المباد ال ج ة للمما ة ال ة إرشادات الممارسة اإلكلينيكية بحا ا ب ة الكبد الم مة لد ا ة ا ب ة بالجم ة ال اصة ال طا م الجة طا ال ا الكبد ة ملخص الممارسة

المباد ال ج ة للمما ة ال ة إرشادات الممارسة اإلكلينيكية بحا ا ب ة الكبد الم مة لد ا ة ا ب ة بالجم ة ال اصة ال طا م الجة طا ال ا الكبد ة ملخص الممارسة االكلينيكية Clinical Practice Summary مقدمة: Clinical Practice Guidelines ا كل ك ة المما ة ادات حدد CPG ال اصة بالجم ة ا ب ة لد ا ة الكبد الم مة ا ب ة بحا ال طا الم ل ة بم الجة طا ال ا الكبد ة HCC( Hepatocellular carcinoma ا دا ا ا ج ات الم ا بة ال ال الم ص ب د ال ام م الم م م ب جا ا ادات ب ال طا م ال ا European الكبد لد ا ة ا ب ة الجم ة ب م ل ال م الم مة Association for the Study of the Liver EASL ا ب ة بحا ال طا European Organization for ب د ل research and Treatment of Cancer EORTC ط ادات امة لم الجة حا ت طا ال ا الكبد ة ب ا ادات حد لل ص ات الم م ب ا ب طا ال ا الكبد ة الجم ة ا ب ة لد ا ة الكبد ا ا 1( 2001 لما د ال د الما م د ملح المجال ال لم ال مل ا كل ك ال ص ات م ما د ح حد ة ال ب د بحاجة ا د ا الم د ل م ا د ا طبا الم م دم ال ا ة الصح ة ا ال ا ات الصح ة با ال ال جم مل ة ا ا ال ا ات ب ا ل ا د ب ا ات م د بالدل ب ل م ب ا ادات ا با ل ال ص ات ال ك ا د ل طب ا ادات الحا ت ال ا ك الم ا د ال جات الممك ة بال ال جب ب ال اصة ال م مة ج ة م ال ص ات ب الم ا مة ل ج ة م ا صاد ة الجد ال ح ة الب ة ال م مكا ات ب ا ب ال ال ص ات ب ط الم د ا ا ا با م ج د مل ة البح اد الم ة ب ا الم بما د ل بالم ال ا ة م ح ا ا ا ادات ال ج ة للمما ة ال ة كا د ا د د با دجا ب جال ج د ك ك ما ك با د كام ا ا د م ا ج د ا ا ما ا ل م م مجل دا الجم ة ا ب ة لد ا ة الكبد EASL ما ب ا د الم اج ج د ب ك ما م ك ل مب د الم ا لة مك ب الجم ة ا ب ة لد ا ة الكبد 7 EASL د با ا 41 22 328 0724 اك 41 22 807 0360 ا ا ج فا -1205 الب د ا لك الجم ة ا ب ة لد ا ة الكبد ا صا اتHCV ل اب الكبد SNP ال دد ال كل ح د ال كل د PEG ب ل ل ك ل الكبد ال م ال حك ب جل EPIC الكبد ل ل الم اد المد ط الكبد ال اب ال HALT-C المصاحب لف ل اب الكبد CT ال ص الم ط المح ب MR ال الم اط MRI ال ص بال الم اط EpCAM ج ات ل صا ال ا ال ا ة PPV ال مة ا جاب ة الم ة فا qrt-pcr ل لة الب ل م ات ا الكم CUPI الم ب ا ا للجام ة الص ة ا CLIP ب ام طا الكبد ا طال ال ا ال صم ات الكبد ة ال ا طا ل ال ا ب ج بة SHARP بحا ا ب ة الم مة EASL الكبد لد ا ة ا ب ة الجم ة ب ا طة ال ج ة ا ادات ت د ال طا د ا ات ال ت مجلة ا م الكبد حج 56 ا صدا 5 المجلة ا ب ة لل طا حج 48 ا صدا 5 بحا ا ب ة الم مات الكبد لد ا ة ا ب ة بالجم ة ال اصة ا كل كة المما ة ادات د ال طا ال اصة بم الجة طا ال ا الكبد ة ب ص ات م د ل م د لة الب ا ات الم ج د ص م الد لة م ب م الم د ال م لل طا 2 الجد A1 ال ص ات ال ال ة مة ص اب ة 1B الجد GRADE مة د ال ص ات الم حة ا د ال صح ة ما ل با حد لم الجة م طا ال ا الكبد ة با ا ة ال م اج ة م م ة لك الب ا ات ات الصلة الم د ة ل ال ا ملخص الدراسة االكلينيكة الم ا بة ل الكبد ة ال ا طا ل ط ال ال ة ال ط الم ا جب ب ام م ا بة ك الجد 3 مجم ات الم ات ال ط ال ال ة )مستوى داللة 1B/3A قوة التوصية.)1B/B م صص اطبا ب م المجم ات ل الم ا بة ج ا ات طب جب 6 ك البط ل الص ة الم جات ا ج م ل )مستوى داللة 2D قوة التوصية 1B(. ا ا ات م المف ص الف اص ب الم اب ات ل صب ك ل 3-4 الحا ت ال ال ة د 1 م ح ة ج د recall الم م اب ة ا ة اج 1 م د ال ا صا مل ات ب د الد ة الم اب ات loco-regional therapies الم ة ال جات طب )مستوى الداللة 3D قوة التوصية 2B(. م م ل صابة ب طا ال ا الكبد ة للم الم ج د ل ا مة ا ا ل الكبد ل د ا ة ط ال م ج الم ا د لل الم ل ة حد د )مستوى الداللة 3D قوة التوصية 1B(. سياسة متابعة المرضى Recall policy بالم جات ال ص د م ب ط دات الك د الص ة ك ال ة ا ل م اك ا ال د ك ال ات ال ح ة )مستوى الداللة 3D قوة التوصية 2B(. د م م الكبد جب ا صابة ب طا ال ا الكبد ة د اك ا دات ا م 1-2 ا مادا ل ال ب ص ة دا ل ة ( non-invasive بفح ا جة ب د ة كبد ة الحالة ال ا ة م المف فح ال ات م ب ا صاص ب بام ا الكبد م المف ة ا ة حا ت كا ال م ال ة ا ل حا الم اب ة الم ط م م حد حا )مستوى الداللة 2D قوة التوصية 1B(. ا مك 2 م كب ب ط دات اك ا الكبد م م د ل ال ا ة ال صا ل ا مادا الكبد ة ال ا ب طا ك صابة ال دات الم م احد ط ال ص ال ا لك حا ت د ك د ال ب الط ة حا دات ات صا ا ا ة ا الكبد ة ال ة ط ال ك د جب مف )مستوى الداللة 2D قوة التوصية 1A(. 1 مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943 Disclaimer: The Arabic version of this guide is a translation of the original English version and is provided for information purposes only. In case of any discrepancy, the English original will prevail. EASL makes no warranty of any kind with respect to any translated guide.

ملخص ممارسة السريرية التشخيص دا ل ة ال ال ص ة ا ة ا دا ل الكبد ة ال ا طا مد )مستوى الداللة 2D قوة التوصية 1A(. International Con- الد ل ا جما لج ة ص ات ل الكبد ة ال ا طا مد HSP70 GPC3 الب ات ل الم ا ة الصب ات ب طب ص sensus Panel ل م survivin LYVE1 GPC3 الج ات ب ماط ال ل ام ص ال دات ات الد جة ال ال ة م ال ح ال ص الم حلة المبك م طا ال ا الكبد ة )مستوى الداللة 2D قوة التوصية 2B(. )K19 progenitor cells لف ة ل ا م م ة ج د ل ح ا ة صب ات طب مك م الحاص ال ا ال ك د جة ل EpCAM ال ا ة ال ا ال صا ج ات ال ال م CD34 جب طب ا ة ال دا ل ة ط ل م م الكبد م مد ل ال ص ما ب ة ال ص الطب المح المح ب م دد الك ا Multidetector CT scan ب ة ال ص بال الم اط الد ام ك مح ال با Dynamic contrast-enhanced الكبد ة ال ا ل طا الصفة المم ج د حد د ال ب جب MRI ح ب د الم اط بال ال ص م ال ا الط الصب ة ام صا اد الصب ة ا فا م ال اد ام صا الصب ة الط ال د الباب ا ط ا الم م ال ص ل ال م ا ماد ة ص احد ب اجبا لفح ال دات ات ال ط م م 1 الد لة 2D ال ص ة 2B م المف ا ماد م ا بة اك محا ة م اللج ل ص ل حا ت ال ا م الم ال ة subop- ا timal settings ا جد ح جد ال ص ب ة الم جات الص ة مح ة ال با ة ال ص ال ا ب ال ص الم ط با صدا الب PET-scan د م ج ال المبك لل طا أنظمة تصنيف المراحل م الم ة ال ا الكبد ة ال ا ب طا ال اصة الم اح ص مة جب ال ا ة ل حد د الحا ت المح اجة لل outcome prediction and treatment اج ا صم ا الم الم ل مات باد مل ة كما جب assignment ال جا ب ال مل ة الم ل ة ب مادا ل طب ة طا ال ا الكبد ة الم ات ا ا ة حالة الكبد ال ف ة ال م حلة ا ا حد د BCLC( Barcelona Clinic Liver Cancer الكبد ل طا ب ل ة اد ص ب مف لل ب ب ا ط الم طب ال جات الم ا بة ل الم ح ب ط الم لد treatment allocation )مستوى الداللة 2A قوة التوصية 1B(. طالما الكبد ة ال ا طا م لب ل ا الم اح ص ا طب مك الكبد م م الم م م ة حا ت د ال اصة ا با ات ب طب مف ل BCLC ا م بالم ا كة ل حد ا م اح ص مة ماد المما ة ا كل ك ة ال مل ة كما ال ص الج ل طا ال ا الكبد ة ا مادا ل ال ا الج ة signa- gene ال مل لل طب ب د جا ا ل الج ة ال ات tures )مستوى داللة 2A قوة التوصية 1B( العالج Treatment BCLC ص ا ل للم الم ا ب ال ا ا مد استئصال الورم Resection ب ا صا ال ال ا ات ال ج ة للم ال لد ا ا المف د ال فة الكبد ة الصح حة ال ك د ا م م بة صف ا طب ة م ما ط دم د كبد ا 10 مل ب داد الصفا الدم ة كب ا 10000 1B ال ص ة 2A الد لة م م المف طب ا صا ال ح anatomical resection 2C ال ص ة 3A الد لة م الب م دد ب ا المصاب الم لد ال ا صا ل مل ة ا ة د ا حد د طلب الم لم ا م دات Milan criteria ات ط ة م ات المصاب با فا طف ال ط الدم الباب الم م ل مل ات م لم ا ا prospective comparisons ا با ة طل ة م ا ة د ا ات الكبد ال جات الم ة ا )مستوى الداللة 3A قوة التوصية 2C(. 2-3% الكبد بح ال م م لد الج اح ا ج ا ب بب ال ات بة د ل بات د ال جات الم ا د ال م د ة treat- neo-adjuvant and adjuvant با صا الم الج للم الحالة ال ا ة ح الك م ا ا ا كال ments ال ج اح ا بال دم الم ل با دا ط local ablation )مستوى الداللة 1D قوة التوصية 2C(. ال حد د ل ال ك مط ا صا ل مل ة ال ة الم ا فة ال ك ب ال ال اا المح م للحالة جب حا ت ال ك اد حالة الم م ا الجد د لل جة ا ج م BCLC ص مجلة طب الكبد زرع الكبد ب الكبد ا ج حا ت ا ا المف د ات ال ط م 5 حا ت الم ك حا م ا م م ات ة ط ات ب ج د م ا ب ل صا الج اح )مستوى الداللة 2A قوة التوصية 1A(. 10% م 3% بح ال ب ة الج اح ال م ب د الج اح ال م ب بب ال ات بة د ال ب ل ل بد ة ب د حد د م دا ام داد ال ال طب د الكبد م ج ة م ا م ل م م ا up-to-seven ما م م ا م الجد د ب طا ة د ا لد ل ال الم د 7 م ا ال احد ط د 7 دد ا لل ا ال م ة صل ا ل ا م ج ة بال ال ا ا طباب ا ح ل د ا ات ا با ة ل ك د ال )مستوى الداللة 2B قوة التوصية 2B(. مك طب ال جات ال م د ة ا كا ت ا مة ا ا ل الكبد جا ال ة ل ب بب ب ا ات الجد ا صاد ة الم ل ة ب ا ا ل ب د جة ا جابة ال الج د ل ال م ال ط ا مد ل طب ا ا ج ة ل ا حا ب د )مستوى داللة 2D قوة التوصية 2B(. ب ال ا ال ت مف لة م ة حد دا جا ال ال حج ل ج ا ات ب ط الح ا د ل الم ب ا ب لد ا ة ال اد ة ا با ة الد ا ات م ال د د ا ج الم )مستوى الداللة 2D قوة التوصية 2C(. RECIST م ا ل Assessment of downstaging ال ل جب الم د جا ا ا ا مة م الم الم لد بد ا ا ح م ب الكبد م ب ا 7-6 ك مجا م ا با ل بحا ال لم ة ل ب د ا طبابات ا ال )مستوى الداللة 2A قوة التوصية 2B(. التدمير الموضعي للورم Local ablation ب ال دم الم لل بال دد الح ا ح ا ا بط الجلد ط ة ال ا ة ا ا ة لم طا الكبد ال ص BCLC A-0 الم ا ب للج احة )مستوى الداللة 2A قوة التوصية 1B(. ا صا الما ك م جات ا دا م ا الم ال دم ط ب ا بال ب د د cryoablation الد ا ة م المف ا با ال دم بال دد الح ا م الحا ت ط ة ال دم ا ا ة ا ا الحالة بالم ا ال حك مكا ة ب بب ل 5 م ال ط ات )مستوى الداللة 1iD قوة التوصية 1A(. م المف طب الح با ا الحا ت ال ك مل ا طب ال دم بال دد الح ا )10-15% م الحا ت ا ا ات ال ط م ص 2 ح BCLC 0 ك ال ا جابة كاملة ك م 90% م الحا ت م الحص ل ا ج د ل ا مد الط لك ا ا با ما ك بد ل ا صا الج اح م ا مح )مستوى الداللة 1iA قوة التوصية 1C(. اإلصمام الكيميائي Chemoembolization والعالجات بالقثطرة Transcatheter therapies ال ال دات م دد ا ا BCLC B ال ص لم لل الك م ا با صما ص مصح بة ب ا ال ل حد لد ا ا ا ال ا الكبد )مستوى الداللة 1iiA قوة التوصية 1A(. ا دا ل ا م اب ة ا drug-eluting beads للد ا المف ال ات ا دا الج لف م الل ب د م ا ة م ا جا ب ة ج ا ة )مستوى الداللة 1D قوة التوصية 2B(. م كا ال الكبد الف الم د الك م ا ا صما ب طب ص ط ل الم ب بب ف ا اج ت ال decompensated liver disease الحفا ل م ا ا الطب المصاب ب فة م ال ال ا ال ا ا ا الكبد ا )مستوى الداللة 1iiA قوة التوصية 1B(. ل مف طب ة ا صما الملط bland embolization 131 ال د ح جاج ة ات با دا الدا ل با ا ال طب ال ا 90 د ا م اح ة ال ا ل ال م ل م ل الم اد الم ة لك كفا م لل كد ك مل ة اكل ك ة بحاجة بحا ح ا ك ال ا ا ماد مك لد الم )مستوى الداللة 2A قوة التوصية 2B(. م الم ص ب ا دا ال الك م ا ا ا دا ال ا selective intra- arterial chemotherapy الح بالل ب د lipiodolization لم الجة طا ال ا الكبد ة )مستوى الداللة 2A قوة التوصية 2B(. external three- ال ل ك المم ا ب اد ال ا ج ال ا ال ا دا د دل ا ل الد ا ة د م ا ا dimensional conformal radiotherapy الكبد ة ال ا طا م لد ال ج ة الط ة )مستوى الداللة 3A قوة التوصية 2C(. 909 مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943

A B المباد ال ج ة للمما ة ال ة ملخص الدراسة االكلينيكة العالجات الشاملة ل طا ا ا الج ا ال sorafenib ال ا ب د ا ب ال ا الكبد ة طب لد الم ال فة الكبد ة ال ل مة BCLC C ص م دمة ا م Child-Pugh A ال ص ا ا الم دمة ب د طب ال جات الم ة )مستوى الداللة 1iA قوة التوصية 1A( الم ج ب م ل حد د ج ة اكل ك ة ح ة مات جد ا لل بال ا ب )مستوى الدالة 1A قوة التوصية 2A(. tamoxifen ال ام ك ف الج ا الك م ا ال ب طب ص ال الم ا م ادات ا د ج ا د ة ال ب ة م ج الم الجة ال مل ة لم طا ال ا الكبد ة )مستوى الداللة 1-2A قوة التوصية.)1A/B ل ال الم د الج ا لل حال ا م ا ا جد ل المطل ب ال حالة حد ال ا ب ا حمل ا الحالة ا ج ا المف طب د جات ال ا ة الدا مة بالم ا د الم م ات ال جا ب ال مل ة ا كل ك ة )قوة التوصية 2B(. ب ال مك طب ال اا ل ف ا ل د الم ال جدت لد ا ات م ة ال ا 2C ال ص ة 3A الد لة م BCLC )D ال ص م لحالة الملط الم ف الد د جب ا ك ب ال ف ال ا الد د ا ل م الجة م ال ا كل ك ة ال جا ب ات د ال د ب )قوة التوصية 2B(. انتشار وعوامل خطورة والوقاية من سرطان الخاليا الكبدية: ا ا حد طا ال ا الكبد ة ا د م با ح ال ال ص بال ط د ال اب الكبد لك الم ال د الجدد ب ل صابة ال ال ة ال ط ات المجم ات )مستوى الداللة D2 قوة التوصية A1(. لم ا ل ال ج الصحة الحك م ة م مات ل جب ا ا ات ال اب الكبد ج ال ا ل ا با ماط الح ا المب د ال م ة ال ا المف ط للكح )مستوى الداللة A3 قوة التوصية ا ة A1( ل ال ط ل ا م ا ام ا ال م ال ا كالدا ال ك )مستوى الداللة A3 قوة التوصية )B2 لد م ال اب الكبد الم م الم د ة ل م الم ص ب الف ال ة ب ط ل للف ات الم اد ال جات طب لد م ال اب الكبد ال ص لحالة ا جابة الف ة الم دامة لد م ال اب الكبد ب بب ا ا ج ا ات د م ت م ط ا ل اب ل ال م بال ال ل طا ال ا الكبد ة )مستوى الداللة A1 قوة التوصية جب )A1 طب ال جات الم اد للف ات ل ادات الجم ة ا ب ة لد ا ة الكبد ال اصة بم الجة ا صابة الم م ة بال ابات الكبد بمج د ا صابة ب م الكبد ا د طب ال جات الم اد للف ات لم ط الحالة ل طا ال ا الكبد ة ل ب د )مستوى الداللة D1 قوة التوصية B2(. الجدول )1A(: مستويات الداللة حسب تصميم الدراسة واالستجابات المرغوب الوصول إليها بعد تطبيق التجربة العملية )end-points( المعهد الوطني للسرطان: مستويات الداللة ألبحاث عالج سرطانات األطفال والبالغين الخاصة بقاعدة البيانات Bethesda ]2[.PDQ مستوى قوة الداللة Strength of evidence حسب تصميم الدراسة الم ج بة 1 ة ا ة حل ت randomized ل ا د د ا ات ا ة *meta-analyses ))i ا ة ال م ة م ما i((( الم جا ب 2 ة ا ة C الم ل لة 3 حا ت ة popu- الم م م ة بمجم ات اصة ))i ل لة lation-based حا ت ة م اب ة consecutive series )))i حا ت ة م اب ة اصة بمجم ات م ة م الم م اب ة ة حا ت ))))i م الد لة ح ب ا جابة الم ب ال ص ل ا ب د ا جمال ة الب ا م د ت ا جمال ة ال ات بة م ة م ة ما ب د ب بب ال ات بة ما ب بب ال ات بة م ة م ة م ج د ح ا م بد ة # Indirect surrogates مبا بدا D event-free ا ة حاد ة ة بد الب ا ))i disease-free م بد الب ا )))i progression-free للم ط بد الب ا ))))i ال ا جابة م د i(i( ب ال جا ب ال ة ال ا ة ا ة ال م ة الم ا 1i صم مات الد ا ة حل ا د ا ات ا ة ل ا ف د لة الد ا ات ال ا ة الف ة م ال جا ب ال ة ال حد د ال لمجم ات الم ا ح ب ا ال د الم طط ما chart number د بالد ا ات ب ال ا ة randomized ال ا بالط ال ا ة الد ا ات ا ة لد ا ات ة حل ت phase II studies cohort studies ال د ا ات ال طل ة ا با ة الد ا ة ا ك ا صد الد ا ات ا اد ة د ا ة retrospective studies الحا ت ال ة الم ة بحا ت case series ال ة الحا ت case-control studies ابطة ل م للباح ال ا لل ف ة end-points المف ة ال ا ك د الح ا د ل الب ا م للم مبا بفا د ج ا ل ب ك ل لك د ا ح جات طب الحا ت ب الم ط م الح ا ج د م ح م ال ا المف ة البد لة surrogates end-points ب ما ا ا جة ك د ا الد ا ة الم ال طب م ا لد ح م ة ا ا الم ك الم ا ا د اد المج م ل ال طا م كل ال ال ب ا ة ا م حالة جد د م ا صابة بال طا م حالة ا م بطة با صابة ب ك حا ت ال طا صا طا ات ال ة ا بال طا الم بطة ال ا ا باب ك ح ال ل ال د ا ا ك اد الكبد طا ب 3,4 الكبد الم د ال ة طا ات ال طا ا 749000 حالة جد د ا ال ال م ح بة ال ات الم بطة بال طا 692000 حالة ا ا م ح ال 7% م كا ة حا ت ال طا طا 4 ال ا الكبد ة ك ما د ل 90% م الم ا الصح ة الم ك ت كب م ب الكبد ا ل ة طا ات 910 مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943

الجدول )1B(: تصنيف مستويات الداللة والتوصية )حسب نظام تصنيف :)GRADE م الد لة Grading of evidence الج د ال ة م طة الج د م ف ة الج د د د ا فا الج د الم ح ات البا ل ا بحا ال ادمة ا بال ا ال ات ال صل ا ل ا م الم ج ك ل بحا ال ادمة ا م ما ل م ا بال ا ال ات الم حة م الم ج ا جم ال ا م كد م الم ج ب د ك ل بحا ال ادمة ا م ما ل م ا بال ا ال ات الم حة م كد ال ا جم ا الم ج م مجلة طب الكبد ال م A B C م ال ص ة Grading recommendations مب ة ص ة الم ح ات للم بال بة الم مة الم ف ة ال ا الد لة ج د ال ص ة ل الم ال ام م ت الكلفة presumed patient-important outcomes ال م 1 ص ة ال فة ال ص ة ب مك ا ج ل ال اد ال ال ف ت ا للم ا د ا ل كلفة الم ة م م دا م ال ص ة 2 911 الج ة لبا ا ال م ا بلج كا الب ة ال بل ا ا ك ا ا جم ة ال الد ما ا ل دا ا لما ا ب طا ا ال ا ل دا ا ا ل دا طال ا ف ا ل ا ا ل ك مب م د ا م لد ا الجب ا د ال ب ل دا الب ا ما ا ا ص ب ا ل ا با ا ال د ا ك ا ا ا ك الشكل 1: نسب انتشار سرطان الكبد االولي حسب التوزع الجغرافي في أوروبا الجد ب ا ا الم ب طة ح ب ال م لك 100000 حالة د لة ك م الم ا ا ب بة الص الل د ل 2008 ا با كبد طا مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943

المباد ال ج ة للمما ة ال ة ا حا ج ا ا ا الكبد ة ال ا ب طا ا صابة ا ا ل م بد حد ل بة صابة ا الم اط حت الصح ا الكب ا ب م ا الم اط ال حد ا 85% م حا ت طا ال ا الكبد ة 3,4 البلدا الم ط ك ا ا ال ل با ا م ط ة ج ب 100000 لك ال م ح ب حالة م ب طة ال ك صابة بة بل با الم ط البلدا الم اط ب ة م ا ب ك ل ا ا ا م ا د ل طا ال ا الكبد ة ح ال ال ك ب ا دد حا ت ا صابة دد ال ات الم ببة ب ا ال طا كا ت ل 60240 65000 ال ب با ل 18400 21000 ال ب ال ات الم حد 78000 حالة صابة حد 2020 ا بحل ا الم د م 2008 ا 4 الم حد ال ات حالة صابة 27000 با ال ام ب الف با C الكبد ال اب بف المصاب ا ا با 1960-1940 ال د ال ال ال ات الم حد ا م ك ة م بب ا با د اد ا ا حد طا ال ا الكبد ة ال ت ال ا با ت ا بحا ا ا ا ا م د ت حد ال طا م د ت ال ا ب بب د م ال ا ال د ا ا دادت لد ال ك م الد ال م ا الد ما لك الم حد المملكة ا با ا ال الب ا ل دا ال ا لما ا 7 ال د ل دا طال ا ا ل دا ا الد ا صت ال ات الم حد م د ال ات ب بب طا ال ا الكبد ة ا د ادا ب بة 40% الف المم د ب 2004-1990 ب ما ا م د ال ا ب بب ال طا ات كا ة بم دا ف 18% الف 8 با ا ة ل ا ا حا ت الم الكبد ب بب ال اب الكبد ا C ا د اد م د ا ا طا ال ا الكبد ة د ا ل ا د اد حا ت ا صابة ب ا ال طا ب بب الف ك ب B ا ب الم اج م الم اط ال ط ب ا ا الف ل ال ك م ل د حد ال ابا الد لة ال ال ل ح ا م ا ا طا ال ا الكبد ة ب بب الف C ب د الح ب ال الم ة ال ا ة ا فا ا ا ا ال م م ال ا ة ا 6( 1990 ك ط الم ال د الجدد د الف البلدا B الف ب بب الكبد ة ال ا ب طا ا صابة حد م ل د B ال ط ا ا الف ح ا د مت م ح ة ا ا م لد ا طفا ا ا م الم ا د اد الل احات ب د م ا طفا ل ح ل بال 9 الجدول 2: التوزع الجغرافي لعوامل الخطورة األساسية لسرطان الخاليا الكبدية عالميا ال الج ا با الج الج ب الج ال مال م كا ال مال ة ا ا ا الص ال ابا ا WORLD ا ا الم دلة ح ب ال م بة صابة ال ك ل ا ا اط الكح 10 م 10 الكبد ال حم ال كح ل ال 10 ل ك 10 20 20 10 10 15 ال ط ام الف الف C B % % 10-15 20 70 10-20 54 60-70 50-60 20 70 31 حد ب ا ات الجد م م Llovet 99 ا مادا ل ب ا ات ال كالة الد ل ة ال طا بحا م ببات طا ال ا الكبد ة ام ال ط ل صابة ب ط ب ام الكبد ة ال ا طا حا ت ب 90% م ب د ما بط م ة م ة الجد ك 2 م اك ال ام ا ال اب الكبد الم م ا ل ك ال الكح ا C B ال م ا حد طا ال ا الكبد ة 60% م الحا ت ل ا صابة بال اب الكبد B ح ال ال ال ب الم د حد ا ال طا الكبد م ال اب ك ا ال الكبد م ال اب ل حا م ط 20% ال ام C ال ط ا كب البلدا ما 3 الم ا ما د ب 54% م الحا ت مك ل ا صابة بالف ال B ص ب ح ال 400 مل الم ا ب ما 31% م الحا ت مك ل صابة بالف ال C ص ب 170 مل الم ا ب ما ب ة الحا ت باب ل 15%( م ام ال ط الم مة ا ل صابة ب طا ال ا الكبد ة م الكبد ال د ال اب كبد م م اط الكح ام ا ال م ال ا ال ا ة كدا ب ا صب ة الدم ة لفا 1 الكبد با م ا ك كح ل ال ال حم الكبد م ب م ببا ا د ط ل ك الكبد لك ال ط ك ل لد الم المصاب بال اب الكبد ب ك ا ل م ال م الكبد ط الحالة لد ل طا ال ا الكبد ة ح ا 10 م 1-8% م ب د ما ا مد ط لة الم اب ة د ا ات ت 2% م ا ك الكبد ة ال ا طا ل الحالة لد ط الكبد م م م ال م الكبد المصاب بالف 3-8% B م م ال م الكبد المصاب بالف 11 C ب ك ا صا د الم الكبد ا فا داد الصفا الدم ة ل م ا صابة 100000 بد ال الم با ا ة ل ال م الم د الج ال ك كل ا ام بط ب ط طا ال ا الكبد ة ب م ال م الكبد ت 12 د ا ات حد ة اح ما حد طا الكبد داد با فا د جة ال ط الدم الباب د الم بال ص الكبد الم ا ة ص بة د جة با د اد 13 مبا ب ك ا ال اب 14,15 حددت ال د د م الد ا ات ام ال ط الم ل ة با صابة بالف B الم لد الكبد ة ال ا طا ل الحالة ل ط ا ة ب ة ام المصاب بال اب الكبد الم م بالف B ا فا 17( الكبدB ال اب لف e للم د المص جاب ة ب ل ط م لة ب ة ام ) 19 C الج ال مط 18 الد الف بة الحالة ل طا ال ا الكبد ة با ا ة ل ل ا فا بة الف م اب ك ب 20 الكبد م ل الحالة ط ط م بط الد B م C الكبد ال اب لف 1b الج ال مط جد اب ة د ا ات ل د حل ب اد ط ا صابة ب طا ال ا الكبد ة 21 كما جد ال ال ا ل ك B1 الم م ط ات ال ا ات الد ا طف ل ات ال ا ات ام م ا د م ل ط طا ال ا الكبد ة ب م اط ا ا ال ة ا ة م ددا ل الطب ة ا ب ك الح ة الكا ات الم طا ا ا ة ب ا ا ة ت الد ا ات ال با ة ة ة ب المد ال ا م ا ك طف ات B1 الج حد TP53 طا ال ا الكبد ة ص صا لد الم المصاب با ل اب الكبد ال ا ا صابة بف بال 22( B ل ام ال ط ا الم المصاب بدا ب ا صب ة الدم ة ط لد طا ال ا الكبد ة 45% م الحا ت البا 23 د ج د م كبد م الم ا با 24 ب 1 ا لفا ب ج الم بط لل م كا ط الكبد ة ال ا طا ط طا ال ا الكبد ة ح ا ا د م دا ل لك ط حالة 25 الكبد م ج د حد ا ا با ال م ة الدا ال ك م الكبد ال حم ببا ل صابة ب طا ال ا الكبد ة ل 26,27 ال م ل ة م ا كة ال ام الم دا لة ط ال طا ا ام ة د د م الكبد ال ا ال ابات الكبد ال حم ة الكح ل ة ل ط طا ال ا الكبد ة لك بد الف ا ل اب ب بب الكبد ل م ا ة ام ك د ال ام ال جا د ب ة ج د ل ال ال با ة الد كا ت 27( الد لك 26 د ل ب ك م ا بة الكبد ة ال ا ب طا ا صابة الحد ة د مت ج ة ال ال ا لة ب ال د ام م ا د ا 28 المد م بالم ا ة ل صابة كب ط لد ال المد كما بة صابة الب ب طا ال ا الكبد ة ف ب م ا د 912 مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943

بالم ا ة م ال ات ال ا د بد ا د ام ط ا م ا د فا م ط ط طا ال ا الكبد ة لد م ال اب الكبد الف الم م 29 الم حدد ال ا ا الج ال ط DNA الطف ات حد د صب ال ط ال ال ة ل ط ال طا حد ا لب ام الم ا بة ا ا ج ات ال ا ة الك م ا ة ا الحا م الطف ات الج ات BRCA1 30 المب ال د ب طا ا صابة ط ا د BRCA2 الج ات ال ا ة ل مل ة ص د ال ا اDNA طا ال ل ال ا طا 31 ال ا الكبد ة جدت د ا ة حا ت م ة بحا ت ط الب ال م ل ام الج ال ك دد ام ب م ما ا باطا ابطة ا صابة ب طا ال ا الكبد ة 32 ب ما د ا ة ا داد الج لل دد ال كل ح د ال كل د م الم ا الم لة ا جابة الم ا ة طلب 33 ال ا ك دا ط باح م ل ال ا ة م الممك الحص ل ال ا ة ا ل ة م طا ال ا الكبد ة ط ال ط ال الم د ا صابة بف ال اب الكبد ص 9( B ب ط جم الم ال د الجدد المجم ات ال ة ال ط ل صابة ب طا ال ا الكبد ة د ال اب الكبد ل B ا دا ب ص ات م مة الصحة ال الم ة بما 34 ا ا المبك للف B الف ح ب د ال د بب م ل صابات الم م ة بالف الم ا B ج ة م ل ا الف ب B ط ب ب ت ممك ب د ال د ح البلدا ات ا طا الم ف للف 2% م B للف s للم د الحامل بة ا بل ال ا اا الص ا لم ا م ة م ة ات لد ا بال ط ص المجا كال امل B بالف ال ا المص ل ل ال ال ة ال ط الصح الم ا ل الم اط ال ا ا صابة بالف م اط B الم د ات ح ا اا ال كا الج الم دد ب ب ال الم اد للف ات للم المصاب بال اب الكبد الم م بالف C B ال ص ات الم ج د ا ادات الحال ة للجم ة ا ب ة ا م الكبد 35,36 حال ا اجد ا ال م ف د الكبد بالف ال اب ل ال ال لب ف د ا كا ف د ا B لك ب ا ات الم ا بة ط لة ا مد ال ا د ة ل ال ا ة ال ا ة م احة ط م ا ال م ف د ت د ا ات الم ا بة ال ا ا مح م ل ف اح ما حد طا ال ا الكبد ة 37 لك ل بات ال جة م د ا ات حا ت مل ة اكل ك ة م ة بحا ت ابطة ة 38 ب ك م اب ت د ا ة اح ما ا حا ا فا ا ال م ف د ل ا ة اكل ك ة مل ة حد طا ال ا الكبد ة لك ل ا ا ب الم ا الم ل ة بال ات ال حصل ا ل ا م الد ا ة ال ا ة م طا ال ا الكبد ة ل ك ال د ا ا م الد ا ة ال ال ام ال حصل ا ل ال ا ة م ال طا ا ف ح د الد ا ة بال بة للم ات ال ا ة جة 39 ل ل بد م الحكمة ا ا ج ا ات الم ا بة ل صابة ب طا ال ا الكبد ة جب ب د الم ال كا ا م ل ا ا ب بد ال ( بال بة ل اب الكبد بالف د C ا حت ا الد ا ات ا جا ة ل حل ا الد ا ات ال اب ة ط ا صابة ب طا ال ا الكبد ة ف ب الم المصاب بالف ال C صلت حال لم حلة ا جابة الف ة الم دامة ب طب ال الم اد للف م ا ال با حالما 40 حد م الكبد جد دل اط ب طب ال الم اد للف د م ط طا ال ا الكبد ة 41,42 ا م ا ب طب ال ا الم بط بالب ل حد اح ما م ا ب ك ل الكبد ل م م لد ك ل ل 45( EPIC ) 43,44 HALT-C للد ا ا الكبد ة ال ا طا ح بحاجة لد ا ات ا ة با ا ال ا المح م ل طب م بطات ب ا جد د ف بب ف ب لد م م الكبد المراقبة مجلة طب الكبد ل ط ط ا ك ا اد ل حد د الم ا بة ب ام طب ب المبك للك الح ة ال مات حد د الكبد ة ال ا طا ا ال طا د ا كب ا م دا الصحة ال امة ل ف دد ال ات الم بطة ب طا ال ا الكبد ة )مستوى الداللة 1D قوة التوصية 1B( ل ال صد ا بحا كا ت الحك م ة الصح ة ال ا ة ل ب ا ح اجات م ال ط ال ال ة ل ط طا ال ا الكبد ة ب د ال الم 3 مجم ات الجد الم ا بة ب ام م ال ط ال ال ة )مستوى الداللة 1B/3A قوة التوصية.)1A/B ب طب ب ام الم ا بة م ب كاد ب بجم المجم ات البط ال ص با دا ل ال طا ط ط ات بالم جات الص ة ك 6 )مستوى الداللة 2D قوة التوصية 1B(. ا ا ات م المف ك الف اص ب الم اب ات 4-3 م ط ا د الك د 1 ال ال ة الحا ت اج 1 ا ة م اب ة الم 2 ا ا ج ة م اب ة الم ب د ا ج مل ات ا صا الج اح طب ال جات الم ة م الد لة 3D ال ص ة 2B المبك الك ج م ال ل ك ح ة مات ا حدا جب الب ا ات الم ج د حال ا ال مات الح ة ال ا با ا L3 ب ا لفا م د ب ا لفا م د م ال م ة ال ة ال ة للمما ة الم ال ة د ا DCP ا )مستوى الداللة 2D قوة التوصية 2B(. م لل كد الكبد ل ا ا ا مة ل الم ح ب ط دب ك ج م ل الكبد ة ال ا ب طا صاب ال للم ا د حد د ا ات ا ل ة ل مل ات ال )مستوى الداللة 3D قوة التوصية 1B(. ل ب ام الم ا بة م ال طب الد ل با ات ال ص ة ل ا اد ال ط ل ط م م جد ا با ات ابل ا لل طب بال د د م ال ام ك بة ا ا الم المج م الم د ا ا با ات ال ص ة الف الة ب كلفة م لة ا ة مكا ة طب ا د 49 ال ا م دا ال جات اجد الم د المج م ل الم ا بة ح ا فا بة ال ات الم ل ة ب ا الم الحص ل ل م ال المبك ص الم ح ب ص فات د الم ل م ال بد ح م ابل ة ال طب الجد ا صاد ة للم ا بات ال ج ة لك د ح ص الم كبد د المما ة الطب ة ا ا ال ب ا الم الح ا د ل الم ح الم ا بة لب ام حالة م مة الكبد ة ال ا طا ب ال ط ل ط طا ال ا الكبد ة مك حد د ب بب ج د لف ة م ال اب الكبد الف ا م ا الكبد ة ا ال ا طا ال ا الكبد ة ال ال ال ب م لف ة م الكبد ما ص ل 90% م الحا ت م 47 الكبد بحد ا م م دد ح ا الم م الكبد بال ال ل جا ال جات الم اد لل ا ج ا مما د م م ة ال المبك ل طا ال ا الكبد ة ك م ل ال د د م ال جات الم احة د ك ل ا م اك ل م الكبد ال بب ا ا لل ا ال مك ك طا ال ا الكبد ة ال لف ة الم ة الم ببة ل مك حد د ب الحا ت ل ا ال بب ا با ل م د ال ات الكل بد د ا م ا ب ل ال ة ب ام الم ا بة 913 مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943

المباد ال ج ة للمما ة ال ة المج م ات الم د ة الكبد ال م م ا صاد ة الجد ال ا ات ب حل الم ل ة ا ا ات ب ال د ب مجد ا ا صاد ا ا اد اح مال ة ب ا الم ح ا لما ح ا ة لك د ح ال م بكلفة ة ا صاد ة الجد د ا ات 48 للم حف ا ل ا الحص طب ب كب ال ة ب د ال طا حد بة ل ب ام الم ا بة ل ط طا ال ا الكبد ة لد م ال م الكبد 10,17,50,51 ل الم ببة ال ام م ال بص ) 49 م الممك ا حد د م ال م الكبد ال ط ال ل لة ل ط طا ال ا الكبد ة بال ال 52,54 ا ا م ب ام الم ا بة مما ب د كفا ا بات ل الم ا بة م ال ل الكلفة ا Child-Pugh ص الكبد م م حالة م ط ج د بال ك بما C م طب المدا ت ال ج ة بال ال الم ا بة ا ل ت مجد ة ا صاد ا 1,55 لك كا ا ب ح جم الم ل ج م الكبد ة ال ا ب طا صاب م لل كد الكبد ل ا ا ا مة الك ا ا ال جا الم ا المحا ة م ج الم ا د بد ا بد د م ال ل اما لل ا ل ة ا ات حد د الم ا بة د ك مجد ة ا صاد ا ب د م م د ج د ب ا ات اصة ص ات ب م ال ص ب ا ا حة ا ا الم المصاب ب م الكبد ل ط ط B الكبد ال اب بف الم م ة ا صابة الم ب طا ال ا الكبد ة ح حالة د ج د م الكبد الحا ت مك ا ماد ال بة الم ص ب ا ل بة حد طا ال ا الكبد ة ا طا حد بة بة الم ا بة ب ام طب جا ا د ص ال ال ا الكبد ة لد الم ل ت محدد ب ك د بال م ال ب ا ل د ك طب ب ام الم ا بة مب ا ا كا ت بة حد طا ال ا الكبد ة ال ة ل ا بال ال 56,57 ا ماد ا كا ا ا ات الم ل ة بالجد ا صاد ة اجب ا ال ا الحامل ا ا البال لد الكبد ة ال ا طا حد بة لف ال اب الكبد B ال ط ال ا الم ال ا ل ل صابة ب طا ال ا الكبد ة جا ال مة ب ما ا بة حد طا ال ا الكبد ة ب ال ة ال ال ال ب حا ت ا صابة الم م ة بالف ب بد 58,59( B ا ا د اد م دا الح م الف د م DNA ا فا ا الم د الكبد ة ال ا طا ط ط ط بم د بط م ة B الكبد ال اب ل صابة بال طا ال ة 18 ل الح ا م ل مات ل لة ح ا ا م ا ة ح م د حد طا ال ا الكبد ة لد م ال اب الكبد الم م بالف بد C م الكبد الب ا ات ال ادمة م ال ابا الم ال ل ال ف الكبد م د حد طا ال ا الكبد ة لد د ب ال ة 51 ب ما ا ت د ا ة حد ة مت ال ات الم حد ل طا ال ا الكبد ة حد د م ال اب الكبد الم م م ال حد C ل مج الكبد م اب ال م الكبد الد جة الد ال حد د الممك م ح ة ب بب 12 Metavir ص ح ب F3 ا الحالة م ال ل الم د ل ال م الكبد ا ادت ا كل ك ة للجم ة ا ب ة لد ا ة الكبد ص ب طب الم ا بة ل جم الم ال م حلة ال ل المج ا 1 مجل ا ب الجم ة ل ال ا ة ا الصدد ا م الم ل ص د ا ك لة بد ال اب الم ال ص م د جة ح ب ط ط طا ال ا الكبد ة 14,60 م د الكبد ة ال ا طا حد ب ب الم ل ة الم ل مات ب الكبد ال حم ال اب الكبد م م بد الف ة الكبد الم م ة ا م الكح ل الكح ل ا م الكبد الم ا ة ال ا ة دا ب ا صب ة الدم ة الج لفا ب 1 دا ل ل لة ح حة -23 لك 25,61 الد الم ا حال ا طا ال ا الكبد ة بال ك د 1 الكبد م لد حد حالما الم لد م الم مات ام ا ال م ال ا ال اب الكبد ال حم الكح ل الم د ل م الكبد جب ا لب ام م ا بة 62 ب ما ل حد د الكبد ب م المصاب ا اد لد الكبد ة ال ا طا ط ط الم ال الف الكبد الم م ال اب ال ا ل ال ا م ب ا ال ة م د ت ل صل ا ال الحد ال د الف ات ب ط ا ب الم ال ج م ال اب الكبد الم م C B ال ال اج الم د ل ال ص ل حالة ا جابة الف ة الم دامة حا ت ال اب الكبد الم م م ال ا ب C فا ل ة المص للم د e لف ال اب الكبد B ال ب ط الم دا لDNA ال اب الكبد B لد م ال اب الكبد الم م ل B م ط ا صابة ب طا ال ا الكبد ة لك ل ماما ب 63,66 ب ام الم ا بة للم الم الج م ال اب الكبد الم م B ال ب ل لد ا ل ة ال ط ام ب بب الكبد ة ال ا طا ل ط ط للم ال لد ل م الكبد ال ا ا صابة بالف C ح ب د ل ص لحالة ا جابة الف ة الم دامة الجدول 3: توصيات مراقبة سرطان الخاليا الكبدية: فئات المرضى البالغين الذين يوصى بتطبيق المراقبة عليهم 1 م م الكبد ص *B Child-Pugh A 2 3 4 م م الكبد ص ل Child-Pugh C حة ا ا ل الكبد الم الحامل لف ال اب الكبد B المصاب ب م الكبد المصاب بال اب كبد ط صة ا ل ة ل صابة ب طا ال ا الكبد ة م ال اب الكبد الم م ل C الكبد الم د ص F3 الكبد ب م المصاب B1 ال ص ة 3A الد لة م B1 ال ص ة 3D الد لة م للم C1 ال ص ة 3D الد لة م ا للم A1 ال ص ة 1B الد لة م ال ب B2 ال ص ة 3D الد لة م ا للم B1 ال ص ة 3D الد لة م للم ال ب ا با ات الم ا بة الكبد ة ح صا مصل ة ص ا ا ة ة ا ة ال ص ا ك ا ب ام الم ا بة ة ال ص بالم جات الص ة لل ص بالم جات الص ة د ة ص ة م ب لة د طب ا م ب ام الم ا بة ح ا ة ا ب ة 58-89% جا ال 90% ال ص اب ة 19 د ا ة ل ا حل ل ة د ا ة ت 67,68( بالم جات الص ة ب ام الم ا بة ك لب الب ال م ة ل طا ال ا الكبد ة ب اكل ك ا ل بح ا ة مجم ة د ب الم اح لك ال ة الص ة بالم جات ال ص كا لك 94% المبك م طا ال ا الكبد ة ل بح ا ة د ب 63% ط بالم اب د ا ة ا با ة م ت 1432 م ا ال طب الد للم ا بة م ال ص بالم جات الص ة المج م ب ا ب ب د ط حج ات ا الك المجا ا 70 الحا ت م 2% م 3 ال ال حج جا ل ا الص ة بالم جات ال ص ل طب ال ا ا ا مد الم ب ل دا ل ة ال ة ك ل م ال ط اب الج د ل ا ل ك ا ة ات كلفة م لة ل ب د الم جات م ال لف ة ات الحا ت الكبد ة ال ا طا ك ل الص ة حد ما ل الكبد حد ا م ال صا جدد ة دات ل ف ة ح اج الكبد ب ك م م الك د ال ا م ا الص ة الم جات ص ل ال ص ا ل ة دا المحد د ات ب بب الص ا ا بالم جات الص ة الك المبك طا ال ا الكبد ة مدا ب ك كب ل ب م بال ص ل ج د ال ج ات بال ال 914 مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943

ل الص ة بالم جات بال ص لم ا د ب ا ج ص بات د ال د الحد لل ام المح ة لل با د ال ص بالم جات الص ة اد د الم جات الص ة ل ك الب ال م ة الص م طا ال ا الكبد ة 71 جد ا ة ب ا ات د ا دا ال ص الم ط المح ب م دد الك ا ال ص الد ام ك بال الم اط دا الم ا بة ال ب ال مل ة م د ت ال ا ا جاب ة الكا بة ال ا جة ا ال د لل ا بفح صات ال ة جدا مجد ة ا صاد ا جا الم ح ات حالة ك الم ل ا مة ا ا ل الكبد دما بدا الم اط بال ال ص المح ب الم ط ال ص ك ال ص بالم جات الص ة ب ا ال ات ب ا با م الصد جدا ات الم ة ال ا ات ال م ة ح حا ت الحص ل ال الد د طب الم جات الص ة ح الحا ت ط ال ل ا ال ا ال الم ك لل ص بالطب المح المح ب الكلفة ال ال ة لل ص بال الم اط ج م طب ال ات م ا م لفا ل ب ام الم ا بة ط لة ا مد الك ج م ا با ا ال المصل ة الفح م المبك طا ال ا الكبد ة ا لفا ب الد اما كا ب ك ب مب ال ا بالب مب المح ب اب الف ام K L3 الج بال ل ك الم بط ب ا لفا د م PIVKA II( II 21,72 3 ال ل ب كا ك دا ا لفا الكل ب ا لفا ل ( طا للك ا داما ا ك الح ال ا ب ا لفا ب ال ا الكبد ة م الم ل ا فا الدا لم ات ا لفا ب ا دام الممك م الكبد ة ال ا طا ل ط ط ام ل حد د المجم ات الب ة ا ك ة ل صابة ب ا ال طا 73 ا دا ج م بك ب ا لفا ا با د الم ح ة جد ال ص ة ك م دا الم ا بة ا ا م ل ب د الصلة م ا دا كا با م ا بة مك ا ا م م ل ما ا دا كا با ص م دا ب ل لفا الم ا بة دا ج م مصل كا با الم ال ل د صلت د ا ة ا ة احد د ا ة 74 م ا د كا ة احد ل طب م ط ا مب ا ا ال ا ة الد ا ة جدت ل د 75 م اك ة ا ل ا با ا لفا ب لد ب ا ا الب ات الصح ة حا ت د ال ص م دمج د لك 75 الص ة بالم جات ال ص ة ا بالم جات الص ة م ات ا با ا لفا ب اد ط ل با دا ك ف ا ل ال الحا ت م 6-8% ا ة ك ب د د ا ال ص بالم جات الص ة ا باب ال ج م دا ا با ا لفا م ل الم ال م الم ا بة ب ام مصل كا با ب ك الكبد د م م لد ب ا لفا م الم لبة الم ات ال جمات الحاد م ا صابة بف ال اب الكبد فا C B الم الكبد الم بط ط طا ال ا الكبد ة ا ا 76 ج ص ط م ا ا الم حلة المبك ا 20%-10 م م ات لفا ب طب ة المص ح ة بط ا حد ا م حت ص ج م الب ة ال ا ال صا ج جاب S2 الص الكبد ة ال ا طا ات ب ا لفا م ات ص كا با ا دام د 77,78,79( الم د ب ا ا 20 م ح ا ة ج د لك ة م ف ة ب ما ال ال ال ة الم د ب ا 200 ا م ف الح ا ة ل 22% م ة 80 ال ة المص ا الح ة ال ا مات ا ماد ما اد م ا ا ل حد ا م ا مات دا ص ة ك م دا الم ا بة ك م ل كفا ا ال ص ة ك ا ما م ا الم ل م ملح ب ك كب الكبد ة ال ا ل طا ا ا الد اما ل ا ال 81 الم ا بة ا كا ب ك ب مب الم ا ب حل م الج ا ل ة بالم ا ة م ا لفا ب با ا ة 82 ل ل د ب ب م ات الد اما كا ب ك ب مب ل م حلة ال ال د الباب لل الم حلة الم دمة م ح ة م م ا دا ال ا مة الح ة الج لم ات بال بة ا الحا ا 82 المبك الك دا مجلة طب الكبد ب طب ال ص مك ال ا ال ت 83 ب ل لفا L3 ا با ات لفح الم ال ط ل ط طا ال ا الكبد ة بالف ك الم بطة كالب ات ال ا مات م ال د د ك ة ا حال ا للبح 84 ا با الص ة بالم جات ال ص ا با مك ال صة ا م ج ا ات الم ا بة دم ة ال ص بالم جات الص ة م ا با ات ا لفا ب مف لة بة ك ال ا ا ة الم د ب 8-6 ا ال اد ال ا ا جاب ة الكا بة مما د كبد ة ا طا حالة الكلفة لك 80% ب د ل اد ال ا ة 69,85 ص ا ال ة الم ا بة طا م ا بة ب ص ما اا ا د ا ا ا ا ال ا الكبد ة حد الد ا ات كا ت د ا ة كا ة م ا د ة ب طب الم ا بة ا لم ا ة ج ا ا ب ا ما كاملة ال الم جات الص ة ا با ات ا لفا ب ك 6 م اب د طب ب ام م ا بة جما ة م الم الص المصاب بال اب كبد م م م ال ب B ال ج د م الكبد ل 86 ال م طا ال ا جة ال ات 55% الم ا بة بب ام الم ال ا ل ا د ال ا الكبد ة ا ف ت ب بة 37% م الجما ات ال طب ل ا ب ام الم ا بة ك جة ل اد طب ا صا الج اح الحا ت المك صاب ا بال طا ب ما ا لت د ا ة الم ا بة ا الم د ل طب ا با ات ا لفا ب ال ج ا ا ك د الص لد ا ا ال ط ال ال ة ال ك م جاب الم د s للفB ل حدد 74 الم د الكل ة الب ا م د ت ا ات الد ا ة كا ة ا با ة د ا ات م الد م ا ا كا ة حال الجد ا صاد ة د د مت بم م ا الف ا د المطب ة م ا دا الم للم جات الص ة ب ام الم ا بة ب الد ا ات لك 55,69,87,88,89,90,91,92,93( م جا ة ب بب ا م حلة م الم الكبد الم ج د لد الم ا ة ات الم ا بة ك م ل ك الد ا ات با lead-time bias ا ا ت كا ح ا م ج ة ا ح ا ات م ا ا با ة م ا بة م ة د ادت م مد الب ا لمج د ا ك فت الم مبك ا ال ات ا ا ح ا ط المد ال م ة length ا ح ا ب ب ما ال م بط ة ا ا م المبال ة time bias ا م ا مف م ا ال م الد ا ات ا ح ا ت ا ا ب ا م ك م صح م اد ت با دا ف مك ا با جاب ات ب ام الم ا بة ب ا حة الف اص ال م ة ب م ا د الم ا بة طا م ا بة ب ام الم ا بة م ا د ب ال م ة الف اص حد د ب ال ا الكبد ة ا ادا ل اص ا ا ل م د م ال ل الحد ال صب اب للك بة ا ا ال المج م الم د ا مادا ل الم ة الحال ة م ال ا الحجم ل طا ال ا الكبد ة اص 87,89 م ة د ب ة ب ا ا م ط ا لك بال م ل جب ا ات الف د ة الكب ب الم ب ا با ا ا اص م ة د ب ة ا ادات ال ابا ة ب ا ت ال ال ا ة الد ا ة لت ل د حا ة ل 90,95( ب ام الم ا بة ال ا مدت اص ة ة حد د ا ات ب ما 91 م ج ة د ا د ا ات م ا ة ا با ة ب ا ماد اص م ة د ب ة د ب ا ب ا م اب ة 52,92( ب ما ت الد ا ات ا جا ة دا لب ام الم ا بة الم مد ل اص م ة د ب ة ما ل ب ح ص الم ح ب ص فات د الم طا ال ا الكبد ة الص ا جابة الج د للمدا ت ال ج ة الب ا 96 ل د الح ا 97 915 مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943

المباد ال ج ة للمما ة ال ة حل ا الد ا ات ا با ة الح ا ة المجم ة لب ام الم ا بة الم مد ل ال ص بالم جات الص ة اج ت م 70% حالة الف اص ال م ة الم د ب ة ل 50% حالة الف اص ال م ة الم د ب ة 69 ص الم ا بة ب ام ا صاد ة الجد د ا ات ت د ا ة ال ة الم مد ل ال ص بالم جات الص ة طالت م مد الح ا الم م بصحة ج د ل ب كلفة م لة 98 الم ل مات الم احة ب ام الم ا بة الم مد ل اص م ة م بد 6 ال ا المف م الص ب ال ا بد ا ات ب ص ا الم الم م اب ة ا ة م ال ط ات ال دات م اب ة ب الكبد م م المك فة 1 بالم جات الص ة ك ب ة ال ة ا ل ك ة ب د ل )مستوى الداللة 3D قوة التوصية 2B(. م م الكبد ا صابة ب طا ال ا الكبد ة د اك ا دات ب ط ب 2-1 ب ل ل ات ص ة دا ل ة ل ك د ج ب د ة الحالة ال ا ة م الم ص ب ال ات م ب ا صاص ا م كبد ب ص ب ة ا ة حا ت الحص ل ا م حالة اك ا ا ل ال ة م حا مة الم اب ات ال م )مستوى الداللة 2D قوة التوصية 1B(. م كب ال ط ات ال دات مك الكبد م م ال صا م الكبد ة ال ا طا م دات ب ا 2 ال ل د ة ل ال حصل ا ل ا م ا لص ب ة ص ا ا ة م ا ل حالة الحص حالة ال احد كبد ة ة ب ال ك د ب )مستوى الداللة 2D قوة التوصية 1A(. ل الم ا بة ب ام ل جا حا ما ام الم م اب ة ا ة ب م ا م ة محدد ا با ا دما ا با ات الم ا بة ا طب ة جب ا ال ب الح با ال د الم ال م الم ا بة 2 ط جدا مبك م حلة الكبد ة ال ا طا الك ط لل فا اح ما ل م لل الج ة ال جات طب مكا ة ا مد 99 حا ت طا ال ا الكبد ة ا ال ص بالم جات الص ة ما ب جد د الك ب كبد ة م ل مة م ب ما 100 الص ل م ا حجم ا ا داد د ال 1 م ا ص ال دات الب ة ال ج ة الد ا ات ك ف ا الكبد المصاب بال م ل ت طا ا كبد ال ا بال ال 101 د ا ا 2 الص الحا ت ل م دد م اب ة ا ج ب الم ص م م ب لة با با اك ا د كب م ح ال 1 ك جة طب ة ل مل ة الفح مب ا لل ا ب ح ات ح صات جب 56 لل الم م اب ة ا ا ج ات الجد د ال دات اك ا ف با ماد ل ط دا ل ة دا ل ة ال ة ل كما ك ل با ماد ال ل ال ص با مكا ك ل ا ال ل باللج ا ص ال ا ا ا الم ب بب دا ل ة ال ب ال ة ا ل د ا ال ة ا ب ا حا مة د ا ف طب ب ام م اب ة صا ك مك 4 ة ا ة حا ت م م ال ب د الك د م ك ب م ا ال ا ة الم ص ب ا ب ح الم ل م ك ح ل الم ا د الب ة ال ة ال مة 56 لحال الم ا ب ال ا ج التشخيص ب طا ال ا الكبد ة ل ال ب ص ة ا ال ج الفح ل دا ل ة )مستوى الداللة 2D قوة التوصية 1A(. مد ال ال ج ل طا ال ا الكبد ة ل ص ات مجل ا جما الد ل طب الصب ات الم ا ة ل ال ل ب كا الم ل ا HSP70 الصدمة الح ا ة ب GPC3 لل ل ام ماط ب الج ات ال ل ب كا 3 م ب ال ال ا البطا ل ة اللمف ة LYVE1 ال survivin م م ص ب ل ف ال دات ات الد جة ال ال ة م ال ص الم حلة المبك م طا ال ا الكبد ة )مستوى الداللة 2D قوة التوصية 2B(. مك طب صب ات ا ة للك صا ال ا ال لف ة EpCAM الب ة ال ا ال صا ج ات K19 الك ا ل ال الحد الم ط ة م CD34 م ل ط ال دا ل ة ال ص ة ا ال ب طب مك م الكبد مد ال ا ل ص م م ة ال ص الطب المح المح ب م دد الك ا با ا ط ا ال ص الد ام ك مح ال با بال الم اط المم الصفة ال ا ة حد د ل ال ب ب ل طا ال ا الكبد ة اد ال ة الط ال ا م ال ص بال الم اط ب د ح الصب ة الباب ال د الط ال ة ال اد م ا فا ا ط ا الم م ال ص ح ة ص احد ب اجبة م ج ال دات ات ال ط كب م 1 )مستوى الداللة 2D قوة التوصية )2B م المف ا با م ا بة ك محا ة ب طب ص حالة ال ال ا الم ال ة ال ص ال با مح الص ة بالم جات ال ص د ال ا م م ل ل ب ال ص الم ط با صدا الب د م ج ال المبك ا ا مك طا ال ا الكبد ة 30-60% م الحا ت ال ا ال ا ة ال ج ة ال دا ت طب م مك ا الم دمة الد ب ما كلت ا ا ات ال ط م 5% 2 م الحا ت با ال ابا الحا ت م 30% ل ص ما حال ا م ا ال ات ا م الم ا م ا ال اد ب الحا ت المك فة مبك ا بال ا م ال طب ال ا ل ا ات الم ا بة الد الم دمة 102 لك ب الك ال دات الص ال ا ب حجم ا ال 2 حد ا ص ا ب بب ص بة م ا ل الص ا ا ة الفح ال ج ة 103,104,10 ب حد د ال دات ال ب م ة م حلة مبك م طا ال ا الكبد ة م ا ا م ات م مة ب م اب ة ا ات ل ال بد ا ات ا ة م مة ل ما ل الحا ت ط ل مط ب 106,107( ل ال ك مك ا ا المبك ب ج ا ات ج ة الكبد ال دم الج اح كا صا ا م ال ل ا ة 916 مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943

مجلة طب الكبد حجم الكتلة ا و العقيدة بالموجات فوق الصوتية ا صغر من 1 سم 1-2 سم ا كبر من 2 سم تصوير مقطعي محوسب رباعي الا طوار ا و مرنان ديناميكي محسن التباين تصوير مقطعي محوسب رباعي الا طوار ا و مرنان ديناميكي محسن التباين ا عادة التصوير بالموجات فوق الصوتية نتيجة ا يجابية واحدة: ا ي ظهور العلامة الشعاعية المميزة للسرطان** نتيجة ا يجابية واحدة: ا ي ظهور العلامة الشعاعية المميزة للسرطان** مستقر نمو ا و تغير في المظهر لا نعم لا نعم اكمال الفحص والتحري حسب الحجم الجديد عينة سرطان عينة سرطان معطيات تشخيصية غير حاسمة الشكل 2. الخوارزمية التشخيصية وسياسة متابعة المرضى. ا با ة مبد ة ال ص ال احد ص ب ط الم اك الم ط ات ال ج ات ال ا ة الحد ة ال مة ال ا ة المم ل طا ال ا الكبد ة ط الط ال ا ا فا ا الم الط ال د الباب الط الم م ل ا ل د حاجة ما ة ا بال ال الجلد ب ا ات الجد ا صاد ة ل ا ات م اب ة الم المطب ة م ب ام الم ا بة ك فة ال ال دا ل 2000 ا ح كب م ة ا الكبد الص ل دات الد ال ب كا مد ال ط ل ال ة الكبد ة كا ل الم ا بة ب المحد د ات الم ل ة ب مكا ة طب ا ب بب م ال دات ط حد م ا فات كال ل ل با ا ة 108 المجا ا ا ا جة ل ال م ة ال ا م ال ال ة الد جة ات ال دات ب ال ف الكا ة الد ة ل الحص كا د ل م دا م ا ب الكبد ة ال ا طا م المبك الم حلة ال ص ح ا ك ص ب م ا ال م ا ك ال د ال 105 ال ج الفح ا ب ل ا ل ت 2011 مجم ة م ا ب طا ال ا الكبد ة اج ما د ب ل ة م ب الجم ة ا ب ة لد ا ة الكبد م ال ب ص ة ل طا ال ا الكبد ة دا ل ة مد ل الدم ب الفح ا ا ة 1 الم ب ة الفح م ح المبد ا ب ت م ا د ل ا د ام ك مم ا فا د جة ال با بال ال ص ا المح ب الم ط ال ص ا ال ا الط الم اط ال ص ال ا ال ص با م ا الص ة ا ال ا ا للم حلة المبك م طا ال ا الكبد ة م م الكبد ال لد دات كب م ا ط 2 ا ب طاب الم ج دات ا ا ة المم لل طا م ا م ا ا ا ص ب ك بد ا م ط ات ص م ا ا 400 ب ا لفا م ا فا م احد ة م ا ة ل ام ا م ا ال ة صب ا ال جم ا ب ت 2005 ص ات مجل ا ب الجم ة ا ب ة لد ا ة الكبد مم جد د ا ة مة AASLD الكبد ا م لد ا ة ا م ك ة الجم ة ل طا ال ا الكبد ة اد ال با الط ال ا ب د ح الصب ة ا فا اج ال با الط ال د الباب الط الم م ال ص ل 109 ال ص ات ب ال ال دا ل حا ت ال دات كب م ل 2 ال مة ا ا ة المم ب ة ص احد ل طاب ال مة ب ص حا ت ال د الم اط بال ال ص المح ب الم ط ال ص 2-1 ال ط ات ال ص مح ال با با م ا الص ة مت احة م ات ا لفا 109 ال ا م ب ا حت ال حد ات ا ادات الجم ة ا م ك ة لد ا ة ا م الكبد الم ط احد ص ة الكبد ة ال ا ل طا المم ال مة المح ب ال الم اط حا ت ال دات ات ال ط ب 2-1 م ا كا ا لل 56 ج الكبد م لد ا ة ا ب ة للجم ة ا كل ك ة ا ادات حد ج م ال ال دا ل ط ال ما الب ا ات ال د ا بد ة ب ا م 2-1 ال ط ات ال دات ج م م ة دا ل ة ص ة ا با ال ص ات د ل حة ا ة م ا طبا ا صاص ا ة ال ا ل ال د ا دام ا مك ال ا ا ة ال ص ة ما ا ا ا ا د ا ا ا با ا ا ا دا ص ب م ا بة ات 89 الد ا حد م ت 104,109 ال جاب ة ة مة ة حالة م اب ة م ال دات ال ا حجم ا ب المك فة 2 م ب ام الم ا بة لد م م الكبد جد الد ا ة ا ماد ا ال ب د ة م الكبد ة ال ا طا ل د م ال ال دا ل ة 917 مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943

المباد ال ج ة للمما ة ال ة ب 100% 104( لك ل الح ال ة المطل ة ا م ح ا ة م ف ة د ب 30% ط مما ل ال دات ا ح ل ك د ص ا بالفح ال ج ة ب ما ا حت الد ا ة ا طب ا م ة اب ة حا ل ال ة المطل ة لك م اد الح ا ة بال ال ا ما 110 2-1 ال ط ات ال دات لحا ت ال ة ب ج ا ات ل ك ت د ا ة ا جا ة الد ة ال ص ة لل ص بال الم اط د مجم ة كب م الم ال ج ت ل مل ة الكبد ت م د ا 111 احد ص ة طب د 10% جا كل كا بة جاب ة م لفة ص ات د ة ا ب ت حد ة ا با ة د ا ة ت ة ا حا ت ال دات ات ال ط 2-1 المك فة بالم جات الص ة صا ال ص م ال ال ة الد جة ات ال دات ب بب البا كا با جاب ا ا 10% د ا دا ة ص احد م ة د ب 81% 112 ال ب ل 85% ل ا ال بب ب ال ال دا ل ل ات ات ال ط حد ا 2-1 ل حد ما ب بب اب ب ا ات حا مة م د ا ات ا جا ة كد م ب ما ال ص ج م ال احد ال ص ة د ا ا ماد جد ا ال ب ا مجل فك ب الكبد ة ال ا طا مجا ا حة اب ة م ا بة ل الح الح طة طب ال ا د حا ت ال الم ال ة دما الب ة ال ب الم ا لل ج ات ال الم ك الحا ت كا ال ح ص با ماد مبد ا الم ج دات ال ا ة ل ص ال ا ال لب ة ال حد ب بب ال ب ال ال ة لل ا جاب الكا ب الفا د م المف ا ج د ا ات ا با ة ص ة ل الحص د ب د ال ص ة الم ا بة د ة ل ك د ا ة بم ال ص ة A1 ل الم ا بة ما بال بة لما ة ال ة ال ب ا دام ا ب ا ا ل ال مة ا ا ة المم ل طا ال ا الكبد ة مد ل ا دا الد ام ك ال ا لل ا ما حد م ا دا ال ص مح ال با بالم جات الص ة ال ا ة دا بالم ا ات ط محد د ك ا ال با حد ال الماد بال ال ص ال با مح المح ب الم ط ال ص م ال ك ل الم اط الم مد ل ال اد ل ال الماد المحد ة لل با ب ة م المج الدم ل ص ل الم ا ات ا ال ل ة ت د ا ة حد ة ب ا ات طا ال ا الكبد ة ك طا ا ة الصف ا ة ت ا فا ا م جا ا ال با با دا ال ص بالم جات الص ة مح ال با ا ا الم م م المف ب طا ال ا الكبد ة بال ال 113 الم ص ب ا با ا ج ا الحد ة م ب ك ت ج م الم اط بال ال ص المح ب الم ط ال ص طب ال ال دا ل ل طا ال ا الكبد ة 114 م ج ة ل د ا ح ا ال ط ات الحد ة مجا ا دا ال ص الم ط المح ب ال ص بال الم اط ا ا ال دما لد ا ة د الد ل ال ال ل مة المصابة م طب ام مح ة لل با ة للكبد بب ا ات م مد لد طب ما ك ال ب ص ة بد لة م الم ا ا ل ال مة ال ا ة المم ل طا ال ا الكبد ة 2-1 الص ال م ة ال دات الم م ص بة د ط 103( بال ال ا ح ل ة اللج ل ال ا مات الح ة ال ج ة م 2 بحج ال دات صب ل ال ا ح ا م م ات الم الجة ك ال طا م الم اح ما ك ا مجا اب ة لل ا صل حد ال ال ا ف ا ب د جا ال د ا 2 ط ا بال ال 101 م الم ال د ب ا ص ة م ة ال ال ا ب ص ا ة لحج 2 ال ال ج ا جما مجم ة ا ل الكبد ة ال ا ل طا ال ج ال ب الد ل ل ال ا الكبد ة ص 115 ب حا ت ك ال دات الحاد ة ا كباد المصابة بال م حا ت الحص ل م ج دات ا ة ل الكبد ة ح ا ة مد المصابة بال م ا كباد حا مة ا م ال د حجم ا ب الم الم د ا ب 90% 70% لك ا حجا المح ملة لل ب ال ال ج م دا بال بة لل دات ال 105 2 1 ب ط ا ا ف م كلة بب ا ل حد لل ة ال ج الم ل ا ماد ال دات ات الد جة ال ال ة م ال ص الم حلة المبك م طا ال ا الكبد ة ل ب بب ال مة ال ج ة المم ل طا ال ا الكبد ة 105 ال ات ب ال حد د ص بة ا بة ك د ال د ال م 60% ح ال ال جاب ة ك ا ل ال ة جد ا با ة د ا ة حا ت ا ا ات ال ط م بال ال 104 2 ة م ة جاب ة ب مف د مل ا ل ك د ا صابة ب طا ال ا الكبد ة لك ال ة ال لب ة ف ج د ال با ة ط ال ا ال طا ة ل مصابة ال ال ة ب ط ة م ب د ال ة ا المكا ال ا لت ل ال ا د ب ا 17 116 د د ال ا مات ال ج ة ب ك د ة م ا ة لل ل د ا دمت ال د د م الد ا ات ات م لفة كمصف ات اDNA الص genome- qrt- الكم ا الب ل م ات ل لة فا wide DNA microarray ا ة PCR ل الد ا ات الب ة الد ا ات با صب ة الم ا ة لمحا لة لك الكبد ة ال ا ل طا المبك لل الم ا بة المم ال ا مات حد د م ت ب الد ا ات حل ام لل د د م ال ا مات م طا ال ج ب 78 ال ات م كا ا ددا ا دمت الم ة حد د دمت د ا ة ج ة ج ت ل ة 128 ب ة ا ج ا م 13 ج ا م اب ك ب 117 ال ة ص ة بد ة الكبد ة ال ا طا حد د ل اد ا م ب 3 ال ل ب كا ف ال الج ات 3 ج ات م ج ا ا ال ال ا البطا ل ة اللمف ة LYVE1 ال survivin ك دا ج ة د ة د ة ك م 80% لل م ب ال دات ات ال ص طا ات ال ا الكبد ة الص ط م ل د 118 2 بات دا ا ل ة ا ال الج ا ج ا ل مجم ات م لفة م ال ات 118,119 ل د ا ل ة ب ال ا مات ال حددت م ب الد ا ات الج ة ل الم حلة المبك م طا ال ا الكبد ة ا با ا ط الك م ا ال ج ة الم ا ة ة ل لة ال كلفة ب ا طة ح ال مك للم الم ا ا ة مم لة لل ال ة م ال م ت ا ل اب حد د ا مات الب ات الم ب ال مط ال ل ا ة ل ال مط ال ب ال ل ب كا ا ما 3 ال 92% جا ة 68-72% م ب ا ح ا ة ا دا HSP70 م لفة ب ة ا مات ب الجم م اب ك ب 120,121( د 105 GS لل ل ام الم ل ا GPC3 ال ل ب كا مصابة بال طا د ا م ب لة ح ا ة 72% ة 100%) 120( ب د ل بات ال ا م ا ل ل كب حجما 122,133( ل د ب ت مجم ة ا جما الد ل ل ال ا الكبد ة ال ص ات م ا ا كا ا الكبد ة ال ا ل طا ال ج ال بات ال ا مات ل ا جاب ا د الفح ال ج مك 115 طب صب ات ا ة ل ال الجد د الك ج د CD34 ال مات المم لل ا ال لف ة الك ا ج ات 19 ال صا ال ا الب ة ك ب 101,105,124 ا الك ا 19 م 5% د ال لف ة لل ا ل د صف ا ا ال ا ال م ة د طب الك م ا ال ج ة الم ا ة بط م ا ا ا لل ا ط ال ا الك ا 19 اك ا ال صا الصف ا ة ا كا الم لطة م طا ال ا الكبد ة طا ا ة الصف ا ة ال مك دا ما ك ف بصب ة ال ما ك ل الم ام داد ب ام داد ال ا ا ل حد د م حلة ال ح ب ال ص فات الم لفة ال الد ا ات م ال د د ت الم ا بة ال ا ا ج ة ل حد د ا ة بال ال با مح الد ام ك ال ص لل ال ج الجا ب ا لت الم اط ال ص الم ط المح ب م دد الك ا با ا ط ا ما ج حد ح لك 2 م ا ص ا ا لك ص ال ص د ف د ط ما ب ل 25% 30% م الك ال م ة 126,127 918 مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943

ل الم ا د ال با د م كم ة الم ال ة ال ص ب ك ت حدد ب الص ا ا ة ال ت الد للحص ل الص اد ب ا الص ب ا ة ا ل لة ب د ا ما الل ب د ك ام با ا ال ص كما ط ال ص بالم جات الص ة مح ال با مجا ا ال ص الم ط المح ب ال ص بال الم اط ما ل بد ة اك ا ا ات مك ا ما ص ال ال م ا الم ال ل ال ا للك ج د ا ات م ة ال ا كما ب ال ص الم ط با صدا الب د ا ك ا ا الم حلة المبك ل ا جب الد ام ك ال ص الكبد م مل ات ب ال م حلة حد د البط بال الم اط بال ص الم ط المح ب ا ة ل ص م ط ة مح بة للصد ص ال ال م ا ال م حلة ص مة ال ا الكبد ة ا ا ب طا ال اصة الم اح ص مة جب الم ة م ال ا ة ل حد د ال الم ا ب لك حالة كما صم الم ا الم ل مات باد مل ة جب ال جا ب ا كل ك ة الم ل ة ب ا مادا ل طب ة طا ال ا الكبد ة الم ات ا ا ة حد د ا ا م حلة ال الكبد ال ف ة حالة Barcelona Clinic الكبد ل طا ب ل ة اد ص ب طب الم ب ا لل ب مف ال جات الم ا بة ل الم ح ب ط الم لد )مستوى الداللة 2A قوة التوصية مك 1B(. طب ا الكبد ة ال ا طا م لب ل ا الم اح ص طالما طب ب ا با ات ال اصة د حا ت م ة م الم م م الكبد م BCLC ص م C الد جة اد ب ا ا م ح ة ا مات مل ة كل ك ة د ات الم للحالة م ا ة ال ات طب ا ال جا ب ا كل ك ة م بالم ا كة ل حد ا م اح ص مة ا ماد ا كل ك ة المما ة مف ل BCLC ا كما ال ص الج ل طا ال ا الكبد ة ا مادا ل ال ا الج ة ال ات الج ة ل جا ا ب د لل طب ا كل ك )مستوى داللة 2A قوة التوصية 1B(. م المطل ب م ص م حلة ال طا حد د ا ا الم مك ا م ا ا ال ا م لك م با ا ة ل ل ا د الباح ل للم ا ة ابلة م ا ل ا مادا ا كل ك ة ال جا ب صم الم ل مات باد ب الصلبة ا ا لب م ال ك ل الكبد ة ال ا طا م ا الكبد ب كال طا ال احد الم د للح ا م دد حال ج د م ا د حد د ا الحالة بد ة بال ال 99,128 مة ص ا ال طا ب صم م ا ا مادا ل ب ا ات م م مصد ا ا لل طا الطب ال ا ا د ا ات م الم ا ا ة ال ات ل الم مد الد ا ات م الم ال ج ة الم ات ال ا الكبد م الدل ال د بال ب ال ل طب ما ل ة محدد م الم ال ام للم الطب ال ا م الم الب ا ات ل ا مادا ا ا ة ا كل ك ة ال ة لم طا ال ا الكبد ة ل بحالة ال ا ا ا ال ا ال ج د ال دات دد حج م المحدد الكبد ا ة ل الحالة ال ف ة للكبد المحدد م ص Child الب ل ب Pugh ا لب م ا فا ال ط ال د الباب الحب الحالة مجلة طب الكبد الصح ة ال امة للم المحدد م ص جم ة ل ا ا ال ا ة ال ة م Eastern Cooperative Oncology Group ECOG ا ا ال ا ل الم 129,133 ل حدد م بب ال طا ك ام ا م ل د حصت ال ا مات الح ة ال ج ة المصل ة الم ب ة ب ا ال ب ك ل لد م طا ال ا الكبد ة د ا د صا مة ب ص م ال ا مات الح ة ا ا ة المما ة ا كل ك ة ال د د م الم ات بال 134 ل ال ا د جب ال ا مات الح ة الم ب لة م د ا ات ا ة كما الحا بال بة لحالة الج ا جابة KRAS لل ك ماب طا cetuximab ال ل ب ال ال ا ط مك ب ال ا مات الح ة ا ا ة ال ة الم ب د ا ات ا با ة الح ة ال ا مات ب م ال ب ا مجل ص ا كل ك ة المما ة م دب طا ال ا الكبد ة د الح ال ا ل ا ال ة ا ا ة الف ال ة بات 1 ال ال ة ال ط ا د ا ات ا ة ل مة م جا ب بات الم ة الد ا ات ا با ة بات 2 مة ا ة م لة ال حال م دد الم ات م م ة الم ات ال ة ا كل ك ة ال ج ة الم ل مة ك د 3 ال ا با دا ف ال ة د ا ة ا با ة ا ج ة م م ب باح م ل ح م ال ا مات الم ب ح ا الم ا بال بة ل طا ال ا الكبد ة لك ب ة م ا ج ة ا ة ج ا باح ب م الم ة ل ك د ط ا ح G3-proliferation ال EpCAM ف ال م ح ة ا مات ال م احد 77,135,146 mir-26a الص RNA ا subclass المجا الب ا الم ف ة ما 137 poor-survival signature ا لفا ب م ات م ك ل د المصل ة ال ا مات ل ال د ام ال م البطا ال ا ب ج ا VEGF مة Ang2 ا ة م لة 138 الم الجة الم دمة ا ا ل طب ت كب ا با ة د ا ات ة الم ات ال ال ة م ا لفا ب با ا اد ا ما ك ت الد ا ات الم ا ة 139 لك ا ت ا اد ل ط الم م ا مة ا ا الكبد د م ا ا 200 م د ج د ادات لل دم ا جابة ل 104,141 م ا ا 15 م ب كب د الم لل ا جابة 142 لل جات ال اح ة اا 143 ال ا ل ا الم دمة م ال ا ا 200 م 138 م ال 400 ا ا محدد ص ة ص ا ة م م الد ا ات ال جا د 130,144 ب ا ال ص لك م الم ص ب ا با ك م الم ك م 200 ك ا ا 400 م ك ام ا ة ل ا ال لل م د ا ات بحا ا حت ال د د م مة ص م اح ال ل د ا ب ص كل ك ل طا ال ا الكبد ة ل ا ا مد ال ص ا ا لل طا ال ا Node اللمف ة ال د Tumor ال TNM ال ص ا ل ال ا م ال اب ا صدا الكبد ة ال ا ل طا بال بة Metstases American Joint ال طا ح ا م ك ة الم كة اللج ة ا TNM حل م ل الحص ال حا ت ل لة م الم ال ا ل صا الج اح ب الم ات ال ا ال ل ج ة م ل مات ل الحص ال م 106 لل ال مك الحص ل ط م الم الم الج بالج احة ح ال 20% م الم ط با ا ة ل ل د ا بم ل مات ح الحالة ال ف ة للكبد الحالة الصح ة ال امة للم دم ا مة ال ص ا م ال ل Child-Pugh Okuda ص ك ا الب د حاد ة ص حا ت م طا ال ا الكبد ة م ب ال د د م مة ال ص ا ك م ل ة م ة م ا د ا با ا م ا ب ك ا ة م ا ب ة ا ال ص الف ا 147 ب ام طا الكبد ا طال ا 130 CLIP ص اد ب ل ة ل طا الكبد BCLC CUPI score الص ة للجام ة ا ا الم ب ا ا ا 148,149 ل م م ا ل د ال JIS الم كام ال ابا ال ص ا 150 ال ا مات الح ة ا لفا ب الد اما كا ب ك ب مب ا لفا CUPI ام 151 bm-jis ال ا AFP-L-3 ب ل دد م الم م م دمة م اح كب ب ك الم ص CLIP م الم الم الج ب ك ا ك ب ا ال ل م مة ال ص د ا ا ط bm-jis CLIP CUPI BCLC ا ج ا م ا ك د ا م ا ماط ال ة م الم ات ا ا ة احد CUPI BCLC ط BCLC ا ص لك الم ال حدد 919 مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943

المباد ال ج ة للمما ة ال ة الشكل 3: نظام الBCLC المحدث لتصنيف مراحل المرض واستراتيجيات العالج. 2011 ص BCLC ال ب ب ا الم حد د ال الم ا ب لك حالة ل الكبد ة ال ا طا BCLC الكبد ل طا ب ل ة اد ص 5 م اح A,B,C,D,0 با ماد ل م ات ا ة ب ا ف حدد ال الم لك حالة با ماد ام م ل ة بال ال ك بال ال 3 ب م حدد با ا ال ب م ا ال ا ا ب ص بم ل مات د ا م ات م ل ة بحالة ال الحج دد ال دات ال ال ا الد جة N1 Child- ص الكبد ال ف ة حالة TNM ال ص ا ح ب M1 ا ا ل جم ة ص ح ب للم ال امة الصح ة الحالة Pugh ال ا ة ال ة ECOG ب ما مد حد د ال الم لك حالة م treatment- ج ة م لة اب ة م ات ل BCLC ص الل dependent variables د ا ل ال جة ال ا ة لل دا ت ال ج ة كالب ل ب ا فا ط الد ال د الباب ECOG ح ب الم ل ا الم اح المبك الم حلة المبك جدا م طا ال ا الكبد ة )ال ص حدد BCLC 0 ب ج د ص م ة ك ت ا د 2 م حجم ا احد م ة د ECOG-0 ص ج د بصحة الم ك م ا صل لل مجا اب ة ا ا 5-10% م الم ال ال ال ب ص ب الم حلة لك ف ا ال ال ابا ل با 30% ب بب ا ا ال ا لب ام الم ا بة ال ابا ما 155 ل الص د ال ج د حد د ح ص two ال ام ال د ال مط ال طا م الم حلة ا ا م subclasses ال ا ال د ال مط م ة ا ة بد 12 م بح ال حجم د ال ال ح ال 16 م ال د بد ا ة م ة ا ماط ال د ة ال ام ة با طا ا كبد ة م ما ب ك ج د ح ل ات صف ا ة المجا للب ا بد طب ا ا د م ل لك باب ة د ما ال مط ال د ال ا ا ح ال د 10% م الحا ت ا مج ا د ا باب ا ما ص ل 25% م ا بال ال 101,105 ب ا ا ا ص م د 2 م ل ا ا م ا لك ال ا ك BCLC ص 0 م الم حلة ا الحالة ال م ة طا ة ب الم د ب 90%-80 د ات ل م ب ا م د حد ة ب ا ات ت الم حلة ال ج ا صا لل للكبد د 70% ال ج ل ال دم الم لل 156,159 ا ماد ا ال دم الم ك ط ج ة ل لد م الم حلة م جدل ب ال ب ا جد د ا ة ب الم ا ة ا ح ال ة ا د ا ب ة م ب طة ا ة كل ك ة الد ا ات ا با ة ل م ا ح ا ا ا الم حلة المبك م طا ال ا الكبد ة )ال ص حدد BCLC A ب ج د ص م ا ط 3 م ص دات 2 م كب احد د لم الب ا م د م ط B Child-Pugh A ص ECOG-0 الم حلة ص ل 50-70% لل م ات ب د ا صا ال ج اح ا الكبد ال دم الم لل 102,160 م الص ب حد د ا ا ال ا ل الحا ت ب بب د الب ا ات الم ب ص الم حلة لك د م ط م د الب ا بح ال ا 36 حد اد كل ة مد الب ا د طب ما د بالم ات ال اب ة ال ج ة د ا ا ا اد الم ا ب ل م د ال م اك دد ة ا ا ة ال د حج ط حالة ال حدد مف د دات 5-2 3 ك م الف ات ل ا م ل كما ك ا ا المف د ال جا ال 5 ط ا ا ا طبابا لل ا با صا الج اح ك ا ج ب بب ا ط ب ت ة ال ص بال الم اط الحد ة م ج دا ال ص الم حل ما ب الج اح الح ة ال ا لة ا ا الكب المف د ب مف د بد ا ال د ك م ا ا ا طا ات ال ا الكبد ة الم ببة بالف ك B ل كا ب ل ج ا حم دا ل ا ال م الم الم ات الم ل ة ب فة الكبد د الم الم ح ا ج ا صا الج اح اب ا فا ال ط الباب ال ا مل ا م ات الب ل ب الطب ة مف ا ا م مفا الب ا ل د الح ا د 920 مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943

م ا ا المف د ال ا ل ا ا ج ا ك ب 161 م اب الد جة A م ص Child-Pugh م ا د الم ال ا ل مل ة ال دم الم لل ل جا ب حج ال مد ا جابة لل بما 162 الكبد د ال ك م ال الم الكبد الم بب ل د حد د م ات م ل ة ا ا ب طا ال ا الكبد ة ك ام ك ة د ما ا 3 بحج دات ة 5 بحج مف د ا ة بم ا م الم اح الم طة الم دمة م طا ال ا الكبد ة ج ت ال اد ل ا با ا طا ال ا الكبد ة فا الحا ت ال ابلة ل طب ا صا الج اح م م ط م د ب ا م ة احد حل ال ا الم لفة ل 25 د ا ة كل ك ة ا ة م ب طة ب ة د ا م د ت ب ا ل ا ب ا 131,133,139,163 8-50% ما د ل حد د ما 3 مجم ات م م طا ال ا الكبد ة ال مك طب ا صا الج اح لد م الم حلة الم طة م الم حلة الم دمة BCLC ص ح ب ل لل ال ا ة الم حلة م الم حلة الم طة م طا ال ا الكبد ة )ال ص ك BCLC B للم الم الج الم حلة B م ص م حلة BCLC ال م دد ال دات ال بد مط اج اح م ط م د ب ا د ب 16 ا الك م ا ا صما ط 133 ل ب 49% د ب ا م د 139,164 م م ط م د ب ا ل ح ال ا 20-19 ح ب د ا ة كل ك ة ا ة م ب طة ب ة د ا ا ة ل حل ا مجم ة م الب ا ات 139 لك BCLC B ال ص لم ال ا ا ا ا ات ا ل ب ا ات م د ت الب ا ا ب ا 45-36 د 165,166,167 الم ا جابة ل صما الك م ا ل د ا ات حد ة ل 11 طا ال الم الج الم د ال ا ات ا د ا م ا ج بة ج بة SHARP ال ا ب ل طا ال ا الكبد ة ات ال صم ال ا ل م ال ص 168 BCLC B ل د ا حل حد ل ا د د ا ات كل ك ة ا ة م ة م ب طة ب ة الحب ال ا د المجم ة م د لل ال ا ة ال جة ل د ا م اد ا طباب طب مل ة صما ال ا الكبد ط ال ط 133 ال م الم حلة لم ا ام الم حلة الم دمة م طا ال ا الكبد ة )ال ص ك BCLC C للم ال ا ا طا ة ا ة ص 2-ECOG 1 ا ما ط باب ا ا ا كبد صابة دات لمف ة ج د ال ا ا ح م للم بل م ط م د الب ا ل الم 6 25% 131,164 ل ة احد ل 133 م ال ا ال جة ال ا ة للم ل ح ب حالة الكبد ال ف ة ب الم ات ا ل Child-Pugh A ص ال ل مة الكبد ة ال فة الم الم ا ب ا د د ل م ا ال ل ب ما 168 7 لمد الم ط الكبد ص Child-Pugh B الم ط لمد ا 5 2006 ل ك ا ل م مد م م مة ال ا الد ا ا م ك ة FDA للم طا ال ا الكبد ة بالم حلة الم دمة لك ا ال ا ك جة للم ل مات الم حد ا ال بد ا د م اح ة م د الب ا ت ل الم ال م دد ك ا م بط sorafenib ال ا ب د ا ا ل ا الحا ت الم دمة ت 168 ا الد ا ة كل ك ة ال ا ة الم طب طة ب ة د ا دما مفاج ا دب طا ال ا الكبد ة كما ح ال جات الج ة الم ج ة م ا الم ا ص م ط م د الب ا لد الم ال ا ل ا ال ا ب الد ا ة م ا حة ب ا لد م الم حلة B م ال ص ا BCLC لد م الم حلة C الم حلة ال ا ة م طا ال ا الكبد ة م م الم حلة ب ج د ا د ل حالة ف ة ة جدا للم ص ال 4-ECOG 3 ك حالة 4-3 بح ال الم ل الب ا م د د م ط ال ب م م ببة د د ج C الم حلة م م اب ك ب 133 احد ل ة 11% 148 م ص Child-Pugh ا ا ال جا ابل ة الم ا ج مل ة جدا للحالة فا ا ب ا الكبد بد مف طب ال ب د م حلة ال ح ب ال صا الم لفة ل ا ك ح ال ص م اح م م حلة ك الم م ج ا ال ط ال مة ل طب ال الم الحا ت ص ب طا الم ا م الد ا طا الم حلة لم م ج ا ا لم الم حلة ا م ا ل ب الم ا م ال ص BCLC A ال ل ج ب ا لل بال دم الم لل ب ل مل ة ا صما مجلة طب الكبد الك م ا لل ك ب م اب م ال ص BCLC B الل ل ج ب ا لل با صما الك م ا ل ا ل ج ب ا لد م د ات ال 168,169 SHARP ج بة ك كما ال ا ب طا ب ال د ال ط ل ص BCLC طب ب الباح د ل BCLC ا د الد ا ات ب اجمت م ا ب للم م ج صم ال جا ب ال ة ج ت م الد ا ات ل م الم حلة C م ال ص 170 مجل ال ب ا مد الب ا الم لم الم حلة م B ا 45 ل ا 11 لم الم حلة C الد ا ات م م د ح ج ل بحاجة م 5 ل ا 11 م ل ال ص م اح م م حلة ك م للم ا حد د ب ح ب الحالة ال ف ة للكبد ص Child-Pugh A م اب B الحب ح ب ال ا مات الح ة الج ة ا ا ة للم ح ب الم ات ا ا ة ال طا اج ا ECOG ص ال ص الج ل طا ال ا الكبد ة ب ا د ال ص الج لل طا ال صا الف ة الب ل ج ة ل باب ط ا ة ل اد الفا د م ال جات الج ة لم الج ة ال صا م ال ل ا ا ل د ال ة ال جا ب ات ا ال طا احد م ال صا كا ل طا ال د ط م ة حالة الم ب 2 ل ام ال م الب د ا ا م د ا ص ك ب 171 الtrastuzumab جا م لفة ا جابات الم م ة م اب حدد الحالة الط ف ة لم ب ام ال م الب طا EGFR ال ة ك ا ال بم بطات لل الم ج ب م ة مجم ة ال ا ص 172 حد ا الح ة ال ا لة ب المجم ات الف ة لم الم ما طف ات الج ج ب BRAF ا م ة م م بطات د B-RAF حددت 173 ال طا ا ل دب جد دا ا ص فا م جا ا م م ل ا جابة ح ب الكبد ة ال ا ل طا ج ص جد ال لك ل ا د ا م ا ة ا الم ال صا الج ة ل ال د الما م ج ة ب ل ج ة ال د د م ال ص فات الم حل ة لل د صف ا كال ص الف الم مد ل م ا ات ا ا Wnt كال ص الم مد ل مل ة ال كا ال م ف ص احد ح ب حالة ام ال م ال م ال ا S1-TGF-beta ح ب حالة ج ال صا ال ا الب ة S2-EpCAM كال ص الم مد ل الحالة ا ل اب ة ت 77,137,174,175 ال ات الم م ا ج م لفة م م بط ك ب الحا ت م 95% م ما م حل ا طب ا م ة م ة د مجم حد د م مك ا المجا ال م ة لل الج ال ب ماط حد د بال ال 137 للم ال اا الج د ا ا الم م د ج م ال المح ط لل ل ا جة المح طة ل بال بة ل طا ال ا الكبد ة ل ال م الحاجة ل د ا ات ك ل ك د الد لة ال ب ة ا ا ة ل ال ص فات الف ة لل ما ا كا ت ال ام المح كة المط لل م ا د د ا بمب ات ا لطب ك طب ا م ج ح ب ب الم م طب ات ا ادا ل د الم لد العالج BCLC ص ا ل للم الم ا ب ال ا ا مد الفا د م ة بح ب ال جات ل الد لة م ات الم ج م ا د ل ص ا ال ك 4 م ا ة د ا ات م م ا د ب ا ا ل م ب طة ب ة د ا ا ة ل حال ل ا د ا ات اب ة ب ما ب الد الم ا م مصاد كال جا ب ال ة الم ا د ا ات الم ا بة م ب ك ال ج ة ال دا ت م ل دد ا با ل د الم ا د بال بة ل طا ال ا الكبد ة ل ال ك م ب ال طا ات ا ات ا ا الكب الم ا ك طا ات ال ة ال د الم د ال طا ال ل الم م ك جة ل ل الد لة بال بة لل د د م المدا ت ال ج ة ل طا ال ا الكبد ة بك م ال طا ات ا ك ا ا ا الم ا ل د ل م ات الد لة بح ب صم الد ا ات ال د ال ا م ا لفا ل ة ك ال جات الم حة ل طا ال ا الكبد ة ا ة ل ال ص ة لك م ا بح ب ص GRADE ال ك 4 921 مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943

المباد ال ج ة للمما ة ال ة ال ك م 4 ل ص ات الجم ة ا ب ة لد ا ة الكبد الم مة ا ب ة بحا ال طا لل بح ب م الد لة ص 2 NCI ال ص ة ح ب ا GRADE م ح المبد ال ص ات ما ا ا ب ا ا ج ات ال الم لفة مب ة ل ب ا ات م د بالدل ط ح كا ت جم المدا ت ال ج ة الممك ة الف الة ا م احة ا م ب م ا م ا صاص م ك ا صا م دد الكبد ة ال ا طا دب كبد ا ج ا صاص طب ا ا ا صاص ة ا صاص ا ال الطب مجا باح م ا صاص ا دا translational researchers م ج طب ا ادات ال ة كما الف مكا ات المحل ة ال ا م ا ا ج ة ال ص ات ب ا صاد ة الجد ا ا ج ات االستئصال الجراحي المف د ا ا م لد ال ج ة ال ا ات ال ا صا ب ب ل ب م م ك د ا ال الصح حة الكبد ة ال فة طب م ما ط دم د كبد ا 10 مل ب 10000 ا كب صف حات داد )مستوى الداللة 2A قوة التوصية 1B( م المف طب ا صا ال ح )مستوى الداللة 3A قوة التوصية 2C( الم لد ال ا صا ل مل ة ا ة ا طبابات حد د طلب المصاب ب ا م دد الب الم لم ا م با فا المصاب م ات ة ط ات دات طف ال ط الدم الباب الم م ل مل ات الكبد د ا ات م ا ة طل ة ا با ة لم ا ا م ال جات ال اح ة )مستوى الداللة 3A قوة التوصية 2C(. لد ال ا صا حا ت الج اح ال م ب بب الم ت بة د م م الكبد بح ال 2-3% ل بات د ال جات الم ا د ال م د ة كال ال ا الك م ا ح الحالة ال ا ة للم الم الج با صا ال ج اح ا بال دم الم ل با دا ط )مستوى الداللة 1D قوة التوصية 2C(. ال ك مط ا صا ل مل ة ال ة الم ا فة ال ك ب ل حد د ال ال ال اا المح م للحالة جب حا ت ال ك اد حالة الم م ا ص م BCLC الجد د لل جة ا ج 922 مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943 ح الكبد ة ال ا طا ل ا ا ة ال ك الج احة ب ا صا الج اح الكبد ال ا لد الم الم ا ب ال ا ك ما ل ا ا الم م 60-80% ات 5 ب ا ا ل الم ا ا المبك م م مبد ة ال ل طا الج اح ا صا ب 176,177 intention-to-treat ال ا الكبد ة ال ا ال ج حا ت الم المصاب ب م الكبد 5%( م الحا ت ال ب 40% م الحا ت ا 178,179 ح مك طب مل ات ا صا الج اح الكب بم د ت م ف ة م ا طات الم دد للح ا ا ة ل ا ا ة م ب لة م ال ب ا لمد الم 30-50% م د ات م م د الكبد ة ال ا ل طا الج اح ل صا الحد ة الم ا م الكبد د حددت م ب مجل ال ب ا كما ل م د ب ا ل م ات د ب 60% د م ات م بطة بال م الج اح د ب 3%-2 حاجة ل الد م 10% م الحا ت 182-181-102,157,180 15% م الج اح بال م الم بطة ال ات م د ا ف ال ا حال ا ا حالة حدات لب 3-5% ل الما ال ما ات ب الم اك ا ف م د ال ات ا ل الصف بط 176,183 ال ط مك الج اح ال ب د الحالة ب ا ا ب ك الد دا ل م م ا ا الم ال فة الكبد ة ال ل مة ا ة للبا الم ال ط مل ة الدم لل د م ط د طب ل الكبد ا ا ا د ات ل مل ة ا ا الم الم ا ب للج احة ح ت م ال ة الج اح ة ال ط ط بال ص ب ا صا الج اح الم با م ا الص ة ال طب الم ط لم ا ب المحا ة ل ط دم د م ك م ف ل ال دب الف ال ال للج احة دت ا ا ج ات ل ا فا الحاجة ل الد م 10% 90%-80 م الحا ت د 183 با ا ة كف د Couinaud ح ب ال ح ا صا م ل ل ل ا م ا بة ج اح ة مب ة ل م ة م ل ا ا ل ال م ا باط ا با فا ب ط م د ت ال ك المبك د 184 ا صا ال ح ال اد ل الة 2 م ال ال ل مة ح الك لة ال م ة ب ا ل م ب ا الم بالم ا ة م ا صا ح ا م ص 185 1 ب ط حالة ما فة م مة للكبد بحجم الم ب ب ف الد ا ات ا جا ة ال بط ب ا صا ال ح ال جة ال ا ة ل ا ال بح ب بب الم ا ج مدا ت ج ة كب لد الم ال فة الكبد ة ال ل مة بال ال

كا ج ل الحفا ح ج جب الج اح الج د ل ا با ب م الكبد ل م صم ك م ج اح بما ا ب م الم الحال م صا ال كحج ال ال الم ك م اب المح ط لل د ال م ة ج د د م ة احد كب م اب ا ا ا اح ة م ال م ا ا الم الم ا ب ل صا الج اح ما كا ا لحالة الكبد ال ف ة ام داد ال ا د ال ح ات ل حالة الكبد ال ف ة د ا لت م ال حد د ال ا ل ا ح ب ص ل Child-Pugh ا ات ك ا د ا ب ا د م ا د ا كا با دا ا HVPG كبد د ط ا ICG15 د ة 15 10 م ب ك ا مبا ل حد د ج د ا فا ط دم باب 187 ك ام الباب الدم ال ط ا فا مف م ة ك د ا حد ا ل د ا الم ال ا ل صا الج اح م 182 ال ا ات البد لة فا ال ط الدم الباب م ا داد صف حات م الطحا حج ب الطحا م م بطا مك ب م 100000 ال ام ال ة ا باطا با فا ال ط الدم الباب 188 ل د ا بات حد ا داد الصف حات ام ب م للب ا حا ت طا ال ا الكبد ة ال ج ل ا ا صا الج اح ما ا 189 م ا با ات بال م ال المك لك ص م اص حالة ا فا ال ط الدم الباب ا ال ط ال د الباب د ال الم الطحا داد الصف حات م م ص ب ب ال م الج اح داد الصف حات ب ك م ات ا فا ال ط الدم الباب الم احة لة ال ا المما ة ال ة بب ا ا الم ا ال ط ال د الباب ا كب م 10 م ب ج د الم ات البد لة فا ال ط الدم الباب د ال الم الطحا م داد صف حات م 100000 م مك ب ابل ة ل صا الج اح ب بة م 10% MELD ال ا ب طب الج اح المحددات لل م 99 Model for End-Stage Liver الكبد لم ال ا ة ال جة م م Disease جب ك د م م د ا ات ا با ة ك ا ب ا الم ال د ال ا م ا 189 PVE الج اح ب الباب ال د صما مل ة المجم ات ب طب للف ال ا ة الم ة لل م الكبد ال ا صال ب د اد حج الكبد الم ب ا كا ب ا صا كب ا ج بط 183,190 الم ا بة م م د ا طات د ب حد 10-20% ا فا ط 191 الكبد ال م م د الحا ت م 1% د د باب د لك ال ة ا صما ال د الباب ما طا ال ا الكبد ة لد م م الكبد م ل ا با ب ك م د ا ات م ب طة كب ا ا اد الب ا ات الم حد ا ح ا صا المج بال كم ا بة بد لة اج اح ة د ل م د حالة الكبد م ا ة م الم ا بات الج اح ة المف حة ا ح ال ا ا جاب ة الم ب ص الكبد م محدد ماك لل بال الج اح ا صا طب ا صا ة م ا با ة م ا ات ل 192 ال ة الحا ت ال ل د ة بف البط ب حدا المما ة الحال ة ال ام للكبد لد الحالة ال ف ة ل ا مادا ب ا ة الم ا الم ال ب ة ا ا ة للب ا لد حج ال دد ال دات ال م ة ج د ك م ة ص بج ا ال د ا ا ة اب ة ل ال ال ا ب 176 ام داد ال ط الج الحد م ال ص الم ط المح ب ال الم اط ك م IOUS الج اح ال م ا الص ة با م ا ال ص مك ا ال دات ات ال ط ا 1- ب الم ا ال مك جا ال دات ا ا ة د د مل ة ا صا ال ح 193 ل د ا الم ال ط ال ابا الم م د م ل لة للب ا م م ب 2 م ا ال ط الكبد ة ال ا طا لم بال بة ات ل م الب ا م د بل 194 ال ط ا م 66% 2 م ا ة م 52% للم ا ا ال 5-2 ط ا 37% بال بة للم ا ا ا كب م ا ط 5 دد ال دات الب م د بل المف د ا ا ا صا ب د الم م لة بالب ا ال ب ا ا د ا ل م ات 57% ب ما الم د ل 26% لحا ت ج د دات 3 ك حد ا ب م اك ا حالة د ك ت م د ت ب ا ل م ات ف ا 50% د الم ال ا ل صا الج اح ل ا ا الم دد ال ح م ا م دات ل ا ك حج ك م ا ل 3 ا ك مجلة طب الكبد ا صا ب م ا ات ل ا ح ا ح الم ا جاب ة ال ا الج اح م ج ة ال جات ال اح ة م ج ة ل ب ا ماد ا م ب ا ادات ال ة م الم ب ال ال ا ام ب بال بة لل ك الب ا بط مبا بد جة ال ما ال ج د جة حج ال د ال م ة ا ا ة ب ك ج م اجد ال ال ا المج 20% م ا ا ات ال 2 ا ط 30-60% م حا ت ا ا ات ال ط 5 م ا كب ال ط ات ال دات 90%-60 ل ص ما 5-2 176 ل د د ا الم ح ة ا د لل ال ا المج ل حد د حد ال الجد ا ال ل ة ل ة حد ال م اط ب د م 1 حا ة ال ما امل ط بال بة ل ا 157 ب الم صلة المف د ا ا للم ال ا ة الحالة الصح ة ا مد ب ا ط ة ح ال ا 87 للم ال ل حد لد ا ل با ا ة مج ا لد حد ال ل ا 71-38 للم ا 12-8 ط احد ام ج د ط ام ج د د ال حد لد ا مج ا ة ل ج د امل ط ج د ا ل ة الدم ة الكب ا ح ا ال ص ل ا با ات 157 م ل ك د ا ج ة ال جات الم ا د ا ا ة م ج م ال ك لل ال ال ة ال م ال ات الحا ت م 70% ال ك حد de جد د ا ط ح ك الكبد دا ا ج د ما ك ا م 161,157,180,181,182,195,196 novo الك ات دم م الم ا ال ب الج ال ج مل ة ط ال اب الكبد integration pattern of hepatitis B virus B ط ة بصمة اDNA با دا حال ا ال ج ت ا الل ا جد 197 الص الDNA مصف ات د ا ات ط ب ك ال م ا د لك ا ح الك ا م لك 149,198 الم ال ك المبك ال ك ل ف ا ل د ا با ال د د م ا ا ج ات لم حد ال ك م الج د م د ا ات م ا با ك الد ا ات ال ة الم ا الم ب طة ب ة د ا الم د حد ت ا ب ا الد ا ا ك ا با ا ما ح ا ل د مت ال د د م حال الد ا ات ال اب ة ال الم ا د با احد 199,200,201 م ال حال ال م 13 د ا ة م ا 9 د ا ات ة م ا م ب طة ب ة د ا ص كا ا ح ملح لم د الب ا بد ك ل ب د 54% م اب ب بة ات لمد ك بد ب ا ا طب م اب ة ا ل د 200 ال م الد ا طب د 30% د ا ات ال ج ا ا ل مجم ات كا ة م لفة الد ا ة ال ة الم ا الم ب طة ب ة د ا ال ب ة ا ل ال مت ا لفا ل 150 م ا الحص ل ا لب ة لك م م جاب لل ا ة م ا ا ال اك ة الجد د de novo الم ا ما ط ب ا ا ج م ل ا ا ج ة الم ب 181 بال ل الم ل مات الم احة حال ا مجل ال ب ا ص ب طب ا ك م ا د ب بب د ج د د ا ات طب ت ل دد كا م الم ا ة ل ال ا ب الم ج د ب ال ا الم لك ك ب م للد ة حد د الRNA الص mir-26 ك ا مح م لل ب با جابة لل الم ا د با ب 135 م الد ا ات الم بل ة الم ل ة بال جات الم ا د ا ال م ال ا مات الج ة ب د ال حد د الد للم ال جب لل الم ا د كال ا با ا ال د المما لة ا ا ج ات م ال د د ا الك م ا ا صما الك م ا ال الدا ل ال جات الم ا ة طب ال دات ل ح ال الك م ا ا صما الك م ا الم ا د د ا با دا الدا ل ال 202 ال ك م بال ا ة ل ما ل ب د ال د ا 131 جاب ا ج بة ة د ا ة ص 203,204 كما ف طب ال الم ا بال ا اللمف ة المح ة با ل ك 2 ال ك ا ج بة ة م 150 م ا ال ا د المجم ة 48% 33% م اب ب بة ات ك الف ام م ال دات طب د م اب جاب كما 205 923 مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943

المباد ال ج ة للمما ة ال ة د ا م د ك ل لك الجد د ال اك ة ا ا م لل ا ة K2 م ا م ب ط ب ة اد ة م ما 206,207,208 ح ب م اج ة م ج ة حد ة ل Cochrane حد د 12 د ا ة ة م ا م ب طة ب ة د ا ب دد م م صل ا 1000 ل م الم ا د ال جات ب ك ت م ال ة ح الد لة م كا 209 م اج ا مت ال neoadjuvant ا ل ة الم ا د ال جات ال ة المما ة ا ا ج ات م احد ب ص بال ال ب ا ج جا ب ة كب ب ط م ج ح ب ا ادات ال ة الم اب ا جب 149 ك ال د ال ا م الد ا ات حد د ال ت ال لحد ال ك ا ة ل م د الب ا ال ا م ل ك ا الم ة المب م الم ب ة الف الة ال جات لة ب بب مجم ة د ا م الجة ا ا الم ب مد ل ا ال ص ص BCLC الم م طب ات ب ال ة جب المجا ال ا ة ال م ة ال دات الك دد ال حج ح ب م ا بحا طب ة ب بب ال ا ال ال ة للك ال اب ة المطل ب ا ا دد م الم مات البح ة ا ال ا ا جاب ة ال ا ب ص طب ال ا ب ل م طا ال ا الكبد ة الم د ب ال ا بد ا ة الم ة ل ا ل ة م بط الك ا الم دد ا ك م ا د زرع الكبد ب الكبد ا ج حا ت ا ا المف د ات ال ط م 5 حا ت ج د دات ات ط م ا ب الم ك م ا م م ات ة ل صا الج اح )مستوى الداللة 2A قوة التوصية 1A(. د بة الم ت ب بب ال م الج اح ب د ال م الج اح ب ة بح ال 3% م ل 10% ال ب ل بد ة ب د حد د م دا ام داد ال ال طب د الكبد م ج ة م ا م ل م م ا up- to-seven ما م م ا م الجد د دات طا ة د دد ا د 7 ط ال احد م ا د 7 الم ال ل لد ا لل ا ال م ة صل ا ل ا م ج ة بال ال ا ا طباب ا ح ل د ا ات ا با ة ل ك د ال )مستوى الداللة 2B قوة التوصية 2B(. ا ا حة كا ت ا لل ال م د ة ال جات طب مك ل الكبد جا ال ة ل ب بب ب ا ات الجد ا صاد ة الم ل ة ب ا ا ل ب د جة ا جابة ال الج د ل ا ا ج ة ل طب ا مد ط ال م ال ل ب د ا حا )مستوى داللة 2D قوة التوصية 2B(. ب ج ا ات ل حج ال ال جا حد دا م ة مف لة ال ت ال ا ب ا ج ال د د م الد ا ات ا با ة ال اد ة ل د ا ة ب ب ا الم ط الم )مستوى الداللة 2D قوة التوصية 2C(. الم د RECIST م ا ل ال ل جب الم لد بد ا ا ح م ط الكبد م ب الم م ا مة ا ا جا ا 7-6 ك مجا م ا با ل بحا ال لم ة ل ب د ا طبابات ا ال )مستوى الداللة 2A قوة التوصية 2B(. ب الكبد ال ا ال ج ا للم ا ا م دد ال دات الص دات حج ك م ا 3 الم ا ا د ح ال د الكب ات ال ط ا ص م الم ا ة 5 م د د د ا الكبد ب ك د ال الكبد ال الم ا ا م ا طب د ل د احد ل الم بب الكبد ال م ال ا المطب ب د ل ا لب ة ما ل ب ك ال 32 - م 54% ات ب ا م 40% ل م ات لك مك ا م حد د الم ا ك م ا بة ل ا ال با با 210,211 ا المف ب المجم ات البح ة ال ا د ال ا ا ت الم الم ال 15% م ك م د م ب 70% د ات ل م ب ا م د ك ت ب د ما م مة ط حة ا حت ل د 161,212,213,214,215 م ا المف د ال م ة ال د الم حدد ال م ا م ط ا 5 ال دات ا م ال جا ط ال احد م ا 3 212 با با الم ا بح ب ال ابط الحد ة ال ا ب بب ال م الج اح ال ا ة م ات م الم صب 3% م 10% م ل 30% ال ب ب الب ا ات الم ل ة بالب ا لمد ات ل لة ج مجل ال ب ا ل حد د بة الب ا ل ات ب د المدا ت الج اح ة با ماد مبد ال ة لل د للم ال ا ة ال جة الف م ج م الد ا ات ا حل ب مل ة ا صا الج اح مل ة الكبد ال م ط ات ل د حددت م اج ة م ج ة حد ة م ت 90 د ا ة ة 15 ملت ما مجم 17780 م ا م ا م ك ام ا م لل جة ال ا ة للم ب د مل ة الكبد 177 كا ت بة الب ا ل م ات للم ال طب ل م ا م البال م ا 65-78% م اب ة ل ب الب ا حا ت الكبد باب طا ال ا الكبد ة ل ح ب ال ج ت ا ب ة ج الكبد ا ب ا م ك ة ELTR ب 87%-65 د ال OPTN ا ا حص بكة لمد ب ا ب الكبد ا ب ج ك 177,216,217 د بح ال ك 50% م 12000 حالة ا ج الكبد ل ا BCLC ص ا م م ا م ل جاح ك جة 216 ا 148,149 ال ص ما ب ال لل بكة الم حد لم ا كة ا ا UNOS ال اد ل حد د ا ا ال ات الم حد ا م ك ة ب 218 م ا م ا ا ال مد ل ة م ا الكبد ال م م الكبد لد ا طبابات ل م حة ا ة المصاب ب طا ال ا الكبد ة 219 د الكبد ة ال ا ل طا ك الكبد ل ا كب ال طة الم ب ال اد ت ا ا ل الم ب د دت ل 20% م الم ح ل مل ة ال م ا ا ا ل ب ل ل ا ا ج ا ال ج ا ما دد ال جة ال ا ة للم ا ا ا حل ل ا ا مادا ل مبد ال ة لل 161,220 ل د مت ا ا ل ب ة مفا م ب مجل ال ب ا ما ل ب الكبد د م طا ال ا الكبد ة 1 ا ل ة ا ات ا ا م ا ا ا طب 2 ال جات ال م د ة ل neoadjuvant treatments الم م ل ا ا ا 3 م ا ا طباب ال ف حج ال ب ال ج د 4 م ط كبد ح ا ب ال الم م ا م م لج ة ا جما ح الكبد ا ا كما ا ادات ال ة الحال ة 219 ا ل ة ا ات ا الة م ا ا ا ل د ط ت ال بكة ال ط ة لم ا كة ا ا اما UNOS ل حد د ا ل ة م ا ل الكبد ا مادا لم ا ا ا دا ل د ال 218 MELD صم م ا ا لل ب ب بة الب ا ل ة د م الم حلة ال ا ة م ا م الكبد بما 221 م ا MELD ل اد ا ل ال ب بم د ت م طا ال ا الكبد ة م الم ا ل ا scores ا ل ة ا ح م ال د د بط ل د ا ا ا بال بة ل الم ا ا ح ا م طة 24 د مف د ك دات 5-2 مف د د طة 29 2 م ص ال ب ل 22 0 ل المبك الم حات 3 م ص احد 924 مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943

ال ت ال ا الص بة ا ا ة ا ات ا ل ة حد د الم ال ط لل م ا ا ا ال حد د ب الد ا ات ل الم ا ا م دد ال دات الم ال لت د ال جات الم ا د ا ل ة الم الم ات ال ا د ة المصل ة م ا لفا ب كب م م ا ا 200 ال اد ال اب ة لم ات ا لفا ب كب م م ا ا 15 ا 140 ما ل الج ة الم ابلة م الط ب الم المصاب ب ا ات م د ف د 2 م ص مف د د UNOS-T1 ص ال جات ا البد لة الكبد بال ال د ب ا ج مل ة 222 ال ك حد ح ا ل جد ات ا ا ال م ا بات د ال ا ا ج ات ال ح ب مجم ات الم ات ال ط ال ل لة م د ا ات ا با ة ك ل حال ال ة لل ل الف ا د الم ل ة بب ا الم با با ا الم ط ا ل ا ا ت ل ا مد ا ا ج ات ال ط الج اح ل صا ال ا الم م اب ك ب ال ال ة ج ا لحد ال ك ا ا م ل ا ا ا ل الكبد م ا ب ك ال ال ح ا ا ت ا ل بال 233 المف ا ا ات ا ل ة م مة ال ا ات م الم ات ح ب بلدا ص ا ا ا م ا ا ا ات م احة م ل مات ا مجل ال ب ا الحال ب ج م طا ال ا الكبد ة ال جا ال لد م ا م ل حة ا ا طب جات م د ة ل كما ص المجل ب ا الم ال ط لد ا كب ا ا ا كبد م حة ا ا ا ا ل ا الم ل ال م د ة ال جات طب لم ا المح ا ا ل ا الم ل الم ا د ال جات د م لب الم اك لم ط ال ا الب ا ات الصامد م د ا ات ة م ا م ب طة ب ة د ا بال ال الف ا د المح ملة الم د ل طب ال دم الم ا صما الك م ا ا م د ا ات م ا بة م حال الجد ا صاد ة الد ا ات ا ا ة ال ال جات ال م د ة با م الحا ت ال ة د ا ات ابطة بحا ت م ة اد ة حا ت د ا ات ال دم الم بال دد ال اد ح ل م د م ال الكام لل 29%-22 بال ط ال ا الك م ا با صما م ا ة )12-55% 226,227,228 ا ا ا م الم م د ت ل ال جات ل م د ت ال ك الب ا د ا م د ا ات م ا ط ل د م احد ل ة ب 30%-15 د ةم اك ا ة اح مال ة ا ا الد ا ات ا ل ة ال ك ت م د ت م ا ا ا 161,220 الم ال د ا ات ال ة الحا ت د ا ات م م د ت ف ل لل مف ا الباح ب الم م ل ا ا ا ا ب 222,224 25% 0% ك ب م اب بما ال جات ل الم م ل ا ا ا د مت د ا ا ا ب ال ب م ة بحا ت ابطة ا ا ل الب ا ب د الكبد ص بة ال م الد ا ة ا صل ة ا ل ح ا الم ا ت 226 د ا ات الحا ت ال ة ا اد ة الم ة بحا ت ابطة ال م ت الحا ت الم الجة ا ل ا ا ال ابطة ل م د ت ب ا م اب ة للم الم الج ل 227,228 ال ك حل الجد ا صاد ة الم مد ل ل لة ما ك ل ج د ا د لل جات ال م د ة دما جا ت ا ا ال ة 229 ل مف ل ا م UNOS-T2 ال ص الم ل ال ا ب طب ا ا ل بح ب الد ا ات ال م د ة ا ط ةا ص د ا ات الجد ا صاد ة الم ح ا ب 230,231 ال ات الح ة لل جات ال اح ة ال جات الج ة ل ال حة ال ا ة للحالة الصح ة للم ل ال اد ا جمال ة مد الح ا الم م ج ة مج م ة م كد بال ال بال ل الد ال ب د ا م المف م الجة الم الم ل ل ا ا ا ل الكبد ب طب ال جات المدم م ا لل ك ا با صما الك م ا ك ا ا ال ة ا ا مد جا دما مجلة طب الكبد ال حج ل الكبد ا طبابات ل د البح الد ا ة ب ك م مكا ة ا طباب ال بما لم ا م ا ا ل صب ال حج ل مكا ة ا ة م م ا جا م ب ك م ص الفك ا ا ة ب ا ة جد د م ب م ا ا طباب ال م الم ط د ا ب ا ات م ة م ل ة بمجم ة الم الم د اج ا م ال الم د ك للم ا الجد د كب ل ك ب ام الكبد بال ال جب مد د الب ام ل ب ا ات ال ة م ال ط با ا ة ل ل جب ا با ل ال المح م ل ا طبابات ل الم المصاب ب طا ال ا الكبد ة الم ل ل ا ا ا ل الكبد ا كال ف ا جام ة م ا ل م م ا ال ا ال ت م ص دات 3-2 م ص مف د د ك ا 10%-5 م ما ا ب م ال 8 م ص لل كل ط ك الم ل ل ا ا ا حد 220,233 م اجم م ج ة ج ة ب ب الم ا طا ات up-to-seven ال ا الكبد ة ا ط م ات ال 7 جا د كب ط دات ال ب ات ا 233 الم المب ل ا ج مصدا ل لة م لة ك 234 ا م ال ل ا ب صة م حات الم ا د ج د ب ا ات محدد ا م د ت الب ا ال امة م د ت ال م ل ا ا ا للم ال ا الم ا الم م ب ا حال ا لك م الم ا الجد د الم حة ا حت د ا ات حد ة اج م ا م ا م ات م لفة ل ح مل ة ا ا الم الم ا ب لل لك ل ا ا م ات د ا ب 70% ل 40% ح ب ج د ا مج بال ال ال ا مات ال حدد الم ا ب ب مطل بة ك الج اح ال م ب ا ج د الجد د حل ل ا د ا ات اب ة د ل حج ال ال دات ا با بل مجم طا ال دات ك م ام 10 ط ال ا ب ة ا 235 ب ما ا با الدم ب حج ال م ات ا لفا ب ا ا ج ة د ا ات 140,141 ال ا مات الج ة ك ل ال ا ا ل ل ال ك د ا ا الصب د ت ل بال 236 الكبد ب د ال ك ل اد ا الد م المف د الم ا ال حدد ا طبابات الكبد لد م طا ال ا الكبد ة ا ا ج الد ا ات ا ل ما بال بة ل ل حج ال جد د ا ة ة م ا م ب طة ب ة د ا د ا ة حالة اد ة م ة بحالة د ا كب د ا ة كب مصممة ب ك ج د ح الم ال لج ا ب الط ة مت م اب ب د ل ا د ا ات ا با ة ص ل حج ال ال دم ب طب ط الكبد بالم المصاب الم لد م م ا ل بالم بال دد ال اد با صما الك م ا ح م د ب ا م اب م 237,238 البدا ة م م م ا م كا ا ال الم ل م اد ات ح لل الم لصة ال جات كا ت ا ما ال ا لل طا ابلة لل ا د ا ط بف م ة لل ح م طب ة طا ال ا الكبد ة لد الم م ط ح حا ت ال م ا ا ا ب ال ل حا ت ك ب د ال جد 239,240 ا حد د ل ا ا حة مك ب د ا ا ج ل لحج ال 240 الم د ال حج ل حال ا الم ج د الب ا ات ل بال ال حا ام م ا م مك ب ك دا ا د د ت ل الفك ح ك بحا ا ج المطل ب م الم ا ا مل ة ال للم ات ل م الب ا مبد ل ا بحا ب جب ب ال لحج ال اج ال ل الكبد ب د مل ة ل ج ت ا ا م م لم ا ال ا الم د ل ل لما م اب ك للم اصة ا ة ب جب ال ب ا مجل ب ل 219 ال ل ل ا ا ا ل الكبد ام ط ل جا م ا م مصاب ب م ا كبد ة الحالة ال اصة كما مت ا ا ل م المف ج مل ة ال د الم ل الك م ا ا صما الم ال دم ب طب لد ال حج ل ة لمد ال ل ا ل المحا ة 925 مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943

المباد ال ج ة للمما ة ال ة ح م ط الكبد م م الم ا ب الكبد الف با دا LDLT ح م ط الكبد م م ب ل د ب كبد الكبد الم ت ا 241,242 2000 كا ا حما كب جا الفك كا م د ا ال بكبد م م ط ح ك بة م مة م م حا ت الم الم الج م طا ال ا الكبد ة ب الكبد 243 لك ل الح ط ال ا الم ا ة ل ل با ب 2% د ال للح ا الم دد ا طات ب د ال بال بة لل الم ب للت م ا الحما م ا اط الم مة ب الكبد 244,245,246 حال ا ك الكبد م م ط ح ما ب م 5% م حا ت الكبد د البال ب ك ا مما ل 40% ا ح م ب م ال مل ات بة ا ك ال الكل ة م ك الحا ت المج ا جب 246 د حد د الف ا د ا طا الم ل ة ب الكبد م م ط ح بال بة لك م الم ب الم مبد د بال اد الم د double equipoise ب ا با 219,247,248 ب بب د ا ج ا ات الم ل ة ب الكبد م م ط ح جب حدد بالم اك المم ا ك م ج احة الكبد م م ا ة ح م ط الكبد م مل ة ب ا الم ل ة ال ا ب الكبد الم ت م ا ة م ا بة ل ال م ب الد ا ات ا حت ال ك م ل ب بة م بطا كا ح م ط الكبد م الجد د ا ات 249,250 ب د با ا ل الب ا ات ا صاد ة م الممك الكبد م م ط ح لم طا ال ا الكبد ة ا كا ا ا ل حة ا ا جا ال ب ة 248 ا ة ب ا م ب مجل ال ب ا ب الم لف صح بم ا بة الم لف ة ب ا ج مل ة ال ل ب د ج ب ا ج ا ا المح م ال د ا ال ل ات ا ا الكبد ل مل ة بحاجة ل با م د ا ات 250,251 ل د ا ا مبد الكبد م م ط ح ك طا لد ا ة ا طبابات ا ا ة الم حة ل طب الكبد م ج طا ال ا الكبد ة ا ا ب ا با د م ة ال الج ا الد للط الجا لل ا ة مجل بال ال 252 لل ا ل ة حد د ا ات ل ا ا ل ال ب ا ص ب طب ا ا ج ا حال ا ا طباب ا لل الد ا ة البح ا م التدمير الموضعي للورم ا ا ح ال اد بال دد لل الم ال دم ب بط الجلد ط ة ال ا ة ا ا ة بم طا الكبد ال ص BCLC A-0 الم ا ب للج احة )مستوى الداللة 2A قوة التوصية 1B(. ا م ا دا م ا الم ال دم ط ب ا الما ك ال دم بال ب د د الد ا ة م المف ا با ال دم بال ددات ال اد ة م الحا ت ط ة ال دم ا ا ة ا ا ات ال ط م ل 5 ب بب مكا ة ال حك ا بالم الحالة )مستوى الداللة 1iD قوة التوصية 1A(. م ك ال الحا ت با ا الح طب المف م ال مل طب ال دم بال ددات ال اد ة 10-15% م الحا ت BCLC 0 ص 2 م ال ط ات ا ا م 90% م ك كاملة ا جابة ال ك ح الحا ت م الحص ل ا ج د ل ا مد الط لك م ا الج اح ا صا بد ل ك ا با ما ا مح )مستوى الداللة 1iA قوة التوصية 1C(. ب ال دم الم لل ال ا ال ج ا د م طا ال ا الكبد ة بالم حلة المبك الم ا ب لل جات الج اح ة ا 25 ة الما ط د ط لل دم الك م ا الح ا لل ا با ا ا 235 ال ة ا ل ا المجا كا ت ح ا ا ب الجلد ال م الحاص ال ل للجفا ك جة ل ة ا ح ال PEI( الب ا denaturation الك م ا ة ال الص ب د الح ا م ف ة جات ما ص فت الح ا ة ال دم ة ال جات ت ح ا ال ل 100-60 د جة م ة ال م ال دم بال دد ال اد ال دم RFA بالما ك ال دم بالل جات م ف ة الح ا ال دم بال ب د جم د ال لد جة ح ا ل 20 60 د جة م ة طب م ا ج ا ات م الط ب الجلد ل ال م ب الحا ت ص ب طب ال دم بال ح ا ا ب الجلد ة م ة ا ة ل طا ال ا الكبد ة ال م ال د 2 م ا ا ا م 90% ال كام ا ال ة ح ال ط ات ا ا م 50% 3-2 ال ط ات ا ا م 70% ا ط ال ا ا ا ا م ح ة مت ل د 162,253,254 5-3 ال م ما ب ا طة الح اج الل ف ة دا ال م ة ب ا طة محف ة ال ا ا م ال د ال فا ة ل ال ة ص صا ا ا ا كب م ا ط 2 ال د الحد لج ا م ص لح ا ا بط الجلد بجل ة ج ة احد با ب م دد ا ا ل ا ة ا ابلة لل حب د د م د ا جابة كاملة م م ب بة 80-90% حا ت ا ا ا ص م 255 4 م م الكبد بالم حلة Child-Pugh بط با ا بالح ال المبك م حل ا ب ا المصاب A الجلد م د ب ا ل م ات د ب ب 256,257 47-53% م د ال ك الم ال ال ب د ال بح ا ا بط الجلد ال لب ة الكب ل ال ة ال د ص ل 43% ا ات ا كب م ط ا 3 258 ل ل ا ة ال دم الك م ا ا ح حم ال بط الجلد PAI 259 PEI ة م م ا ا د ج ة ل ة لل دم الجلد بط ا ا ح بدا ك ال اد ة بال ددات ال دم ب الم ل طا ال ا الكبد ة ما ة ا د ح الطا ة ال ا جة ال دم بال دد ال اد ا ا لل م ك حل ة حما ة ال المح طة بال ال د ل ا ا الص ال اب ة لل ا ا المك فة با جا م الد ا ات ال اب ة ا ح ال دم بال دد ال اد ل للم ا ة ابلة لل م اد ات ل للحص ج ة جل ات دد ل د ا ت م د ا ات ة م ا م ب طة ب ة د ا ال دم بال دد ال اد م اب ح ا ا بط الجلد ل الم اح المبك م طا ال ا الكبد ة ت ا بحا لل دم بال دد ال اد م ادا لل ل م ح ا ا ب الجلد مما د ل حك م بال د م ال ك 2-18% لل دد ال اد م اب 11-45% لح ا ا ب الجلد ا 260,261,262,263,264 ا كب ح ال دم بال دد ال اد ل م د ت الب ا ل د حد د ل ة لل دم بال دد ال اد ل ح ا ا ب الجلد ما ل بالب ا د ا ة ابا ة م ت 232 م ا 261 لك ل حد د م د ت الب ا 263,264 ب د ا ب ة م ب ط م ا د ا كما ت د ا ا ا مما ل ا ال صم ج ت م ب ف المجم ة البح ة ل ة م اح ة الب ا حل المجم ات الف ة ل ا ا كب م ال حم ا ا ح م م ا ة ال اد بال دد ال دم لصال 2 الم الج المبك الكبد ة ال ا طا م 260,262 الجلد ب بال دم ب الجلد الب ا ل المد الب د بال د د م المدا ت با ا بة ال ة م الم حد لد ك دا كبد ل طا ال ا الكبد ة ات 5 م ال ا ل ل م الجات ا ة ح ا ل كدت ة حال م لة ل ا د ا ات اب ة م ت ك الد ا ات ال ة الم ا الم ة ب ة د ا ال بال دم الم بال دد ال اد ط ا د م اح ة الب ا د م ا بح ا ا ب الجلد بال بة ل ا ات ال ط ا كب م 265,266,267 2 ال لب ة ال ة لل دم بال دد ال اد الم د ت ال ال ة م ا طات الكب د 4% مجا ال ة 95% - م ا ة م ح ا ا بط الجلد - 95% ال ة مجا د بال ل الب ا ات الم ال ا ال حصل ا ل ا م م طا ال ا الكبد ة الم الج بال دم الم بال دد ال اد ك ح 269,270 ب 70%-40 د ات ل م ب ا بم د ت د ا 926 مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943

م ل الم الم ال ل طب ا ال ل 142 الحص الص ا ا Child-Pugh A ص م د ال ا ل للب ا الم لة ال ب ة ال ام 159,162 ا ط 2 م اد ا جابة الكاملة لل ا ل ة ص دد Child-Pugh حج ال دات ال م ة الم ات ال ا د ة ل لفا ب بال ال م ال ص م ال الج اح ة الص ال م ة ال دات Child-Pugh A الم ح ا جابة كاملة لل الم الم ال ل طب ال دم الم بال دد ال اد ل ح ال 10-15% م ا ا الم ة ماك ص ب ج ا مك ال ص ل ا م ح ا ا بط الجلد 271 الم ا ا ا كب 5-3 ا ا م دد ال دات دات ك م ا ص م الف 3 الكبد الم د ص Child-Pugh B با ماد الجم ب ا ال د ك م ب حا ت ا ج د ا ح ت د ال جات م ال ل م ة د ة اد ل ح م د ت ا جابة ا ا ة للم ابلة للم ا ة م ال جات الج اح ة ح ل طب ا ك ا 194 ل اد ا ال اد بال دد الم ال دم كا ا ما ح مف ا ا مجا ا ا صا الج اح ك ط ل لد الم ال دات الص المف د م طا ال ا الكبد ة ك ت د ا ا ا م ا ا م ب ط ا ب ة د ا ا م اك ة ب ما 272,273 ل حدد الد ا ة ا ل ا ا ال جة ال ا ة للم الد ا ة ال ا ة ا حت ج د ل ة م اح ة الب ا ل صا الج اح ل ال دم بال دد ال اد كما ك ت ح ات م ب طة ا م اب ة د م ا ة ا صا الج اح ال دم بال دد ال اد لد م ال ص ب 159 BCLC 0 لب ال جا ب الم بل ة ل ا طا الم ج ة ال م م ال ص ل ا اجات م ة م الد ا ات الحال ة با ا ة ل ل ح ا الة الكاملة لل ال م ة م R0 ا ا صا الج اح ا ب الد ال لط ال ل الحاجة ل ال ام م الم بح proceed with caution ب د حل ال ات ال ج ة م ا ا المدم ب ا طة ال دد ال اد ال ب بة م 50% م م ك ا ا ا كب م 3 ب بب ا الح ا ال ا ال ب د ال بب ال ة الدم ة للم ط ة الم اد دم ا 274 با ا ة ل للم ا المما ة المحف ة حت الم ة الكبد ة ال ا طا ا ل حم ط ل ل د حص ال دم الكام ل ا 275 لحص ا طات كب بال ال 268,276,277 ح اللح ة جد ب ا ات د ال بال دم بال دد ال اد كبد ا صا الج اح ك ط لم BCLC A الم حلة المبك الكبد ة ال ا طا ا با حت جات ال دم بالما ك ال دم بالل ال دم بال ب د كل ا جات ا حت لل دم الم ل طا ال ا الكبد ة لل دم ب ا طة الما ك ل ة م مة م ا ة م ال دم بال دد ال اد ال ة ال ا با ة الم ج د بال ب م ال كا ت الد ا ات ا ل ة محد د ب ح م دا ص م ال دت 278 ال ات ل ال ت ل دا م الم ال د م ا م ال دم بال دد ال اد ل الد ا ة ال ة الم ا الم ة ب ة د ا ال ح د الم ب 279 ا ج الحد ة بحاجة ل ا با ا بال بة لل دم بالل ل د ا ة ة م ا م ب طة ح ا حل ا جا م دد الم اك حد م 432 م ا ج اح مصاب بم حلة مبك م طا ال ا الكبد ة كا ت بة الب ا ا جمال ة ل م ات 34% )14 د الم ال ص Child-Pugh A الكبد ة ال ا طا م د محد د طب ات بال ب د لل دم كا 280 مك 281 ب ص ص م م ب طة م ا ة د ا ة جد ا ا ة بم د ا طات الحاد ة ب بب ال دم بال ب د ك ب ا ب بب ل د للح ا حالة م دد cryoshock ال ة الصدمة حد ط د ا حالة ا د د ا دا ا م ب د بال ب د ال دم طب ح ا با ات ل حال ا الح ا ة الك م ا ة ال دم ات Irreversible ال ك الك با ال ب ة حال ا ة ا electroporation ب د ال ا ا جاب ة للفح ما ب ال ة ب 282 ة ا م ا الص ة المم ك ال ة ال د م ا بة دم ة جد د ك ا د ا ات ال ل م ا ا الص لك جد مجلة طب الكبد د ا ات ا ة د ال ة 283 كما مد ال الد ا المف الص د ب ا د ا ل ط لل با ة صمامات ا ة ل ا ل ال ال الط د ا ات حال ا ج ا د طب ب د الكبد ة ال ا طا 284 ال م ال ا اإلصمام الكيميائي والعالجات بطريق القثطار BCLC B ال ص لم لل الك م ا با صما ص لد حد ل ال ال ة ال دات م دد ا ا الكبد ا ال ا ا ا )مستوى الداللة 1iiA قوة التوصية 1A(. ا دا ل ا م اب ة ا للد ا المف ال ات ا دا ج مات ج لف ل ب د م ا ة م ا جا ب ة ج ا ة )مستوى الداللة 1D قوة التوصية 2B(. الم الم د الك م ا ا صما ب طب ص الكبد ال م ا ال اج ت ف ا ب بب الم ل ط الحفا ل م ا ا الطب المصاب ب فة م ال ال ا الكب ا ا ا الكبد )مستوى الداللة 1iiA قوة التوصية 1B(. ل مف طب ة ا صما الملط طب ال با ا الدا ل با دا ات جاج ة ح ال د 131 ال ا 90 د ا م اح ة ال ا ل ال م ل م ل الم اد الم ة لك مك ا ماد ا ال ك ا ح بحاجة بحا ة ك لل كد م كفا لد الم )مستوى الداللة 2A قوة التوصية 2B(. م الم ص ب ا دا ال الك م ا ا ا دا ال ا الح بالل ب د ل دب طا ال ا الكبد ة )مستوى الداللة 2A قوة التوصية 2B(. ل ك المم ا ب اد ال ا ج ال ا ال ا دا ال ا م ا د الد ا ة ل ا دل د الم ا بة ال ج ة لد م طا ال ا الكبد ة )مستوى الداللة 3A قوة التوصية 2C(. ا صما الك م ا ال طا بط الكبد لل ا الك م ا ا صما الك م ا ا صما ب ال اب الكبد ة ال ا طا لحا ت طب ا ا ل ة ال جات ك TACE ل صا الج اح ط 160,165,194 ال ا الم ص ب لم الم حلة الم طة م ا الم بد 59,139,149 طا ال ا الكبد ة اطا ك ا د د ط المب ل طب ا صما الك م ا ال ب الك م ا دا ال ا لماد امة لل ا ال ال كب لل ا ا فا ل د لل الم ة الدم ة ا ة صما م م حلب ال طا بط الكبد ل ا الك م ا ا صما م جب ال الك م ا المم بالل ب د chemo-lipiodolization ا صما الملط بط ال طا TAE ال م كب ج ك م ا صما ا ج ال ال ا دا الك م ا ال ب ا صما ا الم لفة ا ا ك ك فاص ك ل د ا ال طا الم ج ص ا مكا 285,286 927 مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943

المباد ال ج ة للمما ة ال ة ا صما الك م ا ال ل د TACE م م حلب ك م ا ل ال طا ب ال ب ا ج ا ا جم الل ب د الم ب ب ك د ا محد ط ام صم ة ح ا صما الك م ا ا جابة ج ة 15-55% م الم ب ك ملح م ط ال م ال ال ا الكب الفا د الم ج م الك م ا ا صما TAE ال طا بط الملط ا صما ب د الب ا اح ة الم ب طة الم ا ال ة الد ا ات م ل دد بح م كا ت د 287,288,289,290,291,292,293 م ا ة ب ا د ا ال الحص ل ا جاب ة د ا احد 292,293 م ا حددت ا جابة لل ك ام ب م ل ا حل 293 ا ب د ا ات ة م ا م ب طة م ت ما مجم 516 م ا د ا م اح ة الب ا ل صما ا صما الك م ا بالم ا ة م المجم ة ال ا د حل 139 الح ا ة د ا م مة ل صما الك م ا بال ب cisplatin الد ك ب ب doxorubicin د ا ات لك ل ح د ا با صما ال اد ل حد د ا ات 139 ب ك ا ك الب ا الم طة لحا ت طا ال ا الكبد ة بالم حلة الم طة ح ال ا 16 لك م طب ا صما الك م ا بل مد الب ا الم طة ح ال ا 20 ك جة ل ا بحا ا با ا صما الك م ا ال ا بط ال طا ال ا ا لم طا ال ا الكبد ة المص ف بالم حلة الم طة م الم ح ب ص BCLC م طا ال ا الكبد ة م دد ال دات م اب ا ا الم بطة بال طا اب د حد ا ا ا باح ب م اب ة د ا ات د ل ا حل اج د حد ا كبد ا ال ة Cochrane ا صما الك م ا بط ال طا ا 294 ال د د م ا ح ا ات ا ال حل م ا ماد جا ب ة ات مجم ات د ا مجم ات د م ا بة مما د للحص ل ا فة المصدا ة ا ما ل م مة ل ا ال حل ا د الدم ب ا صما الك م ا بط ال طا ال دم الم ال جات الج ا ة الد ا ة حت ا ب د ما ك اح ما حد كبد مح بال د الم الجة با صما الك م ا م الم حد حالة ا م بطة بال ال م ال ل ا الم ال الم ا ا ا الحا ت م 2% م الم الم ال ل ا ال م ال الم ال فة الكبد ة الج د ا ا ا ا بد ال ة ال دات م دد اا كبد ب 285,293 ا ا ا الكبد ال ال ا الكب م م ادات ا طباب كب لل با صما الك م ا ج بة ة جاب ة احد ت د ج د ا د ل ا ال حل المجم ات الف ة المحدد بالم ال حد لد د باب ب 292 حالة الكبد ال ف ة ا ام م ما ا ا الد للم الم ا ب ل طب ا ال ل جب الم فة كبد ة م ا بة ل لبا بالم الكبد الحاص البا ص B7 Child-Pugh A بد حب ب ما الم المصاب با ا الم ا ة الكبد كبد ك دما ب ا ا ا ة ا فا ة د د ل ات جا ب ة لب ة د د ل الكبد الك م ا ل صما ال ب ة المطل ة ا طباب م ادات ل د 289 ا ال ج الك م ا ال ام حدد ج د دل جد 169 مكا ا ج ا ا طب المف م م ال ل ا م ال ا ا ج ة 4-3 م ات ك ة ا دا الد ك ب ال ب كماد ك م ا ة ج ة ا ة ال ة ا ماد ا ا ج ات ك د ك طب ا صما الك م ا بط ال طا ك م د ح كبد ا الك م ا ا صما طب المف م 289 الم م م ب لة بة لل ا فا ة ا ة ف ب د superselective ا ا ة ا ال م ة ا صما الك م ا بال ات المف للد ا TACE-DEB ل د ط حت ال د د م ا ا ج ات ل ح ال اط الم اد لل الف ا د ال ة م ا صما الك م ا ال طب الم ال ل صما الك م ا بط ال طا ب ج ا ب ال دا الك م ا ة ال ج ة للماد ابت ك ب ل م ل ا م ا ا م ا داد م ا ة ال الدم ة للك ات المج ة الصم ة embolic microspheres ال د ل حج م اد ك م ا ة ج ة ح ا ب ك م ب ط ب احد ت ا ا ج ة اد ال ك الم للماد الد ا ة م م ة ج ا ة ل لة جدا ك ت 166 د ا ة م ا بالط ال ا ا ت ب ا صما الك م ا بط ال طا ال ل د ا صما الك م ا بط ال طا ط ال ات المف للد ا ا فا ا م ما ال م ة الكبد ة ال ات ال لب ة الم ببة بالد ا د طب ا ا ج ة ال ا ة ا بطت ال ا م م م احصا ا ل طب م اد لل كب م ا ا ج ة ا ل ا صما ال ا ال ال ا ج كالل ب د ا ا طة م اد ب ل ال ا ا صما الم ب ال د 296 131 الك ات المج ة الحاملة ل ال 297,2998,299 90 م اد م اب ة م ال ا الكبد بال ل ال ة ال ال ة ل طا ال ا الكبد ة الح دا ال د ة للك ات المج ة ص بط ة ف ل ة ل الم اط الحا ة ل ال ل طل ا ا ال الطا ة ل ا ا ح ال ل با الد ا ا ة الم ا الم ب طة ا ل ال ا ت ا صما الك م ا م ال الدا ل ب ال د 131 ب بحا 296 ال ت ال ا د ة ا صما ال ا ا ك ا ا ا ك ات مج ة م طا ب ال طل 90 ا ا م ال ب ا ا ح ال ة ال ج ة ل م اك ا صاص ة م الم ال ال مج ب ج ات م ط طب جب ال ا ال دا مجا مد ب ا صاص ل ح lung ا باد د حالة حد م الم ال م ال ا ة ال ب ال ب بب ال ج ا ج ا ا طب ب ل د د shunting الصم ال ل للك ات المج ة الم طا ب ال 90 م ا م 298 الباب ال د ب ا المصاب الم ل ال ا طب ت د ا ات ال ال ا لت ال ات ال ا ط لة ا مد مد ب ا 297 ال طا م الم طة الم حلة لم ا ب د ط ة د لد حد ال الم م الم دمة الم حلة لم ا 12 باب ا حت 298,299,300 ب ا جابة الم ة ال ابلة لل ا ب بد 297,298,299 50% 35% ح ال 20% م الم م ة كبد ة ح الم الم ل مات كم ة م بال 297 ال ا ب بب 3% ا جد د ا ة ة م ا ب ال ة ا صما ال ا ب ال 90 بالم ا ة م ا صما الك م ا ال بال ا ب لد م الم حلة الم طة الم دمة م طا ال ا الكبد ة ل ال ب ح بحاجة ل جا ب الم مجم ات ل ال ج ة ال ة د م لل كد ك ة اح ة جات ا دا ال ل د لل ال ا ال ا ج ل دب طا ال ا الكبد ة ب محد دا ب بب حم الكبد المصاب بال م ال ل ل ة ال د الكبد المح بال اب ما با ة مح كبد م ل د با ة 301 ل د ا با ا د طب ال ال ا ال ا ج الملط د لم دل جد 302 ط م ب طة بحا ا ب اد المف م الكبد ة ال ا ل طا ا ل ك ال جات طب المجا ا الحد ة الم ا بات ال ة ل ح بحا ا ج 928 مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943

العالجات الجهازية ا ا الج ا ال sorafenib ال ا ب د ا ب ل طا ال ا الكبد ة طب لد الم ال فة الكبد ة ال ل مة ال ص Child-Pugh A م ا م دمة ص ال اح ة ال جات طب ب د الم ة ا ا BCLC C )مستوى الداللة 1iA قوة التوصية 1A( م ل حد د ج ة ة ح ة مات جد الم ج ب ا لل بال ا ب )مستوى الدالة 1A قوة التوصية 2A(. ال ام ك ف الج ا الك م ا ال ب طب ص ال tamoxifen الم ا م ادات ا د ج ا د ة ال ب ة م ج ال دب ال لم طا ال ا الكبد ة )مستوى الداللة 1-2A قوة التوصية.)1A/B الم د الج ا لل حال ا م ا ا جد ال حد حا ت لل ا ب ال حم د حالة المطل ب ل الحالة ا ج ا المف طب د جات ال ا ة الدا مة بالم ا د الم م ات ال جا ب ال ة )قوة التوصية 2B(. ب ال مك طب ال ال ا ل ف ا ل د الم ال جدت لد ا ال 2C ال ص ة 3A الد لة م BCLC ال ص م لحالة الملط الم ف الد د جب ك ب ال ف ال ا الد د ا ل دب م ال D ال ة ال جا ب ات د ال د ب ا )قوة التوصية 2B(. ا م ا ة الج ة ا دا الج ة لل جات ل د ت ال جات الج ة الم ج ة ك ا دب م ال طا ل د للم الما ة ال ات م ج ج 20 ح ال ا المصاب ب طا ال د ال طا ال ل الم م طا ال ة ال ا الص ال طا الكل طا ال ا الكبد ة با ات ل ا د بال ا ب د م دد ك ا م بط حد ا 164 ص د الب ا م الم حلة الم دمة م طا ال ا الكبد ة 168 الم د الم ا ب ل ما ة ف ك ال لم ال د ا الم م ال طا ا الة ك د الج ة ال جات ل كد ال ص ل ح الد الج ط الكبد ل حد د دا ج ة ا ة مك ة لل oncogenic addition loops جد د م ا للم مم اصمة ج ة ل ات جد 306-305-304 ا احد م ط مل ة ط الكبد ا ما ف د مكا ة طا كاملة م دامة ا جابة ل ص احد م ج د ا ام ال ا الكبد ة ك جة ل ل م الممك ب ط ا ا ات م ات م لفة احد م م ا ات ا ا ا ا ة م ال ب ط ال ت ف م لفة م ا ات ة ط ح ال ط ات م دد م د الكبد مل ة ط ب ال د د م ال اب ات ا ا ة signaling cascades مما د ل الم ب كال الم لفة ل 304,305,306 ال م د حد د ص Growth dependence ال م ا ماد حدد لل مك ة ا ة ا ا م ا ات م ال د د الكبد ة ال ا طا ا ص م م طة ط ال اا مجلة طب الكبد م ا ا ام ال م ال ا ب VEGF حج ال ا ة لد ا ة طا ال ا الكبد ة ل د حد د مات مك 173,307 الم ا ا الم ال ة ج ال ح م ا ا ا ا ما م ال د ح د ال لة ال د ب فا ماب الم ج bevacizumab ح ام ال م ال ا VEGF ط ب ط ال ك ا دا ال ل ب ا طة ج ات ص كال ا ب ال ب surafenib linifanib الل فا ب brivanib الب فا ب sunitinib ل ا ة cediranib ال د ا ب vatalinib الفا ال ب ا ال طة ال ا لل لد ا ا م ا ات ا ا ج ب ام Ang2 م ال ا الل ف ة FGF م ا ا ام ال م الب EGF ك ا ما ب ب ك مك 308 الكبد ة ال ا طا overexpressed ا د ج ال ح م ا ام ال م الب ما ط ال د ح د ال لة ال د ك ماب cituximab ط ج ات ص بط ال ك ا دا ال ل كا ل اب erlotinab lapatinib ال با ب الج ف اب م ا ا الب MAPK ك ا الم ط ا ام ا للج ا ال ط ال بك ط Ras ص حا ت طا ال ا الكبد ة المبك با ك الحا ت الم دمة م مد 305,309 ف م ا ا ا ا ل ط ب اللجا ل ligands ط م لة ا ا ح مما ال ك ابت م ات hyeprmethylation ج ات ال ا لة AP-1 كc-Fos c-jun الم ط مل ة ال كا ال ما ب 310 طف ات ل لة K-ras ال ا طا ال ا الكبد ة م 5% ل ا ماد م بط ا ا ل ب ا ا ح ا لك ال ا ب ال ا ب ERK 311 الم ا ا لل اب ج ا حصا ا regorafenib ا صا للك ا ا ال ل الم با ا م ا ا حك ا الم ا بال كا ال ل د ح ا ال ل ة الم ت ال ل ط ط ال د د م م ب ت ال ك ا receptor tyrosine( RTKs ال م ام م ب EGFR الب ال م ام كم ب kinase ال ب با ل IGFR ط ا ل ط كابت ال الم م م ا الف فا ا ال Phosphatase and tensin( PTEN ط homolog ا الم ا 40-50% م طا ات ال ا الكبد ة ا 312,313 ال د د م الم كبات الك م ا ة ال بط ما د بال د الم كا ك لل اباما mechanistic( mtor ال م ل م ال اباما target of rapamycin م لف ا temsirolimus everolimus ال ا ة ال ت الحال للد ا ة ا با د ا ات الط ال ا ال ال ب ا ام م ال ا الكبد ة م ب ام م ال ا الكبد ة م ام م ب dysregulation ا ا ال ا ال م ة لج ام م ال ا ال م ة ال ل جدد ال ا الكبد ة ب د ة الكبد حد ا طا ال ا الكبد ة 314 لك ا ح م ة د ما ال الج الم ج ل م د م ا بحا ك ب داد IGFR با ل ال ب ال م ام م ب ا ب م طا IGF-II IGF-1R ال ا الكبد ة ب ما ا جابة الم ب ا ا IGFR-II م اج ة مجم ة ة م طا ات ال ا الكبد ة للبح IGF-1R م بطات م ال د د ال ا ال ت 315,316 الكبد ة ال ا ب طا ل مات ال ال ج بة ب ا ا ام حا ط الكبد 304,305,306,317,318,319 ح ال ل حا ت طا ال ا الكبد ة جد ا طا ل ب ا ص صا Wnt الحاد ة ب ك ا ال ام طف ات ل ط ك جة C الكبد بالف ل اب Frizzled الم ب ب ط 175,317,318 degradation ال د م د م اد E-cadherin ط ال ل ال لدا ال د ال ا GSK3B, AXIN( complex 319 adenomatosis polyposis coli APC م كبات جد د ا م ا ات ا ا الم ما ب ب ا ا ال ابلة مبك ة بحا بد ا.1.2.3.4.5.6.7 929 مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943

المباد ال ج ة للمما ة ال ة ال ا ج الدا ل ا م ات كم ا ا م ا ات ا Hedgehog ال ف ا ا م ا intrinsic apoptotic pathway ال م ل ام ا ا م ا ا ا م ا signaling ال م ب ا م ا ا ا Notch م ا ا ا بك ب ubiquitin-proteasome pathway م ا ال حك nuclear factor-jb signaling JB ال م ال ام ا بد ح ا ال ل ة د cee cycle control الب ة المج ة لل جب الص لRNA المح م الد م اب ك ب ب ك د ا حدد ال م الم بط oncomirs ب مل ة ط الكبد ك دا ج ة لل 135,320 ة د ا ات م د ك ب الجدول 4: الدراسات المعشاة من الطور الثاني والثالث التي تجري )في الفترة بين عامي 2012 و 2013( والتي تهدف إلحداث تغيير في إجراءات العناية األساسية أثناء تدبير سرطان الخاليا الكبدية ا طباب م ا د م حلة م طة م طا ال ا الكبد ة الد ا ة الم ا.1.1.2.3 الم حلة الم دمة م طا ال ا الكبد ة.1.2.3.4.5.6.1.2.3 ج ط ا ج ط ال م الد ا د ا ب ا صما الك م ا م بد ال ا ب ا صما الك م ا م بد الب فا ب ا صما الك م ا م بد ا ف ل م ال ا ب م بد ا ل ب ال ا ب د الب فا ب ال ا ب د ال ب ال ا ب د الل فا ب ال ا ب م بد ال 90 ال ا ب م بد الد ك ب الب فا ب د الد ا ال م ا ف ل م د الد ا ال م ال ام ماب د الد ا ال م فت ا 2012 ب بب ال ات ال م ة د الجد م الد ا ة المل ا ة الملح اج ال جات الج ة الم ج ة الك م ا لل م ا مة ا ا ا ك م الكبد ة ال ا طا ب ح ا 2007 ل ف ج ا لم الم حلة الم دمة م حالة د م ا ل ا ا ال ا ب ك الد ا ة البح م اما 30 ب د الكبد ة ال ا ل طا ا ج ا ال طا ا م الم دمة الم حلة لم ا ال ا ة ط حال ا ب ل با ج ا ام 56 ح ال جد الد ا ة ب د 168 د ا ات ة م الط ال ا ال ال الجد 321 د 4 ط ا ل دب حد ة ادات ل ال د ا بحا ا ا الم ل د ا د ل الب ا ات الم د بالدل الم ا ال ا ص مجل ال ب ا ب ب مد مل ة ط د ة جد د ك ل ال ص ب د ل ال م ة الح ة ال ا مات حد د ل م ك لحالة لك م مة طب ا ال ا ب sorafenib ب ال ا ب م بط ك ا م دد م الد ا ا ال ح د ال د ا م اح ة الب ا لد م طا ال ا الكبد ة الم حلة الم دمة ب ك ا لد ا ة ل ة م الط ال ا ت م ا ل ال ا ج د ا ة كب ا ة ال م ة م الط ال ال م ب طة ب ة طا ا د ا ا م الد ا ة ال ا ة ال ت الفا د الملم ة ل ا الد ا ل ب ا الم 168 الد ا ة ال ة كا ت د ا ال ا ب ال المجم ة م للم ال ط ة الب ا مد م اد ط ت الد ا ال م ل المجم ة ال ط ت ال ا ب ح ( مجا الم اط بة Hazard ratio ال ة ال ت ا فا ا بم دا 31% ال ط ال ب ة لحد ال ا با ا ة ل ل ال ا ب د ا م مة ما ل بال ت ال ل د ال الم TTP( time to progression م ب م اج ة ا ة م لة ح كا ت م د طب ال ا ب د طب الد ا ال م حج الفا د المك بة لصال الب ا الد ا ة كا ت م اب ة ل ل الم ك د ا ة ة م ا ة م الط ال ال مت ل الكبد بالف ال اب ا ب ال ا ال اد المح ط م ط ة كا بل ا الد ا ة 323 الكبد ة ال ا ل طا ال الم بب B م ط الب ا مجم ة ال ا ب م اب مجم ة الد ا ال م كا بب ال ا ا ك ا د الم الم م ال ج بة ب ال ال ال ط ل بالم ا ة م ج بة SHARP ح ة 2-ECOG 1 ص دما ك م حلة لد ال كا الم ج د ا ب د ا الد ا ال ال ا ب كد ا ج د ال حم ا ا الجا ب ة م الد جة ال ال ة ل ا الد ا مت م ح ا ال ب ل د ا ة ك م م 9-8 د ا ا الد ا ا ل د ا ة ك م 8-16% م د ال د جلد ال د ا كا حد ال ب حد ا ل ا الد ا ب بب ال ات ال لب ة ال ا جة لد 15% م م مجم ة ال ا ب 7% م م مجم ة الد ا ال م ا با ا ا الجا ب ة ل ا الد ا لة ال دب ل ك حالة م ا ة ل ال ا ب حص ل ا ك جة الد ا م ة ب بب ا ا ماد 2007 ال ا م ب ك EMEA ا ب ة الد ا كالة ال ا ف م مب ا م ك ة الد ا ال ا م مة ب م م كا ا ج ا ك ال ا ب با ما ال ب ا مجل ص ل طا ال ا الكبد ة ص ا الد ا للم ال فة الكبد ة الج د ص Child-Pugh A ا ا الم دمة ص BCLC لمبد ح ا ال اح ة ال جات طب ب د بال ط م ال ا ا C ما ا حة ص ة جد اب ا الم ك treatment migration ا الد ا د م ال ص ل Child-Pugh B ال م د ا ات ال د ك ت ل كا م ا م اب ا ل ا الد ا د م ال ص Child- الم ص م 324,325 الكبد م ا ة ا ا م ا ال Pugh B ب ا م ا ب طب ال ا ب ل ا ح د ال ل ال ط ب د دا ا ك ط ا جا ا بد ا ات ال فك مك ال طة ل دب الم حال ا ا با ال ا ب ك م ا د ب د مل ات ا صا الج اح ال دم الم الكام ا الم حلة المبك بال ا م ال الك م ا ا الم حلة الم طة بال ا 326 م ا ل ب لد ل ك ط الم دمة الم حلة ا الج ا الد ك ب م ال ص Child-Pugh B الب ا ات ا ل ة م د ا ة م ا بالط ال ا ج د د ا ا ة م ال ا ب د دمج م الد ك ب 327 ال لب ة ال م ة اد حد ك م ال ل ال ال ط حت م ج ة ج ة جات م بطات ام ال م م ا ات ا مل ة ال كا م بطات mtor ال اباما م ل ا sirolimus everolimus م لف temsirolimus م ل م ب بحا د ا با ا د الmTOR ا اب ة ام ام ا ف ل م ا ماد ل د 328 مبك ة ة م د ا ة م ا با الكل ة طا ل ال mtor الط ال ال دام ك دا م بطات م ب ام ال م الب ل د ا با م م بطات لم ب الج ف ب erlotinib ا ل ب الب ال م ام ال ك ماب ال با ب cetuximab الفا د ا ب lapatinib vandetanib ا ل ب ال ة د ا ة بالط ال ا ل ة م لطة م م طا ال ا الكبد ة كا مد الب ا ال ط د طب 13 930 مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943

ال ال بالط د ا ة ال ا ب م مدم جا ا با حال ا 329 ا بال بة ل د ة ا ما ل ال ة ا حة د ا ات الط ال ا كالج ف ب ال با ب الت 330 الم اح ا ل م الد ا ة ال ام الم اد لل ك ال ا ب ال ب م بط ك ا م دد م م مد ل طا ال ا الكل ة اا ال د ة الم د ة الم ة اا ال صب ة الصما ة الب ك ا ة ت د ا ات بالط ال ا اح ما ج د جاب ل ا الد ا لك م اح ما حد ات جا ب ة ط حد ا م ببة بالد ا ب بب الف الكبد ال د د بالط د ا ة ا ل د 331,332,333 الم م 5-10% ال ال م دد الم اك مف حة م ا م ب طة بال ا ب ب ك مبك ب بب الد ا ا بد 334 م ا الجد د ل ا ة با ما ل ا ا الحال ال ت الكبد ة ال ا طا لم ب م ص ات الب فا ب Brivanib alaninate الب فا ب م بط ام لم ب FGFR الل ف ال م ام لم ب م ك ا ال م البطا ال ا م VEGFR د ا بالط ال ا ك الكبد ة ال ا طا م الم دمة الم حلة م لد دا ك ا بل ت مد الب ا ال ط ة د 10 الم ال لج ا ب ا الد ا ك ا الم ال لج ا ب ا الد ا ك دا م حد ات جا ب ة ابلة لل ط ل ا 335 حال ا ا با الب فا ب ة جا ب ة م الط ال ال ك ل د ا ة م ما م ب طة بال ا ب ك دا د ا ة م ما م ب طة بالد ا ال م حالة طب م ا صما الك م ا الب فا ماب د Bevacizumab ح د ال لة م ب م م ج د ام ال م البطا ال ا VEGF ك ام ج م ال د د م ال با ات د ا ماد ل ال طا ال ل الم م طا ال ة ال ا الص طا ال د ل د الب فا ماب ك ام 337 ا ل ب م مدم ج ك ام 336 مف د ج مدم م ال الك م ا 338 ل د ك ام ج مف د ا جابات م ة ب بة 10% م مد ط ة ل ط ال د ب 336 الب ال م ام م ب ح الم ج ة ا د ة م الب فا ماب دم د م م م لطة ة لد ا ب 15 د ط ة ب ا مد EGFR ا ك الك م ا ال مة م دمج د ما 337 الكبد ة ال ا طا الج م اب ا ك ال ب gemcitabine oxaliplatin ا مة الم مد ل الكاب اب د capecitabine-based ا جابات م ة ب بة 10-20% م مد ب ا طة د ب 10-9 338 ال ام ا ح ا ج ال ال بالط بحا جد الل فا ب م بط ك ا د ام ال م البطا ال ا ام ال م الم م الصف حات ال ام ماب PDGF ال م 2 ل ام الم ب د ال لة ح د د ramucirumab البطا ال ا ام 339 VEGFR2 ج ا با ا حال ا بد ا ات م الط ال ال ك ا ك دا ل ال ب ما بال بة لل ام الم اد لل ك ال ا ا كالفا ا ب vatalanib الم اح الت ا cediranib ال د ا ب axitinib ا ك ب ا ل ة م البح ا ج ات كم بطات م ب ام م ال ا الكبد ة م بطات c-met م بطات MEK ام ال م ال م ب ا جا ك ا JAK2 ل با حال ا م بحا ة مبك 321 ج ا ة جات ال د د م ال جات الج ا ة كال الك م ا ال م الم ا ا مف لة ال ام ب لب ة م ة ا ت ال ت ال ا ل طا ال ا الكبد ة ال الك م ا م ج د ل د الكبد ة ال ا ل طا الك م ا ال م كلة كبد لد الم مك ل م الكبد مل ة ا ب الد ا الك م ا د م م با ا ة ل ل ب ا طات الم ل ة بال الك م ا كا ا ات الج ا ة ك د د ب ك ا لد الم الم بط م ا ا كم م الكبد م ج ة مجلة طب الكبد ا الك م ا ة ال جات ك م ا الكبد ة ال ا طا لل م ادا ب طا مف د ج ك ام ا مال ا د ت ال ك ل م د الد ك ب ا دا 139,340,341,342 م 1000 م جا ب ة بل ت ا بة ا جابات الم ة ح ال ج بة 10% ة ج ت ل 446 م ا مت م ا ة ال ك د nolatrexed م بط لل ا م د ت ا thymidylate synthase م الد ك ب الج ا الحص ا لب ة ب ا ط ة د ب 5 لل ك د م اب للد ك ب كا ت بة ا جابة مجم ة الد ك ب د ب 4% جات ج ا ة كالج م اب ا ك ال ب ال ب الكاب اب ا د ك م ا ك مف د م ب ا د ا ا جابات م لفة ا حت ب 0% 340 م ب طة بحا 18% ل د ا با ال الك م ا با دا د ا د د ة د ا ة ة م ا م ب طة حد ة ا ت د ا ة ة م ا م ب طة كب ب طب ال الك م ا ال دمجت ا د ة ال ال ة ب a2b د ك ب ا ل ا PIAF م اب الد ك ب ل حد ل ب د م ة ا جابة ب ل الحص ال ب 342 كا ت مد الب ا ال ط ة للمجم ا ل ال ا ة ل د المجم ب ات بد ال ب ل بط ا PIAF م م د ل م ال م ة ال ة nyelotoxicity م ا ة م مجم ة الد ك ب بل ت بة ال ات الم بطة بال 90% مجم ة PIAF ك جة اد ط الف الف B الكل ج ت د ا ة ة م ا م ب طة ا ا ت ب ال ة ا Folfox ب ك ا الف ل حم ا ل 5 ال ال ة ا د ة م ال م اب الد ك ب ل حد م ت الد ا ة 371 م ا المصاب ب طا ال ا الكبد ة بالم حلة الم دمة ال اب للج احة ال ط ا ص ل كا الب ا م طة Folfox ب ا ال ا ل ف ا م ا ك للد ك ب م اب Folfox ل ا لك ا بط ل م ح ال ت ال ل ط ال م اب الم د الكبد ة ال ا ل طا الك م ا ب ال 343 المصاب بال م م ا ل البح ح ا بال ال 344 بال ل ب م ص الج ا الك م ا ال لد ا الم ج د الد ل طا ال ا الكبد ة ح ك لمجم ة د ا د ا ة ة ب بب ا ال م ة الم ة ج حال ا د ا ات م الط ال ال لبح ال ا ب الك م ا ال ب الدم الم كبات ال م ة ل الم كبات ال م ة د ا ما ل بالب ا د م طا ال ا الكبد ة حل ل ا ب ة د ا ات ة م ا م ب طة مت ما مجم 898 م ا ا ال ام ك ف م اب ال جات المحا ة لل ام ك ف لل الم اد ال ات اح ة م الب ا اح ة م د ا جد كب م ب ط م ا د ا ا ك ت ل ب د 139 بال ال بالب ا ل ما لب ة ا 345,346 ال ام ك ف ما كما الم دمة الم حلة الكبد ة ال ا طا حا ت ال ب ا ص 347 ل د ج الم اد ال ب طب ص ال الم ا ب طا ال ا الكبد ة طا ا م ج ا م مجم ة ال طا ات المصح بة با ل اب ت د د ا ات ة ب ا جابات الم ا ة لل الحالة ال ا ة لصحة الم ا ج 348 د ا ات ة م الط ا ال ا ح جات الم ا ة م اك ات ب م ا بة لك ال ا ل ا م ب باح م ل ا ح 349 مبد ال الم ا بحا ا م الط ال ا ال ال ك جات ال كال د ا كب م ب طة م ا ة د ا ا ت ال ا الد ا م D الف ام ب لل كا م اد ج seocalcitol ال م 746 م ا ت د ج د الب ا الكل ة للم 931 مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943

.1.2.1.2 المباد ال ج ة للمما ة ال ة ة ا 350 ال م للد ا م اب لل كال ( م ا ة د ا ة T-67 ال ب ل م بط طب د لب ة ا ك م ب طة كب م دد الم اك 351 تصميم الدراسة صاد مجل ال ب ا ل صم ال جا ب ا دا ال ا ة المطل بة م ال جا ب ال ة ل م طا ال ا الم حة ا ادات ال ة ال اب ة لمجلة الم د ال ط لل طا الص ك 5 مجل ال ب ا ا مة م ال جا ب ال ة ال ة الم الجا ة حال ا ال حا ا ا حال ا الم ب ة ال داب ل م ج ا ج طب ل ة 4 الجد ل ا ا الحال ة ال ة ا ادات د ا جابة ب ب ا جابة د م طا ال ا الكبد ة ل م ا ا جابة ا ا الصلبة 5 الجد mrecist الم د RECIST )مستوى التوصية 2B(. ا ماد ال ات الم ات المصل ة لل ا مات الح ة ل م ا جابة كم ات ا لفا ب م د الد ا ة بال ال ص المح ب الم ط ال ص ب الم اط الد ام ك مف ل ل ا جابة ب د احد م ا صا الج اح ال ال اح ال الج ا )قوة التوصية A1(. ا ا ج ات الم اب ة للك حد ال ك م ال ص ب ة ص احد ك ة ال ة ا ل م ال ك ة ب د ل ل م ص ا ج ب الم ص م ل ب د ال ل ا با م ا الص ة ك ة ما د بال ت ال ل د ال م م ص ب ط بال ص مح ب م ط ص ا ج الم اط ك اب 8-6 ل د د ال ا د دد ال جا ب ال ة الجا ة ح طا ال ا الكبد ة ل الحاجة ل حد د طا م م ب م جم ا صاصات ات الصلة با ا د ة الجد د ك جة ل ل د ك ادات م المطل بة ا دا حد د ال ة ال جا ب صم ح جد د ة الد ا ات الم ل ة ب طا ال ا الكبد ة م ب مجل م ال ب ا م دد ا صاصات ط 149 ادات كلما صب ب د ا م د م الد ال م م ل مات ك د ة ح ال ا الطب ل طا ال ا الكبد ة ا د ة الجد د ال ا مات الح ة ال ب ة صاد مجل ال ب ا ل صام الد ا ات ا دا ال ا ة المطل ب ك ف ا م ل ا الم حة م ا ادات ال ة ال اب ة لمجلة الم د ال ط لل طا 149 با ا ة ل ل ب مجل ال ب ا بال ك د ل مة بالدل الم د الطب ل د ح م المج ا ا بحا كما ا ب د ا ة ا كب ا المما ة ال ة لك كا ت ا ج ا صح حة كما حد م ا م د ا ة طلبت حب ا م ا دب الطب ا لت طا ال ا الكبد ة 352 ال د د ال د لح ب مة الم د ك كب ا جدا ل كما ال جا ب ل صم ال ة ال ص ات ل ا دا ال ا ة م الد ا ات ا ا الب ا ال ت ال لحد ال ك ك دا ا ة لد ا ات الط ال ال ال ال جات ا ا ة الم ا د ل ال ب ب ا دا الم كبة كالب ا ال ال ة م الم الب ا ال ال ة م ط د ال دا ا م ال ة بحا طا ال ا الكبد ة ب ص ف ا ك دا ا ة ا ة ل ا بحا ا با الد ا ات الم ا م الط ال ا د ا ات طا بحا ال ال الط جا ب ا ج ب مح ة ا ة ال ا الكبد ة ب الد ا ات م د ا جابة الم ا ال ب لف ال ة ال لك م المف ا با ال ت ال ل ط ال ك د 149 الم ج ة الج ة ال جات ب ال ل بحا ا ا المجل ا حاجة لب ا ات ك ل حد د ب ا جابة طب ا لم ا RECIST الم د كبد الب ا ا بحا ج د الح ا طا ال ا الكبد ة ا ب ا ات م ا ة م ة م ب ة ب ك كا بال ال ص با ماد ا ا بحا با با ا م ل مات ا ة ة ا ا ا ب ب 5 ال ك ال جا ب صام ل الم ل ل ص الم حلة BCLC A م ص Child- ب الكل بالف الم بط ال ا ط ل ب د ل Pugh ط للمجم ة ال ا د ال جا ب ال ة ال ا ة الم ا ة ا ا ة لحال صما ك م ا لم الم حلة الم طة 932 مجلة طب الكبد 2012 المجلد 56 الصفحات 908-943