Nursing process Subject page NURSING PROCESS 2 ASSESSING 11 COLLECTING DATA 12 DATA COLLECTION METHODS 18 Page 1
Nursing process The nursing process is a systematic, rational method of planning and providing individualized nursing care. تتطلب العمليات العمليات التمريضية طريقة منهجية وعقالنية للتخطيط وتوفير رعاية تمريضية فردية التمريضية جمع البيانات وتحليلها من أجل تحديد نقاط القوة لدى العميل والمشاكل الصحية المحتملة اوالفعلية وتطوير خطة التدخالت التمريضية ومراجعتها باستمرار لتحقيق النتائج المتفق عليها بشكل متبادل Its purposes are 1. identify a client's health status. تحديد الحالة الصحية للمريض 2. actual or potential health care problems or needs. تحديد احتياجات الرعاية الصحية الت يجب تقديمها 3. establish plans to meet the identified needs. وضع خطط لتلبية لتلبية االحتياجات الت تم تحديدها 4. deliver specific nursing interventions to meet those needs. تقديم التدخالت التمريضية الالزمة لتلبية تلك االحتياجات The client may be an individual, a family, a community, or a group. Hall originated the term "nursing process" in 1955. Johnson (1959), Orlando (1961), and Wiedenbach (1963) were among the first to use it to refer to a series of phases describing the practice of nursing. Since then, various nurses have described the process of nursing and organized the phases in different ways.. منذ ذلك الحي قامت العديد من الممرضات بوصف عملية التمريض وتنظيم مراحلها بطرق مختلفة Page 2
OVERVIEW OF THE NURSING PROCESS The nursing process is cyclical; that is, its components follow a logical sequence, but more than one component may be involved at one time لكن يمكن أن يجتمع ر مكوناتها تتبع تسلسل منطق العملية التمريضية دورية. أكث من مكون ف نفس الوقت At the end of the first cycle 1) care may be terminated if goals are achieved.. تنتهي الرعاية إذا تحققت األهداف 2) the cycle may continue with reassessment.. تستمر الدورة ولكن مع إعادة التقييم 3) the plan of care may be modified.. ممكن يتم التعديل عىل خطة الرعاية "الصورة هون رشح أول لمراحل " العملية التمريضة Page 3
هذا المثال يوضح المراحل عىل حالة معينة افهموه النه غالبا هيك أسئلة االمتحان. Page 4
Phases of the Nursing Process: The Standards of Practice within the most current Scope and Standards of Nursing Practice include six phases of the nursing process: 1) 2) 3) 4) 5) 6) Assessment Diagnosis Outcomes identification planning Implementation evaluation The national licensure examination for registered nurses (NCLEX) uses five phases: 1) 2) 3) 4) 5) Assessment Analysis Planning Implementing evaluation This text, and most others, uses five phases: 1) 2) 3) 4) 5) Assessing diagnosing (which includes outcomes identification and analysis) planning implementing evaluating في كتابنا وكتير كتب هما خمس مراحل فقط Although nurses may use different terms to describe the phases (or steps) of the nursing process, the activities of the nurse using the process are similar. For example, implementing may be called implementation intervention, intervening.. ممكن تختلف التسميات لوصف مراحل أو خطوات العملية التمريضية بي الممرضي ولكن العملية بتكون نفسها The phases of the nursing process are not separate entities but overlapping, continuing sub processes..) خطوات العملية التمريضية غث منفصلة بل متداخلة ( يعت ممكن نقطة تتكرر بنقطة أخرى Page 5
: مثال For example, assessing, which may be considered the first phase of the nursing process, is also carried out during the implementing and evaluating phases. evaluating وال implementing ) يتم إعادتها مع عمليتي ال Assessing( يعت عملية التقييم ) ( النه مثال الممرضة لما تعطي المريض دواء رح تتابع معه وتدقق إذا في آثار جانبية له أو ال Page 6
Characteristics of the Nursing Process: These characteristics include its cyclic and dynamic nature, client centeredness, focus on problem solving and decision making, interpersonal and collaborative style, universal applicability, and use of critical thinking and clinical reasoning. هدفها ) هذه الخصائص تتضمن طبيعة دورية وديناميكية ( دورية ألنها تتكرر وديناميكية ألنها متغيرة غير ثابتة. وتركز على حل المشكالت واتخاذ القرارات بشكل شخصي وتعاوني و باستخدام التفكير الناقد األساسي المريض 1) Data from each phase provide input into the next phase. Findings from the evaluation phase feed back into assessment. Hence, the nursing process is a regularly repeated event or sequence of events (a cycle) that is continuously changing (dynamic) rather than staying the same (static). تمثل تغذية راجعة لمرحلة evaluation النتائج بمرحلة ال البيانات لكل مرحلة توفر مدخالت للمرحلة التي تليها يعني العملية التمريضية هي حدث يتكرر بانتظام أو سلسلة من األحداث assessment ال.) ) وأيضا هي بتتغير باستمرار يعني غير ثابتة (عشان هيك بحكي عنها ديناميكية cycle (عشان هيك هي عبارة عن دورة 2) The nursing process is client centered. The nurse organizes the plan of care according to client problems rather than nursing goals. In the assessment phase, the nurse collects data to determine the client s habits, routines, and needs, enabling the nurse to incorporate client routines into the care plan as much as possible. الممرض بنظم خطة الرعاية وفقا لمشاكل المريض وليس ألهداف العملية التمريضية تتمحور حول المريض الممرض يجمع البيانات assessment في مرحلة ال ) التمريض ( يعني لمصلحة المريض وليس مصلحتنا. ليتمكن من دمج روتين المريض مع خطة الرعاية قدر اإلمكان لتحديد عادات المريض وروتينه واحتياجاته 3) The nursing process is an adaptation of problem solving and systems theory. It can be viewed as parallel to but separate from the process used by physicians (the medical model). Both processes (a) begin with data gathering and analysis, (b) base action (intervention or treatment) on a problem statement (nursing diagnosis or medical diagnosis), and (c) include an evaluative component. However, the medical model focuses on physiological systems and the disease process, whereas the nursing process is directed toward a client s responses to real or potential disease and illness. وممكن اعتبارها موازية للعملية التي يستخدمها األطباء. العملية التمريضية هي تكيف لحل المشكالت ونظرية النظم العمليتان تبدآن بجمع البيانات وتحليلها ثم اإلجراء األساسي ( التدخل والعالج) في بيان. لكن بنفس الوقت منفصلة النموذج الطبي.evaluative المشكلة ( ممكن يكون تشخيص تمريضي او طبي) وباالخر كالهما يحتوي التقييم بركز ع المرض و النظم الفسيولوجية (بهمهم المرض اكثر) أما العملية التمريضية بتركز ع المريض واستجابته.) للمرض والعالج ( بهمنا المريض أكثر Page 7
4) Decision making is involved in every phase of the nursing process. Nurses can be highly creative in determining when and how to use data to make decisions. They are not bound by standard responses and may apply their repertoire of skills and knowledge to assist clients. This facilitates the individualization of the nurse s plan of care. كل مرحلة من مراحل العملية التمريضية تتضمن صنع قرارات الممرضين ممكن يكونوا مبدعين في تحديد متى وكيف يستخدموا البيانات في صنع القرار وهم غير ملزمين باستجابة محددة بمعايير محددة بل يمكنهم استخدام مهاراتهم ومعلوماتهم لمساعدة المرضى وهذه الطريقة تساعد على الطابع الفردي في خطة الرعاية. 5) The nursing process is interpersonal and collaborative. It requires the nurse to communicate directly and consistently with clients and families to meet their needs. It also requires that nurse collaborate, as members of the health care team, in a joint effort to provide quality client care. العملية التمريضية شخصية وتعاونية تتطلب من الممرض التواصل بشكل مباشر مع المريض وعائلته لمعرفة احتياجاتهم كما يتطلب من الممرضين التعاون بين بعضهم كفريق الرعاية الصحية لبذل الجهد المشترك لتوفير رعاية عالية الجودة للمرضى. 6) The universally applicable characteristic of the nursing process means that it is used as a framework for nursing care in all types of health care settings, with clients of all age groups. الخاصية القابلة للتطبيق عالميا لعملية التمريض تعني انها تستخدم كإطار للرعاية التمريضية في جميع أماكن الرعاية الصحية مع مرضى من جميع الفئات العمرية. 7) Nurses must use a variety of critical thinking skills to carry out the nursing process. يجب على الممرضين استخدام مهارات التفكير الناقد في عملية التمريض. ( الجدول 112( 8) Nurses must utilize clinical reasoning throughout the delivery of nursing care. By reflecting the nurse determines whether the outcome of care was appropriate. يجب على الممرضين االستفادة من التفكير السريري خالل فترة الرعاية التمريضية من خالل هذا التفكير الممرض بحدد اذا الرعاية مناسبة او ال. ( الصورة 113( مهما تعبت تذكر حلمك و استمر. Page 8
Page 9
Page 10
#ASSESSING is the systematic and continuous collection, organization, validation, and documentation of data (information)..) ( طريقة منهجية لجمع المعلومات عن المريض. ه عملية منظمة ومستمرة لجمع وتنظيم والتحقق وتوثيق المعلومات In effect, assessing is a continuous process carried out during all phases of the nursing process. جميع المراحل تعتمد عليها وتؤثر فيهم يعني مثال اذا انا اخطأت بالتقييم راح أخطأ بالتشخيص والتدخل. وغيرها For example, in the evaluation phase, the client is reassessed to determine the outcomes of the nursing strategies and to evaluate goal achievement. يتم إعادة تقييم المريض لتحديد نتائج استراتيجيات المريض وتقييم evaluation في مرحلة ال على سبيل المثال. إنجاز األهداف All phases of the nursing process depend on the accurate and complete collection of data.. جميع مراحل عملية التمريض تعتمد على جمع البيانات بشكل كامل ودقيق Purpose: to establish a database about the client's response to health concerns or illness and the ability to manage health care needs. الهدف منه إنشاء قاعدة بيانات حول استجابة المريض للمخاوف الصحية أو المرض والقدرة على إدارة احتياجات. الرعاية الصحية Page 11
Nursing assessments focus on a client's responses to a health problem. A nursing assessment should include: The client's perceived needs health problems related experience health practices values, and lifestyle. التقييم التمريضي يركز على استجابة المريض للمشاكل الصحية To be most useful, the data collected should be relevant to a particular health problem. لتكون البيانات المجمعة أكثر أهمية ينبغي أن تكون حول مشكلة صحية. The assessment process involves four closely related activities: 1collecting data 2organizing data 3validating data 4documenting data #Collecting Data is the process of gathering information about a client's health status. هي عملية جمع المعلومات حول الحالة الصحية للمريض. A database is all the information about a client; It includes: the nursing health history physical assessment primary care provider's history and physical examination results of laboratory and diagnostic tests material contributed by other health personnel client data should include past history as well as current problems. To collect data accurately, both the client and nurse must actively participate Page 12
هذا الجدول مهم يجب قرائته بثكث بيج عليهم أسئلة باالمتحان Page 13
#Types of Data 1Subjective data, also referred to as symptoms, are apparent only to the person affected and can be described or verified only by that person. وهي األعراض التي يشكو منها " بيانات شخصية يعني فقط المريض بقدر يفصح عنها و بحكيلها "أعراض. المريض client's sensations, feelings, values, beliefs, attitudes, and perception of personal health status and life situation. 2Objective data, also referred to as signs, are detectable by an observer or can be measured or tested against an accepted standard. وهي العالمات التي تظهر على المريض ويمكن فحصها وقياسها مثال بيانات انا يحددها عن المريض. اني اقيس الضغط هذا انا عملته They can be seen, heard, felt, or smelled, and they are obtained by observation or physical examination.. ويتم الحصول عليها بالمالحظة أو الفحص البدني و إحساسها وسماعها يمكن رؤيتها. هذا الجدول مهم متوقع جدا ييج من األمثلة ف االمتحان 1 Data can either be constant or variable. A. Constant data do not change over time; such as race or blood type.. بيانات بتكون ثابتة ال تتغير طوال حياة الشخص مثل زمرة الدم B. Variable data can change quickly, frequently, or rarely and include such data as blood pressure, age, and level of pain بيانات بتتغير بشكل مستمر ما بتضل ثابتة مثل العمر Page 14
#Sources of data 1) Primary: Client The best source of data is usually the client, unless the client is too ill, young, or confused to communicate clearly.. أو مشتت أو صغير افضل مصدر للمعلومات المريض نفسه إال إذا كان مريض جدا The client can provide subjective data that no one can offer.. المريض يقدم معلومات شخصية ما بقدر أي شخص يقدمها سوى نفسه Some clients cannot or do not wish provide accurate data. These include: young children, and clients who are confused, afraid, embarrassed, or distrustful, or do not speak the nurse's language. Family members or significant others can be secondary sources of data if the client cannot speak for themselves.. أفراد العائلة هم المصدر الثاني للمعلومات اذا المريض كان غير قادر لتقديم المعلومات The privacy of all data collected is protected and can only be shared with persons who have a legitimate healthrelated need to know it.. خصوصية كل المعلومات محفوظة وال يمكن مشاركتها إال لألشخاص المصرح لهم رؤيتها 2. Secondary sources: a) Support people: family members, friends, and caregivers. often can add or verify information provided by the client.. هذول االشخاص بيقدروا يضيفو معلومات ويتحققوا من معلومات ويصححوا معلوامات عند المريض Support people are an especially important source of data for a client who is very young, unconscious, or confused. The nurse should ensure that the client, if mentally able, accepts such input. The nurse should also indicate on the nursing history that the data were obtained from a support person. كممرض الزم اتأكد اذا المريض قادر عقليا انه يقدم معلومات عن نفسه وأنه بقبل حدا ثاني يقدم معلومات عنه مكان ما جبت معلومات انا بوثقها بالهيستوري مثال والد المريض قدم المعلومات انا بوثق انه والد المريض اللي قدم المعلومات. عن المريض subjective كل هاي المعلومات اللي اخذتهم من أشخاص غير المريض تعتبر secondary subjective مثال اذا اجا ابن مريض وحكى " والدي مكتئب اليوم" هاي تعتبر " ألنه االبن هو سمع من والده بشكل 1941 لو مثال حكى االبن " والدي يعتقد انه احنا اليوم عام secondary objective مباشر نعتبرها Page 15
b) Client records Client records include information documented by various health care professionals. Client records also contain data regarding the client s occupation, religion, and marital status. By reviewing such records before interviewing the client, the nurse can avoid asking questions for which answers have already been supplied. من خالل مراجعة السجل قبل مقابلة المريض الممرض يتجنب سؤال األسئلة التي لها إجابة. Repeated questioning can be stressful and annoying to clients and cause concern about the lack of communication among health professionals. عادة ممكن تكون األسئلة متعبة ومزعجة للمريض Types of client records include: 1 Medical records (e.g., medical history, physical examination, operative report, progress notes, and consultations). These records can provide nurses with information about the client s coping behaviors, health practices, previous illnesses, and allergies. 2 Records of therapies provided by other health professionals, such as social workers, nutritionists, dietitians, or physical therapists, help the nurse obtain relevant data not expressed by the client 3 Laboratory records (the determination of blood glucose level allows health professionals to monitor the administration of oral medications for hypoglycemia.) c) Health care professionals Nurses, social workers, physicians, and physiotherapists, for example, may have information from either previous or current contact with the client. d) Literature A literature review includes but is not limited to the following information: Standards or norms against which to compare findings (e.g., height and weight tables, normal developmental tasks for an age group). Cultural and social health practices. Spiritual beliefs. Page 17
Assessment data needed for specific client conditions. Nursing interventions and evaluation criteria relevant to a client s health problems. Information about medical diagnoses, treatment, and prognoses. Current methodologies and research findings. #Data Collection Methods 1 Observing Gathering data using the senses e.g. skin color (vision) most, Body odors (smell), lung or heart sounds (hearing), skin temperature (touch). جمع المعلومات باستخدام حواسنا ( النظر والشم والسمع لون جلد المريض. واللمس( مثل النظر حاسة بيستخدمها الممرض ليشوف Has two aspects: a. Noticing the data تعابير وجه المريض أي إصابة على جسمه وغيرها الكثير. b. selecting, organizing, and interpreting the data. اجمع البيانات من المريض ونظمها اول شيء الزم أالحظ البيانات على المريض وثاني شيء الزم اختار البيانات اللي فعال لها معنى وتفسير عند المريض بركز على معلومات محددة بتهمه وبتهم الحالة الجاية ممكن نحتاجها مرة تانية. مثال ممرض بقوم برعاية طفل صغير وهذا الطفل موجود بحضانة والحضانة بتطلع صوت يعني الصوت مو من الطفل فالممرض بتجاهل هذا الصوت اما اذا الصوت كان من الطفل ما بتجاهل الممرض Page 18
2 Interviewing #is a planned communication or a conversation with a purpose بعمل مقابلة مع المريض بهدف التواصل معهم لسبب وغرض محدد و بالحظ أي عالمات لأللم مثال عنده صعوبة بالتنفس أو وجهه أصفر وغيرها There are two approaches: 1 The directive interview is highly structured and elicits specific information. مقابلة مباشرة يعني األسئلة فيها بتكون مباشرة ومحددة لسبب المقابلة و بنستخدمها عشان نحصل على معلومات محددة والمريض يستجيب لهذه األسئلة بشكل مباشر يعني الممرض هو اللي بتحكم بهذا النوع من المقابلة. 2 The nondirective interview (unstructured) or rapport building interview, the nurse allows the client to control the purpose, subject matter, and pacing. Rapport is an understanding between two or more people. مقابلة غير مباشرة بتكون فيها األسئلة مفتوحة وغير محددة ويسمح للمريض بطرح األسئلة وغالبا المريض هو بتحكم بهذا النوع من المقابلة. TYPES OF INTERVIEW QUESTIONS Interview questions classified as closed or open, and neutral or leading 1Closed questions used in the directive interview are restrictive and generally require only yes or no or short factual answers that provide specific information. Closed questions often begin with when, where, who, what, do (did, does), or is (are, was). هذا النوع من األسئلة يستخدم اذا بدي معلومات سريعة وفي الحاالت الطارئة وإذا كان الشخص متوتر وعنده صعوبة بالتواصل وبتكون اإلجابات قصيرة ومختصرة. 2Openended questions associated with the nondirective interview, invite clients to discover and explore, elaborate, clarify, or illustrate their thoughts or feelings. An openended question specifies only the broad topic to be discussed, and invites answers longer than one or two words. Openended questions may begin with what or how. في هذا النوع نعطي الحرية للمريض للتعبير عن رأيه. Planning and Interview Setting 1Time Nurses need to plan interviews with clients when the client is physically comfortable and free of pain, and when interruptions by friends, family, and other health professionals are minimal. الممرض الزم يخطط للمقابلة مع المريض لما يكونو مرتاح جسديا وما عنده الم ولما يكون المريض لوحده ما عنده حدا من العيلة أو أي شخص آخر. Page 19
2 Place Private Comfortable environment Limited distractions المكان اللي بعمل فيو المقابلة الزم يكون مالئم من إضاءة وتهوية وخالي من الحركات أو أي إزعاج وبعيد عن األشخاص اآلخرين للخصوصية. 3Seating Arrangement Standing and looking down at a client who is in bed or in a chair, the nurse risks upsetting the client. لما يكون المريض على السرير او قاعد على الكرسي وانا واقف بحكي معه هذا يمكن أن يغضب المريض The nurse can sit at the same level with patient. بنجلس على مستوى المريض لما نعمل معه مقابلة. وبينه ألنه هيك بحس حاله باجتماع. اهم اشي لما اعمل مقابلة مع مريض ما يكون في طاولة بيني 4Distance The distance between the interviewer and interviewee should be neither too small nor too great, because people feel uncomfortable when talking to someone who is too close or too far away. المسافة بين الممرض والمريض الزم ما تكون قليلة وال كبيرة بل تكون مناسبة ألنه ممكن المريض انو ما يرتاح إذا كان الشخص بعيد او قريب جدا. 5Language Use easilyunderstood terminology Interpreter or translator مهم انو الممرض لما يتواصل مع المريض يستخدم مصطلحات بسيطة مش طبية وصعب انو المريض يفهمها واذا كان في اختالف بين لغة الممرض والمريض وقتها بنحتاج إلى مترجم والزم يكون عنده هذا المترجم دراية بالمصطلحات الطبية او الصحية بشكل عام. كن صاحب همة لتصل ال القمة Page 20
#stages of interview athe opening The opening can be the most important part of the interview because what is said and done at that time sets the tone for the remainder of the interview افتتاح المقابلة اهم شي إلنه اللي بنحكيه بالمقدمة باقي المقابلة بتكون مبنية عليه. The purposes of the opening are to establish rapport and orient the interviewee. الهدف من المقابلة أن نقيم عالقة و ثقة وتوجيه مع المريض مثال ممكن يكون االفتتاح بالمقابلة مثال" صباح الخير سيد عمر" و تكون مصحوبة بابتسامة ومصافحة. في أمثلة عليها ص 166 بالكتاب bthe body في جسم المقابلة المريض راح ينقل كل اللي بيشعر فيه وبعرفه كرد على اسئلة الممرض عشان هيك الزم الممرض في التواصل يستخدم تقنيات فعالة. c the closing The nurse ends the interview when the needed information has been obtained انه الممرض ينهي المقابلة بعد ما يكون حصل على المعلومات اللي بده اياها من المريض. في أمثلة ص 166 و 167 ارجعولهم. ) 3 Examining (physical examination The physical assessment is a systematic datacollection method that uses observation to detect health problems. التقييم الصحي هو طريقة لجمع المعلومات من خالل فحص المريض باستخدام جميع حواسنا عشان نحدد مشكلة معينة ممكن لما نكمل الفحص بنشوف مشكلة محددة ونحلها مثال عند المريض ألم في منطقة البطن او ممكن نحل مشكلة قبل ما نكمل فحص المريض مثال إذا كان عند المريض ضيق تنفس ما بنستنى ORGANIZING DATA The nurse uses a written (or electronic) format that organizes the assessment data systematically. This is often referred to as a nursing health history, nursing assessment, or nursing database form هي عملية تنظيم المعلومات ممكن يكون كتابي أو إلكتروني. Page 21
#Conceptual Models هذا الجدول إنه كيف ننظم المعلومات اللي حصلنا عليها من المريض وهو مهم جدا متوقع جدا ييجي منه أسئلة في االمتحان عن طريق انه يجيبولنا مثال واحنا نعرف ألي نوع ينتمي Page 22
Page 23
#BODY SYSTEMS MODEL The body systems model focuses on abnormalities of the following anatomic systems: Integumentary system Respiratory system Cardiovascular system Nervous system Musculoskeletal system Gastrointestinal system Genitourinary system Reproductive system Immune system. #MASLOW S HIERARCHY OF NEEDS #VALIDATING DATA The information gathered during the assessment phase must be complete, factual, and accurate because the nursing diagnoses and interventions are based on this information. التحقق من المعلومات ألنه بدي ابني عليه معلومات تانية. Page 24
#DOCUMENTING DATA التوثيق يتواجد في كل مرحلة من مراحل العملية التمريضية و يجب عدم تخمين المعلومات الخاصة بالتمريض الزم اوخدها منه على شكل objective و subjective data واي معلومة بوخدها من المريض بحطها بين كوتيشن " " #DONE BY: Nursing Lijan Page 25