كتيب أعضاءMedi-Cal عام االستفادة

النسخ

1 كتيب أعضاء Medi-Cal عام االستفادة ACA-MHB

2 Anthem Blue Cross دليل أعضاء برنامج Medi-Cal عام االستفادة )الهاتف النصي 711( ACA-MHB

3 Anthem Blue Cross دليل األعضاء عام االستفادة 2016 ي عد Anthem Blue Cross االسم التجاري لشركة.Blue Cross of California حيث إن شركة Anthem Blue Cross وشركة Blue Cross of California Partnership Plan, Inc. شركتان مستقلتان م رخصتان تتبعان.Blue Cross Association كما تعد ANTHEM عالمة تجارية لشركات التأمين Anthem Insurance Companies, Inc علم ا بأن اسم ورمز Blue Cross هما عالمتان تجاريتان مسجلتان لمؤسسة.Blue Cross Association ت عد Blue Cross of California هي الشركة المتعاقدة مع برنامج L.A. Care Health Plan لتوفير خدمات الرعاية المدارة لبرنامج Medi-Cal في مقاطعة.Los Angeles 1

4 النصي ( )الهاتف النصي ( )الهاتف النصي ( )الهاتف )الهاتف النصي 711( )الهاتف النصي 711( )الهاتف النصي 711( النصي ( )الهاتف )الهاتف النصي 711( النصي ( )الهاتف )الهاتف النصي 711( )الهاتف النصي 711( )الهاتف النصي 711( )الهاتف النصي 711( )الهاتف النصي 711( )الهاتف النصي 711( )الهاتف النصي 711( النصي ( )الهاتف النصي ( )الهاتف )الهاتف النصي 711( النصي ( )الهاتف )الهاتف النصي 711( النصي ( )الهاتف النصي ( )الهاتف )الهاتف النصي 711(, داخلي النصي ( )الهاتف النصي ( )الهاتف النصي ( )الهاتف النصي ( )الهاتف )الهاتف النصي 711( أرقام هاتف مهمة 24/7NurseLine معلومات تتعلق ب )ADA( Americans with Disabilities Act Anthem Blue Cross Community Outreach and Engagement Department CaliforniaChildren sservices(ccs) California Department of Health Care Services Fraud & Abuse Hotline California State Department of Health Care Services (DHCS) California Department of Managed Health Care (DMHC) California Department of Public Health Office of Family Planning California Department of Social Services (CDSS) إدارة الرعاية Child Health and Disability Prevention (CHDP) موظف االمتثال Customer Care Center Denti-Cal Fraud & Abuse Hotline لبرنامج DHCS التابع إلدارة Medi-Cal مركز موارد األسرة Health Care Options Los Angeles County Department of Mental Health (LACDMH) Los Angeles County Department of Public Health/Substance Abuse Prevention and Control (LACDPH/SAPC) Los Angeles County Department of Public Social Services office (DPSS) مركز L.A.Care مركز L.A.County spsychiatricmobileresponse Teams(PMRT) Medi-Cal Managed Care Office of the Ombudsman Medicare موظف الخصوصية وأمن المعلومات Supplemental Social Income (SSI) U.S. Office for Civil Rights Utilization Managements Vision Service Plan (VSP) Women, Infants, and Children Supplemental Nutrition )WIC( Program 2

5 جدول المحتويات أرقام هاتف حقوقك بطاقة مهمة... 2 نشكرك على كونك عضو ا لدى...Anthem Blue Cross 4 دليل األعضاء هذا: لماذا ي عد مهم ا بالنسبة لي... 6 ومسؤولياتك... 8 الهوية... 9 شبكة مقدمي الخدمات التابعين لنا الخدمات المغطاة من جانبنا ما الخدمات األخرى التي يمكنني الحصول عليها المزايا الصيدلية: كيف يمكنني الحصول على أدوية ال ت باع بدون وصفة طبية الطوارئ والرعاية العاجلة: كيف يمكنني الحصول على رعاية في حالة طارئة للمساعدة بلغتك وبالنسبة لألشخاص ذوي اإلعاقة: كيف يمكنني الحصول على مساعدة الشكاوى: ماذا علي أن أفعل إذا كنت لست راضي ا السرية: ما هي حقوق الخصوصية الخاصة بي االحتيال واإلهدار وسوء االستخدام: كيفية التعرف على ذلك واإلبالغ عنه :Medi-Cal كيف يمكنني التأكد من أنني ال أفقد التغطية الخاصة بي المشاركة: كيف أشارك مزيد من المعلومات المهمة: ما الذي ينبغي أن أعرفه أيض ا مسرد المصطلحات

6 نشكرك على كونك عضو ا لدى!Anthem Blue Cross مرحب ا بك في!Anthem Blue Cross نحن هنا لمساعدتك ومساعدة عائلتك ومقدمي الرعاية لك. يتم تقديم Anthem Blue Cross من قبل المبادرة المحلية لهيئة الصحة بمقاطعة.)L.A.Care( Los Angeles مركز L.A.Care ي عد بمثابة هيئة للمحافظة على الصحة )HMO( تم إنشاؤها منذ 15 عام ا لمساعدة أعضاء برنامج Medi-Cal بمقاطعة Los Angeles في الحصول على الرعاية الصحية ذات الجودة. إذا كنت ترغب في ترك Anthem Blue Cross واالستمرار كجزء من برنامج L.A.Care مركز L.A.Care يعمل بالتعاون مع شركاء في مجال الرعاية الصحية لتقديم إمكانية الوصول لخدمات الرعاية الصحية. فهي مرخصة لدى والية California لخدمتك. وتدفع والية California لرعايتك الصحية. ال تتحمل أي تكاليف عندما تحصل على الخدمات التي يوفرها برنامج.Medi-Cal يعمل شركاء الخطة الصحية بالتعاون مع العديد من األطباء والمستشفيات والصيدليات ومقدمي الرعاية الصحية اآلخرين لتقدم لك رعاية تتسم بالجودة. تتحمل Anthem Blue Cross مسؤولية جميع خدمات الرعاية الصحية التي تقدم لك تقريب ا. وال يتم تقديم بعض المزايا مثل عالج األسنان من ق بل.Anthem Blue Cross يمكنك معرفة المزيد حول هذا األمر في قسم ما الخدمات األخرى التي يمكنني الحصول عليها من هذا الدليل. نعتقد بأن Anthem Blue Cross سوف تحوز على إعجابك لكن البقاء فيها يرجع إلى اختيارك. لتغيير خطتك الصحية ألي سبب من األسباب اتصل على L.A.Care على الرقم )الهاتف النصي 711(. يمكنك االشتراك في الخطة الصحية التي تختارها بمجرد تأكيد )DPSS( Department of Public Social Services office بمقاطعة Los Angeles الستحقاقك. قد يستغرق التسجيل في خطة صحية 45 يوم ا تقويمي ا. يمكنك بدء استخدام مزايا برنامج Medi-Cal أثناء معالجة طلب تسجيلك. استخدم بطاقة الهوية المرسلة إليك من قبل.)DHCS( Department of Health Care Services إذا قمت باالتصال ب L.A. Care على الرقم )الهاتف النصي 711( قبل اليوم 20 من الشهر فيمكنك بدء استخدام مزايا خطتك الصحية الجديدة في اليوم األول من الشهر التالي. إذا قمت باالتصال ب L.A. Care على الرقم )الهاتف النصي 711( في اليوم 20 من الشهر أو بعد ذلك اليوم فيمكنك بدء استخدام مزايا خطتك الصحية الجديدة في اليوم األول من الشهر بعد التالي. على سبيل المثال إذا قمت باالتصال ب L.A. Care على الرقم )الهاتف النصي 711( يوم 15 يونيو لتعديل خططك الصحية فيمكنك بدء استخدام مزايا خطتك الصحية الجديدة بدء ا من يوم 1 يوليو. إذا قمت باالتصال ب L.A. Care على الرقم )الهاتف النصي 711( في يوم 20 يونيو أو بعد هذا اليوم لتعديل خططك الصحية فيمكنك بدء استخدام مزايا خطتك الصحية الجديدة بدء ا من يوم 1 أغسطس. عندما تقوم بتغيير خططك الصحية فستحصل على بطاقة عضوية من خطتك الصحية الجديدة. عليك بإتالف بطاقة العضوية الخاصة بخطتك الصحية القديمة. ال تخدم بعض الخطط الصحية كل مقاطعة.Los Angeles اتصل بالخطة الصحية للسؤال حول منطقة الخدمة الخاصة بها للتأكد من تقديمها خدمة لك قبل أن تطلب التغيير. لن يكون بإمكانك الحصول على رعاية روتينية مثل الفحوصات خارج منطقة الخدمة الخاصة بخطتك الصحية. لكن ال تقلق: أي ا كانت الخطة الصحية التي ستختارها يمكنك الحصول على رعاية طارئة أو عاجلة في أي مكان في United States أو Canada أو Mexico عند احتياجك إليها. لمزيد من المعلومات راجع قسم الرعاية الطارئة والعاجلة: قسم كيف يمكنني الحصول على رعاية في حالة طارئة في هذا الدليل. إذا كنت ترغب في ترك وL.A.Care Anthem Blue Cross يمكنك ترك Anthem Blue Cross وL.A.Care والتسجيل في هيئة مختلفة للمحافظة على الصحة في أي وقت وألي سبب. لتغيير هيئة المحافظة على الصحة الخاصة بك اتصل ببرنامج Health Care Options على الرقم )الهاتف النصي (. عندما تقوم بتغيير مؤسسة الرعاية الصحية ستحصل على دليل جديد وبطاقة هوية جديدة من مؤسسة الرعاية الصحية الجديدة.)HMO( تخلص من بطاقة الهوية القديمة. 4

7 عمليات التحويل من Covered California إلى Medi-Cal إذا كنت أنت و/أو أفراد أسرتك ضمن برنامج Covered California ولكنكم اآلن أعضاء ببرنامج Medi-Cal فال يمكن أن يكون مقدمو الخدمة الحاليون جزء ا من شبكة.Anthem Blue Cross لالطالع على المزيد بشأن عملية التحول هذه ي رجى االتصال على Customer Care Center التابع لنا على الرقم )الهاتف النصي 711(. يمكنهم إخبارك باسم طبيبك أو مساعدتك في البحث عن طبيب جديد. كما يمكنهم أيض ا اإلجابة على تساؤالتك حول Anthem Blue Cross أو.Medi-Cal إذا قيل لك أنك بحاجة إلى سداد اشتراك شهري فيمكنك االنتقال إلى مكتب المقاطعة الخاصة بك أو االتصال على الرقم لالطالع على المزيد. إذا كانت لديك تساؤالت حول تغطية برنامج Medi-Cal أو بشأن موعد التجديد في رجى االتصال على عامل حالة Medi-Cal الخاص بك. يمكنك أيض ا االتصال بخدمات مكتب دائرة الخدمات االجتماعية العامة )DPSS( بمقاطعة Los Angeles على الرقم )الهاتف النصي (. استمرار العناية إذا كنت عضو ا جديد ا لدى Anthem Blue Cross وتمت مطالبتك بالتحويل إلى برنامج Medi-Cal فلديك الحق في طلب استمرار الرعاية. وهذا يعني متابعة حصولك على الخدمات التي تحتاج إليها لما يصل إلى 12 شهر ا من المتابعة مع طبيب من خارج الشبكة. فإذا كنت خاضع ا ل Anthem Blue Cross لمدة تقل عن 12 شهر ا حينها يمكنك إجراء هذا الطلب. يمكن قبول الطلبات ذات األثر الرجعي واعتمادها في حال استيفاء جميع متطلبات استمرار الرعاية. سوف نبدأ معالجة طلبك في غضون خمسة أيام عمل من تلقينا للطلب أو خالل ثالثة أيام تقويمية إذا كان هناك خطر وقوع ضرر. يجب منح حق متابعة الرعاية مع مقدم من خارج الشبكة في حال: تمكننا من تحديد أن لديك عالقة حالية مع مقدم رعاية من خارج الشبكة. تعني العالقة الحالية أنك قد زرت مقدم الرعاية األولية من خارج الشبكة أو أحد األخصائيين مرة واحدة على األقل خالل 12 شهر ا قبل تاريخ تسجيلك المبدئي لدى Anthem Blue Cross لزيارة غير طارئة ورغبة المقدم في قبول األعلى من أسعار التعاقد معنا أو أسعار الرسوم مقابل الخدمة من برنامج Medi-Cal واستيفاء المقدم لمعاييرنا المهنية السارية وعدم وجود مشكالت استبعاد تتعلق بجودة الرعاية. لسنا مطالبين بتقديم طلب متابعة الرعاية للخدمات غير المقدمة من برنامج Medi-Cal كما أنه إذا لم يكن مقدم الخدمة ينوي التعامل معنا فستحتاج إلى العثور على مقدم خدمة جديد. لن تكون مؤهال لمتابعة الرعاية إذا كان لديك الخيار لمتابعة الرعاية من مقدم الخدمة السابق ولكن رغم ذلك اخترت تغيير الخطط الصحية. يمكنك الحصول على نسخة من سياسة متابعة الرعاية من خالل االتصال على Customer Care Center على الرقم )الهاتف النصي 711(. 5

8 دليل األعضاء هذا: لماذا ي عد مهم ا بالنسبة لي يحتوي دليل األعضاء هذا على معلومات مهمة. احتفظ بهذا الدليل في مكان يتيح لك العثور عليه بسهولة. فهو يحتوي على معلومات حول ما يلي: كيفية الحصول على الرعاية والجهة التي تقدمها أنواع الرعاية التي يتم/ال يتم تغطيتها الجهة التي تتصل بها في حالة وجود مشاكل حقوقك كجزء من برنامج Medi-Cal وكيفية التعامل معك في هذا الدليل نستخدم كلمة أنت و الخاص بك لنعني عضو. Anthem Blue Cross يمكن فقط للعضو الحصول على المزايا الواردة في هذا الدليل. يوفر هذا الدليل ملخص ا لسياسات وقواعد Anthem Blue Cross فقط. يجب عليك االطالع على العقد ما بين L.A.Care و DHCS لالطالع على شروط وأحكام التغطية المحددة. للحصول على نسخة من العقد اتصل ب Customer Care Center على الرقم )الهاتف النصي 711(. التعرف على جهة االتصال أو الزيارة والموعد مقدم الرعاية األولية الخاص بك يرد اسم مقدم الرعاية األولية الخاص بك ورقم هاتفه على بطاقة الهوية الخاصة بك. يمكنك االتصال على مقدم الرعاية األولية )PCP( الخاص بك عندما: تحتاج إلى تحديد موعد تحتاج إلى إجراء فحص تكون مريض ا Los Angeles تحتاج إلى خدمات رعاية طارئة في مقاطعة يكون لديك سؤال حول الصحة 6 24/7 NurseLine يمكنك االتصال على خط التمريض NurseLine 7/24 طوال اليوم على مدار 7 أيام في األسبوع على الرقم )الهاتف النصي ( عندما: ال تشعر أنت أو أحد أفراد األسرة المشمولين بالتغطية بصحة جيدة وال تتأكد ما إذا كانت هناك حاجة إلى طبيب أم ال. يكون لديك سؤال حول عالج يكون لديك سؤال عام حول صحتك أو صحة أحد أفراد األسرة المشمولين بالتغطية Customer Care Center يمكنك االتصال ب Customer Care Center عندما: تحتاج إلى بطاقة هوية جديدة ترغب في تغيير مقدم الرعاية األولية الخاص بك يكون لديك أسئلة حول الخدمات وكيفية الحصول عليها ترغب في معرفة ما يتم/ال يتم تغطيته تحتاج إلى الحصول على رعاية تحتاج إلى خدمة توصيل لموعد طبي تحتاج إلى مترجم لموعدك الطبي تحتاج إلى قراءة وثيقة من Anthem Blue Cross بلغتك تواجه مشكالت ال يمكنك حلها للحصول على فاتورة من الطبيب ترغب في تغيير الخطط الصحية من Anthem Blue Cross إلى خطة صحية مختلفة أو التغيير من L.A.Care إلى هيئة أخرى للمحافظة على الصحة إذا لم تكن متأكد ا من جهة االتصال

9 مركز موارد األسرة نظر ا ألن L.A.Care ت عد بمثابة هيئة المحافظة على الصحة HMO التابعة لنا فلديك إمكانية الوصول إلى مراكز موارد األسرة التي يسهل الوصول إليها. توفر مراكز موارد األسرة فصوال مجانية لممارسة التمارين الرياضية وفصوال للتثقيف الصحي والفحوصات الصحية وبيئة مناسبة لألطفال. اتصل على الرقم ( TTY/TDD( أو تفضل بزيارة الموقع اإللكتروني للتعرف على المواقع والمزيد من المعلومات حول: حضور التوجيه الخاص بعضو جديد تغيير الخطط الصحية المزايا الخاصة بك حضور فصول تثقيفية حول الصحة مجان ا توجد معلومات مفيدة على الرابط يتوفر موقع الويب الخاص بنا باللغة اإلنجليزية واإلسبانية وهو ي عد طريقة مثالية حول: البحث عن طبيب 24/7NurseLine وكيفية استخدامه والوقت المناسب لذلك المزايا الخاصة بك حقوق الخصوصية خدمات التثقيف الصحي حقوقك ومسؤولياتك التعرف على الخداع واإلهمال وإساءة االستعمال وكيفية اإلبالغ عما يشتبه في كونه خداع ا وإهماال وإساءة استعمال تقديم شكوى وهو ما يطلق عليها تظلم كيفية تجديد مزاياك والوقت المناسب لذلك يمكنك أيض ا التحقق من مدى استحقاقك للتغطية الطبية عبر موقع الويب الخاص بنا. نظر ا ألن هذه المعلومات خاصة سيتعين عليك تسجيل الدخول باستخدام رقم هوية عضويتك. لالطالع على مزيد من المعلومات انتقل إلى الرابط وسجل الدخول. 7

10 حقوقك حقوقك ومسؤولياتك كعضو في Anthem Blue Cross يحق لك: الحصول على معاملة بطريقة محترمة ومهذبة. يحق لك المعاملة باحترام وأدب من طاقم العمل ومقدمي الخطة الصحية الخاصة بك. االستمتاع بالخصوصية والسرية. يحق لك أن تتمتع عالقتك مع مقدم الخدمة الخاص بك بخصوصية وأن تبقى سجالتك الطبية سرية. ويحق لك الحصول على نسخة من سجلك الطبي وطلب إجراء تصحيحات عليه. وإذا كنت من القص ر فلك الحق في الحصول على خدمات معي نة ال تتطلب موافقة الوالدين أو األوصياء. االختيار والمشاركة في الرعاية المخصصة لك. يحق لك الحصول على معلومات حول خطتك الصحية والخدمات التي تقدمها واألطباء الموجودين بها ومقدمي الخدمة اآلخرين. يحق لك أيض ا الحصول على مواعيد خالل فترات زمنية معقولة. يحق لك الحديث مع طبيبك حول خيارات العالج المناسبة لحالتك بصرف النظر عن التكاليف. لديك الحق في االعتراض على العالج والحق في الحصول على رأي ثان. يحق لك تحديد طريقة الرعاية التي تود الحصول عليها في حالة إصابتك بمرض أو إصابة تهدد حياتك. عمل التوصيات. يحق لك عمل توصيات حول سياسة حقوق ومسؤوليات المؤسسة. الحصول على خدمة عمالء في الوقت المناسب. يحق لك عدم االنتظار ألكثر من 10 دقائق للحديث مع ممثل خدمة العمالء خالل ساعات العمل العادية ل.Anthem Blue Cross اإلفصاح عن مخاوفك. يحق لك الشكوى ضد Anthem Blue Cross والخطط الصحية ومقدمي الرعاية الذين نتعامل معهم أو الرعاية التي تحصل عليها دون الخوف من فقد المزايا الخاصة بك. ستقوم Anthem Blue Cross بمساعدتك فيما يتعلق بالعملية. لديك الحق في التظلم ضد قرار ال توافق عليه وهو ما يعني مطالبتك بمراجعة القرار. لديك الحق في طلب عقد جلسة استماع )انظر قسم الشكاوى: ماذا علي أن أفعل إذا كنت لست راضي ا من هذا الدليل لالطالع على مزيد من التفاصيل(.يحق لك إلغاء التسجيل من الخطة الصحية في الوقت الذي تريده. يمكنك أيض ا تقديم شكوى لدى قسم الرعاية الصحية الم دارة.)DMHC( الحصول على خدمة خارج شبكة مقدم خطتك الصحية. يحق لك الحصول على خدمات طارئة أو عاجلة إضافة إلى الخدمات المتعلقة باألمراض المنقولة جنسي ا وتنظيم األسرة خارج شبكة خطتك الصحية. يمكنك معرفة المزيد حول هذا األمر في قسم الرعاية الطارئة والعاجلة: قسم كيف يمكنني الحصول على رعاية في حالة طارئة في هذا الدليل. الحصول على الخدمة والمعلومات باللغة الخاصة بك. لديك الحق في طلب مترجم مجان ا.يحق لك الحصول على جميع معلومات العضو باللغة الخاصة بك أو بتنسيق آخر مثل الطباعة الكبيرة أو التنسيق الصوتي. معرفة حقوقك. يحق لك الحصول على معلومات حول حقوقك ومسؤولياتك. مسؤولياتك كعضو في Anthem Blue Cross تقع على عاتقك مسؤولية: التصرف بأسلوب محترم ومهذ ب. أنت مسؤول عن التعامل مع الطبيب الخاص بك وجميع مقدمي الرعاية وأطقم العمل باحترام وأدب.وعليك تحمل مسؤولية الحضور في الموعد المحدد لزياراتك أو االتصال بمكتب الطبيب الخاص بك قبل موعد زيارتك بمدة 24 ساعة على األقل إللغاء الزيارة أو إعادة جدولتها. تقديم معلومات كاملة ودقيقة وحديثة. أنت مسؤول عن تقديم معلومات صحيحة إلى جميع مقدمي الخدمة وكذلك إلى Anthem.أنت Blue Cross مسؤول عن إجراء فحوصات منتظمة وعن إخبار طبيبك حول المشاكل الصحية قبل أن تصبح خطيرة. اتباع نصيحة الطبيب والمشاركة في الرعاية الخاصة بك. أنت مسؤول عن إخبار طبيبك باحتياجات الرعاية الصحية الخاصة بك وكذلك وضع خطط العالج التي تتفق عليها مع طبيبك ومتابعتها. استخدام غرفة الطوارئ فقط في حالة الطوارئ. أنت مسؤول عن استخدام غرفة الطوارئ في حالة وجود حاجة طارئة أو طبق ا لتعليمات طبيبك. اإلبالغ عن األفعال غير األخالقية. أنت مسؤول عن اإلبالغ عن حاالت االحتيال المتعلقة بالرعاية الصحية أو األفعال غير األخالقية إلى Anthem.يمكنك Blue Cross القيام بذلك عن طريق تقديم اسمك عبر االتصال على رقم Customer Care Center المجاني )الهاتف النصي 711( أو زيارة موقع الويب أو االتصال على رقم California Department of Health Care Services المجاني ل Fraud & Abuse Hotline )الهاتف النصي 711(. 8

11 بطاقة الهوية كيفية استخدام بطاقة هوية Anthem Blue Cross الخاصة بك يمكنك بدء استخدام مزايا Anthem Blue Cross في اليوم األول من الشهر التالي إلتمام تسجيلك في.Anthem Blue Cross إنه تاريخ سريان تغطيتك. تحقق من بطاقة هوية Anthem Blue Cross )التي تم إرسالها لك( لمعرفة تاريخ سريان التغطية. تتلقى أنت وجميع أفراد األسرة الخاضعين لتغطية Anthem Blue Cross بطاقة هوية.Anthem Blue Cross سوف يتطلب األمر منك إظهار بطاقة هوية عضو Anthem Blue Cross الخاصة بك للوصول إلى خدمات.Medi-Cal إذا لم تحصل على بطاقة هوية عضو ألحد أفراد األسرة الخاضعين للتغطية فاتصل ب Customer Care Center على الفور. إذا كنت تستمتع بمزايا Medicare وMedi-Cal مع ا فإن Medicare هي تغطيتك األساسية. وهذا يعني أنه لن يتم تخصيص مقدم الرعاية األولية التابع لبرنامج Medi-Cal لك. يجب عليك زيارة طبيبك التابع لبرنامج Medicare لالطالع على متطلبات الرعاية األولية الخاصة بك مثل: زيارات األطباء اإلقامات في المستشفى الوصفات الطبية التحاليل المختبرية استخدم بطاقة هوية Anthem Blue Cross للحصول على الخدمات التي ال يغطيها برنامج Medicare مثل: اإلقامات الطويلة في دور الرعاية التمريضية النقل الطبي غير الطارئ بعض رسوم الرعاية الطبية المشتركة Medicare التكاليف األخرى التي قد ال يغطيها برنامج عند حصولك على بطاقة هوية Anthem Blue Cross الخاصة بك: تحقق للتأكد من صحة المعلومات الموجودة على بطاقتك. في حال عدم صحة أي شيء على بطاقتك اتصل ب Customer Care Center على الفور. سوف نقوم بتوصيلك بخدمات مكتب دائرة الخدمات االجتماعية العامة DPSS لتصحيح هذا الخطأ..Customer Care Center احتفظ ببطاقة هوية العضو الخاصة بك في مكان آمن. في حال فقدان بطاقة هويتك أو تلفها اتصل ب اتصل ب Customer Care Center أو تفضل بزيارة إذا كنت بحاجة إلى طلب بطاقة هوية عضو أو إعادة طلبها. كيفية استخدام بطاقة Medi-Cal )ت عرف أيض ا ببطاقة المزايا( أرسلت لك والية California بطاقة هوية يطلق عليها بطاقة هوية مزايا.)BIC( Medi-Cal أظهر بطاقة Medi-Cal في أي مكان تحصل منه على خدمات ال تحصل عليها من.Anthem Blue Cross يمكنك معرفة المزيد حول هذه الخدمات في القسم ما الخدمات األخرى التي يمكنني الحصول عليها من هذا الدليل. إذا احتجت إلى بطاقة Medi-Cal جديدة فيمكنك االتصال بالرقم المجاني الخاص بدائرة الخدمات االجتماعية العامة California Department of Public Social Services لوالية.California مهم! ال تسمح ألي شخص أبد ا باستخدام بطاقة هوية خطتك الصحية أو بطاقة.Medi-Cal حيث يعرف هذا األمر بأنه خداع. فيمكن أن تفقد مزايا Medi-Cal إذا استخدم شخص آخر بطاقات العضوية الخاصة بك للحصول على رعاية. إذا فقدت مزايا Medi-Cal الخاصة بك فلن تتمكن Anthem Blue Cross من تقديم الرعاية لك. 9

12 شبكة مقدمي الخدمات التابعين لنا نعمل بالتعاون مع مجموعة كبيرة من األطباء واألخصائيين والصيدليات والمستشفيات وغير ذلك من مقدمي الرعاية الصحية. وي طلق على هذه المجموعة اسم شبكة. نفخر باألطباء الموجودين لدينا وبتدريبهم المهني. إذا كانت لديك أسئلة حول المؤهالت المهنية ألخصائي وأطباء الشبكة فاتصل ب.Customer Care Center يمكنك االطالع على مقدمي الخدمة التابعين لنا عبر اإلنترنت على العنوان. في معظم الحاالت تحتاج إلى الحصول على رعاية من داخل الشبكة. فإذا كنت في Mexico أو Canada أو خارج مقاطعة Los Angeles لكن ال تزال داخل حدود United States وتحتاج إلى رعاية طارئة أو عاجلة يمكنك الحصول على الرعاية من خارج الشبكة. يمكنك معرفة المزيد حول هذا األمر في قسم الرعاية الطارئة والعاجلة: قسم كيف يمكنني الحصول على رعاية في حالة طارئة في هذا الدليل. مقدم الرعاية األولية الخاص بك يتحمل مقدم الرعاية األولية PCP الخاص بك مسؤولية التأكد من حصولك على مزايا الرعاية الصحية التي تحتاج إليها ويجب أن تتلقاها. يوفر لك مقدم الرعاية األولية الخاص بك رعاية طبية أولية )أو أساسية(. تشتمل خدمات الرعاية الصحية التي يمكنك الحصول عليها من مقدم الرعاية األولية على: الفحوصات التي ي طلق عليها أيض ا الزيارات التفقدية. وتكون تلك الزيارات عندما تذهب إلى مقدم الرعاية األولية الخاص بك عندما تكون غير مريض مثل عندما تحتاج إلى ح قن التمنيع. من المهم زيارة مقدم الرعاية األولية الخاص بك عندما تكون غير مريض. رعاية المرضى. تكون تلك الزيارات عندما تزور مقدم الرعاية األولية الخاص بك ألنك ال تشعر بأنك في صحة جيدة. عندما تحتاج إلى فحص أو إذا أصابك المرض ستحتاج إلى الذهاب إلى مقدم الرعاية األولية الخاص بك. إذا كانت لديك عضوية في برنامج Medicare وMedi-Cal ال يحتاج األعضاء الذين يحصلون على مزايا Medicare وMedi-Cal إلى اختيار أو تخصيص مقدم رعاية أولية لهم. إذا كنت تستفيد بمزايا Medicare و Medi-Cal مع ا فإن Medicare هي تغطيتك األساسية. ستظل تذهب إلى أطباء وأخصائي ومستشفيات Medicare والحصول على معظم الوصفات الخاصة بك من.Medicare سوف تعمل Anthem Blue Cross بالتعاون مع مقدم الرعاية األولية التابع ل Medicare على تحديد خدمات Medi-Cal التي قد تحتاجها. هذا الكتيب يشرح مزايا برنامج Medi-Cal عبر.Anthem Blue Cross سوف يتكفل برنامج Medi-Cal بتحمل رسوم الرعاية الصحية المشتركة والخدمات الطبية والمستلزمات التي ال يغطيها برنامج Medicare إن وجدت: Medicare ليست ضمن تغطية Medi-Cal وضمن تغطية وضرورية من الناحية الطبية. إذا كانت لديك عضوية في Medi-Cal فقط وقد تمت مطالبتك باختيار مقدم الرعاية األولية وشريك من شركاء الخطة الصحية عندما قمت بتعبئة نموذج التسجيل في برنامج.Medi-Cal كل عضو لديه مقدم رعاية أولية. قد تطبق بعض االستثناءات. ي رجى االتصال على Customer Care Center للتعرف على المزيد حول هذه االستثناءات. يمكنك اختيار مقدم الرعاية األولية لجميع أفراد أسرتك في برنامج Medi-Cal أو يمكنك اختيار مقدم رعاية أولية مختلف لكل فرد من أفراد األسرة. يمكن للنساء اختيار طبيب النساء والتوليد أو عيادة لتنظيم األسرة بحيث يكون مقدم الرعاية األولية لهن. في بعض األوقات ال يمكننا توفير مقدم الرعاية األولية الذي تختاره. ومن بعض األسباب: إذا كان مقدم الرعاية األولية ال يقبل مرضى جدد ال يعمل الطبيب مع الخطة الصحية التي اخترتها ال يفحص مقدم الرعاية األولية إال مرضى من سن معي ن أو النساء فقط )النساء والتوليد( Anthem Blue Cross ال يعمل مقدم الرعاية األولية مع إذا لم تحصل على مقدم الرعاية األولية الذي اخترته اتصل ب Customer Care Center للتعرف على ما إذا كان متاح ا أم ال. يمكنك تغيير مقدم الرعاية األولية الخاص بك في أي وقت وألي سبب. إذا لم تقم باختيار مقدم الرعاية األولية خالل 30 يوم ا فسوف نعي ن واحد ا لك. تم اختيار مقدم الرعاية األولية لك بناء على: 10

13 اللغة التي تتحدثها فئتك العمرية ونوع الجنس مدى قرب المسافة بين مكان إقامتك ومكتب مقدم الرعاية األولية ما الجهة التي يمكنك اختيارها لتكون بمثابة مقدم الرعاية األولية الخاصة بك يمكنك اختيار مقدم الرعاية األولية الخاص بك من دليل مقدمي الخدمة ل Anthem Blue Cross والذي يأتي مرفق ا مع هذا الدليل أو من خالل زيارة. أنواع األطباء الذين يمكنهم أن يكونوا بمثابة مقدمي الرعاية األولية: أطباء العائلة الممارسون العموم ممارسو الطب الباطني أطباء األطفال أطباء النساء والتوليد )للنساء فقط( يمكنك اختيار مقدمي رعاية محددين من غير األطباء ليكونوا مقدمي رعاية أولية. وهي تشمل: الممرضات القابالت المعتمدات ممارسات التمريض المعتمدات مساعدو األطباء )FQHC( Federally Qualified Health Center لديك 30 يوم ا من تاريخ التسجيل الختيار هؤالء األفراد ليكونوا مقدمي الرعاية األولية لك. قد يكون لدى بعض المستشفيات والمقدمين اآلخرين اعتراض أخالقي على تقديم بعض الخدمات. ولضمان إمكانية حصولك على خدمات الرعاية الصحية التي تحتاج إليها اتصل ب Customer Care Center للحصول على مزيد من المعلومات حول المستشفى أو المقدم قبل االختيار. ال تقدم بعض المستشفيات ومقدمي الخدمة اآلخرين إحدى الخدمات التالية أو أكثر حتى في حالة ضرورتها أو تغطيتها من جانبنا: تنظيم األسرة خدمات وسائل منع الحمل بما في ذلك منع الحمل في الحاالت الطارئة التعقيم بما في ذلك ربط البوق في وقت المخاض والوالدة عالج العقم اإلجهاض إذا كان هناك مستشفى أو مقدم خدمة لديه اعتراض أخالقي أو ديني على إجراء عملية أو تقديم خدمة ما فسوف نحيلك إلى مستشفى أو مقدم خدمة آخر وتنسيق رعايتك أو عمليتك أو دعمك معه في الوقت المناسب. تغيير مقدم الرعاية األولية الخاص بك من األفضل أن تظل مع نفس مقدم الرعاية األولية حيث يكون على علم بتاريخك الصحي واحتياجاتك الصحية. إذا كنت بحاجة إلى تغيير مقدم الرعاية األولية الخاص بك فيجوز لك اختيار مقدم رعاية أولية جديد من شبكتنا. استخدم دليل مقدمي الخدمات المرسلة إليك بالبريد مع هذا الدليل أو اتصل ب Customer Care Center أو تفضل بزيارة. يمكنك تغيير مقدم الرعاية األولية ألي سبب إذا لم تشعر بالرضا. اختيار مقدم الرعاية األولية المناسب لك وألفراد أسرتك أمر في غاية األهمية لكن تذكر: يعمل بعض مقدمي الرعاية األولية ضمن مجموعة أطباء بتخصصات ومستشفيات معي نة ومقدمي رعاية صحية آخرين. إذا احتجت إلى أخصائي فيمكن لمقدم الرعاية األولية الخاص بك إرسالك إلى هؤالء المقدمين. إذا كنت ذاهب ا إلى أخصائي بالفعل أو كنت ترغب في استخدام مستشفى معي نة فيجب عليك التحدث مع مقدم الرعاية األولية الذي تريد أن تختاره. اسأل عن إمكانية الوصول إلى المكتب إذا كنت تعاني أنت أو أحد أفراد عائلتك من إعاقة. في بعض األحيان قد ال يوافق مقدم الرعاية األولية الذي تختاره على عالجك وقد يطلب من Anthem Blue Cross إجراء تغيير. وقد يحدث ذلك إذا كنت: 11

14 تتعامل بطريقة فوضوية أو غير محترمة مع طبيبك أو طاقم المكتب الخاص بالطبيب. ال تتبع خطة العالج التي يعدها الطبيب. تحتاج إلى رعاية أو خدمة غير موجودة داخل نطاق الرعاية التي يقدمها الطبيب مثل حالة حمل شديدة الخطورة o o o اتصل ب Customer Care Center لتغيير مقدم الرعاية األولية الخاص بك. زيارتك الصحية األولى اتصل بمقدم الرعاية األولية اليوم لحجز موعد لفحص عضو جديد في غضون أول أربعة أشهر أو 120 يوم ا من االشتراك في عضوية.Anthem Blue Cross ويطلق على هذه الزيارة أيض ا الزيارة الصحية األولى. تعد الزيارة األولى مهمة. يقوم مقدم الرعاية األولية الخاص بك باالط الع على السجل الطبي الخاص بك ويتعرف على حالتك الصحية ومن ث م يمكنه البدء في أي عالج جديد قد تحتاج إليه. وستتحدث أنت ومقدم الرعاية األولية الخاص بك أيض ا حول الرعاية الوقائية. وهذه الرعاية هي التي تساعدك على الوقاية من اإلصابة بالمرض أو تحافظ على حاالت معي ن من التدهور. تذكر أن األطفال بحاجة إلى إجراء فحص كل عام حتى إذا لم يكونوا مرضى وذلك للتأكد من أنهم يتمتعون بالصحة وأن أجسادهم تنمو بطريقة صحيحة. ي رجى االتصال ب Customer Care Center فور ا في حالة كونك حامال أو أصبحت حامال. وبعد ذلك اتصل بموفر الرعاية األولية أو عيادة طب النساء والتوليد لتحديد موعد. من المفترض الحصول على موعد لزيارة موفر الرعاية األولية أو طب النساء والتوليد خالل 10 أيام تقويمية من تاريخ اتصالك. وعندما تكوني حامال فمن المهم أن تحصلي على الرعاية فور ا خالل فترة حملك وبعد أن تضعي حملك. كيفية تحديد موعد والمحافظة عليه اتصل بمكتب موفر الرعاية األولية لتحديد موعد. من المفترض أن تحصل على موعد لزيارة مقدم الرعاية األولية للخدمات غير العاجلة خالل 10 أيام عمل من تاريخ اتصالك. يوجد رقم هاتف مقدم الرعاية األولية الخاص بك على بطاقة هوية عضو Anthem Blue Cross الخاصة بك. بعض األشياء التي يجب تذكرها: التزم بالموعد المحدد عند الزيارة. إذا احتجت إلى توجيهات فيمكنك االتصال بمكتب مقدم الرعاية األولية. إذا لم يكن بإمكانك الذهاب إلى موعدك فيجب عليك االتصال بمكتب مقدم الرعاية األولية فور ا. من خالل قيامك بإلغاء موعدك فأنت تتيح فحص الطبيب لشخص آخر. إذا لم تستطع الذهاب إلى موعدك فيجب عليك االتصال فور ا لتحديد موعد آخر. عندما تكون في المكتب أظهر بطاقة الهوية الخاصة بك لمكتب مقدم الرعاية األولية. مهم! يمكنك مواصلة الحصول على خدمات بدون بطاقة هوية العضو الخاصة بك. يمكن لمقدم الرعاية األولية أو المستشفى أو الصيدلية التي تتعامل معها االتصال ب Customer Care Center للتحقق من عضويتك. في حال خروج مقدم الرعاية األولية الذي تتبعه من شبكتنا في بعض األحيان نتوقف عن التعامل مع أحد األطباء أو مجموعة طبية أو مستشفى. وفي حالة حدوث ذلك سنعلمك باألمر في أقرب وقت ممكن. في بعض الحاالت يمكنك مواصلة زيارة طبيبك أو المتخصص الذي تتبعه أو المستشفى التي ترتادها. اتصل ب Customer Care Center في الحاالت التالية: إذا كان لديك حالة طبية حادة. تعرضك لحادة طبية حادة تأتي سريع ا وتستمر لفترة قصيرة. معاناتك من حالة خطيرة مزمنة. تعرضك لحالة مزمنة لفترة طويلة حالة مستمرة. معاناتك من مرض يؤدي للوفاة. وضعك على جدول و/أو اعتماد خضوعك للعمليات الجراحية أو إجراء طبي. يجب أن يكون ذلك عملية جراحية أو غير ذلك من اإلجراءات التي نصر ح بها كجزء من مسار عالجي موث ق. يجب أن يتم إعداد هذا العالج ليحدث خالل 180 يوم ا تقويمي ا من وقت توقف الطبيب أو المستشفى عن العمل معنا أو خالل 180 يوم ا تقويمي ا من الوقت الذي بدأ فيه سريان تغطية.Anthem Blue Cross إذا كنت تنوي إنجاب طفل. لديك طفل بعمر يصل إلى ثالث سنوات أو 36 شهر ا. 12

15 2016 لعام Medi-Cal أعضاء كتيب السابق: طبيبك زيارة مواصلة فيها يمكنك التي الحاالت على األمثلة بعض هي ها ألخصائي. زيارتك اعتماد تم أو حالي ا تزوره زلت ما أخصائي. على العرض تنتظر مغلق ا األولية الرعاية مقدم مكتب يكون عندما الرعاية على تحصل كيف نهاية عطالت في أو الطبيعية العمل ساعات بعد مثل مغلق ا األولية الرعاية مقدم مكتب يكون عندما طارئة غير رعاية على الحصول احتجت إذا هاتفك ورقم اسمك اترك المكتب. من المقدمة الرد خدمة تجد سوف األولية. الرعاية مقدم بمكتب االتصال عليك فيجب العطالت في أو األسبوع طبيب. بك وسيتصل هذهو (. النصي )الهاتف الرقم على 24/7NurseLine التمريض خط على االتصال أيض ا يمكنك واألعراض الصحية بالرعاية المتعلقة استفساراتك على اإلجابة في للمساعدة األسبوع في أيام سبعة مدار على اليوم طوال لك تتوفر الخدمة بلغتك. لك ومتوفرة مجانية الخدمة هذه مسجلة. ممرضة قبل من تقييمها تم التي أو اتصل فور ا طبية رعاية إلى تحتاج ولكنها للحياة مهددة غير اإلصابة أو المرض أو الحالة تكون عندما ذلك يحدث العاجلة للرعاية بالنسبة نهاية عطالت في أو المساء في عاجلة رعاية ساعات Anthem Blue Cross أطباء من العديد لدى يتوفر عاجلة. رعاية مركز أقرب إلى اذهب حالتك أن من تأكدك عدم حال في طوارئ. غرفة ألقرب توجه أو 911 برقم فاتصل طوارئ حالة لديك كانت إذا العطالت. خالل أو األسبوع للرعاية. احتياجك فترة تحديد في ممرضاتنا تساعدك سوف.24/7NurseLine التمريض خط على اتصل طارئة بك الخاص األولية الرعاية مقدم هو ليس آخر طبيب من الرعاية على الحصول بك: الخاص األولية الرعاية مقدم غير ما شخص من عليها الحصول يمكنك التي الرعاية أنواع بعض هناك األولية الرعاية مقدم من موافقة أو إحالة إلى الطوارئ خدمات تحتاج ال حيث 911. على اتصل الطوارئ حاالت في الطوارئ. رعاية الرعاية. على حصولك قبل بك الخاص على للحصول Los Angeles إلى العودة يمكنك وال Los Angeles مقاطعة في موجود غير تكون عندما العاجلة الرعاية في موجود غير تكون عندما عاجلة رعاية على حصولك كيفية من متأكد ا تكن لم إذا األولية الرعاية بمقدم اتصل الرعاية..Los Angeles مقاطعة مرخ ص صحية رعاية مقدم أي من الخدمات هذه على الحصول يمكنك األسرة. تنظيم وخدمات جنسي ا المنقولة األمراض اختبار الخدمات. هذه على للحصول بك الخاص األولية الرعاية مقدم موافقة إلى تحتاج ال الخدمات. هذه لتقديم أخصائي زيارة يمكنك ال الحاالت معظم في إليه. حاجتك حالة في أخصائي إلى األولية الرعاية مقدم سيرسلك األخصائي. رعاية األولية. الرعاية مقدم موافقة بدون السلوكية. الصحية الرعاية على للحصول بك الخاص األولية الرعاية مقدم من إحالة إلى بحاجة لست السلوكية. الصحة رعاية األولية. الرعاية مقدم موافقة بدون والتوليد النساء خدمات على للحصول الشبكة داخل وتوليد نساء طبيب زيارة لألعضاء يمكن تقديمها بك الخاص األولية الرعاية لمقدم يمكن ال صحية رعاية على الحصول كيفية لزيارة مستشفى. أو أخصائي من رعاية إلى تحتاج قد تقديمها. بك الخاص األولية الرعاية لمقدم يمكن ال رعاية إلى تحتاج األحيان بعض في من طلب هي اإلحالة إحالة. ويمنحك بالرعاية بك الخاص األولية الرعاية مقدم يصر ح أن يجب مستشفى في العالج لتلقي أو أخصائي يبدأ سوف إليه. تحتاج عالج أو صحية رعاية خدمات على للحصول المستشفى إلى أو آخر طبيب إلى بك الخاص األولية الرعاية مقدم العالج. أو المتخصصة الرعاية بخدمات التمتع قبل إحالة على الحصول عليك لكن اإلحالة عملية بك الخاص األولية الرعاية مقدم تستغرق قد العطالت. باستثناء الجمعة إلى االثنين من هي العمل أيام عمل. أيام خمسة إلى يصل ما الروتينية اإلحالة عمليات معالجة تستغرق قد الحاالت بعض في بك. الخاص األولية الرعاية مقدم من المعلومات من مزيد إلى االحتياج حالة في أطول فترة الروتينية اإلحالة عمليات ي رجى تقويمية. أيام ثالثة من أكثر المسر عة اإلحاالت تستغرق أن يمكن ال إحالتك. تسريع أو تعجيل بك الخاص األولية الرعاية مقدم يطلب األوقات. هذه خالل رد على حصولك عدم حالة في Customer Care Center على االتصال اإلحالة. رفض سبب يوضح Anthem Blue Cross أو بك الخاص األولية الرعاية مقدم من خطاب ا فستتلقى إحالتك على الموافقة عدم حالة في قسم إلى الرجوع عليك يجب شكوى تقديم كيفية حول معلومات على للحصول شكوى. تقديم لك فيجوز المقد م التوضيح على توافق لم إذا الكتيب. هذا من راضي ا لست كنت إذا أفعل أن علي ماذا الشكاوى: 13

16 كيفية الحصول على رعاية من أخصائي في بعض األحيان سوف يرسلك مقدم الرعاية األولية إلى أحد األخصائيين. ) األخصائي هو طبيب خبير في نوع معي ن من الرعاية الصحية(. يعمل هؤالء األخصائيون مع مقدم الرعاية األولية الذي تتبعه وهم جزء من شبكتنا. إذا كنت في حاجة إلى رعاية من أخصائي فيجب أن يوافق مقدم الرعاية األولية الذي تتبعه على هذه الخدمات قبل تلقيها. تستغرق اإلحاالت الروتينية إلى أخصائي ما يصل إلى خمسة أيام عمل ولكنها قد تستغرق وقت ا أطول في حالة وجود مزيد من المعلومات المطلوبة من مقدم الرعاية األولية الخاص بك. في بعض الحاالت قد يطلب مقدم الرعاية األولية الخاص بك استعجال اإلحالة. ال يجوز أن تستغرق اإلحاالت المسر عة )المعج لة( )عندما تحتاج إلى رعاية طبية مباشرة أو تكون لديك حالة عاجلة( أكثر من ثالثة أيام تقويمية. ال تحتاج اإلناث الالئي يحتجن إلى رعاية من طبيب نساء وتوليد أو الذهاب إلى طبيب تنظيم األسرة التابع ل Anthem Blue Cross إلى موافقة مقدم الرعاية األولية الخاص بهن. فإذا رغبت في زيارة طبيب نساء وتوليد أو الحصول على رعاية طارئة أو عاجلة فلست في حاجة إلى إحالة. تخضع الخدمات الطارئة أو العاجلة للتغطية على مدار 24 ساعة وطوال األسبوع في جميع أرجاء United States وCanada وMexico. ال تحتاج الحاالت الطارئة أو العاجلة أو رعاية طب النساء والتوليد إلى إحاالت. كيفية الحصول على إحالة دائمة إلى أخصائي قد تحتاج إلى زيارة أخصائي أو مهني آخر مؤهل في مجال الرعاية الصحية لفترة طويلة إذا كانت لديك حالة أو مرض مزمن مثل السكري أو الربو أو حالة تهدد الحياة مثل فيروس نقص المناعة المكتسبة/اإليدز أو إعاقة. يطلق على هذه اإلحالة اإلحالة الدائمة. يتم عمل اإلحالة الدائمة إلى أخصائي موجود بالشبكة أو مركز رعاية تخصصي متعاقد. إذا لم يكن هناك أخصائي مؤهل في شبكتنا فسوف نرسلك إلى أخصائي من خارج شبكتنا. يجب أن تحصل أنت أو مقدم الرعاية األولية الخاص بك على موافقتنا على اإلحالة الدائمة. يمكن لمقدم الرعاية األولية الخاص بك طلب ذلك نيابة عنك. يجب أن نوافق أو نرفض طلبك للحصول على إحالة دائمة خالل ثالثة أيام عمل. وبمجرد توفر اإلحالة الدائمة لديك فلن تحتاج إلى الحصول على موافقة مرة أخرى لنفس اإلحالة. سوف يضع األخصائي الذي تتبعه خطة عالج لك توضح عدد المرات التي تحتاج فيها إلى الذهاب إلى الطبيب. بمجرد اعتماد خطة العالج سيعمل األخصائي الذي تتبعه على تنسيق الرعاية التي تحصل عليها. سيتمتع هذا األخصائي بإمكانية تقديم خدمات الرعاية الصحية بنفس طريقة مقدم الرعاية األولية. ما المقصود بالرأي الثاني لك الحق في المطالبة والحصول على رأي ثان بدون تحمل تكلفة. الرأي الثاني عبارة عن زيارة لطبيب آخر عندما: تستعلم عن تشخيص لحالة مزمنة أو لحالة تعر ض حياتك أو جسمك للخطر. يتم التشخيص عندما يحدد الطبيب وجود حالة أو مرض معي ن. ال توافق على خطة العالج الخاصة باألخصائي أو مقدم الرعاية األولية الخاص بك. خطة العالج هي ما يقول الطبيب أنها األفضل لك وذلك استناد ا إلى تشخيص الطبيب. ترغب في التأكد من أن خطة العالج مناسبة لك. يتعين أن يكون الرأي الثاني من مهني مؤهل في مجال الرعاية الصحية في شبكة.Anthem Blue Cross المهني المؤهل في مجال الرعاية الصحية هو شخص يتمتع بالتدريب والخبرة الالزمة لمعالجة حالة طبية محددة أو فحصها. وفي حالة عدم وجود مهني مؤهل في مجال الرعاية الصحية داخل شبكتنا فإننا سنصر ح أو نوافق على رأي ثان من ق بل مهني مؤهل في مجال الرعاية الصحية خارج شبكتنا. 14

17 كيفية الحصول على رأي ثان للحصول على رأي ثان : 1. تحدث مع مقدم الرعاية األولية الخاص بك أو األخصائي أو Anthem Blue Cross وأخبرهم أنك تريد زيارة مقدم رعاية أولية آخر مع توضيح السبب. سيقوم مقدم الرعاية األولية الخاص بك أو األخصائي أو Anthem Blue Cross بإحالتك إلى مهني مؤهل في مجال الرعاية الصحية. إذا كنت تطلب رأي ا ثاني ا فيما يتعلق بتشخيص قدمه لك مقدم الرعاية األولية الخاص بك فيجب أن يكون الرأي الثاني من مقدم رعاية أولية من اختيارك من نفس مؤسسة الطبيب التي يتبعها مقدم الرعاية األولية الخاص بك..2 إذا كنت تطلب رأي ا ثاني ا حول تشخيص قدمه لك أخصائي تتبعه فيجب أن يأتي الرأي الثاني من جمعية أطباء مستقلين أو مجموعة طبية داخل شبكتنا لنفس التخصص. وفي حالة عدم وجود مهني مؤهل في مجال الرعاية الصحية داخل شبكتنا فإن Anthem Blue Cross ستوافق على الرأي الثاني من ق بل مقدم مؤهل من خارج الشبكة. 3. اتصل بطبيب الرأي الثاني لتحديد موعد. أظهر بطاقة هوية العضو الخاصة بك لمكتب الطبيب. يجوز لك تقديم شكوى إذا رفضنا طلبك بشأن الرأي الثاني أو إذا لم توافق على الرأي الثاني. ويطلق على ذلك تقديم تظلم. يمكنك معرفة المزيد حول هذا األمر في قسم الشكاوى: ماذا علي أن أفعل إذا كنت لست راضي ا من هذا الكتيب. الرعاية خارج شبكة Anthem Blue Cross كعضو في Anthem Blue Cross فإن منطقة خدمتك هي مقاطعة.Los Angeles بالنسبة للرعاية الروتينية أو المنتظمة يتم تقديم جميع خدمات الرعاية الصحية في مقاطعة.Los Angeles الرعاية الروتينية خارج مقاطعة Los Angeles غير مشمولة. في معظم الحاالت تحتاج إلى الحصول على رعاية من داخل شبكتنا وداخل مقاطعة.Los Angeles عند حصولك على رعاية من طبيب أو مقدم رعاية آخر ال يشكل جزء ا من شبكتنا أو ي عد من خارج والية Los Angeles فقد تتم محاسبتك من قبل مقدم الرعاية وقد يتحتم عليك السداد. ال يتحتم عليك السداد في حال تلقي رعاية طارئة أو رعاية عاجلة أو إجراء اختبار فيروس نقص المناعة البشرية )HIV( واإلرشاد أو خدمات تنظيم األسرة أو خدمات اختبارات األمراض المنقولة جنسي ا )STD( من خارج شبكتنا. يمكنك معرفة المزيد حول هذا األمر في قسم الرعاية الطارئة والعاجلة: قسم كيف يمكنني الحصول على رعاية في حالة طارئة في هذا الدليل. في حالة حصولك على فاتورة تدفع Anthem Blue Cross مقابل جميع التكاليف الطبية التي يغطيها برنامج Medi-Cal مقابل الرعاية الطارئة. يجب أال تحصل على فاتورة ألي خدمات تغطيها.Anthem Blue Cross ي رجى االتصال ب Customer Care Center فور ا في حالة تلقي فاتورة طبية. قد تتلقى فاتورة طبية في حالة ذهابك إلى طبيب أو مستشفى ال تعمل مع Anthem Blue Cross أو تقع خارج مقاطعة.Los Angeles وفي حالة حدوث هذا األمر فربما يتعين عليك دفع مقابل الخدمات التي ال تغطيها.Anthem Blue Cross في حال سدادك للفاتورة احتفظ بنسخة أو سجل بدفوعاتك وأرسل نسخة منها إلى Anthem Blue Cross للمراجعة. إذا كانت الفاتورة مقابل خدمات تتم تغطيتها أو مصر ح بها فقد تسترد المبلغ الذي دفعته. يجب أال يتم إعداد فاتورة لك مقابل رعاية طارئة أو عاجلة أو الرعاية المطلوبة للعمل على استقرار حالة طارئة أو خدمات تنظيم األسرة أو اختبار األمراض المنقولة جنسي ا في عيادة. يجب أال يتم إعداد فاتورة لك مقابل رعاية تحصل عليها بالمستشفى بسبب حالة طارئة. وإذا تلقيت فاتورة فال تدفعها. واتصل ب Customer Care Center على الفور. ال تدفع فواتير طبية تحصل عليها من شركة تحصيل. إذا تلقيت فاتورة لخدمات تتم تغطيتها وتحتاج إلى مساعدة أو إذا أردت تقديم شكوى فاتصل ب.Customer Care Center فال يجب أن يتم تحميلك لرسوم مقابل خدمات طبية تتم تغطيتها إذا كنت مشترك ا في برنامج Medi-Cal خالل وقت زيارة الطبيب. يتعين على الطبيب إخبار شركة التحصيل بالتوقف عن محاولة مطالبتك بدفع الفاتورة. 15

18 الخدمات المغطاة من جانبنا لكي تحصل على أي خدمة رعاية صحية من خالل Anthem Blue Cross يتعين أن تكون الخدمة: ميزة مشمولة في برنامج - Medi-Cal خدمة ندفع مقابلها حيث تعد ميزة بخطة Medi-Cal أو Anthem Blue Cross وضرورية من الناحية الطبية - حيث تكون بحاجة إلى الخدمة لتكون أو لتبقى في حالة صحية يتم مراجعة جميع خدمات الرعاية الصحية أو تغييرها أو اعتمادها أو رفضها وفق ا للضرورة الطبية. إذا كنت ترغب في الحصول على نسخة من السياسات واإلجراءات التي نستخدمها لتحديد ما إذا كانت الخدمة ضرورية من الناحية الطبية أم ال فاتصل ب.Customer Care Center يجب أن ال يقدم لك أي طبيب خدمات ال يعتقد أنك بحاجة إليها. تخضع الخدمات إلى جميع البنود والشروط والحدود واالستثناءات. تتطلب جميع الخدمات الحصول على موافقة مسبقة أو تصريح منا ما لم تفرض شروط المزايا غير ذلك. ومن الخدمات التي ال تتطلب الحصول على تصريح مسبق: زيارات مقدم الرعاية األولية خدمات الطوارئ Los Angeles الخدمات المطلوبة بصورة عاجلة عندما تكون خارج مقاطعة خدمات تنظيم األسرة الخدمات الوقائية خدمات األمراض المنقولة جنسي ا اختبار فيروس نقص المناعة المكتسبة الرعاية األساسية قبل الوالدة من طبيب يعمل في إطار الشبكة خدمات طبيب نساء وتوليد/ممرضة قابلة معتمدة داخل الشبكة اتصل ب Customer Care Center إذا كانت لديك أسئلة حول: المزايا الخاصة بك كيفية ومكان الحصول على المزايا ما تتم/ال تتم تغطيته تتوفر جميع المزايا التي تتم تغطيتها مجان ا. قد تطبق بعض االستثناءات. ي رجى االتصال على Customer Care Center للتعرف على المزيد حول هذه االستثناءات. إدمان الكحول نغطي خدمات فحص إدمان الكحول لجميع األعضاء الذين تبلغ أعمارهم 18 عام ا أو أكثر. تتضمن الخدمات: التدخل المتعلق باالستشارات السلوكية خدمات التثقيف الصحي الفحص والتدخل السريع واإلحالة إلى العالج خدمات الربو 16 الرذاذات )بما في ذلك قناع الوجه واألنابيب( ومناشق مع مفساح ومقاييس ذروة الجريان إلدارة وعالج الربو تثقيف العضو حول االستخدام الصحيح لمعدات الربو تثقيف العضو فيما يتعلق باإلدارة الذاتية وفصول التثقيف الجماعي المقدمة من مراكز موارد األسرة عالج الصحة السلوكية الضطراب طيف التوحد عالج الصحة السلوكية )BHT( الضطرابات طيف التوحد.)ASD( يشتمل هذا العالج على تحليل سلوكي تطبيقي وغير ذلك من الخدمات التي تستند إلى األدلة. ويعني هذا أنه تمت مراجعة الخدمات واتضح أنها تعمل على ما يرام. ينبغي لهذه الخدمات تطوير أو استعاد األداء اليومي -قدر اإلمكان- لعضو يعاني من اضطراب طيف التوحد.)ASD(

19 يجب أن تكون خدمات العالج الصحي السلوكي: ضرورية من الناحية الطبية بتوصية من ق بل طبيب أو طبيب نفساني مرخص له معتمدة ضمن الخطة ومقد مة بطريقة تتبع خطة عالج العضو المعتمدة. يجوز لك استحقاق خدمات BHT إذا كنت: أقل من 21 عام ا وتم تشخيص حالتك باضطرابات طيف التوحد ولديك سلوكيات تتعارض مع الحياة المنزلية أو المجتمعية. على سبيل المثال الغضب أو العنف أو إيذاء الذات أو الهروب أو وجود صعوبة تتعلق بمهارات الحياة و/أو اللعب و/أو مهارات التواصل مع اآلخرين لن يكون بإمكانك االستفادة من خدمات العالج الصحي السلوكي في حالة: عدم االستقرار الطبي أو ضرورة الحصول على خدمات طبية أو تمريضية على مدار 24 ساعة أو اإلصابة بإعاقة ذهنية )ICF/ID( وتحتاج إلى إجراء بعض الفحوصات في مستشفى أو مرفق رعاية متوسطة إذا كنت تتلقى حالي ا خدمات العالج الصحي السلوكي )BHT( من خالل مركز إقليمي فسيواصل المركز اإلقليمي توفير هذه الخدمات حتى وضع خطة لالنتقال. وستتوفر معلومات إضافية حينها. يمكنك االتصال على Customer Care Center إذا كانت لديك أية أسئلة أو سؤال مقدم الرعاية األولية الخاص بك عن الفحص والتشخيص والعالج الخاص باضطرابات طيف التوحد. التجارب السريرية على السرطان إذا كنت مصاب ا بالسرطان فيمكن أن تكون جزء ا من تجربة سريرية خاصة بالسرطان. التجربة السريرية الخاصة بالسرطان هي عبارة عن دراسة بحثية على مرضى السرطان الكتشاف ما إذا كان العقار أو العالج الجديد للسرطان آمن ا ويمكنه عالج نوع معين من أنواع السرطان أم ال. يجب أن تستوفي التجربة السريرية لمرض السرطان متطلبات محددة. فيجب: أن تكون هادفة لتعود بالنفع عليك و أن تكون معتمدة من أي من الجهات التالية: National Institute of Health (NIH) أو o Food and Drug Administration (FDA) أو o The U.S. Department of Defense أو o The U.S. Veterans Administration o إذا كنت جزء ا من تجربة سريرية معتمدة تتعلق بالسرطان فسوف نقدم تغطية لجميع تكاليف الرعاية الروتينية للمرضى المتعلقة بالتجربة السريرية. إذا كنت تعاني من حالة تهدد الحياة أو كنت مؤهال وتم منعك من الحصول على تغطية فيما يتعلق بتجربة سريرية لمرض السرطان فلديك الحق في تقديم طلب مراجعة طبية مستقلة.)IMR( يمكنك معرفة المزيد حول هذا األمر في قسم الشكاوى: ماذا علي أن أفعل إذا كنت لست راضي ا من هذا الكتيب. فحوصات الكشف عن السرطان جميع اختبارات فحوصات الكشف عن السرطان المقبولة طبي ا بما في ذلك التغطية الخاصة بالفحص والتشخيص للكشف عن سرطان البروستاتا تخضع للتغطية باإلضافة إلى ما يلي: الفحص والتشخيص للكشف عن سرطان القولون مع خيارات أطقم الفحص بالمنزل مثل اختبار الدم الخفي في البراز و/أو المنظار السيني المرن و/أو اختبار الفحص المنظاري للقولون 17

20 تصوير الثدي الشعاعي ألغراض تتعلق بالفحص/التشخيص اختبارات فحوصات الكشف عن السرطان العنقي والوقاية منه بما في ذلك: )Pap( اختبار بابا نيكوال o )HPV( فحص فيروس الورم الحليمي البشري o o لقاحات فيروس الورم الحليمي البشري الخدمات الخاصة بالسكري تتم تغطية هذه الخدمات للمصابين بالسكري عندما تكون ضرورية من الناحية الطبية: المعدات الطبية عقاقير الوصفة الطبية من كتيب الوصفات الخاص بنا مستلزمات متعلقة بمرض السكري: أجهزة قياس سكر الدم وأشرطة االختبار o تعد أجهزة قياس سكر الدم مصممة لمساعدة ضعاف البصر فيما يتعلق بالسكري المعتمد على األنسولين وغير المعتمد على o األنسولين والسكري الحملي مضخات األنسولين وجميع المستلزمات الضرورية المتعلقة o أشرطة اختبار الكيتون في البول o المشارط وأجهزة وخز المشرط o أنظمة إعطاء األنسولين عن طريق القلم إلدارة األنسولين o أجهزة العناية بالقدم مثل األحذية الخاصة أو مقوام القدم للوقاية من المضاعفات المتعلقة بالسكري أو عالجها o حقن األنسولين o الوسائل البصرية المساعدة لضعاف البصر باستثناء النظارات لمساعدة ضعاف البصر في أخذ الجرعة المناسبة من o األنسولين تثقيف العضو فيما يتعلق باإلدارة الذاتية وفصول التثقيف الجماعي المقدمة من مراكز موارد األسرة o تثقيف األسرة حول التعامل مع مرض السكري واإلدارة اليومية o زيارات مكتب الطبيب يتم توفير جميع الزيارات الروتينية والفحوصات والعالج وح قن التمنيع المطلوبة وزيارات برنامج )CHDP( Child Health and Disability Prevention عن طريق الطبيب. الخدمات المتخصصة أي خدمات لبرنامج CHDP من البرامج المدرسية أو دائرة الخدمات الصحية بمقاطعة Los Angeles تخضع للتغطية. لالطالع على المزيد من المعلومات ارجع إلى القسم ما الخدمات األخرى التي يمكنني الحصول عليها من هذا الدليل. ويمكنك أيض ا االتصال ببرنامج CHDP على الرقم العقاقير/األدوية تخضع عقاقير الوصفات الطبية واألدوية التي تصرف بدون وصفة طبية الواردة في كتيب الوصفات الخاص بنا للتغطية. يمكنك معرفة المزيد حول هذا األمر في قسم المزايا الصيدلية: كيف يمكنني الحصول على أدوية ال ت باع بدون وصفة طبية في هذا الدليل. التجهيزات الطبية المعمرة )DME( التجهيزات الطبية المعمرة )DME( عبارة عن األجهزة الطبية التي تستخدم بصورة متكررة أو مرار ا وتكرار ا من خالل شخص مريض أو مصاب. ت طلب هذه العناصر من ق بل الطبيب. تتضمن األمثلة: أجهزة مراقبة لمتابعة انقطاع النفس أجهزة قياس سكر الدم بما في ذلك المصممة لمساعدة ضعاف البصر فيما يتعلق بالسكري المعتمد على األنسولين وغير المعتمد على األنسولين والسكري الحملي مضخات األنسولين وجميع المستلزمات المتعلقة أجهزة الرذاذ 18

21 المقاويم أو مقوام القدم أكياس الفغر األكسجين ومعدات األكسجين الب د ل ة مساعدات الرئة والمستلزمات ذات الصلة أجهزة المفساح لجرعات المناشق المقاسة األنابيب والمستلزمات المتعلقة قسطرات البول والمستلزمات المتعلقة لالطالع على العناصر األخرى الواردة في قائمة المعدات الطبية المعمرة ي رجى االتصال على.Customer Care Center يمكنك الحصول على العناصر األخرى غير الواردة في القائمة إذا كانت مشمولة وضرورية من الناحية الطبية. خدمات الطوارئ تتم تغطية خدمات الطوارئ على مدار 24 ساعة في اليوم وسبعة أيام في األسبوع. ال تتم تغطية أي خدمات خارج United States باستثناء خدمات الطوارئ التي تتم تغطيتها في Canada وMexico. رعاية الطوارئ هي خدمة يعتقد العضو بصورة معقولة أنها ضرورية إليقاف أو الراحة من: ألم شديد أعراض أو أمراض خطيرة مفاجئة حاالت أو إصابات تتطلب التشخيص والعالج الفوري بما في ذلك المخاض والوالدة الطارئة تشمل الرعاية والخدمات الطارئة ما يلي: اإلسعاف الفحص الطبي الفحوص تقييم تشمل الخدمات الطارئة: خدمات الحاالت الطارئة البدنية والنفسية الحالة النشطة للوالدة خدمات الحاالت التي تعرض المرأة الحامل وجنينها لخطر شديد يمكنك معرفة المزيد حول هذه األمور في قسم الرعاية الطارئة والعاجلة: قسم كيف يمكنني الحصول على رعاية في حالة طارئة في هذا الدليل. تنظيم األسرة نقدم خدمات تنظيم األسرة للمساعدة في تأجيل الحمل أو منعه. وتشتمل هذه الخدمات على جميع طرق تحديد النسل التي اعتمدتها (FDA).Food and Drug Administration يمكنك الحصول على خدمات تنظيم األسرة وموانع الحمل المعتمدة من (FDA) Food and Drug Administration من أي مقدم رعاية صحية مرخ ص لتقديم هذه الخدمات. تشتمل أمثلة مقدمي تنظيم األسرة على: مقدم الرعاية األولية الخاص بك العيادات ممرضات قابالت معتمدات وممارسات تمريض معتمدات متخصصون في طب النساء والتوليد وهم أطباء متخصصون في رعاية الصحة اإلنجابية لإلناث عيادات تنظيم الوالدية 19

22 وتشتمل خدمات تنظيم األسرة أيض ا اختبارات الحمل واالستشارات والعمليات الجراحية إلنهاء الحمل والتي يطلق ي طلق عليها أيض ا اإلجهاض. ي رجى االتصال على Customer Care Center للحصول على مزيد من المعلومات. يعد العديد من األطباء الذين يقدمون خدمات تنظيم األسرة لدينا أخصائيين في طب النساء والتوليد أيض ا. يمكن للمرأة اختيار مقدم رعاية أولية من قائمة عيادات تنظيم األسرة التي تقع بالقرب منها. اتصل ب Customer Care Center للحصول على نسخة من هذه القائمة. يحق للنساء الحصول على خدمات تنظيم األسرة التي يتم تقديمها عن طريق مقدم لخدمات تنظيم األسرة غير موجود ضمن شبكتنا. ولست بحاجة إلى موافقة من مقدم الرعاية األولية الخاص بك للقيام بهذا األمر. حيث سندفع لمقدم الرعاية األولية هذا أو هذه العيادة مقابل خدمات تنظيم األسرة التي تحصل عليها. يمكن أيض ا لدائرة مكتب الصحة العامة الخاص بتنظيم األسرة في والية California California Department of Public Health Office of Family Planning اإلجابة على األسئلة أو منحك إحالة إلى خدمات تنظيم األسرة. يمكنك االتصال بها على الرقم )الهاتف النصي 711(. خدمات التثقيف الصحي تشمل خدمات برنامج التثقيف الصحي الخاص بنا فصول العافية والمواعيد الجماعية لمساعدتك في البقاء معافى وإدارة حاالتك المزمنة. يتم تقديم التثقيف الصحي باللغتين اإلنجليزية واإلسبانية في أماكن وأوقات مناسبة لك. كما أننا نقدم لك أيض ا خدمات الترجمة الفورية للغات بخالف اإلسبانية مجان ا. إذا لم تتمكن من حضور الفصل أو الموعد فسيقوم أحد مثقفي الصحة لدى Anthem Blue Cross باالتصال بك والتحدث معك عبر الهاتف. تشمل بعض الموضوعات الصحية الربو والسكري وصحة القلب ودعم الحاالت المزمنة والتغذية وممارسة الرياضة. تشمل موارد التثقيف الصحي المواد المكتوبة واإلحاالت المجتمعية والمعلومات عبر اإلنترنت وأقراص CD وDVD أو الفيديوهات وخط التمريض.24/7NurseLine تتوفر الموارد بعدة لغات للعديد من الموضوعات الصحية. ت قدم جميع الخدمات والموارد الصحية مجان ا. اتصل ب Customer Care Center للحصول على مزيد من المعلومات. كما يمكنك الوصول إلى المعلومات الصحية والنصائح الصحية وغير ذلك من الموارد عبر. سماعات األذن تتم تغطية سماعات األذن عندما يطلبها الطبيب. اختبارات فيروس نقص المناعة/اإليدز يمكنك الحصول على اختبارات فيروس نقص المناعة الخاصة من أي مقدم رعاية صحية مرخص لتقديم هذه الخدمات ويقبل التعامل مع برنامج.Medi-Cal لست بحاجة إلى إحالة أو موافقة من مقدم الرعاية األولية أو الخطة الصحية. تتضمن أمثلة األماكن التي يمكنك من خاللها الحصول على اختبار سري لفيروس نقص المناعة المكتسبة: مقدم الرعاية األولية الخاص بك Los Angeles, Department of Health Services مقدمو خدمات تنظيم األسرة عيادات الحوامل ي رجى االتصال على Customer Care Center لطلب قائمة بمواقع االختبار. إذا كنت في حاجة لعالج فيروس نقص المناعة/اإليدز فيجب عليك زيارة طبيب ضمن شبكتنا. 20

23 الرعاية الصحية المنزلية يتم تقديم خدمات الرعاية الصحية المنزلية بالمنزل في حال استيفاء ما يلي: إذا كنت قعيد المنزل إذا كنت تحتاج إلى مساعدة من ممرضة أو أخصائي عالج طبيعي أو مهني أو أخصائي معالجة للنطق يمكن تقديم الخدمات ومراقبتها بطريقة آمنة بمنزلك يتم تقديم خدمات الصحة المنزلية التي يطلبها الطبيب عن طريق موظفي الصحة المنزلية مثل: الممرضات المسجالت الممرضات المعتمدات مساعدات الصحة المنزلية الخدمات االجتماعية الطبية في حالة إمكانية تقديم الخدمة في أكثر من موقع سنعمل مع المقدم على اختيار الموقع. رعاية المحتضرين تقتصر رعاية المحتضرين على األعضاء المرضى بمرض الموت. وهذا يعني أنه إذا استمر المرض وفق ما هو متوقع فإن متوسط الفترة المتوقعة لحياة العضو تكون ستة أشهر أو أقل. إذا قررت الحصول على مزايا رعاية المحتضرين فأنت بالتالي تتنازل عن جميع الحقوق الخاصة بجميع المزايا األخرى للمرض العضال للمدة الخاصة برعاية المحتضرين المختارة. يمكنك تغيير اختيارك فيما يتعلق بتلقي رعاية المحتضرين في أي وقت. قد تتألف رعاية المحتضرين المختارة من فترتين تمتد كل فترة منهما 90 يوم ا وعدد غير محدود من الفترات المتالحقة لمدة 60 يوم ا في المرة خالل حياة الفرد. إذا كنت أقل من 21 عام ا فإننا سنعرض وندفع مقابل الخدمات التي تتم تغطيتها والمتعلقة بالمرض العضال حتى في حالة اختيارك تلقي رعاية المحتضرين. سوف يستمر برنامج )CCS( California Children s Services في سداد مقابل الخدمات المشمولة. الرعاية في المستشفى تتضمن على سبيل المثال ال الحصر: خدمات المرضى الداخليين الرعاية المرك زة خدمات المرضى الخارجيين الخدمات الجراحية مثل جراحات البدانة والجراحات التعويضية وما إلى ذلك غسالت ودهون المصاب بسلس البول عندما تكون هناك حاجة طبية تتوفر هذه الخدمات دون تكلفة. الخدمات المختبرية والمتعلقة باألشعة الخدمات المختبرية للمرضى الخارجيين مشمولة مثل: فحص دم اختبارات البول زرع للحلق تشمل خدمات األشعة لمساعدة مقدم الرعاية األولية الخاص بك على تشخيص حالتك ومعالجتها: صور األشعة السينية )MRI( عمليات التصوير بالرنين المغناطيسي )CT( التصوير المقطعي المحوسب )PET( التصوير المقطعي باإلصدار البوزتروني 21