چالش های بخشهای اورژانس بیمارستان های آموزشی دانشگاه علوم پزشکی مشهد: یک مطالعه کیفی

النسخ

1 63 رقی بایراهی وکاراى.. چكیده: )یک هطالع کیفی( 3* 2 1 رقيه بايرامي عليرضا رضازاده حسين ابراهيمي پور تاریخ دریافت: 92/01/42 تاریخ پذیزش: 99/3/04 مقدمه و هدف: تخػ ا رشا ط ت ع اى للة تیوارظتاى یکی از خعتیي ماط تواض تیواراى تاا ظیعاتن ارائ خذهات درها ی تا هعائل هؽکالت گ اگ ی ر تر اظت. ایي هطالع تاا اذ تثیایي چاالػ اای ه ج د در تخػ ای ا رشا ط تیوارظتاى ای آه زؼی دا ؽگا عل م پسؼکی هؽ ذا جام گرفت. مواد و روش ها: هطالع حاضراز ع هطالعات کیفی ت د ک ت ؼی ف ه ل شی در ظال 1393 در هؽا ذ ا جام گرفت. تیعت پرظتار د هتخصص طة ا رشا ط ک تا و ا گیاری ذفو اذ ازچ اار تیوارظاتاى آه زؼی ؼ ر هؽ ذا تخاب ؼذ ذ تا حض ردرهصاحث ای یو ظاختار یافت درن تجارب خ د را پیراه ى چ ػال ای تخؽ ای ا رشا ط تیاى کرد ذ. تعذ از پیاد ظازی هصاحث ا داد ا از طریاك ر غ کا لیسی تاا رم افسار MAXQDA 3 ه رد تحلیل لرارگرفت. نتایج:از تحلیل داد ا ظ در ى های هؽتول تر "چالػ ای هرت ط ت ه اتع ا عا ی") یصگی ای فاردی یصگای- ای حرف ای کوث د یر ی ا عا ی( " ارضایتی پرظتاراى")حذالل تلی گ خذهات رفا ی در تیوارظاتاى تارای پرظ ل عذم ت اظة حم ق هسایا تا حجن کاری عذم حوایت از پرظتاراى( "چاالػ اای هاذیریتی ا رشا اط" )چالػ ای ظاختاری چالػ ای عولکردی چالػ ای هذیریتی یر ی ا عا ی( اظتخراج ؼذ. نتیجه گیري:کوث د یر ی ا عا ی ارضایتی پرظتاراى ضعف هذیریت از ه وتریي چالػ ای تخاػ اای ا رشا ط ت د ذ. تاهیي یر ی ا عاا ی کافی ایجادحوایات ازپرظاتاراى تعیایي دظات رالعول فرای اذ تارای هرالثت ای پرظتاری هیت ا ذ در کا ػ چالػ ای ه ج د در تخؽ ای ا رشا ط تیوارظتا ی ه ثر تاؼذ. کلمات کلیدي :تخػ ا رشا ط پرظتارا رشا ط هرالثت تیوار تیوارظتاى آه زؼی هطالع کیفی 1- دوتشي تخللي ث ذاؿت ثبس سي ش ب بيي دا ىذ پشػتبسي ب بيي دا ب ؾ پضؿىي اس ي ايشا 2- وبسؿ بػي اسؿذ ذيشيت خذ بت ث ذاؿتي دس ب ي و يت تحميمبت دا ج يي دا ىذ ث ذاؿت دا ب ؾ پضؿىي ذ ايشا 3- دا يبس ذيشيت خذ بت ث ذاؿتي دس ب ي شوض تحميمبت ث ذاؿتي دا ىذ ث ذاؿت دا ب ؾ پضؿىي ذ ايشا )* يؼ ذ ؼ ( آدسع ا ىتش يىي: hebrahimip@gmail.com ت ف ت بع:

2 ارگاى رسوی ا جوي علوی ادار اه ر بیوارستا ای ایراى سال شا سد ن شوار 1 ب ار 1169 شوار هسلسل مقدمه ثخؾ ا سطا غ ث ؾ ا ل ت ثي بسػتب ؿ بخت ي ؿو د ثو د يو وض ا جوب شالجوت ػوشيؽ ثوب ويفيوت و ش فشآي ذ بي تؿذد پيچيذ دس آ جبي ب ي حؼبع دس ثي بسػتب ػب ث ذاؿتي دس ب ي داسد) 1 (. دس ايوشا ثخوؾ ا سطا و غ ػو بن ضديو ه ثو 30 ي يو ثي وبس سا دس خو د يپزيشد. ا سطا غ حذ د %25 شاجؿوبت ثو ثي بسػوتب سا ثو خ د اختلبف ي د ذ و %40 آ ب ثؿوذ اص شاجؿو ثؼوتشي ي شد ذ) 2 (. اي ثخؾ ث حبظ حؼبع ث د آ ثبيذ اص ػش ػبختبسي ث اي دسػوت ػوبص ب ذ ي ؿوذ فشآي وذ بي اسائ خذ ت دس آ سد ت ج دليك لشاس يشد) 3 (. ا ش ص ث ج د ضؿيت ػب ب ذ ي اي ثخؾ دس سديف تشي ا يت بي وبسي صاست ث ذاؿت لشاس شفت اػوت. توبي طب ؿوبت ا جوب شفت ثيب ش اي اػت و بسضبيتي ثي بسا دس ثخوؾ ا سطا وغ بؿي اص ؾ ا ي ػيش اصدحب ص ب ا تػبس ط ن ي ثي بسا ؾذ ويفيت خذ بت اساي ؿذ تشن ا سطا غ ثذ دسيبفت دس وب بػت ي ثبؿذ و ث ث خ د جش ث افضايؾ وشي يوش ثي بسا يؿ د) 4, 5(. ثخؾ ا سطا غ ثي بسػتب ث ؾ ا يىوي اص خؼوتي موب ت بع ثي بسا ثب ػيؼوت اسائو خوذ بت دس وب ي ثوب ؼوبئ ىالت ب ي س ثش اػت. ؾ ا ي ب ذ و ج د تخت وبي ثؼتشي ثشاي ثي بسا پزيشؽ ؿذ و ج د دػتشػي ثي بسا ث شالجت ػشپبيي جش ث ؿ غي اصدحب صيبد دس اي ثخؾ ي ؿ ذ و دس تيج ث ط ن ي ؿذ ص ب ا تػبس ثي وبسا ثوشاي دسيبفت خذ ت ويفيت پبيي خوذ بت جوش وي ؿو ذ) 6 (. ؾ يشغ اي و ثيتش ثخؾ بي ا سطا وغ ثي بسػوتب وب صيوش فبس تمبضبي س ث سؿذ خذ بت لشاس داس ذ دس ثيتش اسد ثب حذ ديت ث دج يش ي ا ؼب ي وبفي يض س ثش ؼت ذ) 7 (. 1 دس ػب 2007 دس ػب دي )ا شيىوب( طب ؿو اي ا جوب ؿذ تيج شفت ؿذ و ثب كو ؿتي ؿوذ ؿو ش ب ت ػوؿ ج ا ؽ ؿ شي دسكذ شي يش بؿي اص تش ب ثي بسي بي ل جي س ث افضايؾ اػت تشي ؾب افضايؾ شي يوش ؾذ تج يض ا سطا غ ب ث ت بػت افوضايؾ يوبص وي ثبؿوذ) 8 (. چ ي دس يه ثشسػي دس ايشا يه ش اص پضؿىب ؾ و ي ثي بسػتب ي ىالت ج د دس ا سطا غ سا ث 5 دػت ؿب ىالت استجبطي اسجوبؼ تخوت وبي جو د ص وب ا تػوبس ثي بسا ػبص ب د ي شالجتي تمؼي وشد وذ) 9 (. دس طب ؿو اي و دس ؿيشاص ا جب ؿذ 9 ؾ لش ث ؾ و ا اجوضاي ويفيوت خذ بت دس 3 ػطح ثذي ؿشح ا يت ث ذي ؿذ ذ: 1- فضبي فيضيىي اتبق پضؿوه 2- ث جو د پشػو پشػوتبسي تؼو يالت ت ي اتبق ثؼتشي پضؿه فضبي تشيبط 3- ث ج د ػيؼت بي سا ب ايجبد تؼ يالت سفب ي شا ثي بس ث جو د ػوب ا تػبس) 10 (. ثب ت ج ث ط جي و روش ؿذ ثخؾ ا سطا غ ثي بسػوتب اص ا يت صيبدي دس ػب ث ذاؿت دس ب ثشخ سداس اػت. دس اي ثخؾ دس ب ثبيذ ف سي بػت ؿبيؼت ثبؿذ. ثوب ت جو ثو مؾ حؼبع ثخؾ ا سطا غ دس جوبت جوب ا ؼوب وب ايو ثخؾ يىي اص اسوب ضش سي اجت بة بپزيش ثي بسػتب ب ثو ؿ بس ي س د) 11 (. اخيشا يبص ثشاي ث ج د دس ثخ بي ا سطا غ ثب ت ج ث ضي بي شالجت ػوشؾت اسائو خوذ بت ؿو غي ا يوت ثي وبسا ثو يوضا صيوبدي پزيشفتو ؿوذ اػوت) 12 (. ثي بسػتب بي آ صؿي- دس ب ي ػطح و س اس پوزيشاي ج ؿيت ثؼيبسي اص شاجؿي ث ثخؾ ا سطا وغ آ ثي بسػوتب ي ثبؿ ذ و ؾ ت آ اسصا تش ث د اي شاوض چ ي ا تمب داد ثي وبسا ت ػو آ جو ن غ وبي پويؾ ثي بسػوتب ي اػت) 13 (. ثب ت ج ث اسد ف ق ثش ب سيضي دس خلو ف يوبفت موب ضؿف ل ت ث ج د ويفيت ثخؾ بي ا سطا وغ ثي بسػوتب بي پزيش ذ ثي بسا ا سطا ؼي اص طشيك ثشسػي تؿيي چب ؾ ب ىالتي و اي ثخوؾ وب ثو ؾ و ا ثخوؾ وي اص ػيؼت شالجت بي ث ذاؿتي دس ب ي ثب آ اجو وي ثبؿو ذ ا شي اسصؿ ذ ت مي ي ؿو د. شچو دس وو س ايوشا طب ؿبتي دس ص ي چب بي ج د دس ثخو بي ا سطا وغ دس لب ت طب ؿبت و ي ا جب ؿذ اػت ا ب ثبيذ ث اي ض ؼ يوض ت ج داؿت و اسصؽ دا ؾ دس پشػتبسي ث استجب آ ثوب دسن تجبسة ا ؼب ي ثؼت ي داسد ث ػ س سػيذ ث چ ي دسوي يبص ذ س ؽ بيي اص تحميك اػت و ا ىوب جؼوتج ي و جب ج اي تجبسة سا فشا بيذ اي ا وش جوض اص طشيوك ا جوب طب ؿبت ويفي يؼش ي ثبؿذ) 14 (. ث وبثشاي ايو طب ؿو ثوب ذف تجيي چب ؾ بيي و ثخؾ وبي ا سطا وغ ثي بسػوتب بي آ صؿي دا ب ؾ پضؿىي ذ ثب آ اج ؼت ذ ا جب شفت. روش کار دس طب ؿو حبضوش وو ثو س ؽ ف و ا طي 1393 دس ثي بسػتب بي تخت دا ب ؾ پضؿوىي و ذ ا جوب شفت. چ بس ثي بسػتب آ صؿوي اكو ي پزيش وذ ثي وبسا ا سطا ؼي وو ثيوتشي تؿوذاد پوزيشؽ ا سطا وغ دس ػوب 1392 سا دس اختيبس داؿت ذ ا تخوبة ؿوذ ذ. جب ؿو و سد پظ ؾ سا ووبدس دس وب ي ا سطا وغ ثي بسػوتب بي وزو س ؿب تخللب طت ا سطا غ پشػتبسا توىي داد وذ. دس اي طب ؿ ثب 20 فش اص پشػتبسا 2 پضؿه تخلوق 1 - Sandiego

3 69 رقی بایراهی وکاراى.. طت ا سطا غ لوبحج ؿوذ. ؿوبغ ثو د دس ا سطا وغ ثوب حذال ػبثم وبس يه ػب ت بي ث ؿشوت دس پظ ؾ اص ؿيبس بي س د طب ؿ ث د ذ. دس اي طب ؿ اص س ؽ يشي جت ي ثش ذف ثوشاي ا تخوبة ؿوشوت و وذ ب دس طب ؿ اػتفبد ؿذ. س ؽ اك ي ج ؽ آ سي داد ب دس ايو طب ؿو لوبحج ي ػبختبس يبفت ؾ يك ثب اػتفبد اص ػؤانت ثبص چ ي 1 يبدداؿت بي دس ؾشك ث د. لبحج ب ث ك ست ا فشادي دس حيطي آسا دس ص ب ىب بػت و بسوت و ذ ب احؼبع ساحتي بي ذ ا جب ؿذ. لبحج ثوب ثيؼوت فوش ثو اؿجبؼ سػيذ ثشاي اط ي ب ثيتش د فوش دي وش و و سد لبحج لشاس شفت ذ. حموك ثوب وؼوت سضوبيت اص وبسوت و ذ ب ثشاي تلذيك فت بيب يب يبص ث ا جب لبحج بي ثؿذي آدسع ؿ بس ت ف آ وب سا دس ا ت وبي لوبحج شفت. ػؤا سا وب ؿوب و اسد صيوش ث د وذ: " طفوب تجشث يه س ص ووبسي خو د سا دس ا سطا وغ ثيوب و يوذ". دس ثخؾ ا سطا غ ثب چ چب و ب وىالت اجو ؼوتيذ " ا ؽ تؼ ي و ذ اسائ خذ بت دس ثخوؾ ا سطا وغ چو ي ت ا ذ ثبؿذ ذت ص ب ش ج ؼو لوبحج ثوي دليم ث د. حت اي لبحج ب ثالفبك ثؿذ اص ش لبحج اص س ي اس پيبد ؿذ ث ؾ ا سا وب دس شاحو ثؿوذي ووبس اػتفبد شديذ. ج ؽ آ سي اطالؾبت تب اؿوجبؼ داد وب ادا و يبفت. ثشاي توم ي س ايوي پبيوبيي طب ؿو اص س ؽ اسصيوبثي 2 ي ى ثب اػتفبد شديذ و ؿبد س ايوي پبيوبيي دس تحميمبت و ي اػت. ثذي ػ س ثش پبي ايو س ؽ چ وبس 4 3 ؿيبس )اؾتجبس يب مج يت لبث يت اؾت بد يب ؼب ثو د 6 5 ا تمب پزيشي تبييذ پوزيشي ) ج وت اسصيوبثي دس دس ػوش شفت ؿذ. اؾتجبس ؾجبست اص فؿب يت بيي اػوت وو جوش ثو افضايؾ احت ب ت يذ يبفت بي ؿتجوش ويؿو د) 15 (. ثوشاي افضايؾ اؾتجبس پزيشي يبفت ب اص س ؽ وبي خت فوي ب وذ تخليق ص ب وبفي ثشاي ج ؽ آ سي داد ب چوه ووشد يبفت ب ثب ؿشوت و ذ ب اػوتفبد ؿوذ. ثوبص شي ت ػو ىبس س ؽ دي شي ث د و ثشاي تبييذ اؾتجبس پظ ؾ وبي ويفي ث وبس شفت ي ؿ د) 15 (. ثذي ػ س ت ب طجمبت پذيذاس ؿذ ث ىبسا ي و دس ص ي پذيذ و سد طب ؿو س ؽ تحميك ويفي تجشث داؿت ذ اسائ شديذ تب جشيب تجضي تح ي داد ب سا ثشسػي دس و سد كوحت آ اؾوال ػوش بي ذ. ػ س اص اؾت بد پبيذاسي يب پبيبيي يبفت وب دس طو ص ب تحت ؿشاي تفوب ت اػوت) 15 (. دس طب ؿو حبضوش ثشاي تب ي اؾت بد يبفت ب اص س ؽ بغش خبسجي ثشاي ثشسػي دسن بث احت ب ي ا ثب پظ و ش جؼوتج ثوشاي و اسد غبيش اػتفبد ؿذ و اي ؼئ اص طشيك اسائ وذ بي ا يو اص تفؼيش تجبسة ؿشوت و وذ ب اوب وبيي اص چ و ي اػتخشاج دس بي ب ضيذ بيي اص ت لبحج ب ثوشاي ش يه اص دس بي ب ك ست شفت. لبث يت ا تمب ثيوب ش اي اػت و يبفت بي حبك اص داد ب ث ىب ب يب ش بي دي ش لبث ا تمب ثبؿذ) 15 (. ث ػ س تب ي ا تموب پوزيشي تحميك تبي ث افشادي و دس تحميك ؿشوت ذاؿت ا ذ اسائ شديذ اػت تب دسثبس ج د تبث ثي تبي پظ ؾ تجبسة خ د لضب ت بي ذ. ػ س اص تبييذ پزيشي دسج ت افك ثوي د يب چ ذ فشد ؼتم دس سد دسػتي شث ث د يب ؿب ي داد ب اػت) 15 (. ج ت حل اي ؿيبس وت تؿوذادي اص لبحج ب وذ ب طجمبت اػتخشاج ؿوذ چ و ي ؿوى يشي طجمبت ت ب اسائ شديذ تب بغشي خبسجي افشادي و دس تحميك ؿشوت ذاؿت ذ لبدس ثبؿ ذ تبييذ پزيشي داد ب سا ثشسػي بي ذ. 7 داد وب اص طشيوك س ؽ وو يضي )16( ثوب وش افوضاس 3 MAXQDA سد تح ي لشاس شفت. تح ي داد ب ث س ؽ و يضي اص ب لبحج ا ثو اصات ا جب لبحج ب ؿش ؼ ؿذ. و ي لبحج ب ثب اجبص لبحج ؿ ذ ب ضج ؼخ يؼي چ ذي ثبس ش س ؿذ. ػپغ ث ش وذا اص پش تى ب سج ؼ ؾجبسات و اػوتخشاج شديذ ؿ ي يب ف وش ؾجوبست و وو تحوت ؾ و ا فب ي ت ػي ؿذ طشح اػت ت ػ حمك ؿوى شفوت. فب ي ت ػي ؿذ دس دػت بي ضو ؾي ػوبص ب ذ ي ؿذ يبفت ب ث دس يه ت كيف جب ؽ اص پذيذ سد ػش ت فيك شديذ. دس ادا ت كيف جب ؽ اص پذيذ سد تحميك ث ؿى يه ثيب ي كشيح س ؿ ت ػي دس شح آخش توبي ث ؿشوت و ذ ب ثبص شدا ذ ؿذ دس سد يبفت ب اص آ ب ػؤا پشػيذ ؿذ )16(. ج ت سؾبيت ىبت اخاللي لج اص ج ؽ آ سي داد ب ا ذاف تحميك ث ؿشوت و وذ ب ت ضويح داد ؿوذ پوغ اص وؼوت سضبيت آ ب ب ؼجت ث ضج لبحج الذا ي ؿوذ. چ ي ساصداسي آصادي بسوت و ذ ب ثشاي ؿشوت دس تحميوك يوب خش ج اص آ حش ب ث د اطالؾبت حفع آ ب دس ح ا و سؾبيت شديذ. 7 -Colaizzi 1 - Field note 2 - Lincoln & Guba 3 - Crediability 4 - Dependiability 5 - Transferability )Fittingness) 6 - Confirmability

4 ي ارگاى رسوی ا جوي علوی ادار اه ر بیوارستا ای ایراى سال شا سد ن شوار 1 ب ار 1169 شوار هسلسل یافته ها اص تح ي حت اي لوبحج وب 1230 ووذ 9 طجمو ػو دس بي اك ي ث ؿشح جذ 1 اػتخشاج ؿذ. جدول 1- تحلیل اطالعات مربوط به مصاحبه ها درون مایه اصلي چب ؾ بي شث ث بثؽ ا ؼب ي بسضبيتي پشػتبسا چب ب ي ذيشيتي طبقات يظ ي بي فشدي يظ ي بي حشف اي و ج د يش ي ا ؼب ي حذال ت ي خذ بت سفب ي دس ثي بسػتب ثشاي پشػ ؾذ ت بػت حم ق ضايب ثب حج وبسي ؾذ ح بيت اص پشػتبسا چب ؾ بي ػبختبسي چ ؾ ب بي ؾ ىشدي چب ؾ بي ذيشيتي يش ي ا ؼب ي دس صيش دس بي بي اػوتخشاج ؿوذ طجموبت ضيوذ بيي اص فت ب حىبيت ثشخي بسوت و ذ ب دس طب ؿو دس اي ص ي آ سد ؿذ اػت: چالشهاي مزبوط به منا بع انساني يىي اص ىالت اػبػي ثخؾ ا سطا غ چب بي شث ثو بيؽ يش ي ا ؼب ي ث د. اي تو اص ػو طجمو يظ وي وبي فشدي يظ ي بي حشف اي و ج د يش ي ا ؼب ي تىي ؿذ ث د. يظ ي بي فشدي ثشخي اص ؿشوت و ذ ب داؿت ا يض جذا وبسي سا اص ج يظ ي بي فشدي پشػتبس ي دا ؼت ذ. ث طو سي و ارؾب وشد ث د ذ ثي ا يض ي ؿغ ي ثب ش ؾ ت ص ي اي ت ا ذ ث چب ؾ ثضسي دس ثخؾ ا سطا غ جش ؿ د. "ا جت پشػتبسي ا يض ي خ اد. جذا وبسي ي خ اد وو ذاس. ثؿضي ب فم تػش اي ذ و ص دتش ص ب ث وزس ؿيفت ت ث ثش د جب وبس بي ؿخلي خ دؿ. ا جتو ا يض تب حذ دي فشدي ث حي ثؼت ي داس. پشػوتبسي و ي ثي ل ا ي حم ق ضايوب ثو فؿوؾ يؼوت ا يوض وبسي خ دؽ س اص دػت يذ " ) لبحج ؿ ذ ؿ بس 14(. يظ ي بي حشف اي و تجشث ي فشػ د ي ؿغ ي پشػتبسا اص ج لوبديمي ث د ذ و ثشخي اص پشػتبسا آ سا ث ؾ و ا چوب ؾ دس ثخوؾ ا سطا غ روش وشد ث د ذ. ثشخي بسوت و ذ ب فشػ د ي ؿغ ي سا دس تيج فبس بي ؿغ ي دائ ىشس دس حي ووبس ث ؾ ت ؾ ا دس ي ثيش ي ي دا ؼت ذ و ث د ي ب يت دائ ي ىشس ث د آ ث التضبي ؿغ ي دس بيت ث احؼبع فشػ د ي تجذي ؿذ ث د دس بيت ث احؼبع وب ؾ ا شطي جش ؿذ ث د. دس صيش ث اب ي اص م ل ب اؿبس ي ؿ د: " ا فشدي و 15 ػب ػبثم ي وبس داس 20 ػب ػوبثم ي وبس داس دچبس فشػ د ي ؿذ ت ا اي ى ت ي ا سطا وغ ثوب ا ؿذت وبس ث شيضب ثت پبػخ ثذ ا ػشؾت ؾ و نص س ذاؿت ثبؿ و ي ؿ. چ ث ش س ص ب ؿ ب ي مذاسي ػ ت يش ثبن ا ت ا اي ى ثتو ي ػوشيؽ ؾىوغ ا ؿ و ثذي خت و تش ي. دسػت تجشث ثوبنتش ا وب تو ا جؼ ي ؿشط دس ا سطا غ" ) لبحج ؿ ذ ؿ بس 1(. ثشخي افشاد ؿشوت و ذ ث ثي تجشث ي پشػتبسا ؿبغ دس ثخؾ ا سطا غ اؿبس وشد ث د ذ. ث اؾتموبد ايوب ثىوبس يشي يش بي طشحي لشاسدادي توبص ووبس ثوي تجشثو اص ج و چب بيي اػت و وبدس پشػتبسي ثي بس ثب آ دػت پ جو ش ي و ذ. " ؿ و ن يوش وبي طشحوي س ثو ا سطا وغ وي د وو وبسؿ س ؿش ؼ و ذ. ا سطا غ جبي افشاد و تجشثو يؼوت. ا سطا غ بست دا ؾ ي خ اد") لبحج ؿ ذ ؿ بس 8(. و ج د يش ي ا ؼب ي ت ب افشاد ؿشوت و ذ دس پظ ؾ ث ى و ج د پشػتبس ث خل ف پشػتبس شد اؿوبس ووشد ث د وذ آ سا ثو ؾ و ا وى سيو اي دس ػوب ػوال ت رووش ووشد ث د وذ. اواوش بسوت و ذ ب ا سطا غ ثي بسػتب سا ثخؾ پش ت ي ي دا ؼت ذ ث د ي پظ ي بي ج ؼويتي اؾتموبد داؿوت ذ که شدا ث تش ي دا ذ اي ؿشاي سا و تش و ذ. و ج د يش ي شد پشػتبسي ث خل ف دس جب بيي وو حؼبػويت ؿوغ ي جؼ ي ج د داسد حؼ ع ثو د فوبس صيوبدي س ي ص وب پشػتبس اػت. يىي اص ؿشوت و ذ ب فت ث د: "ا سطا غ ت ب ثي بسػتب ب ي جوبي پشاػتشػو شا وي ثيمشاس ؾلجب ي ي اوو ؾ وبيي س و يوذ ى و اػتشع س ث پشػ تم و ث ػش پشػو وشد س ثضاس ا جب ث تش حبن يىي د تب خب ثبؿ و وبس بي خب ب س ا جب ثذ. يىي يبد اي جب ػش كذا يى و پشػو خوب يتو ا ضوبؼ س و توش و وذ. فوبس ووبس ا جوب صيبد ") لبحج ؿ ذ 7(. ؿشوت و ذ دي شي ارؾب وشد ث د: "ثجي يذ ب ثضسي تشي ى ي و ج د يش ث د. و ج د يش ي پشػتبس و ه پشػتبس حتي خذ بتي. اي ثضسي تشي ى بػت) لبحج ؿ ذ ؿ بس 2(.

5 67 رقی بایراهی وکاراى.. يىي دي ش اص افشاد سد لبحج دس اي ساػتب اغ بس داؿوت ث د: "لشاس و اال شيض يبد ثذحب چ ثحث اي يؼت و ث ي يه پشػتبس اػو ي يوه وشيض وبفيو لتوي وشيض ثذحب يبد ؿبيذ 6 5 تب پشػتبس اػ ي شيض و ثبؿو. شيض و حبن ت لؼ ت تش بيي تلبدفي پبؽ آػيت ديذ ػشؽ آػيت ديذ ثبيذ ي ػشي الذا بت ت ي ي ص وب طاليوي ثشاؽ ا جب ث. ا ي ػشي پشػ طشحي ثبؿ ثبص ي ػشي ىالت داسي پشػ طشحي اص دا و ب ا وذ ثيوش توبص شيض ديذ ص ا تشع س داس تب اي ى ي فش 5 4 ػوب داس وبس يى و جوذا اص اػوتشع وب ووبس ؾوبديؾ س ا جوب يذ ") لبحج ؿ ذ ؿ بس 16(. نارضایتي پزستاران يىي اص و اسدي وو ت ػو پشػوتبسا دس ص ي و چب و بي ج د دس ثخؾ ا سطا غ طشح ؿذ ث د بسضبيتي پشػوتبسا ثو د وو ؿوب ػو طجمو ت ي و خوذ بت حوذال دس ثي بسػتب ثشاي پشػ ؾذ ت بػت حم ق ضايوب ثوب حجو وبسي ؾذ ح بيت اص پشػتبسا ث د. جو د ا ىب وبت سفوب ي ث ذاؿتي بػت دس ثخؾ ؾذ ت بػت حم ق ضايب ثب حجو وبسي )پبيي ث د دػت ضد حج وبسي ثبن( ؾذ ح بيوت اص پشػتبسا و ؿوب ؾوذ جو د ا يوت ؿوغ ي ح بيوت اص پشػتبس چ ي خ ت ؾ ي پشػتبسا اص ج ؾو ا ي ثو د و ثبؾث بسضبيتي پشػتبسا ا سطا غ ؿذ ث د. ت ي خذ بت حذال دس ثي بسػتب ثشاي پشػ ثشخ سداسي اص حذال ا ىب بت سفب ي تؼو يالتي دس ثخوؾ ا سطا غ اص ج ىالتي ث د و ؿوشوت و وذ وب ثو آ اؿبس وشد ث د ذ. " اآل ت Rest ب اال اص خذ يب يخو اث و وه ث يوبس يبد يخ اث پشػتبس يبد يخ اث. خت ثجي يذ فش ب تفب ت دي. ث ش حب يه فشد تحلي وشد ي جب ؿ ي وؼوي وو دا ب سفت ثبيذ فشلي ثبؿ ثي ؾ ثب ي ثبثبيي و ث ش حب اص ػش ا ؼب ي ػ س يؼت ب اص ػش ا ؼب ي وبسي وذاسي ؿوبيذ اص ػش ا ؼب ي ا آد ث تشي ثبؿ ثحا ا يؼتؾ ثحا اي پشػتيظ وبسي ث شحب ثبيذ حفع ث ا حفع و غوبيف تذاخ پيذا يى ") لبحج ؿ ذ ؿ بس 11(. ؾذ ت بػت حم ق ضايب ثب حج وبسي ؾذ دسيبفت حم ق ضايبي دس خ س ػختي ووبس تجؿويض دس پشداخت ثي حم ق ضايبي پضؿىب پشػوتبسا اص ج و ؾ ا ي ث د و جش ث بسضبيتي ثشخي پشػتبسا ؿذ ث د. " يه پشػتبس تح فبس وبسي ت ؾ بي س ا ي ثؼيبسي دس ا سطا ؼ. اي اكال ؾبدن يؼت و آخش وب يوه پضؿوىي و پب ث پبي ا وبس وشد ا ثيؾ اص 10 ثشاثش حم ق ضايب ث يش. اي حمو لي وو داسيو ثوشاي اداس ص وذ ي ووبفي يؼت") لبحج ؿ ذ ؿ بس 19(. ؾذ ح بيت اص پشػتبسا اواش پشػتبسا خ ت ؾ يو آ وب ؾوذ ح بيوت اص طوشف ؼوئ ن سا جوض چب و بي جو د دس ثخوؾ ا سطا وغ وي دا ؼت ذ. دس صيش ث اب ي اص م ل ب اؿبس ي ؿ د: "دس حض س شا ي الؿب ثشاي يه شيض تلبدفي شيضي و ا اتفبق افتبد ثشاؽ يو ووبس ووشد ا وب وب اي جوب دس حض س شا ي وبس ي و ي ب ي ا لوبت چ وذ توب شا وي ثبني ػش و خت ى فحؾ ثذ ى و دس يوش ث ذ خت ب اص ػش حفبغت فيضيىي خي ي ى داسي. چيضي و ت ي ثي بسػتب ا ذاد خي ي خ ة ا جب ي. ا جب پ ي غ داس ؼو تمش وؼو ي و ي ت و ح و س ثو ثو پشػ ا ب ب ؿ ن ش يىي د فت يه فش ث وب ح و س ي دس يش ي ") لبحج ؿ ذ ؿ بس 15(. چالشها ي مدیزیتي اص تجشثيبت دي ش پشػتبسا دس ص ي چب بي ثخؾ ا سطا غ ج د چب ب وبػتي بي وذيشيتي ثو د. ايو تو اص ػو ووذ فشؾي) چب بي ػبختبسي چب و بي ؾ ىوشدي چب و بي ذيشيت يش ي ا ؼب ي( تىي ؿذ ث د. چب بي ػبختبسي لبحج ب ب داد اواش بسوت و وذ وب ؾوذ جو د فضبي فيضيىي بػت وبفي ؾذ ج د يوب جو د تج يوضات پضؿىي ؼوت ه ؾوذ جو د خوذ بت پبساو ي يوه سا جوض چب بي ػبختبسي ا سطا غ ي دا ؼت ذ. ث ب ث ؾميذ ثشخوي حذ ديت فضبي فيضيىي داخو ا سطا وغ سا ؿضو ي دس اسائو خذ ت بػت ػشيؽ ثشاي ثي بس ث د. يىي اص بسوت و ذ ب فت ث د: "فضبي بػجي دس ا سطا غ وذاسي. خو د فضوبي ا سطا وغ ثؼيبس فضبي و چىي يبص ث اتبق بي صيبدي داسي ثوشاي ووبس وشد ب اي جوب فمو اتوبق CPR داسيو اتوبق ثخيو وش شيضي يبد و بس شيض دي. ؿبيذ اال يه شيضي ضشث ي تش بي خي ي و چىي داؿت ثبؿ و فم يبص داؿت ثبؿ تو ثت وبس بؽ ا جب ث يه چ يب آت ثشاؽ شفت ث يوه ؾىغ ػبد يبص داؿت ثبؿ يبد و بس شيضي و الؿوب خو آ د اػت لشاس ي يش " ) لبحج ؿ ذ ؿ بس 1(. چ ذ فش اص پشػتبسا ث و ج د ا ىب بت دس ثي بسػتب اؿوبس وشد ث د ذ. يىي اص آ ب فت ث د: " ان ت ي ثي بسػتب وب MRI وذاسي. لوذ يوب وشيض تلبدفي و يبد ب جج سي ث ثي بسػتب دي و اي اؾوضا ؾ و ي. اي ثبؾث ي لت پشػ ت ف ث خذ بت

6 ارگاى رسوی ا جوي علوی ادار اه ر بیوارستا ای ایراى سال شا سد ن شوار 1 ب ار 1169 شوار هسلسل ا سطا ؼي ث شيض يبص ذ ث خوذ بت ا سطا ؼوي اسائو و " ) لبحج ؿ ذ ؿ بس 13(. چب بي ؾ ىشدي اواش بسوت و ذ ب دس پظ ؾ فمذا تشثبط دس ا سطا غ چ ي ؾذ سؾبيوت case method دس ا سطا وغ سا ثو ؾ و ا چب ؾ ؾ ىشدي روش وشد ث د ذ. يىي اص بسوت و ذ ب فت ث د: ب ان تشيوبط وذاسي. تشيوبط س جوب د دس ا جوب يوذ جب د دس اال ث شيض ي چيىوبست ؿوذ ا ي و ضشث خ سد يب خ سد. ا ضشث خ سد ثبؿ يبد جوبي وب ا ضشث خ سد ثبؿ يش داخ ي. يىي اص ؾ ت بيي و 115 صيبد شاجؿ يى اي جب ي چ تشيوبط وذاسي پوزيشؽ شيض صيبد ا جب ي ") لبحج ؿ ذ ؿ بس 9(. بسوت و ذ دي شي دس ص ي ج د تشيبط فت ث د: " تشيبط ا ثو ثو فوؽ شيضو چو ؿطو وي ؿو. شيضبي ا سطا ؼي ػشيؿتش خذ بت و سد يوبص س دسيبفوت وي و ذ. تبػفب اي وبس ت ي ثي بسػوتب وب ا جوب وي ؿو. ؾ تؾ س و ج د جب وبدس پشػوتبسي ؼوتؾ" ) لوبحج ؿ ذ ؿ بس 11(. اواش بسوت و ذ ب مق دس فشاي ذ بي پشػتبسي ؾوذ ج د دػت سا ؿ خ ي ب سا ث ؾ ا چب ؾ روش وشد ث د ذ. "دس ثخؾ بي ا سطا غ ؿ ن دسػتؾ اي و ش وشيض يه پشػتبس يب پضؿه داؿت ثبؿ. اي ى ش شالجت ثشاي يه ثي بس س چ ذ پشػتبس ا جب ثذ دسػت يؼوت. يىوي يوبد سي ي يش. ا يىي آص بيؾ يىي دي ي ووبس دي و يوب وش سصيذ تي ي يبد ثشاي ثي بس دػت س ي يؼ. اي ج سي ى ثشخي شالجت ب missed ث. دسػتؾ اي وو دس وو ثخو ب case method وبس ث. ") لبحج ؿ ذ ؿ بس 2( چب بي ذيشيت يش ي ا ؼب ي ثشخي پشػتبسا مي جو د پضؿوه تخلوق دس ثشخوي سؿت ب ثىبس يشي يش بي طشحي وو تجشثو سا دس ثخوؾ ا سطا وغ اص ضوؿف وذيشيتي جو د دس ثخوؾ ا سطا وغ وي دا ؼت ذ. بسوت و ذ اي اغ بس داؿت ث د: " اآل پضؿىب مي مي يؼت ذ وب ؿ و ن ثو كو ست آ ىب داسي ا ب مي و ث ك ست 24 ػبؾت ثبؿ ذاسي فم تو ثؿضوي اص تخلوق وب موي داسيو وو ا و و و ا ذو ") لبحج ؿ ذ ؿ بس 11(. ثشخي افوشاد ؿوشوت و وذ ثىوبس يشي يش وبي طشحوي لشاسدادي تبص وبس ثي تجشث دس ثخو بي ا سطا وغ اص طوشف ذيشيت سا ج چب بيي ي دا ؼت ذ و ووبدس پشػوتبسي ثي بس ثب آ دػت پ ج ش ي و ذ. " ؿ ن يش بي طشحي س ث ا سطا غ ي د وو ووبسي ؿش ؼ و ذ. ا سطا غ جبؽ افشاد وو تجشثو يؼوت. ا سطا وغ بست دا ؾ ي خ اد" ) لبحج ؿ ذ ؿ بس 18(. بحث دس طب ؿ حبضش ثخؾ بي ا سطا غ چب ؾ وبي تؿوذدي دس ص ي بي شث ث وبثؽ ا ؼوب ي بسضوبيتي پشػوتبسا ػبختبس بي ذيشيتي ا سطا غ داؿت ذ. دس طب ؿ فؿ ي يىي اص ت بي اك ي ث دػت آ وذ چوب ؾ وبي شثو ثو وبثؽ يش ي ا ؼب ي ث د. وذ بي فشؾوي حبكو اص آ ؿوب يظ وي بي فشدي حشف اي يش ي ا ؼب ي و جو د يوش ي ا ؼوب ي ث د اػت. دس طب ؿ حبضوش و جو د پشػوتبس و وه ث يوبس يش ي خذ بت ثؿ ا چب ي دس ص ي و يوش ي ا ؼوب ي ثو د اػت. دس طب ؿ ح و دي ىوبسا يوض و جو د پشػوتبس اص ج چب بي ذيشيتي ثخؾ ا سطا وغ ثو د اػوت) 17 (. دس طب ؿ ثىت 1 ىوبسا )2007( و جو د لوت پشػوتبسا و ج د تؿوذاد پشػوتبس پوبيي ثو د اسصؽ ايو فؿب يوت ثوي ا يض ي ث ؾ ا ا ؿي ثشاي حض س وؤ ش پشػوتبس دس حوي 2 وبس ؾ ا ؿذ اػت) 18 (. طب ؿ نػىي ش ىبسا طي ػب بي 1996 تب 2001 وب وي د وذ وو و جو د يوش ي پشػتبسي شالجتي اص ج تغيش بي ػبختبسي اػوت وو ثوب تحت فبس لشاس داد پشػتبسا جت احؼبع بسضبيتي ثوي وفبيتي آ ب ي ؿ د) 19 (. ث ػش يشػذ ؼئ و ج د پشػتبس يه ى اػبػي ث د و حيط بي شالجت ث ؾي دس حب دػت پ ج ش وشد ثب اي ؿض ؼت ذ و دس بيت ي ت ا ذ ؾ ا ي ب ذ سضبيت وفبيت پشػتبسا سا تحت تب يش لشاس د ذ. ثي ا يض ي و تجشث ي پشػ اص دي ش ىالت شث ث بثؽ ا ؼب ي دس طب ؿ ي حبضش ث د اػت. دس طب ؿ اي وو ت ػ وي ش 3 ىبسا دس و س ػ ئذ ثب ؾ ا " شالجوت اص ثي بسا ػب ذ دس ثخؾ ا سطا غ" ا جب ؿذ تبي وب داد و پشػتبسا ثخؾ ا سطا غ ثبيذ آ ب ي ف ي ؾ يك اص جبي ب ػب ذا دس جب ؿ داؿت ثبؿ ذ. پشػوتبسا ا سطا وغ ثبيوذ دس ثشاثش ثي بسا احؼبع ؼئ يت و وذ. چ وي ايو وش اص پشػتبسا ثبيذ تجشثو ي ووبفي دس ص ي و ي شالجوت داؿوت ثذا ذ و يبص ثي بسا دس ص ي ي شالجت تفب ت اػت) 20 (. 1 - Beckett 2 - Laschinger 3 - Kihlgren

7 69 رقی بایراهی وکاراى.. فشػ د ي ؿغ ي يىي دي ش اص چب ؾ وبي اكو ي دس ص ي و بثؽ ا ؼب ي ا سطا غ دس طب ؿ حبضش ث د. دس طب ؿ ؿبوش يب ىبسا يض ثيتشي يضا فشػ د ي ؿغ ي دس ثخؾ وبي ا سطا غ ل ت و دوب ضاسؽ ؿوذ اػوت) 21 (. دس طب ؿو پ سسضب ىبسا پشػتبسا ج ا تش فشػو د ي ؿوغ ي پوبئي تشي سا ضاسؽ داد ث د ذ) 22 (. طب ؿ ي 1 ىبسا ثيوب ش تب يش اجت ػ ثش يضا فشػ د ي ؿغ ي ث د اػت) 23 (. و ثب طب ؿ حبضش خ ا ي داسد. ا ب اػپ ش دس طب ؿ خ د وب داد و ثي ػ ؼخ ؿخليت جؼت ي في جو د داسد يؿ وي پشػوتبسا جو ا توش اص فشػو د ي ؿوغ ي ثوبنتشي ثشخ سداس ذ) 24 ( و ؼ ثب يبفت وبي طب ؿو ؿ بصد ػوت ي ثبؿذ) 25 ( ا ب ثوب يبفتو پوظ ؾ حبضوش خو ا ي وذاسد. جؼت ي في ثي ػ فشػو د ي ؿوغ ي سا دس طب ؿوبت ف ق ي ت ا ث تفب ت دس ؾ ا تؿذدي اص ج يظ ي بي فوشدي افوشاد ؿوشوت و وذ دس پظ و ب ؿو غي تو ؾ خؼت ي حش يت اص خ اة فبس وبسي ثبن ج د حشو بي تؿذد دس حي ؼجت داد. دس طب ؿو حبضوش حوذال ت ي و خوذ بت سفوب ي دس ثي بسػتب ثشاي پشػ ؾذ ت بػت حم ق ضايب ثوب حجو وبسي ؾذ ح بيت اص پشػتبسا دس بيت جش ثو بسضوبيتي پشػتبسا ؿذ ث د. يشصا ثي ي يض دس تحميك خ د ؾ و ا وي و ذ و %55 پشػتبسا اص ا ىب بت سفب ي بساضي ث د ا وذ) 26 (. تبي تحميك جفي د ت آثبد يوض وب داد %76 پشػوتبسا اص 2 ا ىب بت سفب ي سضبيت و ي داس وذ) 27 (. توبي طب ؿو و ب داد و تشفيؽ ا استمبي حم ق يىي اص توشي ؾ ا و سضبيت ؿغ ي اػت) 28 (. دس و س وب ا ىب وبت سفوب ي ثؼويبس و ي خبف پشػتبسا طشح سيضي ؿذ اػت و اي ا ش اػتفبد اص ا ىب بت سفب ي سا ثشاي آ ب حذ د ي و ذ. ثب ت ج ث ايو و ت ؾ وبسي اي حشف ثؼيبس ثبن اػت ث ػش ي سػذ ثش ب سيضي تذاسن چ ي ا ىب ي ضش سي ثبؿذ. ؾذ ح بيت اص پشػتبسا دس لجب خ ت فيضيىوي فػوي شا ب شاجؿي ث ا سطا غ ؾذ ج د ا يوت ؿوغ ي اص ج لبديمي ث د و جش ث بسضبيتي پشػوتبسا ؿوبغ دس ثخؾ ا سطا غ ؿذ ث د. تي سصاد ىبسا دس طب ؿ خو د ؾ ا وشد ذ و ثخؾ لبث ت ج ي اص پشػتبسا ث حبظ ج د خ ت دس ح وبس خ د اثشاص شا ي ي وشد وذ ثيوتشي خ ت ب دس ثخوؾ وبي دس ب وب ا سطا وغ ؼوجت ثو پشػتبسا و ػبثم تش ك ست ي يشد) 29 (. دس پظ ؾ تبق ؾ ىبسا ثيتشي ؾب استىبة خ ت شا ب ثي بس 3 ث د ذ) 30 (. دس طب ؿو ػو يه ىوبسا يوض ؾب و اكو ي خ ت ثي بس شا ب ؾ ث د ا ذ) 31 (. ثب ت ج ث اي ى اواش اسد خ ت دس ايو پوظ ؾ ػوبيش پوظ ؾ وب اص ػو ي شا ب ثي بس ث د اػت اص اي س اتخبر تذاثيشي ثشاي وب ؾ حض س شا ب ثي وبس دس ثخوؾ ا سطا وغ اػوتفبد اص ووبدس حشاػتي جشة يش ي ا تػب ي دس ثخؾ بي ا سطا وغ وي ت ا ذ دس وب ؾ يضا ثش ص خ ت ؼجت ث پشػ ا سطا وغ ش ثبؿذ. چب ؾ بي وذيشيتي ا سطا وغ دس ص ي و وبي ػوبختبسي ؾ ىشدي ذيشيتي يش ي ا ؼب ي اص دي ش ت بي ثو دػوت آ ذ دس اي پظ ؾ ث د. مق دس فشآي ذ بي پشػتبسي ؾوذ ج د دػت سا ؿ ب خو وي وبي وخق دس ثخوؾ ا سطا غ ؾذ ج د تج يوضات پضؿوىي ؾوذ جو د خوذ بت پبساو ي يه ؾوذ جو د فضوبي فيضيىوي بػوت ووبفي تؼ يالت اص چب ؾ بي ػبختبسي ثخؾ ا سطا غ ثو د. فموذا خذ بت پبساو ي يىي تخيلي اص ج ػي تي اػوى ا آس آي دس ثي بسػتب ؾذ دػتشػي ث پضؿىب جشة تج يضات پيشفت پضؿىي فمذا ا ىب بت سفب ي وي ت ا وذ جوش ثو تبخيش دس اسائ خذ بت ػشيؽ و ش ثو ثي وبس بسضوبيتي دس ثي بسا شا ب شدد. ػشثبص دس طب ؿ اي تطجيموي ثيوب وشد اػت و س حمو ق ثي وبس دس اواوش وو س بي و سد ثشسػي )87/5 دسكذ و س ب( حوك دػتشػوي ثو شالجت وبي ث ذاؿتي دس ب ي سا ثشاي ثي بس لبي ؿوذ ا وذ فمو دس ايو يب دس س حم ق ثي بس تؿ ك ث ايوشا چ وي حموي ثو چ ي خ سد ث وذ شثو ثو دػتشػوي ثو شالجوت دس س ايشا يض اي حك سا ث ؾ ا يه "حك ا تػبس" اص ػ ي ثي بس ثيب ي و ذ ث ؾ ا يه "حك دػتشػوي" )32(. تبي پظ ؾ ليشيب ي ىوبسا يوض وب وي د وذ وو سؾبيت حم ق ثي بس ت ػ پشػوتبسا دس ػوطح ت ػو ثو د اػت سضبيت ثخؾ يؼت) 33 ( آتؾ صاد ؿ سيذ دس طب ؿ خ د ؾ ا داؿت و اجشاي ث ي فشآي ذ پشػوتبسي يبص وذ تؿيي اػتب ذاسد بي خوذ بت پشػوتبسي اؾو اص ؼوجت تؿوذاد پشػتبس ث ثي بس ح تمؼوي وبس وب ثوش اػوبع ؿوشح غوبيف پشػتبسي تغييش س ؽ اسائ شالجتي ث ك ست وبس ش وي يوب سدي ضش ست ج د ػيؼت اسصؿيبثي دليك ؾ ىشد و ي ويفي اػت. ؾذ ت ج ذيشا ث ؾ ا وزو س ص ي و ا جوب شالجت بي پشػتبسي ثذ اجوشاي فشآي وذ پشػوتبسي ثوذ ثشخو سداسي اص ويفيوت نص سا دس پوي خ ا وذ داؿوت) 34 (. ثىبس يشي يش بي و تجشث دسا سطا غ ا سطا غ ثؿ ا ا ي خ ثشاي آ صؽ پشػ جذيذا س د ا سطا غ ثؿ و ا ثخوؾ 3 - Celik 1 -Lin 2 - Wang

8 ارگاى رسوی ا جوي علوی ادار اه ر بیوارستا ای ایراى سال شا سد ن شوار 1 ب ار 1169 شوار هسلسل تبديجي ت جي ي پشػ يض اص چب ؾ وبي وذيشيتي يوش ي ا ؼب ي ثخؾ بي ا سطا غ ث د. طب ؿوبت وب داد ا وذ وو ىالت ص ي اي ؾ ىشدي ذيشيتي ػيوش افوضايؾ ضي و بي شالجت وب ؾ تؿذاد پشػتبسا حشف اي ثو ووبس يشي پشػتبسا د س ذيذ يب ػبيش وبسو ب وش پضؿوىي ثو جوبي پشػتبسا وبسؿ بع ا شات ؿى ػي ثش ويفيت شالجت ثي بسا ي زاسد) 35 (. اي طب ؿ دس ثي بسػتب بي د تي ؿ ش ذ ا جب شفت تبي آ لبث تؿ ي ث شاوض الؽ دس ػبيش مب و س وي ثبؿذ و اص حذ ديت بي ؼ ة ث ايو طب ؿو وي ثبؿوذ. پي بد ي شدد طب ؿ بث دس ػبيش ؿ ش بي و س ا جب يشد. نتيجه گيري تشي وى ثخو بي ا سطا وغ ثي بسػوتب ي و جو د يش ي ا ؼب ي ث يظ پشػتبس شد اػت و و ت وب دس ثخوؾ ا سطا غ ث ىو دس و يو ثخو بي ثي بسػوتب ي و د اػوت. بسضبيتي پشػتبسا ث د ي ؿيفت بي فوشد ؾوذ ت بػوت حم ق ضايب ثب حج وبسي اص چب بي دي ش ث د وو اواشيوت بسوت و ذ ب اؿبس وشد ث د وذ. اص توشي چب و بي ػبختبسي دس اي پوظ ؾ جو د دػوت سا ؿ فشاي وذ ثوشاي شالجت ب دس ثخؾ ا سطا غ ث د و نص اػت ت ػو وذيشيت چبست بي شث ث فشاي ذ وش شالجوت دس حو ديوذ پشػو لت ؿ د. سؾبيت ىشد تمؼي ثي بس) method )Case ثوشاي وش ثي بس چب ي اػت و دس بيت جش ث ؾوذ سؾبيوت حمو ق ثي بس شالجت دليك اص ثي بس ي ؿ د. تشكر و قدرداني اي مب حبك اص طشح ل ة دا ب ؾ پضؿىي ذ ثوب ووذ وي ثبؿوذ. ثوذي ػوي اص ؿب وت حتوش پظ ي دا ب ؾ پضؿىي ذ و ح بيت ب ي طشح سا ثش ؾ ذ داؿوت ذ ت وب ؿوشوت و وذ ب دس طب ؿو توىش لذسدا ي ي ؿ د. References 1.Tabibi S, Najafi B, Shoaie S. Waiting time in the emergency department in selected hospitals of Iran University of Medical Sciences in Pejouhesh. 2009;33(2): [persian] 2.Green L. Using Operations Research to reduce delays for healthcare. Tutorialsin Operations Research. 2008;12(5): Kirsch TD. Emergency Medicine Around the World. Annals of Emergency medicine. 1998;32(2): Lee G, Endacott R, Flett K, Bushnell R. Characteristics of patients who did not wait for treatment in the emergency department: A follow up survey. Accid Emerg Nurs. 2006;14(1): Sprivulis P, Da Silva J, Jacobs I, al e. The association between hospital overcrowding and mortality among patients admitted via Western Australian emergency departments. Med J Aust.2006 Mar 6;184(5): Soremekun O, Takayesu J, Bohan S. Frameework for analysing wait times and other factors that impact patient satisfaction in the emergency department.. The Journal of Emergency Medicine. 2011;41(6): Holden R. Lean Thinking in Emergency Departments: A Critical Review. Annals of Emergency Medicine. 2011;57(3): Ramanujam P, Aschkenasy M. Identifying the need for pre-hospital and emergency care in the developing world: a case study in Chennai, India.. J Assoc Physicians India Jul;55: Bahadori M, al e. Assessment of Structure, Process and Activities in Emergency Ward of Bagheatallah Medical University Hospitals. J Tebe Nezami. 2007;9(4): [persian] 10.Rahimi S, Masoumpour M, Kharazmi E, Kavousi Z. Designingthe Quality of Emergency Ward Services in Shiraz`s Shahid Faghihi Hospital Based on Quality Function Deployment Method (QFD) in Journal of Hospital. 2013;12(3):9-17.[persian] 11. Mehrabian F, Rahbar M, Keshavars S. Quality of services in rtaining and medical emergency centers of Rasht in J of Guilan University of Med Sci. 2014;23(89):15-21.[persian] 12. Peck S, Kim S. Improving patient flow through axiomatic design of hospital emergency departments. CIRP Journal of Manufacturing Science and Technology. 2010;2(4): Bozorgi F, Lali A, Hosseini Nejad M, Amini Ahidashti H, Mahdavi M. Rapidity of Emergency Services and Associated Factors in Sari Imam Khomeini Educational Hospital, J Mazand Univ Med Sci. 2014;24(114):17-25.[persian] 14- Cohen MZ, Omery A. Schools of phenomenology: Implications for research. Critical issues in qualitative research methods. 1994;2: Burns N, Grove SK. Understanding nursing research: Building an evidence-based practice: Elsevier Health Sciences; Adib Hajbagheri M, Parvizi S, Salsali M. Qualitative research methods. Tehran, Iran: Boshra Publication, [persian] 17-Mahmoudi H, Mohammadi E, Ebadi A. Experience of nurses from the emergency department management:a

9 70 رقی بایراهی وکاراى.. qualitative study. Iranian Journal of Critical Care Nursing. 2012; 5(1). 18- Beckett A, Gilbertson S, Greenwood S. Doing the right thing: nursing students, relational practice, and moral agency.. J Nurs Educ 2007;46(1): Laschinger HKS, Fingan J, Shamian J, Casier S: Organizational trust and empowerment in registered healthcare setting: effects on staff nurse commitment. Journal of Nursing Administration. 2000, 30 (9): Kihlgren A, Nilsson M, Sorlie V. Caring for older patients at an emergency department-emergency nurses' reasoning. J Clin Nurs. 2005;14(5): Shakerinia A, Mohammadpoor M. Relation between stress and resiliencewith burn out in female nurses. Kermanshah Uni Med Sci. 2011;2: Pourreza A, Monazam M, Abassinia M, Asghari M, Safari H, Sorani M, et al. Relationship between job burnout and mental health of nurses working in province of Qom. Jornal of hospital. 2012; 11 (2) : [Persian] 23. Lin F, John W. Burn out among Hospital Nurses in China. Jornal of nursing Management..2009;17(3): Spooner LR.The Influence of Work Stress and Work Support on Burnout in Public Hospital Nurses. Queensland University of Technology; Shahnazdoust M, Maghsoudi S, Tabari R, Kazemnegad E. Relationship between Nursing Burnout and Occupational support. J Guilan Uni Med Sci. 2012;20(8)49-59.[persian] 26. Mirzabeigi G, Salemi S, Sanjari M. Job Satisfaction among Iranian Nurses Journal of Faculty of Nursing and Midwifery, Tehran University of Medical Sciences 2009;15(1): [persian] 27. Najafi Dowlatabad Sh. [The assessment of job satisfaction of employed nurses of Yasouj Hospitals]. MS Dissertation, Nursing Faculty of Tehran University of Medical Sciences, 2004.[Persian] 28. Wang Y. Job satisfaction of nurses in hospital. Chinese Journal of Nursing. 2002;37(8): Teymoorzadeh E, Rashidian A, Arab M, Akbari Sari A, Ghasemi M. Exposure to psychological violence among the nursing staff in a large teachinghospital in Tehran. Journal of School of Public Health and Institute of Public Health Research. 2009;7(2):41-9.[Persian] 30. Moshtaq Eshgh Z, Saeedi M, Abed Saeedi Z, Alavi Majd H, Najafi Abedi Z. Violence toward nurses at emergency rooms (ERs) of hospitals of Medical Universities in Tehran. Journal Of Nursing and Midwifery. 2012;22(77): Celik S, al e. Verbal and physical abuse against nurses in Turkey. International Nursing Review. 2007;54(4): Sarbaz M, Kimiafar K. Comparison of Patient s Rights in Developed Countries and Suggestion a Proper Model for Iran. Health Information Management. 2011;8(2): [Persian] 33. Nasiriani K, Farnia F, Nasiriani F. Study of respecting patients rights from nurses point of view employed in Yazd hospitals. Scientific Journal of Forensic Medicine. 2007;13(1):33-7.[Persian] 34. Atashzadeh Shoorideh F, Ashktorab T. Factors Influencing Implementation of Nursing Process by Nurses: A Qualitative Study. Knowledge & Health. 2011;6(3):16-23.[persian] 35. Kunaviktikul W, Srisuphan W, Chontawan R, Nuntasupawat R, Pumarporn O. Development of quality of nursing care in Thailand. J Advanc Nurs, 2001 Dec;36(6):

10 ارگاى رسوی ا جوي علوی ادار اه ر بیوارستا ای ایراى سال شا سد ن شوار 1 ب ار 1169 شوار هسلسل Challenges in Emergency Departments of Teaching Hospitals Affiliated to Mashhad University of Medical Sciences Abstract A Qualitative Study Bayrami R 1, RezazadehA 2,Ebrahimipour H 3* Submitted: Accepted: Background: The emergency department as heart of hospital is one of the first points of contact to patients with health care system facing a variety of challenges. This study aimed to explore the challenges of emergency departments in teaching hospitals affiliated to Mashhad University of Medical Sciences. Materials and Methods: This study was carried out through a qualitative approach and phenomenology method in Mashhad, Iran in Twenty nurses and two emergency medicine specialists were recruited from four teaching hospitals in Mashhad using purposive sampling. Data were collected through semi-structured in-depth interviews. Interviews were transcribed verbatim and analyzed using conventional content analysis approach according to colaizzi with MAXQDA 3software. Results: based on study results, three main aspects were extracted including "challenges in Human resources"(personal characteristics, professional characteristics and human resource limitations),"nurses' dissatisfaction"(less quality of hospital hoteling and services for staff, disproportion between the workload and salaries, Lack of nurses' support) and " challenges in human resources management ("Structural challenges, the performance challenges and challenges in human resource management). Conclusion: Human resource limitations, nurses' dissatisfaction and poor management were the most important challenges in emergency departments. Providing adequate human resources, support of nurses and guideline determination and nursing care process can reduce these challenges in emergency departments. Key words: Emergency department, Emergency department nurse, Patient, Caring, Teaching hospital, Qualitative study 1 PhD in Reproductive Health, Department of Midwifery, School of Nursing and Midwifery, Urmia University of Medical Sciences, Urmia, Iran 2 MSc in Healthcare Management,Student Research Committee, School of Health, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran 3 Associate Professor, Health Sciences Research Center, Department of Health and Management, School of Health, Mashhad University of Medical Sciences, Mashhad, Iran (* Corresponding author), hebrahimip@gmail.com, Tel: