الطرف السفلي الفصل األول التشريح األساسي Essential Anatomy البحث 1 1 عظام. 11.1 الطرف السفلي Bones of the Lowe Limb يتشكل عظم الورك من ثالثة عظام هي الحرقفة واالسك والعانة. تتصل العظام فيما بينها لتشكل الحق.Acetabulum يتمفصل عظما الورك مع العجز بواسطة المفصلين العجزيين الحرقفيين ويشكالن الجدارين األماميين الجانبيين للحوض كما يتمفصالن إحداهما مع اآلخر في األمام ليتشكل ارتفاق العانة. و فيما يلي أهم المعالم الموجودة على السطح الخارجي لعظم الورك في الناحية األلوية. الحرقفة Ilium هي الجزء المسطح العلوي من عظم الورك وتنتهي في األعلى بالعرف الحرقفي Iliac crest الذي يمكن جسه من خالل الجلد على كامل امتداده. ينتهي العرف في األمام بالشوكة الحرقفية األمامية العلوية An- posterior Superior Iliac وفي الخلف بالشوكة الحرقفية الخلفية العلوية terior superior Iliac Spine.Spine تتوضع حديبة العرف الحرقفي.Iliac Tubercle خلف الشوكة الحرقفية األمامي العلوية ب 5 سم. أسفل الشوكة األمامية العلوية 146
وجد تبارز هو الشوكة الحرقفية األمامية السفلي,SpineAnterior Inferior Iliac وثمة تبارز هو الشوكة الخلفية العلوية هو الشوكة الحرقفية الخلفية السفلية Pos-.terior Inferior Iliac Spine توجد ثلمة كبيرة أعلى وخلف الحق هي الثلمة االسكية الكبيرة.greater Sciatic notch توجد على السطح الخارجي للحرقفة ثالثة خطوط ألوية )خلفي وأوسط وسفلي( تفصل بين منشأ العضالت األلوية الثالث: )العظمى والوسطى والصغرى(. يأخذ عظم االسك Ischium هيئة حرف L ويمتلك جزءا ثخينا علويا هو الجسم Ra- وجزء سفلي رقيق هو الفرع Bodyy Ischial Spine تتبارز شوكة األسك.mus من الحاقة الخلفية لالسك بين الثلمتين الكبيرة والصغيرة Lesser Andy Greater.Sciatic notches تشكل أحدوبة اإلسك Ischiai Tuberosity الجزء السفلي من جسم اإلسك. تتحول الثلمتان اإلسكيتان الكبيرة والصغيرة إلى ثقبتين إسكيتين كبيرة وصغيرة Less- Greater And er Scitic Foramina بوجود الرباطين العجزي الشوكي والعجزي الحدبي. يقسم عظم العانة pubis إلى جسم وفرعين علوي وسفلي. يتمفصل جسما عظمي العانة في األمام بواسطة ارتقاق العانة 147
.Pubic Symphysis يتحد الفرع العلوي مع الحرقفة واإلسك لتكوين الحق بينما يشكل الفرع السفلي مع فرع اإلسك أسفل الثقبة السدادية أو السادة.Obturator Foramen تنسد الثقبة األخيرة أثناء الحياة بالغشاء الساد Obturator Membrane باستثناء جزء أمامي علوي صغير يدعى النفق الساد.Obturator Canal تدعى الحافة العلوية لجسم العانة العرف العاني pubic Crest الذي ينتهي في الوحش بالحديبة العانية pu-.bic Tubercle يمتد الخط المشطية على الفرع العلوي للعانة ليتمادى بالخط القوسي على الوجه الداخلي للحرقفة ويشكالن معا الخط الحرقفي المشطية liopectineal Line الدائري تقريبا لعظم الفخذ ليتشكل مفصل الورك. تحتفر الحلفة وتقع البارزة الحرقفية العانية عند التقاء الخطين. يوجد على الوجه الخارجي لعظم الورك انخفاض عميق يدعى الحق Acetabulum الذي يتمفصل مع الرأس السفلية للحق بثلمة الحق.Acetabular Notch يأخذ السطح المفصلي في الحق هيئة نعل الفرس ويتغطى بغضروف زجاجي. أما قاع الحق فهو سطح غير مفصلي ويدعى حفرة الحق.Acetabular Fossa 148
في الوضعية التشريحية يتوضع مقدم ارتفاق العانة والشوكة الحرقفية األمامية العلوية في مستو عمودي واحد. وهذا يعني أن السطح الحوضي الرتفاق العانة يتجه إلى األعلى والخلف بينما يتجه السطح االمامي للعجز نحو األسفل واألمام. 1 عظم. 11.1 الفخذ Femur يتمفصل عظم الفخذ في األعلى مع الحق لتكوين مفصل الورك ويتمفصل في األسفل مع الظنبوب والرضفة لتكوين مفصل الركبة. 149
تتألف النهاية العلوية لعظم الفخذ من رأس وعنق ومدورين كبير وصغير. يشكل الرأس Heady حوالي ثلثي كرة ويتمفصل مع الحق من عظم الورك لتكوين مفصل الورك. في مركز الرأس يوجد انخفاض صغير يدعى نقرة الرأس Fovea Capitis حيث يرتكز رباط الرأس. يمر جزء من التروية الدموية لرأس الفخذ عن طريق هذا الرباط وذلك من الشريان الساد. 150
يصل العنق Neek بين الرأس والجدل )جسم العظم(ويمتد إلى األسفل والخلف والوحشي مشكال زاوية مقدارها 125 )أقل بقليل عند اإلناث( مع المحور الطويل لجدل العظم يمكن أن يتبدل حجم هذه الزاوية في حاالت المرض ومع التقدم بالسن. المدوران الكبير والصغير Lesser Andy Greater Trochanters هما تبارزان كبيران يتوضعان عند اتصال العنق بالجدل. يتصل المدوران معا في األمام بواسطة الخط بين المدورين Intertrochanterie حيث يرتكز الرباط الحرقفي الفخذي وفي الخلف بواسطة العرف بين المدورين Intertrochanteric Crest الذي يحتوي على حديبة العضلة المربعة الفخذية.Quadyrate Tubercle توجد الحفرة المدورية Trochanteric Fossa على السطح األنسي للمدور الكبير حيث ترتكز العضلة السادة الظاهرة. جدل )جسم( Shaftعظم الفخذ ناعم ومستدير في سطحه األمامي بينما في سطحه الخلفي حرف يدعى الخط الخشن Linea Aspera حيث ترتكز عضالت وحواجز بين عضلية. تتفرج حافتا الخط الخشن في األعلى واألسفل. وتتمادى الحافة األنسية في األسفل بالحرف فوق اللقمة األنسية Supracon- Medial dyylar Ridyge وصوال لحديبة المقربة Adydyuctor Tubercle على اللقمة األنسية وتتمادى الحافة الوحشية للخط الخشن في األسفل فوق اللقمة الوحشية Supracondyylarعلى ridyge. Lateral السطح الخلفي لجدل العظم تحت المدور الكبير تتوضع األحدوبة األلوية Gluteal Tuberosity حيث ترتكز العضلة األلوية العظمى. يزداد الجدل عرضا باالتجاه نحو األسفل ويشكل باحة مثلثة على سطحه الخلفي تدعى السطح 151 المأبضي.popliteal Surface تتألف النهاية السفلية لعظم الفخذ من اللقمتين األنسية والوحشية.Medyial Andy Lateral Condyyle اللتين تنفصالن في الخلف بواسطة الثلمة بين اللقمتين.Intercondyylar Notch يشكل السطحان األماميان للقمتين سطحا مفصليا ألجل التمفصل مع عظم الرضفة. تساهم كلتا اللقمتين في تشكيل مفصل الركبة. ويوجد أعلى اللقمتين اللقيمتان األنسية والوحشية Medyial Andy Lateral Epicondyyles وتتمادى حديبة المقربة مع اللقيمة األنسية. 1 عظام. 11.1 الساق Bones of the Leg 1 -عظم. 11.11.1 الرضفة patella الرضفة هي أكبر عظم سمساني Sesamoidy Bone )أي أنه يتنامى داخل وتر رباعية الرؤوس الفخذية أمام مفصل الركبة(. يأخذ العظم شكال مثلثا تتجه قمته إلى األسفل وترتبط بأحدوبة الظنبوب بواسطة الرباط الرضفي. يتمفصل السطح الخلفي مع لقمتي الفخذ. تتوضع الرضفة بصورة مكشوفة أمام مفصل الركبة ويمكن جسها بسهولة عن طريق الجلد. وتتمفصل عن الجلد بجراب هام تحت الجلد. ترتكز أجزاء العضلة رباعية الرؤوس الفخذية على الحواف العلوية واألنسية والوحشية للرضفة. وال تنزاح الرضفة نحو الوحشي عند تقلص رباعية الرؤوس الفخذية بفضل التوضع األفقي لأللياف السفلية من المتسعة األنسية وبسبب ضخامة اللقمة الوحشية للفخذ أيضا.
1 الظنبوب. 11.11.1.Tibia عظم ضخم حامل لثقل الجسم أعاله ويقع في الجانب األنسي من هيكل الساق. يتمفصل مع لقمتي الفخذ ورأس الشظية في الجانب الوحشي من هيكل الساق. يتمفصل مع لقمتي الفخذ ورأس الشظية في األعلى ومع القعب والنهاية السفلية )القاصية( للشظية في األسفل. للعظم نهاية علوية ضخمة ونهاية سفلية وجسم أصغر. 152
تتألف النهاية العلوية من اللقمتين األنسية والوحشية )تدعى اللقمتان أحيانا بطبقي الظنبوب(اللتين تتمفصالن مع اللقمتين الموافقتين لعظم الفخذ وتنفصالن عنها بالغضروفين الهالليين األنسي والوحشي. ينفصل السطحان المفصليان للقمتي الظنبوب بالباحتين بين اللقمتين. يوجد على الجانب الوحشي لللقمة الوحشية سطحا مفصليا للتمفصل مع رأس عظم الشظية. كما يوجد على السطح الخلفي للقمة األنسية تلما الرتكاز العضلة غشائية النصف. يأخذ جدل الظنبوب شكال مثلثا على المقطع العرضي بثالثة سطوح وثالث حواف. الحافتان األمامية واألنسية والسطح األنسي بينهما تقع كلها تحت الجلد مباشرة. وتوجد أحدوبة الظنبوب عند اتحاد حافته األمامية المتبارزة مع النهاية العلوية للظنبوب ويرتكز عليها الرباط الرضفي. تصبح الحافة األمامية مدورة في األسفل وتتمادى بالكعب األنسي. الحافة الوحشية أو بين العظام تتلقى ارتكاز الغشاء بين العظام. يوجد على السطح الخلفي لجدل العظم خط مائل هو الخط النعلي Soleal Line تنشأ منه العضلة المسماة بنفس االسم )النعلية(. تتسع النهاية السفلية للظنبوب بصورة خفيفة وتحتوي على سطحها السفلي سطحا مفصليا سرجي الشكل 153
للتمفصل مع عظم القعب. وتتبارز النهاية السفلية نحو األسفل في الجانب األنسي مشكلة الكعب األنسي.Medyial Malleols يتمفصل السطح الوحشي للكعب األنسي مع القعب. يوجد على السطح الوحشي للنهاية السفلية للظنبوب انخفاض خشن وواسع للتمفصل مع عظم الشظية. انظر الشكل رقم - 3 - عظام الساق 1 الشظية. 11.11.1 :Fibula عظم رقيق يتوضع وحشيا في هيكل الساق. ال تساهم الشظية في مفصل الركبة إنما تشكل الكعب الوحشي لمفصل الكاحل. كما ال تساهم أيضا في حمل ثقل الجسم ولكنها تشكل مرتكزا ومنشأ للعضالت. تتألف الشظية من نهاية علوية متسعة وجدل ونهاية سفلية. يتبارز من النهاية العلوية أو الرأس ناتئ إبري. ويمتلك سطحا مفصليا للتمفصل مع اللقمة الوحشية للظنبوب. جسم الشظية طويل ورقيق ويتألف غالبا من أربع حواف وأربعة سطوح. الحافة األنسية أو بين العظام تمثل مركزا للغشاء بين العظام. النهاية السفلية للشظية مثلثة الشكل تقع تحت الجلد وتشكل الكعب الوحشي. على السطح األنسي للكعب الوحشي يوجد وجيه مفصلي مثلث الشكل للتمفصل مع الجانب الوحشي لعظم القعب. في األسفل والخلف من الوجيه المفصلي يوجد انخفاض هو الحفرة الكعبية. انظر الشكل رقم - 3 - عظام الساق 154
الشكل رقم -3- عظام الساق 155
1 عظام. 11.11.1 القدم :Bones of the Foot 156
عظام القدم هي عظام الرصغ والعظام المشطية والسالميات )انظر الشكلين 4-5 عظام القدم( 1 عظام. 11.11.1 الرصغ Tarsal Bones تتألف عظام الرصغ العقب والقعب والزورقي والنردي والعظام اإلسفينية الثالثة. يتمفصل عظم القعب فقط مع الظنبوب والشظية في مفصل الكاحل. 1.11.11.11.1 -عظم العقب :Calcaneum هو العظم األضخم في هيكل القدم ويشكل تبارز العقب.Heel يتمفصل في األعلى مع عظم القعب وفي األمام مع العظم النردي وله ستة سطوح. السطح األمامي ويؤلف وجيها مفصليا للتمفصل مع العظم النردي. ويؤلف السطح الخلفي تبارز العقب حيث يرتكز وتر العقب )العرقوب أو وتر أشيل(. يوجد على السطح العلوي وجيهان مفصليان للتمفصل مع عظم القعب وينفصالن إحداهما عن اآلخر بواسطة تلم خشن يدعى تلم العقب.Sulcus Calcanei يحتوي السطح السفلي على حديبة أمامية في الوسط وحديبتين أنسية ضخمة ووحشية صغيرة عند حدود السطحين السفلي والخلفي. يمتلك السطح األنسي ناتئا على هيئة رف يدعى معلق القعب Sustentaculum Tali يساعد في حمل ودعم عظم القعب. السطح الوحشي مسطح تقريبا ويحتوي في جزئه األمامي ارتفاعا صغيرا يدعى الحديبة الشظوية التي تفصل بين وتري العضلتين الشظويتين الطويلة )تحت الحديبة(والقصيرة )أعلى الحديبة(. 1.11.11.11.1 عظم القعب :Talus يتمفصل عظم القعب في األعلى مع الظنبوب والشظية في مفصل الكاحل بينما يتمفصل في األسفل مع 157
عظم العقب وفي األمام مع العظم الزورقي. يمتلك القعب رأسا وعنقا وجسما. يتجه الرأس نحو الجهة القاصية ويمتلك سطحا مفصليا محدبا للتمفصل مع العظم الزورقي. يتمادى السطح المفصلي على السطح السفلي للرأس حيث يستريح على معالق القعب في الخلف وعلى الرباط العقبي الزورقي في األمام. يتوضع العنق خلف الرأس ويتضيق بصورة خفيفة. السطح العلوي للعنق خشن وترتكز عليه أربطة ويوجد على سطحه السفلي تلم عميق هو تلم القعب.Sulcus Tali يشكل تلما العقب والقعب في الهيكل الكامل للقدم الجيب الرصغي Sinus Tarsi الذي يحتوي على الرباط بين العظام القعبي العقبي المتين. جسم القعب مكعب الشكل. يتمفصل سطحه العلوي مع النهاية السفلية للظنبوب ويتحدب قليال من األمام إلى الخلف بينما يتقعر في جانبيه بصورة خفيفة. يحتوي سطحه الوحشي على وجيه مفصلي مثلث الشكل للتمفصل مع الكعب الوحشي للشظية. ويحتوي سطحه األنسي على وجيه مفصلي على هيئة فاصلة للتمفصل مع الكعب األنسي للظنبوب السطح الخلفي يتميز بوجود حديبتين صغيرتين مفصولين بتلم يمر فيه وتر العضلة المثنية الطويلة إلبهام القدم. العديد من األربطة الهامة ترتكز على عظم القعب بينما ال ترتكز عليه أو تنشأ منه أية عضالت. وبالنسبة لبقية العظام الرصغية األخرى فيكفي التعرف عليها مع تمييز أهم معالمها. 1.11.11.11.1 العظم الزورقي Navicular Bone يمكن رؤية أحدوبة العظم الزورقي والشعور بها على الحافة األنسية للقدم على مسافة 2 5 سم أسفل وامام الكعب األنسي ويرتكز عليه الجزء الرئيس من وتر العضلة الظنبوبية الخلفية. 1.11.11.11.1 العظم النردي Cuboid Bone يوجد تلم عميق على سطحه السفلي لمرور وتر العضلة الشظوية الطويلة. 1.11.11.11.1 العظام اإلسفينية Cuneiform Bones وهي ثالثة عظام صغيرة اسفينية الشكل تتمفصل في الجهة الدانئة مع العظم الزورقي وفي الجهة القاصية مع العظام المشطية الثالثة األولى. يعود لشكلها اإلسفيني الدور الهام في تشكيل القوس المستعرضة للقدم والمحافظة عليها. وعظام الرصغ وبخالف عظام الرسغ في اليد تبدأ بالتعظم قبل الوالدة. وتوجد مراكز التعظم بالنسبة للقعب والعقب وغالبا النردي عند الوالدة. وفي السنة الخامسة يكون التعظم قد انتشر في عظام الرصغ كلها. 158
1 العظام. 11.11.1 المشطية Metatarsal Bones والسالميات phalanges تشبه العظام المشطية والسالميات في القدم نظيرتها العظام السنعية والسالميات في اليد ويتألف كل منها من رأس Heady في الجهة القاصية وجسم Shaft وقاعدة Base الجهة الدانية ويتم تعداد العظام الرصغية من الجانب األنسي إلى الوحشي. العظم المشطية األول First Metatarsal ضخم وقوي ويلعب دورا هاما في حمل ثقل الجسم. ويحتفر رأسه في جهته السفلية بواسطة عظمين سمسمانيين في وتري العضلة المثنية القصيرة إلبهام القدم. العظم المشطية الخامس Fifth Metatarsal يمتلك حديبة متبارزة في قاعدته يمكن جسها بسهولة على الحافة الوحشية للقدم. ويرتكز عليها وتر العضلة الشظوية القصيرة. تتألف كل من أصابع القدم من ثالث سالميات باستثناء إبهام القدم المؤلف من سالميتين فقط. )انظر الشكلين 4-5 عظام القدم( الشكل رقم -4- عظام القدم منظر أخمصي. 159
إضافات مدرس املقرر الشكل رقم -4- عظام القدم منظر ظهري. 160
161