الخصائص النفسية والصحية للأطفال العاملين بالورش الصناعية الصغيرة

ممدوح عبد العزيز رفاعي وآخرون تقويم دور اإلدارة البيئية لبعض مستشفيات دولة الكويت في ضوء متطلبات الجودة الشاملة ]61[ )3( )2( )6( ممدوح عبد العزيز رفاعي - نهال محمد فتحي الشحات - عاطف محمد فكري )3( خليفة محمد ناصر العنزي 0( كلية التجارة جامعة عين شمس 7( معهد الد ارسات والبحوث البيئية جامعة عين شمس 3( مستشفى و ازرة الدفاع الكويت المستخلص هدفت الد ارسة إلى التعرف على واقع اإلدارة البيئية بالمستشفيات في دولة الكويت عن طريق استطالع آ ارء ووجهات نظر القيادات اإلدارية في هذا القطاع الصحي. وايضا تقييم مدى معرفة وقد ارت القائمين على تطبيق اإلدارة البيئية بأهداف وم ازيا هذا التطبيق. كما هدفت الد ارسة إلى تحديد المعوقات من تطبيق اإلدارة البيئية والحلول المقترحة ومن ثم اقت ارح حلول إلمكانية تطبيق هذا النظام بكفاءة وفعالية وأثر ذلك على التطوير التنظيمي وجودة الخدمات في ضوء الجودة الشاملة. وقد اعتمدت الد ارسة الحالية على المنهج الوصفي لمالئمته لطبيعة الد ارسة وتمكين الباحثون من وصف وتشخيص الواقع الفعلي ومحاولة تحليل هذا الواقع وبيان نقاط القوة والضعف. كما اعتمد الباحثون أيضا على المنهج االستق ارئي في إعداد اإلطار النظري للد ارسة وصياغة مشكلة وفروض الد ارسة وذلك من خالل استق ارء ما أمكن التوصل إليه من الم ارجع العلمية العربية واألجنبية المتخصصة في مجال نظم اإلدارة البيئية والجودة الشاملة في المستشفيات والخدمات الصحية. وتكونت عينة الد ارسة من) 01 ( العاملين والقادة والمسئولين بمستشفيات دولة الكويت من خالل ثالثة مستشفيات)مستشفى الجه ارء)عام( مستشفى المواساة الجديدة )خاص( مستشفى جابر األحمد للقوات المسلحة)عسكري(( حيث تم تطبيق استبيان مكون من 27 فقرة الستطالع ال أري نحو تقويم دور اإلدارة البيئية في المستشفيات في ضوء تحقيق الجودة الشاملة من خالل اإلجابة عليه)نعم/ال( وتمت الد ارسة عن الفترة الزمنية 7103 وحتى 7102 ومن أهم النتائج التي توصلت إليها الد ارسة: أنه توجد فروق ذات داللة معنوية بين المركز الذي طبق االستجابة ب )نعم( والمركز الذي االستجابة فيه ب)ال( حيث كان الداللة المعنوية )10110( وهي قيمة معنوية عند )1010( وتوجد بعض المعوقات في تطبيق اإلدارة البيئية وخطط التحسين في ضوء الجودة الشاملة. 435

مجلة العلوم البيئية معهد الد ارسات والبحوث البيئية جامعة عين شمس المقدمة اإلدارة هي حجر األساس لبناء أي مجتمع وتقدمه ويتمثل هدف اإلدارة في استخدام الموارد المتاحة سواء كانت موارد مالية أو بشرية استخداما أمثل بما يحقق عنصر الكفاءة للوصول الى األهداف بدرجة كبيرة ونجد إن نجاح أي مؤسسة يبدأ من إدارة جيدة تستطيع أن تدير وتستغل اإلمكانيات والموارد المتوفرة لديها بأسلوب فعال دون أن تؤثر أنشطتها على النواحي البيئية أو أن تساهم في أض ارر بيئية خطيرة مثل استن ازف الموارد الطبيعية. ويبرز دور اإلدارة البيئية عند تحديد الفرص والقيود التي تواجه البيئة عند السعى نحو تحقيق أهداف التنمية االقتصادية واالجتماعية مع إعطاء أهمية لعرض القضايا التي تنتج عن العالقات التي تنشأ بين حماية البيئة وتعزيز الموارد والتنمية االقتصادية واإلدارة البيئية تعتبر مجاال جديدا للبحث والد ارسة في علم اإلدارة وأصبحت تجد اهتماما مت ازيدا نظ ار لما يمثله االستغالل غير الرشيد للموارد الطبيعية من خطورة. " ولقد أسفرت الزيادة المستمرة في االهتمام بقضايا البيئة في العالم وصدور القوانين واللوائح والنظم المعنية بحماية البيئة على مستوى جميع قطاعات المجتمع ونشاطاته عن إيجاد مفاهيم ونظم وقواعد إدارية تتعامل وتنظم مختلف قطاعات الدولة سواء أكانت صناعية أو ز ارعية أو خدمية." )كاظم عبد المحسن.)071 7113 كما تهدف اإلدارة البيئية إلى زيادة االهتمامات البيئية في كافة جوانب العملية اإلدارية في منظمات األعمال مشددا في ذلك على أهمية تحمل كل فرد في المنظمة المسئولية صوب البيئة والمجتمع عن طريق توفير إطار عمل تكون فيه األهداف البيئية إحدى المدخالت الرئيسة لعملة اتخاذ الق ار ارت ويسعى اإلدارة البيئية ايضا إلى مساعدة المنظمة في إنجاز عملياتها في ضوء األهداف المحددة بما في ذل التوافق مع القوانين وادارة المخاطر البيئية على الرغم من أن تطبيق متطلبات اإلدارة البيئية ليس إل ازميا عند بعض المنظمات عند التعامل مع القضايا البيئية نظ ار للطوعية في تبني وتنفيذ نظاما لإلدارة إال أن القوانين البيئية والضغوط التنافسية مارست دو ار كبي ار ومؤث ار في توجه منظمات األعمال والخدمية صوب تطبيق نظم اإلدارة البيئية. ( Puntsay.2002,12.)Baigalmaa, 436

ممدوح عبد العزيز رفاعي وآخرون ويلقى موضوع الجودة الشاملة المزيد من االهتمام والخصوصية من جانب المؤسسات الصحية لما لها من تأثير كبير في حياة األف ارد والمجتمعات فتحسين جودة ما تقدمه المستشفيات من خدمات صحية يحقق منافع للفرد بصفة خاصة وللمجتمع ككل بصفة عامة وعلى العكس تماما فإن انخفاض معدل توقع الحياة ومن ثم تزداد حاالت الوفاة لألف ارد وهم في سن العمل أو خروجهم إلى المعاش المبكر بسبب المرض وبالتالي يفقد االقتصاد الوطني ما كان يمكن لهؤالء األف ارد أن يسهموا به في الناتج الوطني لو أنهم تلقوا خدمات صحية جيدة تجعلهم يستمرون في اإلنتاج بكامل طاقاتهم. وتعتبر إدارة الجودة الشاملة مدخال إلى تطوير شامل ومستمر يشمل كافة م ارحل ومجاالت األداء ويشكل هذا التطوير مسؤولية تضامنية لإلدارة العليا واإلدا ارت واألقسام وفرق العمل واألف ارد سعيا إلشباع حاجات وتوقعات العميل. ويشمل نطاق الجودة الشاملة كافة م ارحل التشغيل منذ التعامل مع المورد ومرو ار بعمليات التشغيل وحتى التعامل مع العميل بيعا وخدمة. ويتوجه مدخل إدارة الجودة الشاملة من خالل جهود فرق العمل للوفاء بأهداف عريضة مثل تحسين الجودة وخفض التكلفة وزيادة الحصة السوقية والنمو. وتضم إدارة الجودة الشاملة كما تتطلب-أساليب إدارية وجهود ابتكارية مستمرة ال تنتهي ومها ارت فنية متخصصة في هيكل منسجم بما يساعد على بلوغ هدف التحسين المستمر لكافة األنشطة على مستوى المنظمة ويتطلب هذا الت ازما عميقا وجهدا مستم ار دون كلل من جانب اإلدارة والعاملين في كافة المستويات التنظيمية وفي فرق العمل Hwegan,2006( )Tartouri, ويتعرض القطاع الصحي بدولة الكويت لضغوط كبيرة نتيجة الصعوبات المالية والتغي ارت التشريعية واالقتصادية وذلك جنبا إلى جنب مع الضغوط الداخلية والرغبة المت ازيدة في تحسين جودة الخدمة الصحية والمقدمة مما ترتب على إدارة المستشفيات بدولة الكويت العامة منها والخاصة أعباء والت ازمات كبيرة إليصال خدماتها بجودة عالية ترضي المرضى متلقي هذه الخدمات الصحية. وألن جودة الخدمات الصحية أصبحت ضرورة الزمة تزداد أهميتها بازدياد قد ارتها على إشباع الحاجات والرغبات الكاملة للمرضى سواء داخل المستشفى أو خارجه وذلك من خالل تلبية متطلباتهم واحتياجاتهم وتوقعاتهم المعلنة وغير المعلنة. من هنا تعد 437

مجلة العلوم البيئية معهد الد ارسات والبحوث البيئية جامعة عين شمس الجودة الشاملة في الرعاية الصحية وبصفة خاصة من وجهة نظر اإلدارة البيئية وايضا متلقين العالج من أهم القضايا التي تهتم بها اإلدارة العليا للمستشفيات بدولة الكويت وذلك لرفع مستوى أدائها من حيث الكفاءة والفاعلية وبما يحقق رضا المرضى والعاملين بها. )أحمد عباس )27 7101 ويقوم البحث الحالي على فكرة القيام بد ارسة تطبيقية لتقويم دور اإلدارة البيئية لبعض مستشفيات دولة الكويت في ضوء متطلبات الجودة الشاملة. مشكلة الدراسة لقد أوكلت مهام تشغيل بعض مستشفيات دولة الكويت إلى شركات عالمية متخصصة واستقدام كوادر بشرية للعمل بها عالية التأهيل والخبرة والتدريب من أطباء وفنيين وممرضين وتجري في بعض المستشفيات بدولة الكويت اليوم العمليات الج ارحية الدقيقة التي ال تجري إال في مستشفيات الدول المتقدمة. وتتكون المستشفيات من مجموعة من األقسام الفنية)العالجية( وكذلك األقسام اإلدارية وتتمثل األقسام الفنية في مجموعة من األقسام الرئيسية مثل: قسم العيادات الخارجية والطوارئ والعالج الطبيعي والعناية المركزة وغيرها من األقسام الرئيسية األخرى كما توجد أقسام رئيسية مساعدة مثل قسم الصيدلية واألشعة المختب ارت وقسم المغسلة وقسم التغذية وغيرها من األقسام المساعدة األخرى وتتمثل األقسام اإلدارية في مجمعة من اإلدا ارت مثل إدارة األف ارد وادارة المشتريات وادارة المخازن وادارة األمن وادارة الحسابات وغيرها من اإلدا ارت األخرى. ونظ ار ألن أقسام اإلدارية هي أقسام تتواجد في كافة الوحدات االقتصادية سواء كانت خدمية أو إنتاجية فال يمثل قياس األداء فيها مشكلة خاصة بالوحدات الصحية كما أن األقسام الفنية )العالجية المساعدة( ال تمثل أهمية كبيرة بالنسبة للوحدات الصحية لذا فإن قياس األداء يعتبر ذات أهمية كبيرة بالنسبة لألقسام الفنية )العالجية( الرئيسية وهو مجال اهتمام الباحثون في هذا البحث. 438

ممدوح عبد العزيز رفاعي وآخرون ويختلف أسس قياس األداء في األقسام الفنية )العالجية( الرئيسية حسب هذه األقسام فقد تتمثل في أسس مالية أو أسس كمية تهدف في النهاية إلى التحقق من: )أطباء أو البشرية )المعدات واألجهزة( مدى توافر اإلمكانيات الفنية سواء المادية وممرضين(. )كاألساتذة واالستشاريين التحقق من مدى توافر المها ارت الطبية البشرية كذلك واألخصائيين(. بجانب توافر مؤش ارت اإلنتاجية ومؤش ارت كفاءة استخدام الموارد المادية. باإلضافة إلى المؤش ارت المالية التي تقيس ربحية كل قسم من األقسام. وعلى الرغم من أهمية الجودة في مجال الخدمات الصحية إال أن المطلع على الد ارسات في مجال الجودة يجد أن غالبية هذه الد ارسات تتجه نحو االهتمام بالجودة في القطاع الصناعي وأن د ارسة الجودة في القطاع الخدمي بصفة عامة والقطاع الصحي بصفة خاصة لم يحفظ باالهتمام الكافي وأن أغلب تلك الد ارسات تركز على جانب واحد من جوانب الجودة وهو د ارسة جودة المطابقة كذلك عدم اهتمام الد ارسات بجودة في المستشفيات خاصة وعدم االهتمام بالجوانب األخرى لها في إطار مفهوم الجودة الشاملة. وفي ظل نتائج الدارسة االستطالعية التي قام بها الباحثون في مجال الخدمات الصحية في المستشفيات بدولة الكويت وذلك من خالل تطبيق قائمة استقصاء عن دور نظم اإلدارة البيئية بالتطبيق علي عينه من المستشفيات )والتي استعان بها الباحثون وكانت من إعداد حيث ومحمد على األمير العبيدي 7107( صالح حسن صالح طيب وخالد حسين تضمنت قائمة االستقصاء ثالثة محاور رئيسة هي: األول: استطالع أ ارء واتجاهات العاملين استطالع أ ارء واتجاهات متلقي والثاني: بالمنشآت الصحية نحو دور نظم اإلدارة البيئية الخدمة بالمنشآت الصحية نحو دور نظم اإلدارة البيئية والثالث: استطالع أ ارء واتجاهات مديري المنشآت الصحية نحو دور نظم اإلدارة البيئية حيث أسفرت نتائج الد ارسة عن أن )21 لقائمة فرد من إجمالي 21 لعينة من العاملين متلقي الخدمة المديرين( بنسبة %2202 )باستجاباتهم بقصور في األدوات واألساليب واالدوار والسياسات إلدارة البيئية االستقصاء 439

مجلة العلوم البيئية معهد الد ارسات والبحوث البيئية جامعة عين شمس بالمستشفيات محل الد ارسة( مما يدل على قصور واضح في الدور الذي تقوم به اإلدارة البيئية بتلك المستشفيات بدولة الكويت كما أتضح أن بعض الد ارسات تستخدم بعض النسب المالية دون غيرها لقياس األداء في القطاع الصحي بدولة الكويت كالربحية فقط أو السيولة فقط وهذه النسب ال تعكس األداء بالنسبة للمستشفى ككل باإلضافة إلى أن هذه النسب وان كانت مفيدة في تحديد األوضاع الداخلية للمستشفى إال أنها ال تحقق متطلبات الجودة الشاملة في أداء هذه المستشفيات. ومن هذا المنطلق فإن تقويم دور اإلدارة البيئية في ضوء متطلبات الجودة الشاملة في المستشفيات بدولة الكويت يعد من المواضع الهامة جدا للنشاط الصحي بدولة الكويت حيث يساعد في معرفة أكثر العوامل المؤثرة على األداء في المستشفيات في ضوء متطلبات الجودة الشاملة ومن ثم تفسيرها. وفي ضوء ما سبق فإن مشكلة البحث تكمن في تقويم الدور الذي يمكن أن تقوم به اإلدارة البيئية لألداء البيئي - يف الوقت ال ارهن -أن يلبي متطلبات تحقيق الجودة الشاملة في المستشفيات بدولة الكويت باعتبارها أفضل وسيلة لمواجهة التحديات المحلية والدولية. تساؤالت الدراسة وفي محاولة للتصدي لهذه المشكلة حاول البحث اإلجابة عن التساؤالت التالية: التساؤل األول: ما طبيعة العالقة بين تطبيق االدارة البيئية )دعم والت ازم اإلدارة العليا-رضا متلقى الخدمة )المرضى-التحسين المستمر-تعظيم مشاركة الموظفين وتمكينهم-اعتمادية الق ار ارت على البيانات( وتحقيق الجودة الشاملة التساؤل الثاني: ما نواحي القصور التي قد تظهر في حالة عدم تحقيق متطلبات الجودة الشاملة بالمستشفيات التساؤل الثالث: هل تطبيق اإلدارة البيئية في ضوء متطلبات الجودة الشاملة يمكن أن يؤدي إلى تحسين وتطوير أداء المستشفيات في دولة الكويت وخفض آثارها البيئية السيئة 440

ممدوح عبد العزيز رفاعي وآخرون هدفت الد ارسة الحالية إلي: التعرف على واقع اإلدارة البيئية أهدف الدراسة بالمستشفيات في ووجهات نظر القيادات اإلدارية في هذا القطاع الصحي. دولة الكويت 441 عن طريق إستطالع آ ارء تقييم مدى معرفة وقد ارت القائمين على تطبيق اإلدارة البيئية بأهداف وم ازيا هذا التطبيق. تحديد المعوقات من تطبيق نظم اإلدارة البيئية) EMS ( والحلول المقترحة. اقت ارح حلول إلمكانية وجودة الخدمات في ضوء الجودة الشاملة. تطبيق هذا النظام بكفاءة وفعالية وأثر ذلك على التطوير التنظيمي التعرف على مدى استعداد وقدرة المستشفيات بدولة الكويت على تطبيق اإلدارة البيئية واتخاذ اإلج ارءات الالزمة لعملية التطوير التنظيمي ومن ثم مدى كفاءتها في الوصول للجودة الشاملة في تقديم خدماتها. استع ارض الجهود واالتجاهات الحديثة في مجال اإلدارة البيئية والتطوير التنظيمي وجودة الخدمات ونتاج الفكر اإلداري باعتبار اإلدارة البيئية علما يقوم على أساس البحث والد ارسة ويهدف إلى خلق تنظيم فعال قادر على تجديد نفسه ويقوم على المشاركة الفعالة. تنبع أهمية الد ارسة الحالية فيما يلي: أهمية الدراسة أن قياس وتقويم األداء يمثل أداه مهمة لتحقيق التحسين المستمر في أداء أجل اكتساب م ازيا تنافسية عديدة والبقاء والنمو. من المنظمة توجيه االهتمام للقطاع الصحي الذي يسهم في تحسين حياة الناس يوما بعد يوم لذلك البد من السعي لتطبيق األسلوب العلمي واإلداري الحديث من اجل تقديم نتائج مقترحات وافكار من شأنها أن تسهم في تحسين جودة الخدمة الصحية بالمستشفيات. تسلط الضوء على أهمية تطبيق اإلدارة البيئية ونظمها والتي باتت سمه مشتركة للمؤسسات الكبرى والتعرف على واقعها وأهم معوقاتها وأهم الحلول بالمستشفيات. المقترحة لتطبيقها بكفاءة وفعالية

مجلة العلوم البيئية معهد الد ارسات والبحوث البيئية جامعة عين شمس تركز على التأثير الحاصل في نشاط الخدمات الصحية إلى حد كبير بالبيئة المحيطة بها كعامل مهم يحتمل أن يؤثر في المدى القريب على نشاط المستشفيات وذلك من حيث التأثير على أسعار الخدمة ومستوى الخدمة وتقييم الخب ارت في مجاالت الخدمات الطبية لذلك تزداد أهمية الجودة الشاملة في المستشفيات في ظل هذه التأثي ارت لالرتقاء بمستوى جودة الخدمات الصحية وكذلك أدوات وأساليب توفير هذه الخدمات. توضح أن عدم استق ارر البيئة المحيطة عامال مهما آخر يؤثر على نشاط المستشفيات في المنطقة العربية بصفة عامة ودولة الكويت بصفة خاصة كما يحمل الوضع القائم العديد من المخاطر التي تهدد أنشطة المستشفيات سواء من حيث التمويل أو االستثمار وهذا يستدعى تطوير المستشفيات. البيئة الداخلية والخارجية وتقديم الخدمة واألداء بكفاءة في هذه منهج الدراسة اعتمدت الد ارسة الحالية على استخدام كال من التالي: المنهج الوصفي: كان المنهج الوصفي من المناهج األساسية لهذه الد ارسة بغرض التعمق في د ارسة تقويم دور اإلدارة البيئية لبعض المستشفيات في الكويت في ضوء متطلبات الجودة الشاملة. كما أن من شأن هذا المنهج الكشف عن عالقة العوامل البيئية وفشل أو نجاح المستشفيات في دولة الكويت في أداء دورها وتقييم أداء المستشفيات لدورها المجتمعي من خالل تحقيق متطلبات الجودة الشاملة بها والذي من شأنه أن يساعد الباحثون في وصف عوامل البيئة المؤثرة على نظم اإلدارة البيئية بتلك المستشفيات ووصف الظروف والعوامل المؤثرة في أداء المستشفيات لدورها المنوطة بها. المنهج االستق ارئي: حيث إعتمد الباحثون على المنهج اإلستق ارئى في إعداد اإلطار النظري للد ارسة وصياغة مشكلة وفروض الد ارسة وذلك من خالل استق ارء ما أمكن التوصل إليه من 442

ممدوح عبد العزيز رفاعي وآخرون الم ارجع العلمية العربية واألجنبية المتخصصة في المستشفيات. في مجال نظم اإلدارة البيئية والجودة الشاملة حدود الدراسة حدود خاصة بمجال الد ارسة: اقتصر البحث على الخدمات الصحية التي تقدمها المستشفيات بدولة الكويت. حدود خاصة بمكان الد ارسة: اقتصر البحث الميداني على المستشفيات الحكومية بدولة الكويت )مستشفى الجه ارء)عام( مستشفى المواساة الجديدة )خاص( مستشفى جابر األحمد للقوات المسلحة)عسكري(( وذلك للحصول على فئة ممثلة لألنواع الثالث من المستشفيات بالدولة في حالة التطبيق على أكثر من مستشفى. حدود خاصة بالمدى الزمنى للد ارسة: سوف يتم تجميع البيانات الالزمة للد ارسة الحالية خالل الفترة الزمنية من عام 7103 إلى عام 7102 الحدود البشرية: العينة الخاصة بالبحث من المديرين والمسئولين والعاملين بالمستشفيات بدولة الكويت وعددها 01 فرد من خالل )31( فرد من كل مستشفى. فروض الدراسة حاولت الد ارسة الحالية التحقق من صحة الفروض التالية: توجد عالقة معنوية بين تطبيق نظم االدارة البيئية وبين التطوير التنظيمي للمستشفى. توجد عالقة معنوية بين تطبيق نظم االدارة البيئية وبين جودة الخدمات الصحية بالمستشفى. توجد عالقة معنوية بين بيئة العمل الداخلية وبين جودة تطوير اإلداء بالمستشفى. التقويم مصطلحات الدراسة :Evaluation معرفة مدى تحقيق السياسات واألهداف من خالل الوقوف على أماكن القوة والضعف أو القصور أو اإليجابيات في أداء األعمال ومن حيث إصالح أوجه 443

مجلة العلوم البيئية معهد الد ارسات والبحوث البيئية جامعة عين شمس القصور التي ط أرت على أوجه األداء في األعمال من خالل مقارنة األداء الفعلي باإلداء المستهدف. )إب ارهيم رمضان 020( 7112 اإلدارة البيئية :Environmental Management عرفت على أنها أسلوب تفكير مختلف وغير تقليدي في إدارة وتشغيل المنشآت المختلفة وذلك لدعم اآلثار البيئية اإليجابية ومنع أو تقليل اآلثار البيئية السلبية. )صالح الحجار 37( 7112 كما عرفت بأنها: الهيكل الوظيفي للمنشأة والتخطيط والمسئوليات والممارسات العملية واإلج ارءات والعمليات وامكانيات التطوير وتنفيذ وانجاز وم ارجعة ومتابعة السياسة البيئية بهدف تحسين أداء المنشأة وخفض آثارها البيئية ومحاولة منع تلك اآلثار تماما كهدف رئيسي لإلدارة البيئية وتساعد اإلدارة البيئية الشركات على االقت ارب بطريقة مباشرة من تحقيق األغ ارض البيئية باعتبارها جزءا أساسيا من سياستها. )محمد صالح الدين 27( 0002 ورغم تعدد التعريفات التي تناولت مفهوم اإلدارة البيئية اال الد ارسة الحالية قد عرفت اإلدارة التعريف اإلج ارئي التالي والذي يتناسب وطبيعة الد ارسة الحالية ومتغي ارتها: التعريف اإلج ارئي لإلدارة البيئية بأنها: إدارة أنشطة المستشفيات كأحد المؤسسات الخدمية التي يمكن أن يكون لها تأثير على البيئة إدارة متكاملة من خالل مجموعة السياسات والمفاهيم واإلج ارءات وااللت ازمات وخطط العمل التي من شأنها منع حدوث عناصر التلوث البيئي بأنواعه وتفهم العاملين بهذه المستشفيات لذلك النظام كل في اختصاصه بهدف تحسين وتطوير أداء المستشفيات وخفض آثارها البيئية السيئة. الجودة الشاملة :Total Quality هي فلسفة إدارية حديثة تأخذ شكل نظام إداري شامل قائم على أساس إحداث تغيي ارت إيجابية جذرية لكل شيء داخل المؤسسة وذلك من أجل تحسين كل مكونات المؤسسة وتطويرها للوصول إلى أعلى جودة في مخرجاتها وبأقل تكلفة وأقصر وقت بهدف تحقيق أعلى درجة من الرضا لعمالئها.)غسان قاسم 7112.)772 444

ممدوح عبد العزيز رفاعي وآخرون والتعريف اإلج ارئي والذي يتفق مع الد ارسة الحالية بأنها: الدرجة التي تصل فيها الخدمات الصحية لألف ارد وللمجتمع إلى االرتفاع بالمستوى العام للصحة تحقيقا لحياة أفضل مع تطبيق أخر ما توصلت إليه الخب ارت العلمية والفنية المتخصصة من خالل أفضل أداء. مفهوم المستشفى :Hospital إن أقدم وأبسط تعبير للمستشفى هو مكان إليواء المرضى والمصابين حتى يتم شفائهم زهير حنفي 22( 0002 وتعرف منظمة الصحة العالمية المستشفى على أنه الجزء المتكامل من التنظيم االجتماعي والصحي الذي يعمل على توفير الرعاية الصحية الكاملة بشقيها العالجي والوقائي للمواطنين ويصل بخدماته الخارجية إلى األسرة في بيئتها المنزلية وهو أيضا مركز لتدريب العاملين في الخدمة الصحية. )السيد عليوة.)20 7110 اإلطار النظري اإلدارة البيئية وتطبيقاتها في المستشفيات: يعد علم إدارة المستشفيات علما حديثا نسبيا حيث نشأ في الواليات المتحدة األمريكية عقب الحرب العالمية فلذلك نجد أن معظم الم ارجع في مجال إدارة المستشفيات واإلدارة الصحية تفتقر إلى تعريف موحد ومحدد إلدارة المستشفيات ولكن يمكن تعريف إدارة المستشفيات على النحو التالي " هي وسيلة تحقيق األهداف المتعلقة بالصحة العامة في المجتمع المحيط بالمستشفى من خالل االستخدام األمثل لمجموعة النظريات والموارد والتقنيات والثقافات التي تساعد على الوفاء باحتياجات صحة الفرد ولذلك فإن إدارة المستشفيات تستهدف إنجاز أهداف السياسة العامة المتعلقة بالصحة العامة مع السعي إلى اكتشاف افضل طرق البحث لزيادة الفاعلية واألداء في الخدمات الصحية التي تقدمها المستشفى عالجيا ووقائيا وبحثا وتنمية للقوى البشرية الصحية ".)عبد االله سيف 27(. 0002 كما تشكل المستشفيات نظاما بيئيا معقدا به العديد من مصادر التلوث البيولوجي والكيماوي والفيزيائي الذي يؤثر تأثي ار مباش ار على العاملين في المستشفيات بكل طواقمهم باإلضافة إلى المرضى المتباينة حساسيتهم للتلوث نتيجة طبيعة المرضى المصابين به 445

مجلة العلوم البيئية معهد الد ارسات والبحوث البيئية جامعة عين شمس وتتعقد المشكالت البيئية المؤثرة في المستشفيات نتيجة لعدم التعرف على العالقة بين تدهور البيئة الداخلية للمستشفيات ومعدالت المرض واإلصابات المهنية واصابات العمل بين العاملين من المهن الطبية وغير الطبية وذلك نتيجة لعدم وجود األبحاث العلمية التي تدرس في هذه العالقة في الدول العربية وبالتالي عدم رصد معدالت المرض المرتبطة بالبيئة الداخلية للمستشفيات لقد ظهر النظام البيئي المتكامل لخلق الحوار بين الفئات العاملة في إدارة وعالج المرضى بالمستشفيات للوصول بها إلى مستوى جودة الخدمة المنشودة.)سامية جالل 7112.)32-37 إن إتباع المنشأة الطبية لنظام بيئي يلزمها بإصدار وثائق لألهداف البيئية عند كل مستوى من المستويات اإلدارية المختلفة واالحتفاظ بها واضعة في اعتبارها أن األهداف هي أهداف عامة طويلة المدى كمنع التلوث وتقليل النفايات أما األهداف الدقيقة فهي خطوات قصيرة المدى على طول الطريق لتحقيق األهداف الموضوعية ويجب عند وضع وم ارجعة األهداف البيئية األخذ في االعتبار النقاط التالية: )ماجدة الحكيم 2162( تحديد المسئوليات عن األعمال والمستويات المعنية في المنشأة لتحقيق األهداف البيئية. مصادر التأثير الخطرة على البيئة. البدائل التكنولوجية الممكنة. الموارد المالية المتاحة. آ ارء الجهات المهتمة بشئون البيئة. كما يجب أن تتوافق األهداف البيئية مع سياسة البيئة المتبعة في المنشأة الطبية خاصة فيما يتعلق بالحد من التلوث وأن تكون محددة وقابلة للقياس وعلى المنشأة الطبية أن تضع وتحتفظ ببرنامج لتحقيق أهدافها البيئية بحيث يشمل البرنامج ما يلي: تحديد الوسائل الالزمة واطار العمل الزمني لتحقيق تلك األهداف واألغ ارض الموضوعة. تحديد المسئوليات عن األعمال والمستويات المعنية بالمنشأة لتحقيق األهداف واألغ ارض الموضوعة 446

ممدوح عبد العزيز رفاعي وآخرون تحديد الوسائل الالزمة واطار العمل الزمني لتحقيق تلك األهداف ويفترض أن يتصف البرنامج بالمرونة التي تجعل منه قابال للتعديل عند دخول أي أنشطة جديدة أو إج ارء أي تعديالت على األنشطة والخدمات القائمة فعال. لتطبيق برنامج اإلدارة البيئية في المنشأة الطبية يكون التنفيذ والتشغيل من خالل عدد من العناصر الفرعية: )صالح طيب 13( 2162 تحديد الهيكل والمستويات وتوثيق األدوار والمسئوليات والصالحيات البيئية الالزمة لتسهيل أداء نظام اإلدارة البيئية إضافة إلى توفير الموارد الالزمة )بشرية - مالية - تكنولوجيا( لتطبيق ومتابعة النظام ويجب تعيين مسئوال عن اإلدارة البيئية وتحدد له المسئوليات والصالحيات التالية: - التأكد من إنشاء وتطبيق نظام اإلدارة البيئية واالحتفاظ به متوافقا مع متطلبات المواصفات القياسية البيئية. - رفع التقارير إلى إدارة المنشأة الطبية عن األداء البيئي لالستفادة منها فى تحسين نظام اإلدارة البيئية. تدريب العاملين بالمنشأة الطبية وتوعيتهم ورفع مها ارتهم من خالل تحديد احتياجاتها البرنامج التدريبي على تدريبات متخصصة لطاقم يحتوي التدريبية الالزمة وي ارعى ان المنشأة الطبية الذين قد تؤدى طبيعة أعمالهم إلى تأثي ارت خطرة على البيئة وعلى المنشأة أن تضع وتحتفظ بإج ارءات لتوعية العاملين بما يلي: أهمية تطبيق السياسة البيئية ومتطلبات نظام اإلدارة البيئية. - التأثي ارت البيئية المحتملة في أعمالهم والفائدة المنتظرة من تحسين أدائهم الشخصي. - مسئوليات ودور طاقم المنشأة الطبية في تنفيذ السياسة البيئية ونظام اإلدارة البيئية. - تخصيص األف ارد ذوي المستوى التعليمي المناسب والخبرة العلمية والمؤهلين علميا ألداء - األعمال ذات التأثي ارت البيئية الخطيرة. تخصيص قنوات االتصاالت الداخلية بين جميع اإلدا ارت وعلى جميع المستويات اإلدارية للمنشأة الطبية مع االستقبال والتوثيق واالستجابة لالتصاالت المتعلقة بنظام البيئة من 447

مجلة العلوم البيئية معهد الد ارسات والبحوث البيئية جامعة عين شمس المهتمين بشئون البيئة كما يجب أن تضع في اعتبارها توفير وسيلة مناسبة لالتصاالت الخارجية فيما يتعلق بمصادرها الخطرة المؤثرة على البيئة. الجودة الشاملة في المستشفيات: تركز فلسفة الجودة الشاملة على العديد من المفاهيم أهمها هي: )عبد الرحمن توفيق 7112( الجودة من أجل الربح: يوجد اهتمام كبير لتحسين موقف الربحية من خالل تطوير جودة السلع والخدمات. والتقليل أو منع الفاقد وهدر الموارد. أداء العمل بطريقة صحيحة: من أول مرة وهذا المفهوم خاص بإدارة الجودة الشاملة وهذا يقلل من العيوب والوصول إلى مرحلة العيوب الصفرية. تكلفة الجودة: هي جميع التكاليف األعمال المتعلقة بتحقيق جودة السلعة أو الخدمة وهي تتضمن تكاليف الوقاية وتكاليف التقييم وتكاليف الفشل الداخلي وتكاليف الفشل الخارجي وتكلفة الزيادة عن احتياجات المستهلك وأخي ار تكلفة الفرصة البديلة. التميز التنافسي: هي محاوالت اإلدارة المستمرة التي تعمل على تقوية مركزها التنافسي وأن تستخدم مختلف المعلومات في تصميم خطة عملية للوصول إلى شهرة واسعة في السوق من خالل األفكار الجديدة. مشاركة جميع األف ارد: تؤكد إدارة الجودة الشاملة على ضرورة مشاركة الجميع بدءا من المديرين ورؤساء األقسام ووصوال إلى العاملين حتى الذين يعملون على تقديم الخدمات. مفهوم الجودة الشاملة: يعتبر مفهوم إدارة الجودة الشاملة من المفاهيم الهامة في مجال اإلدارة الحديثة إذ يقوم على مجموعة من أفكار ومبادئ يمكن للمؤسسات على اختالف مجاالتها ونشاطاتها" أن تطبقها إذا ما أ اردت تحقيق أفضل أداء ممكن وتحسين إنتاجيتها وزيادة أرباحها وتحسين سمعتها في األسواق سواء المحلية أو الخارجية. ويرى الخطيب الجودة الشاملة بأنها: فلسفة إدارية عصرية ترتكز على عدد من المفاهيم اإلدارية الحديثة الموجهة التي يستند إليها المزج بين الوسائل اإلدارية األساسية والجهود االبتكارية وبين المها ارت الفنية المتخصصة من أجل االرتقاء بمستوى األداء والتحسين والتطوير المستمرين. )أحمد الخطيب 32(. 7111 448

ممدوح عبد العزيز رفاعي وآخرون ويعرف وبكفاح Sehucter المديرون إدارة والموظفون الجودة بشكل الشاملة مستمر بأنها ودءوب ثقافة خلق لتحقيق متميزة توقعات األداء في المستهلك للصحيح بشكل صحيح منذ البداية مع تحقيق الجودة بشكل أفضل وفي أقصر وقت. يعرفها خاللها المديرين أوجرز وعن كل :Odgers طريقها الموظفين تهدف في أكثر بأنها المنظمات األداء من إلى والتصرف مجرد إحداث السليم عمليات تغي ارت في اإلدارة أساسية المنظمة. إنها في ثقافة طريقة طريقة كل حيث وأداء )فريد زين الدين حياة األف ارد بأمل العمل من كل 0002.)72 الجودة معهد عرف بالعمل القيام بأنها: الشاملة الجودة إدارة الفيد ارلي بشكل الصحيح صحيح ومن أول مرة مع االعتماد على تقييم المستهلك في معرفة تحسين األداء. )رحاب عبد العزيز.)22 7107 هي: وعلى الرغم من اختالف وجهات النظر حول تعريفات مفهوم إدارة الجودة الشاملة أال أن جلها يكاد أن يكون متشابها فاألركان األساسية التي يقوم عليها من حيث التركيز على الشمولية والتحسين المستمر والعمل على إسعاد المستهلك وتطوير المشاركة بين العاملين. وعليه فإنه يمكن القول أن األركان األساسية التي تعبر عن مفهوم إدارة الجودة الشاملة التميز التركيز على الجودة بمعناها الواسع التحسين المستمر التعاون بين كافة األف ارد والعاملين في المنظمة تعزيز وتطوير مفهوم فرق العمل تفويض سلطات وصالحيات أكبر للعاملين استخدام البيانات في عمليات اتخاذ الق ارر تطوير القد ارت واالهتمام بالتدريب وتقدير مشاركة وجهود العاملين وضوح الرؤية المشتركة لكافة العاملين في المنظمة 449

مجلة العلوم البيئية معهد الد ارسات والبحوث البيئية جامعة عين شمس وجود القيادة الفعالة تطبيق الجودة الشاملة في المستشفيات: السنوات في األخيرة الصحية طرق حديثة إلدارة الجودة من ممارسات ناجحة في القطاع الصناعي. وتتمحور أي تحسين زيادة حول الجودة لتطوير الجهود هذه معظم طبقت اإلج ارءات المنظمات والعمليات القائمة أو حول قياس وم ارقبة جودة هذه العمليات قياسا بمعايير معينة في حين كانت الجهود ال ارمية إلحداث تغيير أساسي في القطاع الصحي وما يحتويه من عمليات قليلة نسبيا. أن تطبيق إدارة الجودة الشاملة في المواقع الصحية يشمل كافة مناحي القطاع الصحي وهذا ينطبق على مؤسسات الرعاية األولية والمؤسسات التي تقدم الخدمة الصحية من الدرجة الثالثة على حد سواء. ويشمل ذلك األقسام التي تقدم الخدمة الصحية بدءا من التشخيص العيادي أو اإلكلينيكي وكيفية معالجة المريض وصوال إ ىل المختب ارت ونتائج التحاليل كما يشمل الخدمات اإلدارية واإلدارية المساعدة والوظائف اإلدارية العليا. يمكن الناحية العملية. جديدة تهدف إلى القول وهذا بأن ما التطوير مجال يمكن تطبيق فهمه المستمر حيث في الجودة أن الشاملة جوهر العمليات في إدارة ويشير القطاع الجودة شورتل الصحي الشاملة وأخرون ال يمثل إلي حدود ثقافة أن من له إدارية تطبيق ممارسات تحسين الجودة بين المستشفيات يكون مصحوبا بتغيير في ثقافة المجموعة إلي ثقافة االبتكار وتقدير دور فرق العمل ومع ذلك وبغض النظر عن نوع المنظمة الصحية أو القسم الذي تطبق فيه إدارة الجودة الشاملة فإن المفاهيم والطرق واألدوات هي نفسها وال تختلف من مكان ألخر وكذلك المخاطر والمشاكل المحيطة بعملية التطبيق وذلك بسبب: هل يمكن تطبيق إدارة الجودة إال عندما يكون هناك منتج موحد أو معياري كيف يمكن تطبيق الجودة في الحقل الطبي في حين أن كل مريض يختلف عن األخر أين خطوط التجميع في مجال الرعاية الصحية وهل الجودة ق ارر صائب يتخذه الطبيب ال يميل األطباء إلى اعتبار أنفسهم جزء من فريق العمل داخل المنظمة. فكيف يمكن إدارة الجودة في مثل هذه األجواء. 450

يعافر زيزعلا دبع حودمم نورخآو دلجملا عساتلا ءزجلا نوثلاثلاو ربمسيد يناثلا 7102 451 ةرادإ ةدوجلا بلطتت نأ نوكي كانه سايق ةدوجلل فيكف نكمي فيرعت سايقو ءيش قيقد يف ةياعرلا ةيحصلا لاأ نمكت ةلكشملا ةيقيقحلا يف ةفلكتلا سيلو يف ةدوجلا بيبطلاف ضيرملاو نابغري يف لك مادختسا رداصملا لكو ايجولونكتلا ةحاتملا يف نيح نأ روهمجلا لا بغري يف عفد ديزملا لباقم كلذ لاأ ينعت ةدوجلا ةيلاعلا ةفلكت ةيلاع لا نكمي اهبانتجا )jams r.evans,2002( حضوأو نيدلاتب ام يغبني ىلع تادايقلا يف لاجملا يحصلا هملعت قيبطتل ةرادإ ةدوجلا حاجنب ةلماشلا راشأف ةرورض ىلإ ام :يلي يغبني ىلع ةرادلإا نأ ملعتت ىنعم ةدوجلا نأو لمشي كلذ كرا دإ مهفو ةيمهأ كلهتسملا يف ةيلمعلا ةيجاتنلإا أنو كانه نيكلهتسم نيددعتم يف هذه.ةيلمعلا يغبني ىلع ةرادلإا نأ ىنبتت عجشتو ريوطتلا رمتسملا ةدوجلل لمشيو كلذ مادختسلاا لثملأا يعاولاو قرفل لمعلا يتلا لمعت ىلع نيسحت مظنلا تايلمعلاو ريوطتو ترا اهم رييغتلا يف.ةمظنملا يغبني ىلع ةرادلإا نأ ملعتت ىنعم ريكفتلا يئاصحلإا فيكو ثدحتت ةغلب ماقرلأا قئاقحلاو نأو دعبتست لمعلا مئاقلا ىلع نيمختلا نم ةيلمع ذاختا ررا قلا فيكو للقت نم تافرا حنلاا تاديقعتلاو يتلا لا مزلت تايلمعل ذاختا ررا قلا نأو مدختست لئاسولا ةيملعلا لثم( ططخم ببسلا ةجيتنلاو ططخمو وتريب ططخملاو يخيراتلا ططخمو راشتنلاا ططخمو قفدت تايلمعلا ططخمو هاجتلاا ططخمو )ةباقرلا نأو فرعت فيك ديفتست نم جئاتن هذه مادختسا جذامنلا يف ذاختا ررا قلا يرادلإا.بسانملا )Batalden, P.,1989,577( حضوأو نيلفولكيم نأ قيبطت ةرادإ ةدوجلا ةلماشلا بلطتي نم نيلوئسملا نييرادلإا نييحصلاو قطانم داجيإ ةيطسو ةيوستل تاعرا صلا دمتعتو ةقيرط ةراداو ةرادلإا ءانثأ ةيلمع لوحتلا وحن ةدوجلا قيبطت ةلماشلا ىلع اهتردق يف عابتإ تاداشرلإا )Mclaaughlin,C,1990,7-14(:ةيلاتلا

ةيئيبلا مولعلا ةلجم ةيئيبلا ثوحبلاو تاسرا دلا دهعم سمش نيع ةعماج دلجملا عساتلا ءزجلا نوثلاثلاو ربمسيد يناثلا 7102 452 ةداعإ فيرعت راودلأا.نيصصختملل ةداعإ فيرعت ةفاقث.ةمظنملا ةداعإ فيرعت راودلأا.ةيرادلإا ةدعاسم نيكمتو قيرفلا ىلع ءادأ ليلحتلا لحو.لكاشملا رييغت فادهلأا.ةيميظنتلا ريوطت ترا دقلا.ةيباقرلا ريوطت تايلمع ةيسايق اءدب نم ىلعأ.تايوتسملا ليدعت ماظن.ةأفاكملا ريوطت مادختساو جذامنلا ةلباقلا قيبطتلل يف لاجملا يحصلا يتلاو اهل اهتيلاعف يف تلااجم.ىرخأ عضو تاعقوت ةيقطنم.ةيعقاوو لعج جمانرب ةرادإ ةدوجلا ةلماشلا اجذومن ريوطتلل نيسحتلاو.رمتسملا ريشيو دروبكاه ىلإ نأ ةيرظن نيسحت ةدوجلا يه ةيرظن ةيملاع ضغب رظنلا نع ةمظنملا اهانبتت يتلا حضوأو نأ كانه ئدابم ةيساسأ حلصت قيبطتلل يف ةفاك تامظنملا ةيحصلا )Hacquebord,H,1994,68-75( )-:يهو نيسحت ةدوجلا لمشي ميلعت.كلهتسملا نيسحت ةدوجلا جاتحي ىلإ ةردقلا ىلع ؤبنتلا ةدوجلاب اذهو بلطي اثيدحت را متسم تايرظنلل امادختساو ابسانم تانايبلل نإ نيسحت ةدوجلا لا ينعي درجم رظنلا ىلإ ثادحأ يضاملا ثادحأو رضاحلا لب بلطي ؤبنتلا تاءرا جلإاب يتلا دوقت ىلإ لبقتسم لضفأ تاسرامملاف ةيبطلا ةرادلإاو ةيحصلا بجي لاأ نوكت ةمئاق ىلع نيمختلا وأ ةبرجتلا أطخلاو بجي لب نأ نوكت ةمئاق ىلع ؤبنتلا ىنبملا ىلع ةيرظنلا قئاقحلاو.تانايبلاو نيسحت ةدوجلا لمشي نأ قبست كلهتسملا امئاد نيسحتلف ةدوج تامدخلا ةيحصلا هنإف انيلع متحتي عقوت تاجايتحا ضيرملا ةياعرلل تامولعملاو ةدعاسملاو نم لبق مقاطلا.يبطلا

ممدوح عبد العزيز رفاعي وآخرون وقد وأشار كل من كولين وبيترز إلى نفس النقاط السابقة مع تعديالت شكلية ال تؤثر على جوهر العمليات األساسية في حين يرى بريور أن المنظمات تفشل في تطبيق إدارة الجودة الشاملة ألنها تفشل في اعتماد المدخل االست ارتيجي لتطبيق إدارة الجودة الشاملة ويرى أن المدخل االست ارتيجي يشكل حال لفشل النماذج التقليدية أو المألوفة إلدارة الجودة الشاملة وخطوات المدخل االست ارتيجي كما ارتأها بريور هي: )نهاية التلباني 7111( تحليل البيئة الداخلية والخارجية. وضع توجه المنظمة المهمة األهداف. صياغة معادالت أو تشكيلة الجودة. تطبيق الجودة. م ارقبة الجودة. ويرى فيلبس أن هناك ثالث م ارحل معقدة ويجب على فريق إدارة الجودة أن يمر من خاللها للوصول إلى تطبيق ناجح للجودة الشاملة وهي: )سعدي محمد 99( 2112 المرحلة األولى: التركيز على النتائج. المرحلة الثانية: مساعدة المسئولين لمعرفة ما إذا كانوا يريدون حقا أن يكونوا مسئولين ومن ثم مساعدتهم في إيجاد العمل الصحيح والمناسب الذي يناسب تفضيالتهم. المرحلة الثالثة: التركيز على العمليات. وأوضح جينز أن هناك عوامل نجاح أساسية لعملية نشر السياسات لتنفيذ الجودة الشاملة وهي: أن يشارك جميع المسئولين في تطوير رؤية المؤسسة والخطط المصاحبة لهذه الرواية والتي تستند إلى أهداف محددة أو خطوات وأفعال وليس على أرقام أو أهداف ربحية. في جميع مستويات عملية التخطيط يتولى كل مسئول بشكل فردي المبادرة والمسئولية لتخطيط األفعال والخطوات التي تدعم المستوى األعلى وهذا يختلف عن عملية وضع األهداف من قبل الرئيس األعلى وكذلك عن االتفاق على األهداف بشكل جماعي. ويرى 453

مجلة العلوم البيئية معهد الد ارسات والبحوث البيئية جامعة عين شمس القابلة أهدافهم لألف ارد يكون حالما أنه جينز توجيه هذه األهداف لتشكل أهداف المنظمة. من للتطبيق إعادة ذلك يمكن بعد فإنه العملي أن تصبح أدوات وأساليب الجودة هي اللغة السائدة في إدارة العمليات وتمكين كل مسئول مثال" جذور تماما تجزئة بحيث أسباب عن األهداف يسهل المشكلة التركيز الموضوعة تخصيصها على التي أهداف أفعال إلى للموظفين تعترض الشهر العمل وخطوات ومن بدال الربحية ثم من مستندة قياسها إلى وتقييمها فترة معالجة األع ارض يكون أن أو العوائد. زمنية محددة وأن يكون وهذا التركيز وأن يكون التقييم لما تم عمله وما لم يتم ولماذا. )Gains,L.B,1992,564( " التركيز ب أريه على شهر على يختلف العملية إجراءات الدراسة مجتمع وعينة الد ارسة: بدولة )العامة والخاصة والعسكرية( تمثل مجتمع البحث بالمستشفيات مجتمع البحث: على موقع و ازرة الصحة بالكويت بالتقرير االطالع الكويت وقد حدد عددها من خالل إذ أن )http://www.moh.gov.kw/ministry-statistics( االحصائي الصادر عنها وعسكري وقد اعتمدت مستشفي عام وأهلي)خاص( 72 العدد اإلجمالي للمستشفيات هو مبينة بالجدول التالي وعسكرية( خاصة )عامة الحالية على ثالث مستشفيات الد ارسة واستبعدت باقي المستشفيات لصعوبة ذلك على الباحثون وايضا الوصول إلى العدد الكبير من مسئولي والفئات المختلفة في هذه المستشفيات. جدول) 6 (: يوضح مجتمع وعينة الد ارسة المستشفى م Military Hospital in Jahra المستشفى العسكري "مستشفى جابر األحمد للقوات المسلحة " 0 Al Jahra Hospital مستشفى الجه ارء 7 New Mowasat Hospital مستشفى المواساة الجديد 3 (www.moh.gov.kw,2013) 454

ممدوح عبد العزيز رفاعي وآخرون وقد تم استطالع آ ارء المدرين والعاملين والمرضي )مديري المستشفيات ورؤساء وحدات الجودة واالطباء والمرضي وم ارفقيهم(. وكان السبب في اختيار هذه المجموعة من المستشفيات العامة والخاصة والعسكرية هو سمعتها وامكانيتها في القطاع الصحي وتطبيقها نظام الجودة إضافة إلى تعذرة إج ارء مسح كامل على المستشفيات كلها في دولة الكويت. عينة الد ارسة: اختيرت عينة عشوائية منتظمة عددها )011( مفردة من العاملين كافة: )مديري المستشفيات ورؤساء وحدات الجودة واالطباء والمرضي( وبنسبة )%07( من مجتمع البحث ووزعت االستبانات على جميع أف ارد عينة البحث حيث استرجعت )01( )01( استبانة من مجموعة االستبانات الموزعة على عينة البحث لعدم يكون عدد االستبانات الخاضعة للبحث البحث وهم: )01( استبانة لتشكل ما نسبته صالحيتها )%01( )%0207( م من مجتمع البحث. واستبعدت وبذلك من عينة وحتى تكون العينة ممثلة لمجتمع الد ارسة فقد تم اختيار عينة عشوائية من مجتمع الد ارسة وذلك من خالل استطالع أ ارء واتجاهات ثالثة فئات الفئة األولي: تتكون من إدارة المستشفى. الفئة الثانية: تتكون من العامين بالمستشفى. الفئة الثالثة: تتكون من متلقي الخدمات بالمستشفى. جدول) 2 (: يوضح الفئات المتكون منها العينة ونسبة االستجابات المستشفى العينة % 0 المستشفى العسكري 21 القادة ورؤساء االقسام 01 عدد اف ارد العينة العاملين )اطباء تمريض اداريين( 02 المرضى 02 عدد االستبيانات المستردة 3 نسبة االستجابة % 07 7 22 22 % 7 مستشفى الجه ارء 2 01 07 2 31 3 مستشفى المواساة الجديد المجموع % 01 %01 3 01 2 37 07 21 01 72 31 011 455

مجلة العلوم البيئية معهد الد ارسات والبحوث البيئية جامعة عين شمس ومما سبق يتضح أن حجم العينة أصبح 01 مفردة ولقد قام الباحثون بتوزيع )011( استمارة وتم استبعاد )01( استما ارت وذلك بسبب عدم اجابة بعض المستقصي منهم على بعض االسئلة ورفض االخرين. فأصبح حجم العينة استمارة )01(. أسلوب جمع البيانات: أدوات الدراسة تم االعتماد في هذه الد ارسة على نوعين من المصادر لغرض جمع البيانات الالزمة للد ارسة وهما: المصادر الثانوية: والمتمثلة في كل منا يتوفر من م ارجع وتقارير واحصاءات ومنشو ارت متعلقة بالموضوع سواء كانت من الكتب أو المجالت العلمية المتخصصة والد ارسات السابقة المتعلقة بموضوع اإلدارة البيئية وادارة الجودة الشاملة بالمستشفيات وكل ما يتوفر من المادة العلمية ذات الصلة مباشرة من مصادرها اإللكترونية كمواقع اإلنترنت وخصوصا منها التجارية) Com.( والمؤسساتية ).Org( والبحثية ).Ac( والحكومية) Gov.(. المصادر األولية: والمتمثلة بتصميم استبانة كأداة لجمع البيانات األولية المتعلقة بمجتمع الد ارسة وتطبيقها على عينة ممثلة له. أداة جمع البيانات: اعتمدت على استبانة تشتمل على أسئلة للحصول على البيانات والمعلومات الخاصة بالد ارسة وقد يتم تقسيم االستبانة إلى جزئين: الجزء األول: تبحث في البيانات األولية المتعلقة بالخصائص الشخصية ألف ارد عينة الد ارسة وذلك. حيث قام الباحثون بإعداد استمارة تتضمن البيانات اآلتية: بيانات ديموج ارفية وهي تشمل بعض البيانات الشخصية لمفردات عينة الد ارسة من حيث االسم المستوى االداري الوظيفة. الجزء الثاني: عناصر متغي ارت الد ارسة: وقد شمل هذا الجزء العبا ارت واج ازئها منها )اإلدارة البيئية والجودة الشاملة( لقياس أبعاد متغي ارت الد ارسة التي تتضمن محاور الد ارسة وهي: 456

ممدوح عبد العزيز رفاعي وآخرون االول: المحور متلقى الخدمة )طبيعة العالقة بين تطبيق االدارة البيئية 457 )دعم والت ازم اإلدارة العليا-رضا )المرضى-التحسين المستمر-تعظيم مشاركة الموظفين وتمكينهم-اعتمادية الق ار ارت على البيانات( وتحقيق الجودة الشاملة.(( والمتكون من العبا ارت )0 7...07(. الثاني: المحور )نواحي القصور التي قد تظهر في حالة عدم تحقيق متطلبات الجودة الشاملة بالمستشفيات( والمتكون من العبا ارت )03 02...77(. المحور الثالث: )تطبيق اإلدارة البيئية في ضوء متطلبات الجودة الشاملة يمكن أن يؤدي إلى تحسين وتطوير أداء المستشفيات في دولة الكويت والمتكون من 73( 72.)27... وخفض آثارها البيئية السيئة( جدول رقم) 3 (: توزيع عبا ارت االستبانة على عناصر متغي ارت الد ارسة العبا ارت عناصر متغي ارت الد ارسة اإلدارة البيئية 07 2 2 7 0 االلت ازم بتطبيق التشريعات واللوائح الخاصة بالحفاظ على البيئة 77 73 02 2 إيجاد نظام إداري بيئي يتسم باالنضباط لتحقيق مستويات األداء المستهدفة. 02 02 03 01 0 3 الت ازم اإلدارة والعاملين نحو حماية البيئة 02 07 07 00 إعداد نظم وطرق الم ارقبة لمستويات التلوث المختلفة ومتابعتها 70 72 2 7 الوعي االجتماعي بأهمية الحفاظ على البيئة الجودة الشاملة 30 32 32 32 33 31 37 دعم والت ازم القيادة العليا 37 02 07 02 03 التركيز على متلقي الخدمة )المرضى( 72 72 71 التحسين المستمر 30 70 77 72 73 77 70 00 مشاركة العاملين 23 27 20 01 اعتمادية الق ار ارت على البيانات وتعد هذه الخطوة تفريغ البيانات خطوة تمهيدية لتبويب البيانات ومن خالله تم: اختبار الثبات من خالل معامل ألفا كرونباخ Alpha Cronbachs الختبار ثبات محاور الد ارسة. اختبار صدق االتساق واجمالي االستبيان. الداخلي من خالل معامل ارتباط بيرسون بين محاور الد ارسة

مجلة العلوم البيئية معهد الد ارسات والبحوث البيئية جامعة عين شمس اختبار فروض الد ارسة باستخدام معامل ارتباط بيرسون. معامل االنحدار المتعدد والمتدرج. اختبار ثبات وصدق االستبيان: جدول) 2 (: نتائج معامالت الفا كرونباخ اختبا ارت الثبات ألبعاد االستبيان عدد المجال الفق ارت طبيعة العالقة بين تطبيق االدارة البيئية )دعم والت ازم اإلدارة العليا-رضا متلقى الخدمة )المرضى-التحسين المستمر-تعظيم مشاركة الموظفين 07 وتمكينهم-اعتمادية الق ار ارت على البيانات( وتحقيق الجودة الشاملة. 01 نواحي القصور التي قد تظهر في حالة عدم تحقيق متطلبات الجودة الشاملة بالمستشفيات. تطبيق اإلدارة البيئية في ضوء متطلبات الجودة الشاملة يمكن أن يؤدي إلى تحسين وتطوير أداء المستشفيات في دولة الكويت 71 وخفض آثارها البيئية السيئة. 27 إجمالي فق ارت االستبيان من الجدول السابق يتضح لنا ان الثبات لعبا ارت أبعاد االستبيان قيمة معامل ألفاكرونباخ 10220 10223 10212 10072 نجد أن كانت قيم Correlation( )Corrected Item-Total لعبا ارت أبعاد االستبيان أكبر من )1000( وهو ما يجعل ثبات العبا ارت مرتفع وكانت قيم ألفا ألبعاد واجمالي االستبيانعلى الترتيب )10220 10212( 10223 وهي قيم أعلى من )107( لذا كان ثبات العبا ارت مرتفع. اختبارصدق اإلتساق الداخلي: ولمزيد من التحليل فقد قام بحساب صدق الباحثون االتساق الداخلي ومعامل االرتباط المصحح لكل بعد من أبعاد المقياس بإجمالي معامل االرتباط الكلى لحساب الصدق كاآلتي: 458

ممدوح عبد العزيز رفاعي وآخرون جدول رقم) 2 (: نتائج صدق اإلتساق الداخلي لالستبيان مجاالت االستبيان طبيعة العالقة بين تطبيق االدارة البيئية )دعم والت ازم اإلدارة العليا-رضا متلقى الخدمة )المرضى-التحسين المستمر-تعظيم مشاركة الموظفين وتمكينهم- اعتمادية الق ار ارت على البيانات( وتحقيق الجودة الشاملة. نواحي القصور التي قد تظهر في حالة عدم تحقيق متطلبات الجودة الشاملة بالمستشفيات. تطبيق اإلدارة البيئية في ضوء متطلبات الجودة الشاملة يمكن أن يؤدي إلى تحسين وتطوير أداء المستشفيات في دولة الكويت وخفض آثارها البيئية السيئة. معامل إرتباط بيرسون الداللة اإلحصائية معامل إرتباط بيرسون الداللة اإلحصائية معامل إرتباط بيرسون الداللة اإلحصائية معامل االرتباط )**(10022 459 معامل االرتباط المصحح 1000 1002 1007 10110 )**(10020 10110 )**(10000 10110 يوضح جدول صدق االتساق الداخلي السابق لالستبيان نجد أن قيم معامل االرتباط دالة إحصائيا حيث بلغت الداللة المعنوية أقل من )1017( مما يؤكد على صدق االتساق الداخلي ألبعاد االستبيان وكانت قيم معامل إرتباط بيرسون على الترتيب )10022 10000( 10020 وللمزيد من التحليل فقد قام الباحثون بحساب معامل االرتباط المصحح لكل مجال من مجاالت االستبيان بجانب حساب معامل االرتباط كما هو مبين بالجدول أعاله ووجد أن معامل االرتباط المصحح للمحاور ت اروحت )1007 1000( وهي قيم تؤكد على صدق االستبيان. أساليب المعالجة اإلحصائية: التحليل االحصائي: تم جدولة البيانات في صورة جداول تك اررية )التك ارر والنسبة المئوية( إج ارء بعض المقاييس الوصفية والتي كانت بالتحديد عبارة عن الوسط الحسابي المرجح كأحد مقاييس النزعة المركزية والوزن النسبي.

مجلة العلوم البيئية معهد الد ارسات والبحوث البيئية جامعة عين شمس - تحليل التباين: لقد تم التحليل االحصائي باستخدام الحاسب األلي من خالل برنامج SPSS V.16 وتم االعتماد في إعداد هذا المنهج على جمع البيانات من مفردات العينة باستخدام قائمة االستقصاء بغرض إتمام الد ارسة الميدانية. سيتم إخضاع البيانات للتحليل اإلحصائي باستخدام الحاسب اآللي من خالل بعض األساليب اإلحصائية التي توفرها مجموعة الب ارمج اإلحصائية للعلوم االجتماعية ( SPSS V16.0( وهي: أوال : األساليب اإلحصائية والوصفية: المتوسط الحسابي االنح ارفات المعيارية. ثانيا: األساليب اإلحصائية االستداللية: تحليل التباين. معامل االرتباط بيرسون. تحليل االنحدار البسيط. أهم الصعوبات التي واجهت الباحثون أثناء إج ارء الد ارسة: تعرض الباحثون للعديد من اإلج ارءات الروتينية المعقدة للحصول على الموافقات المطلوبة من جهات عديدة إلج ارء الد ارسة الميدانية. أخذ وقت كبير لتطبيق استما ارت االستبيان نظ ار الرتباط السادة المسئولين بالمستشفى عن أعمال ضرورية بالمستشفيات المختارة منها العينة. تصريح البعض ببيانات محايدة غير مطابقة للمالحظات الشخصية. تهرب بعض المسئولين من االستقصاء والتنويه بإحالته إلى جهات أخرى. كثرة المواعيد المعطاه لمقابلة المسئولين والذهاب وعدم حضورهم ألعذار مقبولة. غياب الشفافية في التعريف بمهام وواجبات المستشفى تجاه تطبيق اإلدارة البيئية والجودة الشاملة بالرغم من إنها ظاهريا معلنة. 460

ممدوح عبد العزيز رفاعي وآخرون الفرض األول: للمستشفى. رقم) 1 (: جدول تطبيق اإلدارة البيئية نتائج الدراسة ومناقشتها توجد عالقة معنوية بين تطبيق نظم االدارة البيئية وبين التطوير التنظيمي العالقة بين بالكويت تطبيق اإلدارة البيئية والجودة الشاملة معامل اإلرتباط الداللة المعنوية توجد عالقة ذات داللة إرتباطية بين للمستشفى حيث بلغت قيمة الداللة المعنوية معامل اإلرتباط نظم تطبيق )10111( بعض لدى المستشفيات الجودة الشاملة )التطوير التنظيمي( )**(10222 10111 وبين البيئية االدارة وهي قيمة دالة عند التطوير )1010( )10222( وبذلك يتحقق الفرض األول: تطبيق نظم االدارة البيئية وبين التطوير التنظيمي للمستشفى. )مصيقر توجد عالقة ذات داللة التنظيمي وكان معنوية بين ويرى الباحث من خالل النتائج السابقة قد اتفقت مع بعض نتائج الد ارسات السابقة د ارسة 0007 م( العربية ألهدافها( تتناول هذه الد ارسة مدى تحقيق ب ارمج التثقيف الغذائي في دول الخليج ومدى التأثير الذي أحدثته على معلومات وأتجاهات وممارسات األف ارد وتم تزويد الباحث من خالل هذة الد ارسة الى معرفة مصادر المعلومة الصحية البيئية في مجتمعات أخرى قريبة من البيئة الكويتية ومن ثم عقد مقارنة مابين تلك البيئات والبيئة الكويتية فيما يخص تحقيق ب ارمج الدين حلمي إدارة خالل نظام الجودة إعداد قدر )7110 الشاملة ب ارمج حيث بهدف تدريبية الو از ارت المختصة لتحقيق أهدافها بهذا المجال كد ارسة أوضحت تحسين الجودة عن أن مستوى هناك ضرورة الشاملة الطبي األداء والتعرف لتبنى المستشفيات واإلداري أهمية على الحكومية بالمستشفيات مفاهيم اعتناق )عصام ألسلوب من وذلك مبادئ الجودة الشاملة وزيادة درجة الوالء واالنتماء للعاملين وأهمية بناء نظام الحوافز وأن يكون على العمل وضرورة الخدمات الصحية بالمستشفيات. مشاركة جودة لتحقيق واحد عمل كفريق معا للعمل العاملين 461

مجلة العلوم البيئية معهد الد ارسات والبحوث البيئية جامعة عين شمس الفرض الثاني: الصحية بالمستشفى. جودة وبين البيئية االدارة تطبيق بين معنوية عالقة توجد جدول رقم) 7 (: العالقة بين تطبيق االدارة البيئية وبين جودة الخدمات الصحية بالمستشفى تطبيق اإلدارة البيئية معامل اإلرتباط الداللة المعنوية الخدمات الجودة الشاملة)جودة الخدمات الصحية بالمستشفي( )**(10700 10111 توجد عالقة ذات داللة إرتباطية بين تطبيق االدارة البيئية وبين جودة الخدمات الصحية بالمستشفى حيث بلغت قيمة الداللة المعنوية معامل اإلرتباط االدارة تطبيق )10111( وهي قيمة دالة عند )1010( )10700( وبين البيئية وبذلك يتحقق الفرض الثاني: الخدمات جودة الصحية وكان توجد عالقة ذات داللة معنوية بين بالمستشفى وهذا يتفق ما ما أكدته د ارسة )نهى أحمد 7117( أن تحقيق مستوى رعاية صحية جيدة وتقديم خدمات متكاملة من خالل منهج هذه يسمح حيث وتطويره األداء مستوى لرفع المشاكل وحل األداء على الرقابة للمسئولين بإعداد خطط عمل في مجال الجودة وذلك بتوفير األدوات الالزمة لهم من أجل التأكد من تنفيذ الرقابة يتضمن والجوانب الخطط. والنظام الجودة قامت وقد المحاسبي من االقتصادية وجهة على الباحثة المعمول نظر حد بد ارسة به سواء عناصر وقد المريض ومتابعة توصلت والجودة خطة الرقابة هيكل الباحثة الداخلية تحسين إلى مع على الجودة أن معايير ومعدالت تمكن من م ارقبة وم ارجعة وضبط أداء فريق العمل. الفرض الثالث: بالمستشفى. الداخلية العمل بيئة بين معنوية عالقة توجد أوجه األداء استخدام عن وبين تطابق طريق جودة المتمثل الجدول نظام في الوصول تطوير جدول رقم) 8 (: العالقة بين بيئة العمل الداخلية وبين جودة تطوير اإلداء بالمستشفى تطبيق اإلدارة البيئية )بيئة العمل الداخلية( معامل اإلرتباط الداللة المعنوية بيئة والذي الجودة إلى اإلداء الجودة الشاملة)جودة تطوير اإلداء بالمستشفى( )**(10722 10111 462

ممدوح عبد العزيز رفاعي وآخرون توجد عالقة ذات داللة إرتباطية بين الوعي والقناعة لدى العاملين بالمستشفيات الحكومية وكفاءة وفعالية العاملين حيث بلغت قيمة الداللة المعنوية )10111( وهي قيمة دالة عند )1010( وكان معامل اإلرتباط )10722( وبذلك يتحقق الفرض الثالث: توجد عالقة ذات داللة إرتباطية بين الوعي والقناعة لدى العاملين بالمستشفيات الحكومية والت ازم العاملين بمستوى متقدم من األداء الجيد وجودة األداء. ويرجع ذلك الى مدي االهتمام بالوعي والقناعة وهذا ما أتفقت عليه د ارسة (, victor 2007( عن أهمية وضع معايير يمكن االهتداء بها في مختلف المستشفيات تتم اإلشارة إلى هذه المعايير باعتبارها التقنية التي تقيس من خاللها شركة ما مستوى أدائها وفقا لألوضاع المثلى داخل الشركات النموذجية كما أنها تحدد كيف أن هذه الشركات وصلت لهذه المستويات من األداء باإلضافة إلى أنها تستخدم المعلومات المتاحة لديها بغرض االرتقاء بمستوى أدائها وتشمل المفردات التي من الممكن االهتداء بها في االست ارتيجيات والممارسات التي يتم تطبيقها وقد يقيم المرضى داخل المستشفى مستوى الجودة مقارنة بالمعدالت السائدة على المستوى القومي اال انها تختلف عن الد ارسة الحالية من حيث المنهج واالدوات المستخدمة لكل د ارسة. معامل اإلنحدار المتعدد: قياس تأثير الوعي لدى العاملين بالمستشفيات الكويتية بتحقيق أهداف اإلدارة البيئية من خالل معامل اإلنحدار المتعدد كما موضح بالجدول اآلتي: جدول) 9 (: معامل التحديد لتأثير الوعي لدى العاملين بالمستشفيات الكويتية بتحقيق أهداف اإلدارة البيئية R الخطأ المعياري R2 العبارة معامل التحديد 10220 10223 1022 يبين الجدول السابق أن معامل التحديد R2=1022 وهو يشير إلى أن تأثير الوعي بمهام وخطوات تطبيق اإلدارة البيئية لدى العاملين بالمستشفيات بتحقيق أهداف اإلدارة البيئية في ضوء متطلبات واج ارءات الجودة الشاملة كان بنسبة %22 أما النسبة الباقية فتفسرها متغي ارت أخرى لم تدخل في العالقة اإلنحدارية باإلضافة إلى األخطاء العشوائية الناتجة عن أسلوب سحب العينة ودقة القياس وغيرها. 463

مجلة العلوم البيئية معهد الد ارسات والبحوث البيئية جامعة عين شمس جدول رقم) 61 (: المجال )ت( اختبار من مجاالت االستبانة طبيعة العالقة بين تطبيق االدارة البيئية )دعم والت ازم اإلدارة العليا- رضا متلقى الخدمة )المرضى-التحسين المستمر- تعظيم مشاركة الموظفين وتمكينهم- اعتمادية الق ار ارت على البيانات( وتحقيق الجودة الشاملة. نواحي القصور التي قد تظهر في حالة عدم تحقيق متطلبات الجودة الشاملة بالمستشفيات. تطبيق اإلدارة البيئية في ضوء متطلبات الجودة الشاملة يمكن أن يؤدي إلى تحسين وتطوير أداء المستشفيات في دولة الكويت وخفض آثارها البيئية السيئة لتوضيح الفروق بين متوسط إجابات عينة الد ارسة لكل مطبق وغير مطبق لإلدارة البيئية نعم / ال نعم ال نعم ال نعم ال العدد 020 المتوسط 220220 االنح ارف الميعاري 03022 قيمة "ت" 10322- مجال مستوى الداللة 10212 10223 10200 10237 10302 03002 02012 01002 02012 02030 220123 220231 200032 710222 220227 270 322 737 710 0700 يتضح من الجدول السابق لتحليل الفروق بين إجابات العينة نجد أن قيمة المحسوبة أقل من )ت( )ت( الجدولية في جميع األبعاد والدرجة الكلية للمجاالت وهذا يدل على وجود فروق ذات داللة إحصائية في تلك األبعاد تعزي لمتغير تطبيق اإلدارة البيئية نعم/ ال وهو ما يؤكد صحة فروض الد ارسة وتعزو ذلك إلى أن المستشفيات الثالثة عينة الد ارسة تم تصميمهما ليكونا مستشفيات تقدم خدمات طبية وتعليمية حديثة ومطورة طبيا وقد ساهم هذا 464

ممدوح عبد العزيز رفاعي وآخرون التصميم وما احتواته من بينة تحتية وتجهي ازت متميزة إلى حد ما في تحسين جودة الخدمات والعمليات. باإلضافة إلى أن عملية استقطاب الخب ارت والكفاءات سواء من الداخل أو الخارج لدولة الكويت قد ساهمت إلى حد كبير في إث ارء ثقافة الجودة الشاملة وساعدت في تكوين ثقافة وبيئة عمل مميزة تصلح لتطبيق وممارسة اإلدارة البيئية. وبذلك يكون الباحث قد تحقق من صحة فروض الد ارسة الثالثة. تفسير نتائج الد ارسة: أظهرت نتائج الد ارسة ضعف درجة الت ازم اإلدارة العليا بالشفافية في عرض البيانات وكذلك عمليات التحسين والتطوير بشكل خاص وبأنشطة الجودة الشاملة بشكل عام في المستشفيات التي شملتها الد ارسة. على الرغم من وجود بعض الحوافز المادية في النظام بشكل عام إال أن هذه الحوافز بشقيها المادي والمعنوي غير كافية من وجهة نظر المستطلعين وال تشكل حاف از يمكن اعتباره من العوامل الداعمة ألنشطة التحسين. باإلضافة إلى وجود بعض حاالت سوء االستخدام لهذه الحوافز مما يترك أث ار سلبيا لدى البعض من العاملين. أن المستشفيات الحكومية تطبق مبادئ ادارة الجودة الشاملة بمستويات مختلفة مما يدل على ان المستشفيات تعى أهمية ادارة الجودة الشاملة. كما أظهرت نتائج الد ارسة ان هناك داللة احصائية بين المتغي ارت الديموج ارفية بداللة أبعادها الخبرة في مجال العمل الصحي الوظيفة. لم تتوصل الد ارسة الى وجود فروقات تؤثر في المتغي ارت الديموج ارفية خاصة المستوى الوظيفى والحجم في تطبيق العاملين في المستشفيات لإلدارة البيئية. أظهرت نتائج الد ارسة ضعف درجة الت ازم اإلدارة العليا بالشفافية في عرض البيانات وكذلك عمليات التحسين والتطوير بشكل خاص وبأنشطة الجودة الشاملة بشكل عام في المستشفيات التي شملتها الد ارسة. أظهرت نتائج الد ارسة ضعف الثقافة حول الجودة لدى العينة باإلضافة إلى انخفاض مستوى فهم العاملين لمفهوم اإلدارة البيئية وفلسفة ومتطلبات الجودة الشاملة. 465

مجلة العلوم البيئية معهد الد ارسات والبحوث البيئية جامعة عين شمس توصيات الدراسة بعد استع ارض النتائج والتي تبين معها أن هناك مجموعة من العوامل التي حالت دون تطبيق اإلدارة البيئية ونجاح واستم اررية تطبيق أنشطة تحسين الجودة الشاملة من خالل مبادئها ومتطلباتها بالشكل المطلوب وقد تم تسمية ومناقشة هذه العوامل التي تم تقويمها وتوضيح أثرها. وعليه يمكن طرح مجموعة من التوصيات من خالل نتائج هذه الد ارسة كالتالي: البد من استخدام استمارة االستبيان المصممة لمتابعة مدى تطبيق اإلدارة البيئية بالمستشفيات والقطاع الصحي في ضوء متطلبات الجودة الشاملة. أن يتم تقييم اإلداء ومتطلبات الجودة الشاملة بصفة ثابتة ودورية لتحقيق أهداف الجودة وذلك بالمتابعة والرقابة عن طريق التقارير الشهرية للعاملين ومستوى الخدمة المقدمة. أن يتم عالج المشكالت التي يعاني منها العاملين عند تطبيق نظام الجودة الشاملة سواء كانوا رؤساء أو مرؤوسين. االهتمام بتحديد االحتياجات التدريبية على نحو علمي بشأن تطبيق اإلدارة البيئية ومبادئ الجودة الشاملة وذلك من خالل االعتماد على الوسائل العلمية المساعدة في تحديد هذه االحتياجات التي تشكل أساس التخطيط للعملية التدريبية وكذلك توفير جميع العوامل المناسبة لتطوير العملية التدريبية واستد ارك النواقص التي تظهر أثناء التنفيذ للب ارمج التدريبية كذلك ربط العملية التدريبية بعوامل تحفيزية مادية ومعنوية سيؤدي إلى زيادة االهتمام بالتدريب من قبل المدربين والمتدربين. إعداد الب ارمج التدريبية والتثقيفية التي توضح مفهوم الجودة الشاملة ونشر ثقافة الجودة لدى العاملين كافة في المستشفى والعمل على إيجاد قسم لم ارقبة جودة الخدمات التدريبية والطبية في المستشفى يتولى وضع المعايير والمؤش ارت الالزمة لتطبيق مدخل الجودة الشاملة في خدمات المستشفى التدريبية والطبية وم ارقبتها وقياس نتائجها وتنظيم الدو ارت التدريبية الخاصة بتطبيق اإلدارة البيئية وتوضيحها. 466

ممدوح عبد العزيز رفاعي وآخرون العمل على البدء بإج ارء التحوالت الالزمة باتجاه تبني مدخل الجودة الشاملة في المستشفى على نحو عام وفي التدريب خاصة من خالل تشكيل الدوائر الخاصة بالجودة واعادة الهيكلة كضرورة ملحة تقتضيها ظروف العصر ومعطياته. ينبغي على اإلدارة العليا في و ازرة الصحة العمل بشكل مخطط ومدروس على إيجاد نظام معلومات متقدم يقوم بتزويد كافة المؤسسات الصحية بالبيانات الخاصة بقياس األداء وتدريب العاملين على نظم اإلدارة البيئية وكذلك عمليات التقييم والتطوير وم ارقبة األداء على أسس علمية وعدم االكتفاء بنشر التقارير السنوية على شكل مجموعة من الجداول واألرقام بشكل روتيني ال يعطي مؤش ارت دقيقة. االهتمام من قبل و ازرة الصحة من تبني خطة عمل إست ارتيجية شاملة تهدف إلى نشر ثقافة وفلسفة ومفاهيم الجودة الشاملة في كل مؤسساتها وتوفير الدعم الالزم لتنفيذ هذه الخطة واستخدام كافة الوسائل المتاحة لتحقيق هذا الغرض بحيث يصبح جزءا ال يتج أز من كافة عمليات التخطيط لكافة األنشطة التي تقوم بها الو ازرة. والعمل على إد ارج مقرر ارت د ارسية تتعلق باإلدارة البيئية والجودة الشاملة في الكليات والمعاهد الصحية التي تشرف عليها دولة الكويت. العمل الجاد على إيجاد آلية واضحة المعالم للتركيز على المرضى والتعرف على احتياجاتهم ورغباتهم بشكل مخطط ومدروس واستخدام األساليب العلمية في ذلك وتطوير النظم والعمليات وتعزيز عملية اتخاذ الق ار ارت المستندة على البيانات. على اإلدارة العليا بالقطاع الصحي إبداء االهتمام بشكل أكبر باألف ارد وبناء القد ارت ووضع الخطط الالزمة لمنهجه عمليات التدريب والتعليم المستمر وخاصة في مجال اإلدارة البيئية والجودة الشاملة وجعلها جزءا متكامال في سياساتها واتباع أساليب علمية في القياس والتقويم لنتائج التدريب وكذلك في صياغة الب ارمج والخطط التدريبية انطالقا من الحاجة وما يتطلبه الوضع في المؤسسة. 467