المباد ال ج ة للمما ة ال ة إرشادات الممارسة اإلكلينيكية بحا ا ب ة الكبد الم مة لد ا ة ا ب ة بالجم ة ال اصة ال طا م الجة طا ال ا الكبد ة ملخص الممارسة االكلينيكية Clinical Practice Summary مقدمة: Clinical Practice Guidelines ا كل ك ة المما ة ادات حدد CPG ال اصة بالجم ة ا ب ة لد ا ة الكبد الم مة ا ب ة بحا ال طا الم ل ة بم الجة طا ال ا الكبد ة HCC( Hepatocellular carcinoma ا دا ا ا ج ات الم ا بة ال ال الم ص ب د ال ام م الم م م ب جا ا ادات ب ال طا م ال ا European الكبد لد ا ة ا ب ة الجم ة ب م ل ال م الم مة Association for the Study of the Liver EASL ا ب ة بحا ال طا European Organization for ب د ل research and Treatment of Cancer EORTC ط ادات امة لم الجة حا ت طا ال ا الكبد ة ب ا ادات حد لل ص ات الم م ب ا ب طا ال ا الكبد ة الجم ة ا ب ة لد ا ة الكبد ا ا 1( 2001 لما د ال د الما م د ملح المجال ال لم ال مل ا كل ك ال ص ات م ما د ح حد ة ال ب د بحاجة ا د ا الم د ل م ا د ا طبا الم م دم ال ا ة الصح ة ا ال ا ات الصح ة با ال ال جم مل ة ا ا ال ا ات ب ا ل ا د ب ا ات م د بالدل ب ل م ب ا ادات ا با ل ال ص ات ال ك ا د ل طب ا ادات الحا ت ال ا ك الم ا د ال جات الممك ة بال ال جب ب ال اصة ال م مة ج ة م ال ص ات ب الم ا مة ل ج ة م ا صاد ة الجد ال ح ة الب ة ال م مكا ات ب ا ب ال ال ص ات ب ط الم د ا ا ا با م ج د مل ة البح اد الم ة ب ا الم بما د ل بالم ال ا ة م ح ا ا ا ادات ال ج ة للمما ة ال ة كا د ا د د با دجا ب جال ج د ك ك ما ك با د كام ا ا د م ا ج د ا ا ما ا ل م م مجل دا الجم ة ا ب ة لد ا ة الكبد EASL ما ب ا د الم اج ج د ب ك ما م ك ل مب د الم ا لة مك ب الجم ة ا ب ة لد ا ة الكبد 7 EASL د با ا 41 22 328 0724 اك 41 22 807 0360 ا ا ج فا -1205 الب د ا لك الجم ة ا ب ة لد ا ة الكبد ا صا اتHCV ل اب الكبد SNP ال دد ال كل ح د ال كل د PEG ب ل ل ك ل الكبد ال م ال حك ب جل EPIC الكبد ل ل الم اد المد ط الكبد ال اب ال HALT-C المصاحب لف ل اب الكبد CT ال ص الم ط المح ب MR ال الم اط MRI ال ص بال الم اط EpCAM ج ات ل صا ال ا ال ا ة PPV ال مة ا جاب ة الم ة فا qrt-pcr ل لة الب ل م ات ا الكم CUPI الم ب ا ا للجام ة الص ة ا CLIP ب ام طا الكبد ا طال ال ا ال صم ات الكبد ة ال ا طا ل ال ا ب ج بة SHARP بحا ا ب ة الم مة EASL الكبد لد ا ة ا ب ة الجم ة ب ا طة ال ج ة ا ادات ت د ال طا د ا ات ال ت مجلة ا م الكبد حج 56 ا صدا 5 المجلة ا ب ة لل طا حج 48 ا صدا 5 بحا ا ب ة الم مات الكبد لد ا ة ا ب ة بالجم ة ال اصة ا كل كة المما ة ادات د ال طا ال اصة بم الجة طا ال ا الكبد ة ب ص ات م د ل م د لة الب ا ات الم ج د ص م الد لة م ب م الم د ال م لل طا 2 الجد A1 ال ص ات ال ال ة مة ص اب ة 1B الجد GRADE مة د ال ص ات الم حة ا د ال صح ة ما ل با حد لم الجة م طا ال ا الكبد ة با ا ة ال م اج ة م م ة لك الب ا ات ات الصلة الم د ة ل ال ا ملخص الدراسة االكلينيكة الم ا بة ل الكبد ة ال ا طا ل ط ال ال ة ال ط الم ا جب ب ام م ا بة ك الجد 3 مجم ات الم ات ال ط ال ال ة )مستوى داللة 1B/3A قوة التوصية.)1B/B م صص اطبا ب م المجم ات ل الم ا بة ج ا ات طب جب 6 ك البط ل الص ة الم جات ا ج م ل )مستوى داللة 2D قوة التوصية 1B(. ا ا ات م المف ص الف اص ب الم اب ات ل صب ك ل 3-4 الحا ت ال ال ة د 1 م ح ة ج د recall الم م اب ة ا ة اج 1 م د ال ا صا مل ات ب د الد ة الم اب ات loco-regional therapies الم ة ال جات طب )مستوى الداللة 3D قوة التوصية 2B(. م م ل صابة ب طا ال ا الكبد ة للم الم ج د ل ا مة ا ا ل الكبد ل د ا ة ط ال م ج الم ا د لل الم ل ة حد د )مستوى الداللة 3D قوة التوصية 1B(. سياسة متابعة المرضى Recall policy بالم جات ال ص د م ب ط دات الك د الص ة ك ال ة ا ل م اك ا ال د ك ال ات ال ح ة )مستوى الداللة 3D قوة التوصية 2B(. د م م الكبد جب ا صابة ب طا ال ا الكبد ة د اك ا دات ا م 1-2 ا مادا ل ال ب ص ة دا ل ة ( non-invasive بفح ا جة ب د ة كبد ة الحالة ال ا ة م المف فح ال ات م ب ا صاص ب بام ا الكبد م المف ة ا ة حا ت كا ال م ال ة ا ل حا الم اب ة الم ط م م حد حا )مستوى الداللة 2D قوة التوصية 1B(. ا مك 2 م كب ب ط دات اك ا الكبد م م د ل ال ا ة ال صا ل ا مادا الكبد ة ال ا ب طا ك صابة ال دات الم م احد ط ال ص ال ا لك حا ت د ك د ال ب الط ة حا دات ات صا ا ا ة ا الكبد ة ال ة ط ال ك د جب مف )مستوى الداللة 2D قوة التوصية 1A(. 1 مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943 Disclaimer: The Arabic version of this guide is a translation of the original English version and is provided for information purposes only. In case of any discrepancy, the English original will prevail. EASL makes no warranty of any kind with respect to any translated guide.
ملخص ممارسة السريرية التشخيص دا ل ة ال ال ص ة ا ة ا دا ل الكبد ة ال ا طا مد )مستوى الداللة 2D قوة التوصية 1A(. International Con- الد ل ا جما لج ة ص ات ل الكبد ة ال ا طا مد HSP70 GPC3 الب ات ل الم ا ة الصب ات ب طب ص sensus Panel ل م survivin LYVE1 GPC3 الج ات ب ماط ال ل ام ص ال دات ات الد جة ال ال ة م ال ح ال ص الم حلة المبك م طا ال ا الكبد ة )مستوى الداللة 2D قوة التوصية 2B(. )K19 progenitor cells لف ة ل ا م م ة ج د ل ح ا ة صب ات طب مك م الحاص ال ا ال ك د جة ل EpCAM ال ا ة ال ا ال صا ج ات ال ال م CD34 جب طب ا ة ال دا ل ة ط ل م م الكبد م مد ل ال ص ما ب ة ال ص الطب المح المح ب م دد الك ا Multidetector CT scan ب ة ال ص بال الم اط الد ام ك مح ال با Dynamic contrast-enhanced الكبد ة ال ا ل طا الصفة المم ج د حد د ال ب جب MRI ح ب د الم اط بال ال ص م ال ا الط الصب ة ام صا اد الصب ة ا فا م ال اد ام صا الصب ة الط ال د الباب ا ط ا الم م ال ص ل ال م ا ماد ة ص احد ب اجبا لفح ال دات ات ال ط م م 1 الد لة 2D ال ص ة 2B م المف ا ماد م ا بة اك محا ة م اللج ل ص ل حا ت ال ا م الم ال ة subop- ا timal settings ا جد ح جد ال ص ب ة الم جات الص ة مح ة ال با ة ال ص ال ا ب ال ص الم ط با صدا الب PET-scan د م ج ال المبك لل طا أنظمة تصنيف المراحل م الم ة ال ا الكبد ة ال ا ب طا ال اصة الم اح ص مة جب ال ا ة ل حد د الحا ت المح اجة لل outcome prediction and treatment اج ا صم ا الم الم ل مات باد مل ة كما جب assignment ال جا ب ال مل ة الم ل ة ب مادا ل طب ة طا ال ا الكبد ة الم ات ا ا ة حالة الكبد ال ف ة ال م حلة ا ا حد د BCLC( Barcelona Clinic Liver Cancer الكبد ل طا ب ل ة اد ص ب مف لل ب ب ا ط الم طب ال جات الم ا بة ل الم ح ب ط الم لد treatment allocation )مستوى الداللة 2A قوة التوصية 1B(. طالما الكبد ة ال ا طا م لب ل ا الم اح ص ا طب مك الكبد م م الم م م ة حا ت د ال اصة ا با ات ب طب مف ل BCLC ا م بالم ا كة ل حد ا م اح ص مة ماد المما ة ا كل ك ة ال مل ة كما ال ص الج ل طا ال ا الكبد ة ا مادا ل ال ا الج ة signa- gene ال مل لل طب ب د جا ا ل الج ة ال ات tures )مستوى داللة 2A قوة التوصية 1B( العالج Treatment BCLC ص ا ل للم الم ا ب ال ا ا مد استئصال الورم Resection ب ا صا ال ال ا ات ال ج ة للم ال لد ا ا المف د ال فة الكبد ة الصح حة ال ك د ا م م بة صف ا طب ة م ما ط دم د كبد ا 10 مل ب داد الصفا الدم ة كب ا 10000 1B ال ص ة 2A الد لة م م المف طب ا صا ال ح anatomical resection 2C ال ص ة 3A الد لة م الب م دد ب ا المصاب الم لد ال ا صا ل مل ة ا ة د ا حد د طلب الم لم ا م دات Milan criteria ات ط ة م ات المصاب با فا طف ال ط الدم الباب الم م ل مل ات م لم ا ا prospective comparisons ا با ة طل ة م ا ة د ا ات الكبد ال جات الم ة ا )مستوى الداللة 3A قوة التوصية 2C(. 2-3% الكبد بح ال م م لد الج اح ا ج ا ب بب ال ات بة د ل بات د ال جات الم ا د ال م د ة treat- neo-adjuvant and adjuvant با صا الم الج للم الحالة ال ا ة ح الك م ا ا ا كال ments ال ج اح ا بال دم الم ل با دا ط local ablation )مستوى الداللة 1D قوة التوصية 2C(. ال حد د ل ال ك مط ا صا ل مل ة ال ة الم ا فة ال ك ب ال ال اا المح م للحالة جب حا ت ال ك اد حالة الم م ا الجد د لل جة ا ج م BCLC ص مجلة طب الكبد زرع الكبد ب الكبد ا ج حا ت ا ا المف د ات ال ط م 5 حا ت الم ك حا م ا م م ات ة ط ات ب ج د م ا ب ل صا الج اح )مستوى الداللة 2A قوة التوصية 1A(. 10% م 3% بح ال ب ة الج اح ال م ب د الج اح ال م ب بب ال ات بة د ال ب ل ل بد ة ب د حد د م دا ام داد ال ال طب د الكبد م ج ة م ا م ل م م ا up-to-seven ما م م ا م الجد د ب طا ة د ا لد ل ال الم د 7 م ا ال احد ط د 7 دد ا لل ا ال م ة صل ا ل ا م ج ة بال ال ا ا طباب ا ح ل د ا ات ا با ة ل ك د ال )مستوى الداللة 2B قوة التوصية 2B(. مك طب ال جات ال م د ة ا كا ت ا مة ا ا ل الكبد جا ال ة ل ب بب ب ا ات الجد ا صاد ة الم ل ة ب ا ا ل ب د جة ا جابة ال الج د ل ال م ال ط ا مد ل طب ا ا ج ة ل ا حا ب د )مستوى داللة 2D قوة التوصية 2B(. ب ال ا ال ت مف لة م ة حد دا جا ال ال حج ل ج ا ات ب ط الح ا د ل الم ب ا ب لد ا ة ال اد ة ا با ة الد ا ات م ال د د ا ج الم )مستوى الداللة 2D قوة التوصية 2C(. RECIST م ا ل Assessment of downstaging ال ل جب الم د جا ا ا ا مة م الم الم لد بد ا ا ح م ب الكبد م ب ا 7-6 ك مجا م ا با ل بحا ال لم ة ل ب د ا طبابات ا ال )مستوى الداللة 2A قوة التوصية 2B(. التدمير الموضعي للورم Local ablation ب ال دم الم لل بال دد الح ا ح ا ا بط الجلد ط ة ال ا ة ا ا ة لم طا الكبد ال ص BCLC A-0 الم ا ب للج احة )مستوى الداللة 2A قوة التوصية 1B(. ا صا الما ك م جات ا دا م ا الم ال دم ط ب ا بال ب د د cryoablation الد ا ة م المف ا با ال دم بال دد الح ا م الحا ت ط ة ال دم ا ا ة ا ا الحالة بالم ا ال حك مكا ة ب بب ل 5 م ال ط ات )مستوى الداللة 1iD قوة التوصية 1A(. م المف طب الح با ا الحا ت ال ك مل ا طب ال دم بال دد الح ا )10-15% م الحا ت ا ا ات ال ط م ص 2 ح BCLC 0 ك ال ا جابة كاملة ك م 90% م الحا ت م الحص ل ا ج د ل ا مد الط لك ا ا با ما ك بد ل ا صا الج اح م ا مح )مستوى الداللة 1iA قوة التوصية 1C(. اإلصمام الكيميائي Chemoembolization والعالجات بالقثطرة Transcatheter therapies ال ال دات م دد ا ا BCLC B ال ص لم لل الك م ا با صما ص مصح بة ب ا ال ل حد لد ا ا ا ال ا الكبد )مستوى الداللة 1iiA قوة التوصية 1A(. ا دا ل ا م اب ة ا drug-eluting beads للد ا المف ال ات ا دا الج لف م الل ب د م ا ة م ا جا ب ة ج ا ة )مستوى الداللة 1D قوة التوصية 2B(. م كا ال الكبد الف الم د الك م ا ا صما ب طب ص ط ل الم ب بب ف ا اج ت ال decompensated liver disease الحفا ل م ا ا الطب المصاب ب فة م ال ال ا ال ا ا ا الكبد ا )مستوى الداللة 1iiA قوة التوصية 1B(. ل مف طب ة ا صما الملط bland embolization 131 ال د ح جاج ة ات با دا الدا ل با ا ال طب ال ا 90 د ا م اح ة ال ا ل ال م ل م ل الم اد الم ة لك كفا م لل كد ك مل ة اكل ك ة بحاجة بحا ح ا ك ال ا ا ماد مك لد الم )مستوى الداللة 2A قوة التوصية 2B(. م الم ص ب ا دا ال الك م ا ا ا دا ال ا selective intra- arterial chemotherapy الح بالل ب د lipiodolization لم الجة طا ال ا الكبد ة )مستوى الداللة 2A قوة التوصية 2B(. external three- ال ل ك المم ا ب اد ال ا ج ال ا ال ا دا د دل ا ل الد ا ة د م ا ا dimensional conformal radiotherapy الكبد ة ال ا طا م لد ال ج ة الط ة )مستوى الداللة 3A قوة التوصية 2C(. 909 مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943
A B المباد ال ج ة للمما ة ال ة ملخص الدراسة االكلينيكة العالجات الشاملة ل طا ا ا الج ا ال sorafenib ال ا ب د ا ب ال ا الكبد ة طب لد الم ال فة الكبد ة ال ل مة BCLC C ص م دمة ا م Child-Pugh A ال ص ا ا الم دمة ب د طب ال جات الم ة )مستوى الداللة 1iA قوة التوصية 1A( الم ج ب م ل حد د ج ة اكل ك ة ح ة مات جد ا لل بال ا ب )مستوى الدالة 1A قوة التوصية 2A(. tamoxifen ال ام ك ف الج ا الك م ا ال ب طب ص ال الم ا م ادات ا د ج ا د ة ال ب ة م ج الم الجة ال مل ة لم طا ال ا الكبد ة )مستوى الداللة 1-2A قوة التوصية.)1A/B ل ال الم د الج ا لل حال ا م ا ا جد ل المطل ب ال حالة حد ال ا ب ا حمل ا الحالة ا ج ا المف طب د جات ال ا ة الدا مة بالم ا د الم م ات ال جا ب ال مل ة ا كل ك ة )قوة التوصية 2B(. ب ال مك طب ال اا ل ف ا ل د الم ال جدت لد ا ات م ة ال ا 2C ال ص ة 3A الد لة م BCLC )D ال ص م لحالة الملط الم ف الد د جب ا ك ب ال ف ال ا الد د ا ل م الجة م ال ا كل ك ة ال جا ب ات د ال د ب )قوة التوصية 2B(. انتشار وعوامل خطورة والوقاية من سرطان الخاليا الكبدية: ا ا حد طا ال ا الكبد ة ا د م با ح ال ال ص بال ط د ال اب الكبد لك الم ال د الجدد ب ل صابة ال ال ة ال ط ات المجم ات )مستوى الداللة D2 قوة التوصية A1(. لم ا ل ال ج الصحة الحك م ة م مات ل جب ا ا ات ال اب الكبد ج ال ا ل ا با ماط الح ا المب د ال م ة ال ا المف ط للكح )مستوى الداللة A3 قوة التوصية ا ة A1( ل ال ط ل ا م ا ام ا ال م ال ا كالدا ال ك )مستوى الداللة A3 قوة التوصية )B2 لد م ال اب الكبد الم م الم د ة ل م الم ص ب الف ال ة ب ط ل للف ات الم اد ال جات طب لد م ال اب الكبد ال ص لحالة ا جابة الف ة الم دامة لد م ال اب الكبد ب بب ا ا ج ا ات د م ت م ط ا ل اب ل ال م بال ال ل طا ال ا الكبد ة )مستوى الداللة A1 قوة التوصية جب )A1 طب ال جات الم اد للف ات ل ادات الجم ة ا ب ة لد ا ة الكبد ال اصة بم الجة ا صابة الم م ة بال ابات الكبد بمج د ا صابة ب م الكبد ا د طب ال جات الم اد للف ات لم ط الحالة ل طا ال ا الكبد ة ل ب د )مستوى الداللة D1 قوة التوصية B2(. الجدول )1A(: مستويات الداللة حسب تصميم الدراسة واالستجابات المرغوب الوصول إليها بعد تطبيق التجربة العملية )end-points( المعهد الوطني للسرطان: مستويات الداللة ألبحاث عالج سرطانات األطفال والبالغين الخاصة بقاعدة البيانات Bethesda ]2[.PDQ مستوى قوة الداللة Strength of evidence حسب تصميم الدراسة الم ج بة 1 ة ا ة حل ت randomized ل ا د د ا ات ا ة *meta-analyses ))i ا ة ال م ة م ما i((( الم جا ب 2 ة ا ة C الم ل لة 3 حا ت ة popu- الم م م ة بمجم ات اصة ))i ل لة lation-based حا ت ة م اب ة consecutive series )))i حا ت ة م اب ة اصة بمجم ات م ة م الم م اب ة ة حا ت ))))i م الد لة ح ب ا جابة الم ب ال ص ل ا ب د ا جمال ة الب ا م د ت ا جمال ة ال ات بة م ة م ة ما ب د ب بب ال ات بة ما ب بب ال ات بة م ة م ة م ج د ح ا م بد ة # Indirect surrogates مبا بدا D event-free ا ة حاد ة ة بد الب ا ))i disease-free م بد الب ا )))i progression-free للم ط بد الب ا ))))i ال ا جابة م د i(i( ب ال جا ب ال ة ال ا ة ا ة ال م ة الم ا 1i صم مات الد ا ة حل ا د ا ات ا ة ل ا ف د لة الد ا ات ال ا ة الف ة م ال جا ب ال ة ال حد د ال لمجم ات الم ا ح ب ا ال د الم طط ما chart number د بالد ا ات ب ال ا ة randomized ال ا بالط ال ا ة الد ا ات ا ة لد ا ات ة حل ت phase II studies cohort studies ال د ا ات ال طل ة ا با ة الد ا ة ا ك ا صد الد ا ات ا اد ة د ا ة retrospective studies الحا ت ال ة الم ة بحا ت case series ال ة الحا ت case-control studies ابطة ل م للباح ال ا لل ف ة end-points المف ة ال ا ك د الح ا د ل الب ا م للم مبا بفا د ج ا ل ب ك ل لك د ا ح جات طب الحا ت ب الم ط م الح ا ج د م ح م ال ا المف ة البد لة surrogates end-points ب ما ا ا جة ك د ا الد ا ة الم ال طب م ا لد ح م ة ا ا الم ك الم ا ا د اد المج م ل ال طا م كل ال ال ب ا ة ا م حالة جد د م ا صابة بال طا م حالة ا م بطة با صابة ب ك حا ت ال طا صا طا ات ال ة ا بال طا الم بطة ال ا ا باب ك ح ال ل ال د ا ا ك اد الكبد طا ب 3,4 الكبد الم د ال ة طا ات ال طا ا 749000 حالة جد د ا ال ال م ح بة ال ات الم بطة بال طا 692000 حالة ا ا م ح ال 7% م كا ة حا ت ال طا طا 4 ال ا الكبد ة ك ما د ل 90% م الم ا الصح ة الم ك ت كب م ب الكبد ا ل ة طا ات 910 مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943
الجدول )1B(: تصنيف مستويات الداللة والتوصية )حسب نظام تصنيف :)GRADE م الد لة Grading of evidence الج د ال ة م طة الج د م ف ة الج د د د ا فا الج د الم ح ات البا ل ا بحا ال ادمة ا بال ا ال ات ال صل ا ل ا م الم ج ك ل بحا ال ادمة ا م ما ل م ا بال ا ال ات الم حة م الم ج ا جم ال ا م كد م الم ج ب د ك ل بحا ال ادمة ا م ما ل م ا بال ا ال ات الم حة م كد ال ا جم ا الم ج م مجلة طب الكبد ال م A B C م ال ص ة Grading recommendations مب ة ص ة الم ح ات للم بال بة الم مة الم ف ة ال ا الد لة ج د ال ص ة ل الم ال ام م ت الكلفة presumed patient-important outcomes ال م 1 ص ة ال فة ال ص ة ب مك ا ج ل ال اد ال ال ف ت ا للم ا د ا ل كلفة الم ة م م دا م ال ص ة 2 911 الج ة لبا ا ال م ا بلج كا الب ة ال بل ا ا ك ا ا جم ة ال الد ما ا ل دا ا لما ا ب طا ا ال ا ل دا ا ا ل دا طال ا ف ا ل ا ا ل ك مب م د ا م لد ا الجب ا د ال ب ل دا الب ا ما ا ا ص ب ا ل ا با ا ال د ا ك ا ا ا ك الشكل 1: نسب انتشار سرطان الكبد االولي حسب التوزع الجغرافي في أوروبا الجد ب ا ا الم ب طة ح ب ال م لك 100000 حالة د لة ك م الم ا ا ب بة الص الل د ل 2008 ا با كبد طا مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943
المباد ال ج ة للمما ة ال ة ا حا ج ا ا ا الكبد ة ال ا ب طا ا صابة ا ا ل م بد حد ل بة صابة ا الم اط حت الصح ا الكب ا ب م ا الم اط ال حد ا 85% م حا ت طا ال ا الكبد ة 3,4 البلدا الم ط ك ا ا ال ل با ا م ط ة ج ب 100000 لك ال م ح ب حالة م ب طة ال ك صابة بة بل با الم ط البلدا الم اط ب ة م ا ب ك ل ا ا ا م ا د ل طا ال ا الكبد ة ح ال ال ك ب ا دد حا ت ا صابة دد ال ات الم ببة ب ا ال طا كا ت ل 60240 65000 ال ب با ل 18400 21000 ال ب ال ات الم حد 78000 حالة صابة حد 2020 ا بحل ا الم د م 2008 ا 4 الم حد ال ات حالة صابة 27000 با ال ام ب الف با C الكبد ال اب بف المصاب ا ا با 1960-1940 ال د ال ال ال ات الم حد ا م ك ة م بب ا با د اد ا ا حد طا ال ا الكبد ة ال ت ال ا با ت ا بحا ا ا ا ا م د ت حد ال طا م د ت ال ا ب بب د م ال ا ال د ا ا دادت لد ال ك م الد ال م ا الد ما لك الم حد المملكة ا با ا ال الب ا ل دا ال ا لما ا 7 ال د ل دا طال ا ا ل دا ا الد ا صت ال ات الم حد م د ال ات ب بب طا ال ا الكبد ة ا د ادا ب بة 40% الف المم د ب 2004-1990 ب ما ا م د ال ا ب بب ال طا ات كا ة بم دا ف 18% الف 8 با ا ة ل ا ا حا ت الم الكبد ب بب ال اب الكبد ا C ا د اد م د ا ا طا ال ا الكبد ة د ا ل ا د اد حا ت ا صابة ب ا ال طا ب بب الف ك ب B ا ب الم اج م الم اط ال ط ب ا ا الف ل ال ك م ل د حد ال ابا الد لة ال ال ل ح ا م ا ا طا ال ا الكبد ة ب بب الف C ب د الح ب ال الم ة ال ا ة ا فا ا ا ا ال م م ال ا ة ا 6( 1990 ك ط الم ال د الجدد د الف البلدا B الف ب بب الكبد ة ال ا ب طا ا صابة حد م ل د B ال ط ا ا الف ح ا د مت م ح ة ا ا م لد ا طفا ا ا م الم ا د اد الل احات ب د م ا طفا ل ح ل بال 9 الجدول 2: التوزع الجغرافي لعوامل الخطورة األساسية لسرطان الخاليا الكبدية عالميا ال الج ا با الج الج ب الج ال مال م كا ال مال ة ا ا ا الص ال ابا ا WORLD ا ا الم دلة ح ب ال م بة صابة ال ك ل ا ا اط الكح 10 م 10 الكبد ال حم ال كح ل ال 10 ل ك 10 20 20 10 10 15 ال ط ام الف الف C B % % 10-15 20 70 10-20 54 60-70 50-60 20 70 31 حد ب ا ات الجد م م Llovet 99 ا مادا ل ب ا ات ال كالة الد ل ة ال طا بحا م ببات طا ال ا الكبد ة ام ال ط ل صابة ب ط ب ام الكبد ة ال ا طا حا ت ب 90% م ب د ما بط م ة م ة الجد ك 2 م اك ال ام ا ال اب الكبد الم م ا ل ك ال الكح ا C B ال م ا حد طا ال ا الكبد ة 60% م الحا ت ل ا صابة بال اب الكبد B ح ال ال ال ب الم د حد ا ال طا الكبد م ال اب ك ا ال الكبد م ال اب ل حا م ط 20% ال ام C ال ط ا كب البلدا ما 3 الم ا ما د ب 54% م الحا ت مك ل ا صابة بالف ال B ص ب ح ال 400 مل الم ا ب ما 31% م الحا ت مك ل صابة بالف ال C ص ب 170 مل الم ا ب ما ب ة الحا ت باب ل 15%( م ام ال ط الم مة ا ل صابة ب طا ال ا الكبد ة م الكبد ال د ال اب كبد م م اط الكح ام ا ال م ال ا ال ا ة كدا ب ا صب ة الدم ة لفا 1 الكبد با م ا ك كح ل ال ال حم الكبد م ب م ببا ا د ط ل ك الكبد لك ال ط ك ل لد الم المصاب بال اب الكبد ب ك ا ل م ال م الكبد ط الحالة لد ل طا ال ا الكبد ة ح ا 10 م 1-8% م ب د ما ا مد ط لة الم اب ة د ا ات ت 2% م ا ك الكبد ة ال ا طا ل الحالة لد ط الكبد م م م ال م الكبد المصاب بالف 3-8% B م م ال م الكبد المصاب بالف 11 C ب ك ا صا د الم الكبد ا فا داد الصفا الدم ة ل م ا صابة 100000 بد ال الم با ا ة ل ال م الم د الج ال ك كل ا ام بط ب ط طا ال ا الكبد ة ب م ال م الكبد ت 12 د ا ات حد ة اح ما حد طا الكبد داد با فا د جة ال ط الدم الباب د الم بال ص الكبد الم ا ة ص بة د جة با د اد 13 مبا ب ك ا ال اب 14,15 حددت ال د د م الد ا ات ام ال ط الم ل ة با صابة بالف B الم لد الكبد ة ال ا طا ل الحالة ل ط ا ة ب ة ام المصاب بال اب الكبد الم م بالف B ا فا 17( الكبدB ال اب لف e للم د المص جاب ة ب ل ط م لة ب ة ام ) 19 C الج ال مط 18 الد الف بة الحالة ل طا ال ا الكبد ة با ا ة ل ل ا فا بة الف م اب ك ب 20 الكبد م ل الحالة ط ط م بط الد B م C الكبد ال اب لف 1b الج ال مط جد اب ة د ا ات ل د حل ب اد ط ا صابة ب طا ال ا الكبد ة 21 كما جد ال ال ا ل ك B1 الم م ط ات ال ا ات الد ا طف ل ات ال ا ات ام م ا د م ل ط طا ال ا الكبد ة ب م اط ا ا ال ة ا ة م ددا ل الطب ة ا ب ك الح ة الكا ات الم طا ا ا ة ب ا ا ة ت الد ا ات ال با ة ة ة ب المد ال ا م ا ك طف ات B1 الج حد TP53 طا ال ا الكبد ة ص صا لد الم المصاب با ل اب الكبد ال ا ا صابة بف بال 22( B ل ام ال ط ا الم المصاب بدا ب ا صب ة الدم ة ط لد طا ال ا الكبد ة 45% م الحا ت البا 23 د ج د م كبد م الم ا با 24 ب 1 ا لفا ب ج الم بط لل م كا ط الكبد ة ال ا طا ط طا ال ا الكبد ة ح ا ا د م دا ل لك ط حالة 25 الكبد م ج د حد ا ا با ال م ة الدا ال ك م الكبد ال حم ببا ل صابة ب طا ال ا الكبد ة ل 26,27 ال م ل ة م ا كة ال ام الم دا لة ط ال طا ا ام ة د د م الكبد ال ا ال ابات الكبد ال حم ة الكح ل ة ل ط طا ال ا الكبد ة لك بد الف ا ل اب ب بب الكبد ل م ا ة ام ك د ال ام ال جا د ب ة ج د ل ال ال با ة الد كا ت 27( الد لك 26 د ل ب ك م ا بة الكبد ة ال ا ب طا ا صابة الحد ة د مت ج ة ال ال ا لة ب ال د ام م ا د ا 28 المد م بالم ا ة ل صابة كب ط لد ال المد كما بة صابة الب ب طا ال ا الكبد ة ف ب م ا د 912 مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943
بالم ا ة م ال ات ال ا د بد ا د ام ط ا م ا د فا م ط ط طا ال ا الكبد ة لد م ال اب الكبد الف الم م 29 الم حدد ال ا ا الج ال ط DNA الطف ات حد د صب ال ط ال ال ة ل ط ال طا حد ا لب ام الم ا بة ا ا ج ات ال ا ة الك م ا ة ا الحا م الطف ات الج ات BRCA1 30 المب ال د ب طا ا صابة ط ا د BRCA2 الج ات ال ا ة ل مل ة ص د ال ا اDNA طا ال ل ال ا طا 31 ال ا الكبد ة جدت د ا ة حا ت م ة بحا ت ط الب ال م ل ام الج ال ك دد ام ب م ما ا باطا ابطة ا صابة ب طا ال ا الكبد ة 32 ب ما د ا ة ا داد الج لل دد ال كل ح د ال كل د م الم ا الم لة ا جابة الم ا ة طلب 33 ال ا ك دا ط باح م ل ال ا ة م الممك الحص ل ال ا ة ا ل ة م طا ال ا الكبد ة ط ال ط ال الم د ا صابة بف ال اب الكبد ص 9( B ب ط جم الم ال د الجدد المجم ات ال ة ال ط ل صابة ب طا ال ا الكبد ة د ال اب الكبد ل B ا دا ب ص ات م مة الصحة ال الم ة بما 34 ا ا المبك للف B الف ح ب د ال د بب م ل صابات الم م ة بالف الم ا B ج ة م ل ا الف ب B ط ب ب ت ممك ب د ال د ح البلدا ات ا طا الم ف للف 2% م B للف s للم د الحامل بة ا بل ال ا اا الص ا لم ا م ة م ة ات لد ا بال ط ص المجا كال امل B بالف ال ا المص ل ل ال ال ة ال ط الصح الم ا ل الم اط ال ا ا صابة بالف م اط B الم د ات ح ا اا ال كا الج الم دد ب ب ال الم اد للف ات للم المصاب بال اب الكبد الم م بالف C B ال ص ات الم ج د ا ادات الحال ة للجم ة ا ب ة ا م الكبد 35,36 حال ا اجد ا ال م ف د الكبد بالف ال اب ل ال ال لب ف د ا كا ف د ا B لك ب ا ات الم ا بة ط لة ا مد ال ا د ة ل ال ا ة ال ا ة م احة ط م ا ال م ف د ت د ا ات الم ا بة ال ا ا مح م ل ف اح ما حد طا ال ا الكبد ة 37 لك ل بات ال جة م د ا ات حا ت مل ة اكل ك ة م ة بحا ت ابطة ة 38 ب ك م اب ت د ا ة اح ما ا حا ا فا ا ال م ف د ل ا ة اكل ك ة مل ة حد طا ال ا الكبد ة لك ل ا ا ب الم ا الم ل ة بال ات ال حصل ا ل ا م الد ا ة ال ا ة م طا ال ا الكبد ة ل ك ال د ا ا م الد ا ة ال ال ام ال حصل ا ل ال ا ة م ال طا ا ف ح د الد ا ة بال بة للم ات ال ا ة جة 39 ل ل بد م الحكمة ا ا ج ا ات الم ا بة ل صابة ب طا ال ا الكبد ة جب ب د الم ال كا ا م ل ا ا ب بد ال ( بال بة ل اب الكبد بالف د C ا حت ا الد ا ات ا جا ة ل حل ا الد ا ات ال اب ة ط ا صابة ب طا ال ا الكبد ة ف ب الم المصاب بالف ال C صلت حال لم حلة ا جابة الف ة الم دامة ب طب ال الم اد للف م ا ال با حالما 40 حد م الكبد جد دل اط ب طب ال الم اد للف د م ط طا ال ا الكبد ة 41,42 ا م ا ب طب ال ا الم بط بالب ل حد اح ما م ا ب ك ل الكبد ل م م لد ك ل ل 45( EPIC ) 43,44 HALT-C للد ا ا الكبد ة ال ا طا ح بحاجة لد ا ات ا ة با ا ال ا المح م ل طب م بطات ب ا جد د ف بب ف ب لد م م الكبد المراقبة مجلة طب الكبد ل ط ط ا ك ا اد ل حد د الم ا بة ب ام طب ب المبك للك الح ة ال مات حد د الكبد ة ال ا طا ا ال طا د ا كب ا م دا الصحة ال امة ل ف دد ال ات الم بطة ب طا ال ا الكبد ة )مستوى الداللة 1D قوة التوصية 1B( ل ال صد ا بحا كا ت الحك م ة الصح ة ال ا ة ل ب ا ح اجات م ال ط ال ال ة ل ط طا ال ا الكبد ة ب د ال الم 3 مجم ات الجد الم ا بة ب ام م ال ط ال ال ة )مستوى الداللة 1B/3A قوة التوصية.)1A/B ب طب ب ام الم ا بة م ب كاد ب بجم المجم ات البط ال ص با دا ل ال طا ط ط ات بالم جات الص ة ك 6 )مستوى الداللة 2D قوة التوصية 1B(. ا ا ات م المف ك الف اص ب الم اب ات 4-3 م ط ا د الك د 1 ال ال ة الحا ت اج 1 ا ة م اب ة الم 2 ا ا ج ة م اب ة الم ب د ا ج مل ات ا صا الج اح طب ال جات الم ة م الد لة 3D ال ص ة 2B المبك الك ج م ال ل ك ح ة مات ا حدا جب الب ا ات الم ج د حال ا ال مات الح ة ال ا با ا L3 ب ا لفا م د ب ا لفا م د م ال م ة ال ة ال ة للمما ة الم ال ة د ا DCP ا )مستوى الداللة 2D قوة التوصية 2B(. م لل كد الكبد ل ا ا ا مة ل الم ح ب ط دب ك ج م ل الكبد ة ال ا ب طا صاب ال للم ا د حد د ا ات ا ل ة ل مل ات ال )مستوى الداللة 3D قوة التوصية 1B(. ل ب ام الم ا بة م ال طب الد ل با ات ال ص ة ل ا اد ال ط ل ط م م جد ا با ات ابل ا لل طب بال د د م ال ام ك بة ا ا الم المج م الم د ا ا با ات ال ص ة الف الة ب كلفة م لة ا ة مكا ة طب ا د 49 ال ا م دا ال جات اجد الم د المج م ل الم ا بة ح ا فا بة ال ات الم ل ة ب ا الم الحص ل ل م ال المبك ص الم ح ب ص فات د الم ل م ال بد ح م ابل ة ال طب الجد ا صاد ة للم ا بات ال ج ة لك د ح ص الم كبد د المما ة الطب ة ا ا ال ب ا الم الح ا د ل الم ح الم ا بة لب ام حالة م مة الكبد ة ال ا طا ب ال ط ل ط طا ال ا الكبد ة مك حد د ب بب ج د لف ة م ال اب الكبد الف ا م ا الكبد ة ا ال ا طا ال ا الكبد ة ال ال ال ب م لف ة م الكبد ما ص ل 90% م الحا ت م 47 الكبد بحد ا م م دد ح ا الم م الكبد بال ال ل جا ال جات الم اد لل ا ج ا مما د م م ة ال المبك ل طا ال ا الكبد ة ك م ل ال د د م ال جات الم احة د ك ل ا م اك ل م الكبد ال بب ا ا لل ا ال مك ك طا ال ا الكبد ة ال لف ة الم ة الم ببة ل مك حد د ب الحا ت ل ا ال بب ا با ل م د ال ات الكل بد د ا م ا ب ل ال ة ب ام الم ا بة 913 مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943
المباد ال ج ة للمما ة ال ة المج م ات الم د ة الكبد ال م م ا صاد ة الجد ال ا ات ب حل الم ل ة ا ا ات ب ال د ب مجد ا ا صاد ا ا اد اح مال ة ب ا الم ح ا لما ح ا ة لك د ح ال م بكلفة ة ا صاد ة الجد د ا ات 48 للم حف ا ل ا الحص طب ب كب ال ة ب د ال طا حد بة ل ب ام الم ا بة ل ط طا ال ا الكبد ة لد م ال م الكبد 10,17,50,51 ل الم ببة ال ام م ال بص ) 49 م الممك ا حد د م ال م الكبد ال ط ال ل لة ل ط طا ال ا الكبد ة بال ال 52,54 ا ا م ب ام الم ا بة مما ب د كفا ا بات ل الم ا بة م ال ل الكلفة ا Child-Pugh ص الكبد م م حالة م ط ج د بال ك بما C م طب المدا ت ال ج ة بال ال الم ا بة ا ل ت مجد ة ا صاد ا 1,55 لك كا ا ب ح جم الم ل ج م الكبد ة ال ا ب طا صاب م لل كد الكبد ل ا ا ا مة الك ا ا ال جا الم ا المحا ة م ج الم ا د بد ا بد د م ال ل اما لل ا ل ة ا ات حد د الم ا بة د ك مجد ة ا صاد ا ب د م م د ج د ب ا ات اصة ص ات ب م ال ص ب ا ا حة ا ا الم المصاب ب م الكبد ل ط ط B الكبد ال اب بف الم م ة ا صابة الم ب طا ال ا الكبد ة ح حالة د ج د م الكبد الحا ت مك ا ماد ال بة الم ص ب ا ل بة حد طا ال ا الكبد ة ا طا حد بة بة الم ا بة ب ام طب جا ا د ص ال ال ا الكبد ة لد الم ل ت محدد ب ك د بال م ال ب ا ل د ك طب ب ام الم ا بة مب ا ا كا ت بة حد طا ال ا الكبد ة ال ة ل ا بال ال 56,57 ا ماد ا كا ا ا ات الم ل ة بالجد ا صاد ة اجب ا ال ا الحامل ا ا البال لد الكبد ة ال ا طا حد بة لف ال اب الكبد B ال ط ال ا الم ال ا ل ل صابة ب طا ال ا الكبد ة جا ال مة ب ما ا بة حد طا ال ا الكبد ة ب ال ة ال ال ال ب حا ت ا صابة الم م ة بالف ب بد 58,59( B ا ا د اد م دا الح م الف د م DNA ا فا ا الم د الكبد ة ال ا طا ط ط ط بم د بط م ة B الكبد ال اب ل صابة بال طا ال ة 18 ل الح ا م ل مات ل لة ح ا ا م ا ة ح م د حد طا ال ا الكبد ة لد م ال اب الكبد الم م بالف بد C م الكبد الب ا ات ال ادمة م ال ابا الم ال ل ال ف الكبد م د حد طا ال ا الكبد ة لد د ب ال ة 51 ب ما ا ت د ا ة حد ة مت ال ات الم حد ل طا ال ا الكبد ة حد د م ال اب الكبد الم م م ال حد C ل مج الكبد م اب ال م الكبد الد جة الد ال حد د الممك م ح ة ب بب 12 Metavir ص ح ب F3 ا الحالة م ال ل الم د ل ال م الكبد ا ادت ا كل ك ة للجم ة ا ب ة لد ا ة الكبد ص ب طب الم ا بة ل جم الم ال م حلة ال ل المج ا 1 مجل ا ب الجم ة ل ال ا ة ا الصدد ا م الم ل ص د ا ك لة بد ال اب الم ال ص م د جة ح ب ط ط طا ال ا الكبد ة 14,60 م د الكبد ة ال ا طا حد ب ب الم ل ة الم ل مات ب الكبد ال حم ال اب الكبد م م بد الف ة الكبد الم م ة ا م الكح ل الكح ل ا م الكبد الم ا ة ال ا ة دا ب ا صب ة الدم ة الج لفا ب 1 دا ل ل لة ح حة -23 لك 25,61 الد الم ا حال ا طا ال ا الكبد ة بال ك د 1 الكبد م لد حد حالما الم لد م الم مات ام ا ال م ال ا ال اب الكبد ال حم الكح ل الم د ل م الكبد جب ا لب ام م ا بة 62 ب ما ل حد د الكبد ب م المصاب ا اد لد الكبد ة ال ا طا ط ط الم ال الف الكبد الم م ال اب ال ا ل ال ا م ب ا ال ة م د ت ل صل ا ال الحد ال د الف ات ب ط ا ب الم ال ج م ال اب الكبد الم م C B ال ال اج الم د ل ال ص ل حالة ا جابة الف ة الم دامة حا ت ال اب الكبد الم م م ال ا ب C فا ل ة المص للم د e لف ال اب الكبد B ال ب ط الم دا لDNA ال اب الكبد B لد م ال اب الكبد الم م ل B م ط ا صابة ب طا ال ا الكبد ة لك ل ماما ب 63,66 ب ام الم ا بة للم الم الج م ال اب الكبد الم م B ال ب ل لد ا ل ة ال ط ام ب بب الكبد ة ال ا طا ل ط ط للم ال لد ل م الكبد ال ا ا صابة بالف C ح ب د ل ص لحالة ا جابة الف ة الم دامة الجدول 3: توصيات مراقبة سرطان الخاليا الكبدية: فئات المرضى البالغين الذين يوصى بتطبيق المراقبة عليهم 1 م م الكبد ص *B Child-Pugh A 2 3 4 م م الكبد ص ل Child-Pugh C حة ا ا ل الكبد الم الحامل لف ال اب الكبد B المصاب ب م الكبد المصاب بال اب كبد ط صة ا ل ة ل صابة ب طا ال ا الكبد ة م ال اب الكبد الم م ل C الكبد الم د ص F3 الكبد ب م المصاب B1 ال ص ة 3A الد لة م B1 ال ص ة 3D الد لة م للم C1 ال ص ة 3D الد لة م ا للم A1 ال ص ة 1B الد لة م ال ب B2 ال ص ة 3D الد لة م ا للم B1 ال ص ة 3D الد لة م للم ال ب ا با ات الم ا بة الكبد ة ح صا مصل ة ص ا ا ة ة ا ة ال ص ا ك ا ب ام الم ا بة ة ال ص بالم جات الص ة لل ص بالم جات الص ة د ة ص ة م ب لة د طب ا م ب ام الم ا بة ح ا ة ا ب ة 58-89% جا ال 90% ال ص اب ة 19 د ا ة ل ا حل ل ة د ا ة ت 67,68( بالم جات الص ة ب ام الم ا بة ك لب الب ال م ة ل طا ال ا الكبد ة ب اكل ك ا ل بح ا ة مجم ة د ب الم اح لك ال ة الص ة بالم جات ال ص كا لك 94% المبك م طا ال ا الكبد ة ل بح ا ة د ب 63% ط بالم اب د ا ة ا با ة م ت 1432 م ا ال طب الد للم ا بة م ال ص بالم جات الص ة المج م ب ا ب ب د ط حج ات ا الك المجا ا 70 الحا ت م 2% م 3 ال ال حج جا ل ا الص ة بالم جات ال ص ل طب ال ا ا ا مد الم ب ل دا ل ة ال ة ك ل م ال ط اب الج د ل ا ل ك ا ة ات كلفة م لة ل ب د الم جات م ال لف ة ات الحا ت الكبد ة ال ا طا ك ل الص ة حد ما ل الكبد حد ا م ال صا جدد ة دات ل ف ة ح اج الكبد ب ك م م الك د ال ا م ا الص ة الم جات ص ل ال ص ا ل ة دا المحد د ات ب بب الص ا ا بالم جات الص ة الك المبك طا ال ا الكبد ة مدا ب ك كب ل ب م بال ص ل ج د ال ج ات بال ال 914 مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943
ل الص ة بالم جات بال ص لم ا د ب ا ج ص بات د ال د الحد لل ام المح ة لل با د ال ص بالم جات الص ة اد د الم جات الص ة ل ك الب ال م ة الص م طا ال ا الكبد ة 71 جد ا ة ب ا ات د ا دا ال ص الم ط المح ب م دد الك ا ال ص الد ام ك بال الم اط دا الم ا بة ال ب ال مل ة م د ت ال ا ا جاب ة الكا بة ال ا جة ا ال د لل ا بفح صات ال ة جدا مجد ة ا صاد ا جا الم ح ات حالة ك الم ل ا مة ا ا ل الكبد دما بدا الم اط بال ال ص المح ب الم ط ال ص ك ال ص بالم جات الص ة ب ا ال ات ب ا با م الصد جدا ات الم ة ال ا ات ال م ة ح حا ت الحص ل ال الد د طب الم جات الص ة ح الحا ت ط ال ل ا ال ا ال الم ك لل ص بالطب المح المح ب الكلفة ال ال ة لل ص بال الم اط ج م طب ال ات م ا م لفا ل ب ام الم ا بة ط لة ا مد الك ج م ا با ا ال المصل ة الفح م المبك طا ال ا الكبد ة ا لفا ب الد اما كا ب ك ب مب ال ا بالب مب المح ب اب الف ام K L3 الج بال ل ك الم بط ب ا لفا د م PIVKA II( II 21,72 3 ال ل ب كا ك دا ا لفا الكل ب ا لفا ل ( طا للك ا داما ا ك الح ال ا ب ا لفا ب ال ا الكبد ة م الم ل ا فا الدا لم ات ا لفا ب ا دام الممك م الكبد ة ال ا طا ل ط ط ام ل حد د المجم ات الب ة ا ك ة ل صابة ب ا ال طا 73 ا دا ج م بك ب ا لفا ا با د الم ح ة جد ال ص ة ك م دا الم ا بة ا ا م ل ب د الصلة م ا دا كا با م ا بة مك ا ا م م ل ما ا دا كا با ص م دا ب ل لفا الم ا بة دا ج م مصل كا با الم ال ل د صلت د ا ة ا ة احد د ا ة 74 م ا د كا ة احد ل طب م ط ا مب ا ا ال ا ة الد ا ة جدت ل د 75 م اك ة ا ل ا با ا لفا ب لد ب ا ا الب ات الصح ة حا ت د ال ص م دمج د لك 75 الص ة بالم جات ال ص ة ا بالم جات الص ة م ات ا با ا لفا ب اد ط ل با دا ك ف ا ل ال الحا ت م 6-8% ا ة ك ب د د ا ال ص بالم جات الص ة ا باب ال ج م دا ا با ا لفا م ل الم ال م الم ا بة ب ام مصل كا با ب ك الكبد د م م لد ب ا لفا م الم لبة الم ات ال جمات الحاد م ا صابة بف ال اب الكبد فا C B الم الكبد الم بط ط طا ال ا الكبد ة ا ا 76 ج ص ط م ا ا الم حلة المبك ا 20%-10 م م ات لفا ب طب ة المص ح ة بط ا حد ا م حت ص ج م الب ة ال ا ال صا ج جاب S2 الص الكبد ة ال ا طا ات ب ا لفا م ات ص كا با ا دام د 77,78,79( الم د ب ا ا 20 م ح ا ة ج د لك ة م ف ة ب ما ال ال ال ة الم د ب ا 200 ا م ف الح ا ة ل 22% م ة 80 ال ة المص ا الح ة ال ا مات ا ماد ما اد م ا ا ل حد ا م ا مات دا ص ة ك م دا الم ا بة ك م ل كفا ا ال ص ة ك ا ما م ا الم ل م ملح ب ك كب الكبد ة ال ا ل طا ا ا الد اما ل ا ال 81 الم ا بة ا كا ب ك ب مب الم ا ب حل م الج ا ل ة بالم ا ة م ا لفا ب با ا ة 82 ل ل د ب ب م ات الد اما كا ب ك ب مب ل م حلة ال ال د الباب لل الم حلة الم دمة م ح ة م م ا دا ال ا مة الح ة الج لم ات بال بة ا الحا ا 82 المبك الك دا مجلة طب الكبد ب طب ال ص مك ال ا ال ت 83 ب ل لفا L3 ا با ات لفح الم ال ط ل ط طا ال ا الكبد ة بالف ك الم بطة كالب ات ال ا مات م ال د د ك ة ا حال ا للبح 84 ا با الص ة بالم جات ال ص ا با مك ال صة ا م ج ا ات الم ا بة دم ة ال ص بالم جات الص ة م ا با ات ا لفا ب مف لة بة ك ال ا ا ة الم د ب 8-6 ا ال اد ال ا ا جاب ة الكا بة مما د كبد ة ا طا حالة الكلفة لك 80% ب د ل اد ال ا ة 69,85 ص ا ال ة الم ا بة طا م ا بة ب ص ما اا ا د ا ا ا ا ال ا الكبد ة حد الد ا ات كا ت د ا ة كا ة م ا د ة ب طب الم ا بة ا لم ا ة ج ا ا ب ا ما كاملة ال الم جات الص ة ا با ات ا لفا ب ك 6 م اب د طب ب ام م ا بة جما ة م الم الص المصاب بال اب كبد م م م ال ب B ال ج د م الكبد ل 86 ال م طا ال ا جة ال ات 55% الم ا بة بب ام الم ال ا ل ا د ال ا الكبد ة ا ف ت ب بة 37% م الجما ات ال طب ل ا ب ام الم ا بة ك جة ل اد طب ا صا الج اح الحا ت المك صاب ا بال طا ب ما ا لت د ا ة الم ا بة ا الم د ل طب ا با ات ا لفا ب ال ج ا ا ك د الص لد ا ا ال ط ال ال ة ال ك م جاب الم د s للفB ل حدد 74 الم د الكل ة الب ا م د ت ا ات الد ا ة كا ة ا با ة د ا ات م الد م ا ا كا ة حال الجد ا صاد ة د د مت بم م ا الف ا د المطب ة م ا دا الم للم جات الص ة ب ام الم ا بة ب الد ا ات لك 55,69,87,88,89,90,91,92,93( م جا ة ب بب ا م حلة م الم الكبد الم ج د لد الم ا ة ات الم ا بة ك م ل ك الد ا ات با lead-time bias ا ا ت كا ح ا م ج ة ا ح ا ات م ا ا با ة م ا بة م ة د ادت م مد الب ا لمج د ا ك فت الم مبك ا ال ات ا ا ح ا ط المد ال م ة length ا ح ا ب ب ما ال م بط ة ا ا م المبال ة time bias ا م ا مف م ا ال م الد ا ات ا ح ا ت ا ا ب ا م ك م صح م اد ت با دا ف مك ا با جاب ات ب ام الم ا بة ب ا حة الف اص ال م ة ب م ا د الم ا بة طا م ا بة ب ام الم ا بة م ا د ب ال م ة الف اص حد د ب ال ا الكبد ة ا ادا ل اص ا ا ل م د م ال ل الحد ال صب اب للك بة ا ا ال المج م الم د ا مادا ل الم ة الحال ة م ال ا الحجم ل طا ال ا الكبد ة اص 87,89 م ة د ب ة ب ا ا م ط ا لك بال م ل جب ا ات الف د ة الكب ب الم ب ا با ا ا اص م ة د ب ة ا ادات ال ابا ة ب ا ت ال ال ا ة الد ا ة لت ل د حا ة ل 90,95( ب ام الم ا بة ال ا مدت اص ة ة حد د ا ات ب ما 91 م ج ة د ا د ا ات م ا ة ا با ة ب ا ماد اص م ة د ب ة د ب ا ب ا م اب ة 52,92( ب ما ت الد ا ات ا جا ة دا لب ام الم ا بة الم مد ل اص م ة د ب ة ما ل ب ح ص الم ح ب ص فات د الم طا ال ا الكبد ة الص ا جابة الج د للمدا ت ال ج ة الب ا 96 ل د الح ا 97 915 مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943
المباد ال ج ة للمما ة ال ة حل ا الد ا ات ا با ة الح ا ة المجم ة لب ام الم ا بة الم مد ل ال ص بالم جات الص ة اج ت م 70% حالة الف اص ال م ة الم د ب ة ل 50% حالة الف اص ال م ة الم د ب ة 69 ص الم ا بة ب ام ا صاد ة الجد د ا ات ت د ا ة ال ة الم مد ل ال ص بالم جات الص ة طالت م مد الح ا الم م بصحة ج د ل ب كلفة م لة 98 الم ل مات الم احة ب ام الم ا بة الم مد ل اص م ة م بد 6 ال ا المف م الص ب ال ا بد ا ات ب ص ا الم الم م اب ة ا ة م ال ط ات ال دات م اب ة ب الكبد م م المك فة 1 بالم جات الص ة ك ب ة ال ة ا ل ك ة ب د ل )مستوى الداللة 3D قوة التوصية 2B(. م م الكبد ا صابة ب طا ال ا الكبد ة د اك ا دات ب ط ب 2-1 ب ل ل ات ص ة دا ل ة ل ك د ج ب د ة الحالة ال ا ة م الم ص ب ال ات م ب ا صاص ا م كبد ب ص ب ة ا ة حا ت الحص ل ا م حالة اك ا ا ل ال ة م حا مة الم اب ات ال م )مستوى الداللة 2D قوة التوصية 1B(. م كب ال ط ات ال دات مك الكبد م م ال صا م الكبد ة ال ا طا م دات ب ا 2 ال ل د ة ل ال حصل ا ل ا م ا لص ب ة ص ا ا ة م ا ل حالة الحص حالة ال احد كبد ة ة ب ال ك د ب )مستوى الداللة 2D قوة التوصية 1A(. ل الم ا بة ب ام ل جا حا ما ام الم م اب ة ا ة ب م ا م ة محدد ا با ا دما ا با ات الم ا بة ا طب ة جب ا ال ب الح با ال د الم ال م الم ا بة 2 ط جدا مبك م حلة الكبد ة ال ا طا الك ط لل فا اح ما ل م لل الج ة ال جات طب مكا ة ا مد 99 حا ت طا ال ا الكبد ة ا ال ص بالم جات الص ة ما ب جد د الك ب كبد ة م ل مة م ب ما 100 الص ل م ا حجم ا ا داد د ال 1 م ا ص ال دات الب ة ال ج ة الد ا ات ك ف ا الكبد المصاب بال م ل ت طا ا كبد ال ا بال ال 101 د ا ا 2 الص الحا ت ل م دد م اب ة ا ج ب الم ص م م ب لة با با اك ا د كب م ح ال 1 ك جة طب ة ل مل ة الفح مب ا لل ا ب ح ات ح صات جب 56 لل الم م اب ة ا ا ج ات الجد د ال دات اك ا ف با ماد ل ط دا ل ة دا ل ة ال ة ل كما ك ل با ماد ال ل ال ص با مكا ك ل ا ال ل باللج ا ص ال ا ا ا الم ب بب دا ل ة ال ب ال ة ا ل د ا ال ة ا ب ا حا مة د ا ف طب ب ام م اب ة صا ك مك 4 ة ا ة حا ت م م ال ب د الك د م ك ب م ا ال ا ة الم ص ب ا ب ح الم ل م ك ح ل الم ا د الب ة ال ة ال مة 56 لحال الم ا ب ال ا ج التشخيص ب طا ال ا الكبد ة ل ال ب ص ة ا ال ج الفح ل دا ل ة )مستوى الداللة 2D قوة التوصية 1A(. مد ال ال ج ل طا ال ا الكبد ة ل ص ات مجل ا جما الد ل طب الصب ات الم ا ة ل ال ل ب كا الم ل ا HSP70 الصدمة الح ا ة ب GPC3 لل ل ام ماط ب الج ات ال ل ب كا 3 م ب ال ال ا البطا ل ة اللمف ة LYVE1 ال survivin م م ص ب ل ف ال دات ات الد جة ال ال ة م ال ص الم حلة المبك م طا ال ا الكبد ة )مستوى الداللة 2D قوة التوصية 2B(. مك طب صب ات ا ة للك صا ال ا ال لف ة EpCAM الب ة ال ا ال صا ج ات K19 الك ا ل ال الحد الم ط ة م CD34 م ل ط ال دا ل ة ال ص ة ا ال ب طب مك م الكبد مد ال ا ل ص م م ة ال ص الطب المح المح ب م دد الك ا با ا ط ا ال ص الد ام ك مح ال با بال الم اط المم الصفة ال ا ة حد د ل ال ب ب ل طا ال ا الكبد ة اد ال ة الط ال ا م ال ص بال الم اط ب د ح الصب ة الباب ال د الط ال ة ال اد م ا فا ا ط ا الم م ال ص ح ة ص احد ب اجبة م ج ال دات ات ال ط كب م 1 )مستوى الداللة 2D قوة التوصية )2B م المف ا با م ا بة ك محا ة ب طب ص حالة ال ال ا الم ال ة ال ص ال با مح الص ة بالم جات ال ص د ال ا م م ل ل ب ال ص الم ط با صدا الب د م ج ال المبك ا ا مك طا ال ا الكبد ة 30-60% م الحا ت ال ا ال ا ة ال ج ة ال دا ت طب م مك ا الم دمة الد ب ما كلت ا ا ات ال ط م 5% 2 م الحا ت با ال ابا الحا ت م 30% ل ص ما حال ا م ا ال ات ا م الم ا م ا ال اد ب الحا ت المك فة مبك ا بال ا م ال طب ال ا ل ا ات الم ا بة الد الم دمة 102 لك ب الك ال دات الص ال ا ب حجم ا ال 2 حد ا ص ا ب بب ص بة م ا ل الص ا ا ة الفح ال ج ة 103,104,10 ب حد د ال دات ال ب م ة م حلة مبك م طا ال ا الكبد ة م ا ا م ات م مة ب م اب ة ا ات ل ال بد ا ات ا ة م مة ل ما ل الحا ت ط ل مط ب 106,107( ل ال ك مك ا ا المبك ب ج ا ات ج ة الكبد ال دم الج اح كا صا ا م ال ل ا ة 916 مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943
مجلة طب الكبد حجم الكتلة ا و العقيدة بالموجات فوق الصوتية ا صغر من 1 سم 1-2 سم ا كبر من 2 سم تصوير مقطعي محوسب رباعي الا طوار ا و مرنان ديناميكي محسن التباين تصوير مقطعي محوسب رباعي الا طوار ا و مرنان ديناميكي محسن التباين ا عادة التصوير بالموجات فوق الصوتية نتيجة ا يجابية واحدة: ا ي ظهور العلامة الشعاعية المميزة للسرطان** نتيجة ا يجابية واحدة: ا ي ظهور العلامة الشعاعية المميزة للسرطان** مستقر نمو ا و تغير في المظهر لا نعم لا نعم اكمال الفحص والتحري حسب الحجم الجديد عينة سرطان عينة سرطان معطيات تشخيصية غير حاسمة الشكل 2. الخوارزمية التشخيصية وسياسة متابعة المرضى. ا با ة مبد ة ال ص ال احد ص ب ط الم اك الم ط ات ال ج ات ال ا ة الحد ة ال مة ال ا ة المم ل طا ال ا الكبد ة ط الط ال ا ا فا ا الم الط ال د الباب الط الم م ل ا ل د حاجة ما ة ا بال ال الجلد ب ا ات الجد ا صاد ة ل ا ات م اب ة الم المطب ة م ب ام الم ا بة ك فة ال ال دا ل 2000 ا ح كب م ة ا الكبد الص ل دات الد ال ب كا مد ال ط ل ال ة الكبد ة كا ل الم ا بة ب المحد د ات الم ل ة ب مكا ة طب ا ب بب م ال دات ط حد م ا فات كال ل ل با ا ة 108 المجا ا ا ا جة ل ال م ة ال ا م ال ال ة الد جة ات ال دات ب ال ف الكا ة الد ة ل الحص كا د ل م دا م ا ب الكبد ة ال ا طا م المبك الم حلة ال ص ح ا ك ص ب م ا ال م ا ك ال د ال 105 ال ج الفح ا ب ل ا ل ت 2011 مجم ة م ا ب طا ال ا الكبد ة اج ما د ب ل ة م ب الجم ة ا ب ة لد ا ة الكبد م ال ب ص ة ل طا ال ا الكبد ة دا ل ة مد ل الدم ب الفح ا ا ة 1 الم ب ة الفح م ح المبد ا ب ت م ا د ل ا د ام ك مم ا فا د جة ال با بال ال ص ا المح ب الم ط ال ص ا ال ا الط الم اط ال ص ال ا ال ص با م ا الص ة ا ال ا ا للم حلة المبك م طا ال ا الكبد ة م م الكبد ال لد دات كب م ا ط 2 ا ب طاب الم ج دات ا ا ة المم لل طا م ا م ا ا ا ص ب ك بد ا م ط ات ص م ا ا 400 ب ا لفا م ا فا م احد ة م ا ة ل ام ا م ا ال ة صب ا ال جم ا ب ت 2005 ص ات مجل ا ب الجم ة ا ب ة لد ا ة الكبد مم جد د ا ة مة AASLD الكبد ا م لد ا ة ا م ك ة الجم ة ل طا ال ا الكبد ة اد ال با الط ال ا ب د ح الصب ة ا فا اج ال با الط ال د الباب الط الم م ال ص ل 109 ال ص ات ب ال ال دا ل حا ت ال دات كب م ل 2 ال مة ا ا ة المم ب ة ص احد ل طاب ال مة ب ص حا ت ال د الم اط بال ال ص المح ب الم ط ال ص 2-1 ال ط ات ال ص مح ال با با م ا الص ة مت احة م ات ا لفا 109 ال ا م ب ا حت ال حد ات ا ادات الجم ة ا م ك ة لد ا ة ا م الكبد الم ط احد ص ة الكبد ة ال ا ل طا المم ال مة المح ب ال الم اط حا ت ال دات ات ال ط ب 2-1 م ا كا ا لل 56 ج الكبد م لد ا ة ا ب ة للجم ة ا كل ك ة ا ادات حد ج م ال ال دا ل ط ال ما الب ا ات ال د ا بد ة ب ا م 2-1 ال ط ات ال دات ج م م ة دا ل ة ص ة ا با ال ص ات د ل حة ا ة م ا طبا ا صاص ا ة ال ا ل ال د ا دام ا مك ال ا ا ة ال ص ة ما ا ا ا ا د ا ا ا با ا ا ا دا ص ب م ا بة ات 89 الد ا حد م ت 104,109 ال جاب ة ة مة ة حالة م اب ة م ال دات ال ا حجم ا ب المك فة 2 م ب ام الم ا بة لد م م الكبد جد الد ا ة ا ماد ا ال ب د ة م الكبد ة ال ا طا ل د م ال ال دا ل ة 917 مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943
المباد ال ج ة للمما ة ال ة ب 100% 104( لك ل الح ال ة المطل ة ا م ح ا ة م ف ة د ب 30% ط مما ل ال دات ا ح ل ك د ص ا بالفح ال ج ة ب ما ا حت الد ا ة ا طب ا م ة اب ة حا ل ال ة المطل ة لك م اد الح ا ة بال ال ا ما 110 2-1 ال ط ات ال دات لحا ت ال ة ب ج ا ات ل ك ت د ا ة ا جا ة الد ة ال ص ة لل ص بال الم اط د مجم ة كب م الم ال ج ت ل مل ة الكبد ت م د ا 111 احد ص ة طب د 10% جا كل كا بة جاب ة م لفة ص ات د ة ا ب ت حد ة ا با ة د ا ة ت ة ا حا ت ال دات ات ال ط 2-1 المك فة بالم جات الص ة صا ال ص م ال ال ة الد جة ات ال دات ب بب البا كا با جاب ا ا 10% د ا دا ة ص احد م ة د ب 81% 112 ال ب ل 85% ل ا ال بب ب ال ال دا ل ل ات ات ال ط حد ا 2-1 ل حد ما ب بب اب ب ا ات حا مة م د ا ات ا جا ة كد م ب ما ال ص ج م ال احد ال ص ة د ا ا ماد جد ا ال ب ا مجل فك ب الكبد ة ال ا طا مجا ا حة اب ة م ا بة ل الح الح طة طب ال ا د حا ت ال الم ال ة دما الب ة ال ب الم ا لل ج ات ال الم ك الحا ت كا ال ح ص با ماد مبد ا الم ج دات ال ا ة ل ص ال ا ال لب ة ال حد ب بب ال ب ال ال ة لل ا جاب الكا ب الفا د م المف ا ج د ا ات ا با ة ص ة ل الحص د ب د ال ص ة الم ا بة د ة ل ك د ا ة بم ال ص ة A1 ل الم ا بة ما بال بة لما ة ال ة ال ب ا دام ا ب ا ا ل ال مة ا ا ة المم ل طا ال ا الكبد ة مد ل ا دا الد ام ك ال ا لل ا ما حد م ا دا ال ص مح ال با بالم جات الص ة ال ا ة دا بالم ا ات ط محد د ك ا ال با حد ال الماد بال ال ص ال با مح المح ب الم ط ال ص م ال ك ل الم اط الم مد ل ال اد ل ال الماد المحد ة لل با ب ة م المج الدم ل ص ل الم ا ات ا ال ل ة ت د ا ة حد ة ب ا ات طا ال ا الكبد ة ك طا ا ة الصف ا ة ت ا فا ا م جا ا ال با با دا ال ص بالم جات الص ة مح ال با ا ا الم م م المف ب طا ال ا الكبد ة بال ال 113 الم ص ب ا با ا ج ا الحد ة م ب ك ت ج م الم اط بال ال ص المح ب الم ط ال ص طب ال ال دا ل ل طا ال ا الكبد ة 114 م ج ة ل د ا ح ا ال ط ات الحد ة مجا ا دا ال ص الم ط المح ب ال ص بال الم اط ا ا ال دما لد ا ة د الد ل ال ال ل مة المصابة م طب ام مح ة لل با ة للكبد بب ا ات م مد لد طب ما ك ال ب ص ة بد لة م الم ا ا ل ال مة ال ا ة المم ل طا ال ا الكبد ة 2-1 الص ال م ة ال دات الم م ص بة د ط 103( بال ال ا ح ل ة اللج ل ال ا مات الح ة ال ج ة م 2 بحج ال دات صب ل ال ا ح ا م م ات الم الجة ك ال طا م الم اح ما ك ا مجا اب ة لل ا صل حد ال ال ا ف ا ب د جا ال د ا 2 ط ا بال ال 101 م الم ال د ب ا ص ة م ة ال ال ا ب ص ا ة لحج 2 ال ال ج ا جما مجم ة ا ل الكبد ة ال ا ل طا ال ج ال ب الد ل ل ال ا الكبد ة ص 115 ب حا ت ك ال دات الحاد ة ا كباد المصابة بال م حا ت الحص ل م ج دات ا ة ل الكبد ة ح ا ة مد المصابة بال م ا كباد حا مة ا م ال د حجم ا ب الم الم د ا ب 90% 70% لك ا حجا المح ملة لل ب ال ال ج م دا بال بة لل دات ال 105 2 1 ب ط ا ا ف م كلة بب ا ل حد لل ة ال ج الم ل ا ماد ال دات ات الد جة ال ال ة م ال ص الم حلة المبك م طا ال ا الكبد ة ل ب بب ال مة ال ج ة المم ل طا ال ا الكبد ة 105 ال ات ب ال حد د ص بة ا بة ك د ال د ال م 60% ح ال ال جاب ة ك ا ل ال ة جد ا با ة د ا ة حا ت ا ا ات ال ط م بال ال 104 2 ة م ة جاب ة ب مف د مل ا ل ك د ا صابة ب طا ال ا الكبد ة لك ال ة ال لب ة ف ج د ال با ة ط ال ا ال طا ة ل مصابة ال ال ة ب ط ة م ب د ال ة ا المكا ال ا لت ل ال ا د ب ا 17 116 د د ال ا مات ال ج ة ب ك د ة م ا ة لل ل د ا دمت ال د د م الد ا ات ات م لفة كمصف ات اDNA الص genome- qrt- الكم ا الب ل م ات ل لة فا wide DNA microarray ا ة PCR ل الد ا ات الب ة الد ا ات با صب ة الم ا ة لمحا لة لك الكبد ة ال ا ل طا المبك لل الم ا بة المم ال ا مات حد د م ت ب الد ا ات حل ام لل د د م ال ا مات م طا ال ج ب 78 ال ات م كا ا ددا ا دمت الم ة حد د دمت د ا ة ج ة ج ت ل ة 128 ب ة ا ج ا م 13 ج ا م اب ك ب 117 ال ة ص ة بد ة الكبد ة ال ا طا حد د ل اد ا م ب 3 ال ل ب كا ف ال الج ات 3 ج ات م ج ا ا ال ال ا البطا ل ة اللمف ة LYVE1 ال survivin ك دا ج ة د ة د ة ك م 80% لل م ب ال دات ات ال ص طا ات ال ا الكبد ة الص ط م ل د 118 2 بات دا ا ل ة ا ال الج ا ج ا ل مجم ات م لفة م ال ات 118,119 ل د ا ل ة ب ال ا مات ال حددت م ب الد ا ات الج ة ل الم حلة المبك م طا ال ا الكبد ة ا با ا ط الك م ا ال ج ة الم ا ة ة ل لة ال كلفة ب ا طة ح ال مك للم الم ا ا ة مم لة لل ال ة م ال م ت ا ل اب حد د ا مات الب ات الم ب ال مط ال ل ا ة ل ال مط ال ب ال ل ب كا ا ما 3 ال 92% جا ة 68-72% م ب ا ح ا ة ا دا HSP70 م لفة ب ة ا مات ب الجم م اب ك ب 120,121( د 105 GS لل ل ام الم ل ا GPC3 ال ل ب كا مصابة بال طا د ا م ب لة ح ا ة 72% ة 100%) 120( ب د ل بات ال ا م ا ل ل كب حجما 122,133( ل د ب ت مجم ة ا جما الد ل ل ال ا الكبد ة ال ص ات م ا ا كا ا الكبد ة ال ا ل طا ال ج ال بات ال ا مات ل ا جاب ا د الفح ال ج مك 115 طب صب ات ا ة ل ال الجد د الك ج د CD34 ال مات المم لل ا ال لف ة الك ا ج ات 19 ال صا ال ا الب ة ك ب 101,105,124 ا الك ا 19 م 5% د ال لف ة لل ا ل د صف ا ا ال ا ال م ة د طب الك م ا ال ج ة الم ا ة بط م ا ا ا لل ا ط ال ا الك ا 19 اك ا ال صا الصف ا ة ا كا الم لطة م طا ال ا الكبد ة طا ا ة الصف ا ة ال مك دا ما ك ف بصب ة ال ما ك ل الم ام داد ب ام داد ال ا ا ل حد د م حلة ال ح ب ال ص فات الم لفة ال الد ا ات م ال د د ت الم ا بة ال ا ا ج ة ل حد د ا ة بال ال با مح الد ام ك ال ص لل ال ج الجا ب ا لت الم اط ال ص الم ط المح ب م دد الك ا با ا ط ا ما ج حد ح لك 2 م ا ص ا ا لك ص ال ص د ف د ط ما ب ل 25% 30% م الك ال م ة 126,127 918 مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943
ل الم ا د ال با د م كم ة الم ال ة ال ص ب ك ت حدد ب الص ا ا ة ال ت الد للحص ل الص اد ب ا الص ب ا ة ا ل لة ب د ا ما الل ب د ك ام با ا ال ص كما ط ال ص بالم جات الص ة مح ال با مجا ا ال ص الم ط المح ب ال ص بال الم اط ما ل بد ة اك ا ا ات مك ا ما ص ال ال م ا الم ال ل ال ا للك ج د ا ات م ة ال ا كما ب ال ص الم ط با صدا الب د ا ك ا ا الم حلة المبك ل ا جب الد ام ك ال ص الكبد م مل ات ب ال م حلة حد د البط بال الم اط بال ص الم ط المح ب ا ة ل ص م ط ة مح بة للصد ص ال ال م ا ال م حلة ص مة ال ا الكبد ة ا ا ب طا ال اصة الم اح ص مة جب الم ة م ال ا ة ل حد د ال الم ا ب لك حالة كما صم الم ا الم ل مات باد مل ة جب ال جا ب ا كل ك ة الم ل ة ب ا مادا ل طب ة طا ال ا الكبد ة الم ات ا ا ة حد د ا ا م حلة ال الكبد ال ف ة حالة Barcelona Clinic الكبد ل طا ب ل ة اد ص ب طب الم ب ا لل ب مف ال جات الم ا بة ل الم ح ب ط الم لد )مستوى الداللة 2A قوة التوصية مك 1B(. طب ا الكبد ة ال ا طا م لب ل ا الم اح ص طالما طب ب ا با ات ال اصة د حا ت م ة م الم م م الكبد م BCLC ص م C الد جة اد ب ا ا م ح ة ا مات مل ة كل ك ة د ات الم للحالة م ا ة ال ات طب ا ال جا ب ا كل ك ة م بالم ا كة ل حد ا م اح ص مة ا ماد ا كل ك ة المما ة مف ل BCLC ا كما ال ص الج ل طا ال ا الكبد ة ا مادا ل ال ا الج ة ال ات الج ة ل جا ا ب د لل طب ا كل ك )مستوى داللة 2A قوة التوصية 1B(. م المطل ب م ص م حلة ال طا حد د ا ا الم مك ا م ا ا ال ا م لك م با ا ة ل ل ا د الباح ل للم ا ة ابلة م ا ل ا مادا ا كل ك ة ال جا ب صم الم ل مات باد ب الصلبة ا ا لب م ال ك ل الكبد ة ال ا طا م ا الكبد ب كال طا ال احد الم د للح ا م دد حال ج د م ا د حد د ا الحالة بد ة بال ال 99,128 مة ص ا ال طا ب صم م ا ا مادا ل ب ا ات م م مصد ا ا لل طا الطب ال ا ا د ا ات م الم ا ا ة ال ات ل الم مد الد ا ات م الم ال ج ة الم ات ال ا الكبد م الدل ال د بال ب ال ل طب ما ل ة محدد م الم ال ام للم الطب ال ا م الم الب ا ات ل ا مادا ا ا ة ا كل ك ة ال ة لم طا ال ا الكبد ة ل بحالة ال ا ا ا ال ا ال ج د ال دات دد حج م المحدد الكبد ا ة ل الحالة ال ف ة للكبد المحدد م ص Child الب ل ب Pugh ا لب م ا فا ال ط ال د الباب الحب الحالة مجلة طب الكبد الصح ة ال امة للم المحدد م ص جم ة ل ا ا ال ا ة ال ة م Eastern Cooperative Oncology Group ECOG ا ا ال ا ل الم 129,133 ل حدد م بب ال طا ك ام ا م ل د حصت ال ا مات الح ة ال ج ة المصل ة الم ب ة ب ا ال ب ك ل لد م طا ال ا الكبد ة د ا د صا مة ب ص م ال ا مات الح ة ا ا ة المما ة ا كل ك ة ال د د م الم ات بال 134 ل ال ا د جب ال ا مات الح ة الم ب لة م د ا ات ا ة كما الحا بال بة لحالة الج ا جابة KRAS لل ك ماب طا cetuximab ال ل ب ال ال ا ط مك ب ال ا مات الح ة ا ا ة ال ة الم ب د ا ات ا با ة الح ة ال ا مات ب م ال ب ا مجل ص ا كل ك ة المما ة م دب طا ال ا الكبد ة د الح ال ا ل ا ال ة ا ا ة الف ال ة بات 1 ال ال ة ال ط ا د ا ات ا ة ل مة م جا ب بات الم ة الد ا ات ا با ة بات 2 مة ا ة م لة ال حال م دد الم ات م م ة الم ات ال ة ا كل ك ة ال ج ة الم ل مة ك د 3 ال ا با دا ف ال ة د ا ة ا با ة ا ج ة م م ب باح م ل ح م ال ا مات الم ب ح ا الم ا بال بة ل طا ال ا الكبد ة لك ب ة م ا ج ة ا ة ج ا باح ب م الم ة ل ك د ط ا ح G3-proliferation ال EpCAM ف ال م ح ة ا مات ال م احد 77,135,146 mir-26a الص RNA ا subclass المجا الب ا الم ف ة ما 137 poor-survival signature ا لفا ب م ات م ك ل د المصل ة ال ا مات ل ال د ام ال م البطا ال ا ب ج ا VEGF مة Ang2 ا ة م لة 138 الم الجة الم دمة ا ا ل طب ت كب ا با ة د ا ات ة الم ات ال ال ة م ا لفا ب با ا اد ا ما ك ت الد ا ات الم ا ة 139 لك ا ت ا اد ل ط الم م ا مة ا ا الكبد د م ا ا 200 م د ج د ادات لل دم ا جابة ل 104,141 م ا ا 15 م ب كب د الم لل ا جابة 142 لل جات ال اح ة اا 143 ال ا ل ا الم دمة م ال ا ا 200 م 138 م ال 400 ا ا محدد ص ة ص ا ة م م الد ا ات ال جا د 130,144 ب ا ال ص لك م الم ص ب ا با ك م الم ك م 200 ك ا ا 400 م ك ام ا ة ل ا ال لل م د ا ات بحا ا حت ال د د م مة ص م اح ال ل د ا ب ص كل ك ل طا ال ا الكبد ة ل ا ا مد ال ص ا ا لل طا ال ا Node اللمف ة ال د Tumor ال TNM ال ص ا ل ال ا م ال اب ا صدا الكبد ة ال ا ل طا بال بة Metstases American Joint ال طا ح ا م ك ة الم كة اللج ة ا TNM حل م ل الحص ال حا ت ل لة م الم ال ا ل صا الج اح ب الم ات ال ا ال ل ج ة م ل مات ل الحص ال م 106 لل ال مك الحص ل ط م الم الم الج بالج احة ح ال 20% م الم ط با ا ة ل ل د ا بم ل مات ح الحالة ال ف ة للكبد الحالة الصح ة ال امة للم دم ا مة ال ص ا م ال ل Child-Pugh Okuda ص ك ا الب د حاد ة ص حا ت م طا ال ا الكبد ة م ب ال د د م مة ال ص ا ك م ل ة م ة م ا د ا با ا م ا ب ك ا ة م ا ب ة ا ال ص الف ا 147 ب ام طا الكبد ا طال ا 130 CLIP ص اد ب ل ة ل طا الكبد BCLC CUPI score الص ة للجام ة ا ا الم ب ا ا ا 148,149 ل م م ا ل د ال JIS الم كام ال ابا ال ص ا 150 ال ا مات الح ة ا لفا ب الد اما كا ب ك ب مب ا لفا CUPI ام 151 bm-jis ال ا AFP-L-3 ب ل دد م الم م م دمة م اح كب ب ك الم ص CLIP م الم الم الج ب ك ا ك ب ا ال ل م مة ال ص د ا ا ط bm-jis CLIP CUPI BCLC ا ج ا م ا ك د ا م ا ماط ال ة م الم ات ا ا ة احد CUPI BCLC ط BCLC ا ص لك الم ال حدد 919 مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943
المباد ال ج ة للمما ة ال ة الشكل 3: نظام الBCLC المحدث لتصنيف مراحل المرض واستراتيجيات العالج. 2011 ص BCLC ال ب ب ا الم حد د ال الم ا ب لك حالة ل الكبد ة ال ا طا BCLC الكبد ل طا ب ل ة اد ص 5 م اح A,B,C,D,0 با ماد ل م ات ا ة ب ا ف حدد ال الم لك حالة با ماد ام م ل ة بال ال ك بال ال 3 ب م حدد با ا ال ب م ا ال ا ا ب ص بم ل مات د ا م ات م ل ة بحالة ال الحج دد ال دات ال ال ا الد جة N1 Child- ص الكبد ال ف ة حالة TNM ال ص ا ح ب M1 ا ا ل جم ة ص ح ب للم ال امة الصح ة الحالة Pugh ال ا ة ال ة ECOG ب ما مد حد د ال الم لك حالة م treatment- ج ة م لة اب ة م ات ل BCLC ص الل dependent variables د ا ل ال جة ال ا ة لل دا ت ال ج ة كالب ل ب ا فا ط الد ال د الباب ECOG ح ب الم ل ا الم اح المبك الم حلة المبك جدا م طا ال ا الكبد ة )ال ص حدد BCLC 0 ب ج د ص م ة ك ت ا د 2 م حجم ا احد م ة د ECOG-0 ص ج د بصحة الم ك م ا صل لل مجا اب ة ا ا 5-10% م الم ال ال ال ب ص ب الم حلة لك ف ا ال ال ابا ل با 30% ب بب ا ا ال ا لب ام الم ا بة ال ابا ما 155 ل الص د ال ج د حد د ح ص two ال ام ال د ال مط ال طا م الم حلة ا ا م subclasses ال ا ال د ال مط م ة ا ة بد 12 م بح ال حجم د ال ال ح ال 16 م ال د بد ا ة م ة ا ماط ال د ة ال ام ة با طا ا كبد ة م ما ب ك ج د ح ل ات صف ا ة المجا للب ا بد طب ا ا د م ل لك باب ة د ما ال مط ال د ال ا ا ح ال د 10% م الحا ت ا مج ا د ا باب ا ما ص ل 25% م ا بال ال 101,105 ب ا ا ا ص م د 2 م ل ا ا م ا لك ال ا ك BCLC ص 0 م الم حلة ا الحالة ال م ة طا ة ب الم د ب 90%-80 د ات ل م ب ا م د حد ة ب ا ات ت الم حلة ال ج ا صا لل للكبد د 70% ال ج ل ال دم الم لل 156,159 ا ماد ا ال دم الم ك ط ج ة ل لد م الم حلة م جدل ب ال ب ا جد د ا ة ب الم ا ة ا ح ال ة ا د ا ب ة م ب طة ا ة كل ك ة الد ا ات ا با ة ل م ا ح ا ا ا الم حلة المبك م طا ال ا الكبد ة )ال ص حدد BCLC A ب ج د ص م ا ط 3 م ص دات 2 م كب احد د لم الب ا م د م ط B Child-Pugh A ص ECOG-0 الم حلة ص ل 50-70% لل م ات ب د ا صا ال ج اح ا الكبد ال دم الم لل 102,160 م الص ب حد د ا ا ال ا ل الحا ت ب بب د الب ا ات الم ب ص الم حلة لك د م ط م د الب ا بح ال ا 36 حد اد كل ة مد الب ا د طب ما د بالم ات ال اب ة ال ج ة د ا ا ا اد الم ا ب ل م د ال م اك دد ة ا ا ة ال د حج ط حالة ال حدد مف د دات 5-2 3 ك م الف ات ل ا م ل كما ك ا ا المف د ال جا ال 5 ط ا ا ا طبابا لل ا با صا الج اح ك ا ج ب بب ا ط ب ت ة ال ص بال الم اط الحد ة م ج دا ال ص الم حل ما ب الج اح الح ة ال ا لة ا ا الكب المف د ب مف د بد ا ال د ك م ا ا ا طا ات ال ا الكبد ة الم ببة بالف ك B ل كا ب ل ج ا حم دا ل ا ال م الم الم ات الم ل ة ب فة الكبد د الم الم ح ا ج ا صا الج اح اب ا فا ال ط الباب ال ا مل ا م ات الب ل ب الطب ة مف ا ا م مفا الب ا ل د الح ا د 920 مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943