مفاصل الطرف السفلي Joints of the Lower Limb البحث 12 مفصل الورك Hip Joint 278

النسخ

1 مفاصل الطرف السفلي Joints of the Lower Limb البحث 12 مفصل الورك Hip Joint 278

2 279

3 التمفصل Articulation يتم التمفصل بين الرأس الكروي لعظم الفخذ والحق من عظم الورك. بأخذ السطح المفصلي للحق شكل نعل الفرس وتنقطع الحافة السفلية للحق فتتشكل الثلمة الحقية. يتعمق تجويف الحق بوجود حافة غضروفية ليفية تدعى شفا الحق.Acetabular Labrum يعبر شفا الحق فوق الثلمة الحقية ويدعى حينئذ الرباط الحقي المستعرض. تتغطى السطوح المفصلية بغضروف زجاجي. 280

4 نوع المفصل Type مفصل كروي زليلي )مفصل الكرة والسلة.)Ball andy Socket 281

5 المحفظة المفصلية Articular Capsule تحيط المحفظة بالمفصل وترتكز على شفا الحق األنسي بينما ترتكز في الوحشي على الخط بين المدورين من عظم الفخذ في األمام وعلى منتصف عنق عظم الفخذ في الخلف. عند ارتكاز المحفظة على الخط بين المدورين في األمام تنعكس بعض أليافها المترافقة بأوعية دموية نحو األعلى على طول العنق مشكلة حزما تدعى القيود.Retinacula تروي األوعية الدموية المرافقة هذه رأس الفخذ وعنقه. األربطة المفصلية Capsular Ligaments الرباط الحرقفي الفخذي : Iliofemoral Ligament يرتكز على الشوكة الحرقفية األمامية السفلية في األعلى ثم ينقسم إلى جزأين يرتكزان على الخط بين المدورين في جزأيه العلوي والسفلي. وهكذا يأخذ هذا الرباط شكل حرف Y. يعتبر الرباط الحرقفي الفخذي من أقوى أربطة الجسم وتبلغ ثخانته 0 5 سم ويساهم في ثبات الجسم في وضعية الوقوف ويح من فرط البسط في المفصل. الرباط العاني الفخذي :Pubfemoral Ligament يأخذ شكال مثلثا ترتكز قاعدته على الفرع العلوي لعظم العانة بينما ترتكز ذروته في األسفل على الجزء السفلي من الخط بين الدورين. يحد هذا الرباط من حركتي البسط والتبعيد. الرباط االسكي الفخذي: Ischiofemoral Ligament له شكل حلزوني يرتكز على جسم عظم االسك قرب حافة الحق تمتد أليافه نحو األعلى والوحشي وترتكز على المدور الكبير والمحفظة المفصلية وهو رباط ضعيف ولذلك غالبا ما تحدث خلوع مفصل الورك في هذا االتجاه )نحو الخلف(. يحد هذا الرباط من حركة البسط الرباط الحقي المستعرض :Transverse Acetabular Ligament يتشكل من شفا الحق عند عبورها فوق ثلمة الحق التي تتحول إلى نفق تعبره األوعية الدموية واألعصاب متجهة نحو المفصل. رباط رأس الفخذ Ligament of the Heady of Femur ترتكز قمته المدورة على نقرة رأس عظم الفخذ ثم يتسطح ويمتد ليرتكز على الرباط الحقي المستعرض وحواف الثلمة الحقية. يتوضع هذا الرباط داخل 282

6 مفصل الورك ويحاط بالغشاء الزليلي. الغشاء الزليلي :Synovial Membrane يبطن المحفظة المفصلية ويرتكز على حواف السطوح المفصلية ويغطي جزء عنق الفخذ الواقع داخل المحفظة المفصلية. كما يحيط برباط رأس الفخذ ويغطي الوسادة الشحمية التي تمأل الحفرة الحقية. يتبارز من الغشاء الزليلي غالبا رتج يمر عبر فجوة في الجدار األمامي للمحفظة )بين الرباطين الحرقفي الفخذي والعاني الفخذي( ليشكل جرابا تحت وتر العضلة الحرقفية القطنية يدعى جراب العضلة القطنية الكبيرة. تعصيب المفصل :Nerve Supply تساهم في تعصيب مفصل الورك األعصاب الوركي والفخذي والساد وعصب العضلة المربعة الفخذية. الحركات Movements تحدث في مفصل الورك الحركات التالية: يتميز مفصل الورك بحركاته الواسعة ولكنها أقل مما يحدث في مفصل الكتف. يعود ثبات المفصل إلى مظهر العظمين المساهمين في تشكيل المفصل )تطابق الجزأين المتمفصلين( ومتانة األربطة وعندما تكون الركبة في حالة الثني فإن ثني الفخذ يتحدد نتيجة مالمسة الفخذ للجدار األمامي للبطن. وعندما يكون مفصل الركبة في حالة البسط يتحدد الثني في مفصل الورك )ثني الفخذ على البطن( بتوتر وانشداد العضالت المأبضية )عضالت الناحية الخلفية للفخذ(. ويتحدد بسط الفخذ )عودته إلى وضعه التشريحي السوي من وضعية الثني( نتيجة توتر األربطة الحرقفي الفخذي والعاني الفخذي واالسكي الفخذي وتتحدد حركة التبعيد بسبب توتر الرباط العاني الفخذي بينما تتحدد حركة التقريب بسبب توتر رباط رأس الفخذ ومالمسة الفخذ للفخذ المقابل ويتحدد الدوران الوحشي بسبب توتر الرباطين الحرقفي الفخذي والعاني الفخذي في حين يتحدد الدوران األنسي بتوتر الرباط االسكي الفخذي. 1.1 حركة الثني :Flexion تتم بمساهمة العضالت الحرقفية القطنية والمستقيمة الفخذية والخياطية العضالت المقربة لها 2.2 حركة البسط :Extension أو عودة الفخذ المثني إلى وضعه الطبيعي على امتداد الجسم تساهم فيها العضالت المأبضية )عضالت الناحية الخلفية للفخذ( والعضلة األلوية العظم 283

7 3.3 حركة التبعيد :Abduction تتم بمساهمة العضلتين األلويتين الوسطى والصغرى وبمساعدة العضالت الخياطية وموترة اللفافة العريضة والكمثرية 4.4 حركة التقريب :Adduction تساهم فيها العضلتان المقربتان الطويلة والقصيرة والجزء المقرب من العضلة المقربة العظمى وتؤازرها العضلتان العانة والناحلة 5.5 حركة التدوير الوحشي :Lateral Rotation تتم بواسطة العضلة الكمثرية والسادتان الظاهرة والباطنة والتوأميتان العلوية والسفلية والمربعة والفخذية وتؤازرها العضلة األلوية العظمى 6.6 حركة التدوير األنسي :Medial Rotation تساهم فيها األلياف األمامية األلوية الوسطى واأللوية الصغرى والعضلة موترة اللفافة العريضة 7.7 الحركة الدائرية :Circumduction هي حركة مختلطة من مجموع حركات السابقة وتجدر اإلشارة إلى أن العضالت الباسطة للفخذ أقوى من العضالت المثنية كما أن العضالت التي تقوم بالدوران الوحشي أقوى من تلك التي تساهم في الدوران األنسي العالقات التشريحية لمفصل الورك من األمام: العضالت الحرقفية القطنية والعانية والمستقيمة الفخذية. تفصل العضالت الحرقفية القطنية والعانية بين المفصل واألوعية الفخذية والعصب الفخذي. من الخلف: العضالت الثابتة الباطنة والتوأميتان والمربعة الفخذية تفصل هذه العضالت بين المفصل والعصب الوركي من األعلى: الكمثرية واأللوية الصغرى من األسفل: وتر العضلة السادة الظاهرة. 284

8 285 مفصل الركبة Knee Joint

9 مفصل الركبة هو المفصل األضخم واألكثر تعقيدا في الجسم. ويتألف بصورة رئيسية من مفصلين لقميين بين لقمتي عظم الفخذ واللقمتين )الطبقين الموافقتين من الظنبوب ومن مفصل انزالقي بين الرضفة والسطح الرضفي على النهاية السفلية لعظم الفخذ. وال تشارك الشظية في تكوين مفصل الركبة بصورة مباشرة. التمفصل Articulation تتمفصل اللقمتان المدورتان من عظم الفخذ مع لقمتي الفخذ وغضروفيهما الهالليين وفي األمام يحدث التمفصل بين الرضفة والنهاية السفلية لعظم الفخذ. تتغطى السطوح المفصلية بغضروف زجاجي. يعرف السطحان المفصليان للقمتي الظنبوب األنسية والوحشية في السريريات غالبا بطبقي الظنبوب األنسي والوحشي. 286

10 287

11 288

12 نمط المفصل Type المفصل بين عظمي الفخذ والظنبوب زليلي من نوع المفصلة Hinge مع امكانية حدوث درجات خفيفة من الحركات التدويرية. والمفصل بين عظمي الفخذ والرضفة هو مفصل زليلي من النوع المستوي االنزالقي Plane Glidying المحفظة المفصلية Articular Capsule ترتكز عل حواف السطوح المفصلية وتحيط بحواف المفصل في الخلف بينما تغيب في األمام فتسمح للغشاء الزليلي بالتبارز نحو األعلى تحت وتر رباعية الرؤوس الفخذية مشكال الجراب فوق الرضفة 289

13 .Suprapatellar Bursa وتتقوى المحفظة المفصلية على جانبي الرضفة بامتدادين من المتسعتين األنسة والوحشية كما تتقوى في الخلف بامتداد من العضلة غشائية النصف يدعى الرباط المأبضي المائل. توجد فتحة في الجدار الخلفي للمحفظة خلف اللقمة الوحشية للظنبوب يخرج منها وتر العضلة المأبضية. 290 األربطة المفصلية Ligaments Joints تقسم األربطة المفصلية إلى أربطة خارج المحفظة وأخرى داخلها. *األربطة خارج المحفظة :Extracapsular Ligament - الرباط الرضفي :Patellar ligament يرتكز في األعلى على الحافة السفلية للرضفة وعلى أحدوبة الظنبوب في األسفل. وهو في الواقع استمرار للجزء المركزي من وتر العضلة رباعية الرؤوس الفخذية. - الرباط الجانبي الوحشي :Lateral Collateral Ligament له هيئة حبلية ويرتكز في األعلى على اللقمة الوحشية لعظم الفخذ بينما يرتكز في األسفل على رأس عظم الشظية بعد أن يخترق وتر العضلة ذات الرأسين الفخذية عند نهايته. يمر وتر العضلة المأبضية بين هذا الرباط والغضروف الهاللي الوحشي. - الرباط الجانبي األنسي :Medial Collateral ligament حزمة مسطحة ترتكز في األعلى على اللقمة األنسية لعظم الفخذ بينما ترتكز في األسفل على الجزء العلوي من السطح األنسي للظنبوب. يتثبت الرباط الجانبي األنسي بصورة متينة بحافة الغضروف الهاللي األنسي. - الرباط المأبضي المائل :Oblique Popliteal Ligament امتداد وتري ينشأ من العضلة غشائية النصف ويقوي الجانب الخلفي من محفظة مفصل الركبة. *األربطة داخل المحفظة Intracapsular Ligaments الرباطان المتصالبان األمامي والخلفي هما رباطان قويان يتوضعان داخل المحفظة المفصلية فيما بينهما داخل جوف المفصل. يدعى كل من الرباطين أمامي أو خلفي تبعا الرتكازه على عظم الظنبوب أمام أو خلف البارزة بين اللقمتين. يعتبر هذان الرباطان الرابط الرئيس بين عظمي الفخذ والظنبوب ويحددان سعة الحركات المفصلية. - الرباط المتصالب األمامي :Anterior Cruciate Ligament يرتكز على الباحة بين اللقمية األمامية للظنبوب ثم يتجه نحو األعلى والخلف والوحشي ليرتكز على الجزء الخلفي من السطح األنسي للقمة الفخذ الوحشية. يمنع الرباط المتصالب األمامي حركة الفخذ على الظنبوب نحو الخلف وفي حال ثني مفصل الركبة يمنع هذا الرباط الظنبوب من االنزياح نحو األمام. - الرباط المتصالب الخلفي :Posterior Cruciate Ligament يرتكز على الباحة بين اللقمية الخلفية للظنبوب ثم يتجه نحو األعلى واألمام واألنسي ليرتكز على الجزء األمامي من السطح الوحشي للقمة الفخذ األنسية. يمنع الرباط المتصالب الخلفي االنزياح األمامي للفخذ عل الظنبوب. وعند ثني مفصل الركبة يمنع هذا الرباط الظنبوب من الحركة نحو الخلف.

14 الغضاريف الهاللية Menisci الغضروفان الهالليان األنسي والوحشي هما صفيحتان من الغضروف الليفي على شكل حرف C. الحافة المحيطية ثخينة وترتكز على المحفظة المفصلية بينما الحافة الداخلية رقيقة ومقعرة وحرة. يقع السطح العلوي بتماس لقمتي الفخذ بينما يكون السطح السفلي بتماس مع لقمتي الظنبوب. تتعلق وظيفة الغضروفين الهالليين بتعميق السطحين المفصليين لقمتي الظنبوب ليتطابق مع اللقمتين المحدبتين من عظم الفخذ كما يخدمان كوسادتين بين العظمين. يرتكز كل من الغضروفين الهالليين على السطح العلوي للظنبوب بواسطة قرنين أمامي وخلفي. ونظرا الرتكاز الغضروف الهاللي األنسي على الرباط الجانبي األنسي فهو أقل حركة نسبيا مما يعرضه للتمزق بصورة أكبر بانحشاره بين لقمتي الفخذ والظنبوب عندما يدور عظم الفخذ على الظنبوب المثبت. تمتد حزمة ليفية من القرن الخلفي للغضروف الهاللي الوحشي بمحاذاة الرباط المتصالب الخلفي باتجاه اللقمة األنسية لعظم الفخذ. 291 الغشاء الزليلي Synovial Membrane يبطن المحفظة المفصلية ويرتكز على حواف السطوح المفصلية والحافتين المحيطتين للغضروفين الهالليين األنسي والوحشي. ويشكل الغشاء الزليلي أمام مفصل الركبة جرابا يمتد إلى األعلى تحت العضلة رباعية الرؤوس الفخذية لمسافة تقدر بعرض ثالثة أصابع فوق الرضفة. يدعى الجراب المتشكل بالجراب فوق الرضفة. يتثبت هذا الجراب في مكانه بواسطة جزء صغير من العضلة المتسعة الوسطانية يدعى عضلة مفصل الركبة ويتطاول الغشاء الزليلي خلف المفصل ممتدا نحو األسفل على الوجه العميق لوتر العضلة المأبضية مشكال الجراب المأبضي. كما يمتد جراب آخر بين الرأس األنسي لعضلة الساق واللقمة الفخذية األنسية ووتر العضلة غشائية النصف يدعى هذا الجراب جراب العضلة غشائية النصف ويتمادى غالبا مع الجوف الزليلي لمفصل الركبة. ينعكس الغشاء الزليلي نحو األمام من الجزء الخلفي للمحفظة ليحيط بالرباطين المتصالبين من األمام وبالتالي فإن هذين الرباطين يبقيان خارج جوف المفصل أي أنهما من الوجه الخلفي للرباط الرضفي مشكال الطية تحت الرضفة التي تتقارب حافتاها وترتكزان في الحفرة بين اللقمية لعظم الفخذ. تمتلئ قاعدة هذه الطية بالنسيج الشحمي تحت الرضفة وتدعى حافتاها الحرتان بالثنيتين الجناحيتين. األجربة الزليلية لمفصل الركبة توجد أربعة أجربة أمام مفصل الركبة وستة خلفه في األماكن حيث يكون الجلد أو العضلة أو الوتر على تماس مع العظم. األجربة األمامية: 1.1 الجراب فوق الرضفة :Suprapatellar Bursa يمتد تحت وتر العضلة رباعية الرؤوس الفخذية

15 ويتصل بجوف المفصل وقد ورد ذكره أعاله. 2.2 الجراب أمام الرضفة :Prepatellar Bursa يتوضع في النسيج تحت الجلد وبين الجلد والوجه األمامي للجزء السفلي من الرضفة والجزء العلوي من الرباط الرضفي 3.3 الجراب تحت الرضفة السطحي :Superficial Infrapatellar Bursa يتوضع في النسيج تحت الجلد )اللفافة السطحية( بين الجلد والوجه األمامي للجزء السفلي للرباط الرضغي. 4.4 الجراب تحت الرضفة العميق :Deep Infrapatellar Bursa يقع بين الرباط الرضفي والظنبوب. األجربة الخلفية: 1.1 الجراب المأبضي :Popliteal Bursa يمتد على الوجه العميق لوتر العضلة المأبضية. 2.2 جراب غشائية النصف :Semimembranosus Bursa يوجد في مكان ارتكاز وتر العضلة غشائية النصف ويتصل بجوف المفصل في معظم األحيان. تتوضع األجربة الباقية عند ارتكاز وتر العضلة ذات الرأسين الفخذية وعند ارتكاز أوتار العضالت الناحلة ووترية النصف والخياطية على الظنبوب وتحت منشأ الرأس الوحشي لعضلة الساق وتحت منشأ الرأس األنسي لعضلة الساق. تعصيب مفصل الركبة Nerve Supply يتم تعصيب مفصل الركبة باألعصاب الفخذي والساد الشظوي األصلي والظنبوبي حركات المفصل Movements Joint تحدث في مفصل الركبة حركات الثني والبسط والتدوير. عندما يكون مفصل الركبة في وضعية البسط التام تلتوي وتنشد كل األربطة الكبيرة للمفصل وتتحول الركبة إلى بنية آلية صلبة كما ينضغط الغضروفان الهالليان كوسادتين مطاطيتين بين اللقمات الفخذية والظنبوبية. ويقال أن مفصل الركبة في الوضع المغلق )المقفول(. وقبل ثني مفصل الركبة البد من تعود األربطة الكبيرة فترتخي لتسمح بحدوث الحركات بين السطوح المفصلية. ويحدث فك المفصل أو فتحه بفعل العضلة المابضية التي تدور الفخذ إلى الوحشي على الظنبوب. ومرة ثانية يغير الغضروفان الهالليان من مظهرهما للتالئم مع لقمتي الفخذ. كما يتسبب ارتكاز العضلة المأبضية على الغضروف الهاللي الوحشي إلى انسحاب هذا العنصر نحو الخلف أيضا. وعندما تكون الركبة مثنية بزاوية قائمة يمكن أن تحدث درجة البأس بها من التدوير. وفي وضعية الثني هذه يمكن للظنبوب أن يتحرك بصورة منفعلة إلى األمام والخلف على الفخذ. ويحدث ذلك ألن األربطة الكبيرة وخاصة الرباطين المتصالبين تكون مرتخية هذه الوضعية. وتقوم العضالت التالية بإنجاز حركات مفصل الركبة. 292

16 الثني :Flexion ذات الراسين الفخذين وترية النصف وغشائية النصف تساعدها العضالت الناهية والخياطية والمأبضية. ويتحدد الثني بتماس السطح الخلفي للساق مع الفخذ. البسط :Extension رباعية الرؤوس الفخذية. يتحدد البسط بتوتير وانشداد األربطة الكبيرة للمفصل. التدوير األنسي :Medial Rotation العضالت الخياطية والناحلة ووترية النصف. التدوير الوحشي :Lateral Rotation العضلة ذات الراسين الفخذية. يتوقف ثبات مفصل الركبة على توضع العضالت القوي العاملة على المفصل وانشداد األربطة. ويعتبر توتر العضالت العامل األهم من هذين العاملين وهذا ما يجب أن تتكفل به المعالجة الفيزيائية لتقوية هذه العضالت وخاصة العضلة رباعية الرؤوس الفخذية عند إصابة المفصل. العالقات التشريحية الهامة Important Relations من األمام :Anteriorly الجراب أمام الرضفة. من الخلف :Posteriorly األوعية المأبضية والعصبان الظنبوبي والشظوي األصلي والعقد اللمفية والعضالت التي تشكل حدود الحفرة المأبضية وهي وترية النصف وغشائية النصف وذات الرأسين الفخذية وراسي عضلة الساق األنسي والوحشي والعضلة األخمصية. من األنسي :Medially العضالت الخياطية والناحلة ووترية النصف. من الوحشي :Laterally العضلة ذات الرأسين الفخذية والعصب الشظوي األصلي. *المفصل الظنبوبي الشظوي الداني : Proximal Tibiofibular Joint التمفصل Articulation بين اللقمة الوحشية للظنبوب ورأس الشظية. السطحان المفصليان متساويان ويغطيهما غضروف زجاجي. نمط المفصل Type زليلي ومستوي وانزالقي. المحفظة المفصلية Articular Capsule تحيط بالمفصل وترتكز على حواف السطحين المفصليين. األربطة Ligaments رباطان أمامي وخلفي يقويان المحفظة. ويلعب الغشاء بين العظام الذي يربط جسمي الظنبوب والشظية دورا كبيرا في تقوية المفصل. 293

17 الغشاء الزليلي Synovial Membrane يبطن المحفظة ويرتكز على حواف السطحين المفصليين. العصب الشظوي األصلي. التعصيب Nerve Supply الحركات Movements حركة انزالقية محدودة تحدث أثناء حركة مفصل الكاحل. *المفصل الظنبوبي الشظوي القاصي : Distal Tibiofibular Joint التمفصل Articulation بين الثلمة الشظوية من النهاية السفلية للظنبوب والنهاية السفلي للشظية. السطحان المتقابالن عظميان وخشنان. ليفي نمط المفصل Type المحفظة المفصلية Articular Capsule غير موجودة األربطة Ligaments - الرباط بين العظام :Interosseous Ligament هو عبارة عن حزمة متينة وثخينة من النسيج الليفي تربط العظمين معا والغشاء بين العظام Interosseous Membrane الذي يصل بين جسمي الظنبوب والشظية يساهم في تقوية المفصل بدرجة كبيرة. - الرباطان األمامي والخلفي :Anterior and Posterior Ligaments هما حزمتان مسطحتان من النسيج الليفي يربطان العظمين معا أمام وخلف الرباط بين العظام. - الرباط المستعرض السفلي :Inferior Transverse Ligament يمتد من السطح األنسي للجزء العلوي من الكعب الوحشي إلى الحافة الخلفية للنهاية السفلية من الظنبوب. التعصيب Supply Nerve العصبان الظنبوبي والشظوي العميق. الحركات Movements حركة محدودة تحدث عند حركة مفصل الكاحل. 294

18 مفصل الكاحل Ankle Joint يتألف مفصل الكاحل من جوف مشكل من النهايتين السفليتين للظنبوب والشظية ويتالئم مع الجزء العلوي من عظم القعب. يمكن للقعب أن يتحرك حول محور مستعرض بطريقة المفصلة. إن مظهر العظام ومتانة األربطة واألوتار العضلية المحيطة تجعل هذا المفصل قويا وثابتا. 295

19 التمفصل Articulation بين النهاية السفلية للظنبوب والكعبين من جهة وجسم القعب من جهة ثانية. يمتد الرباط الظنبوبي الشظوي المستعرض السفلي بين الكعب الوحشي والحافة الخلفية من النهاية السفلية للظنبوب وهو يعمق الجوف الذي يتوضع فيه جسم القعب. تتغطى السطوح المفصلية بغضروف زجاجي. نمط المفصل Type زليلي من نوع المفصلة.)hinge( المحفظة Capsule تحيط بالمفصل وترتكز على العظام قرب الحواف المفصلية. 296

20 األربطة Ligaments - الرباط الدالي أو األنسي :Deltoid or Medial Ligament حزمة متينة وثخينة من النسيج الليفي ترتكز قمتها على ذروة الكعب األنسي. وترتكز أليافه العميقة في األسفل على الباحة غير المفصلية على السطح األنسي لجسم القعب بينما ترتكز األلياف السطحية على الجانب األنسي من القعب ومعالق القعب والرباط العقبي الزورقي األخمصي وأحدوبة العظم الزورقي. - الرباط الوحشي :Lateral Ligament الرباط الوحشي ضعيف مقارنة باألنسي وهو يتألف من الحزم التالية : 1.1 الرباط القعبي الشظوي األمامي Anterior Talofibular Ligament بين الكعب الوحشي والسطح الوحشي للقعب. 2.2 الرباط العقبي الشظوي Calcaneofibular Ligament يمتد بين قمة الكعب الوحشي نحو األسفل والخلف إلى السطح الوحشي للعقب. 3.3 الرباط القعبي الشظوي الخلفي Posterior Talofibular Ligament يمتد من الكعب الوحشي إلى الحديبة الخلفية للقعب. الغشاء الزليلي Synovial Membrane يبطن المحفظة المفصلية. التعصيب Nerve Supply العصبان الظنبوبي والشظوي العميق. الحركات Movements الثني الظهري حيث تشير أصابع القدم إلى األعلى والثني األخمصي حيث تشير هذه األصابع إلى األسفل. وتحدث حركتي القلب للداخل والخارج في المفاصل الرصغية وليس مفصل الكاحل. يحدث الثني الظهري Dorsiflexion بواسطة العضالت الظنبوبية األمامية والباسطة الطويلة إلبهام القدم والباسطة الطويلة ألصابع القدم والشظوية الثالثة. وتتقيد هذه الحركة بتوتر وتر العقب واأللياف الخلفية من الرباط األنسي والرباط العقبي الشظوي. وتنجز حركة الثني األخمصي Plantflexion بواسطة عضلة الساق والعضلة النعلية والعضلة األخمصية والعضلة الشظوية الطويلة والعضلة الشظوية القصيرة والعضلة الظنبوبية الخلفية والعضلة المثنية الطويلة ألصابع القدم والعضلة المثنية الطويلة إلبهام القدم. وتتقيد هذه الحركة بتوتر العضالت المقابلة )األمامية( واأللياف األمامية من الرباط األنسي والرباط القعبي الشظوي األمامي. ويحدث أثناء الثني الظهري للقدم من مفصل الكاحل أن يندفع الجزء األمامي األوسع من السطح المفصلي 297

21 للقعب بين الكعبين األنسي والوحش فيبتعدان قليال إحداهما عن اآلخر وتوتر أربطة المفصل الظنبوبي الشظوي القاصي. تزيد هذه الوضعية من ثبات مفصل الكاحل بدرجة كبيرة عند بدء انطالق عملية المشي والجري والقفز. كما يالحظ في وضعية الثني األخمصي الكامل للقدم أن أربطة المفصل الظنبوبي الشظوي السفلي أقل انشدادا مما يسمح بدرجة محدودة من حركات التدوير والتبعيد والتقريب. العالقات التشريحية Anatomical Relations من األمام: العضلتان الظنبوبية األمامية والباسطة الطويلة إلبهام القدم واألوعية الظنبوبية االمامية والعصب الشظوي العميق والعضلتان الباسطة الطويلة ألصابع القدم والشظوية الثالثة. من الخلف: وتر العقب ووتر األخمصية. من الخلف والوحشي )خلف الكعب الوحشي(: العضلتان الشظويتان الطويلة والقصيرة. من الخلف واألنسي )خلف الكعب األنسي(: العضالت الظنبوبية الخلفية والمثنية الطويلة ألصابع القدم واألوعية الظنبوبية الخلفية والعصب الظنبوبي والمثنية الطويلة إلبهام القدم. المفاصل الرصغية Tarsal Joints المفصل تحت القعب Subtalar Joint المفصل تحت القعب هو المفصل الخلفي بين القعب والعقب. التمفصل: بين السطح السفلي لجسم القعب ووجيه مفصلي في منتصف السطح العلوي للعقب. يتغطى السطحان المفصليان بغضروف زجاجي. النمط: زليلي من النوع المستوي. المحفظة: تحيط بالمفصل وترتكز على حواف الباحتين المفصلتين لكال العظمين. األربطة: الرباطان القعبيان العقبيان األنسي والوحشي Medyial andy Lateral Talocalcaneal Ligaments يقويان المحفظة والرباط بين العظام القعبي العقبي Interosseous Talocalcaneal Ligament قوي وهو الحزمة الرئيسة التي تربط بين العظمين. يرتكز هذا الرباط في األعلى في تلم القعب وفي األسفل في تلم العقب. الغشاء الزليلي: يبطن المحفظة. الحركات: الحركات الممكنة انزالقية وتدويرية. المفصل القعبي العقبي الزورقي Talocalcaneonavicular Joint هو المفصل األمامي بين القعب والعقب ويشمل أيضا العظم الزورقي. التمفصل: بين الرأس المدور للقعب والسطح العلوي لمعالق القعب والسطح الخلفي القعر للعظم الزورقي. 298

22 تتغطى السطوح المفصلية بغضروف زجاجي. النمط: زليلي. المحفظة: تحيط بالمفصل بصورة جزئية. األربطة: الرباط العقبي الزورقي األخمصي Plantar Calcaneonavicular Ligament رباط متين يمتد من الحافة األمامية لمعالق القعب إلى السطح السفلي ألحدوبة العظم الزورقي. يتغطى السطح العلوي للرباط بغضروف ليفي ويسند رأس القعب. الغشاء الزليلي: يبطن المحفظة المفصلية. الحركات: حركات انزالقية ودورانية. المفصل العقبي النردي Calcaneocuboid Joint التمفصل: بين النهاية األمامية للعقب والسطح الخلفي للعظم النردي. تتغطى السطوح المفصلية بغضروف زجاجي. النمط: زليلي ومستوي. المحفظة: تحيط بالمفصل. األربطة : 1.1 الرباط المنشعب :Bifurcatedy Ligament رباط متين على السطح العلوي للمفصل. يأخذ شكل حرف Y فيرتكز جذعه على السطح العلوي من الجزء األمامي للعقب بينما ترتكز شعبته الوحشية على السطح العلوي للعظم النردي وشعبته األنسية على السطح العلوي للعظم الزورقي. 2.2 الرباط األخمصي الطويل :Long Plantar Ligament رباط متين يوجد على الجانب السفلي من المفصل. يرتكز في الخلف على السطح السفلي للعقب وعلى السطح السفلي للعظم النردي وقواعد العظام المشطية الثالث والرابع والخامس في األمام يشكل هذا الرباط جسرا على تلم وتر العضلة الشظوية الطويلة فيحوله إلى نفق. 3.3 الرباط األخمصي القصير :Short Plantar Ligament رباط عريض ومتين يرتكز على الحديبة األمامية على السطح السفلي لعظم العقب والجزء المجاور من العظم النردي. الغشاء الزليلي: يبطن المحفظة المفصلية. حركات المفاصل تحت القعب والقعبي العقبي الزورقي والعقبي النردي: يعرف المفصالن القعبي العقبي الزورقي والعقبي النردي معا بمفصل منتصف الرصغ أو المفصل الرصغي المستعرضTarsalJointTransverse. تحدث في المفصلين تحت القعب والرصغي المستعرض حركتان هامتان هما حركتا القلب الداخلي والخارجي للقدم. القلب الداخلي Inversion هو حركة القدم حيث يتجه أخمصها إلى األنسي. والقلب 299

23 الخارجي Eversion هو الحركة المعاكسة للقدم بحيث يتجه أخمصها للجهة الوحشية. تعتبر حركة القلب الداخلي أشد من حركة القلب الخارجي. تنجز حركة القلب الداخلي بواسطة العضالت الظنبوبية األمامية والباسطة الطويلة إلبهام القدم والوترين األنسيين للعضلة الباسطة الطويلة ألصابع القدم وتساعد العضلة الظنبوبية الخلفية أيضا في انجاز هذه الحركة. وتنجز حركة القلب الخارجي بفعل العضلتان الشظويات الطويلة والقصيرة والثالثة وبمساعدة الوتران الوحشيان من العضلة الباسطة الطويلة ألصابع القدم. المفصل االسفيني الزورقي Cuneonavicular Joint يتم التمفصل في المفصل االسفيني الزورقي والعظام االسفينية الثالثة وهو مفصل زليلي من النوع االنزالقي. تتقوى المحفظة بواسطة رباطين ظهري وأخمصي. ويتمادى الجوف المفصلي لهذا المفصل مع األجواف المفصلية للمفاصل بين االسفينية واالسفيني النردي ومع أجواف المفاصل االسفينية المشطية وبين المشطية )بين قواعد العظام المشطية الثاني والثالث والرابع(. المفصل النردي الزورقي Cuboideonavicular Joint وهو مفصل ليفي عادة ويرتبط فيه العظمان بواسطة ثالثة أربطة: أخمصي وظهري وبين العظام. المفاصل بين االسفينية واالسفيني النردي Intercuneiform and Cuneocuboid Joints وهي مفاصل زليلية مستوية. وتتمادى أجوافها المفصلية بجوف المفصل االسفيني الزورقي. يرتبط العظام بواسطة أربطة ظهرية وأخمصيه وبين العظام المفاصل الرصغية المشطية وبين المشطية Tarsometatarsal and Intermetatarsal Joints وهي مفاصل زليلية مستوية ترتبط العظام المساهمة فيها بأربطة ظهرية وأخمصيه وبين العظام ويمتلك المفصل الرصغي المشطي إلبهام القدم جوفا مفصليا خاصا به. المفاصل المشطية السالمية وبين السالمية Metatarsophalangeal and Interphalangeal Joints تشبه هذه المفاصل مثيالتها في اليد تقريبا. وتربط األربطة المستعرضة العميقة مفاصل اصابع القدم الخمس. تنجز حركات تبعيد أصابع القدم وتقريبها بفعل العضالت بين العظام وهي حركات محدودة ويكون التقارب والتباعد نحو اإلصبع الثانية أو بعيدا عنها وليس اإلصبع الثالثة كما هو الحال في اليد. 300

24 إضافات مدرس املقرر 301