هزالجت بی رز ع ی 18 تب 29 عبل پشؽه هعاونت بهذاشت دفتر سالهت جوعيت خانىاده وهذارس اداره سالهت جىاناى 2

النسخ

1

2 هزالجت بی رز ع ی 18 تب 29 عبل پشؽه هعاونت بهذاشت دفتر سالهت جوعيت خانىاده وهذارس اداره سالهت جىاناى 2

3 ت ي و سگبى : زوتز هحوس اعوبػيل هغلك عزوبر ذب ن غزيي ويب پ ر زوتز گاليل ارزالى ثب تؾىز اس وىبری : زوتزغالهحغيي فسری زوتز بفزوال تزی زوتز هحوس ه سی گ يب زوتز هحوساعالهی زوتزتمی يوب ی زوتز هي الغبزات هحو ز ػزثی زوتزهدذ ث عب زی زوتزه چ زسي لی عب ز اهي بيی هزضي زؽتی ليالرخبئی زوتز عب ز عوب ات ػبلي حدت ساز زوتز فز ساى فبلحی هي ب هي بيی زوتز پزيغب تزاثی ذسيد فزيس ى هحقلی زوتزهحغي س زايی زوتز غزيي هحو زی زوتز ه ؾيس بفحی زوتز ه سی دوی هؼق ه افغزی زوتزهحو ز ج ی زوتز ػجبط فسالت زوتز ويب ػ ووبلی زوتزحويزا فالحی زوتز ب يس خؼفزی زوتز حغيي وبظوي ی زوتزعيسػليزضب هظ زی زوتز هحوسرضب ر جز زوتزؽ زام رفيؼی فز زوتز پضهبى السن زوتزغالهزضب ث زاهی راضي اهيسی زوتزر يب وليؾبزی فزؽت فمي ی هزين فزا ب ی زوتزهب زخ وؾ ری زوتزؽ يي يبراحوسی زوتز هؼق ه ػليشاز زوتزاؽزف عوب ات زوتزاحوسحبخجی زوتزهحو ز ج ی زوتزه سی دوی زوتزحغيي هؼق هی افل زوتزهؾيب حسازی زوتزريحب اث المبعوی زوتز حغيي ذ ؽ يغبى زوتز بزر ه ع ی فبعوی زوتزا ؽ ففزچزاتی زوتزهيتزاحفبظی عوي يشزا ی ه زاثی زوتز ر سی فبزلی سيبزل ػلی اعسی و زر ت ي تس يي ايي هدو ػ هبرا يبری و ز س. اػضبء يئت ػلوی ازار عالهت خ ا بى )ث تزتيت حز ف الفجب(: زوتزهحو زرضباؽزفی:ف ق ترق اػقبة اعفبل هؼب ى آه سؽی هزوش عجی زا ؾگب ػل م پشؽىی ذسهبت ث ساؽتی زرهب ی ت زاى زوتزؽ ز ث بفسری: هترق س بى سايوبى اعتبز زا ؾگب ػل م پشؽىی ذسهبت ث ساؽتی زرهب ی ت زاى زوتز فزسا تزوبى: هترق عت فيشيىی ت اى ثرؾی هسيز هزوش عت فيشيىی ثيوبرعتبى هيالز زوتزه زاى حيسری عزاج: هترق پ عت زا ؾيبر زا ؾگب ػل م پشؽىی ذسهبت ث ساؽتی زرهب ی ؽب س زوتزغالهزضب ذبتوی: ف ق ترق گ ارػ و زوبى زا ؾگب ػل م پشؽىی ذسهبت ث ساؽتی زرهب ی ت زاى 3

4 زوتزففي ؽ زيبری افؾبر: هترق خزاح س بى سايوبى زوتز ال بم عالچيبى: ف ق ترق گ ارػ و زوبى زا ؾگب ػل م پشؽىی ذسهبت ث ساؽتی زرهب ی ت زاى زوتزر يب وليؾبزی: : هترق و زوبى اعتبز زا ؾگب ػل م پشؽىی ذسهبت ث ساؽتی زرهب ی افف بى زوتزهحوسرضب هحوسی: ف ق ترق ر ا پشؽىی و زن خ اى رئيظ هزوش تحميمبت ر ا پشؽىی زوتزعيس ضيبء السيي هظ زی: : زا ؾيبر زا ؾگب ػل م پشؽىی ذسهبت ث ساؽتی زرهب ی ت زاى احس ػل م تحميمبت زوتزهحو ز هؼتوسی: هترق ارت پسی اعتبز زا ؾگب ػل م پشؽىی ذسهبت ث ساؽتی زرهب ی ت زاى زوتز عتبر هويؾی: ف ق ترق ػف ی و زوبى اعتبز زا ؾگب ػل م پشؽىی ذسهبت ث ساؽتی زرهب ی ت زاى 4

5 ث ب هيا مي : 1829 ا ٥ الق ٣ ىى. ػ ا ٣ ٤ ى ٣ ا اك ي ٢ ا ز ٥ جك سٮ ٤ ف ث ٣ ؿ ي ى ث ٣ سغ ٥٥ ار ي ٢ يسب ا ي ى ا و ىو ٣ ػ ا ٣ لجز ٣ ى ى ى ا ػ ا ٣ ٥ سغ ٥٥ ار ي ٢ ث ػ ى ٣ آ ٤ ي ى ش ٥ ؼ ٥ ٤ ب ٥ ب ب ٣٤ ا و هب ا ٤ ى ٣ ا ز ا ٤ ؼبى ٣ و ي و سب ٥ ا ٤ ٥ ب ب ا ا ٥ ز اف ٢ ث ه ىا ا ز.ا ٤ ٥ ب ب جب س ي ا ػ ٣ ا ٣ اػش ب ٣ ٮ ٢ و سب ٥ ا ٤ ٥ ب ب ى ال ز ف ى ٢ اػش ب ٣ ػ ا سبط ٥ ٣ ىا ى ا ا ٤ سب ٥ ا ٣٦٤ ث ا ٢ ف ا ى ا ىب بر ال ث ا ٢ سأ ٥ ٥ ب ب ٤ ى ٣ ا ا ج ى ب ٢ ا ب ٣ ى ا ى ش ٥ بث ٣ ث يف بئ ٣ سأ ٥ كف ٨ ا سمبء ال ز ػب ٮ ا ز. ا ٤ ى لب ٥ لب ٧ ى ٤ ي ا ز ث ٤ ٦ ى هطاتق اك ل ت ذ 12 اكل 3 قا ى اػاػ رو س اػاله ا شاى تش اه ش ض تشا ػالهت و افشاد راهؼ ک اص ه وتش ي ظا ف د لت اػت. اص ا ش ت ر خاف ت اصه ذ ا ظ گش ا ػ ر ؼ راهؼ دس ش تش اص صهاى هکاى الضاه ه ثاؿذ. ت ػال تاک ذ هقام هؼظن س ثش دس ت ذ 2 ػ اػت ا کل ػالهت هث تش تحقق س کشد ػالهت و زا ث ا ؼاى ػالن ضش ست تغ ش د ذهاى ػ ت دسها وح س تکثؼذ گش ت هق ل ػالهت سا ت ػوت د ذها ک دس آى ػالهت داسا ها ت چ ذتؼذ ت د و اس تش تحقق تؤاها اتؼاد رؼو س ا ارتواػ هؼ آى تاک ذ ه د ا زاب ه ک ذ. اص ػ تا ت ر ت ر اى ت دى ػاختاس روؼ ت ک سهاى ک كي ى 24 ى ي ػ ٮ ٥ ز و سا ت خ د اختلاف داد اػت ض س ذ س ت سؿذ ػ اهل خطش هح ط ت ذ ذک ذ ػالهت ا ي قش ه ن اص راهؼ تاص گش کپاسچ ؼاص ا ذاف ػ اػت ا سا ثشد ا تش اه ا ح ص ػالهت ر ا اى ت ظ گش ػ 18 تا 29 ػال سا تا اتخار س کشد ت ثخ کل گش ت هق ل ػالهت ت ؾ اص پ ؾ الضاه ه وا ذ. تؼت پ ؾ س پک ذ اسائ خذهت تشا پضؿکاى ه تاؿذ.ک ؿاهل تخؾ ا اسص ات طثق ت ذ اقذام ه تاؿذ. شقؼوت دستشداس ذ هفا و اػت ک دسر ل ت پاس ا اص آ ا اؿاس هختلش تذا ا خ ا ذ ؿذ : ف ب 5

6 ى ؿب ر ب ٢ ثو اليا ا ؿ ب ل ى ج ف ٥ ي ا شفبى ي ا ز. ا ف ل ب ى ي ٥ ب ث ا ػب ف ٢ ث ٥ ب ث د ه شو ٤ ب او ى ب ٣ ا ز. ة ى ب ى ي ٥ ب ث ا ػب غ ٥ ف ٢ ث ٥ ب ث د ه شو ٤ ب او ى ب ٣ 24٣٥ ب ز ا ز. ح ج ب ى ي ا ىب ا ا ٤ وب هي ز ثي ٥ ب ث ا ػب ا ز. ر ف ٥ ي ب ى ي ا ى ٢ ا ز و ٥ ب ث ا ػب يا ي د ه ث ا ب ى ش ا ٮ اليا بس ٣ ا ؼب ٣ ى ي. دس تخؾ ت ك ا : ت ك ا اه صؿ الصم تشا اسائ ت خا اد ا ر د داسد. ا ٤ ؼ ا ى ٤ اى ث ٣ ٥ ى: هؼا ات رؼو : تشسػ ضؼ ت ػو ه ت ا ؿ ا گ ؽ حلق ت گشدى قلة س ؿکن ا ذام ا اػلاب س اى پ ػت ت اػل ادساس کل ا ػت ى ه ش ا هفاكل Life style )تغز فؼال ت تذ ػاتق هلشف ه اد( ضؼ ت ا وي ػاص گشفتي ػاتق ت واس دس ش ك اصدػتگا ا تذى ک ت ػط پضؿك ػو ه ا زام ؿذ دسك ست لض م تشا ا پاساکل ك ا دسهاى ت آصها گا ا هشاکضتخلل اسراع ه ؿ د. ضو ا" پ گ ش تا ت ث د ا حفظ ؿشا ط ه ر د اداه خ ا ذ افت. ا زام آصها ؾ Gingiva هؼا ات د اى د ذاى : د اى د ذاى فشد هشارؼ ک ذ اص ظش ضؼ ت ػو ه Oral hygiene ت ػط پضؿك ا د ذا پضؿك ه سد تشسػ قشاسه گ شد دسك ست لض م تشا ا زام آصها ؾ ا پاساکل ك ا دسهاى ث آ ب ٤ ب ٤ ب او سو ٣ ا ػب ٣ ى. ١ ب" د ٢ ٥ ٥ سب ث ج ى ٢ ٤ ب كف ٨ ا ٤٤ ػ ى اىا ه ا ي ٤ بفز. ػالهت س اى: ػالهت س اى اص طش ق هلاحث ها س ت ػط س ا پضؿك ا س ا اع ا پضؿك ػو ه د س د ذ طثق تؼت هشت ط تشسػ دسك ست لض م پ گ ش اداه خ ا ذ افت.ضو ا تشا ا ل ي تاس ا ي هزو ػ ؿاهل اتضاس ػ زؾ ػالهت دس تحج خ د هشاقثت ت ك ست خ د اسص ات ت ػط فشد هشارؼ ک ذ ه تاؿذ ک اتؼاد رؼوا غ ش رؼوا سا ؿاهل ه ؿ د.ا ي هزو ػ حاكل وکاس کاسؿ اػاى صاست ت ذاؿت )هشکض ت ػؼ ؿثک استقاء ػالهت دفاتش ػالهت س ا ارتواػ پ گ ش اص ػ ء هلشف ه اد دفتش آه صؽ استقا ػالهت هشکض هذ ش ت ت واس ا اگ ش دفتش ت ث د تغز راهؼ هشکض هذ ش ت ت واس ا غ ش اگ ش هشکض ػالهت هح ط کاس هشکض هذ ش ت ح ادث ف س ت ا پضؿک ( ه تاؿذ ت ه ظ س کؼاى ػاص 6

7 فشهت روغ آ س داد ا دس ساػتا هذاخالت کذػت تاح ش گزاس طشاح ؿذ اػت. ت اه ذا ک تات ا ي هزو ػ گاه شچ ذ ک چك دستاه ي ػالهت ر ا اى ک ستشداؿت سا گا پضؿکاى هحتشم ا ي هشص ت م ت د سضا حق تؼال سارلة کشد تاؿ ن. هزالجت اس ظز ضؼيت وبي ت ز ثس ی )BMI( ارسيبثی ؾب ب عجم ث سی السام BMI و س 18/5 الغ ث ٣ ا ث ٥ ب ٢ ٥ ا ٢ ى س ٣ و ث ٥ ب ٢ ػ ى ىا ى ا ػب ى س ٣ و ث ٥ ب ٢ ػ ى يا ى ز سغ ٤ ا ٢ ا ز ا ػب ث وب ب سغ ٤ غ ٥ ف ٢ ث د ه شو ا يا ٢ ٥ ف ب ه ل ي ه ؿ ث ٣ ه ى ر ثبال ث ى ٤ ه ا آ ب ا ػب غ ٥ ف ٢ ث د ه شو ا ١ بف BMI ث ٥ 25 29/9 ب ٤ س ى ثي ٣ )BMI( ا ا يا ٢ ٥ و ٥ ي. ب ٤ س ى ثي ٣ )BMI( ا ثب ا شب يا ى ب مب ٤ و ٥ ي. ؿبق ث ٣ ا ب ٥ ه ؿبل ٣ س ٥ ث اف ا ٤ سل ن ثي ٣ ا ائ س ٥ ب ٢ سغ ٤ ا ٢ ث ا ٢ وب و ش ى ا ٢ ٤ ه ب سب ك ش ب ت ذ ب ٣ ٤ ه ثب ا يا ٢ ٥ ف ب ه ل ي ه ؿ ث ٣ ه ى ر ثبال ث ى ٤ ه ا آ ب : ث ٣ ا ب ٥ ه ؿبل ٣ س ٥ ث اف ا ٤ سل ن ثي ٣ ا ػب غ ٥ ف ٢ ث د ه شو BMI ثبال 30٢ ا ائ س ٥ ب ٢ سغ ٤ ا ٢ ث ا ٢ وب و ش ى ا ٢ ٤ ه ب ٤ ه ثب سب ك ش ب ت ذ ب ٣ ٤ ه ثب س ٤ ك ث كف ٨ ١ ػ ى آ سغ ٤ ل ٥ ق ثب سبو ٥ ي ث سيا آ اىا الجز ب غ ثب ٢ ؿبل ٣ 3 ب ثٮي ش ب ت BMI ث ٥ 18/5 24/9 7

8 هزالجت اس ظز ذغز اثتالء ث فؾبر ذ ى ارسيبثی ؾب ب عجم ث سی السام فشارخىى فشارخىى 140/09 هيلي هتر جيىه تا 159/99 هيلي هتر جيىه 1 ف ب ه ا ث ا ب ا ب ٢ ا ٤ بث ٣ ١ ٮ ٥ ز ف ب ه ا يا ٢ ٥ و ٥ ي 2 ا ف ب ه ٢ 160 ٤ ب 10 ث ٥ ش ثب ي ك 3 ا ا ب ى ٥ ي 3 ف ب ه ى 3 ثز ػيا ب )ى ٤ ٤ ز 3 فشارخىى باالي 140/90 هيلي هتر جيىه ف ب ه ثبال ك І در صىرتي كه فشار خىى 160 روی 10 وبيشتر باشذ ف ب ه ثبال ا ف سبو ٥ ي ث ا الف ٥ ي ٣ آ ٥ ي ٣ ب ة پيگيری تشخيصی و تعييه علت فشارخون باال بررسی آسيب های اعضای حياتی و شروع درمان طبق دستورالعمل و در صورت عذم پاسخ به درمان ارجاع به پزشك متخصص) قلب يا داخلي يا وفرولوژيست( د ٢ ٥ ٥ س و ٣ ٥ سٮ ٥٥ ز ف ب ه ثبال ث ٣ آ ٥ ت ب ٢ ا ٢ ب ٢ ك ٥ بس ٣ شروع درهاى طبق دستىرالعول و در صىرت عذم پاسخ به درهاى ارجاع به پزشك هتخصص)قلب يا داخلي يا نفرولىژيست( ا ػب ف ٢ ػ ز د ٢ ٥ ٥ س و ٣ ٥ ث ٣ آ ٥ ت ب ٢ ا ٢ ب ٢ ك ٥ بس ٣ ى ب ارجاع به هتخصص قلب يا داخلي چشن و كليه يا داخلي براي بررسي هاي دوره اي ساالنه ك ІІ ػيا ب ( ا يا ٢ ٥ طجز ى ث ا ب ٥ ب ٥ ا يا ٢ ٥ ب ٥ جم ث ي ٢ اليا ى: ٤ ب 120/80 ٣ ٥ ش ػ ٥ ٤ ب 139/89 د ٥ ف ب ه ثبال )د ٥ ذ سب ٥ ( تشىيق به هراقبت يا ا ال ز سبو ٥ ي ث ا الف ٥ ي ٣ آ ث ا ٢ ىا ش ٥ ي ٣ ب 8

9 ا ػب ث ٦ ق ا هي بر ث ا ٢ الجز بال ف ى ث ا ى ٮ ه ٦ ف ب ه و ش ا 120/80 ف ب ه ٥ ج ٥ ٮ ٣ س ٤ ك ث الجز يا ا ال ز آ ث ا ٢ ىا ش ٥ ي ٣ ب غ ثب ٢ ب ثٮي ثزرعی هربط: ثزرعی اس ظز اذتالل ذ ی پبتيت ارسيبثی ؾب ب عجم ث سی السام ػ ى د ٤ ي ٣ ىائ ٣ ثب وب ٣ ىاه ت د ه ؿ سؼ ٤ آ ا شب ث ٥ ا 4 سب ٣ ٥ 6 ث ا ا ٢ و ٥ ثي ى ى ٥ ب ٣ فش ؿ ٥ ؼ ى ى ث ٣ ا ش ب ٣٤ كب ز س م سب 8 فش د ا ٥ ج ٥ ٮ ٣ ي ا يو ب ٢ ه ٣ ف كب ث ٤ ٥ ي: ك ب ٥ ز ه اة فش ي ى ز دب ب اك ب ه ش ٣ آ هب اى ى ى سغ ٤ ىا ٣٤ ف ثبلال بثم يا ش س و ك ا ث ٣ سفب س ٣ ٥ ا ث ٥ و س ا 10 لي ى و ى ف ٥ ا ث ٥ ا 500 ٤ ب ٣ ٣ و س فب ٣ ٥ و ج ى G6PD )... ٮب ٤ ثب وب ٣ ؿ وف ى ز به ب ث ٣ ٣ ٥ ى ى ٣ ٥ ش ى ا ى د ٥ فش : ى ي ٤ ب لب م ٣ ي به ب س ٣ ف سذ ل ت س ل ن دب و ه ٣ فم آ ى ه ا ز آ ب ٤ ه ب ب ج ٣ ا يا ٢ ٥ ث ٥ ه د ا ٤ ه ب ى ب ى ر ي سغ ٥٥ ى ٥ ا ث ٥ د ا ى ب : ا ػب غ ٥ ف ٢ ث ٥ ب ث شو ا د ٤ ي ٣ ى ٢ ى ه ا ز آ ب ٤ ٥ ا ث ٥ ه ف ٤ ش ٥ اف ا ٤ ٥ ا ث ٥ A2 ى ثٮ ٣٢ ا ٤٤ ث ٥ F ى ا ىش ف ث ٥ ٥ ج ٥ ٮ ٣ ث ى ٦ ق آ TIBC سغ ٥٥ ى ج ل ث ا ىب ٥ ذ و ٥ ى ٥ ش... ى ى ر ث ٥ 8 و ش ا 8 ى ى ٣ ٥ ش : ا ػب ف ٢ ث ٥ ب ث د ه شو س ٥ ث اػٮ د ٥ ا ا ى اع ا ػب غ ٥ ف ٢ ث د ه شو ث ا ٢ ب سبال ٣ ٥ ا ىش ف ث ٥ ال ه ل ٣٦٥ 9

10 ك ب ٥ ز ث ىا ب: ف ب ٥ ي ب و آ ف ٥ ى و س ٤ و ب ب ٥ ي ٤ ى ٥ ه ا ٥ ي ٥ ش ف ا ش ئ ٥ ١ ي بال ٤ ب آ ذ ٤ ف ب ش ٥ آ ب ي ب ٢ ٤ شب ٥ K د ث ٥ ي ف ب د ٤ ي ٤ ف ٥ ٥ ي ا ٤ فشب ٥ ث و د ا ف ا ٤ ىا ب ف ثبلال ٢ هب افز ي ٤ ي ث ٥ بس و ٤ ز ه ا ي ث ى. ب ٤ الئ : د ٤ ي ٣ بس ٢ ث ٣ كب ٣ ى ٢ وب ٣ ٤ ب ر افز ف ب ه ى ه ا ز آ ب ٤ ه ث ا ٢ ث ٣ ٥ ا ث ٥ بس و ٤ ز آ ب ٤ اى ا ا ث ٢ ٥ 1 ى ه ا ز ال ه ل ٣٦٥ ث ا ٢ ث ٣ Heinz bodies ى ج ب ٢ ل ه ل ٣٦٥ س و ٥ س ٥ ى ٥ ش ٤ ى ر افز ي ٤ ي ف ب ه ثيكب ٣ ث ٥ ب : ثب و ى ي س ٤ ك ب ب ٥ ا ػب ف ٢ ث ث ٥ ب شب فب ٤ ذبس ٥ ز ٣ ٤ ٤ ب ذبس ٥ ز ىا ٣٤ ٤ ب ث ٥ ب ٢ ب ٢ شبث ٥ ه ف ٣ ا ثب ا ٤ ىش ) ٥ ذش ذ ٥ ( ث ى ٢ / د ي اى ا و ي يف وب هف ٥ ف 5 2/5 و ٥ ا ثب ب ٤ الئ ٣ ) الئ ا ٣ ; ث ٣ ا ش ب ٣٤ س ا شف اٯ ست ى ى فب و فش ٣ ٢ ال ٣ ث ٣ كب ٣ ى ى( ث ٣ وجي )ث ث ٣ ٥ لب غيى فب ٢ ى ٥ س ػ ٥ لب س ػ ى( ١ ٮف ث ٣ كب ٣ ه ش ٣ ى ) ا ى ( ى ثب او ٥ ب ٥ بثم ث ٥ ب ٢ ىا ب ٢ ف ي فشب د ه ٦ ا و ٥ ي. ى ر ه ث ذبس ٥ ز ٣ ٤ ى ه ا ز آ ب ٤ ب ٢ : س ز ب ٢ وجي ٢ / ا ٮمبى ٢ Anti HBC Igm /Anti HBS س سب / HCV Ab /HBS Ag ث ٣ ا ب ٥ د ٥ ي ث ٥ ب ٢ ى ر ٥ ب ث ث ش ٢ : ا ػب ف ٢ ث شو ى ر ػ ى الئ ثب ٣ ٥ آ ب ٤ ب ٣ ذبس ٥ ز ف ٥ ب ز ٤ ب ثب ىا ٢ )ى ٣ ػ ا ب ( ا ػب ف ٢ 4 ا ا ى ظجز ذبس ٥ ز D C B ث ٮب ز ث يا ش ٣ ىا ب ا ػب ث ث ٤ ب وب و ب ث يا ش ٣ ػ ز آ ل د ٢ ٥ ٥ ا ا ٤ ز ذبس ٥ ز B / D C ب هب اى ث ا ب ا ب 10

11 هؼبي چؾن هزالجت اس ظز ثي بيی ارسيبثی ؾب ب عجم ث سی السام ث ٥ ب ا ١ ٮف ث ٥ ب ٣٤ ىب ٤ ز ىا ى ٤ ب ؿب ر ا ى ٮب ٤ ث ى ىا ش ا ز ف كب ث ٤ ٥ ي آ ٤ ب هب اى ث ٥ ب ا ١ ٮف ث ٥ ب ٣٤ ٢ اهشال ث ٥ ب ٣٤ ىا ى ا ػب غ ٥ ف ٢ ث شو ؿ ىب ٤ ز ىا ي هب اى ث ٥ ب ا ١ ٮف ث ٥ ب ٣٤ ٢ ىب ٤ ز ىا ى ى ر ػ ى ٤ ه ا ب ب ٢ ٤ : ث ٥ ب ٢ ؿ ٣ ى ر س و ٥ ف ز ب ٢ ٦ ل ٣ آ ٢ ف ٣ : ل ٢ س لبر ؿ و ٣ ىا ى ى ب و ٥ ي د ا 2 د ٢ ٥ ٥ و ٥ ي: ى ر ي ى ب ا ػب غ ٥ ف ٢ ث شو ؿ هؼبي گ ػ: هزالجت اس ظز ؽ ايی ارسيبثی ؾب ب عجم ث سی السام ث ٣ د ي ا ش ٥ ؼ س ز ؼ ا ٣٤ ٤ ب ىب ٤ ز ػ ا ٤ ب هب اى ا ا و ا ٣٤ ٢ اهشال ا ٣٤ ى ر ػ ى ف ى : سؼ ٤ ل ٦ ٤ ٥ ف ٥ ى ث ير 23 ذ ش ٢ ى ر ج ى ف ز ب ٤ ث ٥ ب ٢ ب ا ػب غ ٥ ف ٢ ث اى ٤ ش ٤ ز فش ف كب ا ػ ى ى ى و د ى ل وي ث ػ ش ثب وب ك وز ا س ٥ ز ي ٤ ب وذ 24 ٣٥ ٣ ٥ 500 ب ز و ى ى سم ٥ ٣ ى. ى ب سب 10 اىا ٤ بثي ٣ د ا ا ٤ ير ى ثب ث ٥ ب اللبر ٣ ى. ا ٣٤ ست... 11

12 ٮب ٤ ب ى ر س ي ٤ ي الئ ثٮي ا 24 ب ز ا ػب ف ٢ ث شو س ٤ اس ى ح ا هب ى ى ث ه ب ٣ و ال ى س ٣ و ؼ ا ٢ هب ػ ٣ ش ثب ي اس ى ح ى ى س ٥ ف ٣ ا ثب ل ٦ د ٣ ٥ ى ٥ ٤ ب ا ش بة ؼ ا ػ ى ث مت و ٥ ي ٣ ى اى و ش ٥ 4 ٢ ثب آغ ش و ى ىاه ؼ ا ل ا ى ٥ ي. ثٮي ا 2 سب 3 و اى ؼ ا ث ٥ ف ي ٣ س ا ا د بى ئ ب ٥ ٤ ا شفبى و ى. ا ش بة د ى دب ٣ د ى س ق و... ا س ٥ ز هب ػ ٣ ى. ى س ٣ و د ى ب ا ز 3 ٢ سب 4 ثب ل ٦ د ٣ ٥ ى ٥ ٤ ب و ش ٥ ى ؼ ا ٢ ٤ وش سؼ ٤ ا شب ٥ ف ب ز ٤ ب ا ٤ ج ث ف 8 ٣ ٣ ٥ 200 ب ز ث ا ٢ وب ى ى س ٥ و ٥ ي ث ٥ ب ى فب كبى ب ى ي ى ب ك ب فش الت ي ى آة ث ؼ ا ٢ ثب ي. هؼبي ري ب: هزالجت اس ظز ؽه ث عل خوغ ث سی ثزرعی و يس السام و يس 12

13 ب ب ٢ ه ل ٢ ثب ٣ ٥ ى ه ا ز س ٥ ا ؤا و ٥ ي: ف ٥ و ٥ ي ث ٥ ا ى فش )ثو ا ثب ٤ ه ٤ ب ؿ ي ى ا ا ٤ الئ ا ثب ي: ست سٮ ٤ ك جب وب به ا ش ( بثم س ب ثب ف ى جشال ث ى ٤ ه ب اه ٥ ث ا ف ث ير ه ٤ ث ا ٢ ا ؼب ا ٥ اى ٤ اف ٣ لف ٥ ا ف ىىا ا ٢ ٤ ه ا ٥ ظجز عجم ث سی ى ٮ اثشال ث ثب ب ١ ت في ب ف ى ا ث ا ب ػي ٤ ى ب ٣ ث ي ٢ ى ب و ٥ ي ا ٥ ى ىا ا ث ف ىثو ا ٥ ي. * ث ا ٢ ى ب ٣ ٤ ه ى ر ا ىب آ ب ٢ وجي ٢ ا ى ه ا ز و ٥ ي. * ث ا ٢ ى ب ٣ 2 و ز سٮ ٥٥ ٤ ز ب ٤ ى ثبوش ٤ س ز ك ب ٥ ز ىا ٣٤ آ ب ٢ و ٥ ى ه ا ز ى. وب ر ى ب وب ر ا ا سى ٥ و ٥ ي. ث س ٥ غ ٥ د ه د و ا ي ى ٥ ي و ا ب ي ٣ ثب ف ى ا ث ا ب ػي ا ٤ بث ٣ ى ث ٣ ل ا ى ي ف ى جشال ا سب دب ٤ ب ك ك ا ٢ ى ب ا د ٢ ٥ ٥ ى فش ٤ ه ثب ث د ه و ا ػب د ا آ ٤ ٮ ٣ سب دب ٤ ب ك يا ي ى ب ى ر ى ٤ بفز ى ب ا ى غ ٥ ا ٤ ر ؾب ب ٤ ب 2 3 ا ٥ ظجز ٤ ب ٤ ه ا ٥ ظجز ث ا ب ب ٢ اى ٤ اف ٣ ى ٤ عجم ة سی و يس فش ٣ د ٢ ٥ ٥ ب ب ث د ه و ا ػب ى ي. ث ف ى ا ٢ ى ه ى ب د ٢ ٤ ث ٥ ب ٢ ٥ ير ى ب و ش ا ب ٢ ا ٤ ز ٥ ير ا ٤ ز د ٢ ٤ ث ٥ ب ٢ ؿ ٣ ث ه ى ثب ا ىا ٣٤ ا آ ى ٥ ي. ا ٥ ث س ٥ غ ٥ د ه د و ا ي ى ٥ ي و ا ف ىثب ٤ ه ا ٥ ظجز 3 ٤ ه ا ٥ ظجز ى ٮ ثي ب ب ٢ اى ٤ اف ٣ اثشال ث ا ه ٤ ث ا ب ث ب و ٢ جب ثب س ٥ و ي ث ل ٠ آ بى ي ػ اة ا ٥ ب ٢ ف ى ا ث د ه و ا ػب غ ٥ ف ٢ ى ي. ٤ ب ف ىثب 3 ا ٥ ف ٣ ا سلز ى ب غ ٥ اهش ب 10٣ سب 14 ث ٥ جك ث ب و ٢ جب ثب ل ا ى ٥ ي ٢ ا ى فش ثٮي د ٢ ٥ ٥ و ٥ ي. 3 ا ٥ ف ٣ * ث ػي ٤ ى ب ٣ اف اى جشال ث ٢ ٤ ث ك ت ى ب ٣ ى ثو ا ب اػٮ و ٥ ي. هؼبي ري ب: هزالجت اس ظز اثتالء ث آعن 13

14 ارسيبثی ؾب ب عجم ث سی السام ا و ٥ ي: ٤ ه ٣٥ ب ش الئ س ف ٣ ب ف ث ٥ ا 4 فش ه ه ٤ ٤ ز ؼيى ث ٣ ىل ٥ ك ث ا ب وشبة * ا ب ٢ ٣ آ ٣٥ ٤ ه ب ش ب الئ س ف ٣ ب ف ث ٥ ا 4 فش ٥ ى ٤ ب س ٣ ف )ث ٤ د ا فٮب ٥ ز ف ٤ ٥ ى ٣ ٤ ب شٮبلت ف ز ب ٢ س ف ٣ ( ىا ش ا ز. اكش ب اثشالء ث آ 1 ه ه ٥ ى ٤ ب س ٣ ٤ ب ف )ث ٤ د ا فٮب ٥ ز ف ٤ ٥ ى ٣ ٤ ب شٮبلت ف ز ب ٢ سب و د ه س و ٥ آ ا ث ا ٢ ٦ ف ٢ و ى ا ز. ٤ ب * اليا ث ا ب وشبة ا ب ٢ ٣ آ س ف ٣ ( ىا ش ا ٤ ي آ ٤ ب سب و د ه س و ٥ آ ا سب و د ه ث ا ٢ ٢ ا ذ ٢ ا ش بل ٣ سؼ ٤ و ى ا ز. اثشالء ث آ 2 ث ا ٢ ب ٦ ف و ى ا ز آ ٤ ب سب و د ه ث ا ٢ ب ا ذ ٢ ا ش بل ٣ سؼ ٤ و ى ا ز ٥ ؾ ٤ ه ا ب ب ٢ ف ق ػ ى يا ى. ي اثشالء ث آ غ ثب ٢ ا ٤ بث ٣ ؼيى ب ثٮي اىا الجز ب 3 * ػ ز و ت ٥ ال بر ث ٥ س ا ؼب اليا بر ث وشبة ا ب ٢ ٣ آ )ى ش ا ٮ د ٢ ٥ ٥ س و ٥ ى ب ( ٤ د ىب اػٮ و ٥ ي. 14

15 هزالجت اس ظز ا ساس غس تيز ئيس ارسيبثی ؾب ب عجم ث سی السام )T3RU T3 T4 TSH( آ ب ٤ ب ٢ ٣ س ٥ ئ ٥ ي * ف كب ث ٤ ٥ ي ٮب ٤ و ٥ ي: ى ر ظجز ث ى ٤ ه ا بثم فب ٣ ٥ ١ ٮ ٥ ز ا ش ب ه ش ٣ ١ ٮف ٢ ال ٣ الئ و ي : ث ا ث ٣ ا يا س ٥ ئ ٥ ي اس ىا ى اليا بر س ٤ ث ىا ٢ )ى ر ( ب اف ٣ ٤ ب ا ى س ٥ ئ ٥ ي ى ر غ ٥ ٥ ج ٥ ٮ ٣ ث ى شب ٤ غ آ ب ٤ بر ا ػب غ ٥ ف ٢ ث شو ىاه ٣ ٤ ب غيى س ٥ ث ف غ ا ب ٢ كب ٢ ٤ ي وبف ٣ ه ٤ ي ىا س ف ٥ ي ث ميا ب ت سبو ٣ وب ى ٢ س ٥ ب ٢ ال ػ ز يا ٢ ف ه ٤ ي ىا )T3RU T3 T4 TSH( آ ب ٤ ب ٢ ٣ س ٥ ئ ٥ ي سٮ ٤ ك ال ٤ د ش ٣ ال ٤ ؿ ٣ )ا فشب ٣ )Lid lag ث ٣ ا يا س ٥ ئ ٥ ي ل ا س ٥ ئ ٥ ي س ى ر ظجز ث ى ٤ ه ا الئ و ي : ثي ث ٣ ا يا س ٥ ئ ٥ ي ػ ى ى ثي اس ى ر غ ٥ ٥ ج ٥ ٮ ٣ ث ى شب ٤ غ آ ب ٤ بر ا ػب غ ٥ ف ٢ ث شو ىاه ٣ ٤ ب غيى س ٥ ث ف غ ا ب ٢ كب ٢ ٤ ي وبف ٣ ه ٤ ي ىا س ف ٥ ي ث ميا ب ت س ٥ ب ٢ ال ػ ز يا ٢ ف ه ٤ ي ىا ب ال ش ٣ غ ٥ ٥ ج ٥ ٮ ٣ يا ى س ٥ ئ ٥ ي ب ا ز س ٥ ث ف غ ا ب ٢ كب ٢ ٤ ي وبف ٣ ه ٤ ي ىا س ف ٥ ي ث ميا ب ت س ٥ ب ٢ ال ػ ز يا ٢ ف ه ٤ ي ىا * ث ا ب ٢ ٮب ٤ ا ٤ بث ٣ س ٥ ئ ٥ ي ى ثو ا ب س ٥ ب اػٮ و ٥ ي. 15

16 هزالجت اس ظز هؾىالت ازراری ت بعلی ارسيبثی ؾب ب عجم ث سی السام اك ب ى ى ٤ ب ى ب اى ا و ى ى ر ا ىب اى ا ث ا ٢ ا ؼب و ز فش ي ذ اليا بر اك ب ىف بل اى ا ٤ ب ث ٣ اهش ٥ ب ٢ اى ا ى ى ٣٥ ٤ ا ؼب ى: ا ثب كب ٣ ثي )ست ثبال ٢ 38 ى ػ ب ش ٣ اى ا ا ثب و ى ي س ٤ ك ل ي ٢ ى ٣ ى ب ( س ا شف اٯ ا ب ى ى د س ٤ ك ٤ ي ٢ ٤ ه ى آ ذ ٣ ٥ ٥ ا ى ٣ ٥ 100 ث ا اء ف ز اى ا ٢ و ٥ ثي ى 24 ب ز و 6 ب ز ثب ٤ ي س ٤ ك ىى. ٣ ٥ ث س ٤ ك ٢ ال ٣ ٤ ه ى ػ شب ب ٥ ٤ ا ى 3 سب 5 ف كب ث ٤ ٥ ي ٮب ٤ و ٥ ي ا اء و ٥ ثي ى 24 ب ز و ث ر ٤ ه سب ى ثب ٤ ي س ٤ ك ىى. ا ػب ف ٢ ث ٥ ب اك ب ى ى ٤ ب ى ب اى ا و ى ى ه ا ز آ ب ٤ وب اى ا آ ب ٤ ب ج ه ٤ ب اك ب ىف بل اى ا ٤ ب ث ٣ اهش ٥ ب ٢ اى ا ى ى ٣٥ ف ز اى ا ٢ ى ر ش ٥ ؼ غ ٥ ٥ ج ٥ ٮ ٣ آ ب ٤ وب اى ا : ى ه ا ز و ز اى ا ا ػب غ ٥ ف ٢ ث شو ٥ ؾ ٤ ه ا الئ ف ق ػ ى يا ى ب اىا الجز ب 16

17 ارسيبثی اس ظز اذتالالت ر ا پشؽىی ارسيبثی ؾب ب عجم ث سی السام ا ػب ف ٢ ث ا ذ ه ا و ٥ ي: افىب ه ىو ٣ اليا ث ه ىو ٣ ه ىو ٣ د ٢ ٥ ٥ 1 آ ٤ ب سب و افىب ه ىو ٣ ٤ ب اليا ث ه ىو ٣ ىا ش ا ز هؼب ش ٣ ث ى ى ل ٤٥ ب ٢ اػش ب ٣ ى كب ز هف ٥ ف ى ب ىا ٣٤ ثب ف و ٥ ش ٥ ٣ ٥ 10 ا ى فش ا ٣ ٥ 20 ا ا فش ى ث ثٮي 2 آ ٤ ب ى ػب ٤ ب ب ٢ اػش ب ٣ ث ٥ ا ا يا هؼب ش ٣ ا ز )ا لجز و ى ى ػ د ٥ ٣ و ي( 3 آ ٤ ب ه ى ا اىا ث ا ؼب وب ب ٣٤ ٣ و ي ٣ س ا ي ػ ٢ ا ؼب آ ب ا ث ٥ ى ) ش ؿ ي ثب ى ز ب ؿ ٥ ي ا ٥ بء س س ٥ ت ث ٥ ا ا يا ا ٣ ؿ ي ثب ؿ ٥ ب دبن و ى ث ٥ ا ا يا ش ب ى ثب ش آ ب( د ٥ ا لجز و ى ى ػ... اك ب ى فش ٣ غ ث ٣ ك ٣ ٤ و ب ز اك ب د ؿ ٣ سل ٤ ه د ٢ ٤ د هب ٢ ثيه م ٣ فشب ب ٢ ب ب ٤ ز ب ٥ وش اهشال ا ٦١ اث ٣ افسردگي )40 ٣ ٥ ا فش ى اهشال ا ( ا ثب و ب دب ٣ ٥ 0/5 ا م ى ى ثز د ٢ ٥ ٥ دب ن ىا ٣٤ د ا 8 فش ى اهشال دب ٥ ه د ا 6 فش ى ب ٤ اهشالالر ى ر ي ث ج ى: ا ػب غ ٥ ف ٢ ث ا ذ ه ى كب ز ش ٤ ي ٤ ي: ا ػب غ ٥ ف ٢ ث ا ذ ه ى ر س و ٥ اف ى ٣ ا ب ٣ : ى كب ز هف ٥ ف ى ب ىا ٣٤ ف و ش ٥ ٣ ٥ 10 ا ى فش ا ٣ ٥ 20 ا ا فش ى سب 6 ب د ٢ ٥ ٥ دب ن ىا ٣٤ د ا 2 فش ى ر ي ث ج ى: ا ػب غ ٥ ف ٢ ث ا ذ ه ى كب ز ش ٤ ي ٤ ي: ا ػب غ ٥ ف ٢ ث ا ذ ه ى ر س و ٥ اهشال ى ل ٦ ج ٣ : ا ػب غ ٥ ف ٢ ث ا ذ ه د ٢ ٥ ٥ ٥ جك وشبث ا ب ٢ اهشالالر ا ذ ى ٣ اىا ال ز ا 4 آ ٤ ب اك ب ى فش ٣ غ ث ٣ ك ٣ ٤ و ب ز ٤ ب د ؿ ٣ ىا ى ) ا ب ٣ ا لبر: ى ز و 3 ثب ى ى ا و ى ى ه ى ثب ى ٤ ا س ب ا ى ػي ٤ ي ا ى د هب ٢ ي ٤ ي اكش ب آ ٥ ت ث ى ٤ ا ف اى ف ا ا و د ٤ ى ب ىا ٣٤ فش ث ير 3 ب ز( پرخاشگري يا ى: ا ػب غ ٥ ف ٢ ث ا ذ ه د ٢ ٥ ٥ ث ا ب ىا ب ٢ ى ٤ بفش ٣ س ٥ ب ٢ شو 5 آ ٤ ب سل ٤ ه د ٢ ٤ د هب ٢ 17

18 ثيه م ٣ ب ٣ ى ي ى ا و ى فشب آ فش سى آ فش س ٤ ب ا ٤ بث ٣ اكش ب ه ىو ٣ د هب ٢ ٣ ى ) ا ب ٣ ا لبر: ى ز و 3 ثب ى لجز و ى ثب ه ى ه ي ٤ ي ثب ه ى ؿ ب الئ ه ىو ٣ د هب ٢ ػ ى يا ى: سؼ ٤ ٤ ه ىا ٢ ١ ي ب ٤ ى آس ٥ ذ ٥ ه ظ ٤ ذ ٤ ي ٤ ب س ٥ ذ ٥ ه ظ ب د ٤ ي ث ٥ ا 0/5 سب ٣ ٥ 16 ى ا ػب غ ٥ ف ٢ ث او سو ٣ فش ث ير 3 ب ز( ب ٤ ى س ٥ ه ى ر ب ب ٢ س ٤ ب ث ى جب ى ث ج ى ٢ )س ي ٤ ي اد ٥ ى لج ٣ (: ا ٤ بث ٣ ىا ٢ سؼ ٤ ي ل ف آ ؿ ب ى ىا بوبف ٣ ا ز: اف ى ى ىا ى ر ي دب ن ث ى ب : ا ػب غ ٥ ف ٢ 6 آ ٤ ب شبم ي فشب ب ٢ ب ب ٤ ز ب ٥ وش ب ٣ ى ي ث و سو ٣ ) ا ب ٣ ا لبر: ى ز و 3 ثب ى فش ث ير 3 ب ز( 7 آ ٤ ب ث ٣ ل ا يا ى كب ه ى ا ز ث ا ٤ ى ا ا ز و ث ا ٢ ا ؼب ؿ ب الئ ه ىو ٣ د هب ٢ ػ ى ىا ى: ا ػب ف ٢ ث او سو ٣ سىب ٥ ف ير ٥ ال ٣ ث ٥ ي 8 آ ٤ ب ك ا ثب ل ن ب ٢ ب د ر ٣ ى ٣ س ا ي ٤ ه ٢ ١ هب س و و ي ا شجب بس سرخوشي بيش از حذ \ عصبانيت پرخاشگري فعاليت وانژي زياد بيخوابي ٥ ؾ ٤ ه ا الئ ف ق ػ ى يا ى. اهشال ى ل ٦ ج ٣ ى س ٥ ى س ٤ ب ٤ ب ػ ىىا ى ٤ ب ل ي آ ٥ ت ػي ٢ ث ه ى ٤ ب ى ٤ ا اىا ى ا ػب ف ٢ ث او سو ٣ اىا الجز ب ث ٥ ش ث ى جب ث ٣ ىلش ٣ ا ز 9 آ ٤ ب ك وبر سى ا ي ى د ه اث ر ى ٤ ب ب ىا ى ٤ ب يا ب ٢ به ا ش ب ب ٣ ا ٤ هب ع ٣ ى 10 آ ٤ ب ثب ى ٤ ا ى ا ى ه ى اهشال ا ذ ى ٣ يا ى ٣ و ي 11 آ ٤ ب فشب سى ا آ فش ا ز الٮ ٥ ز ؼ ٣ ٢ وش ي ا ز س ٤ ب ىا ى ثب ه ى لجز ٣ و ي ثب ه ى ٣ ه يى 12 سرخوشي بيش از حذ \ عصبانيت پرخاشگري فعاليت وانژي زياد بيخوابي * ا ا ٤ ب ى ل ز سٮب ٤ ف س ٥١ ق ىاى ي ا ز. ىش : ث ا ٢ و ت ا ٥ ال ث ٥ س ىل ٥ ك س ا جبكض اهشالالر ا ث وشبث ا ب ٢ ا ٤ اهشالالر و س ٤ اىا ال ز ا س ٥ ى ٤ ي ا ز ػ و ٥ ي. 18

19 هزالجت اس ظز رفتبر بی پز ذغز ارسيبثی ؾب ب عجم ث سی السام ٦ بثك ش ا ب ٢ و ٢ و ش ىهب ٥ بر د ه: ٥ ب و ٥ ي ا ثب فٮب ٥ ز ب آ ٢ ار ا شٮ ب ىهب ٥ بر ل ن ب ٣٤ و ا ٦١ ا ا ٤ ؼبى ٣ و ي. ث ٣ ا ٤ بث ٣ ف ىث ا ٢ ؼ ٥ ا آ بى ٣ س ن اى ىهب ٣ ى ف ٥ ب ب ٣ و ف ى فٮب ٥ ز سج ٤ ثب ٥ ب و ٥ ي ا ا ؼب ٣ ى ي ب ي ب ث ا ٢ ى س ن اى ىهب ٣ )ى ر س ب ٤ ف ىث س ن اى ىهب ٣ ( ىب ثب س ف... آ ث ف ىث ا ٥ ال ب ٣ ث هب اى )ى ر س ب ٤ ( ى ه ل ي ػ ا ث ا ٢ س ن )ثب يف ى ٤ بفز ك ب ٤ ز ب ٢ هب اى ٣ ث ٥ ش ( آ د ٥ ث ٣ ٥ سٮي ٤ اػش بة ا فٮب ٥ ز ب ٢ سج ٤ ثب ف اى ىهب ٣ اك ب ر ب ي ف ٥ ب ل ٥ ب آ ا ج ى ب ٢ بهش ٣ فشب ٢ ث ا ٢ وب ا ٦١ ا د ٥ خ ؿذك ثٮي ا غ ا ه ى ى ب ٣ ا شوبة فشب ب ٢ ػب ٤ ٤ ظ ػ ٤ ي آىا هال و ى ى يا ٤ ب ٥ ي آة ه ك ف ٣ ب ٣ ا ا ش ٤ ب الئ س ن و سٮ ٥٥ س ٤ ك ا ب ٢ ػب ٤ ٤ ث ا ٢ ر ث ى ب ي د ٥ ث ٣ ٥ آ بى ٣ ث ا ٢ فم ٥ ز ب ٢ ر ثو وب ٥ آ ٥ ا شفبى ا ٥ ى س ٥ ػب ٤ ٤ ث ا ٢ وب الئ س ن ٥ جك ػي ا ب ا و ٥ ي: آ ٤ ب اى ىهب ٣ ف ٣ و ي ث ز ثب ف ٥ ب ث ج ى ٤ بثي. ٣ اف ا ٤ ا ش ث ى ٥ ا ش ٤ ب الئ س ن ا ٤ ث اى ىهب ٣ آ ب ر ب ٢ ي ٣ ا ػ «ب ر فش ««س ا ب ٣٤ ث ل ا ٢ ا سجب ٣ ««س ا ب ٣٤ مبث ثب ٥ ؼب بر«س ا ب ٣٤ س ٥ ٢ ٥ ««مبث ثب ى ف ٥ ب ث ى ٥ اف ا ٤ ٤ ب آ ٤ ب ء ف اى ىا ى آ ٤ ب فشب ب ٢ ػ ٣ ب ا ٤ ىا ى لش ٣ و ف ى غ ٥ جب ٣ ٤ ب ٦٢ ة ا ز. ا ش «س ٥ ٤ غ ا ٣٤ ب ت آ ا ج ى ب ٢ بهش ٣ فشب ٢ ث ا ٢ مبث ثب ه ك ف ٣ ب ي ب ٢ س آ ا ٣ آ ل مبث ثب ف ثٮي ا دب ٤ ب ث ى ى س ن د ٢ ٥ ٥ ا غ ى ف س ٥ ال ث ل ا ٢ ا سجب ٣ ل ٥ ق ثب ف ى ث اىا ا سجب ٣ ثب د ه د ٢ ٥ ٥ ف ى ثٮي ا س ن سب ٤ ه ب س ػ : ٢ ١ ا ز ى ب ب ٢ ىا ٣٤ ػب ٤ ٤ ب ٢ ٥ ى س ٣ ٥ ثي ا ؼب ب آ فشب ب ٢ ػب ٤ ٤ ا ؼب ى. ث ا ب ا ب ٢ ى ب ىا ٣٤ و ٥ ي. ء ف اى ىا ى فشب د ه ٦ د ٢ ٥ ٥ ث ٥ ب ا ؼب اليا بر ال ػ ز د ٢ ٥ ٥ ا ى ٥ جك ا ب ٮب ٤ وب ث ٣ ا STD فشب ب ٢ ػ ٣ ب ا ٤ ىا ى فشب ى ر ػ ى ث ٥ ب ٢ ى ب ث ا ب ا ب ٢ ث ٥ ب ٢ ب ٢ آ ٣ ٥ آ ث ٥ ب 19

20 د ه ٦ د ٢ ٥ ٥ ث ٥ ب زعت رالؼول ح تىويل خس ل ضؼيت عالهت ز بى ز ساى ى س ٣ و ػ اة االر ظجز ٥ جب ي ى ث ث ٢ ا ال ز )+( ى س ٣ و ػ اة ف ٣ ثب ي ال ز ) ) ا ش ى. ١ ٮ ٥ ز ث يا ز ى ب ى س ٣ و و س ا ى ثب ى ٤ ب و س ان ث ي ال ز ) ) ا ش ى. ى ه ا ث ٣ ث " ن ى يا " كيال ٤ ه ثب ى دب ن ظجز س م ٣ ٣ ى. ١ ٮ ٥ ز د ٥ ي ٣ ا ى يا د ٥ ي ى يا ٣ ا ز و ىا ا ٢ سغ ٥٥ ى ٦ ق ٥ ب ٢ ى يا ث ى ٤ ب ىا ا ٢ كف لبث ٤ ز ثب ي. ث ى يا ٣ و د ي ثب ي ى و ب د و ى ٣ ٤ ب ث ٢ ب ٤ ٦ ف آ ى يا د ٥ ي ٣ ب ي ى ا ٤ ى يا ٥ د ٥ ي ل ة ٣ ى. ا ز. ٤ ثبل ٥ ب ي ا ٤ ه ى يا ث ل ٢ و سبع آ وب ال سو ٤ ت ي لبث يا ٢ جب ي. ٤ ب ى س ٣ و ف ى ا ٩ ب ٣ ىا ى و ى يا ٤ ب ى يا ب ٢ ه ى ا ث ٣ و ٥ ي ا ا ا ٤ و بك ٥ ث ٣ ى يا ٣ ثبل ٥ ب ي س ٤ ى يا ٣ ػب ٤ ٤ ي ا ز ٥ ب ث ى ب د س ىا ش ثب ي ى يا و ٥ ي ل ة ٣ ى. ى س ٣ و ف ى ا ٩ ب ٣ و ي ى ب ه ى آة ى ٣ ٤ ٥ ب ف ب ىاى ى يا ب ث ٤ ب ٢ ى ب غ ا ه ى ٤ ب ث ى ٥ ى ٤ ىؿب ى ى ى يا ٣ ىى ف ى ىا ا ٢ ى يا ى ى ١ ٮ ٥ ز غ.1 ثب ي. ١ ٮ ٥ ز ظ ثب س ػ ث ا ٤ و ١ ب ٤ ٮبر ه ب ٢ ى ب ى يا ال ث ىالس ٣ و ى ى ب ا ٤ ؼبى ٣ و ي ى ا ى ٢ ٣ س ا ي ب ب ٣٤ ا ث ٥ ب ٢ ب ٢ ٥ ش ٥ ه ١ ب ٤ ٮبر د ٥ ٥ ب ٣ ٥ ب ٣ ى ب ا ١ ب ٤ ٮ ) ف ٥ ي ل ٤ ب ه ىب ( ٤ ب ه ٣ و ث ٥ ا ى فش ى ى ب ثبل ٣ ب ي ثب ي دب ن ا ظجز ل ة ٣ ى. ا ف ى د ٥ ي ٣ ى و آ ٤ ب ى ك ٥ ان ى ٤ ب ه ى ٤ ب ٥ غ ا ٢ فز ٤ ب ث ر ه ى ث ه ى ىؿب ه ٢ ٤ ا ظ ٣ ىى. ى ب ٮب ٤ ى ب ى يا ى س ٥ ى ف ى ىا ا ٢ ػ ى يا ث ٤ ه ٢ ا ى يا ب ثو ى ى يا ب ٢ د ٥ ٥ فه دب ٥٤ ثب ي ىا ا ٢ ػ ى يا ٣ ٣ ثب ي. سٮ ٤ ف ػ ى يا : ال ٤ وز ى ٤ ب ل ا ٢ ا ز و ثب ان ى دبن ٣ ى ب ي ٤ ه ال ٤ ٥ ب ٣ وز ث ٢ ى يا ؿ ج ٥ ي ٦ ق ث ه ٣ ىا ى. ى ب ٣ و د ٥ ي ٣ ث و ى يا ٣ ي ا ٤ كب ز ٮ ال ثب ى ى ب ٢ جب يا ه ى ث ه ى ٢ ا ٣ ثب ي و ث ى ٥ ي ى ب ى ا ش ب ٢ ٤ ى يا ف ز ا ٤ ؼبى ٣ ى ؼ ث ا ٤ ؼبى س ث ٢ ظ ٤ ب ب س ى ٢ ر ٣ ىى و ب آث ى يا ٣ ٣ ثب ي. ب ٣ ث ٢ آث ب اه ٣ ب ي ٣ ى و ا آ ؿ ن ف ز هب ع ٣ ى و آ ا ث ا ف ٥ ش ل ة ٣ ب ٥٤. ٥ ب ث ا ػب ى س ٣ و دب ن ٤ ه ا 2 ا ث ٣ ث ١ ٮ ٥ ز ث يا ز ى ب ف ٣ ٤ ب دب ن ٤ ه ا االر ى ٤ ظجز ثب ي ف ى ٥ ب ث ا ػب ث ى يا ذ ه ىا ى ى ث ث ال ز ظجز ى ٣ ى. ١ ٮ ٥ ز ى ش ٣ ث هي بر ى يا ذ ى ٣

21 ى س ٣ و ف ى ىا ا ٢ ىفش ؿ ث ٥ ثب ي آ ا سٮ ٥٥ ى ى مبث آ ال ز ا ٢ ٣ ى. ٥ سب ٤ ن آه ٤ اػٮ ز آ ث ى ٣ و ا ٩ ب ٣ ى ى ل سٮ ٥٥ ي طجز ٣ ىى. را وب ب ت في ب 21

22 را وبی هؼبي ارسيبثی غس تيز ئيس ث ا ٢ ٮب ٤ س ٥ ئ ٥ ي ف ى ا ا ثو ا ٥ ي ى مبث ب ثب ٤ شي ؿب ا ى ١ ٮ ٥ ز بى ٢ ل ا ى ي ى كب ز بى ٢ ى ل ز دب ٥٤ ى ث آ ي ٣ ب ي ٣ ى هب ٣ ا ز. ى آ ب ٣٤ و اس ىا ي ثبال ٢ ف فش ٣ ػ بٯ ث آ ي ٣ ى ٤ ي ٣ ى و ٮ ال ا ه ٤ ٥ ب ٣ ث ى ٥ ف ش ى ي ا ز. ا ٤ ث آ ي ٣ ب ٣ و ؿه ث ا يا ٤ ه ثبىا ا ز. ٣ ى ا ز ث ي س ثب ي كش ٣ آ ب ث ي و ل ز ب ٢ ى ا ث ٥ ى ث ٤ ؿب ث ي. :Lid lag ١ ٮ ٥ ش ٣ ا ز و د ه ف لب ٣ لبى ث ى جب و ى ؿ ه ؿ ٥ ز د ه ف لب ٣ د ز ج ف لب ٣ ج ٥ ى ك وز ؿ ث دبئ ٥ ل ا ٥ ى ٣ ا ٤ كب ز ٮ ال ا ١ ق ا ز لش ٣ و د ه لبى ث ك وز ٥ ز ٤ ب لش ٣ و ك وز د ه ف لب ٣ ث ٥ لبث الك ا ٢ ثٮي ا ك وز ؿ ا ز. ٤ ه دي ٤ ي بث ى ج سلشب ٣ لش ٣ و ؿ ث ز دب ٥٤ ك وز ٣ و ي ا ب ي ا ٤ ك وز ٤ ثب ي س و ٥ ى ا ز missed ى. س : ث ا ٢ ا ٤ بث ٣ س ثب ٤ ي ف ى ى ٮب ٤ ى كب ش ٤ ب ا ٤ شبى ى ز ب ٢ ه ى ا ػ آ ى ا شب ى ز ب ٢ ه ى ا ثب و ي. ػ ى ب ٢ ٤ ٩ ف ى ا شب ث ٥ ب س ا ز. 22

23 را وبی ارسيبثی ضؼيت فؾبرذ ى س ٥ ي ا ز ف ب ه ثب اػٮ ث او ث يا ش ٣ ى ب ٣ ا يا ٢ ٥ ى ٣ ى و ب س ٥ ٣ ى ف ب ه ث ب ٣٤ و ا ه ٦ ف ب ه ثبال ىا ي ا يا ٢ ٥ ى. ا ٤ ا ه ٦ جب س ي ا : 1 اف اى ٢ و ا ١ بف ىا ي ٤ ب ؿبق ش ي. 2 اف اى ٢ و آد ) لف س ف ( ل ه اة ىا ي. اف اى ٢ و ا ي ٤ آ ب ف ب ه ثبال ىا ي. اف اى ٢ و ا ي ٤ آ ب ث ٥ ب ٢ ق و ى ىا ي )ى ب لج ا 65 ب ٣ ى ى ب لج ا 55 ب ٣ ( 1 2 * ف ى ٢ و ى ن ث ف ب ه ثبال ا ز س ٤ ث ث د ه ا ػب ٣ ى د ه ثب ٤ ي ى ثز ػيا ب ف ب ه ف ى ى ن ث ف ب ه ثبال ا ا يا ٢ ٥ و ي. ل ا يا ٢ ٥ ف ب ه ا ٤ ا يا ٢ ٥ ثب ٤ ي ث ٥ ف ب غ ػ ٥ ا ٢ ٤ ب ٤ ه ى ش ب ثبى ٢ س ٥ ي ى كب ش ٣ و ف ى ش ثب ٢ ا ز ٢ ث ٤ ه ٢ ٦ ق فز ى كي ى ل ت ل ا ىا ى ر ٥ ى. ى ىا ش ا يا وبف ب ا يا ٢ ٥ ف ب ه كبئ ا ٥ ز ا ز. ثب ا شفبى ا وبف ه ٣ ٥ و ؿه ف ب ه ث ر وب ة ثبال ب ىاى ٣ ى. وبف ىا ا ٢ ا يا ب ت ) وبف %40 ل ٤٥ ٤ ثب ث س ٣ 2 سب 3 ا ز و لف آ 80 سب %100 ل ٤٥ ثب سم ٤ جب ى ٥ ل ز ف لب ٣ ثب ا ٣ د ب ي( ا ثب ٤ ي سب ف ب 20 سب ٣ ٥ 30 ش ػ ٥ ثبالس ا ف ب ه ٥ ش ٣ ف ى هب ٣ و ى وبف ثب ز ٣ ٥ ش ػ ٥ ى طب ٥ ا ؼب ى. ك د ؼ و سىف ث ا به ف ب ه ى ٤ ب ش ٣ ٦ ف ي ا ز. اث ا ب ٢ ا ىش ٥ ه ب ج ي ا ب ى ا ز ا يا ب ٣٤ ا ب ى ي و ثب ف ب غ ػ ٥ ا ٢ ب ب ٥ ز.. ا ث ٥ س ٦ ف ٣ و ي: ٥ ا ٢ د ف ب ٢ ه طب ٤ ث ٥ ب ٢ ب ٢ و ٢ ٥ غيى ش ل ىاه ٣ ج ٣ ك ٣ ا ٣ ىا ٣٤ ذبس ٥ ش ٥ ه ٥ جم ث ي ٢ ف ب ه 23

24 ث ا ٢ بهز ز ف ب ه ثبال ث ا ٢ بهز ث ٥ ب ٢ ب ٢ ا ث ا ٢ سٮ ٥٥ آ ٥ ت ب ٢ ا ٢ بء ك ٥ بس ٣ آ ب ٤ بر ا ١ بف ا ا و ٥ ٥ ى ٣ تغت بی آسهبيؾگب ی ضز ری ثزای فؾبرذ ى ثبال 24 CBC blood urea cr ca p uric acid اف ٣ و ٥ ب ٢ ١ ا ز زرهبى زار يی فؾبر ذ ى ثبال وب اى ا و ز اى ا ا يا ٢ ٥ ؿ ث ٣ ب ٢ ه ل ي ه د ٣ اف ٣ او وب ى ٤ اف ٣ ٮب ٤ س ٥ اى ا 24 ب ش ث ا ٢ ا يا ٢ ٥ د سئ ٥ و اس ٥ ٥ و ٥ و اس ٥ ٥ ا ى و ٥ MRI ىاد ٤ ب و ٢ ٥ ش ب ٥ ش ٤ 24 ب ش ف ب ه ا يا ٦ ق ٢ ٥ ب )س ٥٤ ٥ ي آى ب ( ا يا ٦ ق ٢ ٥ ٥ دال ب ا يا ٢ ٥ وبسى آ ٥ ب ٢ ه اى ا ث ا ٢ ى آ ٣ ) ٮ ال ثب ث ٥ ب ٢ و ٥ ا ا ز( ث ٥ ب ٢ و ٢ ٥ ب ٢ و ٢ ٥ د ٥ ف ٤ ز ا ىب و ٥ ب ؼب ٢ ب ٢ بى اى ٢ و ٢ ٥ ب ب ٢ ث ى ا يا و ٥ ب ٥ ذ ٥ ذ ٥ ي ٣ ي شبث ٥ ه ى ٤ بثز اهشال ى ه اة )آد ه اة( ٥ ذ س ف ٣ ث ٦ ؿخ سغ ٥٥ ار ل ٣ جى ٥ ث ا ٢ ى ث ٥ ب ٢ و ٢ ٥ ث ا ٢ ى ف ب ه ب ٣ ا ث ٥ ب ٢ ف ا ى ى ف ب ه ثبال ٢ د ف ٥ ي ى ث ٥ ب ٢ س ٥٤ ٥ ي ف ق و ٥ ى ث ٥ ب ٢ ب ٢ ٥ ا و س ٥ ى ٥٤ ي ى ث ٥ ب ٢ فئ و ٥ ش ى ب ىا ٣٤ ا ث ا ٢ و ب ٣ ٣ و ٥ و ف ب ه ال ز ىا ٤ ب آ ٥ ت ا ٢ ب ٢ ك ٥ بس ٣ ) ظ ٥ ذ س ف ٣ ث ٦ ؿخ س ٥ دبس ٣ د سئ ٢ ٥ ( ىا ي ف ب ه طب ٤ ف ب ه ثبال ٢ ك ٤ ه و ث ا الف ٥ ي ٣ دب ن ياى ا ز ف ب ه ثبال ٢ ك ى ىا ي. يف ا ى ب ف ب ه ثبال ى و ب ٣ و ث ٥ ب ٢ ا ٤ ب آ ٥ ت ا ٢ ب ٢ ك ٥ بس ٣ ا ىا ي ٥ ي ف ب ه ث و س ا 140/90 ا ز. ( ACEI ب و ي آ ٤ سجي ٤ و ي آ ٤ سب ٥ ( ث ن و ي ب ٢ آ ٤ سب ٥ ثشبث و ب ث ن و ي ب ٢ وب ب و ٥ * ى ٤ س ٥ ه ب ظ ا بالد ٤ ظ ا سب ظ د د ا ظ آ ٥ ى ٤ ذ ٥ ظ ٥ ي و س ٥ ب ٤ ي ى / ٣ ٥ 0/58 و ٥ / ى سب ٣ ٥ 5 ى كياوظ ى / ٣ ٥ 0/6 و ٥ / ى سب ٣ ٥ 40 ى ى / ٣ ٥ 0/7 و ٥ / ى 3 سب ٣ ٥ 5 ى ٣ ٥ 100 ى كياوظ ى / ٣ ٥ 1/4 و ٥ / ى ى 1 سب / ٣ ٥ 2 و ٥ / ى كياوظ ى ٣ ٥ 4 / و ٥ / ى 640( ٣ ٥ ى ) ى ى 6 سب 12 ب ب 2/5 سب ٣ ٥ 5 ى كياوظ ى ٣ ٥ 10 ى / ٣ ٥ 1 و ٥ / ى

25 / ٣ ٥ و ٥ / ى سب 50 ٣ ٥ ى * س ب ث ٥ ب ا ٣ و ثب ى ٤ س ٥ ه ى ب ٣ ي ثب ٤ ي ا ا ىش ٥ ز ب ث ٣ ي. كياوظ ى 3 ا ويت فؾبرذ ى ثبال تعزيف فطارخوى خ ى دس داخل ؿشيبى ب داساي يش يي اػت و فطارخوى بهيذ هي ؿ د ه لذ آى للت اػت. فبسخ ى ث د ػبهل ه ن يىي ثش ى د للت يؼ ي همذاس خ ي و دس ش دليم ث ػيل للت ث دس ى ؿشيبى آئ ست پوپ هي ؿ د )حذ د 56 ليتش( ػبهل ديگش همب هت سي يؼ ي همب هتي و ثش ػش سا خش ج خ ى اص للت دس سي ب خ د داسد ثؼتگي داسد.فبسخ ى داساي د ػ ح حذاوثش حذالل اػت. دس صهب ي و للت ه مجن هي ؿ د خ ى اسد ؿشيبى ب هي ؿ د فبسخ ى ث حذاوثش همذاس خ د هي سػذ و ث آى فطارخوى سيستول هي گ ي ذ دس صهبى اػتشاحت للت و خ ى اسد ؿشيبى وي ؿ د ثب خش ج تذسيدي خ ى اص ايي ؿشيبى ب خشيبى آى ث ػ ي ه يشي ب فبسخ ى وب ؾ يبفت ث حذالل همذاس خ د هي سػذ و ث آى فطارخوى دياستول هي گ ي ذ. دس ش فشد فبسخ ى سا دس د ػ ح ػيؼت ل ديبػت ل ا ذاص هي گيش ذ.اػذاد ايي د ػ ح ث ك ست وؼش ثش حؼت هيلي هتش خي )mmhg( بى داد هي ؿ د. همذاس فبسخ ى ػيؼت ل يب ػذد ثضسگتش سا دس ك ست 25

26 138 همذاس فبسخ ى ديبػت ل يب ػذد و چىتش سا دس هخشج وؼش هي يؼ ذ.هب ذ: / 86 هيلي هتش خي جك فتويي گضاسؽ وويت هلي هتشن ثشاي پيگيشي ؿ بػبيي اسصؿيبثي دسهبى فبسخ ى ثبال (JNC7) دس جم ث ذي خذيذ ثشاي افشاد 18 ػبل ثبالتش فبسخ ى جيؼي ووتش اص فبسخ ى ثبال 8089 / فبسخ ى ثبالي دسخ يه 9099 / فبسخ ى ثبالي دسخ د / 100 هيلي هتش خي ثيتش دس ظش گشفت ؿذ اػت)خذ ل 1(. دس ايي جم ث ذي همذاس فبس خ ى ثذ ى دس ظش گشفتي ػبيش ػ اهل خ ش ثيوبسي بي وشا تؼييي ؿذ اػت. 120 / 80 هيلي هتش خي دس ثؼوي افشاد هوىي اػت فمي فبسخ ى ػيؼت لي ثبالتش اص حذ جيؼي ثبؿذ) 140 هيليوتش خي يب ثيتش( هب ذ فبسخ ى ثيتش دس افشاد ػبلو ذ ديذ هي ؿ د يب فمي فبسخ ى ديبػت لي ثبالتش اص حذ جيؼي ثبؿذ )90 هيليوتش خي يب ثيتش( پيؾ 148 / 82 هيلي هتش خي و ث آى فطارخوى تاالي سيستولي تنها هي گ ي ذ فبسخ ى ثبالي ػيؼت لي هب ذ فبسخ ى 96 / 134 هيليوتش خي و ث آى فطارخوى تاالي دياستولي تنها هي گ ي ذ. افشادي و فبسخ ى آى ب دس هحذ د پيؾ فبسخ ى ثبالػت ثيتش دس هؼشم خ ش افضايؾ فبسخ ى اثتالء ث ثيوبسي ؼت ذ. دس افشاد هجتال ث ثيوبسي للجي ولي ي ػىت هغضي ديبثت فبسخ ى جيؼي ووتش اص همذاسي اػت و ثشاي ػبيش افشاد دس ظش گشفت ؿذ اػت اگش فبسخ ى ايي افشاد دس هحذ د پيؾ فبسخ ى ثبال ثبؿذ ث ػ اى فبسخ ى ثبال هحؼ ة هي ؿ د ثبيذ تحت دسهبى لشاس گيش ذ. ث تشيي سا ثشاي پي ثشدى ث همذاس فبسخ ى ش فشد ا ذاص گيشي ه ظن آى ثب دػتگب فبسػ ح اػت. 140 دس افشادي و فبسخ ى جيؼي ووتش اص / 90 هيلي هتش خي داس ذ حذاوثش 2 ػبل يه ثبس الصم اػت فبسخ ى آى ب ا ذاص گيشي ؿ د. جذول 1 :طثقه تنذي فطارخوى تز هثناي JNC7 فطارخوى فضارخوى سيستول ثش حؼت هيلي هتش خي (mm Hg) فطارخوى دياستول ثش حؼت هيلي هتش خي (mm Hg) فطارخوى طثيعي موتز اس پيص فطارخوى تاال فطارخوى تاالي درجه 1 فطارخوى تاالي درجه و موتز اس تيطتز 100 و تيطتز تعزيف فطارخوى تاال فبسخ ى ثبال دس تيد افضايؾ فبس ثيؾ اص حذ جيؼي خشيبى خ ى ثش دي اس ؿشيبى ب ايدبد هي ؿ د. همذاس فبسخ ى ثبيذ ثش اػبع چ ذ ا ذاص گيشي و دس ه لؼيت بي خذاگب دس ل يه د س صهب ي ا ذاص گيشي ؿذ اػت تؼييي ؿ د. اگش فبسخ ى ث س دائوي ثبالتش اص حذ جيؼي ثبؿذ ث آى فبسخ ى ثبال هي گ ي ذ. علت فطارخوى تاال فبسخ ى تحت تبثيش ػ اهل صيبدي لشاس داسد و گب ي ػجت افضايؾ فبسخ ى ثيؾ اص 20 هيليوتش خي هي ؿ ذ. فبسخ ى دس ل س ص تحت تبثيش ػ اهل هختلفي اص خول هؼيت ثذى فؼبليت هغض فؼبليت گ اسؿي فؼبليت ػوال ي تحشيىبت ػلجي تحشيىبت دسد بن هثب پش ػ اهل هحي ي هثل دهبي ا هيضاى كذا هلشف دخب يبت الىل ل داس تغييش هي و ذ. 26

27 فبسخ ى ثبال د ع ا لي ثب ي داسد.دس ع ا لي و %95 ثيوبساى فبسخ ي سا ؿبهل هي ؿ د ػلت ثش ص فبسخ ى ثبال هخق يؼت ػ اهل خ شي هب ذ ػي ثبال خ غ هشد هلشف صيبد وه چبلي ديبثت ػبثم خب ادگي دس ثش ص آى دخبلت داس ذ.دس ع ثب ي تمشيجب" ػلت توبم ا اع فبسخ ى ثب ي تغييش دس تشؿح سه ى ب يب وبسوشد ولي ب اػت.ايي ع فبسخ ى ثبال ثب دسهبى ثو لغ ثيوبسي بي صهي اي ث همذاس جيؼي لبثل ثشگت اػت. الجت ثبيذ ث ايي ىت ت خ داؿت و ػ اهل هتؼذدي هب ذ ساثت هحيي حؼبػيت ث وه ػ ح س يي پالػوب هيضاى حؼبػيت ث ا ؼ ليي ي ى بيي هثل ػذين ولش ولؼين ػ اهلي هثل ظاد اختالل چشثي خ ى ػيگبس الىل يض هي ت ا ذ ثش فبسخ ى تبثيش ث ػضايي داؿت ثبؿ ذ آيا هي دانيذ اهش ص فبس خ ى ثبال يىي اص ه وتشيي هىالت ػالهت ػو هي س ث گؼتشؽ دس ػ ح د يب هي ثبؿذ. ايي هؼئل ثؼلت افضايؾ ل ػوش ؿي ع ػ اهل ه ثش هب ذ چبلي ون تحشوي تغزي بكحيح يه هىل ث ذاؿتي ؿبيغ فضاي ذ دس د يب ؿذ اػت. داد بي خ ب ي دس ػبل 2000 بى هي د ذ دس ول %26/4 افشاد ثضسگؼبل دس د يب )%26/6 هشداى %26/1 ص بى( فبسخ ى ثبال داؿت ذ پيؾ ثي ي هي ؿ د دس ػبل 2025 ث %29/2 )%28/8 هشداى %29/7 ص بى( ثشػذ. دس ػبل 2004 ثشآ سد ؿذ تمشيجب" يه هيليبسد فش ثضسگؼبل دس د يب )333 هيلي ى فش دس و س بي التلبدي ت ػؼ يبفت 639 هيلي ى فش دس و س بي التلبدي دس حبل ت ػؼ ) فبسخ ى ثبال داس ذ 4 هيلي ى فش دس ػبل دس تيد هؼتمين فبسخ ى ثبال ف ت هي و ذ. پيؾ ثي ي هي ؿ د تب ػبل 2025 ؿي ع فبسخ ى ثبال %60 افضايؾ يبثذ ث 1/56 هيليبسد فش ثشػذ. ػبصهبى خ ب ي ث ذاؿت ثشآ سد وشد اػت و فبسخ ى ثبالػجت يه هشي اص ش 8 هشي هي ؿ د ػ هيي ػبهل و ذ دس د يب اػت. فبسخ ى ثبال يىي اص ػ اهل خ ش ه ن ػىت بي للجي هغضي اػت. دس د يب حذ د % 62 ثيوبسي ػش ق هغضي %49 ثيوبسي ايؼىويه للجي بؿي اص فبسخ ى دس هحذ د ه ل ة اػت خي (. )فبسخ ى ػيؼت ل ثيتش اص 115 هيلي هتش دس ك ستي و فبسخ ى ثبال و تشل د ه دش ث ػ اسم هشگجبسي هي ؿ د. هؼو ال هجتاليبى ث فبس خ ى ثبالص دتش ف ت هي و ذ ؿبيؼتشيي ػلت هشي دس آ ب ثيوبسي بي للجي اػت. ػىت هغضي بسػبيي ولي يض دس سد بي ثؼذي ايي ف شػت لشاس داس ذ. دس ثشسػي ػ اهل خ ش ثيوبسي بي غيش اگيش دس و س دس ػبل 1388 حذ د %16 افشاد 15 تب 64 ػبل داساي فبسخ ى ثبال ث د ذ. فبسخ ى ثبال يىي اص ه وتشيي ػ اهل خ شػبص ثيوبسي بي للجي ػش لي غيش اگيشاػت و لبثل و تشل تؼذيل اػت. غشثبلگشي تخيق ص دسع و تشل فبسخ ى ثبال خضء هش سي ثش به بي پيگيشي اص ثيوبسي بي غيش اگيش ه ن اػت. فبسخ ى ثبال ػليشغن آى و ث آػب ي تخيق داد هي ؿ د غبلجب ثي ػالهت ثؼيبس ؿبيغ اػت.ث تشيي سا ؿ بػبيي آى ا ذاص گيشي فبسخ ى ت ػي دػتگب فبسػ ح اػت. دسهبى فبسخ ى ػيؼت لي ديبػت لي تب سػيذى ث حذ فبسخ ى ذف ثب وب ؾ ػ اسم للجي ػش لي ؿبهل %3540 وب ؾ هت ػي دس ػىت هغضي %2025 بسػبيي للجي وشا اػت.. گشچ بى داد ؿذ اػت و دسهبى فبسخ ى ثبال اص ثش ص ثيوبسي للجي ػش لي يض پيگيشي هي و ذ ل ػوش سا افضايؾ هي د ذ آهبس و س بي هتؼذد بى داد اػت و دس هيبى افشاد هجتال ث فبسخ ى ثبال ووتش اص %60 تحت دسهبى ؼت ذ. ا الع ثيوبساى اص ثيوبسي فبسخ ى ثبالي خ د اص %25/2 تب %75 پ ؿؾ دسهبى اص %10/7 تب %66 هيضاى و تشل فبسخ ى دس ثيوبساى اص 45/5 تب %58 دس هتفب ت اػت. وب ؾ دس ػىت للجي ثيؾ اص %50 وب ؾ دس 27

28 عوارض ضايع فطارخوى تاال فبسخ ى ثبال ػبهل ه ن ثيوبسي ػش ق وش ش للت ايؼىوي للجي يض ػىت هغضي خ شيضي د ذ هي ثبؿذ استجبى هثجت هؼتوش ثب آ ب داسد.اص ديگشػ اسم فبسخ ى ثبال بسػبيي للجي ثيوبسي ػش ق 140 هحي ي خ شيضي ت چن اػت.دسهبى فبسخ ى ثبال وب ؾ آى ث ووتش اص / 90 هيلي هتش خي ثب وب ؾ ه وي دس ػ اسم ثيوبسي للجي ػش لي وشا ث د اػت افشاد هجتال ث فبسخ ى ثبالي ؼجتب" ؿذيذ)فبسخ ى / هيلي هتش خي ( يض دس ي چ ذيي ػبل خ ش ثباليي اص ثش ص ػ اسم خين سا بى هي د ذ.تمشيجب" %30 آى ب ػ اسم آتش اػىلش ص سا ثش ص داد ثيؾ اص %50 دچبس آػيت بيي ػو ي هشث ى ث افضايؾ فبسخ ى ظيش ثضسي ؿذى للت وب ؾ وبسآيي ػول للت بسػبيي احتمب ي للت ستي پبتي بسػبيي ولي هي گشد ذ. فبسخ ى ثبالي خفيف دس ك ست ػذم تخيق دسهبى يه ثيوبسي پيؾ س ذ اػت خ ش ثيوبسي للجي ػش لي اص / 75 هيلي هتش خي ؿش ع هي ؿ د ث اصاي ش افضايؾ فبسخ ى / 10 هيلي هتش خي خ ش د ثشاثش هي ؿ د. افشاد ديبثتي و ثيوبسي فبسخ ى ثبال ن داس ذ د ثشاثش ثيتش دس هؼشم خ ش هشي بؿي اص ثيوبسي للجي ػش لي ؼت ذ. دسهبى فبسخ ى اثش هفيذي ثش ايي ػ اسم داسد ش فبسخ ى ػيؼت لي ه دش ث %15 وب ؾ دس هشي هشتجي ثب ديبثت %12 وب ؾ ػ اسم ديبثت %11 وب ؾ ثش ص ػىت للجي هي ؿ د. 10 هيلي هتش خي وب ؾ دس دس افشاد فبسخ ي و دخب يبت هلشف هي و ذ ثش ص ػىت للجي ثيوبسي وش ش للت د تب ػ ثشاثش ؼجت ث افشاد ػبلن ثيتش اػت.تشن دخب يبت ث ػشػت خ ش سا وب ؾ هي د ذ.تشن ػيگبس ثخؾ ه وي اص پيگيشي ا لي اص ثيوبسي للجي ػش لي اػت. دس د يب حذ د % 62 ثيوبسي ػش ق هغضي %49 ثيوبسي ايؼىويه للجي ه تؼت ث فبسخ ى دس هحذ د ه ل ة اػت ( ثيتش اص 115 هيلي هتش خي (. راه هاي ماهص فطارخوى تلويوبت دسثبس هذيشيت ثيوبساى هجتال ث فبس خ ى ثبال جبيذ فمي ثش هج بي همبديش فبسخ ى ثبؿذ ثلى ثبيذ حو س ػبيش ػ اهل خ ش للجي ػش لي آػيت اػوبي ذف ؿشايي ثبلي ي وشا يض دس ظش گشفت ؿ د هذيشيت ثيوبسي فبسخ ى ثبال ت ب ثؼتگي ث دسهبى داس يي ثلى ث تغييش ؿي ص ذگي ب ه بػت اص خول ون تحشوي سطين غزايي به بػت تشن دخب يبت ػبيش تغييشات اثؼت داسد.چ ذيي ه بلؼ تبييذ وشد ا ذ و ػ اسم فبسخ ى ثبال ثب و تشل كحيح فبسخ ى ثبال دسن ثيوبساى اص ثيوبسي ثب ا الػبت هفيذ ػولي و ت ػي وبسو بى ث ذاؿتي فشا ن هي ؿ د ث ج د هي يبثذ. اص ػلل اكلي بوبهي دس دسهبى فبسخ ى ثبال ثي ػالهت ث دى ثيوبسي آگب ي بوبفي خبهؼ ث يظ ثيوبساى ؼجت ث ثيوبسي ػ اسم آى هي ت اى روش وشد. تغييشات ؿي ص ذگي ن دس پيگيشي ا لي اص ثيوبسي ن دس و تشل فبسخ ى دس ثيوبساى مؾ ه وي داسد. ثؼيبسي اص افشاد هجتال ث فبسخ ى ثبال ث لذس وبفي ث اكالحبت ؿي ص ذگي پبػخ وي د ذ ثشاي ايي افشاد هش سي اػت و يه ثش به دسهبى داس يي فبسخ ى ثبال داؿت ثبؿين. درهاى فطار خوى تاال فبس خ ى ثبال ثيوبسي اػت و هؼو ال دس توبم هذت ػوش يبص ث دسهبى داسد الصم اػت ثيوبس خب اد ا تحت آه صؽ لشاس ثگيش ذ تب ؼجت ث ثيوبسي فبس خ ى ػ اسم آى آگب ي وبهل پيذا و ذ. ثشاي دسهبى هشالجت پي گيشي ثيوبسي هبسوت فشد هجتال ث فبس خ ى ثبال خب اد ي ا ويت ثؼضايي داسد. دسهبى فبسخ ى ثبال ثبيذ هت بػت ثب ش ثيوبس دس ظش گشفت ؿ د پش ذ دسهب ي ا دليمب و تشل گشدد. ث س ولي دسهبى ثيوبساى هجتال ث فبس خ ى ثبال هؼو ال ث ك ست تشويجي اص دسهبى غيش داس يي دسهبى داس يي هي ثبؿذ. 28

29 روس جهاني فطارخوى تاال شػبل س ص 17 هي) 27 اسديج ت( ث ػ اى س ص خ ب ي فبسخ ى ثبال تؼييي ؿذ اػت تب دس ايي س ص هشدم ؼجت ث ايي ثيوبسي ػ اسم ه ن خ ش بن آى ؿبهل ػىت هغضي ثيوبسي بي للجي ولي ي حؼبع ؿ ذ ثذا ذ و ثيوبسي فبسخ ى ثبال ػ اسم آى لبثل پيگيشي اػت.دس ايي س ص ا الػبت ػو هي دس خل ف پيگيشي تخيق دسهبى فبسخ ى ثبال دس اختيبس ػو م لشاس هي گيشد افشاد خبهؼ هي ت ا ذ ثب ا ذاص گيشي فبسخ ى اص هيضاى آى ه لغ ؿ ذ دس ك ست اثتالء ث فبسخ ى ثبال ث ه لغ ؿ بػبيي تحت دسهبى لشاس گيش ذ. ايي س ص ثب وىبسي ا دوي ثيي الوللي فبسخ ى ثبال) ISH ( س ص خ ب ي ولي ) WKD ( الذام خ ب ي ثش س ي وه ػالهتي) WASH ( فذساػي ى ثيي الوللي ديبثت) IDF ( تؼييي ؿذ اػت.توبم ايي ػبصهبى ب ثشاي افضايؾ آگب ي خ ب ي دس خل ف فبسخ ى ثبال ث ػ اى يه ػلت ؿبيغ ػبسه توبم ثيوبسي بي للجي ػش لي ولي ي چبلي ديبثت ثب يىذيگش وىبسي هي و ذ. پيام هاي ههن 1 فطارخوى خوى خود را تطور هنظن انذاسه گيزي منيذ. در صورتي مه هقذار آى اس حذ طثيعي تاالتز است ته پشضل هزاجعه منيذ. 2 در هز هالقات تا مارمناى تهذاضتي و يا پشضل اس آى ها درخواست منيذ فطارخوى ضوا را انذاسه گيزي مننذ. 3 اس هقذار فطارخوى خود هطلع ضويذ. 4 در صورتي مه ضيوه سنذگي نا هناسة داريذ تا ماهص هصزف سذين يا نول در رصين غذايي تزك هصزف دخانيات ماهص چاقي تخصوظ چاقي ضنوي حفظ وسى هطلوب افشايص فعاليت تذني منتزل قنذ خوى و منتزل اختالالت چزتي خوى آى را اصالح منيذ تا اصالح ضيوه سنذگي ناهناسة فطارخوى خود را موتز اس / 90 هيلي هتز جيوه و در حذ طثيعي حفظ منيذ. 29

30 اداره پيطگيزي اس تيواري هاي قلثي عزوقي واحذ تيواري هاي غيزواگيزهعاونت تهذاضتوسارت تهذاضت درهاى و آهوسش پشضني را وبی هؼبي خ ت تؾري اذتالل عبذتبری ثب ا ؼب س ز بى ه ي ث ػ ثي ه ي ا forward( )Bending ذ ب ا د ز ب ي ا شياى ش فم ار سب بك ٥ هبػ ٣ ٥ ي سمب ب ب وشف ب ب ا د ثبال ث ى ث ٥ ا كي ش فم ار د ش ٣ جز ث ا شياى د ز بك ٥ ثب ث اكش ٣ ٣ س ا ا ى و ٥ ف ا ى ٥ ٥ ى ر ػ ى فب ث ٥ ا ١ وب ز ٤ ه وف ى ز ى ل ا ٤ شبى ف ى ى و ب ى ٤ ا ى كب ش ٣ و د ز دب ب ثب ش فم ار د ش ٣ د ز ث ى ٤ ا ؿ ج ٥ ي ثب ي ى ش فم ار و ٢ ا س و ٥ ىاى. زرهبى پبتيت )خ ت آگب ی پشؽه هزوش( ى ب ى ذبس ٥ ز B: ى و ب ٣ و + Ag ٤ ب HBe _ Ag HBe ش ي HBV DNA ٣ )ثب س ٥ ش ثبال( ظجز ش ي آ ٤ ب ٢ وجي ٢ ثبال ىا ي ٣ ثب ٤ ز ى فش ى. )ثب يف وب ٦ ق ٣ DNA ث و س ا كي ٢ و ثب ض آ ٥ ت وجي ٢ ٣ ى( 30

31 ا شوبة ب ٢ ى ب ٣ : ا ش ف آ فب آ ب ي ب ٢ و ئ ٤ ي ٢ ال ٥ ى ٤ آىف ٤ ا شىب ٤ ) ى جى ىا ٣٤ ا ٤ ا ث اكش ٣ ى ى ش ٥ ز( )ث ا ٢ الك ل ى ب ثب ٤ ه ا ا ٤ ىا ب ا آ ب ٣ ثب ٤ ز ث وشت ىا ٣٤ ٮشج اػٮ ى.( ت في بی آ ي يبری و ه ٣ فم آ ث ىال ٣ ٤ ب ي و ج ى آ ى ٤ غ ا ٣٤ ا اثشال ث ث ٥ ب ٢ ب ٢ ا ٣ ف ٣ ا ب ٢ غ ا ٣٤ ب ب ت ا ٤ ؼبى ٣ ى. ىهش ا ث ز ه ٢ ٤ ب ٥ ب ث ٥ س ى ٮ ه ٦ و ه ٣ ل ا ىا ي. ا ب ٢ د ٢ ٥ ٥ اى غ ا ٣٤ كب ٢ آ ى ث ب غ ا ٣٤ ا ب ي ز ل ٯ ب ٣ سو ٯ ج ٤ ؼبر; ػٮف ٢ ا ف بع كج ثبر; ي ث ٥ ب ى. ف ج ٤ ؼبر ب ي بالى ثب غ ا ف وجبر ثٮي ا غ ا ث ػ ة آ غ ا و ه ٣ و ي. ف اى غ ا ٣٤ ه ىجب س ر ه ه ث آ ىآ ا ؼ ٥ ه ه و ه ب ث ا ٥ ب ي ى ث ب غ ا ٣٤ ؼب ي ى. اف ى ميا و ٣ ز ث غ ا ب ٢ ٥ ب ٣ ٤ ب ٤ ب ث ػ ة ث ش آ و ه ٣ و ي. ث يا ز ف ى ٢ ث ػ ٢ ٥ ا اثشال ث ث ٥ ب ٢ ب ٢ ف ٣ ا ٣ ب ٤ ز ى. ثب ب ث ٤ ٥ ك ث يا ش ٣ ىف ى. آة آ ب ٥ ي ٣ ب س ا ز ث يا ش ٣ ا شفبى ى. ف غالر كج ثبر ػ ا ى ث اف ا ٤ ػ ة آ و ه ٣ و ي. ا ػ ٤ ٥ ى س ٥ ب ا شفبى ى. ا س مالر غ ا ٣٤ و ا ب ي دفه ؿ ٥ ذ كش ٣ ا مي ا شفبى ى. ث ش ا ز ىهش ا فش ٤ ه يى ل آ ث ير 16 سب 20 فش ى ٤ ه ٥ ب ف و ي. ث ا ٢ وب ا ا ٣ ث ش ا ز ل ثب ٮي هب ٣ ف ى د ا غ ا ٤ ب ت لج ا ه اة ف ى. 31

32 ثزرعی فزز اس ظز اثتال ث عل ري ی ىلز و ٥ ي ف ى ٢ و ث ب اػٮ و ى ا ز كيال ٤ ى ٣ ا ب ب ٢ ٢ ٤ اثشال ث ٢ ٤ ا ث ف ٤ ا ٤ بث ٣ و ٥ ي: خس ل ارسيبثی فزز اس ظز اثتال ث عل ري ی ى س ٣ و ػ اة 2 ا 3 عل ري ی ) ف ٥ و ٥ ي ث ٥ ا ى فش ف ب ٢ ٤ ب ن ش ا ى فش ث ا بثم س ب ثب ف ى جشال ث ( ا ىا ى. ف ى ثب اكش ب ا ٥ ث ىا ٢ ا ه ٤ ا ب ٣ ى آ ب ٤ شم ٥ ظجز ا ز ف ى سلز ا ٢ ٤ ا ٥ ظجز سلز ى ب ل ا ٥ ى. ٣ ى س ٣ و ٤ ه ا 3 ا ٥ ث ىا ٢ ه ٤ ظجز ا ز ال اى ٤ اف ٥ ه ؤ ٤ ي ٥ ػ ى ىا ى ف ى ث ا ٢ ٤ ا ٥ ظجز سلز ى ب ل ا ٥ ى. ٣ ٥ ا ٥٦ ف ا ب ٢ ه ٤ وال ف ٣ ثب ي ث ا ٢ ث ٥ ب ٤ ه ى ى ب غ ٥ اهش ب ٣ ثب آ ش ٣ ث ٥ س ٥ ه ب ٢ ثب شظ ب ٢ ) ٤ فب ذ ٥ ا ش دش ب ٥ ٤ ب ٤ آ ٥ ٥ ى ٤ ي ب ف و ٥ ب ( ثب ا ٤ ز بو ٥ ي ب ث ير 10 سب 14 سؼ ٣ ٤ ىى د ا آ ؿ ب ث ج ى ٢ كب ي ثب ي ال ٤ ثب ٣ ٥ دب ٤ يا ثبل ٣ ث ب ي ؼيى ه ٤ ب ي ثز ا سى ا ٣ ى و ى ر ى ٤ بفز ػ اة ظجز ) ٤ ٮ ٣ كيال ى ى سب ا ب( ث ٥ ب ة ا ٢ ٤ ثب ا ٥ ه ٤ ظجز ٮب ؼ د ٢ ٥ ٥ ٣ ىى آ و فم ٤ ٤ ى ٣ ا ب ظجز ي ثب ي و ى ر ا ٣ آ ثب اى ٤ اف ٣ ٦ جك ثب ٤ ثب ث ٥ ب سلز ا ٢ ٤ ثب ا ٥ ه ٤ ظجز سلز ى ب ل ا ٥ ى. ٣ ا ب ا ػ اة ه ٤ ٢ ى ٥ ف ٣ ثب ي ب ب ٢ اى ٤ ٤ ه ثب ث ٥ ب ٢ ٦ بثمز ىا ش ثب ي ث ٥ ب ث ا ٢ سٮ ٥٥ سى ٥ ف ب ٣٤ )س و ٥ ٢ ٤ ه ٤ ف ٣ ٤ ب ) ى س و ٥ ( ثب ٤ ي ث د ه شو سٮ ٥٥ ي ى ٦ ق شب ٤ ب و ٥ ش شب ا ػب ى. فزز را اس ظز اثتال ث عل عجم ث سی و يس ف ى ا ثب س ػ ث ب ب شب ٤ غ ا ٥ ث ىا ٢ ب اى ٤ اف ٣ ث ف ٥ جم ٤ ث ي ٢ و ٥ ي: ف ى ىا ا ٢ ٤ ب 2 3 ا ٥ ظجز ا ه ٤ ٤ ب ىا ا ٢ ٤ ه ا ٥ ظجز ا ه ٤ ث ا ب ب ٢ اى ٤ اف ٥ ه ؤ ٤ ي ى ٥ جم ث ي ٢ "ى ٮ اثشال ث ثب ب ١ " ل ا ٥ ى. ٣ ف ى ا ٦ بثك ثب ػي )ث ب و ٢ جب ثب ( ى ب و ٥ ي. ث س ٥ غ ٥ د ه د و ا ي ى ٥ ي و ا ب ي ٣ ثب ف ى ا ث ا ب ػي ا ٤ بث ٣ ى ث ٣ ل ا ى ي ف ى جشال ا سب دب ٤ ب ك كبى ى ب ا د ٢ ٥ ٥ ى فش ٤ ه ثب ث د ه و ا ػب د ا آ ٤ ٮ ٣ سب دب ٤ ب ك يا ي ى ب فش ٣ د ٢ ٥ ٥ ب ب ث د ه و ا ػب ى ي. ث ف ى ا ٢ ى ه ى ب د ٢ ٤ ث ٥ ب ٢ ٥ ير ى ب و ش ا ب ٢ ا ٤ ز ٥ ير ا ٤ ز د ٢ ٤ ث ٥ ب ٢ ؿ ٣ ث ه ى ثب ا ىا ٣٤ ا آ ى ٥ ي. 3 ف ى ىا ا ٢ ٤ ه ا ٥ ظجز ا ه ٤ ثي ب ب ٢ اى ٤ اف ٥ ه ؤ ٤ ي ٤ ب 3 ا ٥ ف ٣ ا ه ٤ ى ٥ جم ث ي ٢ "ى ٮ اثشال ث " ل ا ٥ ى. ٣ ث س ٥ غ ٥ د ه د و ا ي ى ٥ ي و ا ف ى ثب ٤ ه ا ٥ ظجز ا ٥ ا ه ٤ ث ا ب ث ب و ٢ جب ثب س ٥ و ي ث ل ٠ آ بى ي ػ اة ا ٥ ب ف ى ا ث د ه و ا ػب غ ٥ ف ٢ ى ي. ف ى ثب 3 ا ٥ ف ٣ ا سلز ى ب غ ٥ اهش ب ٣ 10 سب 14 ث ا ب ػي ى ب ا ب ٢ و ٢ د ٢ ٥ ٥ جب ثب ؿبح ى 1388 ل ا ى ٥ ي ٢ ا ى فش ثٮي د ٢ ٥ ٥ و ٥ ي. زرهبى ػالهتی ػ ارك ذفيف زار يی ث ٣ ا ش ب ٣٤ س ى ى ى : ى ىا ب ا و ش و ٥ ي. ى ب ا اىا ى ٥ ي. ا ف ى ثو ا ٥ ي ىا ب ا ت لج ا ه اة ت ف و ي. 32

33 ة " ى ى فب : ا آ ذ ٤ ٥ ا شفبى و ٥ ي. اك ب ى دب ب: د ٤ ٥ ي و ٥ ٣ ٥ 40 ا سؼ ٤ و ٥ ي. زرهبى ى كب كب ١ ىا ب ٢ ا ٣ ١ ي و وب ث ى ا ب ٣ ى ى ب و ش ث ٥ ب ٢ ىا ي جب س ي ا : ا ٥ ٤ ب ٤ ي H( ) ٤ فب ذ ٥ R( ) د ٥ ا ٤ ب ٥ ي Z( ) اسب ج س E( ) ا ش دش ب ٥ ٤ S( ) ا ىب ىا ٣٤ ميا سؼ ٤ ا ىا ب ٢ ه ٤ ا ١ ي ف آ ى ب ٢ ٤ ه ا ٤ ا ل ب ٢ ٣ ٥ وذ ب ٢ ٣ ٥ ثز ٣ ٥ 200 ى ٥ ش ٣ ٥ ل ٦ ٣ ٥ 153 ى ل ٦ ل ٣ ٥ 500 ل ٣ ٥ 400 ٤ ب ٤ ه ٣ ىا ميا ا ث ا ٢ ث بال mg/kg 5 ) 4 6( كياوظ ٣ ٥ ) 8 12( كياوظ ٣ ٥ ) 20 30( 15) 15 20( 15 ) 12 18( ا ٥ ٤ ب ٤ ي H( ) ٤ فب ذR) ٥ ( د ٥ ا ٤ ب ٥ ي( Z ( اسب ج س ( E ( ا ش دش بS( ٥ ٤ ( ى ى ب ى ى ب ٣ ػ ى ىا ى و ث ػ ا ى ى ن ٤ ب ل ٦ ٮ ٣ مب ز ىا ٣٤ ٤ ه ا جشال ٤ ب ث ى ٤ ى ٣ ا ا ٤ ى )1 ٤ ب 2( ى ش ث ي ٢ ٣ ي. ىلز و ٥ ي ى ا ٤٤ هب ٣ ٥ ا ٣ ث ٥ ب ٢ ب ٢ وجي ٢ و ٢ ٥ ٤ ب ٢ ى ب ٣ سغ ٥٥ ٣ و ي و ى وشبة ا ب ٢ و ٢ جب ثب ؿبح ى 1388 ث آ د ىاهش ي ا ز. ى ا ج ى DOTS ث ٥ ب ا ػي ٤ ي ى ب ٣ ش ث ى ك ش ي: ثب ٤ و سب ير ب ) ا ى ب ٣ ; I )Cat ث ٥ ب ا سلز ى ب ؼيى ثب ٤ و سب ير ز ب ) ى ى ب ٣ ; II )Cat ى ب ٣ ي و ى ٢ ا ٤ ٤ ب ٢ 4 ىا ٢ ا ٥ ٤ ب ٤ ي ٤ فب ذ ٥ د ٥ ا ٤ ب ٥ ي اسب ج س ى " ى ى ب ٣ " ى ك ٢ ا ٤ ب ك ٢ ك ا ٢ ى ب ( ى " ا ى ب ٣ ير 2 ب ا اثشيا ث ير 2 ب ا 5 ىا ٢ ا ٥ ٤ ب ٤ ي ٤ فب ذ ٥ د ٥ ا ٤ ب ٥ ي اسب ج س ا ش دش ب ٥ ٤ ذ ث ير ٤ ه ب ا 4 ىا ٢ ا ٥ ٤ ب ٤ ي ٤ فب ذ ٥ د ٥ ا ٤ ب ٥ ي اسب ج س ى ب ث ر ا ا شفبى ٣ ىى. ى ا ٤ ك اوظ ثب ٥ ب و ش ٣ ي. ى ب ى ك ٢ ى ٤ ب ك ٢ يا ي ى " ا ى ب ٣ " ث ير 4 ب ثب ا شفبى ا 2 ىا ٢ ا ٥ ٤ ب ٤ ي ٤ فب ذ ٥ ى " ى ى ب ٣ " ث ير 5 ب ثب ا شفبى ا 3 ىا ٢ ا ٥ ٤ ب ٤ ي ٤ فب ذ ٥ اسب ج س ث ٥ ا اىا ٤ بثي. ٣ ى ا ٤ ك ثبوش ٢ ب ٢ ثبل ٥ ب ي ثبوش ٢ ب ٢ فب فش بث ى ه ا ي ي. 33

34 رصين زرهب ی افزاز هجتال ث عل ري ی ثز حغت گز زرهب ی ث ٥ ب سلز ى ب ىا ك ك ا ٢ ير ) ب ( ىا ك يا ي ير ) ب ( ى ب ٣ ث ٥ ب ا ػي ٤ ي ثب: 4 HR 2 HRZE ا ٥ ه ٤ ظجز 1 ا ٥ ه ٤ ف ٣ 5 HRE 2 1 HRZES ذ HRZE ا ى ى ا ى ى ز ى ب ب ٤ ا ى ٢ ٤ 2 * س ػ آ و سٮ ٤ ف ى ػي ٤ ي ث ٥ ب ٢ ى ى ز ى ب... و ج ب ٢ سٮ ٥٥ ٤ ى ب ٣ ث ٥ ب ا ز ى وشبة ا ب ٢ و ٢ جب ثب 1388 آ ي ا ز. ا ث ٥ ب جشال ث ٢ ٤ ا ٥ ه ٤ ظجز و ل ا ا ز ٥ جك سٮب ٤ ف ا شب يا ى سلز ى ى ب ٣ ل ا ث ٥ ى ثب ٤ ي اثشيا ه ٤ ػ ز ا ؼب و ز سٮ ٥٥ ٤ ز ب ٤ ى ثبوش ٤ س ز ك ب ٥ ز ىا ٣٤ اه ث آ ب ٤ ب ا ب ى. د ا س و ٥ ث ٥ ب ٢ سٮ ٥٥ ٤ ى ب ٣ ثب ٤ ي وب ر ا ث ٥ ب د ي وب ر ى ب ث ٥ وب سى ٥ ى. ا ٥ ى ىا ٤ ب ر شم ٥ ى ل ث ث ٥ ب ه ا ي ى. س ٥١ لبر وب ى ى ث ٥ ب ٢ ا ب ٢ ا ٤ ز اكش ٥ ب ٥ بر ال االػ ا ١ ر ى ب وب اػٮ ى ر ث ى ٤ ب ب ١ ٥ ير ا ٤ ز د ٢ ٤ ٥ ير ى ب سٮياى ىا ب ٢ سؼ ٢ ٤ ب ف ىا ١ ر ى ٤ بفز ى ب سلز ب ر شم ٥ ا وب ي ث يا ش ٣ ٤ ب ف ى ٦ ئ ٣ و ا ٤ ب سٮ ٥٥ ٣ و ي )كيال ى ٥ ى ك ا ٢ ى ث ٥ ب ا ػي ٤ ي جشال ث ٢ ٤ ا ٥ ه ٤ ظجز ى س ب ٥ ى ب ث ا ٢ ث ٥ ب ا سلز ى ى ب ٣ ( ب ا ؼب ٤ ٤ ز ب ا ؼب آ ب ٤ بر ك ٥ ى ب... ث ث ٥ ب ا ٢ ا ائ ىى. ٦ بثك ثب وشبة ا ب ٢ و ٢ جب ثب جز ث ث ٣ ا ٥ اف ٥ ب ى س ب ثب ف ى جشال ث ٢ ٤ ا ٥ ه ٤ ظجز اليا ى. ى ر ا ىب ا ث ٥ ب جشال ث ٢ ٤ ا ٥ ه ٤ ظجز اى ٤ اف ٣ لف ٥ ى ثي ى ب س ٥ ى. يا ي ٥ ب ٢ ٤ ه ثب ثب ٤ ي ث ٥ ب سلز ٮب ٤ ث ٣ آ ب ٢ سى ٣ ٥ / سى ا ٢ جب ثب و و ٣ ثٮي ث ٥ وش ث آ ا ب ي ا ز ى. ى ٥ ك ك ا ٢ ى ب كيال ى فش ٤ ه ثب ى ى ل ا ٥ ى. ا ١ ق ا ز و ى ر ب ي ا هف ٥ ف ي ٤ ي ىا ب ٢ ١ ي ٣ ثب ٤ ز ٦ بثك ثب ا ب ٢ و ٢ ال ز ى و ب ٦ بثك ٥ ثب س ٥ ب ٢ ث ٥ ا ٣ ب ب ػ ب ٣ ث يا ز كيال ى ث ٥ ب ا جشال ث ٢ ٤ ا ٥ ه ٤ ظجز بىا و ٤ فب ذ ٥ ى س و ٥ ت ىا ٣٤ ث ٥ ب ل ا ىا ى ىا ب سلز ب ر شم ٥ ا ٤ ه ٢ ب ٩ ٦ ئ آ ى ٤ ي ف ي. ا ٤ ثي ٤ ٮ ب ز و ى ك ٢ ك ا ٢ يا ي ٤ ى ب ٣ ث ٥ ب ا جشال ث ٢ ٤ ا ٥ ه ٤ ظجز )ا ا آ و سلز ٤ ب 1 2 ى ب ٣ ل ا ىا ش ثب ي( ثب ٤ ي ث ٥ ا سلز ب ر شم ٥ ٤ ه ف ا وب و ب ث يا ش ٣ ٤ ب ف ى ٢ آ ى ٤ ي ٦ ئ ى ٤ بفز ى. ا جش ا ١ ق ا ز و ا ٤ ب ر شم ٥ ا ى ٥ ى ٢ ك ا ٢ ث ٥ ش ا ى ٢ يا ي ى ب ىا ا ٢ ا ا ز ٥ ا ٥ ز آ ى ٥ ك ٢ يا ي ى ب ث ٥ ب ا 2 ى ب ٣ ث ٥ ش ا ث ٥ ب ا 1 ى ب ٣ ا ز. 1 Directly Observed Treatment (=DOT) 34

35 ى ف ا ب ٣ ٮ ٣ ٥ ث ب ث ى ب ٣ ا ف ى جشال ث ٢ ٤ ا ٥ ه ٤ ظجز ) ٦ بثك س ٥١ لبر ٤ ( ثب ى ه ٤ س ٥ ػ ز ا ؼب آ ب ٤ شم ٥ ث آ ب ٤ ب ا ب ٣ ىى. جشال ٤ ب ث ٢ ٤ ثب ا ٥ ه ٤ ف ٣ ٥ ى دب ٤ ب ك ى ب ك ا ٢ س ٤ ا ؼب آ ب ٤ ا ٥ ه ٤ ى ث ٣ ل ا ىاى ٣ ى.( ا ٤ ف ا ب ٣ ى ى ب ٣ دب ٤ ب ٣ ى ب ) ب ش («٣ ثب ي. 1» دب ٤ ب ب ى ى ب ثٮي ا ى ب يا ي ى ٣٥ ب دب ٤ ب ٣ ى ب ) ب («ى ى ب ٣ 2 ىش لبث س ػ آ ى ظجز ي ٤ ى ٣ ا ى ه ٣٦ و ى ك ا دب ٤ ى ب ث ٥ ب ا س ٥ ٣ ى ػ ز ا ال ظجز ث ى ش ٥ ؼ آ ب ٤ ى آ ك وبف ٣ ا ز. )ا جش ي ى ب «دب ٤ ب ب ى ب ثٮي ا ى ب يا ي ى ٣٥ ب ا ؿ ك ٢ ك ا ٢ ى ى ى ب ٣ 1 ى ب ا ز ٣ ا آ ب ٤ ا ٥ ه ٤ ث ٥ ب ػي ٤ ي جشال ث ٢ ٤ ا ٥ ظجز ى دب ٤ ب ب ى ى ب ظجز ثبل ٣ ب ي ثب ي ى ب ك ا ٢ ا سب دب ٤ ب ب ٥ اىا ىاى ى فش دب ٤ ب ٣ ب آ ب ٤ ا ٥ ه ٤ ا ؼيىا سى ا ٣ و ٥ ا ش ٥ ؼ ا ٥ ا ثب ٥ ا ٥ ي فب ز ف ٣ ث ى ى ب يا ي ا آغب ٣ و ٥. ا ب ؿ ب ا ٥ ه ٤ ظجز ثبل ٣ ب ي ثب ي ثب ٤ ي ه ٤ ث ا ٢ ا ؼب آ ب ٤ بر و ز ه ٤ سٮ ٥٥ ٤ ز ب ٤ ى ثبوش ٤ س ز ك ب ٥ ز ىا ٣٤ ا ب ب ى ب يا ي ا ٥ آغب و ٥. ثي ٣ ٤ ا ز و دب ن آ ب ٤ بر ف ق و ج ب ٢ س ٥ ٢ ٥ ث ا ٢ سغ ٥٥ ٤ ى ب ٣ ث ٥ ب ش ي ثب ٤ ي ث ل د ٢ ٥ ٥ ى. ث ا ب ش ٥ ؼ آ ب ٤ ك ب ٥ ز ىا ٣٤ ٤ ى ٣ ا س ٥ ٤ ثب ٤ ي ث ا ٢ ث ٥ ب فش ى: 1. دب ن آ ب ٤ ك ب ٥ ز ىا ٣٤ كبو ٣ ا ك ب ٥ ز ثب ٥ ث س ب ٣ ىا ب ٢ ه ٤ ا ١ ي ثب ي: ى ا ٤ كب ز ى ب يا ي ث ٥ ب ا اىا ىاى فم ٤ ى ب ب ٢ و ي جز ث ا ؼب آ ب ٤ ا ٥ ه ٤ ث ا ٢ ث ٥ ب اليا ٣ ى. ظجز ث ى دب ن ٤ ه ا ى ثز آ ب ٤ ا ٥ ثٮي ٢ ث ٥ ب جت ٥ جم ث ي ٢ ش ٥ ل ى ب سلز ا ى ز ى ب ي ب ا ٥ ب ي سى ا ى ه ا ز ث ا ٢ ا ؼب آ ب ٤ بر ه ٤ سٮ ٥٥ ٤ ز ب ٤ ى ثبوش ٤ س ز ك ب ٥ ز ىا ٣٤ ه ا ي و ى. 2.ؿ ب دب ن آ ب ٤ ك ب ٥ ز ىا ٣٤ كبو ٣ ا مب ز ثب ٥ ث كيال ى ىا ٢ ا ٥ ٤ ب ٤ ي ٤ فب ذ ٥ ) ٤ ٮ ٣ )MDRTB ثب ي. ى ا ٤ كب ز ثب ٤ ي ث ٥ ب ا ٤ ٥ ك د ه ب و ي شب ىا ب شج ث ا ٢ ث ش ٢ ى ب ثب ىا ب ٢ ه ٤ ى ١ ي ث و ا ػب و ٢ ٤ ب ٦ م ا ٢ ا ػب ف ٢ ى. 3.ؿ ب دب ن آ ب ٤ ك ب ٥ ز ىا ٣٤ كبو ٣ ا مب ز ثب ٥ ث كيال ٤ ى ٣ ا ىا ب ٢ ه ٤ ا ١ ي ا ز ا ب ى ٥ كب مب ز آ ا د ه ب و ي شب ىا ب شج ٣٥ ب ا ٢ ف ٢ ا ف وب د ٤ ز ٣ و ا ػب و ٢ / ٦ م ا ٢ ا شٮال ى. ى دب ٤ ب ى ب ا ف ى جشال ث ٢ ٤ ة و ه ث س و ٥ سٮ ٥٥ ٥ ث ج ى ١ ب ٤ ٮبر اى ٤ اف ٣ لف ٥ ث آ ٤ ي. ياهالر آ ٣ ث الجز ا ث ٥ ب ٢ : س ٥ ب ٢ و ٣ د ٢ ٥ ٥ ث ه ىا ٢ ا س ٤ وبف ٣ )سبث شم ٥ آفشبة ى ب بس ٣ ا ى اسبق ث ٥ ب ( سغ ٤ ب ت و ز ٥ ز. MDRTB ى ا ٤ كب ز ثب ٤ ي اىا ٤ ى ب ٣ ث ٥ ب ا ٤ ٥ ك ف ل ٥ ق ست ىا ٥ ير ى ب )ى ب ك ا ٢ ب يا ي ( سٮياى ىا ب ٢ سؼ ٢ ٤ ب ف ىا ا ىا ٣٤ ا ب ٢ مبث ثب آ ا ٥ ز ف ست ش ل ٥ ق ىا و ش ا ب ٢ ا ٤ ز ث ٥ ب ٢ ٥ ير ا ٤ ز د ٢ ٤ ث ٥ ب ٢ ف ى ى ٮ اثشال ث ثب ب ١ ا ى فش د ا ى ب ك كبى ث ف ٤ د ٢ ٥ ٥ و ٥ ي: ا ف ى ى ه ل ف ىا ا ب ٣ ا آ ث س ٥ ب ؤا و ٥ ي ى س ٣ و ف ى ى ى ل ٥ ل ٣ ىا ش ا ز ث اىا س ٤ ك و ٥ ي ى غ ٥ ا ٤ ر ٢ ا ؼيىا آ ى ٥ ي. ى ر ث ا ي ٤ ي ىا ٣٤ ٦ بثك ثب اليا بر ال ى ػي ا ي ٤ ي ىا ٣٤ )ا ػب ف ٢ ٤ ب غ ٥ ف ٢ سغ ٥٥ ىا...( و ٥ ي. ى ر ث ا هف ٥ ف ىا ٣٤ ى ب ال ش ٣ ا ث ا ٢ ا 35

36 ىا ٣٤ ٦ بثك ث ب و ٢ و ٥ ي ى ب ا ثب ب ى ا ٥ اىا ى ٥ ي. ث س ٥ غ ٥ د ه د و ا ي ى ٥ ي و ف ى جشال ا سب دب ٤ ب ك كبى ى ب ا د ٢ ٥ ٥ ى فش ٤ ه ثب ث د ه و ا ػب د ا آ ٤ ٮ ٣ سب دب ٤ ب ك يا ي ى ب فش ٣ د ٢ ٥ ٥ ب ب ث د ه و ا ػب ى ي. ى دب ٤ ب ى ى ب ٣ ث ا ٢ ف ى جشال ث ٢ ٤ اى ٤ اف ٣ ٥ ى ه ا ز و ٥ ي ى دب ٤ ب ب ى ؿ ب ثب ى ا ٥ ا ه ٤ ف ى ث ٤ ٥ ي ؿ ب ٤ ى ٣ ا 2 ه ٣٦ و ى دب ٤ ب ك كبى ٤ ٮ ٣ 2 ب د ا ى ب ا ف ى س ٥ ٣ ى ظجز ثب ي ى ب ك كبى ا ثي ا ش دش ب ٥ ٤ سب دب ٤ ب ب 4 اىا ى ٥ ي ى دب ٤ ب 4 ب آ ب ٤ ه ٤ ا سى ا و ى ا ش ٥ ؼ ظجز ثبل ٣ ب ي ثب ي ف ى ا ث و سو ٣ / و ٥ ش ف ٣ ث ا ب ث ب و ٢ ا ػب غ ٥ ف ٢ ى ٥ ي. ؿ ب ف ى ث ير و س ا 2 فش ل ٦ ىا ىا ش ى ب لج ٣ ا ب اىا ى ٥ ي فم ٤ ث سٮياى ب ٣٤ و ف ى ىا ف ى ى ث ٥ ى ب ٢ ا ١ بف و ٥ ي. ؿ ب ف ى ث ٥ 2 سب 8 فش ل ٦ ىا ىا ش ا س ٥ غ ٥ د ه )وب ي ث يا ش ٣ ث ٥ ( ثو ا ٥ ي و ؼيىا ا ف ى ثب ٤ ي ه ٤ س ٥ و ي. ؿ ب ا ٥ ه ٤ ظجز ثب ي ٤ ى ب ٣ لج ٣ ا آغب ٣ ى ا ا ٥ ه ٤ ف ٣ ثب ي ى ب لج ٣ ا ب اىا ى ٥ ي فم ٤ ث سٮياى ب ٣٤ و ف ى ىا ف ى ى ث ٥ ى ب ٢ ا ١ بف و ٥ ي. ؿ ب ف ى ث ٥ ا 8 فش ل ٦ ىا ىا ش ثب ي ا س ٥ غ ٥ د ه )وب ي ث يا ش ٣ ث ٥ ( ثو ا ٥ ي و ؼيىا ا ف ى ث ا ب ث ب و ٢ ه ٤ س ٥ و ي. ؿ ب ا ٥ ه ٤ ظجز ثب ي ا ٤ ف ى ى ى ب د ا غ ٥ جز ل ا فش ٤ ى ب ٣ د ا غ ٥ جز ث ا ٢ ٢ آغب ٣ ى ى س ٣ و ى ن ث مب ز ىا ٣٤ ش ٥ ي ف ى ا ث و سو ٣ / و ٥ ش ف ٣ ث ا ب ث ب و ٢ ا ػب غ ٥ ف ٢ ى ٥ ي ف ى ى ٮ اثشال ث ) ٤ ه ا ٥ ظجز( ا د ا ى فش ث ف ٤ د ٢ ٥ ٥ و ٥ ي: و ٥ ي: ىلز و ٥ ي ف ى د ٢ ٥ ٥ ي ىا ا ٢ ٤ ه ا ٥ ظجز ا ه ٤ ا ز فبلي ب ب ٢ اى ٤ اف ٥ ه ى لف ٥ ا ز. ا ف ى 3 ا ٥ ا ه ٤ س ٥ ى ٢ ا ث ا ب شب ٤ غ ا ٥ ث ىا ٢ ث ف ٤ د ٢ ٥ ٥ ؿ ب ف ى ىا ا ٢ 3 ا ٥ ف ٣ ا ز ث ا ٢ ف ى اى ٤ اف ٣ ا لف ٥ ى ه ا ز و ٥ ي. ى س ٣ و ف ى ىا ا ٢ اى ٤ اف ٣ ٥ ج ٥ ٮ ٣ ٤ ب فبلي ب ب ٢ اى ٤ اف ٣ ٦ جك ثب ا ز ف ى ا ث ا ٢ ى س و ٥ ٤ ب س و ٥ ا ٥ ث و ٥ ش شب ٤ ب د ه شو ا ػب غ ٥ ف ٢ ى ٥ ي. ؿ ب ف ى ىا ا ٢ 3 ا ٥ ف ٣ ا ز ث ا ب ب ٢ اى ٤ اف ٣ ٦ جك ثب ا ز ا ٤ ف ى جشال ث ٢ ٤ ا ٥ ه ٤ ظجز ا ز. ف ى ا ٦ بثك ػي ٤ ى ب ٣ سلز ى ب ل ا ى ٥ ي ٢ ا ث ا ب ف ى ى ٥ جم ث ي ٢ ى ٮ ه ٦ اثشال ث ثب ب ١ د ٢ ٥ ٥ و ٥ ي. ؿ ب ف ى كيال ٤ ه ا ٥ ظجز ىا ى جشال ث ٢ ٤ ا ٥ ه ٤ ظجز ا ز. ف ى ا ٦ بثك ػي ٤ ى ب ٣ سلز ى ب ل ا ى ٥ ي ٢ ا ث ا ب ف ى ى ٥ جم ث ي ٢ ى ٮ ه ٦ اثشال ث ثب ب ١ د ٢ ٥ ٥ و ٥ ي. ف ى ى ٮ اثشال ث )3 ا ٥ ف ٣ ( ا د ا ى فش ا ب اػٮ ث ف ٤ د ٢ ٥ ٥ و ٥ ي: ىلز و ٥ ي ف ى د ٢ ٥ ٥ ي ىا ا ٢ 3 ا ٥ ف ٣ ا ه ٤ ا ز سلز ى ب غ ٥ اهش ب ٣ ل ا فش ا ز. ا ف ى ى ه ب ب ٢ ث ٥ ب ٢ ؤا و ٥ ي: ؿ ب ف ى ىا ا ٢ ال ٤ ث ج ى ٢ ا ز ا ٤ ف ى جشال ث ٥ ز. ف ى ا ث اػٮ ى ر ث ب ٤ ب س ب ثب ف ى س ٤ ك و ٥ ي. ؿ ب ف ى فبلي ال ٤ ث ج ى ٢ ا ز ث ا ٢ ف ى اى ٤ اف ٣ لف ٥ ى ه ا ز و ٥ ي ؿ ب ب ب ٢ اى ٤ اف ٣ ٦ جك ثب ا ز ف ى ا ٦ بثك ػي ٤ ى ب ٣ سلز ى ب ل ا ى ٥ ي ٢ ا ث ا ب ف ى ى ٥ جم ث ي ٢ ى ٮ ه ٦ اثشال ث ثب ب ١ د ٢ ٥ ٥ و ٥ ي. ؿ ب ف ى فبلي ب ب ٢ اى ٤ اف ٣ ٦ جك ثب ا ز ا ه ٤ ف ى ؼيىا 3 ه ٤ ظجز د ٢ ٥ ٥ و ٥ ي. ا ٥ س ٥ ى ٢ ا بث ف ى ىا ا ٢ ٤ ه ا ٥ 36

37 ػبرض زار يی زار بی احتوبلی خس ل ػ ارك زار بی ضس عل ح ثزذ رز ثب آى ب زر يه گب ا هف ٥ ف الساهب ت السم ث ٣ ا ش ب ٣٤ س ى ى ى ٤ فب ذ ٥ د ٥ ا ٤ ب ٥ ي ى ىا ب و ش ى ى ب اىا ٤ بثي ىا ب ا ثب ٤ ه غ ا ٢ ث ٥ ب جه ٤ ب ت لج ا ه اة ا ز ال ٤ ا ٥ ث ٤ ه ذبس ٥ ز ىا ٣٤ ثب ي ث ٥ ى ٥ ث ٥ ب ٢ ثب ٤ ي ث ىلز ا ثب ٣ ٥ د ٢ ٥ ٥ ى. ف ى. ا ٤ ال ٤ ى ى ى فب د ٥ ا ٤ ب ٥ ي ا ثبال ج ى ى ف ٣ د ٥ ا ٤ ب ٥ ي ا ٥ ٥ ب كب ى ا ٢ ى ب اسفبق ٣ افشي( آ خ ٤ ٢ سؼ ٤ ف ى. )ا ٤ ب ١ ٮ ال ى ا اه ى ك اك ب ى دب ب ه ب ٢ د ش ٣ ) ا ٤ ب ثي ػ ى ست اى ه وب ٣٥ ن( هب وب ا ٣٤ ٤ ب و ٢ ٥ ؼ ٥ شب ى ٢ ذبس ٥ ز ) ز ب ٢ ى ٤ ى ي ثب ي( اهشال ث ٥ ب ٣٤ )اهشال ى ٤ ي ج ل ( ٥ ؼ ٣ )اكش ب ب ب ٣٤ كبى وجي ٢ ( ن د د ا س ج ٥ ش د ٣ ب ب ٣٤ كبى و ٢ ٥ ا ٥ ٤ ب ٤ ي ا ش دش ب ٥ ٤ ا ٥ ٤ ب ٤ ي ٤ فب ذ ٥ ب ٣ د ٥ ا ٤ ب ٥ ي ا ش دش ب ٥ ٤ ا ش دش ب ٥ ٤ ا ش دش ب ٥ ٤ ا ٥ ٤ ب ٤ ي د ٥ ا ٤ ب ٥ ي ٤ فب ذ ٥ اسب ج س ا ٥ ٤ ب ٤ ي ٤ فب ذ ٥ د ٥ ا ٤ ب ٥ ي ٤ فب ذ ٥ د ٤ ٥ ي و ٥ ث ميا ٣ ٥ 40 ا سؼ ٤ ف ى. ا ي ٤ ي ف س ب ىا ب ش لف ث ٥ ب ػ ز ث ش ٢ ث ث ٥ ب شب ا ػب ى ىا ٢ آ ش ٣ ٥ شب ٥ ى ر ير ا و س ٥ ى ا ش ئ ٥ ي ث ا ب ٤ ٮبر ىاه ٤ ي ٢ سؼ ٤ ى. ى ب ١ ي ا ثي ا ش دش ب ٥ ٤ اىا ى ٥ ي ثب ا شفبى ا سؼ ٤ آ ش ٣ ٥ شب ٥ ب هب ا ى ب ال ش ٣ و ٥ ي ث ث ٥ ب ا ٥ ٥ ب هب ٥ ىاى ا ه ه ي د ز ػ ٢ ٥ و ٥ ي. ؿ ب ى ٮب ٤ ثب اس ى ح ٤ بفش غ ٥ ٥ ج ٥ ٮ ٣ ) او ( ػ ى يا ى ا ش دش ب ٥ ٤ ك ف اسب ج س ػب ٤ ٤ آ ى. ا ٤ ب ١ اغ ت اث ش ث ى ا ز ث ٥ ى ٥ ثب ٤ ي اثشيا ٦ ئ ٤ ي و ى سؼ ٢ ٤ ش ب ت ثب ث ٥ ب ا ز. ا ش دش ب ٥ ٤ ك ف اسب ج س ػب ٤ ٤ ى. ف س ب ىا ب ش لف ث ٥ ب ػ ز ث ش ٢ ث ث ٥ ب شب ا ػب ى. س ز ب ٢ وجي ٢ PT ة ٥ ا ا و ش ى ف اسب ج س ش لف ث ٥ ب ث ا ٢ اىا ى ب ث د ه شو ا ػب ى. ىش آ و ى ر ث اهشال ث ٥ ب ٣٤ اسب ج س جب ٤ ي ؼيىا سؼ ٤ ى. ف س ب ىا ب ش لف ث ٥ ب ػ ز ث ش ٢ ث ث ٥ ب شب ا ػب ى. ف ٤ فب ذ ٥ ش لف ى. س ز ب ٢ وجي ٢ PT ة ٥ ا ا و ش ى ى اسب ج س ا ش دش ب ٥ ٤ )ى ر ف( ٤ شو ثب س ػ ث ى ى ثبل ٥ ب ي و ٥ سٮي ٤ ى. 37