عى أهنا تلعب دورا يف الظروف املحيطة باالعتداء املعني يلزم وجود تاريخ واضح الستهاك الكحول ليس فقط حول وقت االعتداء املزعوم وإنا أيضا وقت الفحص إن كان له أثر عى القدرة عى منح املوافقة عى اإلجراءات. اسئلة حول الكحول متى بدء رشب الكحول متى توقف رشب الكحول ما الذي تم استهاكه وما هي الكميات متى كانت آخر مرة تناول املريض شيئا قبل بدء الرشب كيف أحس املريض إحساسا ذاتيا بعد هذه الكمية من الكحول ما هي عادات املريض الطبيعية يف الرشب التاريخ الجتماعي تساعد املعلومات التي يتم مجعها هنا عى وضع اإلدعاءات يف سياقها ولكنها أيضا تشكل جزء من التقييم الكي لرعاية الضحية حيث ينبغي أن يكون حتديد االحتياجات املستمرة ألمان ورفاه الضحية مكونا جوهريا من مكونات تقييم الطب الرشعي كا يب وضع األسئلة اعتادا عى ظروف احلالة ويشكل ذلك أمهية خاصة عندما يكون املشتكي طفا أو بالغا ضعيفا. 55

ويقع عى عاتق الطبيب الرسيري مهمة احلرص عى اآلخرين الذين يتعرضون للخطر كأن يكون االغتصاب املزعوم يف سياق العنف املنزيل وهل يعيش األطفال يف منزل يتعرضون فيه للخطر يشكل ذلك أيضا جزءا مها من األحجية لدى تقييم خماطر االنتحار. أسئلة حول التاريخ االجتامعي مع من يعيش /تعيش املريض/ة ما هي املدرسة التيرتادها /ترتادها املريض/ة هل يوجد لديه/ا أية صعوبات يف التعلم هل يوجد أي معيل للمريض/ة إن كانت املريض طفا فهل يوجد لديه/ا أي أقران قد يكونوا عرضة خلطر اإلساءة هل تعمل املريض/ة هل يوجد لديه/ا أية مشاكل مالية هل يوجد لديه/ا أي مشاكل متعلقة باللجوء هل يوجد أية مشاكل متعلقة بالسكن هل يوجد لدى املريض/ة مكان آمن تلجأ إليه هل يوجد تاريخ من املشاكل الطبية لدى العائلة هل يوجد تاريخ عائي من العنف أو مشاكل متعلقة باملخدرات أو الكحول هل يوجد تاريخ من اإليذاء املنزيل هل كانت لدى املريض/ة تعامات سابقة مع الرشطة تؤثر عى الرغبة يف املشاركة اآلن 56

مراجعة األنظمة تعتر املراجعة جزء من تدوين التاريخ وهي من املارسات املثى حيث ينبغي أن ترز أية مشاكل تكون إما نتيجة للعنف اجلني أو يسبق العنف اجلني قد يشكل عبئا إما عى نتائج الفحص أو عى الرعاية املستمرة للمريض. موجز باملجاالت األساسية التي ينبغي أن يتضمنها التاريخ من يقدم املعلومات ومن أيضا كان حارضا تاريخ اإليذاء املزعوم تاريخ اإلجراءات منذ... التاريخ الطبي املايض واحلارض تاريخ تعاطي املخدرات والكحول التاريخ املايض للوالدة وأمراض النساء تاريخ األمراض الباطنية التاريخ االجتاعي التناقضات يف اإلفادة إعادة مراجعة التاريخ إذا أشارت نتائج الفحص إىل فائدهتا القضايا اجلارية املعرضة للخطر: oاألطفال والبالغن oاألفراد الذين يعيلهم املشتكي oاآلخرين املعرضن للخطر من املعتدي املزعوم o o o 57

متابعة اخلدمات املقدمة لضحايا العنف اجلنسي خيتلف الدعم العاطفي والعمي الذي يتطلبه الضحايا يف مرحلة ما بعد االعتداء من شخص إىل أخر باالعتاد عى طبيعة االعتداء والظروف املحددة ومقاومة الضحايا لاعتداء باإلضافة إىل الظروف الشخصية. كا وستتبدل احتياجاهتم مع مرور الوقت أيضا. عى سبيل املثال من املمكن أن تتلف احتياجات امرأة تعيش يف عاقة حب مع رشيكها وتعيش مع أرسة داعمة وتعرضت لاغتصاب من قبل شخص غريب عن إحتياجات طفل يبلغ من العمر ثاثة عرش عاما يعيش يف بيت لألطفال وذلك نظرا لتاريخ اإلمهال الطويل واإليذاء اجلسدي الذي تعرض له من قبل عائلته والذي تبعه االعتداء عليه جنسيا من قبل معلمه عى مدار عدة شهور. وعليه يب أن يتم إجراء تقييم لاحتياجات يف كل قضية للبحث عن: االحتياجات الصحية اجلارية. السامة. اإلسكان. الدعم املقدم من خال منظومة العدالة اجلنائية. ومن أجل تقديم الدعم املستمر يب عى موظفي الرعاية الطبية ممن يرون املريض أوال احلصول عى معلومات االتصال اخلاصة به/ها ومن ضمنها هذه املعلومات سؤال ما إذا كان/ كانت يفضل / تفضل إعادة االتصال به/ها والكيفية التي يروهنا مناسبة للتواصل مرة أخرى )من خال التليفون أو عر اإلنرنت( باإلضافة إىل مدى إمكانية أن يقوم املتصل برك رسالة مع شخص أخر غر املريض وذلك للحفاظ عى الرسية. هناك العديد من القواعد املحددة يف بعض الدول يتم وضعها ملتابعة عملية دعم املريض. ويتم تسميتهم يف اململكة املتحدة»مرشدي االعتداء اجلني املستقلن«. 21 21 مرشدي االعتداء اجلني املستقلن. تقييم العمليات. دكتور أماندا روبنسون. جامعة كارديف- آخر دخول كان يف 14/7/2014. 58 http://www.cardiff.ac.uk/socsi/resources/isvareport.pdf

فحص الطب الشرعي 59

الغرض من فحص الطب الشرعي o o o o o املكون العاجي مكون الطب الرشعي التحقق من اإلصابات أو الظروف التي يلزمها رعاية طبية تقييم كي وخاصة يف حاالت األطفال حيث ينبغي مراعاة أشكال أخرى من اإليذاء بعيدا عن اإليذاء اجلني حتديد الظروف الطبية التي قد يتم اخللط بينها وبن اإلصابات مراعاة وإجراء تقييم املخاطر لاحتياجات الطبية املحتملة: oوسائل منع احلمل يف حاالت الطوارئ oاختبارات احلمل oالعاج الوقائي بعد التعرض للفرسوات املنقولة عن طريق الدم كفروس مرض نقص املناعة املكتسبة وفروس التهاب الكبد الوبائي )ب( oفحص االلتهابات املنقولة جنسيا oخماطر االنتحار/إيذاء النفس الوشيك حتديد وتوثيق اإلصابات والنتائج وغرها ذات األمهية املحتملة للطب الرشعي حتديد النتائج اإليابية أو السلبية املهمة يف مساعدة املحكمة عى بيان صحة أي إدعاء من عدمه مجع عينات الطب الرشعي للضحية الحق يف رفض الفحص أو جزئية منه وعى الطبيب احرام خيارها وتوثيق املناقشات املصاحبة 60

قبل بدء فحص الطب الرشعي إعملظ ي عى ما ييل: إعادة التحقق مما تريده املريض/ة. طمأنته/ا بشأن ما ستحصل عليه. طمأنته/ا بأنه يمكن إيقاف الفحص يف أي وقت. طمأنته/ا بأنك ستعمل حسب وترته/ا باستخدام عبارات يمكن استيعاهبا بدال من املصطلحات ا لطبية. طمأنته/ا بأنك ستختار إضافة إىل الطبيب واملرافق من أيضا سيكون حارضا يف غرفة الفحص. طمأنته/ا بأن غرفة الفحص ستتمتع باخلصوصية دون وجود أشخاص ال داع لوجودهم أو تدخلهم. طمأنته/ا بأنك ستقدم له/ا أية توضيحات بعد االنتهاء. معاملة املريضة فوق ذلك كله باحرام وتعاطف وعى نحو تريده لنفسك أو ألي من أحبائك. بدء الفحص بدء الفحص اجلسدي العام متبوعا بفحص رشجي-تناسي. وضع ماحظات شاملة حديثة حول نتائج الفحص باستخدام أشكال بيانية جلسم اإلنسان عند االقتضاء. تدوين أية نتائج سلبية إىل جانب نتائج الفحص اإليابية. العمل وفقا للحكمة التي تقول»إن مل توثق عملك فكأنك مل تقم به«وبيان مدى الفحص ووضع ماحظات متمعنة عن أي من الفحوصات التي مل جترى وأسباب ذلك وإبقاء النتائج املوضوعية منفصلة بوضوح عن اآلراء الشخصية. تذكر أن لفحص الطب الرشعي أغراضا عالجية إضافة إىل الطب الرشعي 61

النتائج املوضوعية يف مقابل اآلراء الشخصية إصابات الذراع السلوك األعضاء التناسلية املاحظة املوضوعية أربعة كدمات زرقاء غر متورمة قطر كل منها 1 سم ومساحة كل منها 0.5 سم كانت هادئة مع احلد األدنى من التواصل بالعن ومل تتحدث إال عند حثها عى التحدث كانت هناك سحجة وردية اسفل غشاء البكارة وهتتك بسمك كامل أسفل غشاء البكارة مبارشة مع انتفاخ األطراف وبعض اجلروح احلمراء احلديثة الرأي الشخيص 4 سحجات أطراف األصابع بأعى الذراع كانت خائفة ومتوترة جدا وجود إصابات يف األعضاء التناسلية تثبت أهنا تعرضت لاغتصاب دراسة حالة إدعت رهيانا أهنا تعرضت العتداء قبل 6 ساعات وهي تقول أن زوجها رضهبا أربع مرات عى وجهها. الرأي األول: أدرج الطبيب أربعة مواقع متعددة عى الوجه اشارت إىل أهنا فحصت وأفادت بعدم وجود إصابات أو انتفاخ. الرأي الثاين: حتذف ماحظات الطبيب الطبية أي ذكر للوجه. أي من هاتن املالحظتن الطبيتن األكرث إفادة للمحكمة يف تحديد مدى صدق تلك اإلدعاءات وتشر إىل إجراء الطبيب فحصا شامال 62

ما ينبغي عمله إن رفض شخص فحص الطب الرشعي بأكمله أو جزء منه االستكشاف بحساسية السبب وراء رفض املريض حيث قد يكون خائفا و/أو حمرجا وتكون قادرا عى طمأنته/ا حول ذلك. ال نجر املريض عى القيام با ال يرغب. التوضيح بعناية التبعات املحتملة لعدم إجراء هذه اجلزئية من الفحص كأن يكون هناك خسارة فرصة احلصول عى أدلة جنائية أو حتديد اإلصابات التي قد تتطلب عاجا. احرام قرار املريض. إباع املريض أن بإمكانه/ا تغير رأيه/ا يف مرحلة الحقة )غر أنه حيتمل خسارة فرصة احلصول عى أدلة وتقديم املساعدة الطبية(. وضع ماحظة متمعنة حول جزئية الفحص التي مل تتم واألسباب وراء ذلك ونصيحتك للمريض. تذكر: يتعلق االغتصاب واالعتداء اجلني بفقدان املرء القوة والسيطرة عى جسمه ويساعد احرام رغبات املريض وعدم اإلرصار عى فعل أمور ال يرغب/ترغب يف القيام هبا حالته/ا النفسية حتى وإن كان هناك نتائج سلبية من منظور الطب الرشعي. 63

فحص اجلسم العام املرافقون ينبغي أن تكون املساعدة عى بدء عملية العاج النفي أحد أهداف الفحص الطبي وأحد أساليب القيام بذلك هو متكن املريض/ة وإتاحة املجال أمامه/ا التاذ قرارات حيثا أمكن فيا يتعلق بالفحص وهذا يتضمن من تريد املريض/ة أن يكون موجودا يف غرفة الفحص. وبعد قول هذا من احلكمة دائا وجود مرافق إضافة إىل ويص رسمي يف حال كانت الضحية طفا وتعتر سياسة املرافقن الرسمية من املارسات املثى املقبولة دوليا سواء كانت السياسة موجودة أم ال. تتضمن الصاحيات القانونية للمراكز املخصصة لتحويات اإلعتداءات اجلنسية عى األغلب وجود خمتص باألزمات يتوىل عادة هذا الدور حيث يعتر دوره مها ألنه يقدم دورا داعا للمريض/ة أكثر من كونه جمرد مرافق- ويساعد من عدة نواحي يف عملية الفحص كالتاعب باملنظار. وتتوىل املمرضة -كاملمرضة العدلية مثا - هذا الدور يف بعض الصاحيات القانونية ويب أن يكون املرافق من نفس جنس املريض. تذكر تدوين من يعمل كمرافق/أخصائي أزمات يف املاحظات. إذا رغب املرافق يف وجود آخرين يف غرفة الفحص فينبغي تذكر: التأكد من أن ذلك بالفعل اختيار املريض )بسؤاله عى انفراد ومنحه فرصة جتاوز رغبات اآلخرين(. تدوين هؤالء األشخاص يف املاحظات. يبن املجلس الطبي العام يف اململكة املتحدة إرشادات حول اللجوء ملرافقن با يف ذلك ما يي : 22 ينبغي عليك توفر األمن للمريض حيثا أمكن- عن طريق تويل دور املراقب النزيه )»مرافق«( املتواجد خال الفحص الشامل وينطبق ذلك سواء كان املرافق من نفس جنس املريض أم ال. ال يشرط أن يكون املرافق مؤها من الناحية الطبية وإنا يكون من الناحية املثالية: oحساسا ومراعيا لكرامة ورسية املريض. oمستعدا لطمأنة املريض إذا أظهر عامات تدل عى الضيق. oاإلملام باإلجراءات املدرجة يف مسار الفحص الشامل. oاالستعداد إلثارة املخاوف بشأن الطبيب إن حدث أي إساءة يف الترصف. o o o o http://www.gmc-uk.org/static/documents/content/maintaining_boundaries.pdf. 22 64

من ينبغي أن يكون متواجدا يف غرفة الفحص الطبي املريض/ة الطبيب مرافق / مساعد فرد من األرسة أو صديق إن كان هذا اختيار املريض/ة تذكر أن غرفة الفحص تتسم باخلصوصية الشديدة وأن أغلب املرىض يشعرون باحلرج حيث ينبغي معاملة املرىض بالطريقة التي تود أنت أن تعامل هبا. تصور أنك أنت املريض/ة وطللب منك خلع مابسك والتحدث حول تفاصيل شخصية تتضمن حاالت العنف اجلني التي وقعت معك. أي من السيناريوهات أدناه ستختار 1 غرفة 1. ممتلئة هبا الكثر من الفضولين 2 أناس 2. أقل لكن باب الغرفة مفتوح والطبيب ليس من نفس اجلنس وممر ممتلئ باخلارج 3 غرفة 3. مغلقة هبا طبيب وممرض من نفس اجلنس 65

دراسة حالة صوفيا ضحية اعتداء منزيل وعندما فحصها الطبيب مع زوجها يف الغرفة مل يكشف عن السبب احلقيقي إلصاباهتا نظرا خلوفها من ردة فعل زوجها وقد كان لذلك نتائج مأساوية إال أن ه عندم ا فحصه ا الطبي ب بمفرده ا كان ت ق ادرة ع ى التح دث ح ول اإلعت داء وت م اعتقال زوجها وإنقاذ حياهتا. حاول كلام أمكن إيجاد فرصة للحديث مع املريض/ة مبفردها يقع عى كاهل الطبيب مهمة حر من يدخل إىل الغرفة باألشخاص الرضورين إىل جانب من يختارهم املريض 66

بدء الفحص يبدأ الفحص الفعي حلظة التقاء الطبيب بالضحية مع فحص تفاصيل عديدة مثل احلركة وطريقة املي واملابس والسلوك وغرها من األمور ومن الروري لدى بدأ الفحص باملعنى الرسمي تنفيذه عى نحو منهجي وذكي. الطول والوزن ينبغي أخذ هذه القياسات )الحظ أنه من املهم قياسها خال الفحص عوضا عن أخذ أرقام مقدمة ذاتيا ( وأحد مهام الفحص الرسيري هي رسم صورة دقيقة حول كيفية عرض ذلك الشخص والقدرة عى تقديم هذه املعلومات لصناع القرار يف مرحلة الحقة كاملحامن والقضاة وأعضاء هيئات املحلفن )أينا انطبق ذلك(. ينقي مقدار كبر من الوقت بن الفحص واملحاكمة الاحقة حيث قد يتغر املرء وخاصة أطفال الضحية تغرا كبرا يف ذلك الوقت. وتعد تلك القياسات إضافة لذلك مهمة لعلاء الطب الرشعي عند إجراء حسابات عكسية ملستويات املخدرات والكحول وتعطى أدوية معنية كمرض نقص املناعة املكتسبة وبعد التعرض ألدوية منع احلمل عى جرعات خمتلفة اعتادا عى وزن املريض. تدوين الطول والوزن جزء مهم من التقييم الكيل تقنيات الفحص االعتبارات األساسية هي: العمل حسب وترة املريض. التوضيح عى فرات فاصلة منتظمة ما تود عمله وتسعى للحصول عى موافقة عليه مثل»أود إلقاء نظرة عى الذراع اليرسى اآلن فهل يمكنني ذلك «تذكر أن املوافق عملية جارية عى مدار الفحص وليس ملرة واحد عند البداية. وجود مصدر جيد لإلضاءة. 67

استخدام عدسة مكرة عند الرورة توضيح النتائج التي توصلت إليها للمريض بكلات وتعابر يمكنه استيعاهبا وتذكر أن األمر يتعلق بجسمه. دون مجيع النتائج السلبية وكذلك النتائج اإلجيابية. إذا قررت حذف جزء من الفحص )كأن ال ترغب املريضة يف فحص ثدييها مثا ( فدون أسباب ذلك يف املاحظات. احرم كرامة املريض يف مجيع األوقات. تذكر معاملة املريض بالكيفية التي تود معاملتك هبا أو بالكيفية التي تود معاملة أرستك هبا. يستحق مجيع البرش رعاية األطباء. 68

دراسة حالة قم بدراسة األمثلة عى الصفحات التالية. أي منها يقدم مزيدا من الثقة بأن الطبيب أجرى فحصا شاما وموضوعيا اسم الطبيب غر موجود واسم املريض الكامل غر مكتمل وضعف يف توصيف اإلصابات ووجود توصيف شخيص )املصدر: االعتداءات الجنسية الدليل إىل مامرسات الطبيب الرشعي(. 69

وجود تفاصيل مقدمة من الطبيب واملريض وتوصيف واضح لإلصابات وأوصاف موضوعية وليست شخصية )االعتداءات الجنسية الدليل إىل مامرسات الطبيب الرشعي(. 70

الصفحة 7 من 10 مركز إحالة ضحايا االعتداء اجلنيس للبالغن رقم املركز: 3294 فحص اجلسم )يشمل النتائج السلبية( املنطقة املوقع تم الفحص ضع عالمة هل يوجد إصابات ضع عالمة التفاصيل الرأس فروه الرأس انظر املخطط اجلسمي الوجه األذنن الفم )جلان اللسان واألسنان( الرقبة الساعدين اليدين األظافر الثدين الصدر الظهر البطن األرداف األفخاذ الساقن القدم 71

الصفحة 7 من 10 مركز إحالة ضحايا االعتداء اجلنيس للبالغن رقم املركز: 3294 فحص اجلسم )يشمل النتائج السلبية( املنطقة املوقع تم الفحص ضع عالمة هل يوجد إصابات ضع عالمة التفاصيل الرأس فروه الرأس منطقة التورم يف املنطقة اجلدارية انظر خمطط اجلسم لتفاصيل أكثر الوجه األذنن الفم )جلان اللسان واألسنان( تقويم لألسنان الرقبة الساعدين اليدين األظافر أظافر زائفة يف كلتا اليدين ال يوجد يشء ضائع 72

الثدين تم رفض الفحص الصدر الظهر البطن األرداف األفخاذ الساقن القدم 73

الفحص املمنهج ينبغي إجراء الفحوصات عى نحو منظم ومنهجي مع التذكر دوما تاريخ االعتداء املزعوم وأية تفاصيل حمددة يتم احلصول عليها من التاريخ الطببي العام والتي تكون ذات عاقة وتساعد الشكليات عى ضان عدم نسيان أي شئ غر أن ذلك ليس عذرا للطبيب للتوقف عن التفكر وعدم مراعاة احتياجات كل حالة استنادا إىل استحقاقاهتا. يف حالة أخذ عينات جنائية فعى الطبيب اتاذ خطوات لضان نزاهة العينات وجتنب التلوث حيث يرى العديد من املرىض أهنا»قذرة وغر نظيفة«. يفرتض املريض/ة أن عى الطبيب ارتداء قفازات عند إجراء الفحص ألن يداه غري نظيفتن إال إذا أوضح الطبيب له سبب ذلك. قد يرك ذلك أثرا سلبيا عى نفسيته وقد يؤثر سلبا عى عاجه/ا. خطوات للحد من التلوث يف احلاالت التي يتم فيها مجع ادلة جنائية ضان نظافة منطقة غرفة الفحص وخلوها من الفوىض قدر اإلمكان. تساعد الرقابة البيئية املنتظمة يف النقطة أعاه. عى الطاقم الطبي الذي يفحص املريض ارتداء قفازات غر قابلة إلعادة االستخدام خالية من احلمض النووي. ينبغي ارتداء قفازات )طبقتان منها مع تغير الطبقة اخلارجية بعد فحص أجزاء خمتلفة من اجلسم(. ضان خلو املعدات املستخدمة من احلمض النووي كاملنظار الطبي واألغطية وأردية املرىض. ضان أال يكون الطاقم الطبي الذي يتعامل مع املريض هو نفسه الذي يتعامل مع املشتبه به. تذكر يف مجيع األوقات أنه عى الرغم من أن املريض يعترب»مرسح جريمة«باملعنى العلمي فإنه يف املقام األول وقبل كل شئ إنسان يف ضائقة وينبغي معاملته عى هذا األساس. عى الرشطة اتاذ خطوات لتجنب تلوث األدلة اجلنائية قبل الفحص الطبي. 74

قائمة مراجعة للفحص تم إعادة نرش اجلدول أدناه بموافقة من»االعتداءات اجلنسية: الدليل إىل ممارسات الطبيب الرشعي«. 23 حمتوى الفحص 1 طريقة املي 1. 2 مشاكل حسية 2. 3 املابس 3. 4 السلوك 4. 5 عامات تعاطي الكحول 5. 6 الطول 6. 7 الوزن 7. أمثلة عى سات حمتملة ملاحظتها )ليست قامئة شاملة( عادية أم ال عامات حمتملة عى رشب الكحول أو مشاكل يف النمو أو مشاكل حركية كالتهاب املفاصل استخدام وسائل مساعدة ككريس متحرك وعصا املي اإلبصار ارتداء نظارات وسائل مساعدة سمعية أهي نظيفة ومائمة ألحوال الطقس اية أدلة عى وجود أرضار مثل متزق أية أدلة عى وجود مواد مثل سوائل اجلسم أو نباتات وصف موجز وواقعي للكيفية التي بدا عليها مثل البكاء أو اهلدوء االهتام الكبر باختيار الكلات وإبقاء التوصيف موضوعيا أكثر منه شخصيا أمثلة: رائحة األنفاس )الكيتونات( وجود امحرار يف ملتحمة العن حركة رسيعة للمقلتن متتمة يف الكام )ماحظة: تعتر الظروف الصحية مثل النقص يف سكر الدم أو إصابات الرأس مقلدة أو حتى ترافق مع حالة السكر( استخدم معدات معيارية معتمدة تدوين املقاييس دون حذاء القياس خال الفحص بدال من تقديم معلومات ذاتية من املريض ارتداء احلد األدنى من املابس التدوين باملقاييس املرية 23 االعتداءات اجلنسية: الدليل إىل ممارسات الطبيب الرشعي. الدكتورة كاثرين وايت فراير 2010 رقم التصنيف املعياري الدويل:.978-0-9564737-0-7 75

8 جموهرات 8. 9 عامات 9. عى اجلسد كالندوب والوشوم وعامات التتبع 1 احلالة 010 العقلية توصيف موسع بدال من تفاصيل دقيقة إال إذا بدت ذات عاقة كاإلصابات املحتملة املصاحبة تدوين أية جموهرات غر موجودة مثل قرط أذن مفقود قد يكون مصدرا جيدا للمواد اجلنائية كالعامات املوجودة حول ثقب حيث يكون قد تم مجع سوائل من اجلسد قد تكون أو ال تكون مرتبطة باالعتداء املزعوم ومن املستبعد أن يعرفها الطبيب وقت الفحص وينبغي توثيقها يف كلتا احلالتن. وفق السياسة املحلية حول تدوين هذه املعلومات التوثيق يف حالة التناهي إىل العلم بحيث تكون موجهة حسب املكان والزمان والشخص كن مستعدا للفحص والتوثيق بمزيد من التفصيل يف حالة وجود أية مشاكل انظر القسم املخصص لفحص احلالة النفسية 1 الشعر 111 1 فروة 212 الرأس هل هناك شعر مفقود اقتلعه املعتدي مثا هل يوجد عامات عى اإلزعاج كإمهال حمتمل ابحث عن بقايا وشعر غريب وألياف وغرها يف حالة أخذ عينات شعر يف مرحلة الحقة لفحص السموم )كاالشتباه بوجود اعتداء جني ناجم عن تعاطي املخدرات( فيجب عندها توثيق اللون والطول احلايل وغرها من املعلومات يف حالة وجود شعر يمكن أن يعود للمعتدي املحتمل فيجب توثيق تفاصيل عن شعر املريض/ة )وربا أخذ عينة منه( ملزيد من التفاصيل انظر األدلة اإلرشادية اجلنائية عى املوقع التايل: www.fflm.ac.uk االعتداء اجلني الناجم عن تعاطي املخدرات أدلة عى وجود إصابات تتضمن االنتفاخ أو الضعف أدلة عى وجود إصابات ومنها خلف األدنن ابحث عن عامات عى وجود غشاء طبلة أذن مثقوب حيث يوجد تاريخ من الرب املبارش عى األذنن 1 األذنان 313 76

إصابات بفعل كدمات مبارشة نزف بفعل الضغط الزائد كاخلنق مثا أدلة عى رشب الكحول أدلة عى وجود وعي متيقظ وإصابات يف الرأس أدلة عى وجود إصابات سوائل جسد كاللعاب اجلاف من التقبيل واللعق والعض أدلة عى وجود إصابات البحث عى وجه اخلصوص عن سحجات عى اجلوانب الداخلية للشفتن حيث يقع ضغط عى اجلانب اخلارجي للشفتن عند الضغط عليها من األسنان سقف الفم وخاصة يف حالة وجود تاريخ للجنس الفموي اإلجباري إصابات يف جلد اللسان وخاصة عند األطفال أدلة عى وجود التهابات عدم وجود أسنان بسبب اجلروح صحة الفم واألسنان يف حاالت اإلمهال املحتمل استثناء إمكانية اإلصابة الذاتية بالعض يف حالة وجود عامات هلا أدلة )احتال أن يكون املريض قد عض املعتدي املزعوم وترك مواد بن األسنان( إصابات وخاصة عامات العض وعضات احلبيبن والسحجات أو االنتفاخ الناجم عن اخلنق مواد للتتبع مشاكل يف االبتاع قد تستدعي احلاجة إىل تصوير باألشعة السينية الستثناء الكسور النامجة عن اخلنق الطول وجود مواد جنائية أظافر مفقودة )ومنها األظافر الصناعية( 1 العينان 414 1 الوجه 515 1 الفم 616 1 األسنان 717 1 العنق 818 1 األظافر 919 77

2 األطراف العليا 020 2 اإلبطان 121 2 الثدين 222 2 جدار الصدر الداخي 323 2 الظهر 424 2 األرداف 525 2 الساقان 626 2 القدمن 727 2 البطن 828 2 األعضاء التناسلية 929 أدلة عى وجود إصابات مواد للتتبع عامات من حقن إبر املخدرات الندوب اإلصابات الذاتية )القديمة واحلديثة( استخدام اليد اليمنى أو اليرسى جمموعة من حركات املفاصل طول الشعر )كجزء من تقييم النمو عند االقتضاء( إصابات )وخاصة السحجات املتوافقة مع أطراف األصابع( يف حالة محل / جر الشخص أدلة عى وجود إصابات مواد يمكن تتبعها كلعاب جاف من اللعق والتقبيل الثقوب مرحلة الدباغ )يف حالة مائمة تقييم النمو( أدلة عى وجود إصابات فحص القلب والصدر بالساعات الطبية عند االقتضاء أدلة عى وجود إصابات أدلة عى وجود إصابات أدلة عى وجود إصابات تقييد يف مدى حركة املفاصل أدلة عى وجود إصابات التتبع الواضح للمواد الندوب والتكتات والضيق وغرها ومدى توجيه الفحص هبذا التاريخ وضعية الفحص اإلضاءة واملعدات املستخدمة مرحلة الدباغ إن وجدت السات العامة وجود إخراج أو نزف أم ال انظر فحص الرشج-األعضاء التناسلية 78

3 الفحص 030 الرشجي 3 احلالة 131 العصبية 3 اجلهاز 232 العضي اهليكي 3 اجللد 333 بصفة عامة 3 عند 434 االقتضاء أ. فحص القلب واألوعية الدموية واجلهاز التنفي ب. فحص النمو ماحظة وضعية الفحص واإلضاءة اإلصابات ولوهنا واإلخراج والنزف وغرها صحة اجللد حول الرشج انظر فحص الرشج-األعضاء التناسلية صعوبات يف التعلم وصعوبات التواصل املصاحبة هلا وجود ضعف وغره مشاكل يف املفاصل صعوبات يف احلركة أدلة عى وجود إصابات أمراض اجللد أدلة للتتبع الندوب والوشوم وغرها اللون أ. مسار فحص األطفال الصغار حيث يوجد ميل للتحفظ لدى املراهقن والبالغن يف حالة وجود اهتام بالصحة الفورية ب. مسار األطفال الصغار 79

النتائج اليجابية إذا واجهك أمر غر طبيعي خال عملية الفحص قم بسؤال املريض إذا كان قد الحظ هذا األمر من قبل أو إذا كان لديه أي تفسر يتعلق به. وللحصول عى نتائج ايابية يب عليك أن تأخذ بعن االعتبار األمور التالية: هل هذا األمر غر طبيعي هل يعتر من مظاهر التطور املريض عى سبيل املثال التهاب اجللد احلامي نظرا لوجود األكزي ا هل هذا األمر هو نتيجة لصدمة معينة إذا كانت اإلجابة نعم هل هي عرضية أم غر عرضية هل هناك أي طريقة تساعد يف حساب العمر الزمني هلذا األمر هل هناك أي دليل يشر إىل أن املريض أكثر عرضة لألمراض باملقارنة مع األشخاص العادين للصدم ات )ع ى س بيل املث ال تث ر ال دم غ ر الطبيع ي أو ع ى املنش طات أم ه ل ه و ع دوى جلدية متزامنة الخ(. قم بأخذ ماحظات عرصية مفصلة إلظهار عملية التفكر إلياد حلول لألمور املذكورة أعاه. احرص عى استخدام خطوط الرسم وخرائط اجلسم لتوثيق النتائج التي حتصل عليها باإلضافة إىل استخدام الوصف املكتوب. من املمكن أن تكون هناك فائدة من تصوير اإلصابات أو النتائج غر العادية. أما بالنسبة الختيارات التصوير فهي تشمل أن يقوم الطبيب بأخذ املريض/املريضة مع رضورة إرشاك حمققي مرسح اجلرائم من الرشطة أما إذا كان املريض يف املستشفى فهناك رضورة لوجود التفسرات الطبية حال توفرت. يب االهتام بطبيعة الصور وطريقة تزينها وحساسيتها وخصوصيتها وملكيتها وطريقة استخدامها باإلضافة إىل األمور التقنية التي ترتبط يف التأمن الفعي للحصول عى متثيل جيد ملا تم تصويره. وكلا أمك ن األم ر ويف ح ال كان ت الص ور تتضم ن أج زاء اجلس م احلساس ة عنده ا ال ي ب أن يظه ر وج ه املريض. يب أن يتم بذل اجلهود من أجل احرام خصوصية ورسية املريض ويف نفس الوقت التأكيد عى إجراء التعريف الصحيح للصور. ومن املمكن أن يساعد استخدام أرقام املستشفى يف هذا األمر. ومع األخذ بعن االعتبار ما تم ذكره أعاه تذكر بأن حتصل عى املوافقات الازمة ألي صورة. انظر امللحق )1( لرؤية األمثلة حول ناذج املوافقة. 24 النتائج السلبية تعتر رضورة توثيق النتائج السلبية من األمور املهمة أيضا كا هو احلال مع النتائج االيابية. حيث سيساعد ذلك عى إظهار ما يي: شمولية البحث وتكامله. موضوعية الطبيب واستقاليته. 80 http://fflm.ac.uk/upload/documents/1309254223.pdf 24

الثمالة تم تعريف الثالة من قبل القسم الدويل لتصنيف األمراض يف منظمة الصحة العاملية عى أهنا حالة تتبع عملية إدارة املؤثرات العقلية وتؤدي إىل اضطراب يف مستوى الوعي واإلدراك والتصور واألحكام كا تؤثر عى السلوك أو أية وظائف الفسيولوجية النفسية أو ردود الوظائف. 25 تظهر املخدرات وبنسبة كبرة يف قضايا االعتداء اجلني وخصوصا فيا يتعلق بالضحايا البالغن. كا وخيتلف نوع املخدرات املستخدم من منطقة إىل أخرى. وعادة ما يظهر الكحول بصورة أقل يف دولة فلسطن ولكن ال يزال موجودا ويمكن ملسه عى أرض الواقع. تذكر وبأنه إذا كان املريض ال يزال حتت تأثر املسكرات سيؤثر هذا األمر عى قدرته/ها للموافقة عى إجراء فحص الطب الرشعي. وعند التعامل مع االدعاءات التي تتعلق بوجود اعتداء حاد يمكننا القول ويف حال أظهر تقييم املريض بأنه ال يزال حتت تأثر املخدرات يف وقت إجراء الفحص من املمكن أن يكون/تكون حتت تأثر املسكرات يف وقت النشاط اجلني وعليه من املمكن أن تكون قدرهتم عى إعطاء املوافقة عى مثل هذا النشاط اجلني مشكوك فيها. بينا من املمكن أن تكون هذه هي القضية يف بعض األحيان فهي لن تكون دائا بمثابة االفراض الصحيح وعليه يب أن يتم احلذر منها. وبكلات أخرى من املجدي البحث عن أي عامات أو أمراض أخرى للوقوع حتت تأثر املخدر والعمل عى توثيقهم بصورة جيدة وحذرة. ويف بع ض املواق ف ع ى س بيل املث ال املرشوب ات الكحولي ة فإن ه م ن غ ر املمك ن وم ن غ ر املفض ل اإلرصار عى إجراء الفحص لألشخاص عندما يكونوا غر ثملن حيث من املمكن أن يؤدي ذلك إىل العديد من املشاكل مثل سحب التحريض واملضبوطات. وكا هي العادة يب أن يتم توثيق النقاشات والقرارات جلميع األعال التي يتم إجراؤها للمريض. فحص احلالة النفسية يب أن يتضمن كل اختبار عى األقل تقييم موجز حلالة املريض العقلية حيث تعود أسباب وجود هذا التقييم إىل الكشف عن الظروف واحلاالت التي جعلت الفرد: أكثر عرضة ألن يكون ضحية لاعتداء اجلني. أكثر عرضة ألن يكون لديه تاريخ من االعتداءات اجلنسية كمظهر من مظاهر املرض العقي. يظهر املرض العقي نتيجة لكونه ضحية من ضحايا االعتداءات اجلنسية عى سبيل املثال اضطرابات ما بعد الصدمة. يف خطورة متزايدة الرتكاب األذى النفي الوشيك ومن ضمن ذلك االنتحار. 81 www.who.int/whosis/icd10/ 25

تقييم احلالة العقلية املظهر والسلوك الكالم املظهر العام مظهر الوجه احلركات التفاعل االجتامعي حجم الكالم العفوية النسبة الكمية االستمرارية االستالة والنظافة الشخصية عمر زمني واضح ومتزامن تشوهات خلقية الطول والوزن القدرة عى التعبر سطحية التعبر اتساع حدقة العن والتعرق الخ. اهلوس - من املمكن أن تكون احلركات رسيعة وغر هادئة. القلق - من املمكن أن يرتعد املريض وال هيدأ. اإلحباط - من املمكن أن يكون املريض بطيء وثقيل يف احلاالت القصوى من عدم القدرة عى التحرك واخلرس )الذهول( سلوك أكثر من املألوف ويدل عى اهلوس يرتبط االنسحاب االجتاعي باإلحباط واخلرف وانفصام الشخصية يمكن إياد إزالة التثبيط االجتاعي يف اخلرف ومرض الدماغ العضوي. عى سبيل املثال اضطراب الفص اجلبهي. من املمكن أن يكون مرتفع بوجود اهلوس ومن املمكن أن يكون متدين عند اإلحباط. من املمكن أن تتأخر يف حاالت االضطراب االكتئايب أو يف حاالت اخلرس. من املمكن عدم وجود القدرة عى مقاطعة مرىض اهلوس تقل يف حاالت االكتئاب تتزايد مع حاالت اهلوس متزايد أو غائب )اخلرس( يف حاالت اإلحباط تتزايد يف حاالت اهلوس عد وجود روابط يفتقد الكام للروابط املنطقية كلمة سلطة ضياع األفكار يف حاالت اهلوس 82

املزاج والتأثري التفكري يعرف املزاج عى أنه احلالة التي يشعر هبا املريض كل يوم التأثري هو شعور املريض اجتاه األشياء يف حلظات معينة الشكل املضمون التدفق امللكية متدنية أو مرتفعة جتعل املريض يشعر باالبتهاج. غر مستقرة وغر مائمة. انشغاالت واهتامات تتضمن أفكار انتحارية. من املمكن للمريض إهناء هذه األفكار حال رغب يف ذلك. األفكار الوسواسية: عادة ما تكون هذه األفكار تطفلية. ومن املمكن أن حياول املريض مقاومتهم. كا ومن املمكن أن تكون مقلقة ومؤملة بالنسبة للمريض. األوهام. اعتقاد خاطئ يعتر غر تقليدي من الناحية الثقافية ويستند عى أرضيات غر مناسبة. من املمكن أن تكون هناك صعوبة يف احلصول عليه حيث ال يعتر املريض هذه األوهام غر عادين أو مريبة للمحاور. مريض بجنون العظمة واضطهادي أو يتسم باملبالغة. أفكار مرجعية باإلضافة إىل التسامر حمبطة وتتعلق باملايض واحلارض واملستقبل. قم بفحص املحتوى االنتحاري بشكل دائم ضياع األفكار أو تطي املواضيع من موضوع إىل آخر وبشكل متجزئ وغالبا ما يكون بطريقة رسيعة احلفاظ عى أو التكرار الاإرادي إلجابات األسئلة السابقة يف حماولة للرد عى السؤال اجلديد. ضياع الرابط انغاق الفكر- وهو انقطاع مفاجئ لألفكار أو الكام. يعتر إدراج األفكار وسحبها وإذاعتها بمثابة جزء من األعراض الرئيسية األوىل النفصام الشخصية باالعتاد عى تصنيف شنايدر. حيث يعتقد املريض وجود وكالة خارجية مسؤولة عن هذه األحداث. 83

اإلدراك املعرفة األحكام والبصائر إدراك املعلومات من خالل األعضاء احلسية اهللوسة تبدد الشخصية وعدم اإلدراك التوجيه الرتكيز الذاكرة القدرة الفكرية البصرية احلكم )األحكام( التوهم أو التشوهات. تعتر بمثابة أخطاء إدراكية أو تفسرات خاطئة. وهي موجودة عادة يف حالة اهلذيان. يعتر هذا األمر بمثابة تصور خاطئ وبمعنى أخر دون وجود حمفزات خارجية. موجود بشكل عام يف انفصام الشخصية. مشاعر ذاتية للواقع املتغر من املمكن أن ترتبط بالقلق واإلحباط. يب تقييم توجيه الشخص للوقت واملكان. كا ويب سؤال املريض عن اليوم والتاريخ والشهر والسنة وأين هو وأين كان/ كانت وإذا كان يعرف/تعرف من هو/هي. تسلسل الرقم - 7 اطرح 7 من 100 واستمر يف عملية الطرح لرقم 7 أو قم بتهجئة كلمة )عامل( بطريقة عكسية يب تقييم الذاكرة الطويلة والقصرة قم بالسؤال عن بعض النشاطات التي جرت مؤخرا من املمكن قياس الذكاء من خال اللغة. كا ويمكنك أن تطلب من املريض القيام بإجراء مسائل حسابية بسيطة ويب أن يتم تقييم معرفة القراءة والكتابة. احرص عى تقييم إمكانية إدراك املريض لوجود مشكلة باإلضافة إىل مستوى فهمه لذلك. قم بتقييم قدرة املريض عى الترصف بشكل مائم من املمكن أن يتم تقديم موقف افرايض وسؤال املريض عن الطريقة التي سيترصف من خاهلا. 84

تقييم مخاطر النتحار 26 يتم اإلشارة للمؤرشات عالية اخلطر باللون الغامق 1 هل 1. لديك أفكار للقيام بإيذاء نفسك 2 هل 2. تفكر يف االنتحار 3 هل 3. لديك خطط حمددة لقتل نفسك 4 ما 4. هي الطرق التي فكرت فيها 5 هل 5. تستطيع الوصول إىل هذه الطرق 6 هل 6. سبق لك وأن آذيت نفسك أو حاولت االنتحار يف السابق 7 هل 7. لديك أي تاريخ أو مكان حمددين يف عقلك 8 هل 8. قتل أي من أفراد عائلتك باالنتحار 9 هل 9. تعاين من مشاكل عقلية 1 هل 010 عانيت من مشاكل عقلية يف املايض 1 هل 111 لديك قنوات اتصال مع خدمات الصحة العقلية أو هل قمت بزيارة طبيب العائلة أو أي طبيب عام فيام يتعلق باملشاكل النفسية 1 هل 212 تتناول أية أدوية لعالج مشاكل الصحة العقلية 1 هل 313 تعاين من مشاكل املخدرات أو الكحول 1 هل 414 كنت حتتيس اخلمور يف الساعات القليلة املاضية 1 هل 515 تواجه مشكالت حمددة يف حياتك أو تواجه صعوبات يف التعامل مع مشكالت إحداث املايض )عى سبيل املثال فقدان األحبة أو الطالق أو اهلروب من املنزل(. 1 هل 616 لديك أصدقاء أو عائلة يمكن أن تتوجه إليهم طلبا للمساعدة 1 هل 717 ترى بأنه ال أمل يف املستقبل ولن يكون هناك حتسن يف األشياء/األمور 26 مقتبس عن رشطة النقل الريطانية وجامعة أكسفورد 85

الفحص الشرجي التناسلي عادة ما يتم إجراء هذا الفحص بعد إجراء الفحص العام للجسم. يعتر العديد من املرىض هذا الفحص بمثابة عملية تطفلية تقلقهم حيث من املحتمل أن يقوم ضحية العنف اجلني بفعل ذلك أكث ر م ن غ ره. وعن د البع ض م ن املمك ن أن تك ون ه ي امل رة األوىل الت ي يت م فيه ا إج راء الفح ص عليه م. تذكر: ارشح للمريض ما الذي تفضل القيام بفعله والسبب وراء ذلك. يتوقع العديد من األشخاص وجود صدمة ناجتة عن النشاط اجلني غر التوافقي. طمئنهم بأن هذا األمر ليس دائا القضية اجلوهرية. تأكد مرة أخرى من موافقتهم عى االستمرار يف الفحص. قم بإجراء الفحص حسب الوترة التي يراها املريض مناسبة وكن لطيفا قدر اإلمكان. قم بإجراء الفحص يف غرفة خالية من املقاطعات والضوضاء وأكد للمريض هذا األمر. احرص عى تأكيد وجود اخلصوصية بالقدر املستطاع. احرص عى عدم وجود أي شخص يف غرفة الفحص إال أولئك األشخاص الواجب وجودهم يف الغرفة وبشكل قطعي. اخر املريض بأنه املسؤول عن وترة ومضمون الفحص. حاول خلق بيئة مرحية قدر املستطاع. بعد انتهاء الفحص قم بإخبار املريض باألمور التي توصلت إليها. خذ بعن االعتبار اخلصوصية والرسية عند مناقشة نتائج الفحص. واحرص أن حتد من اإلفصاح عن النتائج ألي طرف ثالث مثل الرشطة واألقارب إىل احلد األدنى املمكن. 86

دراسة حالة طلب من الدكتور داش إجراء فحص للفتاة كيليس البالغة من العمر 15 عاما. حيث كان هناك إدعاء بوجود اعتداء جنيس حمتمل عليها من قبل رجل يافع يف السن ومن نفس املدينة. تم إحضار كيليس إىل املستشفى بواسطة أبيها وأخيها األكرب اللذان كانا غاضبن ومضطربن. أما بالنسبة لكيليس فقد بدت هادئة وخائفة يف نفس الوقت. وأثناء الفحص الحظ الدكتور داش وجود اللتهاب اجللد احلاممي )االمحرار( بصفة عامة عى الفتحة املهبلية لدى كيليس. واعتقد الدكتور وجود عدة مسببات هلذا األمر ومن ضمن هذه األسباب وجود نشاط جنيس يف اآلونة األخرية. رشح الدكتور األمر لوالد كيليس وأخيها حيث كانا غاضبن مما دفع أخاها إىل إطالق النار عى كيليس وإرداءها قتيلة يف موقف السيارات التابع للمستشفى. هل كان من املمكن جتنب ما حصل كيف كان يمكن للدكتور معاجلة املوقف للحصول عى نتائج أفضل من تلك التي حدثت تشريح املنطقة الشرجية واألعضاء التناسلية عند توثيق النتائج من املفيد استخدام خرائط اجلسم وخطوط الرسم حيث يب عى الطبيب أن يكون عى إطاع بالركيب البنيوي للجسم وذلك من أجل حتديد النتائج غر الطبيعية املوجودة. تم إعادة استخدام املخططات املبينة أدناه بعد احلصول عى اإلذن من: االعتداء اجلني: دليل ممارسات طبيب الطب الرشعي. صورة األعضاء التناسلية لفتاة مل تبلغ سن البلوغ 87

صورة األعضاء التناسلية ألنثى بالغة م ن املمك ن أن ال حت دث إصاب ة يف األعض اء التناس لية لألنث ى البالغ ة عن د االتص ال اجلن يس سواء أكان االتصال اجلنيس بموافقة أو دون موافقة. وبالطبع ويف بعض األوقات سيكون هن اك بع ض اإلصاب ات ولكنه ا ع ى أي ة ح ال ع ادة م ا تك ون قليل ة وإمكاني ة ش فاؤها رسيعة كام وأهنا ال ترتك أية آثار أو ندب متبقية. صورة األعضاء التناسلية لرجل بالغ 88

ويف بعض األحيان يتم استخدام وجه الساعة األمامي لوصف موقع نتيجة معينة. وعند تطبيق هذه الفكرة عى منطقة األعضاء التناسلية ترمز الساعة إذا ما كان املريض/ة مستلق عى ظهره بغض النظر عن املوقع الذي يوجد بع املريض كا هو موضح أدناه. وضعيات إجراء الفحص 27 من ناحية مثالية يتم إجراء فحص أعضاء األنثى التناسلية بإتباع الوضعية املعدلة لبضع املثانة أو وضعية بضع املثانة. وضعية بضع املثانة املعدلة وضعية االستلقاء عى اجلانب األيرس 27 االعتداء اجلني: دليل ممارسات أطباء الطب الرشعي. الدكتور كاثرين وايت فراير 2010- الرقيم الدويل- يتم نقله. 89

وضعية الصدر مقابل الركبة يتم إجراء فحص الرشج باستخدام وضعية اجلانب األيرس. أما بالنسبة لوضعية الصدر والركبة فيميل إىل أن يتم استخدامه مع األطفال قبل سن البلوغ للتأكيد عى النتائج التي متت ماحظتها بعد استخدام وضعية بضع املثانة املعدلة. عى أية حال حيتاج الطبيب إىل أن يكون مرنا حيال هذه الوضعيات وباالعتاد عى رغبات املريض. عى سبيل املثال من املمكن أن يفضل األطفال اجللوس عى ركبة أمهاهتم. سيكون هناك حاجة لوجود مصدر جيد للضوء. كا أن وأن وجود تكثيف للضوء يعد عاما مساعدا. فحص العذرية وخرافة غشاء البكارة السليم من املمكن أن يتم الطلب من األطباء إجراء»فحوصات العذرية«لبعض الفتيات والنساء. يشر الدليل العلمي بأنه ومن غر املمكن إجراء حتديد دقيق لقضية إياج القضيب يف املهبل من عدمه وعليه ال يب عى األطباء القيام بإجراء ذلك الفحص. هناك العديد من القضايا املتعلقة بفحص واختبار العذرية: ال توج د صاحي ة علمي ة هل ذه الفحوص ات. م ن املمك ن لألنث ى ب أن تك ون نش يطة جنس يا وال تزال حتتفظ بغشاء بكارهتا بشكل سليم )أظهرت واحدة من الدراسات التي تم إجراؤها عى 36 امرأة حامل يف سن املراهقة بأن 34 من أصل 36 امرأة ال يزلن يتمتعن»بغشاء البكارة بش كل س ليم«. 28 وع ى نح و مماث ل فم ن املمك ن وج ود بع ض االضطراب ات يف غش اء الب كارة نتيجة للصدمات غر اجلنسية. تعتر هذه الفحوصات بمثابة أمر مهن ومذل وخمزي بالنسبة للمريضة. سيكون هلذه الفحوصات العديد من اآلثار النفسية والبدنية واالجتاعية السيئة عى املريضة. يشجع إجراء هذه الفحوصات عى وجود عدم املساواة من حيث الرقابة املتحيزة والتحكم بنش اطات امل رأة وم ن ضمنه ا النش اطات اجلنس ية يف ح ن يت م جتاه ل النش اط اجلن ي ال ذي يقوم به الرجل. 28 ترشيح األعضاء التناسلية عند اإلناث احلوامل البالغات. كلمة )طبيعي( ال تعني )مل حيصل يشء(. ناني كيلوج وشريل و مينارد وانيت سانتوس- طب األطفال 90

تتعامل هذه الفحوصات مع جسم املرأة باعتباره ملكية ومسؤولية لعائلتها واملجتمع. ال تقوم هذه الفحوصات بمعاجلة السلوك ألذكوري. يتمثل دور الطبيب يف أن يكون أخالقي وعلمي وعليه ال جيب عى الطبيب املشاركة يف اختبارات فحص العذرية بل جيب عليه تثقيف األشخاص الذين يقومون بطلب إلجراء هذا النوع من الفحوصات تشويه األعضاء التناسلية لإلناث تتصف عملية تشويه األعضاء التناسلية لإلناث بأي عملية قطع أو إزالة غر طبية ومتعمدة لألعضاء التناسلية لإلناث. حيث متارس العديد من املجتمعات واملناطق أشكاال خمتلفة يف عمليات التشويه. ويتضمن تشويه األعضاء التناسلية لإلناث إجراءات عى التغر املتعمد أو التسبب بإصابة أعضاء األنثى التناسلية وألسباب غر طبية. يتم تصنيف اإلجراءات املختلفة املستخدمة يف تشويه األعضاء التناسلية لألنثى يف أربعة أنواع: )مصدر التوضيح: منظمة الصحة العاملية(: النوع األول: استئصال البظر وهي عملية إزالة البظر بشكل كامل أو جزئي )اجلزء الصغر احلساس القابل لانتصاب يف األعضاء التناسلية لألنثى( ويف حاالت نادرة يتم إزالة القلفة فقط وهي طيات اجللد التي حتيط بالبظر. 91

النوع الثاين: ختان اإلناث وهو اإلزالة الكلية أو اجلزئية للبظر أو الشفرين بوجود أو دون وجود استئصال للشفران الكبران )يعرف الشفران بالشفاه التي حتيط بفتحة املهبل(. النوع الثالث: اخلتان التخييطي وهو تضييق فتحة املهبل من خال إياد عامة تغطية. يتم ذلك من خال قطع وإعادة أو تغير موض وع الش فران الداخلي ان أو اخلارجي ان م ع إزال ة أو دون إزال ة البظ ر. النوع الرابع: أنواع أخرى ويشمل هذا النوع مجيع اإلجراءات األخرى التي تؤذي األعضاء التناسلية لألنثى وألهداف غر طبية عى سبيل املثال الثقب والوخز والشق والكشط وكي منطقة األعضاء التناسلية. وقد أظهر بحث أجرته منظمة الصحة العاملية عام 2000 وبحث آخر عام 2008 بأن يرتب عى تشويه األعضاء التناسلية لإلناث نتائج مهمة جدا عى صحة املرأة البدنية والعقلية واإلنجابية وأية أمور أخرى تتعلق بالطب النسائي. 2930 29 منظمة الصحة العاملية: مراجعة منهجية للمضاعفات الصحية حول تشويه أعضاء األنثى التناسلية ومن ضمنها املضاعفات عند الوالدة. جينيف: قسم صحة املرأة والعائلة واملجتمع. منظمة الصحة العاملية 2000. 30 اوتس بيلنغ واتس كينتنش. تشويه أعضاء األنثى التناسلية: أذى عقي وجسدي وإصابة. أمراض النساء والوالدة النفسية. 225-229. 29. 2008 92

اإلصابات يب أن يتمتع أطباء الطب الرشعي باملهارة يف التعامل مع اإلصابات بحيث يكونوا قادرين عى: تقييم اإلصابات التي حتتاج إىل معاجلة إىل معاجلة طبية عاجلة والعمل عى تنظيم هذا األمر. حتديد وتسجيل اإلصابات بشكل دقيق. التمتع بالدراية والوعي حول أمهية ومغزى الطب الرشعي لإلصابات وذلك ضمن سياقات االعتداءات املزعومة باإلضافة إىل تقديم الرأي املناسب حول املسببات املحتملة هلذه اإلصابات مثل استخدام القوة أو العمر. غياب اإلصابات يتباين وجود اإلصابات يف قضايا االعتداء اجلني بشكل كبر. هناك اعتقاد خاطئ منترش بن األطباء وأف راد الرشط ة واملحام ن باإلضاف ة إىل عام ة الش عب ب أن ضحي ة االعت داء اجلن ي تع اين م ن وج ود اجلروح لكي تدعم قضيتها وهو أمر غر مقبول يف أغلب األحيان. حيث يتمثل الدور الرئيس لطاقم الط ب الرشع ي بالعم ل ع ى التخل ص م ن هذه اخلراف ات الت ي تعم ل ع ى من ع ضحاي ا االعتداءات اجلنسية من اإلباغ عن احلادثة بسبب قلقهم املتمثل يف أن احتالية تصديقهم تصبح قليلة دون وجود ألية جروح. أثناء معاجلة قضايا االعتداءات اجلنسية من املهم معرفة بأن أغلب الضحايا سيعانون من جروح قليلة )إن وجدت(. وإن أية إصابة موجودة ستكون خفيفة وستشفى برسعة دون ترك أية أثار. حيث أن غياب وجود اجلروح ال يعني رضورة حدوث حالة اغتصاب وعى الرغم من ذلك من املمكن أن تعاين بعض املريضات من وجود إصابات متعددة ويف بعض األحي ان حرج ة. من املمكن أن يكون غياب وجود اإلصابات حيتمل وجود عدة تفسرات منها: عدم وجود أية إصابة خال عملية االعتداء. من املمكن ألي إصابة حصلت خال االعتداء أن تكون قد شفيت من وقت االعتداء إىل وقت إج راء الفح ص. ال تكون اإلصابات مرئية أثناء الفحص وخصوصا إذا تم ذلك األمر رسيعا. بعض ألوان البرشة )اجللد( ال تعمل عى إظهار اإلصابات بسهولة. من املمكن أن يكون االدعاء بوجود اعتداء كاذب. يب أن التذكر بأن إصابات األعضاء اجلنسية من املمكن أن حتدث خال النشاط اجلني التوافقي عى الرغم من أن هذا أمر غر مألوف ومتيل اإلصابات إىل أن تكون خفيفة. 93

ملاذا نبحث عن اإلصابات تم إعادة استخدام اجلدول أدناه من خال: االعتداء اجلني: دليل ممارسات طبيب الطب الرشعي. 31 الدور املزدوج للطبيب الرشعي فيام يتعلق باإلصابات دور الطب الرشعي Øهل هناك إصابات تساعد عى حتديد املتهم عى سبيل املثال أثار عض. Øهل هناك إصابات وجروح تساعد عى حتديد مرسح اجلريمة عى سبيل املثال وجود خدوش من الغطاء النبايت Øهل من املمكن حتديد عمر اإلصابة وذلك لتحديد زمن وقوع االعتداء أو هل هي فعا تتناسب واإلطار الزمني املقدم من املريض/ة Øهل هناك أية نتائج تتضارب مع االدعاء ومن املمكن أن تساعد املشتبه به عى إثبات جتاهله/ها الدور العالجي Øهل هناك أية إصابات حتتاج إىل عناية واهتام طبي Øهل هناك إصابات تعمل عى زيادة نسبة خطورة اإلصابة بفروسات منقولة عر الدم Øهل هناك إصابات ذاتية تشر إىل وجود خطورة متزايدة الحتالية األذى النفي الوشيك Øهل حيتاج املريض/مقدم الرعاية إىل أن يتم طمأنته عند وجود أو غياب اإلصابات أنواع اإلصابات يتم تصنيف اإلصابات عى النحو املوضح أدناه: الكدمات القشوط التمزق القطع احلرق 31 االعتداء اجلني: دليل ممارسات أطباء الطب الرشعي. الدكتور كاثرين وايت فراير 2010- الرقيم الدويل- يتم نقله. 94

الكدمات تنتج عن قوة كبرة تعمل عى خروج الدم من األوعية. من املمكن أن ال تظهر بشكل مبارش وفوري. من املمكن أن تظهر حتت قوة اجلاذبية يف مكان أبعد من املكان األصي للجرح. من املمكن أن تعرف أيضا بالرضوض أو الكدمات. يعرف التجمع الكثيف للدم باسم الورم الدموي. نزيف حري يتم تعريفه بالكدمات أو الرضوض التي تكون أقل من 2 ملم يف القطر. يمكن ماحظتها يف حاالت اخلنق أو شفط اجللد أو الصدمة احلادة من خال القاش املحبوك والظروف الطبية مثل التهاب األوعية الدموية. الكدمات احلربية الدموية الصغرية: يمكن ماحظتها يف بعض األوقات يف أعى سقف احللق بعد ممارسة اجلنس الفموي بقوة. الكدمات املوجودة عى السطوح الباسطة للساعد: يمكن ماحظتها يف بعض األوقات بعد الدفاع عن النفس أثناء االعتداء. 95

من العوامل التي تؤثر عى حجم الكدمات: جزء اجلسم املتأثر باالعتداء. هشاشة األوردة الدموية. املابس. كتلة ورسعة التأثر. الظروف الطبية الكامنة واألساسية. األدوية. العمر الزمني للكدمات من الصعب جدا حتديد العمر الزمني للكدمات. وبا أنه قد تم تدمر خايا الدم احلمراء ستخضع الكدمات لعملية تغر يف اللون. عى أية حال فإنه ومن الروري ماحظة ما يي: من املمكن أن تؤدي الكدم ات املختلفة التي أصابت الشخص وبشكل فوري إىل تغ رات يف اللون وبنسب خمتلفة. من املمكن أن تستمر الكدمات بلوهنا األمحر بينا تصبح الكدمات األخرى بلون بنفسجي أو أصفر مع األخذ بعن االعتبار حدوث هذه الكدمات يف نفس الوقت. ال متر مجيع الكدمات بنفس مراحل تغر األلوان. من املمكن أن تكون أصعب األمور عند التعامل مع البرشة الداكنة لرؤية التغرات يف لون الكدمة. يستطيع بعض األشخاص الكشف عن اللون األصفر بشكل أقل من األلوان األخرى كا وأن إمكانية إدراك أحده م لل ون األصف ر تتناق ص م ع الزي ادة يف العم ر. وعلي ه فإن ه وم ن ال روري األخ ذ بع ن االعتبار عنارص املراقبة 32.وكانت الدراسات السابقة التي تتعلق بمعاجلة السؤال املطروح»هل يمكنك حتديد عمر اإلصابة عند األطفال«قد توصلت إىل نتيجة بأن تقييات أعار اإلصابات تعتر تقييات غر دقيقة. 32 جي كلن والطب الرشعي: 11 أكتوبر )5( 2004 257-9. إدراك اللون األصفر يف الكدمات. هاجيز يف كي أليس يب إس النجوليس إن أي. 96

قراءات إضافية حول الكدمات النجلويس وجريشان»علم الطب الرشعي العاملي«: 1991:50:227-38 89 عنرص تراوح أعارهم ما بن 10-100 سنة. تراوح أعار الكدمات للكدمة > 6 ساعات- 21 يوم. من املمكن فقط التوصل إىل نتيجة بأن الكدمة الصفراء عمرها أكر من 18 ساعة زمنية. ماغوير وا خرون. )أرشيف أمراض الطفولة( 2005-90- 187-189. بحثت يف الدراسات التي تتعلق بالعمر الزمني للكدمات عند األطفال لغاية سن 18 عاما. توصلت إىل نتيجة عدم القدرة عى حتديد العمر الزمني للكدمة بشكل دقيق من خال التقييم ألرسيري داخل اجلسم احلي أو عى الصورة. كانت دقة حتديد الطبيب للعمر الزمني للكدمة خال 24 ساعة أقل من 40%. مصداقية املراقبة الداخلية واملراقبة اخلارجية كانت ضعيفة. حتديد العمر الزمني للكدمة باالعتاد عى لوهنا ال يستند عى أرضية علمية. موسكويدا وا خرون. جملة اجلمعية األمريكية لطب الشيخوخة 2005. املجلد 53 رقم -8-1339 1343. عدد املشاركن 101 شخص بالغ تراوح أعارهم أكثر من 65 عاما. تم فحصهم بشكل يومي ملدة تصل إىل ستة أسابيع لتوثيق ظهور وتطور وحل الكدمات العرضية. 90% من الكدمات كانت تظهر عى أطراف اجلسم. ال توجد كدمات عى الرقبة واألذان واألعضاء التناسلية واألرداف أو أمخص القدم. 16 كدمة من هذه الكدمات كانت عى األغلب باللون األصفر خال 24 ساعة األوىل من احلدث. من املعروف أن الذين يتعاطون األدوية يؤثرون يف مسارات جتلط الدم وأولئك بنسبة اخلطر معرضن لكدمات مزدوجة. ليونارد با وموك جي. الطب الرشعي. 2002-4 ديسمر )4( 171-174 (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=munang%2 LA%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=15274931) عدم التوصل إىل اتفاق حول وصف اللون بن األطباء الذين يقومون بإجراء فحص الكدمات الطفولية. تم وصف 58 كدمة عى 24 طفل من قبل ثاثة مراقبن. وبعد ذلك تم أخذ صور هلذه الكدمات بتاريخ الحق. تم مقارنة الوصف وتصنيفه من حيث وجود اتفاق كي أو جزئي أو عدم وجود اتفاق أصا بن كل من املراقبن وبن وصف الصور وأجزاء اجلسم احلي. حصلت موافقة كاملة حول وصف األلوان بن مراقبن اثنن حول كدمات يف أجزاء اجلسم احلي وبنسبه 27% من الوصف ألعضاء اجلسم احلي و 24% للصور. وقد وافقت ما نسبته 31% من الوصف وبشكل كامل مع الوصف الاحق للصورة ولنفس الكدمة. يعتر هذا التباين امللحوظ يف وصف األلوان واألسئلة الصعبة حول ممارسة تقدير العمر الزمني للكدمة خصوصا من الصور الرسيرية بمثابة دليل يف إجراءات محاية الطفل. 97

القشوط يتم تعريفها عى أهنا اضطراب سطحي للظهارة السطحية )البرشة( ناتج عن الصدمة. من املصطلحات غر الطبية املستخدمة هي كشط و جلط. تكون يف العادة بسبب حركة سطح خشن عى اجللد أو العكس. من املمكن وجود نزيف نتيجة لتموج احلليمة اجللدية. يمكن تتبع املواد من خال القشوط. عى عكس الكدمات ال تتمدد وال تنجذب. من املمكن ظهور خدوش هالية نظرا إلمكانية ماحظة األظافر يف االعتداءات اجلنسية. من املمكن أن يساعد تراكم اجللد يف منطقة معينة من القشط عى حتديد اآللية املسببة. من املمكن للخدش أن ينضح وصل الدم ويؤدي إىل حدوث اجللبة. بعض القشوط والكدمات عى الرقبة يف حاالت اخلنق قشط احتكاكي بعد الوقوع عى أرضية خشنة 98

عند توثيق قشط ما يب مراعاة ما يي: هل هناك أية دالئل عى العمر الزمني للقشط هل هناك نزيف حديث هل هناك تكون للجلبة هل اجللبة صلبة وتتساقط التمزقات يف هذا النوع من اإلصابة تقسم ساكة اجللد الكاملة بواسطة وجود قوة مفرطة. ومن السات النموذجية للتمزقات: حواف غر منتظمة وتقسيم غر منتظم يف مستويات األنسجة. من املمكن رؤية جسور األنسجة ومن ضمنها األوعية الدموية أو األعصاب. من املمكن أن تتضمن هوامش متآكلة أو كدمات. من املمكن أن تتضمن حطام جلدي. من املمكن للشكل أن يكرر العنرص املسؤول. من املمكن أن تبدو للوهلة األوىل مثل شق عندما تكون فوق سطح عظمي. غالبا ما تنزف. نادرا ما تعتر ذاتية. عى أية حال فإن تقرحات األعضاء التناسلية والتي من املمكن رؤيتها يف االعتداءات اجلنسية وخصوصا عى األعضاء اجلنسية اخلارجية متيل إىل أن تكون سطحية دون وجود أي من املظاهر املذكورة أعاه. متيل هذه التقرحات إىل أن تكون بسبب متزق أو إرهاق مفرط يف األنسجة ويعود السبب غالبا إىل حماولة اإلياج. أما بالنسبة للمنطقة األكثر تأثرا يف هذه الطريقة فهي العويكشة اخللفية. الشقوق تعتر األجسام التي ترق اجللد السبب وراء الشقوق والتي تعرف عادة بالقطع أما بالنسبة خلصائص ومظاهر الشقوق فهي كاآليت: متيل احلواف إىل أن تكون مستقيمة دون وجود قشوط أو كدمات ترتبط فيها. يتم قطع األنسجة يف نفس املستوى ويتم انقسام األوعية الدموية واألعصاب. من املمكن أن تنزف بغزارة. من املمكن للشق الذي يعتر عرضه أكثر من عمقه أن يعتر بمثابة ثغرة. إذا كان عمق الشق أكثر من عرضه فإنه من املمكن اعتباره بمثابة إصابة طعن. 99

احلروق: يتم تصنيف احلروق باالعتاد عى مصدرها وعمقها: املصادر: احلرارة. املواد الكهربائية. الكهرباء. اإلشعاع. العمق: درجة أوىل أو ثانية أو ثالثة. يف الصورة: ندب موجود يف أعى الفخذ ناتج عن شق غر مرمم سببه الزجاج املكسور وحروق سجائر مزدوجة موجودة يف جسم مقدم شكوى اغتصاب وعنف منزيل طويل األمد. اإلصابات الذاتية يعتر إيذاء النفس من الظواهر الشائعة عموما. حيث من املمكن أن يظهر يف حماوالت جدية لانتحار أو كمظهر من مظاهر االضطراب الداخي. ال يب أن ينفي وجود اإلصابات الذاتية ادعاء االعتداء اجلني. حيث يعتر من عنارص اخلطر إليذاء ذايت أكر. من املمكن أن تكون اإلصابات الذاتية جزءا من االدعاء الكاذب. ويف احلاالت النادرة من املمكن أن يكون ذلك بمثابة ادعاء كاذب أو جزء من تتعلق بالصحة العقلية. وتتضمن امليزات النموذجية وغر الشاملة لإلصابات الذاتية األمور التالية: يتم إيادها يف مناطق سهلة الوصول يف اجلسم. مزدوجة ومتوازية وسطحية وخطية. من املمكن أن تكون إصابات مماثلة ألعار خمتلفة. 100

عالمات العض عندما يتم االعتقاد بأن العض هو سبب اإلصابة: قم بأخذ النصيحة من طبيب األسنان الرشعي إن أمكن. يب أن يتم أخذ الصور بصورة رسيعة بواسطة شخص مدرب يف صور الطب الرشعي. احرص عى توثيق تفاصيل عامات العضة عى خمططات اجلسم واملاحظات عرصية. قم باملسح من أجل اللعاب. إذا كرست البرشة قم بإجراء تقييم ملخاطر الفروسات املنقولة عر الدم مثل فروس نقص املناعة البرشية والتهاب الكبد )ب(. افحص حالة التطعيم ضد مرض الكزاز. عالمة عض الحظ بأن مجيع عامات العض ستكون واضحة. ال جيب عى الطبيب إعطاء رأيه حيال هوي ة الشخص الذي قام بعملية العض إال إذا كان الطبيب خمتصا وخبريا يف عالمات العض عى سبيل املثال إمكانية حتديد هل هي عضة إنسان أم حيوان بالغ أم طفل. امتنع عن توقع هوية العاض إال إذا كنت خبرا يف هذا املجال 101

العمر الزمني لإلصابة من املمكن أن يكون هذا األمر بمثابة قضية مهمة يف القضايا اجلنائية. هل يتناسب عمر اإلصابة واإلطار الزمني لاعتداء املزعوم يعتر حتديد عمر اإلصابة من القضايا الصعبة وغر الدقيقة. يب أن يتم اتاذ احلذر الكامل يف إعطاء إطار زمني ضيق. عى أية حال يب أن يتم توثيق التفاصيل الكاملة التي تساعد يف عملية التحقيق. دراسة حالة ج ورج ول د يبل غ م ن العم ر 18 ش هرا وغ ري ق ادر ع ى ال كالم بع د وكان ي وم األربع اء يف كن ف الرعاي ة احلرصي ة لعم ه طال ب. عاد جورج يوم اخلميس مع أمه وغادر طالب القرية للسفر إىل بلد آخر. نقل جورج إىل املستشفى يوم السبت وهو يعاين من إصابات وقام الطبيب بفحص جورج وتدوين نتائجه. رغبت الرشطة يف وقت الحق يف معرفة فيام إذا تسبب طالب هبذه اإلصابات. أي من اخليارات أدناه تساعد عى اإلجابة عى هذا السؤال اخليار 1. 2. 3. توصيف اإلصابات قشط عى األرداف والظهر قشط عى األرداف والظهر وقد يكون القشط جافا قشط عى األرداف والظهر وبعض النزف احلديث وال يوجد أدلة عى التئام اجلروح أو تشكل القشور هل من املمكن أن تستبعد الرشطة طالب كمشتبه به من غر املمكن من واقع هذا التوصيف بيان عمر اإلصابات وال يساعد هذا التوصيف عى حتديد وقت اإلصابة. من املمكن أن تكون اإلصابات حدثت يوم األربعاء لذا قد يكون طالب هو املعتدي. هذا القشط غر مرافق مع اإلصابات التي حدثت منذ ثاثة أيام ولذلك مل يتسبب طالب هبا إن كان خارج القرية مثلا ذكر. 102

إيجاز س: هل يمكن حتديد عمر الكدمات بدقة ج: ال س: هل تبقى الكدمات بالتزامن مع مدة تغري اللون ج: ال س: هل يوجد عند ضحايا االغتصاب نوع ما من اإلصابات ومنها الكدمات بفعل االغتصاب ج: ال فالعديد من الضحايا ال يعانون من أية إصابات. تتضمن العوامل التي تؤثر على معدل الشفاء ما يلي: حجم وعمق اجلروح. موضع اجلروح )مثل قشط عى مفصل قد خيتفي بفعل احلركة(. االلتهاب. احلالة الصحية العامة للمريض. األدوية )كاملنشطات التي تبطئ الشفاء(. البيئة )تأخذ اإلصابات التي تلحق باألعضاء التناسلية وقتا أطول للشفاء(. نقاط تذكير فيما يتعلق باإلصابات والعتداء اجلنسي كثرا ما ال يتم إياد إصابات. حيتمل إياد إصابات عى سطح اجلسم أكثر من األعضاء التناسلية حيث تشفى أغلب اإلصابات برسعة وال ترك أية ندوب عى اإلطاق. تعتر بعض اإلصابات أكثر شيوعا من غرها يف االعتداءات اجلنسية حيث يمكن إياد كدمات دائرية بسبب عامات القبض عى أعى الذراع مثا وحتدث إصابات مثل الكدمات أو القشط عى اجلهة الداخلية للشفتن عند اإلمساك بالفم باليدين. إذا تم الكشف عى املريض مبارشة بعد وقوع اعتداء فعندها قد ال تكون إصابات معينة ظاهرة حينها وخاصة الكدمات ومن الروري إعادة فحص املريض بعد بضع ساعات أو حتى بضعة أيام. تذكر أن ألوانا معينة عى اجللد تشر إىل إصابات صعبة اإلياد وخاصة الكدمات. 103

توثيق اإلصابات ينبغي عى الطبيب تدوين املعلومات التالية كلا حصلت إصابة وتذكر أن تدوين ماحظات جيدة يتضمن الننتائج السلبية إىل جانب النتائج اإليابية حيثا كان ذلك مناسبا. نوع اإلصابة احلجم الشكل العمق عند اإلمكان )كالتمزق( احلواف )يف حالة وجود قشط: هل يوجد جلد عى احلافة يف حالة وجود متزق: هل يوجد بقايا أو أجسام غريبة فيه ( اللون: )أمحر-قرمزي: هل خيتفي مع الضغط يف حالة وجود كدمات: هل يوجد اصفرار ( غاف السطح )دم جاف أم رطب عامات أوساخ - إلخ( انتفاخ ضعف مسافة من نقطة ترشحيية ثابتة التوضيحات إن توفرت )تؤخذ حرفيا ( 104

العينات اجلنائية ينبغي مراعاة أخذ عينات جنائية إن كان ذلك مناسبا وبرشط موافقة املريض الرصحية أو الويص عليه/ا عند االقتضاء. وتتخذ العينات اجلنائية أشكاال عدة ويب مراعاة ما هو مائم لكل حالة استنادا إىل عدة عوامل مثل: طبيعة االعتداء املزعوم. الوقت املنقي منذ االعتداء املزعوم. اإلجراءات التي تلت االعتداء املزعوم. وضع الدكتور إدموند لوكارد )1877-1966( امللقب ب رشلوك هوملز الفرني عبارة كل اتصال يرك أثرا يدل عليه. يجب مراعاة احتامل تلوث األدلة وتطبيق تدابر للحد من خطر التلوث. يمك ن إي اد توصي ات ح ول نوعي ة العين ات اجلنائي ة الت ي ينبغ ي أخذه ا م ع إرش ادات موج زة كيفي ة أخذها وكيفية تزينها عى موقع كلية الطب والطب الرشعي والقانوين امللكية الريطانية عى شبكة اإلنرن ت )www.ffl.ac.uk( ويت م مراجع ة ه ذه التوصي ات وحتديثه ا عن د االقتض اء كل س تة أش هر. ويف حالة وجود أسباب تستدعي عدم اتباع التوصيات فيجب عندها توثيق أسباب ذلك يف ماحظات طبية حيث يرغب الطبيب عى سبيل املثال يف أخذ مسحات مهبلية عميقة عر منظار طبي ولكنه يواجه رفض املريض وهلذا يقرر الطبيب أخذ عينات مهبلية»سطحية«دون منظار بدال من ذلك وينبغي توثيق ذلك نظرا إلمكانية تأثره عى تفسر نتائج املسح اجلنائي. 105

توقيت العينات اجلنائية منطقة العي نة الفم األعضاء التناسلية للمرأة اإلطار الزمني * يومان 7 أيام 3 أيام إن كانت فتاة قبل سن البلوغ )48 ساعة يف حالة النفاذ الرقمي( 3 أيام األعضاء التناسلية للرجل مسحات الرشج / املستقيم اجللد البول لفحص السموم الدم لفحص السموم 3 أيام )42 ساعة يف حالة النفاذ الرقمي( يومان )لكن مع مراعاة حتى 7 أيام يف حالة عدم الغسل( 5 أيام )14 يوما يف حالة االعتداء احلني بفعل تأثر املخدرات( 3 أيام * يعتر ثاثة مرات احلد األقى عوضا عن االستمرار املتوقع وهلذا تؤخذ العينة بأرسع وقت ممكن لضان أفضل النتائج وتنطبق مرات خمتلفة عى بعض املسحات ما قبل البلوغ زيارة املوقع )www.fflm.ac.uk( لتوصيات أحدث اعتبارات عند أخذ عينات جنائية ترى بعض الصاحيات القانونية أنه قد ال يكون هناك إمكانية وصول كافية إىل خدمات خمرية ذات نوعية عالية وقادرة عى حتليل أية عينات جنائية وعى الطبيب اتاذ قرار حول ماهية العينات التي ينبغي أخذها إن وجدت - استنادا إىل طبيعة وتوقيت االعتداء املزعوم والقيمة الظاهرة املحتملة ألي عينات ممكنة وخدمات التحليل العديل املتاحة وخيار تزين العينات تزينا آمنا للتحليل يف وقت الحق حتى توفر خدمات متوازنة مع آراء املريض واألطراف اآلخرى املعنية كالرشطة. 106

ملخص االعتبارات عند أخذ عينات جنائية: هل تقدم العينات اجلنائية يف هذه احلالة: oطبيعة o االدعاءات oالوقت o املنقي oبيانات o االستمرار املعروفة oاملوارد o املتاحة هل أخذت موافقة املريض عى أخذ العينات تقليص خطر التلوث باستخدام معدات وقفازات خالية من احلمض النووي. أخذ العينات بالطريقة الصحيحة والرتيب الصحيح. تغليف وتصنيف وتزين العينات بطريقة صحيحة مع تذكر تسلسل األدلة. أخذ ماحظات يف السجات عن العينات التي أخذت وتسلسل معلومات األدلة. ضان تقديم موافقة املريض الصحيحة. مراعاة العينات التي ينبغي أخذها استنادا إىل االدعاءات والوقت املنقي. أخذ العينات بالطريقة الصحيحة والرتيب الصحيح. احلذر للحد من خطر التلوث. تصنيف العينات بدقة ويف احلال. وضع العينات يف أكياس مصنفة ومقفلة متنع التاعب باألدلة. تزينها بطريقة صحيحة حتى تسليمها إىل طرف آخر. ضان تسلسل األدلة بتدوين ما يي بعناية يف املاحظات الطبية: oمن أخذ العينات. oما العينات املأخوذة. oما الرتيب الذي أخذت هبا. oكيفية تصنيفها وتزينها. o o o o بيان من سلمها وتسلمها ومتى عند نقلها إىل شخص آخر )التاريخ والوقت مع دليل موقع عى التسليم(. تكون بعض قوات الرشطة قادرة عى أخذ عدد حمدود من العينات اجلنائية عند االقتضاء يف حن ينتظر املريض إجراء فحص الطب الرشعي. ينبغي مراعاة فائدة املصادر األخرى لألدلة اجلنائية كالرسير واملابس. 107

تصنيف العينات اجلنائية ينبغي أن حتتوي بطاقة العينة عى األقل عى اسم املريض وتاريخ ووقت أخذ العينة وتوصيف العينة ووسيلة التعريف املميزة للعينة كرقم هوية وينبغي عدم الكتابة فوق خطأ عى اإلطاق وإنا شطبه بخط واحد بدال من ذلك وكتابة تاريخ اخلطأ واألحرف األوىل منه وكتابة النص الصحيح إىل جانبه. اسم املريضة مثال عىل عينة جنائية مصنفة الوقت التاريخ توصيف العينة رقم العرض مراجع إضافية تتوفر توصيات حول نوعية العينات التي ينبغي أخذها مع إرشادات موجزة حول كيفية أخذها وختزينها عى موقع كلية الطب الرشعي امللكية الربيطانية عى شبكة اإلنرتن ت )www.ffl.ac.uk( ويت م مراجع ة ه ذه التوصي ات وحتديثه ا عن د االقتض اء كل ستة أشهر. يمكن إجياد إرشادات حول تصنيف العينات عى الرابط التايل: http://fflm.ac.uk/upload/documents/1380634869.pdf 108

تسلسل األدلة يعت ر تسلس ل األدل ة واملش ار إلي ه أحيان ا بتسلس ل الوصاي ة وس يلة م ن وس ائل التحق ق م ن صح ة وأمان أية عينات جنائية ابتداء من وقت احلصول عليها وحتى حلظة استخدامها كدليل يف قضية م ا وي ب أن يك ون ممكن ا أخ ذ العين ة يف االعتب ار يف كل خط وة ع ى ط ول العملي ة م ن ناحي ة م ا ت م احلصول عليه وأين ومتى وكيف وكيفية التعامل معه وتزينه ومن يتعامل معه وما هو التحليل الذي ت م اخلض وع إلي ه ويمك ن ع ن طري ق إج راء ذل ك بص ورة صحيح ة للح د م ن األخط اء الت ي حتص ل )املتعمدة أو غرها( والتفسرات املغلوطة واإلساءة املمكنة يف تطبيق العدالة. يعترب تسلسل األدلة يف العينات الجنائية مهام 109

مثال عى تقرير قمت بأخذ العينات التالية: CW1 CW2 CW3a+b CW4a +b CW5a+b CW6 عينة رقابة غر مستخدمة مسحة من اجللد مسحات من الفرج مسحات مهبلية سطحية مسحات مهبلية عميقة منظار مهبي باستيكي مسحات من اجللد من اخلد األيمن CW7a+b CW8 CW9a+b ماء للمسحات مسحات الشدق وضعت العينة يف حاويات مائمة وتم تصنيفها حتت اسم جولييت وطبيعة العينة وتاريخ أخذها وسلمت لضابط الرشطة روميو يوم 14 آب 2015 الساعة 6. العتداء اجلنسية بفعل تأثير املخدرات يمكن أن يشكل إساءة استخدام الكحول واملخدرات كنبات القنب عى النحو املبن يف قسم تدوين التاريخ قضية وينبغي أن تؤخذ بعن االعتبار وعى الطواقم الطبية اإلملام بأعراض وعامات تعاطي وسحب العقاقر الشائعة التي يساء استخدامها. وتعتر االعتداءات اجلنسية بفعل تأثر املخدرات ظاهرة واسعة االنتشار يف مجيع أنحاء العامل وبدرجات متفاوتة ويعرف مكتب األمم املتحدة املعني باملخدرات واجلريمة االعتداء اجلني بفعل تأثر املخدرات عى أنه:»يقع االعتداء الجني بفعل تأثر املخدرات وهو نوع متفرع عن الجرائم التي تقع بفعل تأثر املخدرات عندما يتعرض شخص ما )رجل أو إمرأة( لفعل/أفعال جنسية عند فقدان األهلية أو فقدان الوعي بسبب تأثر/ات اإليثانول ومخدر ما و/أو مادة سامة بحيث يكون هذا الشخص نتيجة لذلك غر قادر عى املقاومة أو املوافقة عى تلك األفعال وميكن نقل املواد خفية إىل الضحية أو الضحايا املستهدفن أو قد يستغل املعتدي الضحية بعد تناول املادة طوعا «. مراجع إضافية أصدر مكتب األمم املتحدة ملكافحة املخدرات واجلريمة أدلة إرشادية للتحليل اجلنائي للمخدرات التي تسهل االعتداءات اجلنسية واألفعال اجلرمية األخرى وتتوفر هذه األدلة عى املوقع التايل: www.unodc.org 110

التبعات الصحية لالعتداء اجلنسي تقييم احلاجة إىل وسائل عاجلة ملنع احلمل يعتر خطر احلمل أحد املخاوف احلقيقية لدى العديد من النساء ضحايا االغتصاب. ينبغي دائا عى الطواقم الطبية إجراء تقييم خماطر هلذا اخلطر يف أقرب فرصة ممكنة وهذا يؤثر عى القرارات املتعلقة بتوقيت الفحص الطبي رشيطة وجود قيود زمنية تتعلق بالكفاءة عند االقتضاء. وعى الطواقم الطبية مراعاة خطر احلمل واحلاجة إىل وسائل عاجلة ملنع احلمل حتى يف احلاالت التي ال ترغب فيها املريضة يف إجراء فحص لغايات جنائية. هل تطلب املريضة وسائل عاجلة ملنع احلمل يعتمد اتاذ قرار مع املريضة حول احلاجة إىل وسائل عاجلة ملنع احلمل بعد التعرض العتداء )واملنهجية املتبعة( عى التايل: طبيعة االعتداء. الوقت من االعتداء وحتى الفحص. حوادث أخرى من االتصال اجلني غر املحمي )مع املعتدي أو طرف آخر( يف الدورة الشهرية احلالية. احتال كون املريضة حاما بالفعل. حالة الدورة الشهرية. الدورة املعتادة عند املريضة ومنها اليوم األول من الدورة الشهرية األخرة. املنهجية احلالية لوسائل منع احلمل إن وجدت. ما الذي تود املريضة نفسها عمله. 111

يمكن أن يكون حتديد الوقت الدقيق خلروج البويضة صعبا يف الفحص الرسيري حيث متيل مرحلة خروج البويضة إىل احليض لاستقرار النسبي عند 14 يوما ويمكن أن تراوح املرحلة املسامية لفرة أطول. يتحدد الوقت املحتمل للحمل عندما يقع اتصال جني غر حممي يف يوم خروج البويضة أو يف الساعات ال 24 التي تسبق ذلك. )الرسم البياين أدناه بحاجة إىل إعادة رسم لتفادي حقوق الطبع( أو إذا اتذ قرار بوجوب وسائل عاجلة ملنع احلمل فعندها يوجد منهجيتان أساسيتان مها اهلرمونات والنحاس املوجود يف األجهزة املستخدمة داخل الرحم. 1 اهلرمونات 1. )»يف الصباح بعد تناول حبة«( بروجسترون الليفونورجيسريل )1.5 ملغ( وحدة مستقبل بروجسترون خليك اليولريستال )30 ملغ(. 2 النحاس 2. املوجود يف األجهزة املستخدمة داخل الرحم )»ملف النحاس«( 112

خيارات الوسائل الطارئة ملنع احلمل األسلوب املنتج املتوفر مؤرشات االستخدام اإلجراء وضع جهاز يف الرحم يف غضون 5 أيام بعد وضع منع اإلخصاب اجلهاز للمرة األوىل أو حتى بعد 5 أيام بعد تاريخ التقدير األبكر خلروج البويضة أهيا منع الزراعة إذا حدث اإلخصاب بالفعل أطول بروجسترون خليك EllaOne يف غضون 120 ساعة من إعاقة أو تأخر خروج Ella اليولريستال وضع اجلهاز داخل الرحم أو البويضة ومنع نمو أطراف فشل وسيلة منع احلمل البصيات Esmya Levonelle 1500 Levonelle One Step Postinor-1 1.5( NorLevo ملغ( بروجسترون الليفونورجيسريل يف غضون 72 ساعة من وضع اجلهاز داخل الرحم أو فشل وسيلة منع احلمل إعاقة أو تأخر خروج البويضة إن حدث قبل زيادة اهلرمونات غر فاعلة للغاية إذا بدأت زيادة اهلرمونات 113

االعتبارات الطبية للوسائل العاجلة ملنع احلمل وضع جهاز داخل الرحم بروجستريون بروجستريون خليك الليفونورجيسرتيل اليولربيستال اإل رضاع ال بأس ال بأس ممنوع االستعال ل 36 ساعة بعد أخذه احلمل أو الشكوك بوجود محل ممنوع االستعال ال يوجد دليل عى ممنوع االستعال تدخل بروجسترون الليفونورجيسريل يف احلمل القائم أو يف إيقاع أثر ضار عى اجلنن املارسات املثى هي استثناء احلمل قبل أخذ املنتج ضعف حاد يف الكبد ال بأس )ما عدا مرض اتاذ احليطة-ال ينصح به مم نوع االستعال ويلسون( الصانعون أزمة شديدة غر قابلة للسيطرة من ال بأس ال بأس ممنوع االستعال السكريات الفموية عدم حتمل احلمض اللبني-نقص الاكتوز ال بأس ممنوع االستعال ممنوع االستعال الاباندي- سوء امتصاص الغلوكوز/ احلمض اللبني استخدام متكرر يف نفس الدورة ال تنطبق نظرا لبقاء ال بأس ال اجلهاز يف مكانه حتى الدورة التالية عى األقل قد يسبب بعض اإلضطرابات يف الدورة الش هرية عند األنزيات التي تتضمن العقاقر أو خيار األسلوب املفضل أخذ جرعة مزدوجة )3 ملغ ال التوقف عنها يف األيام ال 28 املاضية ما مل يكن غر مفيد مثا ( خارج نطاق رخصة املنتج العقاقر التي تؤثر عى احلموضة املعوية ال بأس ال بأس ال )معدالت احلموضة-مضادات ضخ الروتونات-اهلستامن-مضادات اهليدروجن( 114

تذكر: يف حالة حتتم استخدام النحاس املوجود يف األجهزة املستخدمة داخل الرحم كوسيلة عاجلة ملنع احلمل ولكن مل يركب وقت التقييم األويل فعندها يعتر تقديم هرمونات منع احلمل من املارسات املثى مثل هرمون )LNG( )ما مل يكن هناك أية موانع( والسبب وراء ذلك هو احتال تغير املريضة رأهيا بخصوص الركيب أو احتال وجود ظروف أخرى غر متوقعة حتول دون تركيبها كا هو خمطط. يمكن تركيبه عند إمرأة مل يسبق أن محلت من قبل. يف حالة تركيب جهاز داخل الرحم وقت الفحص اجلنائي: إمتام الركيب بعد الفحص اجلنائي با يف ذلك املسحات اجلنائية. ضان اتباع اإلرشادات الصحيحة إلدخال اجلهاز با يف ذلك الوصول إىل العقاقر الطارئة يف حالة ظهور مشاكل طبية خال اإلجراء. ينبغي مراعاة العاج الوقائي باملضادات احليوية لتغطية أمراض السيان والكاميديا وخاصة االعتداءات التي تنطوي عى خطورة عالية كتلك التي تنطوي عى أكثر من معتدي. ترتيبات املتابعة بعد تقديم الوسائل الطارئة ملنع احلمل: موانع تركيب جهاز داخل الرحم ال يوجد أدلة منشورة حمددة تشر إىل تأثر األجهزة التي توضع داخل الرحم بتعاطي العقاقر حيث يلب استخدام الوسائل الطارئة ملنع احلمل نفس املوانع كتلك التي يلبها الوضع الروتيني لألجهزة. وينبغي عدم اللجوء إىل الوسائل الطارئة ملنع احلمل إذا كان لدى املريضة: نزيف مل يتم تشخيصه يف األعضاء التناسلية. محل. صديد يف عنق الرحم أو إجهاض بعد التفسخ أو التهاب يف احلوض. مناعة كبرة. مرض األرومة الغاذية اخلبيث. رسطان الرحم أو رسطان عنق الرحم بانتظار العاج. تشوه كبر يف جتويف الرحم. 115

مرض السل يف احلوض. مرض ويلسون. التهاب شغاف بكتري يف السابق. مرور ما بن 48 ساعة وأربعة أسابيع بعد الوالدة. جلطات دموية وريدية حالية. ينبغي أن يكون الطبيب الرسيري الذي يقوم بركيب أجهزة داخل الرحم كوسيلة طارئة من وسائل منع احلمل مدربا تدريبا مائا وأن يكون ذي كفاءة ومتابعا آلخر املعلومات حول التعامل مع احلاالت الطارئة. األعراض الجانبية يوجد زيادة طفيفة يف حالة التهاب احلوض يف ال 20 يوما التي تي إدخال جهاز يف الرحم لكن يبقى نفس اخلطر كعدم استخدام جهاز يف الرحم بعد ذلك الوقت. نصائح للمتابعة ينبغي إجراء اختبار محل إذا كان هناك تأخر ألكثر من سبعة أيام يف الدورة التالية عند املريضة. يف حالة اختيار اهلرمونات كوسيلة طارئة من وسائل منع احلمل فينبغي إباغ املريضة عندها بأن النزف التايل يمكن أن يكون يف وقت أبكر أو أكثر من املعتاد. ينبغي حتذير املريضة من احتمل وجود أعراض جانبية للوسائل الفموية الطارئة ملنع احلمل والتي ال تستمر عادة ألكثر من 24 ساعة وتتضمن الصداع وآالم املعدة ورقة الصدر والدوار واإلرهاق. التفكر بتقديم نصائع تتعلق بالوسائل اجلارية ملنع احلمل عند االقتضاء. إذا كان للمريضة رشيك آخر ليس املعتدي املزعوم فينبغي إذن تقديم النصيحة هلا حول استخدام الوسائل املانعة قبل معرفة نتائج أي فحص التهاب منقول جنسيا. يمكن إزالة أي جهاز طارئ داخل الرحم يف أي وقت بعد احليض التايل إن مل حيدث اتصال جني غر حممي منذ احليض إذا بدء منع احلمل باهلرمونات خال األيام اخلمسة األوىل من تلك الدورة. إذا اخت ارت امل رأة االس تمرار يف اس تخدام جه از داخ ل الرح م فيج ب إس داء املش ورة هل ا ب أن تطلب نصائح طبية إن ظهر لدهيا أعراض التهاب يف احلوض أو أوجاع أو اضطرابات مستمرة يف الطمث أو دورة متأخرة أو لولب غر واضح. 116

موجز الوسائل الطارئة ملنع احلمل مراعاة أية إمرأة يف عمر إنجاب األطفال. تقديمها عند الطلب بأرسع وقت ممكن. التوضيح ببساطة وعناية للمريضة ما يي: السبب اجلوهري واملنهجية ومعدالت الفشل املحتملة واآلثار اجلانبية وترتيبات املتابعة. توثيق املناقشات والقرارات والعاج يف ماحظات طبية. ضان املتابعة املائمة. احلمل قد يصبح من الواضح خال تقييم املريضة أن هناك احتاال بكوهنا حاما وعندها من املارسات املثى إجراء اختبار محل وينبغي قبل إجرائه: ضان املوافقة عى إجراء االختبار. o o توضيح دقة االختبار املستخدم وأية حمددات له. ضان قدرتك عى الرد بطريقة مائمة عى االختبار اإليايب وهناك خياران حمتمان يف حالة احلمل بعد االعتداء اجلني: oإهناء احلمل. oاالستمرار يف احلمل. وحتتاج املريضة إىل دعم عمي وعاطفي يف كلتا احلالتن. قد يكون هناك فرصة لتحديد املعتدي املزعوم من خال إجراء حتليل األبوة عى منتجات وسائل منع احلمل أو األجنة أو الرضع وتتسم أخاقيات ومرشوعية هذه العملية بالتعقيد وينبغي طلب النصيحة بشأ هنا. ينبغي توثيق مجيع املناقشات بالكامل واختبار النتائج ووضع خطط إدارة الحقة. وم ن املارس ات املث ى تقدي م معلوم ات خطي ة للمري ض/ة يرج ع إليه ا يف مرحل ة الحق ة وعن د توف ر أخصائي دعم أو ممرض عديل فمن املارسات املثى هلم متابعة نتائج احلمل اإليابية خال مسار إعادة االتصال الذي يتبعونه. 117

العالج الوقائي الالحق العالج الوقائي الالحق بعد اإلصابة بفريوس مرض نقص املناعة املكتسبة هنالك خماوف حول خطر اإلصابة بفروس مرض نقص املناعة املكتسبة نتيجة لاعتداءات حيث تبن البيانات أن انتشار فروس مرض نقص املناعة املكتسبة يبدو منخفضا يف أوساط الشعب الفلسطيني. 34 33 ينبغي إجراء تقييم للمخاطر بعد اإلقرار بذلك لكل حالة عى حدة إذا وقع االعتداء يف غضون ال 72 ساعة املنرصمة حيث يقدر خطر اإلصابة فروس مرض نقص املناعة املكتسبة عن طريق رضب خطر إصابة املعتدي بفروس مرض نقص املناعة املكتسبة يف خطر اإلصابة به. مراجع إضافية أصدرت هيئة العلوم العدلية الريطانية أدلة إرشادية حول التطبيقات العملية لتحليل األبوة وتتوفر هذه األدلة عى املوقع التايل: http://fflm.ac.uk/upload/documents/1280843586.pdf برنامج األمم املتحدة اإلنائي, برنامج مساعدة الشعب الفلسطيني, تاريخ آخر دخول: 1 يونيو 2014. 33 منظمة الصحة العاملية يف األرايض الفلسطينية املحتلة, فروس مرض نقص املناعة املكتسبة / مرض اإليدز برنامج مرض السل, تاريخ آخر دخول 12 34 يوليو,2014 http://www.emro.who.int/pse/programmes/hiv-aids-tb-programme.html 118

انتشار فريوس مرض نقص املناعة املكتسبة بن البالغن 2013 )املصدر: منظمة الصحة العاملية( انتشار فريوس مرض نقص املناعة املكتسبة بن البالغن )49-15 سنة(, 2013 املصدر: منظمة الصحة العاملية معدل التفي العاملي: 0.8% )0.7-0.8( معدل التفي: )%( - منظمة الصحة العاملية اإلحصائي ات اإلقليمي ة وس امت ف ريوس م رض نق ص املناع ة املكتس بة وم رض اإلي دز, 2013 )املص در: منظمة الصحة العاملية( معدل التفيش بن البالغن 15( - )%( )49 البالغون واألطفال املصابون بفريوس مرض نقص املناعة املكتسبة البالغون واألطفال املصابون حديثا بفريوس مرض نقص املناعة املكتسبة الوفيات بن البالغن واألطفال بسبب مرض اإليدز 1.1 مليون 1.0( مليون - 1.3 مليون( % 4.7 )% 4.9 - % 4.4( 1.5 مليون 1.3( مليون - 1.6 مليون( 24.7 مليون 23.5( مليون - 26.1 مليون( جنوب الصحراء اإلفريقية الكربى 15000 )21000-10000( % 0.1 )% 0.2 - % 0.1<( 25000 )41000-14000( 230000 )2300000-160000( الرشق األوسط وشامل إفريقيا 250000 )290000-210000( % 0.2 )% 0.2 - % 0.2( 350000 )170000-71000( 4.8 مليون 4.1( مليون - 5.5 مليون( آسيا واملحيط اهلادي 47000 )75000-39000( % 0.4 )% 0.6 - % 0.4( 94000 )170000-71000( 1.6 مليون 1.4( مليون - 2.1 مليون( أمريكا الالتينية 11000 )14000-8300( % 1.1 )% 1.2 - % 0.9( 12000 )14000-9400( 250000 )280000-230000( الكاريبي 119