طمب تجديد ترخيص نشاطات وأعمال االو ارق المالية ) PCMA طمب رقم : ( االسم الكامل لمشركة:... االسم المختصر ( الرمز (:... عنوان الشركة الكامل: المدينة :... الشارع:... رقم الياتف:... البريد االلكتروني:... رقم الفاكس:... الموقع اإللكتروني:... عنوان مقدم الطمب )اذا غير عنوان الشركة( المدينة :... الشارع:... رقم الياتف:... البريد اإللكتروني:... رقم الفاكس:... الموقع اإللكتروني:... تأسيس الشركة )وفق شهادة التسجيل الصادرة عن م ارقب الشركات ) تاريخ التأسيس :... مكان التأسيس :...... رقم التسجيل : الشكل القانوني لمشركة شركة مساىمة خصوصية شركة مساىمة عامة
أرس مال الشركة دينار أردني: باألرقام :... بالكممات :... دوالر امريكي: باألرقام :... بالكممات :... عمالت أخرى: باألرقام :... بالكممات :... فروع الشركة )ان وجدت ) 1.العنوان :...... رقم الياتف:... 2. العنوان :...... رقم الياتف:... 3. العنوان :...... رقم الياتف:... انواع النشاطات التي ترغب الشرطة في ترخيصها الوساطة المالية لحسابو أمين اصدار مدير اصدار حافظ أمين الوساطة المالية لحساب الغير وكيل اصدار مستشار استثمار متعيد تغطية مدقق حسابات الشركة االسم:... العنوان :... رقم الياتف:... رئيس مجمس االدارة أعضاء مجمس االدارة
االدارة التنفيذية االسم :... الرتبة الوظيفية :... االسم :... الرتبة الوظيفية :... االسم :... الرتبة الوظيفية :... أسماء المالكين ما نسبته %5 او أكثر من أرس مال السوق
اق ارر بصحة المعمومات أنا الموقع أدناه... أقر بصحة ودقة جميع المعمومات والبيانات الواردة في ىذا الطمب باإلضافة الى صحة جميع الوثائق والثبوتيات المرفقة مع الطمب وبأنيا منسجمة مع القوانين ذات العالقة والتشريعات السارية في فمسطين. وأتحمل كامل المسؤولية تحت طائمة المساءلة القانونية عن أي معمومات أو بيانات وردت في ىذا الطمب. وأبرئ بيذا وأخمي طرف ىيئة سوق أرس المال الفمسطينية حول صحة أو دقة ما ورد في ىذا الطمب. اسم مقدم الطمب توقيع مقدم الطمب تاريخ تقديم الطمب ختم الشركة الرسمي............
مرفقات طمب الترخيص: )يرجى وضع اشارة بجانب المرفق( شيادة تسجيل الشركة صادرة عن م ارقب الشركات مبينا فييا أسماء أعضاء مجمس االدارة عقد التأسيس والنظام الداخمي والييكل التنظيمي لمشركة سند يثبت ايداع ارس المال المطموب لمشركة في حساب الشركة لدى البنك د ارسة جدوى اقتصادية )اذا كانت الشركة حديثة التأسيس ) او البيانات المالية المدققة ألخر فترة مالية قبل تقديم الطمب اج ارءات العمل الخطية المنوي تطبيقيا ودليمي االمتثال والرقابة الذي يبين االج ارءات التي ستقوم بيا الشركة لضمان رقابة فاعمة عمى االعمال المنوي ترخيصيا. االسس العامة الحتساب العموالت او بدل الخدمات التي سوف يتم استيفاؤىا من العمالء نموذج االتفاق الخطي )حيثما امكن( في حال كان الطمب المقدم لترخيص نشاط متعيد تغطية او وكيل اصدار او مستشار استثمار صور ىويات أو جوا ازت سفر االدارة العميا واالدارة التنفيذية وسيرىم الذاتية والشيادات العممية لمدير الشركة المفوضين بالتوقيع عن الشركة وصورة عن نماذج توقيعيم وصورة عن ختم الشركة.1.2.3.4.5.6.7.8.9 11. كفالة مالية سارية المفعول لمدة عام عمى األقل )في حال كان الطمب المقدم لترخيص نشاط حافظ أمين متعيد تغطية أمين اصدار( 11. تعيد من قبل ادارة الشركة بتطبيق القوانين واالنظمة والتعميمات والتعاميم الصادرة عن الييئة والسوق 12. موافقة سمطة النقد عمى ممارسة النشاط الم ارد ترخيصو في حال كان مقدم الطمب بنك 13. أية شكاوى أو قضايا قانونية مرفوعة ضد الشركة او التي قامت الشركة برفعيا عمى الغير )ان وجدت(
توصيات االدارة العامة لألو ارق المالية توصيات االدارة العامة لمشؤون المالية واالدارية توصيات وموافقة مدير عام الهيئة