Ghofran AL-muhaisen 9

Ghofran AL-muhaisen 9

بسم هللا الرحمن الرحي م Subject Tumor Lecture part 1 (9) Date: 3/5/2021 األسود: كالم الدكتور األزرق: الساليد األخضر: شرح أو توضيح خارجي مهم النو هاض النوع يصير في bad وهو واحد من smoker worst وهو prognosis diagnosis في وقت typeألنه المريض معظمهم يكون عندم metastasis والجراحة ما تفيدة تظهر بشكل pale gray centrally located mass with extension to the lung parenchyma & early involvement of the hilar & mediastinal lymph nodes تحت المجهر حيكون شكلها خاليا mitotic انقسام وتكون في شكلها rounded or fusiform cells scanty mitotic figures are numerous. The cells cytoplasm and finely granular chromatin show fragmentation. هسا بدنا نركز شوي انو في markerكثير مهم وهو الcells neuro-endocrine تأكيد تشخيص من خالل immunohistochemistry يتم انتاجه وهو مهم في paraneoplastic syndromes معناه الورم يفرز هرمونات و peptide تسببه الدكتورة ضافت انو في molding في الخاليا 1

و overlapصارت في وحده وبعدين على ال mitotic بعض األوقات في Otherوفي وشكله very scanty cytoplasm وفي Basophil وهي sumdge وفيهاcells tumorعدائي النو الخاليا fragile يصير فيها fragmentation لهذا لما تعمل smear histopathological تتكسر الnuclei فتتكسر الخاليا في هون sheetشكلها of anaplastic carcinoma ribbons of closely packed malignant rounded cell مثل الشريط النقاط الي ظهرة chromatin هي 2

كالم الدكتورة يتم التشخيص من خالل ال incidental chest X-ray وليس routineوالمريض test X-ray المشكلة انو يتجاهل االعراض الي تكون خفيفة وهو ما يدري انه ممكن يكون هنده silent or insidious يعني يكون gradual فلذلك بداية المرض االعراض مش severحتى يصير عنده coughاو with bloody sputum chestخاصة pain لو األلم من apical tumor تعمل ضغط في ال apex lung ممكن يضغط علىplexus brachial ال apicalيعمل معاه Horner syndrome وهو انو يصير تدخل العين epsilateral miosis and ويصير تضيق وكمان يكون ptosis وتنزل على الجفون enopthalmos Pancoast tumors ما في تعرق وبالتالي هاض ال tumorنسميه anhidrosis This tumor is called Pancoast tumors and the combination of the clinical syndrome is called Pancoast syndrome. الطريقة هي ال immunohistochemistry تقنية فعالة وتكلفة مناسبة عن طريق مجموعة من biomarker تميز األنواع وبناء عليها نعطي ال therapy ال immunohistochemistry في ال lung cancer adenocarcinoma vs squamous cell carcinoma. neuroendocrine markers target therapeutic. بحددو ال, ALKمهمين ROS1, and EGFR PD-L1 (CD274) lung carcinoma vs malignant mesothelioma PDL1 في اكثر من cancer نستخدمه في lung وcolon وbreast النو هاض ال immune معناه يستجيب ل highly expressed اذا كان tumor markerفي chemotherapy الناس الي ما يستجيبوا ل therapyخصوصي 3

late state metastasis خاصة الي ما يستجيبوا ل chemotherapy زي وال lung cancer يؤكد التشخيص ومو من السهل انو اعرف ايش ال Histopathology قبل 2015 في تعريف ال adenocarcinomaوsqcc كان معتمدين على ال morphological مع او بدون mucin staining ال adenocarcinoma يكون acinar/tubular structure or mucin productionبس مش شرط نفس ال scenarioالها اشكال تكون وSqCC with keratinization or intercellular bridges قلنا انو شكل ال adenocarcinoma مش بس هيك ممكن كمان تكون a solid carcinoma without glandular structures or mucin production, but with immunohistochemical positivity for adenocarcinoma markersµ, i.e., TTF-1 (NKX2-1) and/or Napsin A, is diagnosed as an adenocarcinoma. ال marker الي حكينا عنها تكون بس في adenocarcinoma ومش في SqCC بسبب هاي ال marker ولهاض السبب عالج االثنين يختلف مهم نعرف االختالف لprognosis وtreatment وpatient outcome of 4

لما نشوف keratinization or intercellular bridges نعرف انو احنا بحنكي عن SqCCفموجودة في وlarynx وlung Squamous skin, الشكل نفسها لذلك well differentiationيعني سهل اميزها مرات ما تكون واضحة شو اسويلها اسويها such as p40, اذا طلعلي marker (p63) is diagnosed as SqCC CK5/6, and TP63 هضول حفظ اذا طلعولي معناته SqCC نستخدم markerلنرفق بين ال small cell carcinoma و poorly differentiation squamous cell carcinoma The markers that have been used are TTF -1 and p63 (a nuclear basal cell marker and a member of the p53 family involved in development of epithelial tissues)19 and CK5 and CK8 5

هاي ضافتها ضمن الكالم احفظوها تشكل نسبة 60% small cell carcinoma TTF -1 positive (90%), p63 negative, CK5 negative, and CK8 positive شكلها يكون crush artifact,small cell,fusiform,high nuclear cytoplasmic ratio, rim of cytoplasm,glanular chromatin Poorly differentiation squamous cell carcinoma TTF -1 negative (90%), p63 positive, CK5 positive, and CK8 negative مشcell small 6

ال immunohistochemistry مهم في التشخيص في حاالت زي solid poorly وdifferentiation mass و tumorما cell نقدر نعرفها غير هيك هسا في طفرات وراثية تصير في الجينات المسؤولة عن ال cell growth وال immunosuppression epidermal growth factor (EGF) ال و, PPDومثل KRAS مثل وoncogene gene كلها ممكن يصير فيها تطور ال cancerلذلك الزم احدد الجين ال mutated عشان اعالج النو حيصير uncontrolled proliferation وهاي التغيرات نسميها somaticوهو mutation not inherited في حاالت نادرة ممكن نشوف germline mutations in all body somatic ال cell mutation شفناها بال TP53, EGFR, and KRAS genes are common in lung cancers. هضول الجينات common in lung cancer هاي معلومه يبين انو حتى المرضى الغير مدخنين ممكن ممكن يصير فيهم سرطان نسبتهم اعلى من المدخنين بسبب ال gene mutation 7

هاض النوع من الطفرة في دواء يستهدف هاض الجين Tarceva جين ثاني في طفرة KRAS 8

الKRAS الدكتورة قالت موجود في ال tumor كل gene اله وهاض معين مهم في تحديد واحد فيه أي mutation adenocarcinoma األسماء اخر نقطتين الزم نحفظهم small cell lung cancer وp53 Rb ان ال األولى يصير فقدان لعمل جين Overexpression of proto-oncogenes by amplification of distinct chromosomal regions include L-myc or C-myc. 9

المريض يزيد وزنه وجه منتفخ الثانية بسبب زيادةالACTH مثل ال anti-diuretic hormone والثالثة ال ADH الرابعة هو مرض يصيب العضالت وضغط عام على العضالت الخامسةfinger clubbing السادسة تصيب المفاصل وتعمل inflammation في tissueالمحيط فيها النقطة االول بسبب زيادة ال para thyroid hormone بسبب ال squamous cell carcinoma والدكتورة قالت هاض الدكتورة ما شرحته موجودين بالساليد فقراؤوهم وحكت في اليف بدها تشرح ال stage of lung cancer 10

.. 11

بالتوفيق 12