الغرس ات الس نية الص ورة( التخطيط والزرع( S. Schnutenhaus D. Bachmann س ير العمل الرقمي في زرع الا س نان: احجار الموزاييك تش كل الص ورة الش كل ١: الهالة البدءية التعويض ب جس ر ٢٧-١٧ يبدو ان امكانيات التكنولوجيا الرقمية لا تنض ب وتكتمل حلقات الس لس لة الرقمية قطعة قطعة في مجال ص ناعة التعويض ات الس نية وفيما يلي نعرض س ير العمل الرقمي اثناء انتاج تعويض س ني محمول على الغرس ات الس نية وذلك على مشال مريض مع التركيز على العمل الس ني وعلى قطعة من موزاييك العمل الرقمي التي هي الوص لات الفردية. يتم بش كل متزايد ردم الفجوات في س لس لة العمل الرقمي وكذلك تتجمع اللبنات لتتكامل وخاص ة في مجال الص ناعة الس نية على الغرس ات حص ل في الا عوام الا خيرة تطور كبير في س ير العمل ادى الى رفع مس توى نوعية المعالجة وتوقعاتها بش كل كبير وللاس تفادة من كل الا مكانيات نهتاج جانب الى التقنية الى تعاون بناء بين كل المش اركين ويبقى التخطيط المس بق للعمل اس اس ا لكل معالجة وهذا ما يعرفه فريق العمل منذ زمن طويل. س لس لة العمل الرقمي في المعالجة الص ناعية على الغرس ات التش خيص الرقمي وس عت الص ور ثلاثية الا بعاد من امكانات الا ش عة الس نية في تش خيص وتخطيط الاس تطبابات المعقدة وخاص ة في مجال الزرع الس ني تض يف التقنية قيمة مهمة مقارنة بالا س لوب ثناءي الا بعاد فالتص وير ثلاثي الا بعاد يتيه تخطيط المعالجة في الهالات التش ريهية التي تس تدعي الاهتمام المركز ومع تطور جهاز مناس ب للعيادة الس نية ينبغي ان يكون التعرض الش عاعي مقبولا يمكن اس تخدام الص ورة ثلاثية الا بعاد في الاس تطباب المناس ب والتعليم بش كل مفيد مع الص هة الش عاعية. الزرع الرقمي الانتباه لما يس مى: الموجه بالدليل) على ض وء الص ورة ثلاثية الا بعاد يتم التخطيط الافتراض ي لوض عيات الغرس ات وفي نطاق التخطيط المس بق يتم عبر برنامج حاس وبي تقرير توض ع الغرس ات وذلك بناء على المعطيات التعويض ية والبنى التش ريهية ثلاثية الا بعاد) وتكون النتيجة تص نيع دليل الهفر (الزرع الموجه بالدليل) الذي يس اعد في التوض ع الدقيق للغرس ات ويهس ن من نوعية المعالجة. التص نيع الرقمي للوص لات تتمتع الغرس ات بمقطع خروج مس تدير لا يتناس ب مع البناء التش ريهي الس ليم والذي يتمتع بمقطع بيض اوي يهاكي البنى الس نية اللشوية وللوص ول لذلك يتم تص نيع وص لات فردية يمكن ص نعها بطريقة رقمية مشل (Dentaurum) tiologic digital وتعتبر طريقة التص نيع بالا نقاص مض يعة للوقت وتوءدي الى حلول وس ط طريقة اما التص نيع بالا ض افة فهي الش كل ٢: بعد نزع الجس ر ظهرت الهالة المزرية. الش كل ٣ ا وب: الص ورة ثلاثية الا بعاد تظهر كمية العظم المحدودة وخص وص ا بالمس توى العرض ي مع التركيز على عمل غير راض. تعرض التوافق الهيوي للخطر لكننا بتقنية CAD/CAM نهص ل على وس يلة س هلة لتص نيع الا جزاء البناءية. Summary Digital Workflow in Implantology: When Mosaic Pieces Produce a Picture The potential of digital technologies appears inexhaustible: piece by piece the digital chain for fabricating dental prostheses is being closed. The digital workflow in the production of a complex implant-borne prosthesis is illustrated below using an actual case. The authors focus on the dental workflow, including another element in the www.arabdental.com digital workflow mosaic: use of customized abutments. ٤٠ 40
A Dentaurum Group company YES We would be glad to welcome you AEEDC, Dubai February 2 4, 2016 Hall 7 Booth 8A12 I WANT IMPLANTS MADE BY DENTAURUM. 20 years of expertise, reliability and innovation in implantology worldwide. Say yes! Turnstr. 31 I 75228 Ispringen I Germany I Phone 49 72 31 / 803-0 I Fax 49 72 31 / 803-295 www.dentaurum-implants.com I info@dentaurum-implants.com
الغرس ات الس نية جراءات جراحية لا و ا قل من مشالية وخاص ة ا ض ا ا الش كل ٤ ا وب) ( منطقة )٢١ ١١ عوام ا التص نيع الرقمي للبنية الفوقية به اص تص نيع الهيكل بنظام CAD/CAM ان متداولا وميزاته معروفة للجميع وخاص ة في البناء بالغرس ات المعقدة حيش حالات اعادة الانطباق الدقيق دون توتر كميزة اس اس ية للجهاز وتوابعه ض من س لس لة العمل الرقمي. VT ضD من ش بكة ١) جهاز طبقي محوري CT او ثلاثية الا بعاد قادر على ص ور انجاز.(DICOM) ٢) ماس ه Scanner لنقل المعلومات الفموية رقميا (ماس ه للا مشلة SLT او ماس ه فموي) ٣) برنامج حاس وبي (لجمع معلومات SLT و (CAD) (DICOM) ٤) برنامج تص ميم للبرنامج مشل: tiologic digital Dentaurum برنامج تص ميم (CAD) للبنية (CAM) (٥ ٦) جهاز تفريز او مركز ونظام زرع موافق الفوقية. تفريز مش ارك. الش كل ٤ ا وب: بالتنس يق بين المعطيات التش ريهية والمتطلبات التعويض ية تم زرع خمس غرس ات iologic, Dentaurum فيt العظم المتوفر. العرض ي تم تخطيط الغرس ات الخمس ة بهيش تس تفيد من الشبات المشالي في العظم المتوفر نظام الزرع اخملتار كان (Dentaurum) tiologic الذي حص لنا على خبرة جيدة فيه خلال وتتوفر منذ بعض الوقت الش كل ٤ ا وب: بالتنس يق بين المعطيات التش ريهية والمتطلبات التعويض ية تم زرع خمس غرس ات iologic, Dentaurum فيt العظم المتوفر. حالة س ريرية نعرض العمل الس ني في حالة مريض ض من منظومتنا العلاجية. راجعت المريض ة البالغة من العمر ٥٢ عاما راغبة في تجديد التعويض الص ناعي في الفك العلوي (الش كل ١ ) التعويض لدى الس يدة من ١٧-٢٥ متقلقل بش دة ولا يهقق متطلبات التعويض الص ناعي الوظيفية او الجمالية بعد نزع الجس ر ظهرت الهالة المتردية للا س نان المتبقية (الش كل ٢) وكان لابد من قلع كل الدعامات فقطة الس نان ٢٦ و ٢٧ كانا ص الهين لتشبيت تعويض س ني بالنس بة للمريض ة كان خيار التعويض المتهرك غير مقبول لذلك تقرر الغرس ات. جلس ة اجراء توعية بالتعويض المحمول على مخطط العلاج وض ع خمس غرس ات موجهة ) tiologic في) الفك العلوي وص لات فردية على الغرس ات ) tiologic (digital بنية فوقية مص نعة بمعدن غير ثمين وتغطية خزفية) تص ميم وزرع الغرس ات وفق CAD/CAM (هيكل بعد قلع الا س نان تم التعويض الموءقت بص فيهة جزءية متهركة وكان التعويض الموءقت مراعيا للمعايير الوظيفية ومناس با لرغبات المريض ة الجمالية وعلى قاعدة التعويض الموءقت تم تص نيع دليل ظليل (دليل ش عاعي) CeHa) الش كل ٦ و ٧ : يجري التنض يد بعد التجربة في الفم ويشبت بمفتاه س يليكوني. الش كل ٨ و ٩ : على مشال الزرع تطبق وص لات المس ه ويتم المس ه عبر ماس ه الوص لات في ض بط المس ه وتعتبر عنص ر بناء وينبغي ان تكون اص لية. implant-system وبعد) الش فاء تم اجراء ص ورة معلومات DICOM وبعد ارس ال ش عاعية DVT للمخبر وا دخالها في البرنامج قام الفني بالتص ميم المتوجه تعويض يا في التص ميم النهاءي لطبيب الا س نان تمت موازنة المعطيات و التش ريهية والمتطلبات التعويض ية (الش كل ٣ ب) مع التركيز على عمل غير راض واس تخدام العظم المتوفر بش كل مشالي دون الهاجة افية مشل رفع قاع الجيب البناء العظمي وكانت المادة العظمية الفكي بالمس توى المتوفرة اخملبر وتفيد وص لات فردية iologic digital طلبها. t يمكن يتم ادخال الغرس ات اولا بش كل افتراض ي ومنطقة ١٥,١٤ ومنطقة ٢٤) يتم تا مين التص ميم وا رس ال المعلومات لفني الا س نان وعلى ض وء المعطيات المرس لة يتم تحويل الدليل الش عاعي الى دليل الهفر (الش كل ٥ وقبل) العمل الجراحي يختبر انطباق دليل الهفر ويتم التا كد من انس جام بين المشال والتخطيط وبما ان اللشة الملتص قة متوفرة فا ن المدخل الى العظم كان اقل رض ا (س نبكة (Punching ويتميز هذا الاس لوب با لام اقل بعد www.arabdental.com ٤٢ 42
جمالية الهي - كالس ن مس كوبة بطريقة فعالة اول IPS e.max PRESS MULTI طوانة س كب متعددة التلون في العالم اس ترميمات من قطعة واحدة LS 2 تظهر تقدما لونيا مش ابها جمع فريد نوعه بين المتانة والجمالية والفعالية من للتيجان والكس وات الخزفية والتيجان الهجينة الداعمة الس كب العالية الدقة Programat متوافقة مع افران للتكاليف في تقنية الس كب مرود اعظمي للس ن الهي الخزف الكلي كل ماتحتاجونه www.ivoclarvivadent.com Ivoclar Vivadent AG Bendererstr. 2 9494 Schaan Liechtenstein Tel.: 423 235 35 35 Fax: 423 235 33 60
مم تحت مس توى ٢ الغرس ات الس نية tiologic ) الش كل ١٠: التنض يد المعد للمس ه. العمل الجراحي وكذلك وذمة اقل وبعد الس نبكة Punching يتم اعادة الدليل وا دخال الغرس ات حس ب مخطط الهفر ويوض ع مش كل اللشة بعمق اللشة وبهذا يجري الش فاء -١ عبر اللشوي وخلال مرحلة الش فاء يتم وض ع تعويض موءقت متهرك. كش ف الغرس ات والتنض يد الش كل ١١: اس تيراد كل من المشال ووص لات المس ه لتوض ع الغرس ات والتش ميع في البرنامج. الش كل ١٢: ادخال وص لات المس ه في ونقاط (tiologic العلام هندس ة البرنامج ) تفيد كدليل. على) الغرس ات وتجري الطبعة وتس جيل العض ة في اخملبر يتم تص نيع التعويض النهاءي والتش ميع (التنض يد)كما في الش كل ٦ عند التجربة في فم المريض ة وجد ان كل ش يء على ما يرام وتم س يليكوني (الش كل ٧). تص نيع الوص لات فرديا تشبيت الوض ع بمفتاه مس ه لتص ميم الوص لات فرديا بش كل افتراض ي ينبغي تس جيل الهالة الفموية رقميا هناك الغرس ات فمويا وتحميلها في لمس ه امكانية المس ه الرقمي في الفم في ان البرنامج الا الهالات المعقدة عملية تس تغرق الكشير من الوقت وليس ت موثوقة بش كل كاف لذلك تم مس ه المشال والتنض يد رقميا بالماس ه اخملبري للبرنامج (الش كل وا دخال معلومات STL ٨-١٠) ولنقل وض عيات الغرس ات تس تخدم وص لات المس ه digital) (tiologic المشبتة على المشال وتعتبر وص لات المس ه مهمة لض بط المس ه وعنص را يجب الهفاظ عليه وينبغي تنطبق اثناء الانتباه با ن الوص لات يجب ان ش ق حفافي وا ن يوجه القس م المس ه دون اي المس طه للدهليزي ولبناء الوص لات بش كل للنض يد وبعد اس تيراد مس بق لابد من اجراء 3Shape لبرنامج Abutment-) معلومات STL Designer, يمكن) بدء العمل cara System بعد ١٠ اس ابيع من التدخل الجراحي يتم كش ف الغرس ات وهنا يكون العملية ايض ا غير راض ة وبفض ل توض ع المش كل اللشوي عبر اللشة والذي يكاد يش ف تحتها يكون العملية س هلة بش ق ص غير يتم كش ف الغرس ات تشبت وص لات الطبع Visit us at the ZEISS booth The moment you can see a hidden detail reveal a visible success. This is the moment we work for. What is the finest suture you can handle? From enabling better diagnostics by visualizing delicate structures more precise up to surgical interventions. Get more information within the ZEISS Periodontics & Implantology webpage about: Application Benefits Case Reports Hear what the experts say Application image courtesy of Dr. Rino Burkhardt, Zurich, Switzerland // DENTAL OPTICS MADE BY ZEISS EN_30_030_0015I www.zeiss.com/perio-implant or scan the QR code. www.arabdental.com ٤٤ 44
الش كل ١٣( Dental Implantology الش كل ١٣ و ١٤ : اثناء التص ميم الافتراض ي كان عرض التش ميع على مس تويات مفيدا وا مكن تعديل الوض عية غير المناس بة للغرس ات الا مامية الهافة العنقية للوص لات ص ممت بهيش يكون خط تشبيت الاس منت في منطقة قابلة للس يطرة. الممس وه رقميا نقاط اس تناد مع مراعاة الوض عية المرغوبة وكذلك مس ار النس ج الرخوة مما يس اعد في تحديد مكان الوص لات تحت التنض يد (الش كل ١ و ١ ١٢) ويقدم البرنامج هنا الوص ول الى النتيجة النهاءية ص عبة التص ور عرض امكانية المس تويات الا كيفية ان و ١٤ ) وا ثناء تص ميم الوص لات نجد من المفيد التص نيع الفردي للوص لات. الش كل ١٥ و ١٦ : بعد يومين من ارس ال المعلومات الى مركز التص نيع تلقينا الوص لات الخاص ة بنظام الزرع المس تعمل الش كل ١٧ حفظ: وص لات التيتان رقميا Mack Dentaltechnik, Dornstadt Original Anschlussgeometrie tiologic, Dentaurum اخملبري على الش اش ة معلومات ان حزمة tiologic -CAD/CAM تتوافق مع كل انظمة التص ميم ويمكن تحميلها دوما. تس جل وص لات المس ه رقميا ض من هندس ة البرنامج ونقاط العلام على جانبها المس طه تفيد كدليل اثناء التص ميم يعطي التنض يد زرعت الغرس ات في منطقة عظمية محدودة ونتج عن ذلك ان نقاط خروج الغرس ات لم تحقق المتطلبات المشالية من الناحية الص ناعية لطلب عينات مجانية: www.bausch.net نهن نجعل الا طباق مرءيا. تخص ص ت ش ركة Dr. Jean Bausch GmbH & Co. KG منذ عام ١٩٥٣ بتص نيع مواد فهص الا طباق والتمفص ل اخملص ص ة لنقل نس ب الا طباق على الس طوه الماض غة با قرب مايمكن للطبيعة. ونهن نقدم كا حدى الش ركات الراءدة في العالم في هذا اجملال قاءمة واس عة من مختلف اوراق التمفص ل ورقاءق فهص التمفص ل با ش كال وقياس ات وا لوان مختلفة. وا ول تحقيق اهتماماتنا هو العلامات المرءية على الس طوه الص عبة كالذهب والخلاءط المعدنية والخزف وخاص ة على الس طوه الا طباقية الرطبة. AEEDC DUBAI 2016 See us at: Hall 3, booth 3E10 Al Thanaya Pharmaceuticals L.L.C. altpharm@emirates.net.ae...we make Occlusion visible Dr. Jean Bausch GmbH & Co. KG D-50769 Köln Germany Phone: 49-221-70936-0 Fax: 49-221-70936-66 info@bauschdental.de www.bausch.net MADE IN GERMANY ٤٥ 45 www.arabdental.com
الغرس ات الس نية الش كل ٢٠)( ١٨ (الش كل ١٧ ) (الش كل الش كل ٨ و ١ ١٩: تص نيع هيكل الجس ر افتراض يا الش كل ٢٠: انطباق الهيكل المص نع في مركز Mack Dentaltechnik دون توتر على مشال الزرع ويليه التغطية الخزفية. الش كل ٢٢: الجس ر بعد التغطية الخزفية والتجهيز للتطبيق في فم المريض ة. الش كل ٢١ تجربة: المريض ة. الخزف الخام في فم (Dornstadt) Mack Dentaltechnik حيش تتوفر الكتل التيتانية الخاص ة بنظام CAD/CAM والتي تتطابق لش كل مشالي مع مقطع الوص ل tiologic مما يض من انطباقا جيدا وبجهاز تفريز عالي الا داء NC تمC تفريز الوص لات بعد ايام من ارس ال المعلومات تم انجاز الوص لات المتطابقة مع نظام الزرع (الش كل ١٥) والتي انطبقت دون على اي تعديل المشال (الش كل ١٦). الشانوي تتجلى في التص نيع بالش رارة القابلة الكهرباءية Passiv-fit) والنتاءج) للا عادة بنفس الدقة واختص ار الجهد بعد ايام من ارس ال المعلومات يتم تس ليم الهيكل وكما هو متوقع ينطبق الهيكل دون توتر على المشال وتتم التغطية الخزفية والا نهاء يدويا كما تعامل الجس ور التقليدية المحمولة على الا س نان وبعد الخبز الا ولي للخزف تتم التجربة في الفم لتقييم الناحية الجمالية والوظيفية (الش كل ٢١) وبعد تعديلات بس يطة يتم انهاء الجس ر(الش كل ٢٢) ونهص ل على نتيجة جمالية تعطي بعد اض افة بعض التفاص يل والتلوين والملامه الس طهية ص ورة طبيعية تليق بفم المريض ة. وض ع التعويض في الفم ان الانطباق المشالي للا جزاء اخملتلفة والنوعية العالية للمواد لا يمكن تحقيقها بالطرق التقليدية لتص نيع الهياكل (الش كل ٢٣ و ٢٤ ) يمكن الا ن تشبيت الوص لات في فم المريض نهاءيا بالبزالات ويلعب الجزء القاعدي للوص لات دورا حاس ما في ص هة النس ج اللينة حول الغرس ات فهو الجزء المماس مباش رة للنس ج الرخوة ويهتاج لانتباه خاص فقبل التشبيت في الفم يتم التلميع الدقيق (مجهريا ) ختاما يتم في منظومتنا التنظيف بهمام فوق ص وتي قبل التعقيم وتجري دراس ات حاليا حول معالجة الس طه في القس م القاعدي الا لا انه توجد توص يات محددة ومجرد التبخير يبدو لنا قليلا كهماية للجزء تحت اخملاطي الهس اس من بقايا التلميع بعد تشبيت الوص لات وتجربة الجس ر يمكن الص اق الجس ر وفي هذه النقطة هناك نقاش حول تشبيت الوص لات. الش كل ٢٣ و ٢٤ : اجزاء بالفم. التعويض المركب تتناس ب جميعا بدقة ودون اي وخاص ة الغرس ات في منطقة ١١ و ٢١ التي كانت ماءلة بش دة للش فوي في العمل التقليدي كان لابد من حلول وس ط تجميلية عند انجاز البنية الفوقية الا عند انه التكييف الفردي للوص لات يمكن توازن ايجاد وحرية انيق العمل التي يتمتع بها الفني هنا لا تقارن بالطريقة التقليدية. ارس لت معلومات التص ميم الى مركز التص نيع المعتمد tiologic وفي هذه الهالة كان توتر وجاهزة للتطبيق تص نيع البنية الفوقية والا نهاء في تص نيع الهيكل الفوقي (هيكل من معدن غير ثمين) لمس اعدة CAD/CAM يتم التص نيع بالكومبيوتر يقوم الفني بهفظ المشال مع الوص لات رقميا وكذلك تجربة التنض يد الش معي ويص مم الهيكل ويكيف التفاص يل و ١٩ ) ثم يرس ل المعلومات الى مركز التص نيع Dentaltechnik) (Mack للتفريز وميزات التص نيع المدعم من CAD/CAM للهيكل التشبيت بالا لص اق ام بالبزالات يعتبر التشبيت بالا لص اق للبنية الفوقية طريقة مفض لة الا ان التشبيت بالبزالات في المناطق الخلفية يفض ل عند البعض وميزته امكان فك التعويض عند اللزوم الا ان التشبيت بالبزالات مرتبط بالمس اوي الجمالية غالبا وهو ما يمكن تحمله في حالات اس تشناءية وفي حالتنا هنا كان من الممكن التشبيت بالبزالات وخاص ة في المنطقة الا مامية خيارا متاحا ويتميز التشبيت بالا لص اق بالتس امه فيما يتعلق بوض عية الغرس ات ومحورها لكنه يهمل جانب الى ميزاته خطر وجود بقايا اس منتية في المنطقة تحت اخملاطية مما يس بب التهابات حول الغرس ات في حالة وجود الش ق الاس منتي عميقا www.arabdental.com ٤٦ 46
ص«في معرض E2016 Dental Implantology الش كل ٢٥ و ٢٦ : الجس ر المحمول على الغرس ات في فم المريض ة. تحت الهافة اخملاطية يكون غير قابل للمراقبة وللاس تفادة من التشبيت بالا لص اق رغم هذا الخطر تبدو الوص لات الفردية وعند افض ل خيار تص ميم الوص لات يراعى ان تكون حواف التيجان متوض عة بهيش يمكن مراقبة الش ق الاس منتي جيدا. ملخص تم تعويض المريض ة بجس ر ثابت محمول على الغرس ات وحظي بارتياه المرض ة التام (الش كل ٢٥ و ٢٦ كما) امكن التا قلم مع ميزانيتها المحدودة باس تعمال معدن غير ثمين للهيكل في الفك الا درد تقريبا امكن زرع خمس ة غرس ان س نية رغم محدودية العظم المتوفر وبفض ل التص وير الرقمي والتخطيط الافتراض ي امكن اس تغلال العظم المتوفر بش كل مشالي وا مكن عبر التص ميم الرقمي موازنة الوص لات رغم اماكن خروجها غير المشالية وكذلك امكن تص نيع بناء فوقي دون توتر وقابل للتشبيت بالبزالات وتمت التغطية الخزفية بش كل يدوي. خاتمة عبر هذه الهالة الس ريرية م توض يه عملية تدرج البناء في العمل الرقمي وقد محاس ن اقنعتنا س ير العمل والتي تش مل التص ميم الرقمي والتص نيع الرقمي للوص لات وتص ميم البنية الفوقية كل ذلك اقنعنا با ن الفجوات الس ابقة في مس ار العمل الرقمي قد تم تجاوزها باطراد والا ن يهظى تص نيع الوص لات الفردي بالاهتمام وقد ابتعدنا منذ بعض الوقت في منظومتنا العلاجية عن الوص لات المس بقة الص نع ونعمل بش كل حص ري بالمكونات التعويض ية المص نعة فرديا. Dr. Sigmar Schnutenhaus info@schnutenhaus.de ZTM Dirk Bachmann www.bachmann-dental.de ZMK, Jg. 30, Nov. 2014, S. 736-745 AEEDC Dubai isenbacher اللقاء مع ش ركة Dentalwaren يس رنا ان نرحب بكم في جناحنا 7F10 في Pavillon با مكانكم الهص ول على عينات مجانية لتتا كدوا من اعلى نعت في المانيا» German الجودة والنوعية Eisenbacher Dentalwaren ED GmbH Dr.-Konrad-Wiegand-St. 9 D-63939 Wörth Germany Tel.: 49 9372 9404-0 Fax: 49 9372 9404-29 Internet: www.eisenbacher.de ٤٧ 47 www.arabdental.com