BANK MELLI IRAN Branch بنك ملي ایران فرع طلب فتح حساب فردي/مشترك INDIVIDUAL / JOINT ACCOUNT OPENING APPLICATION معلوم

النسخ

1 BANK MELLI IRAN Branch بنك ملي ایران فرع طلب فتح حساب فردي/مشترك INDIVIDUAL / JOINT ACCOUNT OPENING APPLICATION معلومات اعرف عمیلك INCORPORATING KYC (KNOW YOUR CUSTOMER) INFORMATION Please use BLOCK LETTERS & BLACK INK only Tick ( ) in the boxes as appropriate یرجى استكمال كافة التفاصیل بخط واضح و استخدام الحبر اسود ضع عمة ( ) عند المربع المي م انا / نحن نطلب من البنك فتح حساب وفقا للتفاصیل التالیة details. I / We request the Bank to open the account as per the fallowing ******************************************************************************* ( ستخدام البنك فقط) only) (For Bank Use رقم ھویة العمیل No: Customer ID تاریخ فتح الحساب Date A/C Opened : D D M M Y Y Y Y TYPE OF ACCOUNT نوع الحساب Saving Current Call Fixed Deposit حساب توفیر حساب جاري حساب تحت الطلب MODE OF OPERATION وضع التوقیع Singly Jointly Minor (Guardian Name).. Others (specify). فردي مشترك حساب قاصر (اسم الوصي) اخري (یرجى التحدید) ACCOUNT CURRENCY عملة الحساب AED USD EUR Others (specify)... درھم إماراتي دور أمریكي یورو عملة أخرى (یرجى التحدید) APPLICANT STATUS وضع مقدم الطلب Residence n-residence Minor مقیم غیر مقیم قاصر APPLICANT DETAILS (As Per Passport) تفاصیل /معلومات مقدم الطلب (وفق جواز السفر) Name : Mr./Mrs./Miss.: اسم السید/السیدة/ا نسة (first name) (Middle Name) (Family Name) (اسم ا ول ( (اسم ا وسط ( (اسم العاي لة) Nationality:. Place & Date of Birth: / / الجنسیة مكان و تاریخ الودة (Country/City) Date (البلد / المدینة) () Passport No:. Place & Date of Issue:...././ Date of Expiry: / / رقم جواز السفر مكان و تاریخ ا صدار (City) Date تاریخ ا نتھاء Visa expiry date: /../... National ID No. (UAE,IRAN,.) : تاریخ انتھاء التا شیرة البطاقة الشخصیة (امارات ایران...) Labour Card No. (if any): بطاقة عمل (اذا وجد) OCCUPATION / LINE OF BUSINESS المنصب /مجال العمل Employed, Employer s Name & Address: موظف اسم وعنوان صاحب العمل Employed Since: / / Job Title: Monthly Salary / Income: AED موظف منذ المنصب الراتب الشھري /الدخل بالدرھم ا ماراتي Any Other Income (Amount & Sources):... أي دخل آخر (المبالغ والمصادر) Self Employed / Owner / Partner Nature of Business:.. صاحب عمل/مالك/شریك طبیعة العمل Name of the Firm / Company : Address:.. اسم المنشا ة/الشركة Date Established: / / Paid up Capital: AED... Monthly Average Income: AED. تاریخ التا سیس رأس المال المدفوع. درھم متوسط الدخل الشھري. درھم Any Other Income (Amount & Sources):... أي دخل آخر (المبالغ والمصادر) Others / house wife : غیره / ربة بیت Page 1

2 RESIDENTIAL ADDRESS (IN UAE) عنوان ا قامة (في ا مارات العربیة المتحدة) Unit / Flat No. :. : Building Name /No ::. رقم الشقة/الوحدة اسم المبنى / رقمھ Street :... Area: City:. الشارع المنطقة المدینة P.O.Box: Tel. No:.. Fax No:.. ص. ب رقم الھاتف رقم الفاكس Mobile No: Address: رقم الھاتف المتحرك عنوان البرید الكتروني HOME COUNTRY ADDRESS Country:... City:. Area:. البلد المدینة المنطقة Street : Bldg. No:.. Unit / Flat No. :. الشارع رقم المبنى رقم الشقة /الوحدة Tel. No:. Fax No: Mobile No:. :.. رقم الھاتف رقم الفاكس رقم الھاتف المتحرك العنوان في البلد ام BANKING SERVICES REQUIRED الخدمات المصرفیة المطلوبة Internet Banking إجراء المعامت البنكیة عبر انترنت Tele Banking إجراء المعامت البنكیة بواسطة الھاتف SMS Services الرساي ل النصیة Fax Instruction توجیھ التعلیمات من خل الفاكس (في حال طلب ذلك تستكمل استمارات التي سیتم تقدیمھا أصو ) completed) (If required, applicable forms to be submitted duly ACCOUNT STATEMENT TO BE SENT Monthly Quarterly Yearly to our P.O.BOX No... شھري ربع سنوي سنوي إلى صندوق برید مكتبنا رقم یتم إرسال بیان بالحساب PAYMENT DETAILS FOR OPENING ACCOUNT تفاصیل الدفع لفتح الحساب Initial Amount: AED/USD/EUR المبلغ ا ولي درھم إماراتي /دور أمریكي/یورو Cash Cheque No Transfer from My/Our Acc No نقدا بواسطة شیك رقم تحویل من حسابي /حسابنا رقم EXISTING BANKER BANK NAME اسم البنك BRANCH الفرع ACCOUNT NO. رقم الحساب تفاصیل البنك / البنوك المعتمدة ACCOUNT TITLE نوع الحساب INTROUDUCTION / REFERENCE Introduced by: قدم من قبل Account No: رقم الحساب (Account with BMI) (الحساب لدى بنك ملي إیران) مقدم الطلب / المرجع: Page 2

3 إقرار DECLARATION I / We (the undersigned) having carefully read, understood the r ules and regulations of the Bank, hereby request you to open a Saving / Current Account with Bank Melli Iran and declare that I / We are entirely responsible for all transactions carried out in the Account and certify that my / our sources of wealth and income are legitimate and legal. 1. أنا/نحن الموقع أدناه أطلب منكم بموجب ھذا بعد قراءة ا حكام واللواي ح التي تحكم الحسابات وفھمھا والتوقیع علیھا فتح حساب توفیر/جاري/وداي ع ثابتة لدى بنك ملي إیران وأصرح با نني/با ننا مسؤول بالكامل عن كافة التعامت التي تنفذ ضمن الحساب وأشھد با ن مصادر أموالي ودخلي شرعیة وقانونیة. سیتم تشغیل الحساب من خل المفوض (المفوضین) بالتوقیع أدناه منفردین مجتمعین. NAME OF THE ACCOUNT HOLDER (S) اسم صاحب/ أصحاب الحساب SIGNATURE التوقیع * * * DECLARATION FOR MINOR ACCOUNT تصریح بخصوص حساب القاصر I hereby certify that (name of minor) Was born on / / Will attain majority on / /. I am the natural / legal guardian appointed by the court dated / /.. I indemnify the Bank against any claim of the minor for any withdrawal /transaction made by me in his /her account. My address is noted above, a copy of Minor s passport is enclosed. وسیبلغ سن الرشد بتاریخ.../.../... قد ولد بتاریخ (اسم القاصر)... أشھد بموجب ھذا أن.../.../... وأنني سا عوض البنك ضد أیة مطالبة للقاصر بخصوص أیة.../.../... أنني الوصي الفعلي/القانوني المعین بقرار المحكمة بتاریخ سحوبات/تعامت قمت بھا على حسابھ/حسابھا. عنواني مبین أعه وأرفقت نسخة عن جواز سفر القاصر. Relationship with the Minor: Guardian (Full Name):.. عقتي بالقاصر الوصي (اسم الكامل) Copy of the Govt. order appointing guardian dully verified from original to be obtained. Guardian Signature: توقیع الوصي Page 3

4 CHECK LIST FOR BANK USE ONLY ستخدام البنك فقط Customer interviewed by (Cash Manager / Officer) تم مقابلة العمیل من قبل (أمین صندوق/موظف) Met the customer and Signature(s) obtained in presence of (Officer/Staff in charge at the counter) تم لقاء العمیل و أخذت التواقیع بحضور (موظف/موظفین الكنتوار المسؤولین) Original Passport / Resident Visa / National ID / Labour Card, seen & certified copy held. تم الحصول على نسخة واضحة ومصدقة عن جواز السفر/تا شیرة ا قامة/البطاقة الوطنیة/بطاقة العمل Introducer signature verified on (Date / / ). تم التحقق من الموقع بتاریخ Mandate letter / Power of Attorney (if any) obtained and checked.. تم الحصول على رسالة التفویض/الوكالة القانونیة (إن وجدت) والتحقق منھا Expiry dates of documents / passport(s) / visa(s) checked, diarized/listed تم التحقق من تواریخ انتھاء المستندات واحتفاظ بتلك التواریخ/وتنظیمھا في القاي مة KYC Policy complied / caution lists checked تم التحقق من إلتزام العمیل لقواي م إعرف عمیلك t Black Listed confirmation obtained تم الحصول على تا كید بعدم وجود إسم العمیل على الي حة السوداء Account Opened / set-up in computer system on (Date / / ) تم فتح الحساب و أدخل في برنامج المعلوماتیة بتاریخ All Checked and found in order تم التحقق من كل ما جاء أعه وأن كل شيء صحیحا Verified by : Approved by : تم التحقق من قبل counter) (Officer/Staff at تمت الموافقة من قبل (Cash Manager/Officer) Manager) (Manager / Asst. (الموظف/الموظفین المسؤولین ( (أمین/موظف الصندوق ( (المدیر/مساعد المدیر) Application for cheque Book for current Acc. No. طلب الحصول على دفتر شیكات للحساب رقم : Please provide me / us with a Small Cheque Book of 25 leaves. Having read the UAE Central Bank Rules for Cheque Returned, I / we promise not to issue a cheque unless sufficient funds are available in my / our Account. یرجى تقدیم دفتر شیكات لي/لنا مع دفتر شیكات صغیر یتا لف من 25 صفحة بعد قراي تنا حكام مصرف ا مارات العربیة المتحدة المركزي بخصوص إعادة الشیكات أقر/نقر بعدم إصدار أي شیك إ في حال توفر ا موال الكافیة في حسابي/حسابنا. Applicant Name and Signature (s) اسم مقدم الطلب وتوقیعھ File is complete, Account opened, required minimum balance deposited, and signature verified, cheque book may be issued. استكمل الملف وفتح الحساب وتم إیداع الحد ا دنى من الرصید المطلوب وتم التحقق من التوقیع یجوز إصدار دفتر شیكات: Date:.. Customer Service Officer Bank stamp & Authorized Signature موظف خدمة العمء ختم البنك والمفوض بالتوقیع Page 4

5 ATM CARD Application for Account No طلب الحصول على بطاقة الصراف ا لي للحساب رقم Date: /../. تاریخ I, the undersigned (the Account holder) hereby apply to BANK MELLI IRAN to issue me an ATM Card in consideration of which I irrevocably agree to be bound by Rules Applicable to ATM Cards as mentioned in the General Rules and Conditions covering the Account and other Banking Services that I have read, understood and signed. أنا الموقع أدناه (صاحب الحساب) أطلب بموجب ھذا من بنك ملي إیران أن تصدر لي بطاقة صراف آلي وبالمقابل أوافق بشكل غیر قابل ل لغاء على التزام با حكام النافذة على بطاقات الصراف ا لي كما ھو مبین في ا حكام والشروط العامة التي تحكم الحسابات والخدمات المصرفیة ا خرى التي قرأتھا وفھمتھا ووقعتھا. * Please issue the ATM Card with title of:.. یرجى إصدار بطاقة صراف آلي من نوع * I request you to link the ATM Card to my : Saving Account No.. أطلب منكم ربط بطاقة الصراف ا لي الخاصة بحساب التوفیر الخاص بي رقم Current Account No.. بحساب الجاري الخاص بي رقم (ATM Card can be linked to any or both the Accounts) یجوز ربط بطاقة الصراف ا لي با ي حساب أو بك الحسابین. * ATM Card and related pin to be delivered to me over the Bank s counter بطاقة الصراف ا لي الخاصة بي والرقم السري تسلم شخصیا لي عند كاونتر البنك * Our ATM Card and related pin to be delivered to one of us over the bank s counter (in case of joint account.). بطاقة الصراف ا لي الخاصة بنا و الرقم السري تسلم حد منا عند كاونتر البنك (في حال الحساب المشترك) DECLARATION إقرار I hereby declare that the ATM Card remains at all the time the property of the Bank. I am fully responsible for safe keeping of the Card and not disclose my Pin number to anybody. I also not that if the Card is not collected within Three months from the date of issue, it will be cancelled and to reissue or replace the Card, a charge as per the Bank s tariff will be debited to My / Our Account. أصرح بموجب ھذا أن تبقى بطاقة الصراف ا لي في كافة ا وقات ملكا للبنك. وإني مسو ول بشكل كامل عن الحفاظ علیھا بشكل آمن وعدم إعطاء الرقم السري ي شخص. ویتوجب أخذ العلم أنھ في حال عدم استم البطاقة خل ثثة (3) أشھر من تاریخ إصدارھا سیتم إلغاءھا. عادة إصدار أو استبدال البطاقة سیتم قید رسم على الحساب إستنادا لتعرفة البنك. Date:.../.../. Applicant Name and Signature(s) اسم مقدم الطلب وتوقیعھ File is complete, Account opened, required minimum balance deposited, and signature verified, ATM card may be issued. استكمل الملف وفتح الحساب وتم إیداع الحد ا دنى من الرصید المطلوب وتم التحقق من التوقیع ویجوز إصدار بطاقة الصراف ا لي:. Date:.. Customer Service Officer Bank stamp & Authorized Signature موظف خدمة العمء ختم البنك والمفوض بالتوقیع Page 5