بيان أ COLUMBIA ST. MARY S, Inc. سياسة المساعدات المالية July 1, 2019 السياسة/المبادئ تتمثل سياسة Inc. Columbia St. Mary's Hospital Milwaukee, St.Mary

النسخ

1 بيان أ COLUMBIA ST. MARY S, Inc. سياسة المساعدات المالية July 1, 2019 السياسة/المبادئ تتمثل سياسة Inc. Columbia St. Mary's Hospital Milwaukee, St.Mary's, Hospital Ozaukee, Sacred Heart Rehabilitation Institute )"المؤسسة"( لضمان تقديم ممارسات عادلة اجتماعي ا لتوفير خدمات الرعاية في حاالت الطوارئ وغيرها من خدمات الرعاية الضرورية من الناحية الطبية في مرافق المؤسسة. تم وضع هذه السياسة خصيص ا لمعالجة مدى أهلية الحصول على المساعدة المالية للمرضى الذين يحتاجون إلى الحصول على مساعدة مالية وتلقي الرعاية من المؤسسة. ستوضح جميع المساعدات المالية مدى التزامنا نحو الحفاظ على كرامة األفراد والصالح العام واحترامنا لها واهتمامنا الخاص باألشخاص الذين يعانون من الفقر واآلخرين المعرضين للخطر ومدى تضامننا معهم والتزامنا بالعدالة في عملية توزيع هذه المساعدات وتوفير الرعاية. ت طبق هذه السياسة على جميع الخدمات في حاالت الطوارئ وغيرها من الخدمات الضرورية من الناحية الطبية التي تقدمها المؤسسة بما في ذلك خدمات األطباء العاملين والصحة السلوكية. وال تنطبق هذه السياسة على ترتيبات الدفع لإلجراءات االختيارية أو حاالت الرعاية األخرى التي ال ت عد ضمن الرعاية في حاالت الطوارئ أو حاالت الرعاية األخرى التي تكون ضرورية من الناحية الطبية. تقدم قائمة موفري الرعاية الذين تغطيهم سياسة المساعدات المالية قائمة بجميع موفري الرعاية الموجودين ضمن مرافق المؤسسة التي من شأنها أن تحدد موفري الرعاية سواء كانوا يخضعون لسياسة المساعدات المالية أو ال التعريفات لتوضيح أغراض هذه السياسة يتم تطبيق التعريفات التالية: "(r)501" تعني الفقرة (r) 501 من قانون الضرائب األمريكي واللوائح الصادرة بموجبه. "المبلغ الوارد في الفاتورة بشكل عام" أو "AGB" يعني المبلغ الوراد في الفاتورة بشكل عام فيما يتعلق بخدمات الرعاية في حاالت الطوارئ وغيرها من خدمات الرعاية الضرورية من الناحية الطبية لألشخاص الذين لديهم تأمين ي غطي مثل هذه الرعاية. "المجتمع" يعني مقاطعتي.Milwaukee and Ozaukee "الرعاية في حاالت الطوارئ" تعني الحاالت الطبية التي تشتمل على أعراض مرضية حادة ذات مدى الخطورة الكافي )بما في ذلك األلم الحاد( بحيث يؤدي غياب العناية الطبية الفورية بشكل منطقي إلى حدوث أي من األشياء التالية: تعريض صحة الفرد أو فيما يتعلق بالمرأة الحامل صحتها أو صحة طفلها الذي لم يولد بعد لخطر شديد أو اختالل خطير في الوظائف الجسدية أو خلل خطير في أي عضو أو جزء من الجسم أو فيما يتعلق بالمرأة الحامل التي لديها تقلصات أن يكون هناك وقت كاف إلتمام النقل اآلمن إلى مستشفى آخر قبل الوالدة o أو عندما يشكل هذا النقل خطر ا على صحة وسالمة المرأة أو الطفل الذي لم يولد بعد. o "الرعاية الضرورية من الناحية الطبية" تعني الرعاية التي تم تحديد أنها ضرورية من الناحية الطبية بعد تحديد أهلية الحصول على الرعاية السريرية من قبل موفر رعاية معتمد. في حالة تحديد أحد األطباء المراجعين أن الرعاية التي طلبها أحد المرضى الذي تغطيه هذه السياسة غير ضرورية من الناحية الطبية يجب أيض ا أن يؤكد طبيب اإلدخال أو اإلحالة هذا القرار. "المنظمة" تعني., Inc صفحة 1 من 5

2 "المريض" يعني هؤالء األشخاص الذين يتلقون الرعاية في حاالت الطوارئ أو الرعاية الضرورية من الناحية الطبية لدى المؤسسة والشخص المسؤول مادي ا عن رعاية المريض. المساعدات المالية المقدمة سيكون المرضى الذين يقل دخلهم عن %250 من مستوى الفقر الفيدرالي )"FPL"( أو ما يعادله مؤهلين لتلقي الرعاية الخيرية الكاملة %100 مع خصم الجزء الذي يتكبده المريض من الرسوم نظير الخدمات المقدمة بعد عملية الدفع من شركة التأمين إن وجدت. كحد أدنى المرضى الذين يزيد دخلهم عن %250 من مستوى الفقر الفيدرالي )FPL( ولكن ال يزيد عن %400 سوف يحصلون على خصم بشكل تدريجي على هذا الجزء من الرسوم عن الخدمات المقدمة التي يكون المريض مسؤوال عنها بعد الدفع عن طريق شركة التأمين إن وجدت. لن يتعين على المريض المؤهل للحصول على خصم حسب الدخل دفع رسوم أكثر من رسوم AGB المحسوبة. سيكون الخصم حسب الدخل على النحو التالي:.1.2 Family Size % Level of Charity Care Assistance & FPL % 100 % 90 % 80 % 70 % 250 % 300 % 350 % ,225 $ 42,275 $ 53,325 $ 64,375 $ 75,425 $ 86,475 $ 97,525 $ 108,575 $ 119,625 $ 130,675 $ 37,470 $ 50,730 $ 63,990 $ 77,250 $ 90,510 $ 103,770 $ 117,030 $ 130,290 $ 143,550 $ 156,810 $ Income Level Not Exceeding 43,715 $ 59,185 $ 74,655 $ 90,125 $ 105,595 $ 121,065 $ 136,535 $ 152,005 $ 167,475 $ 182,945 $ 49,960$ 67,640$ 85,320$ 103,000$ 120,680$ 138,360$ 156,040$ 173,720$ 191,400$ 209,080$ قد يكون المرضى الذين بحاجة إلى المساعدات المالية الواضحة ويتجاوز دخلهم نسبة %400 من مستوى الفقر الفيدرالي مؤهلين لدراسة حالتهم في إطار ما يسمى "بالبحث االجتماعي" للحصول على بعض الخصومات على الرسوم المقررة عليهم نظير الخدمات من المؤسسة استناد ا إلى إجراء تقييم موضوعي لقدرتهم على الدفع. لن يتعين على المريض المؤهل للحصول على خصم "استطالع الموارد المالية" دفع رسوم أكثر من رسوم AGB المحسوبة. بالنسبة للمريض الذي يشارك في خطط تأمين معينة تعتبر المؤسسة "خارج نطاق شبكتها" قد تقلل المؤسسة المساعدات المالية التي قد تتوفر بطريقة أخرى للمريض أو تلغيها اعتماد ا على مراجعة معلومات التأمين الخاصة بالمريض والحقائق والظروف ذات الصلة. قد يتحمل المريض المؤهل للرعاية الخيرية بنسبة %100 تكاليف رسوم ثابتة اسمية تصل إلى 0 دوالر للخدمات. يمكن تحديد أهلية الحصول على المساعدات المالية في أي وقت من دائرة اإليرادات وقد تشمل استخدام التسجيل االفتراضي لتحديد األهلية على الرغم من فشل المتقدم في إكمال طلب الحصول على المساعدات المالية )طلب برنامج المساعدات المالية.)"FAP") يمكن أن تعتمد األهلية االفتراضية على قرارات تحديد أهلية FAP المسبقة لهذا المريض أو تعتمد على المعلومات التي يقدمها المريض. عندما يحدد القرار أن المريض مؤهل صفحة 2 من 5

3 للحصول على رعاية خيرية أقل من %100 يجب أن تبلغ مجموعة المستشفيات المريض بأساس القرار وتعلمه بطريقة التقديم للحصول على المساعدات المالية بنسبة أكبر. عند اتخاذ القرارات المتعلقة باألهلية االفتراضية يجب أن تتبع مجموعات المستشفيات التوجيهات التالية: a. فيما يتعلق بأغراض مساعدة المرضى الذين يحتاجون إلى مساعدات مالية قد تلجأ مجموعة المستشفيات إلى جهة خارجية لمراجعة معلومات المريض لتقدير االحتياجات المالية. تستخدم هذه المراجعة نموذج ا تنبؤي ا معترف ا به في مجال الرعاية الصحية يعتمد على قواعد بيانات السجالت العامة. يتضمن النموذج بيانات السجالت العامة لحساب درجة القدرات االجتماعية واالقتصادية والمالية التي تشمل تقديرات الدخل واألصول واألموال المتاحة. وص ممت مجموعة قواعد النموذج لتقييم كل مريض وفق ا للمعايير نفسها وتتم معايرتها مقابل الموافقات التاريخية على المساعدات المالية لمجموعة المستشفيات. يمكن النموذج التنبؤي مجموعة المستشفيات من تقييم ما إذا كان لدى أحد المرضى الصفات نفسها التي امتلكها بعض المرضى اآلخرين الذين كانوا مؤهلين قبل ذلك للحصول على المساعدات المالية بموجب طلب.FAP b. بعد الجهود المبذولة للتأكد من إمكانية توفير التغطية يقدم النموذج التنبؤي طريقة منهجية لمنح المساعدات المالية االفتراضية إلى المرضى ذوي االحتياجات المالية المناسبة. وعندما ي عد وضع النماذج التنبؤية أساس ا لألهلية االفتراضية سيتم تقديم خصم مناسب حسب النتيجة على الخدمات المؤهلة لمواعيد تقديم الخدمة بأثر رجعي فقط. بالنسبة ألولئك المرضى الذين لم يتم منحهم الحق في الحصول على رعاية خيرية بنسبة %100 يجب إرسال رسالة لهم إلبالغهم بمستوى المساعدات المالية الذي تم منحه لهم وتقديم اإلرشادات المتعلقة بكيفية تقديم استئناف على القرار. c. في حال كون المريض غير مؤهل بموجب مجموعة قواعد األهلية االفتراضية فقد يمكن النظر في أمر المريض لتوفير المساعدات المالية له بموجب طلب.FAP d. باإلضافة إلى استخدام النموذج التنبؤي المذكور أعاله يجب أن ت قدم المساعدات المالية االفتراضية أيض ا بمستوى الرعاية الخيرية بنسبة %100 في الحاالت التالية: أوال.المرضى المتوفون الذين تأكدت مجموعة المستشفيات بأن ليس لديهم أي أمالك أو أن أزواجهم / زوجاتهم ليسوا على قيد الحياة. ثاني ا.المرضى المؤهلون لالستفادة من برنامج Medicaid من الواليات األخرى ال تكون فيها مجموعة المستشفيات موفر ا مشارك ا وال تنوي أن تكون موفر ا مشارك ا. ثالث ا.المرضى المؤهلون لبرامج المساعدات الحكومية األخرى مثل طوابع الطعام ووحدات اإلسكان المدعومة وبرامج المرأة والرضيع والطفل.)WIC( يجب تحديد أهلية الحصول على المساعدات المالية ألي حساب مسؤول عنه المريض الذي يحتاج إلى مساعدات مالية. االلتزامات التي يتم إخالء المسؤولية عنها عبر إجراءات اإلفالس يتم تصنيفها على أنها رعاية خيرية. يتم اعتبار إخالء المسؤولية بسبب اإلفالس وثائق كافية تجعل الضامن مؤهال لالستفادة من الرعاية الخيرية. تكون عملية تقديم المرضى وأسرهم استئنافات في قرارات المؤسسة فيما يتعلق بأهلية الحصول على المساعدات المالية على النحو التالي: a. يمكن للمرضى إرسال استئنافاتهم إلى: b. سيتم النظر في جميع االستئنافات من قبل لجنة المساعدة المالية والرعاية الخيرية بنسبة %100 الخاصة ب Inc., وسيتم إرسال قرارات اللجنة في نموذج مكتوب إلى المريض أو األسرة التي قدمت االستئناف خدمات أخرى للمرضى غير المؤهلين للحصول على المساعدات المالية صفحة 3 من 5

4 ال يزال المرضى غير المؤهلين للحصول على المساعدات المالية كما هو موضح أعاله مؤهلين للحصول على أنواع أخرى من المساعدات التي تقدمها المؤسسة. حفاظ ا على مبدأ التكامل يتم سرد هذه األنواع األخرى من المساعدات هنا على الرغم من أنها ليست قائمة على االحتياجات ولم يتم وضعها لتكون خاضعة للفقرة (r)501 ولكن تم إدراجها هنا من أجل راحة المجتمع الذي تخدمه., Inc سيتم تقديم خصم للمرضى غير المؤمن عليهم وغير المؤهلين للحصول على المساعدات المالية حسب الخصم المقدم لألشخاص ذوي أعلى معدل للدفع لتلك المؤسسة. يشكل األشخاص ذوو أعلى معدل للدفع %3 من أعضاء المؤسسة على األقل حيث تم قياس هذه النسبة وفق ا إلجمالي عائدات المرضى أو حجمها. إذا لم يقدم أحد الدافعين بمفرده أدنى مستوى من مقدار الدفع يجب أن يسجل العقد الخاص بعدد من الدافعين مقدار دفع متوسط ا حيث تشكل شروط الدفع المستخدمة في حساب المتوسط هذا على األقل %3 من حجم أعمال المؤسسة لهذا العام المحدد. يمكن أن يحصل المرضى غير المؤمن عليهم المؤهلون للحصول على المساعدات المالية على خصم عند الدفع الفوري. يمكن أن ي قدم الخصم عند الدفع الفوري باإلضافة إلى الخصم الذي ال يغطيه التأمين المحدد في الفقرة السابقة مباشرة. يمكن أن يحصل المرضى غير المؤمن عليهم والمؤمن عليهم من أصحاب الدخول التي تتجاوز %400 من مستوى الفقر الفيدرالي على المساعدة اعتماد ا على "استطالع الموارد المالية". )1 )2 )3 القيود المفروضة على رسوم المرضى المؤهلين للحصول على مساعدات مالية ال يتم فرض رسوم على المرضى المؤهلين للحصول على المساعدات المالية بشكل فردي أكثر من AGB للخدمات في حاالت الطوارئ وغيرها من الرعاية الضرورية من الناحية الطبية وال أكثر من الرسوم اإلجمالية لجميع خدمات الرعاية الطبية األخرى. تحسب المؤسسة نسبة مئوية واحدة للمبلغ الوارد في الفاتورة بشكل عام )AGB( أو أكثر باستخدام طريقة "النظر فيما حدث" وخدمات الرعاية الطبية المدرجة مدفوعة األجر وجميع شركات التأمين الصحي الخاصة التي تدفع المستحقات إلى المنظمة ويتم ذلك كله وفق ا للفقرة (r)501. يمكن الحصول على نسخة مجانية من وصف عملية حساب المبلغ الوارد في الفاتورة بشكل عام )AGB( والنسبة المئوية الخاصة به عن طريق إرسال الطلب إلى: التقدم للحصول على المساعدات المالية والمساعدات األخرى قد يكون المريض مؤهال للحصول على المساعدات المالية من خالل أهلية التسجيل االفتراضي أو عن طريق التقدم للحصول على المساعدات المالية عن طريق تقديم طلب FAP كامل. قد يتم رفض تقديم المساعدات المالية للمريض إذا كان يقدم معلومات غير صحيحة في طلب FAP أو فيما يتعلق بعملية أهلية التسجيل االفتراضي. يتوفر طلب FAP وإرشاداته لك: للخدمات المتعلقة بالمستشفى من خالل o االتصال على الرقم (877) أو o زيارة مستشار مالي في: Milwaukee 2301 N. Lake Drive Milwaukee WI Ozaukee N. Port Washington Road Mequon WI للخدمات المتعلقة بالعيادات من خالل o االتصال على الرقم (844) أو o زيارة مستشار مالي صفحة 4 من 5

5 Prospect Medical Commons 2311 N. Prospect Avenue Milwaukee WI من خالل تنزيل الوثائق من موقع الويب الخاص بك columbia-stmarys.org الفواتير والتحصيل تم توضيح اإلجراءات التي يمكن أن تتخذها المؤسسة في حالة عدم الدفع في سياسة فواتير وتحصيل منفصلة. يمكن الحصول على نسخة مجانية من سياسة الفواتير والتحصيل عن طريق إرسال الطلب إلى التفسير تهدف هذه السياسة إلى االمتثال للفقرة (r)501 باستثناء الحاالت المشار إليها على وجه التحديد. يتعين تفسير هذه السياسة باإلضافة إلى جميع اإلجراءات المعمول بها وتطبيقها وفق ا للفقرة (r)501 باستثناء الحاالت المشار إليها على وجه التحديد.\ صفحة 5 من 5