G A P إرشادات لصياغة وتنفيذ اخلطة الوطنية لتوزيع لقاحات األنفلونزا اجلائحة والتطعيم للوقاية منها

النسخ

1 G A P إرشادات لصياغة وتنفيذ اخلطة الوطنية لتوزيع لقاحات األنفلونزا اجلائحة والتطعيم للوقاية منها

2

3 إرشادات لصياغة وتنفيذ اخلطة الوطنية لتوزيع لقاحات األنفلونزا اجلائحة والتطعيم للوقاية منها

4 WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Guidance on development and implementation of a national deployment and vaccination plan for pandemic influenza vaccines. 1.Influenza vaccines immunology. 2.Influenza, Human prevention and control. 3.Delivery of health care - organization and administration. 4.Health manpower utilization. 5.Information dissemination methods. 6.Influenza vaccines - supply and distribution.7.disease outbreaks - legislation and jurisprudence. 8.National health programs - standards.9.health planning guidelines. I.World Health Organization. ISBN (NLM classification:wc 515) منظمة الصحة العاملية 2013 مجيع احلقوق حمفوظة. يمكن احلصول عىل مطبوعات منظمة الصحة العاملية من عىل موقع املنظمة اإللكرتوين Avenue Appia, 1211 أو رشاءها من قسم الطباعة والنرش منظمة الصحة العاملية Geneva,27 20 ) Switzerland )هاتف رقم: فاكس رقم: عنوان الربيد اإللكرتوين:.)bookorders@who.int وينبغي توجيه طلبات احلصول عىل اإلذن باستنساخ أو ترمجة منشورات منظمة الصحة العاملية - سواء كان ذلك لبيعها أو لتوزيعها توزيعا غري جتاري - إىل قسم الطباعة والنرش عرب موقع املنظمة اإللكرتوين والتسميات املستخدمة يف هذا املطبوع وطريقة عرض املواد الواردة فيه ال تعرب إطالقا عن رأيمنظمة الصحة العاملية بشأن الوضع القانوين ألي بلد أو إقليم أو مدينة أو منطقة أو لسلطات أي منها أو بشأن حتديد حدودها أو ختومها. وتشكل اخلطوط املنقوطة عىل اخلرائط خطوطا حدودية تقريبية قد ال يوجد بعد اتفاق كامل عليها. وذكر رشكات بعينها أو منتجات جهات صانعة معينة ال يعني أن هذه الرشكات واملنتجات معتمدة أو موىص هبا من قبل منظمة الصحة العاملية تفضيال هلا عىل سواها مما يامثلها ومل يرد ذكره. وفيام عدا اخلطأ والسهو متيز أسامء املنتجات املسجلة امللكية بوضع خط حتتها. وقد اختذت منظمة الصحة العاملية كل االحتياطات املعقولة للتحقق من صحة املعلومات الواردة يف هذا املطبوع. ومع ذلك فإن املواد املنشورة توزع دون أي ضامن من أي نوع رصحيا كان أو ضمنيا. والقارئ هو املسؤول عن تفسري واستعامل املواد املنشورة. واملنظمة ليست مسؤولة بأي حال عن األرضار التي ترتتب عىل استعامل هذه املواد. Printed by the WHO Document Production Services, Geneva, Switzerland

5 املحتويات متهيد vii شكر وتقدير viii االختصارات والتعريفات x امللخص التنفيذي مقدمة معلومات أساسية الفئة املستهدفة الغايات التنظيم ونطاق اإلرشاد الصياغة والتحديث للخطة الوطنية لتوزيع اللقاح والتطعيم تعريف اسرتاتيجيات التطعيم نظرة عامة الغايات العوامل املحددة السرتاتيجيات التطعيم حتديد األولويات اخلاصة بالفئات املستهدفة وترتيبها حتديد اسرتاتيجيات التطعيم الستخدامها أثناء اجلائحة التخطيط عىل مستوى املنطقة إعداد امليزانية اخلامتة اإلدارة والتنظيم نظرة عامة iii

6 2-2 الغايات مكافحة املرض والسيطرة عليه التنسيق استخدام أداة التنبؤ اخلاصة بمنظمة الصحة العاملية للتخطيط املفصل الفع ال مؤرشات األداء إعداد امليزانية اخلامتة التخطيط القانوين والتنظيمي نظرة عامة الغايات املهام القانونية الرئيسية ملدير اخلدمات اللوجيستية حتليل القوانني والقواعد التنظيمية احلالية تعديل القوانني احلالية التقييم إعداد امليزانية اخلامتة االتصاالت واملعلومات نظرة عامة الغايات املعلومات الالزمة إلدارة املوارد البرشية إدارة املعلومات اخلاصة بمخزون اللقاح ونقله والتخلص من املخلفات حفظ املعلومات ومحايتها تقييم شبكة االتصاالت احلالية إعداد امليزانية اخلامتة املوارد البرشية واألمان نظرة عامة iv إرشادات لصياغة وتنفيذ اخلطة الوطنية لتوزيع لقاحات األنفلونزا اجلائحة والتطعيم للوقاية منها

7 2-5 الغايات بناء القدرات األمن صالح املوارد البرشية إعداد امليزانية اخلامتة االتصال اجلامهريي نظرة عامة الغايات هنج االتصاالت املتكامل تطوير اسرتاتيجية االتصاالت التحديات يف جمال االتصاالت مبادئ االتصاالت أثناء الفاشيات اسرتاتيجية التواصل املقرتحة إعداد امليزانية اخلامتة إدارة سلسلة اإلمدادات نظرة عامة الغايات الوظائف األساسية إعداد امليزانية اخلامتة إدارة املخلفات نظرة عامة الغايات وضع خطة إلدارة املخلفات مؤرشات األداء v

8 5-8 إعداد امليزانية اخلامتة رصد ما بعد توزيع اللقاح والتحكم يف اآلثار اجلانبية التالية للتمنيع نظرة عامة الغايات املكونات األساسية للرصد النشط والسلبي أمهية أنظمة رصد ما بعد توزيع اللقاح اخلاصة باخلطط الوطنية لتوزيع اللقاح والتطعيم التخطيط ألنظمة ترصد ما بعد توزيع اللقاح لدعم العمليات مؤرشات األداء إعداد امليزانية اخلامتة إهناء عمليات توزيع اللقاح والتطعيم نظرة عامة الغايات األنشطة الدروس املستفادة اخلامتة املراجع ملحق قالب نموذجي لوضع مسودة خطة وطنية لتوزيع اللقاح والتطعيم

9 متهيد تأيت املعلومات والتوصيات الواردة يف هذا الدليل نتاج ا آلراء اخلرباء املستقاة من االستشارات وحلقات العمل الدولية التي ع قدت يف الفرتة ما بني عامي 2008 و وقد اشتملت هذه املراجعات عىل دراسة للمعلومات املتاحة واملعلومات الواردة من خرباء الصحة العمومية فيام يتعلق بالربامج الوطنية احلالية للتطعيم باللقاحات والدروس املستفادة من توزيع اللقاحات استجابة النتشار األنفلونزا اجلائحة من النوع )H1N1( A عام وقد قام مجيع اخلرباء واملشاركني اخلارجيني بجميع االجتامعات واالستشارات بتوقيع إعالن بيان املصالح طبق ا لسياسة منظمة الصحة العاملية. إعالن املصالح متاح عند الطلب. vii

10 شكر وتقدير تود منظمة الصحة العاملية )WHO( أن تشكر كل من ساهم يف إعداد هذا الدليل )املحررين والك تاب األساسيني وأعضاء جمموعات العمل واملشاركني يف حلقات العمل التي أقيمت يف املقر الرئييس ويف األقاليم املختلفة 2 1 والرشكاء واملراجعني( والقادمني من أكثر من 170 دولة من األعضاء يف املنظمة أو غريها. وتتوجه منظمة الصحة العاملية بالشكر اخلاص إىل األشخاص التالية أسامؤهم الذين قدموا خرباهتم يف سبيل صياغة هذا الدليل: ر. عبده )مرص( وس. أبو العزم )مرص( وأو. أفسار )منظمة األمم املتحدة للطفولة( وآي. بالد )مكتب تنسيق الشؤون اإلنسانية( ودي. باسيت )الواليات املتحدة األمريكية( وإس. بايس )الواليات املتحدة األمريكية( وإتش. كريستيانسن )منظمة األمم املتحدة للطفولة( ويس. فرانكو باريديس )وكالة التنمية الدولية التابعة للواليات املتحدة( وأ. قنديل )مرص( ودي. كوخ )سويرسا( وم. حممد )مرص( وس. حممد )مرص( وت. منعم )مرص( وإ. موسى )مرص( ويس. موانجتشانا )تايالند( وآر. نوالن )الواليات املتحدة األمريكية( وإي. باالسيوز زافاال )املكسيك( وجي. بريسثوس )الواليات املتحدة األمريكية( وواي. بريام )إندونيسيا( وم. سابق )مرص( وإتش. تويل )الواليات املتحدة األمريكية( وإف. زجييان )الصني(. وقد شارك موظفو منظمة الصحة العاملية التالية أسامؤهم من املقر الرئييس واملكاتب اإلقليمية يف صياغة هذه الوثيقة ومراجعتها وحتظى مسامهتهم بكل تقدير: دي. أدين ويس. ألفونسو وواي. أالرانجار وأيه. بنتيس إنتشيل وآر. باتلر ويب. كاراسكو وكيه. كونينكس وه. البرشى وجي. هارتل وس. حسني وإس. كون وإي. لورنت ودي. الفانيش 1 تم عقد حلقة عمل حول الدروس املستفادة من توزيع لقاح األنفلونزا اجلائحة من النوع A( (H1N1 والتطعيم للوقاية منها يف كل من فيجي ولبنان الفلبني. 2 تم عقد حلقة عمل للتدريب عىل تطوير اخلطط الوطنية لتوزيع اللقاحات والتطعيم وحتديثها يف كل من كولومبيا والدانامرك وفيجي واهلند واملغرب ونيجرييا )2( وبنام وبريو والفلبني وسانت كيتس ونيفيس وتركيا. viii إرشادات لصياغة وتنفيذ اخلطة الوطنية لتوزيع لقاحات األنفلونزا اجلائحة والتطعيم للوقاية منها

11 ويب. نكواين وأو. أوليفا ودي. فايفر وأيه. روبريو ألفاريز ودي. سامهوري وجيه. إس. تام ويس. فيفاس وإس. ويستامن ودبليو. زوو. كام تود منظمة الصحة العاملية توجيه الشكر لوزارة الصحة املرصية وخلمس حمافظات )وهي أسوان والقاهرة والغربية والقليوبية والسادس من أكتوبر( ملشاركتها يف حلقة العمل اخلاصة بتقييم اإلصدار املبدئي للدليل يف القاهرة مرص يف الفرتة من 26 إىل 29 نيسان/أبريل كام أننا مدينون بالشكر اجلزيل للمتربعني واحلكومات والوكاالت التقنية ومنظامت القطاع اخلاص التي سامهت يف مبادرة منظمة الصحة العاملية لتوزيع اللقاحات. وقد كانت هذه االستجابة العاملية األوىل من نوعها ومل يكن من املمكن حتقيقها لوال الدعم السخي والقيادة القوية واملسامهات التقنية واملستوى العايل من التعاون بني األطراف الفاعلة العديدة التي شاركت يف هذه اجلهود. ix

12 االختصارات والتعريفات يستخدم هذا الدليل االختصارات والتعريفات التالية: AEFI AESI العنارص امللحقة CoL CoV التسلسل القيادي مكافحة املرض والسيطرة عليه التوزيع EPI GLP IC IMS MIS NDVP PIPP PDS اآلثار اجلانبية التالية للتمنيع اآلثار اجلانبية ذات األمهية اخلاصة املحاقن وصناديق التربيد وعبوات الثلج والعنارص األخرى املطلوبة ألنشطة التطعيم مدير اخلدمات اللوجيستية رئيس التطعيم ترتيب السلطات بني املديرين يف خمتلف املستويات داخل البلد ويف الواليات واملقاطعات واملناطق واملستويات املحلية الطرق اجلامعة إلدارة توزيع اللقاح والعنارص امللحقة به هو نقل اللقاح والعنارص امللحقة به من نقطة االستالم الوطنية إىل مسؤويل توفري الرعاية الصحية الذين سيقومون بتوزيعه برنامج التمنيع املوسع )من برامج التمنيع الوطنية( املامرسات املعملية اجليدة قائد للسيطرة عىل احلوادث نظام إدارة املخزون. برنامج حتكم نشط يقدم معلومات حول إدارة طلب اللقاحات والعنارص امللحقة هبا واستالمها وإصدارها وشحنها نظام معلومات اإلدارة اخلطة الوطنية لتوزيع اللقاح والتطعيم خطة االستعداد لألنفلونزا اجلائحة ترصد ما بعد التوزيع x إرشادات لصياغة وتنفيذ اخلطة الوطنية لتوزيع لقاحات األنفلونزا اجلائحة والتطعيم للوقاية منها

13 أثر جانبي خطري فريق اخلرباء االستشاري االسرتاتيجي املعني بالتمنيع هو جمموعة املستشارين األساسيني لدى منظمة الصحة العاملية لشؤون اللقاحات والتمنيع نشاط التمنيع التكمييل SAE SAGE SIA SOP سلسلة اإلمدادات القدرة عىل استيعاب أعداد كبرية مفاجئة من املرىض إجراءات التشغيل املعيارية هي اخلطوات والشبكة اخلاصة باملصن عني ومسؤويل النقل ومرافق التخزين املشاركة يف عملية نقل اللقاح والعنارص امللحقة به من املستوى الوطني إىل املستويات املحلية املسؤولة عن توزيعه هي املوارد واإلمكانيات اإلضافية الرامية إىل االستجابة لطلبات التوزيع الطارئ للقاح والعنارص امللحقة به خالل اجلائحة WHO منظمة الصحة العاملية 1

14 امللخص التنفيذي يلعب التطعيم دور ا بالغ األمهية يف احلد من أثر األنفلونزا اجلائحة كام أنه عنرص أسايس يف االستعداد لألنفلونزا اجلائحة واالستجابة هلا. قامت منظمة الصحة العاملية بإعداد هذه الوثيقة اإلرشادية وأدوات التخطيط املرتبطة هبا ملساعدة البلدان عىل تطوير اخلطط الوطنية لتوزيع اللقاح والتطعيم وتقييمها وحتديثها. وهي مصممة ملسؤويل القطاعني العام واخلاص بجميع مستوياهتام الذين تقع عىل عاتقهم مسؤولية ختطيط عمليات توزيع اللقاح والتطعيم وإدارهتا. وقد بدأت صياغة هذا الدليل اإلرشادي يف عام 2008 وتم استكامل املسودة املبدئية له واختبارها ميداني ا قبيل فاشية األنفلونزا اجلائحة من النوع A( (H1N1 عام 2009 وإعالن حالة اجلائحة يف يونيو وقد ترتب عىل ذلك استخدام تلك املسودة إلرشاد البلدان إىل كيفية صياغة اخلطط الوطنية اخلاصة هبا لتوزيع اللقاح والتطعيم. وقد متت مراجعة هذه املسودة يف عامي 2010 و 2011 باالستعانة باخلربات والدروس املستفادة عىل األصعدة العاملي واإلقليمي والوطني وتضمنت توصيات أساسية من حلقات عمل عاملية وإقليمية خاصة بتطبيق اخلطط الوطنية لتوزيع اللقاح والتطعيم. تغطي الوثيقة احلالية مجيع العمليات واهلياكل التي جيب أن تتحىل بالكفاءة الوظيفية لتوزيع اللقاح وتنفيذ العمليات اخلاصة به قبل اجلائحة وأثناءها. وقد تم إحلاق عينة نموذج مسودة اخلطة الوطنية لتوزيع اللقاح والتطعيم كملحق مع الوثيقة. باإلضافة إىل ذلك متت صياغة قائمة اختيار للمساعدة يف تقييم اخلطط الوطنية لتوزيع اللقاح والتطعيم وتضمينها يف وثيقة مكم لة يمكن احلصول عليها عرب املوقع اإللكرتوين ملنظمة الصحة العاملية وهو vaccines_plan/resources/deployment_guidance_supplementary/en/index.html. يكتسب عامل الرسعة أمهية جوهرية يف عملية توفري لقاح األنفلونزا اجلائحة. فاهلدف األسايس هو توزيع اللقاح خالل سبعة أيام من توفره ويتبع ذلك عمليات رسيعة للتطعيم داخل البلد. وقبل توزيع لقاح األنفلونزا اجلائحة ستحتاج كل دولة الختاذ قرار فيام يتعلق بتحديد الفئات السكانية املستهدف تطعيمها. وسيحدد التأثري الرسيري لألنفلونزا اجلائحة وتأثريها عىل الصحة العمومية الفئات املستهدفة ومرام التغطية من أجل التخطيط بصورة أكرب لتوزيع اللقاح وحتديد اسرتاتيجيات التطعيم. يمكن حتقيق االلتزام املسبق باملتطلبات القانونية والتنظيمية السترياد اللقاح وتوزيعه من 2 إرشادات لصياغة وتنفيذ اخلطة الوطنية لتوزيع لقاحات األنفلونزا اجلائحة والتطعيم للوقاية منها

15 خالل تعزيز كفاءة السلطات التنظيمية الوطنية وحتديد املسارات التنظيمية لرتخيص استخدام لقاح جديد يف حاالت الطوارئ بشكل مسبق والتنسيق بني طرق الرتخيص املختلفة. إن التطبيق الناجح للخطة الوطنية لتوزيع اللقاح والتطعيم سيتطلب التزام ا سياسي ا رفيع املستوى واستثامر ا كبري ا يف جمايل املوارد البرشية وتطوير املرافق. وجيب عىل كل دولة أن تضع اسرتاتيجية خاصة هبا للتطعيم من األمراض اجلائحة بناء عىل قدرة التمنيع الروتينية احلالية لدهيا. سيحتاج هذا األمر إىل حشد قوة عاملة ماهرة ومدر بة عىل إدارة األنشطة املتعلقة بعمليات توزيع اللقاحات والتطعيم ولتأسيس نظام مكافحة املرض والسيطرة عليه. سيحتاج األمر إىل االستعانة بموظفي الصحة العمومية ألداء أنشطة أساسية مثل اخلدمات الرسيرية وخدمات التمنيع والتحقيقات اخلاصة بالفاشيات والرصد وما إىل ذلك. ويمكن االستعانة إن أمكن بجهات خارجية لتنفيذ أنشطة أخرى أو عمليات معينة )مثل تقديم اللقاحات والتخزين وإدارة املخلفات وما إىل ذلك(. وجيب تطوير نظم االتصاالت وإدارة املعلومات للسامح بتبادل املعلومات الرسيع بني املكاتب العاملة عىل مجيع املستويات. إن اإلدارة اجليدة لإلمداد اللوجيستي وعمليات سلسلة اإلمدادات أمر رضوري للغاية لنجاح عمليات التوزيع. وهذا يتطلب إنشاء عمليات سالسل اإلمدادات يف كل مستوى والتعرف عىل القدرة عىل استيعاب أعداد كبرية مفاجئة من املرىض من أجل توفري عمليات التخزين والنقل الكافية وكذلك إجراء التدريبات لتقييم درجة االستعداد لتقديم استجابة رسيعة. يتم النظر يف إمكانية استخدام املوارد اللوجيستية للقطاع اخلاص يف البلدان غري القادرة عىل دعم مجيع املتطلبات اإلضافية اخلاصة بالقدرة عىل التعامل مع اجلائحة. جيب مجع مجيع املخلفات النامجة عن أنشطة الرعاية الصحية بشكل آمن ونقلها إىل مواقع حمددة والتخلص منها بالطريقة السليمة وهذا سيحتاج إىل زيادة قدرة أنظمة خملفات الرعاية الصحية احلالية اخلاصة بالربامج الوطنية الروتينية للتمنيع. وكلام أمكن سيتم النظر يف إمكانية االستعانة بالقطاع اخلاص. قد يضمن التواصل بشأن املخاطر العامة بصورة فعالة ومدعومة بالبينات قبول سياسة التطعيم وااللتزام هبا. وهذا يتطلب هنج ا متكامال باالعتامد عىل طيف من احلشد االجتامعي والتواصل بني األفراد واستخدام وسائل االتصال باجلامهري واإلعالم املحيل وتوجيه الرسائل التثقيفية. وي عد التواصل املستمر والشفاف بشأن اآلثار اجلانبية التي يتم اإلبالغ عنها عقب التمنيع أمر ا بالغ الرضورة للحفاظ عىل ثقة اجلامهري. وحتتاج البلدان إىل أن تزيد من قدراهتا من أجل تقييم آين ألمان اللقاح املضاد للجائحة ومدى فعاليته وذلك عرب تقوية أنظمتها اخلاصة برتصد ما بعد التوزيع وإدارة اآلثار اجلانبية التالية للتمنيع. إن ختطيط البلدان لنشاط توزيع اللقاحات والتطعيم قبل ظهور اجلائحة التالية أمر يف غاية األمهية باإلضافة إىل رضورة مراجعة االستجابات واإلجراءات التي قام هبا البلد جتاه اجلائحة يف عام

16 الستخالص الدروس املستفادة منها. وجيدر بالبلدان التي لدهيا خطط وطنية لتوزيع اللقاح والتطعيم أن تستعني هبذا الدليل ملراجعة تلك اخلطط فيام جيدر بالبلدان التي ليست لدهيا هذه اخلطة استخدام هذا الدليل لصياغة خطة خاصة هبا. جيب أن تقوم البلدان بالتدريب عىل استخدام خطتها اخلاصة بتوزيع اللقاح والتمنيع وكذلك اختبارها بام يضمن التحديث املنتظم للخطة ودجمها يف خطتها الوطنية لالستعداد لألنفلونزا اجلائحة. 4 إرشادات لصياغة وتنفيذ اخلطة الوطنية لتوزيع لقاحات األنفلونزا اجلائحة والتطعيم للوقاية منها

17 مقدمة معلومات أساسية ي عد التمنيع ضد األنفلونزا إجراء رضوري ا يف جمال الصحة العمومية ملكافحة كل من أوبئة األنفلونزا املوسمية واألنفلونزا اجلائحة. ومن املعروف متام ا أن للقاحات دور ا أساسي ا يف احلد من تأثري األنفلونزا اجلائحة. لذا ي عد توزيع لقاح األنفلونزا اجلائحة وتطعيم األشخاص به عنرص ا أساسي ا من عنارص االستعداد لألنفلونزا اجلائحة واالستجابة هلا. وحتظى رسعة توفري لقاح اجلائحة بأمهية قصوى وبناء عىل اخلربة املكتسبة يف هذا الشأن ي نصح بإعطاء اللقاح يف مدة سبعة أيام من وقت توفره يف البلد 1. ودعام للجهود التي تبذهلا البلدان يف هذه املهمة بدأت منظمة الصحة العاملية يف عام 2008 عملية صياغة وثيقة إرشادية ملساعدة البلدان عىل صياغة خططها الوطنية لتوزيع اللقاح والتطعيم للوقاية من األنفلونزا اجلائحة. تشمل خطة توزيع اللقاح والتطعيم مجيع عمليات توزيع اللقاح والتطعيم التي جيب أن تتم بكفاءة قبل اجلائحة وأثناءها. وهي حتدد العمليات واهلياكل املطلوبة لتوصيل لقاح األنفلونزا اجلائحة واإلمدادات املتعلقة به خالل سبعة أيام وتطعيم الفئة السكانية املستهدفة به بأقىص رسعة. يمكن أن تكون اخلطة الوطنية لتوزيع القاح والتطعيم خطة منفصلة ومستقلة أو ملحقة باخلطة الوطنية لالستعداد لألنفلونزا اجلائحة. يفرتض هذا الدليل أن معظم البلدان ستعتمد عىل برنامج التمنيع الوطني اخلاص هبا لتوزيع لقاح األنفلونزا اجلائحة وإعطاء التطعيم للوقاية منها. استجابة لفاشية األنفلونزا من النمط) A (H1N1 يف عام 2009 أنشأت منظمة الصحة العاملية مبادرة توزيع لقاح األنفلونزا اجلائحة لتوزيع اللقاحات التي يتم التربع هبا للدول الساعية إىل محاية شعوهبا من املرض. ومن الرشوط املسبقة حلصول البلد عىل اللقاح الذي تم التربع به وجود خطة 1 حيث تستند فرتة السبعة أيام عىل بينات وهي أن حاجة الفرد للحامية القابلة للقياس )معايري تثبيط الرتاص الدموي( بعد التطعيم بلقاح األنفلونزا املوسمية هي 14 يوم ا تقريب ا. حيمي هذا اإلطار الزمني األفراد بأرسع وقت ممكن ويقلل من انتقال املرض ويستخدم فعالية اللقاح يف حماربة املرض. وقد اعتمدت الطريقة الناجحة يف استئصال مرض اجلدري عىل هذا املبدأ شأهنا شأن اجلهود التي ت بذل حالي ا الستئصال شلل األطفال يف العديد من مناطق العامل. مقدمة 5

18 وطنية لتوزيع اللقاح والتطعيم. وقد قدمت منظمة الصحة العاملية الدعم التقني ملساعدة البلدان عىل صياغة خطط وطنية لتوزيع اللقاح والتطعيم باستخدام اإلصدار املبدئي من هذا الدليل اإلرشادي. ويف الفرتة ما بني متوز/يوليو وكانون األول/ديسمرب 2009 تم عقد عرش حلقات عملية يف منظمة الصحة العاملية والتي قامت بتدريب ممثلني من 170 دولة عىل كيفية إعداد خطط وطنية لتوزيع اللقاح والتطعيم. وقد تم تطوير صياغة الدليل إىل صيغته النهائية يف عامي 2010 و 2011 مشتملة عىل خربات عاملية وإقليمية ووطنية ودروس مستفادة من االستجابة للجائحة )H1N1( يف عام يمكن للدول التي لدهيا بالفعل خطط وطنية لتوزيع اللقاح والتطعيم أن تستخدم هذا الدليل اإلرشادي لتقييم خططها وحتديثها بينام يمكن للدول التي ليست لدهيا هذه اخلطة استخدام الدليل لصياغة خطة خاصة هبا. اهلدف: توجيه إرشادات للدول بشأن صياغة وحتديث خطط وطنية لتوزيع اللقاح والتطعيم فيام يتعلق باستخدام لقاح جائحة األنفلونزا وتوزيعه. الفئة املستهدفة متت صياغة هذا الدليل اإلرشادي للسلطات يف القطاعني العام واخلاص التي تقع عىل عاتقها مسؤولية ختطيط عمليات توزيع اللقاح والتطعيم وإدارهتا عىل مجيع املستويات. الغايات يقدم هذا الدليل اإلرشادي للدول إطار ا للعمل وإجراءات موىص باختاذها تتمثل فيام ييل: صياغة خطط وطنية مفصلة لتوزيع اللقاح والتطعيم وتقييمها وحتديثها لتوزيع لقاحات اجلائحة واملنتجات امللحقة هبا خالل سبعة أيام إلنجاز التطعيم الرسيع للسكان املستهدفني التعرف عىل اسرتاتيجيات التطعيم والثغرات املوجودة يف تنفيذ العمليات والتخطيط لزيادة القدرة عىل استيعاب أعداد كبرية مفاجئة من املرىض خالل انتشار اجلائحة لتوزيع اللقاح عىل السكان املستهدفني وتطعيمهم برسعة تأسيس هيكل إداري نموذجي وبروتوكول ملكافحة املرض والسيطرة عليه باإلضافة للتعاون املؤثر وإدارة املعلومات واالتصال بني مجيع القطاعات احلكومية واخلاصة واملجتمع املدين التي سيتم توزيع اللقاح من خالهلا 6 إرشادات لصياغة وتنفيذ اخلطة الوطنية لتوزيع لقاحات األنفلونزا اجلائحة والتطعيم للوقاية منها

19 صياغة اخلطط التفصيلية وإجراءات العمل املعيارية ألنشطة توزيع اللقاح والتطعيم وترتيب اإلجراءات حسب األولوية فيام يتعلق بموعد تطبيق كل إجراء منها وكيفية التنسيق بني خمتلف اإلجراءات حتسني نظام ترصد ما بعد توزيع اللقاح أو إنشاؤه إن مل يكن موجود ا نقل املوارد لدعم مجيع األنشطة املتعلقة بتوزيع اللقاح والتطعيم و التدريب باستمرار عىل خطة توزيع اللقاح والتطعيم واختبارها ألخذ التغيريات التي تطرأ عىل السياسات وعىل التكنولوجيا املستخدمة بعني االعتبار. التنظيم ونطاق اإلرشاد يتكون هذا الدليل اإلرشادي من 10 فصول. يتناول كل فصل املجاالت األساسية التي تدعم التوزيع الرسيع للقاح وللعنارص امللحقة به وكذلك تطعيم الفئات املستهدفة من السكان. كام حيتوي يف الوثائق املكم لة عىل نامذج وقوائم اختيار وجداول بيانات. تسلط هذه الوثائق الضوء عىل اآليت: مهام اإلدارة يف سلسلة من اخلطوات األساسية املؤرشات القابلة للقياس بالنسبة للمديرين لكي يتمكنوا من رصد مدى التقدم وتقييم مدى فعالية أنشطة توزيع اللقاح والتطعيم التعرف عىل املشاكل وأوجه القصور والعوامل األخرى التي قد تؤثر عىل عمليات التوزيع باإلضافة إىل مقرتحات حول كيفية حل هذه املشاكل. ال يناقش هذا الدليل اإلرشادي مسائل مثل حتديد املجموعات املستهدفة وأعدادها أو ترتيب املجموعات من حيث األولوية يف أخذ التطعيم أو تأسيس مواقع إعطاء التطعيم أو رشاء اللقاحات أو مجع املوارد املالية. فهذه املواضيع جيب أن حتددها كل دولة طبق ا للسياسات الوطنية ولألوبئة ولدرجة قوة الفريوس املسبب لألنفلونزا اجلائحة. الصياغة والتحديث للخطة الوطنية لتوزيع اللقاح والتطعيم يتناول كل فصل من فصول هذا الدليل اإلرشادي بالتفصيل اهليكل والعمليات واألنشطة التي جيب تناوهلا عند القيام بعمليتي اإلعداد والتحديث للخطط الوطنية لتوزيع اللقاح والتطعيم. وقد متت صياغة نموذج ملساعدة البلدان عىل وضع وصياغة اخلطة الوطنية اخلاصة هبا لتوزيع اللقاح والتطعيم )ملحق 1(. تم تنظيم هذا النموذج طبق ا لكل عميلة أو إجراء كام هو موضح يف هذا الدليل اإلرشادي وقد استعان به العديد من البلدان يف إعداد اخلطة الوطنية اخلاصة هبا لتوزيع لقاح األنفلونزا اجلائحة من مقدمة 7

20 النوع (H1N1) 2009 A والتطعيم للوقاية منها. وحتتوي الوثائق املكم لة عىل قائمة اختيار حتتوي عىل أسئلة ينبغي عىل املديرين اإلجابة عنها لتقييم مدى استعدادهم إلدارة عمليات توزيع اللقاح وتنفيذها ووضع نموذج خلطة العمل ونموذج للميزانية. هذه الوثائق اإلضافية متاحة عىل موقع منظمة الصحة العاملية عرب هذا الرابط guidance_supplementary/en/index.html السلطات املسؤولة ونظرياهتا التي لدهيا خطط وطنية حالية لتوزيع اللقاح والتطعيم وتم استخدامها لتنفيذ عمليات التوزيع والتطعيم استجابة جلائحة عام )H1N1( 2009 سيكون عليها حتديث خططها. وجيدر بالبلدان النظر يف إحلاق أو دمج خططها الوطنية لتوزيع اللقاح والتطعيم يف خططهم الوطنية لالستعداد لألنفلونزا اجلائحة. املتطلبات األساسية خلطة توزيع اللقاح والتطعيم عىل مجيع املستويات جيب استخدام املتطلبات األساسية التالية عىل مجيع مستويات النظام الصحي باإلضافة إىل اإلجراءات املتبعة حالي ا يف دول العامل لإلعداد لعمليات توزيع اللقاحات واستخدامها: وضع سياسة وطنية الستخدام لقاح األنفلونزا اجلائحة كام هو حمدد يف اخلطة الوطنية لالستعداد لألنفلونزا اجلائحة. وضع خطط لتوزيع اللقاح يف غضون سبعة أيام من وقت وصوله إىل البلد حتى وقت استالم مقدمي اخلدمات الصحية له. التوصل إىل تقييم دقيق للثغرة التشغيلية والتعر ف عىل املوارد املطلوبة للوصول إىل الزيادة املنشودة الستيعاب أعداد كبرية مفاجئة من املرىض عند تنفيذ عمليات توزيع اللقاح والتطعيم. وجود أعداد كافية من العاملني املدربني املهرة املسؤولني عن توزيع اللقاح وتطعيم الفئات السكانية املستهدفة. االستفادة من النظم احلالية العامة واخلاصة لتوصيل اللقاحات. وجود نظام معلومات وشبكة اتصال لدعم عمليات التوزيع وكذلك خطة اتصاالت عامة. ختصيص موارد مالية لدعم عمليات توزيع اللقاح والتطعيم. 8 إرشادات لصياغة وتنفيذ اخلطة الوطنية لتوزيع لقاحات األنفلونزا اجلائحة والتطعيم للوقاية منها

21 1. تعريف اسرتاتيجيات التطعيم 1-1 نظرة عامة سب ب مرض األنفلونزا اجلائحة من النوع )H1N1( A بعض الشكوك حول تأثريه عىل صحة املرىض وعىل البنية التحتية الوطنية التي تم ربطها جزئي ا باحتامل تطور الفريوس إىل نوع أكثر رشاسة. وبالنظر إىل البنية التحتية العاملية احلالية لإلنتاج وإمكانياته أكدت خربتنا أنه ال يمكن ألي دولة أن تقوم بإنتاج كميات كافية من لقاح األنفلونزا اجلائحة أو رشائها يف وقت واحد جلميع سكاهنا. 1 لذا فعندما تقرر البلدان فئات السكان التي ستقوم بتطعيمها أوال ستحدد هذه القرارات الطرق املثىل لتنفيذ أنشطة توزيع اللقاح والتطعيم. وهذا ال خيتلف عن التخطيط لعمليات توزيع اللقاح والتطعيم أثناء انتشار اجلائحة بغض النظر عن قوة املرض مما يتطلب تطعيم غالبية السكان أو يف احلاالت املتوسطة استهداف جمموعات منتقاة منهم ممن يرتفع لدهيم خطر إصابتهم بالعدوى الشديدة. سيختلف نطاق هذه اجلهود ولكن املرمى واحد أال وهو: رسعة توزيع لقاحات معينة لألنفلونزا اجلائحة ورسعة تطعيم الفئات السكانية املستهدفة هبا. سيعمل التسلسل يف التطعيم واالسرتاتيجيات املستخدمة لتنفيذه عىل حتديد اإلمدادات اللوجيستية املطلوبة لدعم أنشطة املعلومات العامة. وبناء عىل خطة العمل التي يقع عليها االختيار ستحتاج السلطات املسؤولة عن عمليات توزيع اللقاح والتطعيم إىل تعديل اخلطة الوطنية اخلاصة هبا لتوزيع اللقاح والتطعيم. املرمى: فهم كيفية تأثري القرار الوطني حول اختيار السكان املستهدفني وترتيب خطوات تطعيمهم عىل اسرتاتيجية التطعيم والدعم املطلوب لتنفيذ اخلطة الوطنية لتوزيع اللقاح والتطعيم.)NDVP( 1 مع تغري تقنية إنتاج لقاح األنفلونزا قد تتطلب خطط التوزيع والتطعيم تعديال واختبار ا لضامن التخطيط ألفضل دعم لوجيستي قبل اجلائحة التالية. 1. تعريف اسرتاتيجيات التطعيم 9

22 2-1 الغايات الغرض من هذا الفصل هو: متكني البلدان من فهم أثر العوامل التالية عىل حتديد اسرتاتيجية التعامل مع اللقاحات والتخطيط هلا: شدة املرض مدى توفر لقاح األنفلونزا اجلائحة ترتيب املجموعات املستهدفة استخدام أداة التنبؤ اخلاصة بمنظمة الصحة العاملية لتحليل السيناريوهات املحتملة والتخطيط املفصل. 3-1 العوامل املحددة السرتاتيجيات التطعيم شدة املرض تعتمد شدة املرض عىل طبيعة الفريوس ونوعية السكان الذين ي صابون به وكيفية اإلصابة به وأثره عىل البنية التحتية األساسية. يف حالة حدوث سيناريو اخلطورة الشديدة من املمكن أن يصيب البلد بأرسه باالضطراب ويصبح من الرضوري يف هذه احلالة احلفاظ عىل قدرة املجتمع املدين عىل العمل ومحاية البنية التحتية الصحية من أجل إنقاذ األرواح. سيرتتب عىل هذا السيناريو اختيار اسرتاتيجيات خمتلفة للتطعيم لتوفري اللقاح لقطاع عريض من السكان وإنشاء مواقع عديدة للتطعيم عىل مجيع املستويات. وسيحدد مدى توفر لقاح األنفلونزا اجلائحة حجم العمليات الالزمة لدعم أنشطة التطعيم اهلائلة تلك. وبالنسبة للسيناريو املتوسط فسيكون أثره أقل حدة عىل املجتمع ولكن حفاظ ا عىل األرواح ستحتاج احلكومة إىل استهداف الفئات املعرضة خلطر اإلصابة بدرجة كبرية كأولوية هلا حيث قد تتعرض هذه الفئات لنسبة إصابة ووفيات أكثر من غريها. سينتج عن هذا السيناريو إعطاء اللقاحات بشكل انتقائي وإقامة عدد أقل من مواقع التطعيم مع قرص مدة تنفيذ العمليات توفر لقاح اجلائحة أصبح اليوم توفر اللقاح حمدد ا بالوقت املطلوب بداية من تطوير سالالت اللقاحات املرشحة حتى املنتج النهائي والقدرة عىل التصنيع. ونظر ا ألنه من املتوقع أن تتغري تقنية إنتاج اللقاحات وأن يزداد عدد جهات تصنيعها خالل العقد القادم فمن املتوقع أن تزداد نسبة توفر اللقاحات. ولكن يف عام 10 إرشادات لصياغة وتنفيذ اخلطة الوطنية لتوزيع لقاحات األنفلونزا اجلائحة والتطعيم للوقاية منها

23 2009 كان إنتاج لقاح األنفلونزا اجلائحة حمدود ا يف البداية مما أدى إىل حاجة احلكومات إىل حتديد الفئات السكانية األشد حاجة إىل احلصول عىل التطعيم كأولوية هلا. 4-1 حتديد األولويات اخلاصة بالفئات املستهدفة وترتيبها أجربت اإلمدادات املحدودة من اللقاح وتسليمه غري املنظم يف عام 2009 معظم دول العامل عىل استخدام هنج تدرجيي وترتيب سكاهنا من حيث األولوية للحصول عىل لقاح األنفلونزا اجلائحة. ويف اجلوائح التالية سيظل وضع األولويات وترتيب الفئات املستهدفة قرار ا وطنيا. يمكن إجياد مربرات أخالقية إلعطاء التطعيم ملجموعات معينة من األشخاص قبل غريهم استناد ا إىل أسس الصحة العمومية من أجل احلد من تأثري اجلائحة وكذلك يمكن إجياد مربرات أخالقية حلامية جمموعات من األشخاص تتزايد خطورة إصابتهم باملرض نتيجة لطبيعة وظائفهم. 1 ويعد مقدمو اخلدمات الصحية األساسية كالعاملني يف جمال الرعاية الصحية ذوي أولوية يف التطعيم وذلك لتمكني هيكل الرعاية 2 الصحية من مواصلة وظيفته. بمجرد ترتيب املجموعات من حيث األولوية تستطيع كل دولة أن تبدأ يف التخطيط لتحركات العاملني املطلوبني لكل مستوى من مستويات النظام الصحي باإلضافة إىل استالم اللقاح واإلمدادات امللحقة به وختزينها وإعادة تعبئتها ونقلها من أجل إجراء عملية التطعيم. 5-1 حتديد اسرتاتيجيات التطعيم الستخدامها أثناء اجلائحة يفرتض الدليل اإلرشادي أن احلكومات ستستخدم هيكل توصيل خدمة التطعيم احلالية لتوفري التطعيم باستخدام لقاحات األمراض اجلائحة. كان هذا هو احلال بالنسبة ملعظم البلدان خالل جائحة األنفلونزا من النوع )H1N1( A لعام وقد قام عدد قليل من البلدان بإنشاء شبكات مؤقتة من مراكز التطعيم وكان هلذا ميزة أال وهي أن اخلدمات الصحية املعتادة مل تتأثر بالسكان الذين كانوا يسعون للحصول عىل لقاح اجلائحة. Ethical considerations in developing a public health response to pandemic influenza. Geneva, 1.)World Health Organization, 2007, (WHO/CDS/EPR/GIP/ انظر»فريق اخلرباء االستشاري االسرتاتيجي املعني بالتمنيع«تقرير حول االجتامع االستثنائي الذي تناول جائحة األنفلونزا من النوع A( (H1N1 لعام 2009 يف السابع من متوز/يوليو من عام 2009 بجنيف التقرير األسبوعي لألوبئة جملد 84 رقم 30 يف 24 متوز/يوليو تم الدخول إليه يف 25 حزيران/يونيو.) تعريف اسرتاتيجيات التطعيم 11

24 1-5-1 السكان املستهدفون واالسرتاتيجيات الشائعة املستخدمة أثناء األنفلونزا اجلائحية من النوع )A (H1N1 يف عام 2009 وفقا لتوصيات فريق اخلرباء االستشاري االسرتاتيجي املعني بالتمنيع 3 ) SAGE ( كان استهداف الفئات ذات األولوية يف محالت التطعيم أثناء انتشار األنفلونزا اجلائحية من النوع A( (H1N1 يف عام 2009 متامثال عرب املناطق والبلدان املختلفة وشمل بشكل عام العاملني يف جمال الرعاية الصحية والسيدات احلوامل واألشخاص ذوي احلاالت املرضية املستبطنة واألطفال. ويبني جدول 1 االسرتاتيجيات املستخدمة لكل فئة مستهدفة أثناء اجلائحة. جدول 1: الفئات املستهدفة واسرتاتيجيات التطعيم عند انتشار فاشية األنفلونزا اجلائحة الفئات املستهدفة العاملون بالرعاية الصحية السيدات احلوامل )أي ا كانت مرحلة احلمل لدهين( األشخاص ذوو احلاالت املرضية املستبطنة )مرض السكر واحلاالت املزمنة للجهاز التنفيس وأمراض القلب واضطرابات الكىل إلخ(. a السكان من فئة عمرية معينة األطفال من سن 6 أشهر حتى 11 عام ا البالغون وكبار السن اسرتاتيجيات التطعيم زارت فرق التطعيم كل املنشآت الصحية. التطعيم من خالل محالت حمددة أو يف مراكز ثابتة للرعاية الصحية أو يف عيادات. اللقاحات املقدمة بالعيادات املختصة بأمراض معينة أو عرب املنشآت الصحية الثابتة. التطعيم عرب املنشآت الصحية الثابتة والفرق اجلوالة التي تزور دور احلضانة واملدارس. التطعيم يف مواقع مؤقتة ثابتة واملرافق الصحية واملؤسسات الصحية األخرى العامة واخلاصة. a كام أدرجت العديد من الدول يف منطقة رشق البحر املتوسط احلجيج واملعتمرين التطعيم الشامل استخدمت البلدان التي قدمت التطعيم الشامل مزجي ا من مقدمي اخلدمات من القطاعني العام واخلاص. ومل يكن لدى تلك البلدان التي استعانت بمقدمي اخلدمة من القطاع اخلاص القدرة املطلوبة عىل استيعاب أعداد كبرية مفاجئة من املرىض يف بداية اجلائحة بالقدر الكايف لتطعيم اجلميع. ومع تناقص الطلب عىل اللقاح أصبحت احلاجة إىل موارد برشية إضافية أقل إحلاح ا. ولكن يف حالة جائحة األنفلونزا الشديدة ذات معدالت املراضة والوفيات العالية من املتوقع أن خيلق الطلب املتزايد عىل اللقاح ضغط ا شديد ا عىل مقدمي اخلدمة من القطاع اخلاص بسبب نقص عدد مقدمي اللقاحات وقصور البنية التحتية. وبالتايل فإن توظيف أعداد إضافية من مقدمي اللقاحات سيتطلب العمل عىل زيادة أعداد العاملني الستيعاب أعداد كبرية مفاجئة من املرىض. 3 املرجع السابق. 12 إرشادات لصياغة وتنفيذ اخلطة الوطنية لتوزيع لقاحات األنفلونزا اجلائحة والتطعيم للوقاية منها

25 6-1 التخطيط عىل مستوى املنطقة بمجرد قيام البلد برتتيب الفئات املستهدفة من حيث األولوية يمكن لكل منطقة أن تبدأ التخطيط لعمليات توزيع اللقاح والتطعيم اخلاصة هبا. وملساعدة م ن يضعون اخلطط عىل إنجاز هذا العمل قامت منظمة الصحة العاملية بإنشاء أداة تنبؤ للمساعدة يف حتليل السيناريوهات والتخطيط املفصل. وجيدر باملديرين مراجعة اخلطط املختلفة الصادرة عن واضعي اخلطط يف كل منطقة وذلك للتأكد من قدرة املناطق اخلاصة هبم عىل تنفيذ هذه اخلطط. وبينام جيب أن حتتوي مجيع اخلطط اخلاصة باملناطق عىل أقسام متشاهبة فإنه جيب أيض ا أن تضع يف االعتبار اإلمدادات اللوجيستية والقدرة عىل الوصول إىل السكان املستهدفني يف كل منطقة عرب مسارات بديلة. وحيدث يف العديد من احلاالت أن يسعى بعض األفراد للحصول عىل جرعات اللقاح من مقدم رعاية صحية آخر غري الذي اعتادوا عىل التعامل معه. واملديرون مدعوون إىل التعر ف عىل أداة التنبؤ اخلاصة بمنظمة الصحة العاملية لتحليل السيناريوهات والتخطيط الدقيق حتى يمكنهم حماكاة تأثري جائحة األنفلونزا البسيطة والشديدة عىل املوارد البرشية واإلمدادات اللوجيستية وامليزانيات. توجد أداة التنبؤ يف الوثائق املكم لة. أداة التنبؤ اخلاصة بمنظمة الصحة العاملية أداة التنبؤ اخلاصة بمنظمة الصحة العاملية هي جدول بيانات معتمد عىل برنامج Excel يقدم معلومات عن املتطلبات اخلاصة باملعدات واإلمدادات وامليزانية الالزمة لدعم عمليات توزيع اللقاحات والتطعيم. وهي متنح واضعي اخلطط فكرة عن عدد السكان املراد تطعيمهم والعدد املطلوب من مقدمي التطعيم )بناء عىل عدد األشخاص الذين يمكن ملتخصص رعاية صحية واحد أن يقوم بتطعيمهم خالل إطار زمني حمدد( وتأثري تقديم اللقاح عىل اإلمدادات اللوجيستية وعىل سلسلة التربيد باإلضافة إىل املتطلبات املتعلقة بوسائل النقل. أداة التنبؤ اخلاصة بمنظمة الصحة العاملية متوفرة يف: systems_policy/logistics/en/index5.html 7-1 إعداد امليزانية يقوم اختيار اسرتاتيجية تطعيم بعينها أو جمموعة من االسرتاتيجيات بتحديد املوارد والدعم املطلوبني إلكامل عملية التطعيم الرسيعة لكل فئة مستهدفة. ويشري استطالع اخلطط الوطنية لتوزيع لقاح األنفلونزا اجلائحة من النوع )H1N1( A والتطعيم للوقاية منها لعام 2009 إىل أن القسم األكرب من النفقات املسجلة كان موجه ا للوقود وبدالت املعيشة بغض النظر عن نوع اسرتاتيجية التطعيم التي وقع عليها االختيار. والبلدان مدعوة إىل مراجعة بيانات اإلنفاق اخلاصة هبا واستخدامها إلعداد 1. تعريف اسرتاتيجيات التطعيم 13

26 ميزانيات تقريبية لتطعيم السكان املستهدفني فيها وذلك قبل االنتشار التايل جلائحة األنفلونزا. يمكن االطالع عىل مثال خلطة عمل ونموذج مليزانية يف الوثائق املكم لة. 8-1 اخلامتة وتعود لكل دولة قرارات التعرف عىل الفئات السكانية املستهدفة وحتديدها وترتيبها وصياغة اسرتاتيجيات التطعيم وفق ا لذلك. وبغض النظر عام إذا كانت اجلائحة حتتاج إىل تطعيم غالبية السكان أو جمموعات منتقاة منهم فقط فإن التخطيط للعمليات لن يتغري وسيكون اهلدف دائام هو توزيع اللقاح خالل سبعة أيام والتطعيم الرسيع للفئات املستهدفة. جيب عىل البلدان أن تتأكد من قدرة اخلطة الوطنية اخلاصة هبا لتوزيع اللقاح والتطعيم عىل مواجهة سيناريوهات اجلائحة املتوسطة والشديدة ويف حالة وجود ثغرات يف هذه اخلطط جيب عليها تقوية عملياهتا وهياكلها األساسية بام يف ذلك التخطيط للزيادة املطلوبة يف اإلمكانيات والقدرات الستيعاب أعداد كبرية مفاجئة من املرىض. 14 إرشادات لصياغة وتنفيذ اخلطة الوطنية لتوزيع لقاحات األنفلونزا اجلائحة والتطعيم للوقاية منها

27 تعريف اسرتاتيجيات التطعيم التوصيات األساسية املستمدة من جتربة توزيع لقاح األنفلونزا اجلائحة من النوع (H1N1) A 2009 والتطعيم للوقاية منها 1 جيب 1. عىل البلدان االستفادة من جتربة األنفلونزا اجلائحة من النوع (H1N1) 2009 A ملراجعة سري العمليات التي تقوم هبا والتدريب عىل سيناريوهات اجلائحة املتوسطة والشديدة وذلك للتأكد من قدرة البنية التحتية الصحية احلالية واملتطلبات التشغيلية عىل دعم سيناريوهات التطعيم املختلفة هذه. 2 جيب 2. إعادة تقييم إرشادات ختصيص اللقاحات واستهداف السكان بشكل دوري وذلك لوضع التطورات العلمية اجلديدة والتغريات يف القدرة عىل إنتاج اللقاح والتطورات التي تطرأ عىل إجراءات االستجابة الصحية الطبية والعامة األخرى يف االعتبار. 3 إن 3. التعرف عىل املجموعات املعرضة للخطر وعدد األشخاص يف كل جمموعة هو أمر يمثل حتدي ا كبري ا- لذا فإن التخطيط الدقيق سيكون مطلوب ا لتحديد الفئات املستهدفة التي جيب تطعيمها أوال وكيفية الوصول إليها بام يف ذلك تعديل نظم املعلومات الصحية لتقديم البيانات الواجب استخدامها يف أي استجابة جلائحة باستخدام اللقاحات. جيب تطوير قواعد البيانات اخلاصة بأعداد األشخاص الذين يعانون حاالت مرضية مستبطنة حمددة وذلك لتسهيل التعرف عليهم والتخطيط بشأهنم. 4 جيب 4. توضيح اسرتاتيجية تطعيم حمددة لتقديم اللقاح لعامة الشعب وذلك عرب محلة تواصل مجاهريية للتأكد من تقبلهم هلا. جيب أن تتحىل عملية اختاذ القرارات حول ترتيب الفئات املستهدفة من حيث األولوية بالشفافية أمام الرأي العام. 5 إن 5. عمل رشاكات و/أو التعاون مع القطاعات األخرى بام فيها اإلدارات املشرتكة بني الوزارات املختلفة واملؤسسات التجارية واملتخصصني باملهن الطبية بالقطاع اخلاص هلو أمر بالغ األمهية وجيب تأسيسه أو تعزيزه لدعم اسرتاتيجيات التطعيم املطلوبة وضامن التوسع يف التطعيم باللقاح. 1. تعريف اسرتاتيجيات التطعيم 15

28 2- اإلدارة والتنظيم 1-2 نظرة عامة من الرضوري أن يتفهم األشخاص املسؤولون عن إدارة اخلطة الوطنية لتوزيع اللقاح والتطعيم مسؤولياهتم ونظام التعاون فيام بينهم بام يف ذلك النظام الذي سيقومون بإدارته لضامن توزيع اللقاح خالل سبعة أيام ودعم عمليات التطعيم. جيب أن تضم كل من السلطات وفرق اإلدارة اخلاصة هبا ممثلني من وزارة الصحة الوطنية عىل املستوى الوطني ومستوى الوالية/املقاطعة أو عىل مستوى املنطقة/املستوى املحيل باإلضافة ملمثلني خمتصني من اهليئات احلكومية األخرى واملنظامت غري احلكومية واملجتمع املدين والقطاع اخلاص. يناقش هذا الفصل ما جيب عىل السلطات التخطيط له قبل أي جائحة واألمور التي سيتوجب عليهم إدارهتا خالل جائحة من أجل توزيع اللقاح وتطعيم السكان بلقاح الوقاية من األنفلونزا اجلائحة. املرمى: حتديد إطار عمل إداري فعال ونظام يضمن التوزيع اجليد للقاح إىل نقاط توزيع حمددة خالل سبعة أيام ويدعم عمليات التطعيم. 2-2 الغايات متكني البلدان من التايل: تقييم العمليات واهلياكل املؤثرة الواجب تصميمها إلدارة عمليات توزيع اللقاح والتطعيم وتطويرمها تأسيس إجراءات التشغيل القياسية وطرق مشاركة املعلومات اخلاصة بالعمليات التي تصب يف مصلحة اإلدارة الفعالة والتنسيق عىل مجيع املستويات 16 إرشادات لصياغة وتنفيذ اخلطة الوطنية لتوزيع لقاحات األنفلونزا اجلائحة والتطعيم للوقاية منها

29 تعزيز التعاون والتنسيق بني الوكاالت واملنظامت املختلفة عىل مجيع املستويات يف القطاعني العام واخلاص حتديد املناطق التي حتتاج إىل زيادة اإلمكانيات والقدرات الستيعاب أعداد كبرية مفاجئة من املرىض خالل توزيع اللقاح والتطعيم. 3-2 إنشاء التسلسل القيادي واهليكل اإلداري سيعتمد توزيع اللقاح والتطعيم الفعالني عىل إدارة األنشطة والعمليات التي تم التخطيط هلا وقدرة املديرين عىل اختاذ قرارات رسيعة عىل مجيع املستويات. جيب أن تتضمن اهلياكل والعمليات املعنية بدعم اختاذ القرار أفراد ا يف املناصب التالية: قائد السيطرة عىل احلوادث ورئيس اخلدمات اللوجيستية ورئيس التطعيم قائد السيطرة عىل احلوادث يشري هذا الدليل اإلرشادي إىل الشخص املسؤول عن إدارة استجابة البلد الكلية لألمراض اجلائحة باعتباره قائد السيطرة عىل احلوادث. وقائد السيطرة عىل احلوادث مسؤول عن الصياغة الكلية للخطة الوطنية لالستعداد لألنفلونزا اجلائحة وتنفيذها. يتضمن هذا مكافحة املرض والسيطرة عليه واهليكل اإلرشايف والتنسيق بني مجيع األطراف املعنية واملوارد البرشية وتكنولوجيا املعلومات واالتصال لدعم العمليات واملعلومات املعلنة وامليزانية والنفقات واملسائل القانونية واالحتياطات األمنية. جيب أن يقوم قائد السيطرة عىل احلوادث بتفويض مسؤوليات توزيع اللقاح والتطعيم ملدير اخلدمات اللوجيستية ورئيس أنشطة التطعيم. قد يكون للدول مسميات خمتلفة ملناصب قائد السيطرة عىل احلوادث ومدير اخلدمات اللوجيستية ورئيس أنشطة التطعيم مدير اخلدمات اللوجيستية يتوىل مدير اخلدمات اللوجيستية مسؤولية صياغة اجلزء اخلاص بتوزيع اللقاح والعنارص املتعلقة به يف اخلطة الوطنية لتوزيع اللقاح والتطعيم. ويتوىل رئيس اخلدمات اللوجيستية مسؤولية جلان التوزيع واهليكل اإلرشايف عىل اإلمداد اللوجيستي واالتصاالت وتكنولوجيا املعلومات إلدارة العمليات اللوجيستية واملوارد البرشية والتخزين وإدارة قوائم املخزون ووسائل النقل وإدارة املخلفات وإعداد امليزانيات والنفقات املتعلقة بعمليات التوزيع. - 2 اإلدارة والتنظيم 17

30 3-3-2 رئيس التطعيم يتوىل رئيس التطعيم مسؤولية صياغة اجلزء اخلاص بالتطعيم يف اخلطة الوطنية لتوزيع اللقاح والتطعيم. ويقوم رئيس التطعيم باإلرشاف عىل عمليات التطعيم امليدانية بام يف ذلك اهليكل اإلرشايف واملوارد البرشية والتدريب ومراقبة سالمة اللقاح واالتصال وإعداد امليزانيات والنفقات املتعلقة بعمليات التطعيم. 4-2 مكافحة املرض والسيطرة عليه نظام مكافحة املرض والسيطرة عليه يقدم نظام مكافحة املرض والسيطرة عليه الذي يضعه قائد السيطرة عىل احلوادث الربوتوكوالت واإلرشاف واملساءلة وإطار العمل الختاذ القرارات بصورة رسيعة وهي أمور رضورية إلدارة توزيع اللقاح والتطعيم. ولضامن الفعالية الكاملة جيب أن حيدد قائد السيطرة عىل احلوادث هيكل عمل وعمليات اختاذ القرارات وعالقات القيادة لضامن تسليم اللقاح واملستلزمات امللحقة به إىل كل نقطة توزيع خالل سبعة أيام وتنفيذ خطة التطعيم. شكل 1: إدارة األنشطة الداعمة لعملية توزيع اللقاح رئيس اخلدمات اللوجستية قائد السيطرة عىل احلوادث املستوى الوطني التنسيق واللجان املعلومات واملراقبة تكنولوجيا معلومات االتصال املوارد البرشية األمان اخلدمات اللوجستية التوزيع النقل سلسلة التربيد إدارة املخلفات اإلهناء مستوى الوالية مستويات املقاطعات املستويات املحلية منشأة صحية أو مكتب خاص للخدمات اللوجستية ما الذي يلزم لتوصيل اللقاح يف غضون سبعة أيام 18 إرشادات لصياغة وتنفيذ اخلطة الوطنية لتوزيع لقاحات األنفلونزا اجلائحة والتطعيم للوقاية منها

31 يوضح شكل 1 البيئة املعقدة ذات الوظائف املتعددة التي تعمل عىل خمتلف املستويات املستوى الوطني أو مستوى الوالية/املقاطعة أو مستوى املنطقة واملستوى املحيل يف خمتلف أنحاء الدولة التي جيب أن يقوم كل من مدير اخلدمات اللوجيستية ورئيس التطعيم وآخرون بإدارهتا. وسيقوم م ن يديرون الوظائف يف كل مستوى برفع التقارير إىل رؤسائهم املبارشين وإدارة املديرين الذين يعملون حتت إرشافهم. يشري الرسم إىل أن قائد السيطرة عىل احلوادث ومدير اخلدمات اللوجيستية ورئيس التطعيم لدهيم نظام اتصال يسمح هلم باالتصال ومترير البيانات برسعة إىل رؤسائهم أو مرؤوسيهم أو زمالئهم. وقد أظهرت اخلربات املكتسبة من جهود مكافحة األمراض األخرى أن تأسيس نظام فعال ملكافحة املرض والسيطرة عليه يعتمد عىل ستة عنارص أساسية أال وهي: العمليات: التوجيه واإلرشاد الذي يسمح للعاملني عىل مجيع املستويات بأداء املهام املطلوبة منهم وإعداد ترتيب لألداء وحتديد املعلومات واملعايري املطلوبة التي جتب مراعاهتا يف كل مهمة. اختاذ القرارات: وضع حدود واضحة للسلطة املنوط هبا اختاذ القرارات حيث كل مسؤول/ موظف كبري يف كل مستوى من مستويات توزيع اللقاح له مسؤوليات حمددة. التواصل: يتيح القدرة عىل االتصال بجميع املشاركني يف عملية التوزيع يف مجيع أنحاء البلد يف كل األوقات. اإلرشاف: اإلرشاد الواضح للمديرين واملرشفني الذي يتضمن التدريب امليداين واإلرشاف عىل عمل املوظفني مع التصويب الرسيع والفع ال لألخطاء وحل املشاكل. التقييم واملراقبة: استيعاب مدى تقدم أنشطة التوزيع تبع ا خلطة توزيع اللقاح. مترينات املحاكاة: االشرتاك يف أنشطة خطة التوزيع قبل وقوع أي حدث/حدوث فاشية الختبار مستوى أداء املوظفني والتعرف عىل املشاكل ونقاط الضعف يف اخلطة بروتوكوالت مكافحة املرض والسيطرة عليه إن أساس تنفيذ عمليات املكافحة اجليدة لألمراض والسيطرة عليها هو وضع عمليات فعالة كام هو موضح يف الرسم. ويطلق عىل هذه العمليات اسم بروتوكوالت مكافحة األمراض والسيطرة عليها. يوضح جدول 2 العمليات واألنشطة اخلاصة بربوتوكوالت مكافحة األمراض والسيطرة عليها التي جيب أن يضعها كل مسؤول عىل مستوى الوالية/املقاطعة وعىل مستوى املنطقة. - 2 اإلدارة والتنظيم 19

32 جدول 2: بروتوكوالت االستجابة الوطنية لألنفلونزا اجلائحة ملكافحتها والسيطرة عليها املكاتب قائد السيطرة عىل احلوادث مدير اخلدمات اللوجيستية رئيس التطعيم بروتوكول مكافحة األمراض والسيطرة عليها )عىل مستوى الوالية/املقاطعة واملنطقة( مسؤول عن إدارة استجابة البلد الكلية للجائحة بام يف ذلك صياغة اخلطة الوطنية لالستعداد لألنفلونزا اجلائحة وتنفيذها. يقوم بتفويض مدير اخلدمات اللوجيستية ورئيس التطعيم لتويل مسؤوليات توزيع اللقاح والتطعيم يقوم بصياغة التقرير النهائي والنتائج املحرزة بشأن أنشطة توزيع اللقاح والتطعيم ضد املرض وذلك بالتعاون مع مدير اخلدمات اللوجيستية ورئيس التطعيم. 2 اجلزء اخلاص بالتوزيع يف اخلطة الوطنية لتوزيع اللقاح والتطعيم وصف ألدوار كل مكتب/موظف أسايس واملسؤوليات املكلفني هبا معلومات االتصال بأعضاء جلان توزيع اللقاح والسلطات األساسية األخرى وجدول نوبات العمل جدول تنفيذي مقرتح يتناول شحنات اللقاح ووسيلة نقل كل شحنة خطة أمنية حلامية العاملني واللقاح عملية استالم اللقاح وختزينه ونقله وتوزيعه عمليات مجع البيانات واملعلومات لعرضها باستخدام أنظمة معلومات اإلدارة أو أحد أنظمة إدارة املخزون بل كل مستوى عمل صيغة موحدة للمعلومات املراد مجعها من ق عملية مراقبة أنشطة توزيع اللقاح وتقييمها اجلزء اخلاص بالتطعيم يف اخلطة الوطنية لتوزيع اللقاح والتطعيم 9 معلومات االتصال بأعضاء جلان توزيع اللقاح والسلطات األساسية األخرى وجدول نوبات العمل خطة أمنية حلامية العاملني واللقاح عمليات تقديم املعلومات املعلنة عملية إنشاء مواقع تطعيم إضافية إذا تطلب األمر ذلك عمليات مجع البيانات واملعلومات لعرضها باستخدام أحد أنظمة معلومات اإلدارة عملية تنفيذ ترصد ما بعد توزيع اللقاح وإدارة اآلثار اجلانبية التالية للتمنيع عملية رصد أنشطة التطعيم وتقييمها a ملزيد من التفاصيل انظر مقدمة: الصياغة والتحديث للخطة الوطنية لتوزيع اللقاح والتطعيم )NDVP( وملحق 1: قالب نموذجي لوضع مسودة خطة وطنية لتوزيع اللقاح والتطعيم. 20 إرشادات لصياغة وتنفيذ اخلطة الوطنية لتوزيع لقاحات األنفلونزا اجلائحة والتطعيم للوقاية منها

33 5-2 التنسيق يلعب التنسيق دور ا كبري ا يف اإلدارة الفعالة لتوزيع اللقاح والتطعيم. ومن الرضوري للغاية أن يشارك املديرون يف عمليات التخطيط. وجيب تشكيل جلان للتخطيط وعقدها يف كل مستوى. غايات جلان التخطيط هي: زيادة الوعي بام جيب فعله من أجل توزيع اللقاح وتطعيم السكان التأكد من التنسيق الفعال للموارد ودعم الوكاالت والرشكاء واملجتمعات املحلية تصميم عمليات اختاذ القرارات إلرسال معلومات التوزيع واستقباهلا وإدخال تعديالت رسيعة عىل األحداث غري املتوقعة إخبار املجتمع باجلهات التي يمكن أن يقصدها السكان املستهدفون للحصول عىل اللقاح ومتى يمكنهم التوجه إليها وأين تقع مقراهتم دعم املديرين يف تنفيذ عمليات توزيع اللقاح والتطعيم. جيب أن ينتمي أعضاء اللجان إىل قطاعات خمتلفة ذات ختصصات متعددة بام يف ذلك مسؤولون من مجيع الوكاالت احلكومية املعنية واملجتمع املدين والقطاع اخلاص. قد يكون من بني ممثيل املجتمع املدين عاملون من االحتادات ذات الصلة واملنظامت الدولية وممثلون من الصليب األمحر/اهلالل األمحر واملنظامت غري احلكومية األخرى وكليات الطب والتمريض ومجاعات حملية ودينية ومدنية. قد يتضمن القطاع اخلاص جهات تصنيع اللقاحات ورشكات االتصاالت والنقل وإدارة املخلفات. يتمتع هذا التمثيل الذي يضم مستويات ووكاالت وختصصات متعددة بأمهية كبرية حيث إنه ال توجد مؤسسة تستطيع منفردة أن تقوم بتوفري املوارد الالزمة لتوزيع اللقاح عىل مستوى دولة بأكملها وذلك يف معظم دول العامل. كام يساعد وجود ممثلني للقطاعات املتعددة يف احلصول عىل موارد إضافية. 6-2 استخدام أداة التنبؤ اخلاصة بمنظمة الصحة العاملية للتخطيط املفصل الفع ال أداة التنبؤ اخلاصة بمنظمة الصحة العاملية مصممة لتوجيه عملية ختطيط قدرة سلسلة التربيد عىل إدارة محالت التطعيم وتقديم لقاحات جديدة وتطبيق تغيريات أخرى يف برامج التمنيع الوطنية. يوجد وصف تفصييل هلذه األداة يف القسم اإلدارة والتنظيم 21

34 تقوم هذه األداة بمعاونة املرشفني واملديرين وخرباء اإلمداد اللوجيستي وآخرين يف مجيع املستويات عىل دعم زيادة القدرات واإلمكانيات اخلاصة بالتخزين والتوزيع والتنفيذ والتطعيم. وهي تقارن بني اجلدول احلايل لعملية التمنيع وسيناريوهات اجلداول املختلفة وتقدم قائمة تفصيلية بمعدات سلسلة التربيد واإلمدادات املطلوبة عىل مجيع املستويات بام يف ذلك امليزانية املطلوبة لكل سيناريو منها. كام تقدم حتليال لوجيستي ا ملختلف أنشطة التمنيع التكمييل وتستطيع بشكل فعال تقدير الزيادة املطلوبة يف القدرات واإلمكانيات إلمتام عملية التطعيم خالل أطر زمنية خمتلفة. 7-2 مؤرشات األداء جيب أن يقوم كل من قائد السيطرة عىل احلوادث ورئيس التطعيم ومدير اخلدمات اللوجيستية بإنشاء مؤرشات لألداء يف العمليات اجلاري تنفيذها املؤرشات املحتملة لتقييم أداء اإلدارة قبل احلدث: نسبة الواليات/املقاطعات/املناطق التي يعمل هبا عاملون مكلفون بمناصب إدارية والقوائم احلديثة للعاملني بالعمليات نسبة نقاط التوزيع التي تتمتع بالقدرة عىل التواصل مع الرؤساء واملرؤوسني يف سلسلة القيادة خالل 12 ساعة نسبة نقاط التوزيع التي هبا نظام إلدارة خمزون اللقاح يتوافق مع املواصفات القياسية الوطنية نسبة الواليات/املقاطعات/املناطق التي تدربت عىل أنشطة توزيع اللقاح والتطعيم اخلاصة هبا وقامت بتوثيق الزيادة املطلوبة يف القدرات واإلمكانيات الستيعاب أعداد كبرية مفاجئة من املرىض نسبة الواليات/املقاطعات/املناطق التي لدهيا خطة حديثة هبا تقدير لتكاليف عملية توزيع اللقاح خالل سبعة أيام املؤرشات املحتملة لتقييم أداء اإلدارة أثناء احلدث: عدد الشحنات املقررة التي غادرت مواقع التخزين طبق ا للخطة عدد الشحنات التي وصلت يف حالة جيدة عدد شحنات اللقاح التي وصلت مع املستلزمات امللحقة اخلاصة هبا عدد التقارير اإلرشافية التي تم استالمها يف املوعد املحدد 22 إرشادات لصياغة وتنفيذ اخلطة الوطنية لتوزيع لقاحات األنفلونزا اجلائحة والتطعيم للوقاية منها

35 عدد اجلرعات التي تم إعطاؤها مقابل عدد اجلرعات التي وزعتها املنشآت الصحية متوسط عدد األيام الذي يفصل بني تاريخ استالم اللقاح يف كل عيادة أو منشأة صحية وتاريخ تطعيم السكان املستهدفني نسبة استخدام اللقاح وتغطيته من ق بل الفئات املستهدفة. 8-2 إعداد امليزانية يتوجب عىل قائد السيطرة عىل احلوادث ومدير اخلدمات اللوجيستية ورئيس التطعيم وكذلك املديرين يف كل مستوى أن يقوموا بتقدير تكاليف عمليات توزيع اللقاح والتطعيم بعناية للوفاء بجدول التوزيع ذي السبعة أيام بام يف ذلك التوزيع املحتمل جلرعة ثانية من اللقاح. جيب إدراج هذه التكاليف يف خطة البلد لالستعداد للجائحة كام جيب حتديثها باستمرار. تتضمن الوثائق املكم لة مثاال عىل خطة العمل ونموذج ميزانية لوصف كل نشاط أي ما جيب فعله وكيف وم ن سيفعله والتكلفة التقريبية هلذا العمل. 9-2 اخلامتة إن تأسيس إطار عمل فعال لإلدارة وأنظمة ملكافحة املرض والسيطرة عليه وللتنسيق أمر بالغ األمهية لتحقيق النجاح يف توزيع اللقاح يف غضون سبعة أيام والتطعيم الرسيع للفئات املستهدفة. من الرضوري أن يفهم املسؤولون عن إدارة اخلطة الوطنية لتوزيع اللقاح والتطعيم ويستوعبوا مسؤولياهتم بالكامل وأن يشاركوا يف عمليات تنسيق فعالة وأن يتحلوا بالوضوح فيام يتعلق بسلسلة أنظمة مكافحة األمراض والسيطرة عليها. - 2 اإلدارة والتنظيم 23

36 اإلدارة والتنظيم التوصيات األساسية املستمدة من جتربة توزيع لقاح األنفلونزا اجلائحة من النوع (H1N1) A 2009 والتطعيم 1 جيب 1. عىل البلدان أن تقي م اخلطة الوطنية لتوزيع اللقاح والتطعيم اخلاصة هبا وحتد ثها وتدجمها مع خطتها الوطنية الكلية لالستعداد لألنفلونزا اجلائحة.)PIPP( 2 جيب 2. الوصول إىل اتفاق مع كل الرشكاء واجلهات املعنية يف القطاع الصحي وكذلك القطاع غري الصحي عىل إطار عمل كيل لتوزيع اللقاح وعىل أدوار كل املشاركني ومسؤولياهتم. 3 جيب 3. تأسيس قناة تواصل متعددة الوظائف واملناطق تتضمن مجيع اجلهات املعنية وذلك لتسهيل عملية تبادل املعلومات. 4 ستتطلب 4. إدارة عمليات توزيع اللقاح والتطعيم بكفاءة أن يقوم املديرون بمراجعة املكونات بالغة األمهية الختاذ القرارات الرسيعة والتخطيط لزيادة القدرات واإلمكانيات الستيعاب أعداد كبرية مفاجئة من املرىض. تشمل هذه املكونات شبكات االتصال وأنظمة معلومات اإلدارة/أنظمة إدارة املخزون والتخزين واإلمداد اللوجيستي وإدارة سلسلة اإلمدادات والدعم اللوجيستي لنقل العاملني واملرشفني واخلطة اإلرشافية وختطيط مجيع املوارد املطلوبة لدعم تنفيذ العمليات. 5 جيب 5. التحيل بااللتزام السيايس من أعىل املستويات الوطنية وجيب إنشاء فرقة عمل للتأكد من سالسة تنفيذها. جيب إنشاء جلان للتخطيط عىل مجيع املستويات. 6 إن 6. عقد الرشاكات و/أو التعاون مع قطاعات املجتمع األخرى واإلدارات املشرتكة يف خمتلف الوزارات وإرشاك الرشكات التجارية والعاملني باملهن الطبية بالقطاع اخلاص سيكون أمر ا بالغ األمهية لدعم محالت التطعيم. 24 إرشادات لصياغة وتنفيذ اخلطة الوطنية لتوزيع لقاحات األنفلونزا اجلائحة والتطعيم للوقاية منها