المحاضرة الأولى

النسخ

1 المحاضرة الثانيت جربوع حب ب د.

2 ؾوج ردصلا نطبلاو ناحوتفم ح رشتب.ةثجلا ناتئرلا ردصلا ات ع بط رهظملا نولب يدرو عم تاربؽت ة محف ةل لق نلأ اذه ركذلا هرمعو 80 اماع ر ؼ نخدم لاو حمس دحلأ نأب نخد ناكم.هلمع ؾصنملا يوح محش.همظعمب س كلا يروماتلا لوح بلقلا ر ؼ.حوتفم تبق باجحلا نادتم ىلعلؤل ىوتسمل علضلا سداسلا.د ب بح عوبرج

3 مقطع عرض لرئة طب ع ة )مع القل ل من االحتقان الخلف ف الجهة السفل ة ال منى(. العقد السر ة صؽ رة وتحوي تصبؽات ؼبار ة )وذلك من ؼبار الهواء المستنشق الذي تنظفه البالعات الرئو ة و نتقل إلى اللمؾ و تجمع ف العقد اللمفاو ة( فتبدو سوداء مخضرة د. حب ب جربوع

4 رئة طب ع ة مجهر ا. جدران األسناخ رق قة ورف عة. األسناخ وتحوي القل ل من البالعات الرئو ة )خبل ا رئو ة نموذج )II ج دا مهواة مناطق ه د. حب ب جربوع

5 شاهد هنا السطح الجنب األملس اللماع للرئة. هذا المر ض لد ه وذمة رئة واضحة والت تز د السائل ف اللمؾ الذي جري ب ن فص صات الرئة. وهكذا تبدو فص صات الرئة محدودة بلون أب ض د. حب ب جربوع

6 بتكب ر قوي, تبدو األسناخ ف هذه الرئة مل ئة بمواد ورد ة اللون ملساء إلى متموجة قل بل وه مم زة لوذمة الرئة. الحظ أ ضا أن األوع ة الشعر ة ف جدران األسناخ محتقنة ومل ئة بكر ات الدم الحمراء. احتقان ووذمة الرئة شائع ف مرضى قصور القلب وف مناطق االلتهاب الرئوي د. حب ب جربوع

7 احتقان الرئة مع توسع األوع ة الشعر ة وتسرب الدم إلى المسافات السنخ ة قود إلى ز ادة البالعات المحملة باله موز در ن. الحب بات البن ة لله موز در ن الناتج عن تخرب الكر ات الحمراء تظهر ف ه ولى البالعات. هذه البالعات تدعى أح انا خبل ا القلب المر ض وذلك بسبب الترافق ب ن احتقان الرئة وقصور القلب االحتقان د. حب ب جربوع

8 ر ح صدر ة منى. الحظ انز اح القلب والمنصؾ إلى ال سار. تحدث الر ح الصدر ة ف أذ ات الصدر الثاقبة, التهاب مع تمزق القصبات إلى الجنب, تمزق فقاعة نفاخ ة, أو التهو ة الضاؼطة اإل جاب ة. الهواء المتسرب إلى جوؾ الجنب خمص الرئة. عالج بتفج ر الصدر )وضع أنبوب ف جوؾ الجنب( د. حب ب جربوع

9 االنخماص Atelectasis I. الرئوي هو انخماص السنخ )لدى البالؽ ن( أو عدم )لدى الولدان(. نتج عن االنخماص نقص األكسجة. لبلنخماص أربعة أنماط أساس ة تمدد السنخ بشكل كامل السطح التنفس ونقص حب ب جربوع د.

10 مثال لتخرب األسناخ المنتشر ح ث تكون الرئة صلبة متبلزمة الكرب التنفس لدى البالؽ ن ARDS ومطاط ة القوام, سر ر ا تدعى د. حب ب جربوع

11 برخت خانسلأا ة وئرلا,رشتنملا وهو ةج تنلا ة ئاهنلا د دعلل نم تا ذلأا ة وئرلا.ةد دشلا لحارملا ةركابلا دجوت ة شؼأ,ة ن لا ه امك دهاشن,انه نطبت.خانسلأا لحارملا ةمدقتملا دهاشن رثاكت ا لبخلا ة وئرلا طمن II نمو مث باهتلا ؾ لتو طؽض. للبخ ن جسكولأا لاعلا بولطملا ةجلاعمل صقن ةجسكلأا جتانلا نم برخت خانسلأا رشتنملا,هتا لآو د ز ززع و اذه ضرملا.د ب بح عوبرج

12 .د عوبرج ب بح.A صامخنلاا يوئرلا ق قدلا :Microatelectasis وه مدع ةردق ةئرلا لكشب ماع ددمتلل ببسب نادقف ةدام لعافلا حطسلا surfactant.1 ىدل نادلولا جدخلا دهاش صامخنلاا يوئرلا ق قدلا ةمزلبتم ةقئاضلا ة سفنتلا ىدل نادلولا neonatal respiratory distress syndrome (أي ددمتلا ر ؼ ماتلا تئرل د لولا ج دخلا جتانلا نع مدع ةردق ا لبخلا ة خنسلا جذومن II ر ؼ ةجضانلا نأ زرفت ةدام لا.)surfactant نإ لدابتلا يزاؽلا ة نقلأا ة خنسلا تاب صقلاو ة سفنتلا دوق ىلإ ة ذأ ا لبخلا عضوتو ةحتن ة ن رب ف لكشت ة شؼأ ة ن لا ه hyaline membrane خنسلا ة نقلأاو ة خنسلا تاب صقلاو.2 ىدل ن ؽلابلا نكم نأ نوك صامخنلاا يوئرلا ق قدلا ةج تن ةمزلبتم ةقئاضلا ة سفنتلا ىدل ن ؽلابلا adult respiratory distress syndrome (ARDS) هو حلطصم ير رس ة ذلؤل ة خنسلا ةرشتنملا ة دؤملا ىلإ لشفلا سفنتلا يذلا لا ب جتس قاشنتسلا,ن جسكولأا هو قفارتت عم ةبسن %50 تا فو اب رقت.a :بابسلأا جتنت لا ARDS نم ة ذأ امإ خنسلا وأ ا لبخ ةناطب ة عولأا ة رعشلا أي ( ا لبخلا تلا لكشت زجاحلا.) خنسلا بابسلأا ة ساسلأا هذهل ة ذلأا ه (1) :ةمدصلا نإ ناف ذلا لخادلا وأ صقن ة ورتلا نكم نأ يذؤ ا لبخلا ة ناطبلا ا دؤم ىلإ ةمزلبتم[ ة عولأا ة رعشلا ]ةحشارلا رثختلاو رشتنملا لخاد ة عولأا DIC (2) قاشنتسا تازاؽلا ةماسلا وأ ءاوهلا راحلا ةدشب يذلاو نكم نأ يذؤ ا لبخلا ة خنسلا (3) ة ودلأا ةمرحملا لثم( )ن ئور هلا (4) ضارملأا ة بلبقتسلاا لثم( ا م رو لا ضامحلاو باهتلاو سا ركنبلا )داحلا.b تادوجوملا :ة جولوثابلا نمضتت ةمذولا ؾزنلاو لخاد,خنسلا ة شؼلأا,ة ن لا هلا صامخناو يرؤب

13 .د عوبرج ب بح.B صامخنلاا طاؽضنلاا :Compression atelectasis وهو صامخنا ك ناك م خانسلؤل ببسب طؽضلا. جراخلا صامخنلاا طاؽضنلاا نكم نأ نوك ببسب بابصنا بنجلا وأ ح رلا ة ردصلا وأ مرو ةفاسملا ة بنجلا.C صامخنلاا اشترلاا :Resorption atelectasis وه صامخنا خانسلأا ام دعب ةبصقلا.ةدودسملا بابسأ صامخنلاا اشترلاا نمضتت ماسجلأا ة بنجلأا تادادسلاو ة طاخملا لثم( كلت ةدهاشملا ىضرم وبرلا وأ ة لات )ةحارجلل مارولأاو.D صامخنلاا صلقتلا :Contraction atelectasis وه نادقف يرؤب خانسلؤل جتان نع ؾ لتلا. للبخلا ؾ لتلا عنم ددمتلا لماكلا د ز و دادترلاا نرملا

14 جربوع حب ب د.

15 لاثم ضارملأ ةئرلا ة دادسنلاا وه عسوت.تابصقلا وهو ثدح امدنع نوك كانه دادسنا وأ جمخ عم باهتلا يدؤ ىلإ برخت تابصقلا كلذل ثدح عسوت.مئاد املاحو ثدح,عسوتلا امك دهاش انه مسقلا لفسلا,ةئرلل ناع ض رملا نم جامخأ ةرركتم كلذو ببسب ةدوكرلا قرطلا.ة ئاوهلا جاتنإ عشقلا ر زؽلا ح قلا عم لاعسلا وه ضرع جذومن.د ب بح عوبرج

16 توسع القصبات كون موضعا ف اآلل ات االنسداد ة مثل األورام واألجسام األجنب ة الت تسد جزء من الطرق الهوائ ة. توسع القصبات كون منتشرا ف مرضى الداء الك س الل ف الذ ن عانون من أخماج متكررة وانسداد الطرق الهوائ ة بالمخاط د. حب ب جربوع

17 تكرار هجمات االلتهاب ف توسع القصبات التصاقات ل ف ة ب ن الفصوص والتصاقات سبب انسداد المسافة الجنب ة مكن ل ف ة أن مع ؤدي إلى التندب والذي سبب ؼشاء الجنب والذي مكن أن د. حب ب جربوع

18 مظهر مجهري لتوسع القصبات. قصبة متوسعة ال نشاهد مخاط تها وجدارها بشكل واضح بسبب االلتهاب المتنخر والتخرب. إن توسع القصبات ل س مرض نوع ولكنه تال آلل ة مرض ة أخرى تخرب الطرق الهوائ ة د. حب ب جربوع

19 .د عوبرج ب بح.II تابصقلا عسوت Bronchiectasis وه عسوتلا نمزملا تابصقلل لاتلا لكشب يوناث دادسنلبل وأ جمخلا,رمتسملا لبكو ن نثلاا يدؤ ىلإ برخت تلبضعلا ءاسلملا ج سنلاو معادلا رادج.ةبصقلا بابسلأا ة ساسلأا عسوتلل بصقلا :نمضتت.A دادسنلاا : بصقلا نكم نأ دسنت ةبصقلا ببسب مرو وأ مسج بنجأ وأ ةدادس ة طاخم.B جمخلا يوئرلا :رمتسملا جمخلا يذلا لا ىفش وأ سكانلا لكشب رمتسم دهاش تلااحلا ة دلاولا لثم ءادلا س كلا للا cystic fibrosis ةمزلبتمو رنجاتراك بادهلأا( ر ؼ )ةكرحتملا ضارمأو صقن ةعانملا

20 د. حب ب جربوع

21 .د عوبرج ب بح.III ةئرلا ضارمأ ة دادسنلاا Obstructive Lung Diseases ؾصتت ا جولو ز ف ةدا زب ةمواقملا نا رجل.ءاوهلا نكم نأ ثدح دادسنلاا ةرجنحلا لبثم( باهتلا ةرجنحلا داحلا,)}croup{ وأ ةبصقلا لبثم( وبرلا باهتلاو تابصقلا,)نمزملا وأ تاب صقلا ة سفنتلا لبثم( تاذ ةئرلا ة دادسنلاا ة لاتلا باهتللا تاب صقلا داسلا,)}BOOP{ وأ خانسلأا لبثم( خافنلا يوئرلا )emphysema

22 تبدو الرئتان هنا للوهلة مات بسبب حالة ربو ة األولى طب ع تان المر ض هذا ألن االنتفاخ مفرطتا لكنهما د. حب ب جربوع

23 سطح القطع المر ض لدى االنتفاخ مفرطة للرئة طب ع ا بدو السابق د. حب ب جربوع

24 خبلل هجمة ربو ة تقشع المر ض هذه الشجرة من المواد المخاط ة القصبات. ز ادة إنتاج المخاط من الؽدد القصب ة مفرطة التصنع المخاط ة, تقبض القصبات, ونقص اإلماهة كل ذلك ساهم ف المخاط ة الت تسد الطرق الهوائ ة ف مرضى الربو المحشورة ضمن ف الطبقة تحت تشك ل السدادات د. حب ب جربوع

25 .د عوبرج ب بح.A وبرلا :Asthma ضرم باهتلا نمزم قفارت عم طرف ة لاعف تابصقلا,تاب صقلاو ؾصت و تامجهب ةرركتم نم جنشتلا بصقلا ةدا زو ةر بك جاتنإ طاخملا.1 طامنأ :وبرلا.a وبرلا بتأتلا :Atopic asthma جتن نع ةباجتسلاا ة عانملا تاجرأتسملل.ة جراخلا دمتعت تامجهلا لكشب ساسأ ىلع لا IgE نمو مث ىلع ابلاؼ.ن رتوكوللا ام ب ص لافطلأا (1) ضرملا ابلاؼ لئاع قفارت و عم باهتلا دلجلا بتأتلا (2) ةداع وبرلا بتأتلا ا وفع لوز اردانو ام ببس باهتلا تابصق نمزم وأ خافن يوئر.b وبرلا بتأتلبلا :Nonatopic asthma ؾصت باهتلاب نمزم تابصقلل.تاب صقلاو بابسأ باهتللاا لا نوكت ةحضاو امئاد اهنكل نكم نأ ضرحتت جامخلأاب ة سور فلا رمتستو ءاوهلاب.ثولملا ب صت ابلاؼ.ن ؽلابلا ابلاؼ قفارت وبرلا بتأتلبلا عم باهتلا تابصقلا نمزملا ل لدلاو( ىلع هثودح لاعسلا ىتح ام ف ن ب تامجه )وبرلا.c وبرلا نهملا :Occupational asthma دمتعم ىلع ةباجتسلاا ةطساوب لا IgG ضرحملاو ة ذلأاب ة وئرلا ةج تنك قاشنتسلا ناخدلا وأ رابؽلا وأ داوملا.ة ئا م كلا اذه طمنلا نم,وبرلا يذلاو ب ص لكشب ساسأ,ن ؽلابلا قفارت عم باهتلا تابصقلا نمزملا خافنلاو يوئرلا.2 تادوجوملا :ة جولوثابلا نوكت ةلثامتم لك طامنأ وبرلا :لمشتو.a حاشترا ا لبخلاب ة باهتللاا رادج تابصقلا ةرط س عم تا ن زو لإا.b طرف عنصت ا لبخلا ة لضعلا ءاسلملا ددؽلاو ة بصقلا رادج ةبصقلا.c Curschmann spirals ماسجأ( ة نوزلح ةج تن ؾسوت )ةرشبلا Charcot-Leyden crystals ماسجأ( ة روللب ةقتشم نم تاب بح ا لبخلا )ة ن زو لإا اهدهاشن طاخملا يذلا لؤم تابصقلا تادادسلا( )ة طاخملا وأ عشقلا

27 Asthma حب ب جربوع د.

28 Asthma حب ب جربوع د.

29 مبلحظة الربو ة الحالة Status asthmaticus مفاجئ موت ه االختناق بسبب كنت جة للسدادات القصبات ف المخاط ة حب ب جربوع د.

30 ةبصق يدبت ةدا ز ددع ا لبخلا ة باهتللاا ةنمزملا ةقبطلا تحت.ة طاخملا باهتلا تابصقلا نمزملا س ل هل تادوجوم ة جولوثاب,ة عون هنكل ؾرع ا ر رس دوجوب لاعس جتنم رمتسم ةدمل ةثلبث رهشأ ة لاتتم ىلع لقلأا كلذو ن تنس ن ت لاتتم ىلع.لقلأا مظعم ىضرملا.نونخدم ابلاؼ كانه رهاظم خافن يوئر اض أ.د ب بح عوبرج

31 جوؾ الصدر مفتوح بتشر ح الجثة ل بدي العد د من الفقاعات الكب رة الظاهرة على سطح الرئت ن لدى مر ض توف بنفاخ رئوي. الفقاعة ه مسافة هوائ ة كب رة متوسعة تبرز من تحت الجنب. تصؾ النفاخ الرئوي بفقدان برانش م الرئة وذلك بتخر ب األسناخ لذلك حدث توسع دائم بالمسافات الهوائ ة د. حب ب جربوع

32 خافن يوئر.يزكرم دهاشت تافاسملا ة ئاوهلا.ةعسوتملا مؼرلاب نم ل ملا ضعبل بدنتلا عم نمزلا ببسب جامخلأا,ةبكارتملا لاإ نأ ة لآ خافنلا ةدحاو هو نادقف م شناربلا,يوئرلا س لو.ؾ لتلا كانه ناطمن نا ساسأ.خافنلل يزكرملا centrilobular (centriacinar) لماشلاو.panlobular (panacinar) لولأا لمش لكشب ساسأ صوصفلا ة ولعلا امن ب ناثلا لمش لماك ةئرلا اصوصخو.ةدعاقلا خافنلا يوئرلا يزكرملا ثدح نادقفب تاب صقلا ة سفنتلا ءزجلا ب رقلا نم ةبنعلا عم ظافحلا ىلع خانسلأا,ةد عبلا اذهو طمنلا جذومن.ن نخدملل خافنلا يوئرلا لماشلا ثدح نادقفب لك ءازجأ ةبنعلا نم تاب صقلا ة سفنتلا ىتح,خانسلأا اذه طمنلا جذومن زوعل alpha-1- antitrypsin.د ب بح عوبرج

33 نفاخ رئوي مركزي. ح ث تظهر فجوات متسخة بؤر ة ح ث الجزء المركزي من عنبات الرئة فقد البرانش م الرئوي وتجمعت أصبؽة فحم ة بنفس الوقت. هذا المنظر نموذج للمدخن ن د. حب ب جربوع

34 نفاخ رئوي جدران فقدان تضح ح ث المسافات بق ة األسناخ, الهوائ ة متوسعة د. حب ب جربوع

35 .د عوبرج ب بح.B ضرملا يوئرلا يدادسنلاا نمزملا Chronic obstructive pulmonary disease :(COPD) نمضت,ناضرم خافنلا يوئرلا باهتلاو تابصقلا,نمزملا ؾنص و ىضرملا بسحب ضرملا رط سملا.1 خافنلا يوئرلا :Emphysema نإ نادقف زجاحلا خنسلا ببس عسوت تافاسملا ة ئاوهلا ةعقاولا دعب تاب صقلا ة ئاهتنلاا.a خافنلا يوئرلا زكرم ةبنعلا ة خنسلا :Centriacinar وه ا جذومن قلعتم ن خدتلاب ؾصت و باهتلاب عسوتو تاب صقلا.ة سفنتلا ناردج تاب صقلا ة سفنتلا ةداع يوحت ءادوس تائ زج نم,نوبركلا خانسلأا ةط حملا ىقبت ظفاحم اه لع ةداع.b خافنلا يوئرلا لماك ةبنعلا ة خنسلا :Panacinar وه ا جذومن قلعتم زوعب α1-antitrypsin ؾصت و عسوتب لماك ةبنعلا ة خنسلا كلذو ببسب برخت ناردج خانسلأا ةطساوب تام زنلأا لثم( زاتسلب لإا.)زا توربلاو اذه طمنلا نم خافنلا نوك حضوأ صوصفلا ة لفسلا.2 باهتلا تابصقلا نمزملا :Chronic bronchitis ؾرع ا ر رس لاعسب رمتسم جتنم رمتس ىلع لقلأا ةثلبث رهشأ ثدح و ن تنس ن ت لاتتم وأ.رثكأ نوكت تابصقلا ةحشترم ا لبخب ة باهتلا ةنمزم نوك و رعشم د ر Reid index (أي ةبسن ةناخث ةقبط ددؽلا تحت ة طاخملا ىلع ةناخث رادج )ةبصقلا عفترم كلذو ببسب طرف ومن hypertrophy ددؽلا ةزرفملا طاخملل

36 Chronic obstructive pulmonary disease (COPD) Predominantly chronic bronchitis Predominantly emphysema نفاخ قرنفل,Pink puffer صدر رف ع برم ل الشكل نفاخ أزرق,Blue bloater صدر عضل برم ل الشكل سنة سنة المظاهر السر ر ة العمر عند البدء األعراض الزلة التنفس ة إنتاج القشع فقدان الوزن إصؽاء الصدر الموجودات الشعاع ة الفحص الجرثوم ف القشع خف فة, قل ل, تتطور ببطء مخاط واضح ال وجد أصوات ؼ ر طب ع ة رئتان مفرطتان ف الشفاف ة سلب بدء مبكر, خراخر تتفاقم أثناء ق ح ؼز ر, ؼ ر ملحوظ الخمج )ضج ج ف الصدر( الشجرة القصب ة واضحة وتل ؾ حول القصبات إ جاب جربوع حب ب د.

39 مثال لتل ؾ رئوي. بعض حاالت أمراض الرئة الحاصرة, مثل هذه, ل س لها سبب معروؾ وتدعى التل ؾ الرئوي مجهول المنشأ,Idiopathic pulmonary fibrosis التهاب األسناخ الذي ؤدي إلى تكاثر صانعات الل ؾ وتوضع الكوالج ن ترقى مع الزمن د. حب ب جربوع

40 تلو ن trichrome الضام النس ج وضح الكوالج ن األزرق باللون الرئوي للتل ؾ د. حب ب جربوع

41 بؽض النظر عن سبب مرض الرئة الحاصر فإن العد د منها ؤدي لتل ؾ شد د. المظهر الع ان لمر ض لد ه تخرب أسناخ منتشر ومتعض دعى رئة قرص العسل وذلك بسبب منظر المسافات الهوائ ة ؼ ر المنتظم ب ن أشرطة من نس ج ضام ل ف كث ؾ د. حب ب جربوع

42 .د عوبرج ب بح.IV ةئرلا ضارمأ ة للبخلا Interstitial Lung Diseases هو ؾنصت ا ف ظو ضارمأك ةرصاح Restrictive اهنلأ د قت تاكرح ةئرلا ة ع بطلا ءانثأ سفنتلا.A ؾ لتلا يوئرلا لوهجملا ببسلا :Idiopathic pulmonary fibrosis وهو حلطصم لمعتس ةراشلئل ىلإ ةعومجم نم ضارمأ ةئرلا ةرصاحلا ر ؼ ةفورعم,ببسلا اهع شأو تاذ ةئرلا ة للبخلا ة دا تعلاا usual.interstitial pneumonia (UIP).1 صحفلاب, نا علا يوحت ةئرلا ةف لتملا سا كأ ةددعتم ةئر( صرق لسعلا )honeycomb lung.2,ا ج سن قطانم ؾ لت ةقرفتم ن ب قطانم باهتلا يرؤب ج سنو ةئر ة ع بط :ةظحلبم نإ تادوجوم ة جولوثاب ةلثامم نكم نأ جتنت نع بابسأ ةفورعم ا ر رس لبثم( ع عشتلا ة ودلأاو ةماسلا ا لبخلل تاساكتراو طرف ة ساسحلا ءاودأو ربؽتلا.)يوئرلا كلذلو نإف تامولعملا ة ر رسلا ربتعت ة ساسأ عضول ص خشتلا ئاهنلا

43 هذه المادة الطو لة الرف عة ه أل اؾ األسب ستوز وه العامل المسبب لؤلسب ستوز ز. العد د من مواد بناء المنازل والمكاتب ما تزال تحوي األسب ستوز, وخصوصا مواد العزل, لذلك جب أن نكون حر ص ن عند الق ام بإعادة ترم م أو الق ام بد كورات د. حب ب جربوع

44 تصبح أل اؾ األسب ستوز مؽطاة بالحد د والكالس وم ولذلك شار إل ها باألجسام الصدئ ة, كما تشاهد هنا بتلو ن الحد د. هضم هذه األل اؾ من قبل البالعات حرض آل ة تولد الف بر ن وذلك عبر تحر ر عوامل النمو الت تحرض توضع الكوالج ن بواسطة صانعات الل ؾ د. حب ب جربوع

45 مظهر ع ان نموذج ألدواء التؽبر الرئوي وخصوصا األسب ستوز, هو لو حة الجنب الل ف ة. شاهد هنا على الوجه الجنب لور قات الحجاب الحاجز لو حات جنب ة متعددة مصطبؽة ب ضاء د. حب ب جربوع

46 عق دة س ل كا مؤلفة بشكل أساس من حزم متقاطعة من الكوالج ن الزهري مع ارتكاس التهاب خف ؾ. ز ادة درجة التعرض للس ل كا وز ادة فترة التعرض حدد كم ة تشكل عق دات الس ل كا ودرجة المرض الرئوي الحاصر. وبشكل مخالؾ لؤلسب ستوز ز, الس ل كوز ز ال حمل ز ادة خطورة للكارس نوما د. حب ب جربوع

47 أصبؽة الفحم بشكل أساس ؼ ر مولدة لل ؾ, لكن مرض الرئة السوداء ف المعادن الفحم ة( مكن لتنتج مرض التؽبر الرئوي عند عمال الفحم عند التعرض لكم ات ضخمة أن تحرض استجابة مولدة )مثل لل ؾ د. حب ب جربوع

48 بالمجهر الضوئ المستقطب مكن مشاهدة آل ة معظم التؽبرات الرئو ة )حتى تلك الت للمعادن الفحم ة(. هنا نشاهد بللورات الس ل كا ب ضاء لماعة مختلفة الحجوم. الس ل كا تحرض استجابة مولدة لل ؾ بواسطة البالعات لتنتج بؤر عق د ة من توضع الكوالج ن د. حب ب جربوع

49 .د عوبرج ب بح.B ءاودأ ربؽتلا يوئرلا :Pneumoconiosis اهببسو قاشنتسا داوملا ةثولملا.1 ءاودأ ربؽتلا يوئرلا لامعل محفلا ضرم( ةئرلا :)ءادوسلا جتن و نع قاشنتسا رابؼ,محفلا لمش و د دعلا نم تانوكملا :نمضتتو.a ماحفلا ضرعلبلا Asymptomatic anthracosis.b ماحفلا يزوك ل سلا Anthracosilicosis.c ؾ لتلا د دشلا : قرتملا ؾصت و( ؾ لتلاب عسوتلاو بصقلا طرفو رتوتلا )يوئرلا.d ةمزلبتم :نلبباك ربؽت( يوئر ضرملاو يوئرلا )يوثرلا.2 راحسلا يزوك ل سلا :Silicosis جتن نم قاشنتسا رابؼ ةراجحلا وأ لامرلا وأ ناوصلا ة واحلا ىلع اك ل سلا ناث( د سكوأ نوك ل سلا.)SiO2 ببس راحسلا تاد قع يزوك ل سلا ةر ؽص ة وئر ةف لتم يوحت تاروللب تاذ راسكنا ؾعاضم :ةظحلبم قفارت ز زوك ل سلا عم ةدا ز بهأتلا لسلل )Silicotuberculosis(.3 ز زوتس بسلأا :Asbestosis هببسو ؾا لأ.زوتس بسلأا تام سج زوتس بسلأا دهاشتو( رهجملاب ئوضلا تا صعك ة نب هبشت )ةحبسملا ببست ؾ لت,يوئر امون سراك,ة بصق تاح ول,ة لا لتوز م امو لتوز ملاو

50 هذا مثال اللتهاب الرئة بفرط الحساس ة والذي مكن أن حدث عندما استنشاق لؤلؼبرة العضو ة الت تولد ارتكاس فرط حساس ة من النمط أشكال هذا المرض دعى رئة المزارع كون هناك الرابع. أحد د. حب ب جربوع

51 Sarcoidosis حب ب جربوع د.

52 .د عوبرج ب بح.C باهتلا ةئرلا طرفب ة ساسحلا :Hypersensitivity pneumonitis نكم نأ نوك ببسب د دعلا نم ةربؼلأا.ة وضعلا ساكترلاا للبخلا ساكترا( طرف ة ساسحلا طمنلا )عبارلا يدؤ ل كشتل تاموب بح ةوخر.ؾ لتو نم :ةلثملأا.1 راحسلا نطقلا :Byssinosis ساكترا ؾا للأ نطقلا وأ بنقلا.2 ةئر عرازملا :Farmer s lung ساكترا بارتلل رابؼ شقلا.3 ةئر ئبعم ؾلعلا :Silo-filler s lung ساكترا د سكولأ زورت نلا دوجوملا( تاظفاحلا ةمدختسملا ةئبعتل )ؾلعلا.4 ءاد ؾ لؽتلا :Bagassosis ساكترا ةربؼلأ بلع ركسلا.D د ئوكراسلا :Sarcoidosis وه ساكترا يزاهج نم تاساكترا طرف ة ساسحلا طمنلا عبارلا دضتسمل لوهجم يدؤ ىلإ ل كشت تاموب بح ر ؼ ةنبجتم ةداع ن تئرلا دقعلاو.ة وافمللا رثك ثودح اذه ضرملا ن ب ءاسنلا تا ك رملأا نم لوصأ ة ق رفإ هر سو ير رسلا لا نكم.هعقوت ثلث ىضرملا نوفش ا وفع

53 دهاش انه نا رشلا ةمص يوئرلا ة وئر ة رثخ.ةر بك لثم هذه تامصلا ة رثخلا أشنت ةداع ةدروأ ن قاسلا وأ ةدروأ ضوحلا دنع صخش لا.كرحت نم لماوعلا ةمهاسملا ىرخلأا ضرلا ىلع,ؾارطلأا تلااح طرف راثخلا ةمزلبتم( وسورت ىضرم,تاناطرسلا زوع C ن توربلا وأ ن توربلا,S لامعتسا عناوم لمحلا,)ة ومفلا روصق,بلقلا,لمحلا مدقتو رمعلا.د ب بح عوبرج

54 صمة سرج ة )saddle( تتوضع عبر فرع الشر ان الرئوي األ من واأل سر. مثل هذه الصمة تسبب الموت المفاجئ. مظهرها النموذج بدي سطح ؼ ر منتظم مع مناطق مصطبؽة شاحبة إلى ب ضاء مختلطة بمناطق حمراء داكنة. للخثرة ؼالبا حدود الور د الذي نشأت منه د. حب ب جربوع

55 تامصلا ة رثخلا ةطسوتم مجحلا تلا( دست نا رشلا يوئرلا صفل وأ ةعومجمل نم )تاص صفلا نكم نأ ببست ءاشتحا ةئر زن لاح اجن.ض رملا ءاشتحلاا هل رهظم ن فسإ هتدعاق ىلع.بنجلا نوك ءاشتحلاا زن ببسب هنأ مؼرلاب نم ؾقوت نا رشلا يوئرلا يذلا لمح مظعم مدلا,ن جسكولأاو لاإ نأ ن ارشلا ة بصقلا نم نارودلا يزاهجلا تلاو( يذؽت ن تئرلا لاوحب )%1 مل ؾقوتت.د ب بح عوبرج

56 ةقطنم ةر بك نم ءاشتحلاا يوئرلا ةمص ببسب ة رثخ ةطسوتم.مجحلا اذه ءاشتحلاا أدب ضعتلاب.ؾاوحلا نم لمتحملا اض أ نأ نوك تامص كانه ة رثخ ة وئر ةر ؽص ةددعتم لا ببست توملا لاو دست عرف نا رشلا يوئرلا لكشب اك ببستل.ءاشتحا ىلع لك لاح اذإ ناك كانه ر ثكلا نم هذه تامصلا ةر ؽصلا ةرتفل نم,نمزلا نكم نأ عمجتت دستل ةر ؽص ن ارش ة افك ببستل طرف رتوت يوئر.د ب بح عوبرج

57 صمة خثر ة رئو ة ف شر ان رئوي كب ر. نشاهد مناطق شاحبة زهر ة اللون ومناطق حمراء تشكل خطوط Zahn الوصف ة للخثرة. هذه الخطوط تمثل طبقات الكر ات الحمراء والصف حات الدمو ة والف بر ن والت تتوضع ف الوعاء أثناء تشكل الخثرة د. حب ب جربوع

58 صمة خثر ة وتتبلشى المر ض, نجا إذا الزمن مع رئوي. شر ان ف تتعضى الخثر ة الصمة د. حب ب جربوع

59 صمة خثر ة ف شر ان رئوي مح ط صؽ ر. مثل هذه الصمة ال تسبب مشكلة ما لم تكن متعددة بنفس الوقت أو خبلل فترة من الزمن, و مكن أن تسبب فرط توتر رئوي د. حب ب جربوع

60 األشرطة الل ف ة عبر فرع الشر ان الرئوي هذا تش ر إلى تعض الصمة الخثر ة. انشملت العد د من الشرا ن الرئو ة بهذه اآلل ة مكن أن تؤدي لفرط توتر رئوي إذا د. حب ب جربوع

61 شر ط ل ف ف شر ان رئوي مح ط بسبب تعض صمة خثر ة رئو ة. الحظ التصلب العص دي ف بطانة الشر ان الرئوي مما عزز من فرط التوتر الرئوي لو حة د. حب ب جربوع

62 شر ان رئوي مح ط صؽ ر متثخن ف فرط تبدي تصلب عص دي ف فرط التوتر الرئوي الرئوي. التوتر الشرا ن األكبر الرئو ة د. حب ب جربوع

63 تاوجفلا ةرودملا تلا رهظت تافاسملا ة ئاعولا ةئرلا ه تامص.ة محش ةمزلبتم مامصنلاا محشلا ثدحت ابلاؼ لكشب لات ضرل عم روسك ماظعلا ةل وطلا تلا ررحت تار طق محشلا ىلإ لخاد نارودلا نمو مث نمض سبحنت تار عشلا ة ومدلا.ة وئرلا لكشبو مكارت حبص اهل سفن ر ثأت ةمصلا ة وئرلا ة جرسلا ةر بكلا.د ب بح عوبرج

64 هذا منظر نادر الختبلط ف تمام الحمل عند الوالدة. المشاهد هنا فرع شر ان رئوي حوي صمة سائل أمن وس مؤلفة من طبقات من ظهارة الجن ن. صمة السائل األمن وس مكن أن كون لها نفس نتائج الصمة الرئو ة السرج ة الكب رة د. حب ب جربوع

65 .د عوبرج ب بح.V ةمصلا Pulmonary Embolism ة وئرلا ه دادسنا نا رشلا يوئرلا وأ,هعورف ةداع تامصب ة رثخ ة د رو.A ةمصلا :ةر بكلا دست عذجلا يوئرلا وأ دحأ ن ارشلا ة وئرلا ة س ئرلا هو ابلاؼ.ةلتاق لاثم اه لع ةمصلا ة جرسلا Saddle emboli تلاو عضوتت ناكم عرفت نا رشلا يوئرلا.B ةمصلا ةطسوتم :مجحلا ل مت نلأ دست ن ارشلا ة عطقلا Segmental نكم و نأ يدؤت ىلإ ءاشتحا يوئر ن فسإ لكشلا رمحأ ؾزان اصوصخ ىضرملا ن ذلا مه دل ضارمأ ة بلق ة وئر ةقباس ءلاؤه( ىضرملا س ل مه دل ة ورت ةرؼافم تلاو عنمت ثودح.)ءاشتحلاا تأ ىضرملا ملأب بنج ئجافم هولت ثفن مد.C ةمصلا :ةر ؽصلا نوكت ةددعتم ةسكانو مامح( تامصلا )emboli shower ل متو نلأ دست عورفلا ةر ؽصلا نم نا رشلا يوئرلا عمو نمزلا نكم نأ ببست طرف رتوت يوئر كلذو ببسب صقن رطق ةعمل ة عولأا ة ومدلا

66 حطس عطق هذه ةئرلا يدب رهظم جذومن تاذل ةئرلا ة بصقلا عم قطانم نم تافثكت.ءارفص ةؽبطصم ة قب ةئرلا ءارمح ةقماؼ ببسب ناقتحلاا يوئرلا.ظوحلملا تاذ ةئرلا ة بصقلا تاذ( ةئرلا )ة ص صفلا ز متت عقبب نم قطانم ؾثكت.يوئر هذه عقبلا حبصت ةقصلبتم صفلا يوئرلا.رس لأا قطانم ؾثكتلا نوكت ىسقأ نم ةئرلا ةط حملا اهب.د ب بح عوبرج

67 هنا مثال آخر لذات الرئة القصب ة. المناطق المح طة بها ه مناطق تكثفات ف الرئة المناطق عن مرتفعة تظهر الت الفاتحة د. حب ب جربوع

68 ذات رئة قصب ة. مناطق التكثؾ هنا تشبه توزع الفص صات الرئو ة )ومن هنا جاءت تسم ة ذات الرئة الفص ص ة(. ذات الرئة القصب ة عادة تحتاج مشفى وه تشاهد لدى أشخاص مر ض ن مسبقا لسبب آخر. الجراث م المسببة عادة ه : العنقود ات المذهبة والكل بس بل واإل شر ش ا كول والبسودوموناس د. حب ب جربوع

69 ذات رئة قصب ة خف فة. توجد مناطق متكثفة مصطبؽة فاتحة. تشاهد هنا السرة تفرع منها الشرا ن الرئو ة والقصبات. العد د من ذوات الرئة القصب ة تتلو ذات رئة ف روس ة سابقة خصوصا لدى المرضى الكهول ف أشهر الشتاء عندما تكون اإلنفلونزا أكثر ش وعا د. حب ب جربوع

70 تاذ ةئر ة صف ث ح ثدحت تافثكت لماك صفلا يولعلا.رس لأا اذه جذومنلا لقأ اعو ش نم تاذ ةئرلا ة بصقلا كلذو ءزج هنم ببسب نأ مظعم تاوذ ةئرلا ة صفلا ه ببسب تا دقعلا ة وئرلا تاروكملا( )ة وئرلا ذنمو دوقع ه ب جتست اد ج ةجلاعملل ن لسنبلاب كلذل نإف لاكشلأا ةد دشلا ة قرتملا اهنم مل دعت ؾداصت.ار ثك ىلع لك,لاح تاروكملا ة وئرلا لثم لك م ثارجلا روطت لا جأ رثكأ ةمواقم.تاداصلل تاوذ ةئرلا ةد دشلا تاروكملاب ة وئرلا لا لازت ثدحت ىتح صاخشلأا ن عفا لا ىلإ طسوتم رمعلا س لو( طقف ن عفا لا ادج وأ لوهكلا )ادج ةبسنو تا فولا %20 اهببسب.د ب بح عوبرج

71 ذات رئة فص ة تبدي فرق شعاع ا تظهر مناطق التكثؾ واضح ب ن الفص بشكل ارتشاحات السفل والفص العلوي المتكثؾ. د. حب ب جربوع

72 مناطق التكثفات المشاهدة ع ان ا ف ذات نتحة من العدالت تمؤل األسناخ. إلى ال م ن الرئة القصب ة تبدو هنا إلى األسناخ الطب ع ة المهواة بشكل ال سار د. حب ب جربوع

73 منطقة من األسناخ مل ئة بخبل ا التهاب ة. بن ة األسناخ ما زال محافظا فسر أن ذوات الرئة ؼالبا ما تشفى مع تخرب وأذى خف ؾ ف الرئة ما وهذا عل ها د. حب ب جربوع

74 النتحة ضمن األسناخ ؼالبا مؤلفة من العدالت, جدران السنخ تحوي أوع ة شعر ة متوسعة ومل ئة بالكر ات الحمر. هذا المنظر نموذج لذات الرئة الجرثوم ة. هذه النتحة تسبب السعال المنتج لقشع أصفر ق ح المشاهد ف ذات الرئة الجرثوم ة د. حب ب جربوع

75 .د عوبرج ب بح.VI جامخلأا ة وئرلا Pulmonary Infections ؾنصتو امإ بسحب لماعلا ببسملا لبثم( ة موثرج وأ ة سور ف وأ )ة رطف وأ بسحب ناكم عضوت ةفلآا لبثم( ة خنس وأ )ة للبخ وأ بسحب ىدم مجحو ةباصلإا ة وئرلا لبثم( ةرشتنم وأ ة رؤب وأ ةد حو بناجلا وأ ة ئانث )بناجلا.A تاذ ةئرلا ة موثرجلا ةداحلا :Acute bacterial pneumonia.1 تاذ ةئرلا ة بصقلا Bronchopneumonia تاذ( ةئرلا ة ص صفلا lobular :)pneumonia ه جمخ موثرج تابصقلل تاب صقلاو لخاد ة وئرلا خانسلأاو.ةرواجملا ؾلأتت ةعتنلا اه ف نم تلادعلا تاد دع ىونلا PMNs تلاو لكشت عشق طاخم ح ق يذلاو ز م هذه ةفلآا.2 تاذ ةئرلا ة صفلا :Lobar pneumonia جمخ خنس رشتنم لمش لماك صفلا وأ ةئرلا هببسو تاروكملا ة دقعلا ة وئرلا %90 نم.تلااحلا اذه جمخلا دهاش ابلاؼ ىدل ىضرملا ن فندملا وأ مهلحارم ة ئاهنلا لبثم( ىضرملا لوهكلا ىضرملاو ن لوحكلا ىضرمو )تاناطرسلا

77 ذات رئة ف روس ة مع ارتشاح خبلل باللمفاو ات. ال وجد نتحة سنخ ة لذلك هؤالء المرضى ال عانون من سعال منتج. أش ع أسباب ذات الرئة الف روس ة,influenza respiratory syncytial virus (RSV),adenovirus,parainfluenza المشاهد ؼالبا عند األطفال, cytomegalovirus و شاهد عند مضعف المناعة د. حب ب جربوع

78 RSV ىدل.لفط ظحلا ا لبخلا ةلطرعلا تلاو ه ءزج نم تار ثأتلا ة ضارملإا ة سور فلا ىلع ة لخلا هو يوحت لاخدنا نمض ىلو هلا نولب.يدرو لا RSV لكش د دعلا نم تلااح تاوذ ةئرلا دنع لافطلأا لقلأا نم ناتنس نكم و نأ نوك اببس ةافولل دنع لافطلأا 6 1 نم رهشأ.د ب بح عوبرج

79 شاهد خراجتان ف الرئة واحدة ف الفص العلوي واألخرى ف خراجة الرئة ه اختبلط لذات الرئة الشد دة وف معظم األح ان السم ة مثل العنقود ات المذهبة. الخراج أ ضا اختبلط لبلستنشاق القسم الخلف األ من من الرئة د. حب ب جربوع الفص السفل. بسبب العض ات ح ث وجد ف

80 ذات رئة قصب ة مع خراجات ح ث وجد العد د من الخراجات سطوح جدرانها خشنة ؼ ر منتظمة ضمن مناطق تكثؾ. خراجات الرئة, إذا كانت كب رة كفا ة, تحوي مواد متنخرة متم عة ونتحة ق ح ة, لذلك تبدي بالصورة الشعاع ة منظر مستوى السائل والهواء د. حب ب جربوع

81 الجراث م ذات السم ة الشد دة أو ذوات الرئة األكثر شدة مكن نس ج الرئة ونزؾ. هنا ال تشاهد جدران األسناخ بسبب تشكل نزؾ أن تترافق مع تخرب خراجة ونشاهد أ ضا د. حب ب جربوع

82 واضح, ؼ ر األسناخ جدار خراجة. مشكلة ذات رئة العدالت من فقط صفائح د. حب ب جربوع

83 ةجارخ ة رؤب يوحت ةحتن تلادع تارمعتسمو ة موثرج ءاقرز حرتقت قاشنتسلاا وأ راشتنلاا يومدلا جمخلل ىلإ.ةئرلا قاشنتسا داوملا نم مفلا موعلبلاو يدؤ لوخدل م ثارجلا ة ع بطلا ةدوجوملا كانه ىلإ.ةئرلا راشتنلاا يومدلا جمخلل ىلإ ةئرلا ثدح ناتنإ مدلا وأ باهتلا ؾاؽشلا جمخلا لماشلا ةهجلل ىنم لا نم بلقلا.د ب بح عوبرج

84 خراج رئة محاط بجدار رق ق من نس ج حب ب التهاب عدالت وبقا ا متنخرة. ؼالبا تكون المحتو ات سائلة هواء-سائل بصورة الصدر الشعاع ة متعض. مركز الخراج حوي لذلك تبدي الخراجة مستوى د. حب ب جربوع

85 .د عوبرج ب بح.B تاذ ةئرلا ة جذومنلبلا )ة للبخلا( :Atypical (interstitial) pneumonia اهببسو لماوع ةضرمم لخاد ة ولخ لثم تاسور فلا لبثم{,adenovirus,paramyxovirus }cytomegalovirus (CMV) تاذو ةئرلا تاروطفملاب,Mycoplasma تاذو ةئرلا,ا د ملبكلاب تلاو يدؤت جمخل ا لبخلا.ة خنسلا زجاحلا خنسلا ةداع مذوتم يوح و ةحاشر ة باهتلا ة وافمل :ةظحلبم ببسب نأ هذه تا ضعلا بذجت لكشب ساسأ ا لبخلا,ة وافمللا هنإف لا دجوت PMNs لاو دجو كانه عشق, ح ق كلذلو حلطصم تاذ ةئرلا ة جذومنلبلا.C جارخ ةئرلا :Lung abscess جارخ ةئرلا وه ةقطنم ةعضوم نم رخنلا ع متلا م شناربلا يوئرلا.1 نم اهبابسأ تاذ ةئرلا تا دوقنعلاب ةبهذملا لب سب لكلاو.2 تا لآ جمخلا نمضتت قاشنتسا داوملا ةجماخلا نم ل بسلا سفنتلا يولعلا ل بسلاو يدعملا,يوعملا ءاشتحاو ةئرلا تامصلاب,ة جمخلا دادسناو تابصقلا ماسجلأاب ة بنجلأا وأ مارولأا

86 حطس يدب بنجلا لفسلأا راس لاو ةحتن ءارفص ة ح ق.ةؽبطصم نكم نأ يدؤت تاذ ةئرلا ىلإ باهتلا.بنج ا ئدبم نكم نأ نوك كانه طقف بابصنا بنجلا نكم و نأ روطت ىلإ باهتلا بنج. ن رب ف ىلع لك,لاح نكم نأ لقتنت جامخأ ةئرلا ة موثرجلا ىلإ بنجلا ةببسم باهتلا بنج. ح ق عمجت ح قلا ةفاسملا ة بنجلا ىعد تاذ بنجلا ة ح قلا empyema.د ب بح عوبرج

87 سل رئوي. توجد حب بومات متفرقة تبدو بشكل عق دات مدورة قاس ة ومصطبؽة ذات حجوم متفاوتة معظمها ف الساحة العلو ة للرئة, الكبرى منها تحوي مركز متجبن )مكون من نخر خثري ونخر تم ع ( د. حب ب جربوع

88 مثال آخر لحب بومات الرئة. نموذج العق دات العلوي قترح الحب بومات أكثر من النقائل الفص ف للتوضع م ل مع الصؽ رة د. حب ب جربوع

89 حب بومات تحوي نخر جبن. هذا المظهر للحب بومات المتعددة المتجبنة وخاصة ف الفص العلوي هو نموذج للتدرن الثانوي )إعادة تفع ل(. على كل حال, الحب بومات الفطر ة,histoplasmosis( )coccidioidomycosis,cryptococcosis مكن أن تشابه هذا النموذج أ ضا د. حب ب جربوع

90 عندما كون التجبن للخارج تاركة ورائها شد د جوؾ والحب بوم شمل قصبة )كهؾ( وهو شاهد أكثر كب رة, تخرج المواد ف الفص العلوي المتنخرة د. حب ب جربوع

91 ر ؽص موب بح ػبطصم رفصأ تحت بنجلا ىلإ,ن م لا و ةرس ةئرلا موب بح ػبطصم رفصأ دقعلا ة وافمللا ة رسلا بناجب.ةبصقلا اذه رهظملا جذومن دقعمل نوؼ )Ghon complex( نردتلا. ئدبلا مظعم صاخشلأا اذه موب بحلا لا روطت عمو نمزلا صقن همجح نكم و نأ سلكت افلخم ةرؤب ة سلك ةروصب ردصلا ة عاعشلا.د ب بح عوبرج

92 السل البدئ شاهد عادة شاهد عادة عند البالؽ ن البدئ السل تفع ل إعادة أو الثانوي السل األطفال. عند د. حب ب جربوع

93 حب بوم محدود ج دا حوي خبل ا بالعة متحولة تدعى وخبل ا مصور ة وصانعات االستجابة المناع ة الج دة العد د من خبل ا النؽهانس العرطلة. الحب بوم مؤلؾ من الخبل ا نظائر البشرة مع خبل ا لمفاو ة وأح انا عدالت ل ؾ. هذا الحب بوم الصؽ ر المتوضع المحدود ش ر إلى د. حب ب جربوع

94 حب بومات متعددة بالصورة تبدي تكثفات مظهر الشعاع ة عق د ة شبك ة د. حب ب جربوع

95 مواد زهر ة متجبنة عد مة الشكل مؤلفة من المواد المتنخرة للحب بوم مع العض ات الخمج ة, محاطة بحلقة من المكونات االلتهاب ة مع خبل ا نظائر بشرة ولمفاو ات وصانعات ل ؾ د. حب ب جربوع

96 حب بوم بدي الخبل ا نظائر البشرة وه عبارة عن بالعات متطاولة شاحبة وه ولى إ وز ن ة. مكن للبالعات أن تجتمع مع بعضها العرطلة وتدعى خبل ا النؽهانس ونواها مصطفة على مح ط الخل ة مع نواة وتشكل طول ة الخبل ا د. حب ب جربوع

97 acid fast لمشاهدة المتفطرات السل ة بالمقاطع النس ج ة stain) (AFB ح ث تبدو كعص ات حمراء العص ات نلون بتلو ن د. حب ب جربوع

98 عندما تكون االستجابة المناع ة ضع فة صبح الخمج شد د و سمى السل الدخن Miliary TB ح ث نشاهد حب بومات متعددة صؽ رة مصطبؽة حجمها من 4-2 مم متبعثرة ضمن برانش م الرئة د. حب ب جربوع

99 سل دخن د. حب ب جربوع

100 .د عوبرج ب بح.D نردتلا :Tuberculosis وه جمخ نمزم موب بح هببس ةرطفتملا ة لسلا.Mycobacterium tuberculosis جمخلا ابلاؼ دودحم ن تئرلا دقعلاو ة وافمللا ة بصقلا نكل نكم نأ لقتن ىلإ ءاضعلأا ىرخلأا ربع ل بسلا يومدلا.1 جمخلا : ئدبلا رهاظت دقعمب نوؼ Ghon complex يذلاو ؾلأت نم تافآ ة موب بح لخاد م شناربلا,يوئرلا ةداع عضوتت تحت بنجلا مسقلا طسولأا نم,ن تئرلا للبتعاو دقع ة وافمل.ة رس مظعم,تلااحلا اذه جمخلا ىفش ا ئاقلت.2 جمخلا :يوناثلا وه ةدوع,جمخلا وأ لكشب ع شأ ةداعإ ل عفت جمخلا ئدبلا نماكلا يذلاو مل ىفش لكشب.لماك تافآ نردتلا يوناثلا نوكت ا جذومن ةمق ةئرلا.a لسلا هكلا :Cavitary tuberculosis وه رخن د دش تافلآل ة م شناربلا يدؤ ىلإ نادقف م شناربلا ؾزنلاو نم ة عولأا ةقزمتملا.b لسلا نخدلا :Miliary tuberculosis ؾصت تاد قعب ةر ؽص ةددعتم أي ( 3-1 مم )ارطق ةجتان نم راشتنا ةرطفتملا ة لسلا ربع زاهجلا يوافمللا وأ قرطلا.ة ئاوهلا نوكت ةباصلإا ةدودحم ن تئرلا وأ دتمت ءاضعلؤل ىرخلأا

101 خراجة مجهر ة ف الرئة تحوي العد د من الخبل ا المتبرعمة والخ وط الكاذبة المم زة للمب ضات. المب ضات مكن أن تسبب ذات رئة مشابهة لذات الرئة الجرثوم ة وتحدث ؼالبا لدى مضعف المناعة د. حب ب جربوع

102 حب بوم فطري سببه Aspergillus له حواؾ حمراء ؼ ر منتظمة ومركز )األورام تحترم عادة الفص ن تعبر الشق ب ن برتقال. الحظ أن اآلفة التشر ح ة( مصطبػ الحواجز د. حب ب جربوع

103 حب بوم فطري د. حب ب جربوع

104 حب بومات المناعة متعددة. فطر ة األخماج المرضى ف ش وعا أكثر الفطر ة مضعف د. حب ب جربوع

105 كرة فطر ة ف القصبة مؤلفة من خ وط فطر تشاهد الكرات الفطر ة أ ضا ف كهوؾ التدرن األسب رج لوز أن مكن أزرق. بلون د. حب ب جربوع

106 الفطر ة الخ وط بعضها, بجانب متراصة متؽصنة ومقسمة Aspergilloma نشاهد ومتشععة إلى الخارج د. حب ب جربوع

107 خ وط األسب رج لوز. األوع ة ؽزو ألن م ل الفطر هذا الدمو ة د. حب ب جربوع

108 هذا الحب بوم المحدود ج دا حوي خل ة النؽهانس كر تان صؽ رتان من فطر coccidioides immitis المركز ف عرطلة وبداخلها د. حب ب جربوع

109 الجدار السم ك C immitis الكر ة بداخلها لكر ة أبواغ فطر شاهد ضمن تحوي المركز. ف عرطلة خل ة د. حب ب جربوع

110 .د عوبرج ب بح.E جامخلأا ة رطفلا :Fungal infections هو رثكأ اعو ش ىدل ىضرملا ن فندملا وأ ن فعضملا.ا عانم تافلآا ة جذومنلا جامخلؤل ة رطفلا ة وئرلا ه تاموب بح ةنبجتم :ةظحلبم تاموب بحلا ةرخنتملا ببسب روطفلا لا ز مت ا ر رس نع كلت تلا ببسب ةرطفتلا!ة لسلا كلذل بج نأ ىرجت تان ولت ةصاخ د دحتل لماعلا ضرمملا لك ةلاح.1 ءاد تاض بملا يزاؽلا invasive candidiasis ءادو تا شاشرلا يزاؽلا :invasive aspergillosis ه ةعئاش ىضرم لحارملا ة ئاهنلا و ىضرملا ن جلاعملا ة ودلأاب ةماسلا ا لبخلل.2 ز زومسلببوتس هلا Histoplasmosis ءادو راطفلا معربلا blastomycosis ءادو راطفلا ناوركلا :coccidioidosis هو ةرشتنم بونجلا برؽلا برؽلاو طسولأا تا لاولل ةدحتملا ة ك رملأا.3 تاذ ةئرلا س كتملاب يوئرلا ن راكلا Pneumocystic carinii :pneumonia (PCP) وه جمخ لخاد خانسلأا دهاش ا جذومن ىضرم.زد لإا لكشبو ؾلاخم مظعمل ة قب جامخلأا ة وئرلا ة رطفلا نإف تاذ ةئرلا س كتملاب ن راكلا يوئرلا لا ضرحت ةباجتسا ة باهتلا لاو ز متت ساكتراب موب بح

111 كارس نوما شائكة الخبل ا ف الرئة ذات توضع مركزي )كما الكارس نومات شائكة الخبل ا(. وه تسد القصبة الرئ س ة ال منى. ومظهره أب ض شاحب إلى مصطبػ بالقطع الع ان تفعل الورم معظم صلب د. حب ب جربوع

112 كارس نوما شائكة الخبل ا كب رة مع تكهؾ, ربما بسبب أن مع ترو ته الدمو ة. الكارس نوما شائكة الخبل ا ه واحدة ف الرئة وؼالبا تشاهد لدى المدخن ن كبر من حجم الورم ال تناسب أش ع الخباثات البدئ ة د. حب ب جربوع

113 كارس نوما شائكة الخبل ا تمتد فحم ة منحبسة ضمن الورم الجنب. إلى السرة من المناطق أصبؽة ه السوداء د. حب ب جربوع

114 كارس نوما شائكة الخبل ا تبدي جزر من خبل ا مضلعة خلو ة واضحة, النوى مفرطة الكرومات ن وذات زوا ا إ وز ن ة ه ولى ذات وحدود د. حب ب جربوع

115 اله ولى اإل وز ن ة والحدود الخلو ة الواضحة والجسور مم زة للكارس نوما شائكة الخبل ا. مثل هذه الصفات تشاهد يأ) تشابه الخل ة الت نشأت منها( ب ن الخبل ا ه ف األورام ج دة صفات التما ز د. حب ب جربوع

116 كارس نوما شائكة الخبل ا تبدي الورم أقل تما زا و حوي العد د إلى من ال سار دوامة شائكة مع كرة االنقسامات الؽامقة اللون ال م ن وإلى قرن ن, د. حب ب جربوع

117 امون سراك ة دؼ ة ط حم.ةئرلا تامون سراكلا ة دؽلا تامون سراكلاو ة مشكلا ةر بك ا لبخلا ل مت نلأ عضوتت ط حم.ةئرلا امون سراكلا ة دؽلا ه طمن مرولا يوئرلا ئدبلا يذلا ابلاؼ ام ثدح ىدل ر ؼ ن نخدملا وأ ن ذلا اوعلقأ نع.ن خدتلا اذإ ناك اذه مرولا دودحم ةئرلا ةلحرم( )ةضفخنم طع لاصئتسلاا حارجلا ةصرف.ءافشلل ةرؤبلا ةد حولا انه حرتقت مرولا ئدبلا رثكأ نم لئاقنلا.د ب بح عوبرج

118 مثال آخر لكارس نوما ؼد ة ف الرئة تدعى الكارس نوما ع ان ا وشعاع ا بشكل بؤر متعددة من تكثفات رئو ة القص ب ة تبدو السنخ ة. د. حب ب جربوع

119 الكارس نوما القص ب ة السنخ ة مؤلفة من خبل ا اسطوان ة تتكاثر على طول الحواجز السنخ ة. تكون الخبل ا ج دة التما ز. هذه األورام بشكل عام إنذارها من معظم سرطانات الرئة البدئ ة األخرى شبكة أفضل د. حب ب جربوع

120 امون سراك ةر ؽص ة مشك ا لبخلا ة لخلا( )ة نافوشلا أشنت ا زكرم ةئرلا رشتنتو.ةدشب حطس عطقلا يرط صصفم وذو رهظم ض بأ ىلإ.ػبطصم مرولا انه دس ةبصقلا ة س ئرلا كلذل دهاشن ةئرلا.ةصمخنم ةر ؽص امون سراكلا ا لبخلا ة ناودع ةدشب ابلاؼو ام لقتنت لكشب عساو لبق نأ لص مرولا ئدبلا ةئرلا مجحل ر بك.د ب بح عوبرج

121 كارس نوما صؽ رة الخبل ا تنتشر على طول القصبات. المناطق الكرو ة السوداء تمثل العقد اللمفاو ة السر ة الت تحوي نقائل من الكارس نوما. هذا الورم ستج ب للمعالجة الك ماو ة أكثر من المعالجة الشعاع ة أو الجراحة لكن اإلنذار س ء جدا. الكارس نوما صؽ رة الخبل ا تحدث ؼالبا بمعظمها فقط لدى المدخن ن د. حب ب جربوع

122 كارس نوما صؽ رة الخبل ا مؤلفة من خبل ا صؽ رة ومتراصة بجانب بعضها بشكل صفائح قل لة, ه ولى ذات ؼامقة زرقاء د. حب ب جربوع

123 آفة رئو ة سل مة ه هامارتوما رئة, وه آفة نادرة تظهر بصورة الصدر الشعاع ة بشكل قطعة النقود, و دخل ف التشخ ص التفر ق معها حب بوم وورم خب ث موضع. وه صلبة ومحددة وؼالبا ف ها تكلس ظهر بصورة الصدر الشعاع ة ومعظمها صؽ ر )أقل من 2 سم( د. حب ب جربوع

124 هامارتوما الرئة تتألؾ بمعظمها من ؼضروؾ سل م مع لحمة وعائ ة ل ف ة وؼدد قصب ة متفرقة. الهامارتوما ه آفة ف عضو مؤلفة من العناصر النس ج ة الطب ع ة الموجودة ف هذا الموقع, لكنها تنمو بشكل عشوائ مشكلة كتلة د. حب ب جربوع

125 لتك ةددعتم ةعونتم مجحلا لك ةحاسلا ة وئرلا ىتح نمض دقعلا.ة رسلا هذه تاد قعلا ةؽبطصملا ءاض بلا ةز مم لئاقنل.امون سراكلا لئاقنلا ىلإ ةئرلا رثكأ اعو ش نم ماروأ ةئرلا ة ئدبلا كلذو ةطاسبب ببسب نأ د دعلا نم مارولأا ة ئدبلا ىرخلأا نكم نأ لقتنت ىلإ.ن تئرلا تاد قعلا نوكت ةداع ط حملا لاو ببست تادادسنا ةر بك.د ب بح عوبرج

126 عق دات كب رة نقائل من الحجم متنوعة الرئة إلى كارس نوما د. حب ب جربوع

127 جز رة من نقائل كارس نوما قنو ة ؼاز ة من الثدي ضمن قناة لمفاو ة متوسعة ف الرئة. الكارس نوما ؼالبا تنتقل عبر اللمؾ. أد نوكارس نوما البروستات مشهورة بنقائلها إلى الرئة عبر اللمؾ ح ث تشاهد أشرطة من الخبل ا الورم ة ب ن فصوص الرئة وتحت الجنب ف المسافات اللمف ة د. حب ب جربوع

128 بؤرة نقائل من كارس نوما ثدي مشاهدة على سطح مكن أن تؤدي إلى انصباب جنب, بما ف ه االنصباب الجنب بدي ؼالبا خبل ا خب ثة الجنب. النزف, مثل هذه النقائل الجنب ة والفحص الخلوي لسائل د. حب ب جربوع

129 امو لتوز م ةئشان نم بنجلا.ة وشحلا ةلتك ةر بك نكم نأ لؤمت ؾوج.ردصلا نم لماوع ةروطخلا ضرعتلا,زوتس بسلؤل ىلع لك لاح ه ةردان ىتح ىدل.ءلاؤه ز زوتس بسلأا بهؤ لكشب ع شأ تاناطرسلل ة بصقلا ث ح د ز ةروطخلا 5 ؾاعضأ امن ب ن خدتلا د ز ةروطخ تاناطرس ةئرلا 10.ؾاعضأ كلذل ن نخدملا عم ةصق ضرعت زوتس بسلؤل د ز ةروطخ روطت ناطرس ؾعض 50 ةئر.د ب بح عوبرج

130 .د عوبرج ب بح.VII تاؤشنت ةئرلا Pulmonary Neoplasms نإ ماروأ ةئرلا ه ببسلا ساسلأا توملل ببسب.ناطرسلا اب رقت %90 نم ماروأ ةئرلا ةقلعتم ن خدتلاب.A :ةماع تامولعم.1 :ثودحلا نإ ثودح ناطرس ةئرلا وه ةبترملاب ة ناثلا طقف دعب ناطرس يدثلا ىدل( )ءاسنلا ناطرسو تاتسوربلا ىدل( )لاجرلا.2 :تافصاوملا.a مظعم ماروأ ةئرلا ه ةث بخ.b مارولأا ة زكرملا اعو ش رثكأ نم مارولأا ة ط حملا تحت( )ة بنحلا.c نإ لئاقنلا ىلإ ةئرلا رثكأ اعو ش نم مارولأا ة ئدبلا.ةئرلا ودبت لئاقنلا لكشب جذومن تاد قعك ةرودم ةرك( عفدملا )cannonball

131 .د ب بح عوبرج.B ماروأ ةئرلا :ة ئدبلا.1 تامون سراكلا ةكئاش ا لبخلا :Squamous cell carcinomas أشنت ا زكرم نم رؤب لوؤح كئاش ىضرم مه دل باهتلا تابصق نمزم نع جتان ن خدتلا.2 تامون سراكلا ة دؽلا :Adenocarcinomas ع شأ لاكشأ تاناطرس ةئرلا دنع ر ؼ,ن نخدملا نكم نأ ثدحت ةرسلا ة وئرلا اهنكل ةداع نوكت ة ط حم عضوتلا قفارتتو عم ج سن. بدن ا ج سن هذه مارولأا بعص اهز مت نع لئاقنلا نم امون سراكون دأ جراخ ةئرلا.3 ةر ؽص تامون سراكلا ا لبخلا Small cell carcinoma تامون سراك( ة لخلا ة نافوشلا Oat :)cell carcinomas ؾلأتت نم ا لبخ ةر ؽص اهل رهاظم ة دؼ ة وامص لبثم( تاب بح ة دؼ ة وامص دنع صحفلا رهجملاب, نورتكللإا ن ولتلاب عانملا يدبت ساكترا دادضلأ ن نارؼوموركلا وأ.)ن ز فوتبان سلا هذه مارولأا ةع رس ومنلا ب جتست لكشب د ج ةجلاعملل ة ئا م كلا اهنكل طعت لئاقن لكشب,ركبم لكشبو جذومن سكنت ةببسم ةافولا دعب اهص خشت ب رهش تامون سراكلا ةر بك ا لبخلا ر ؼ ةز امتملا :Undifferentiated large cell carcinomas ؾلأتت نم ا لبخ لا يدبت تاملبع.ز امتلا هذه مارولأا أشنت ابلاؼ امإ نم تامون سراكلا ة دؽلا وأ ةكئاش تامون سراكلا ةئ س ا لبخلا ز امتلا.5 :د ئون سراكلا وه مرو وذ ةجرد ةثابخ ةضفخنم ةداع( يزكرم )عضوتلا ؾلأت نم ا لبخ ة دؼ.ة وامص هذه مارولأا ل مت نلأ وزؽت لقتنتو ا عضوم اهنكل عم كلذ ىق ت ةظفتحم ةبسنب ا قب %90 تاونس سمخل.6 :امو لتوز ملا ه مرو بنج.ث بخ مؼرلاب نم نأ امو لتوز ملا لا لقتنت اد عب اهنكل ةلتاق لكشب تباث ن تنس للبخ

132 أورام الرئت البدئيت الورم الحدوث نسبة %35 الكارس نوما شائكة الخبل ا %35 الكارس نوما الؽد ة %20 الكارس نوما صؽ رة الخبل ا )الشوفان ة( %10 الكارس نوما كب رة الخبل ا ؼ ر المتما زة %2 - %1 الكارس نوئ د %1 الم زوتل وما جربوع حب ب د.

133 مبلحظة أورام الرئة البدئ ة ؼالبا ما تنتقل إلى العقد اللمفاو ة الموضع ة والمنصف ة, الرئة األخرى, العظام, الجملة العصب ة المركز ة, الؽدة الكظر ة, والكبد. لتذكر هذه المواقع فكر بكلمة :LOCAL Lymph nodes and Lung Osseous sites CNS Adrenal glands Liver حب ب جربوع د.

135 .د ب بح عوبرج.C رهاظملا :ة ر رسلا.1 تاملبعلا ضارعلأاو :ة وئرلا نمضتت لاعس جتنم لصاوتم عم ثفن يومد,انا حأ,ز زو ةلز,ة سفنت,يردص ملأ جامخأو ة وئر ةرركتم.2 ضارعلأا :ة زاهجلا.a ضارعأ ة زاهج :ةماع نمضتت صقن ؾعض,نزو,weakness همقو.b تاملبع قفارتت عم :لئاقنلا نكم نأ نمضتت بابصنا,بنجلا ةمزلبتم طاؽضنلاا,صنملا ضارعلأا,ة بصعلا روسكلا,ة ضرملا ةماخض وأ دبكلا.c تامزلبتملا ةر ظن ة مرولا :Paraneoplastic syndromes (1) تاناطرس ةئرلا ةر ؽص ا لبخلا تاناطرس( ة لخلا )ة نافوشلا زرفت تانومره تاد دع د تبب نكم و نأ ببست ةمزلبتم ػن شوك وأ ةمزلبتم زارفلإا ر ؼ بسانملا نومرهلل داضملا راردلئل )SIADH( (2) تامون سراكلا ةكئاش ا لبخلا نكم نأ زرفت د دع د تببلا قلعتملا نومرهب تاراج قردلا )PTHrP( ة دؤم ىلإ طرف سلك مدلا.d ةمزلبتم :د ئون سراكلا ىضرم د ئون سراكلا يوئرلا أو ( يدعملا )يوعملا نكم نأ اوروط ةمزلبتم,د ئون سراكلا تلاو ز متت دروتب هجولا ببسب( تابارطضلاا ةكرحملا,)ة ئاعولا لاهسإ ببسب( طرف ة كرح,)ءاعملأا وأ ز زو ببسب( جنشتلا ) بصقلا