Quintessenz Journals

النسخ

1 طب الا س نان التجميلي Layered Cut Back Monophasic Occlusal Table Facial Layering Monophasic Stain and Glaze تعتبر قيم القس اوة للخزف الس ني موءش را لديمومته ا لا ا ن هذا ا مر نس بي وليس ص فة ثابتة فالقيم اخملبرية لا تكفي وحدها لتقدير ديمومة المادة في ش روط الفم ففي التيجان ثناءية المكونات ا ي المعدن والخزف يلعب تص ميم الهيكل دورا حاس ما في المتانة الكلية وهذا ماينبغي مراعاته في تقييم المتانة في الفم تش كل العلاقة بين ا بعاد الهيكل والخزف المغطي ا لى جانب الص فات الفيزياءية ا س اس ا لا نظمة الخزف ثناءي المكونات ويفيد الهيكل هنا في ا عطاء المتانة الض رورية للتعويض ا ما الخزف المغطي فيعطي التعويض الش كل الجمالي المطلوب والا مشلة على ا نظمة الخزف ثناءية المكونات كشيرة منها الخزف على المعدن وخزف ا وكس يد الزيركون وخزف الليتيوم ثناءي الس يليكات وا ذا ماا ردنا زيادة المتانة وجب علينا زيادة س ماكة الهيكل مما لا يدع مكانا كافيا للخزف المغطي. كانت المتطلبات حتى الا ن جمالية بش كل ا س اس ي وهذا مايوءثر س لبا على المتانة بس بب ص غر ا بعاد الهيكل واقتص اره على ش كل قلنس وات وهنا يص به الخزف المغطي في المناطق بين الهدبات والميازيب دون دعم كاف مما يزيد من خطر الكس ور لكننا عبر اس تعمال مواد هيكل جمالية الش كل وعالية القس اوة يمكننا الهص ول على تص ميم الهيكل المناس ب دون التض هية بالمتانة. تزداد المتانةعندما يتم ص نع الهيكل بهيش يتم دعم العلاقة بين الهدبات والميازيب(الش كل اخملتلط) يزداد س طوع التيجان ذات الهيكل الس ميك بس بب زيادة انكس ار الض وء مع زيادة س ماكة الهيكل وبا خذ نقاط قوة وض عف مادة الهيكل والخزف المغطي في التعويض ات ثناءية المكون بعين الاعتبار يمكن دمج اعتبارات المتانة والتطلعات الجمالية العالية في التيجان ثناءية المكونات والمادة التي تحقق هذا التناغم المشالي هي خزف ثناءي س يليكات الليتيوم الزجاجي. اس تعمال خزف ثناءي س يليكات الليتيوم الزجاجي في الا رحاء حيش تا تي المتانة في المقام الا ول يس تعمل ثناءي س يليكات الليتيوم بش كل مفرد دون تغطية ا ما في الا س نان الامامية حيش تكون الجمالية في المقام الا ول فيفض ل ا ض افة الخزف المغطي لهيكل خزف الليتيوم ثناءي الس يليكات ويمكن الهص ول على ا فض ل تناغم بين متانة خزف ثناءي س يليكات الليتيوم الزجاجي وبين جمالية الخزف المغطي باس تخدان نظام IPS e.max System وبفض ل هذا المنتج تنافس تيجان الخزف الكامل التيجان التقليدية في المتانة بالتجارب الس ريرية. يس تعمل خزف Monophasic) (LS2, IPS e.max-lithiom-disilicat بش كل ا س اس ي في الا س نان الخلفية حيش المتانة هي الا هم ا ما في الض واحك فيض اف دهليزيا (المنطقة المرءية) خزف IPS e.max Ceram المغطي مما يعطي جمالية طبيعية ومتانة بنفس الوقت ا ما في الا س نان الا مامية فنعتمدعلى مهارات مخبري الا س نان الفنية. عند تش كيل التيجان الخزفية وحيدة المكون IPS e.max-ls2 ينبغي الانتباه ا لى العلاقة الهدبية الميزابية فالبناء بالش كل التش ريهي يقلل من قوى الض غط والقص وبالتالي خطر الكس ر فمبدا التيجان الخزفية الكاملة مش ابه للتيجان المعدنية المص بوبة (الش كل ١ ). عرض الهالة راجعنا المريض البالغ من العمر ٥٩ عاما بقص ة مرض ية س نية طويلة تش مل: فقدا للا رحاء ومعالجات لبية ومش اكل تقلقل في بعض الا س نان وحس اس ية في الا عناق وبالطبع ص عوبات مض غية حالة التيجان المص بوبة والخزفية لديه وكذلك الهش وات ليس ت جميلة ولا مرض ية (الش كل ٢ و ٣ ) وكانت رغبته واض هة ا نه يريد ببس اطة ا س نانا جديدة بالفهص الس ريري والش عاعي لاحظنا طقطقة في المفص ل الفكي J. C. Schwartz نتاءج جمالية بالمواد عالية المتانة في المعالجات بالتيجان علينا التعامل غالبا مع مواد ذات ص فات ميكانيكية مختلفة وذلك حس ب الهالة الس ريرية ومكان التعويض في الفك ففي التعويض ات الش املة نس تعمل موادا متعددة مما يجعل من الص عب ا و من المس تهيل الهص ول على نتاءج لونية موحدة ا لا ا ن مواص فات خزف الليتيوم ثناءي الس يليكات الزجاجي تجعل من الممكن الهص ول على ترميمات ذات تا ثير طبيعي تلبي كامل المتطلبات دون تقديم تنازلات لونية. الش كل ١ : الاس تطبابات اخملتلفة تس تلزم طرقا مختلفة: باس تعمال الوص ول لنتاءج موحدة. IPS e.max-lithiom-disilicat يمكن Summary Performance Esthetics from a High-Strength Material Depending on the clinical situation and the rehabilitation, for example. erties of lithium disilicate glassceramic location of teeth, materials with different However, the use of many different materials enable dental professionals to create natu- mechanical properties need to be employed may entail difficulties in achieving harral-looking restorations which fulfil the dif- when restoring teeth with fixed porcelain monious shading or even render a uniform ferent requirements without having to veneer crowns. This is pivotal in full-mouth outcome impossible. The exceptional prop- make concessions with regard to shading ARAB DENTAL 1/2012 ١٤ 14

2 LED s be independent Regardless of which unit or drive you are using, new Alegra LED+ turbines and contra-angles light your way with their very own light supply. The secret? A built-in generator. The plus? Ultimate LED technology for daylight quality light, exceptional reproduction of natural colours and clear, unparalleled colour contrast.the downside? No other LED solution comes close by comparison. The Alegra LED+ series: now available from your specialist retailer. wh.com

3 طب الا س نان التجميلي الش كل ٢ : الهالة الا ولية ا ماميا : يلاحظ بوض وه الس هل الش ديد فقد التاج الس ريري ٢٠-٧٠. الش كل ٣ : الهالة الاولية من الس طه الطاحن. الص دغي لدى الفته وبجس القس م الخلفي لمحفظة المفص ل الا يمن كان هناك ا زعاج ا ما على اليس ار فكان طبيعيا. التش خيص : الا طباق لوحظ تناظر الخط الا وس ط العلوي والس فلي مع انهراف بس يط ا لى الا يمن ا ثناء الفته الا طباق كان من الص نف الشالش حس ب Angle العض ة العميقة في الخلف تتهول في الا مام ا لى حد لهد ا ماميا مع بروز ا مامي وغياب القيادة الا مامية. التش خيص :اللشة فهص النس ج حول الس نية يظهر جيوبا بعمق ١-٣ مم مع جيوب معزولة بعمق ٤ مم وانهس ارا لشويا محدودا وغيابا للهليمات اللشوية وعدم انتظام المس ار اللشوي اللشة متهيجة ونازفة بالض غط الميكانيكي في بعض المناطق ا ثناء الس بر. التش خيص : النس ج الص لبة فقد لا س نان خلفية تيجان وحش وات س يي ة س طوه س نية مس هولة بش دة س طوه عاجية منكش فة وكس ور ميناءية وفقد التيجان الس ريري بهدود ٢٠-٣٠. الش كل ٤ : التش ميع التش خيص ي يعتبر ا س اس ا للتعويض النهاءي. الش كل ٥ : هيكل الليتيوم ثناءي الس يليكات لتيجان الا س نان الا مامية ARAB DENTAL 1/2012 ١٦ 16 الش كل ٦ : تطبيق تيجان الليتيوم ثناءي الس يليكات في المنطقة الخلفية بالهالة الزرقاء على المشال. الش كل ٧ : التش كيل الفردي للا س نان الا مامية.

4

5 طب الا س نان التجميلي الش كل ٨: ا ض افة طبقة الميناء للتيجان. حيش تطبق الملامه المطلوبة على هيكل الليتيوم ثناءي الس يليكات لتخفيف س طوع مادة الهيكل والهص ول على انعكاس ض وءي طبيعي يبنى التاج بخزف خطة المعالجة تش مل المعالجة الا س نان المنس هلة والا طباق المتهدم والالتهاب اللشوي البس يط المزمن المتعمم وكذلك التناذر الا لمي الوجهي (الاض طراب القهفي الفكي الس فلي) ويتطلب هذا التش خيص مخططا علاجيا واس عا : حيش لم تكن الاعتبارات الجمالية فقط ملهة بل ا يض ا الاعتبارات الوظيفية فالش كل يتبع الوظيفة بعد رفع العض ة ا و ض بط وض عية العض ة ينبغي ا خذ الاعتبارات الجمالية في تش كيل الا س نان في الاعتبار ويعتبر التش ميع التش خيص ي ا س اس ا للتعويض النهاءي (الش كل ٤) ويتم العمل بدقة وبخطوات ص غيرة لوص ول ا لى الوض عية المنش ودة وا ذا ماراعينا في هذه المرحلة التناس ب المشالي بين الطول والعرض والهد القاطع ومس توى الا طباق فا نه من الس هل الوص ول ا لى النتيجة المطلوبة من جمالية في الا س نان وا طباق وظيفي. التص نيع اخملبري في التعويض ات اخملتلطة (هيكل مغطى بالخزف) لدينا ا مكانية تص ميم الهيكل بما يتناس ب مع الوض عية الس ريرية وذلك للهص ول على ا كبر دعم للخزف المغطي وهذا يتم بتقنية الض غط ا و بتقنية التص ميم والتص نيع بالهاس ب (CAD/CAM) ولتنفيذ الهيكل اس تخدمنا تقنية (E4D Dentist CAD/CAM (D4D Technologies, USA كما س يا تي ش رحه نص مم الهيكل بالهاس ب بهيش تكون س ماكة القلنس وة ١,٢٥-١,٥ مم وبهيش تكون الهدبات المركزية والارتفاعات الهفافية ا قص ر من الوض ع النهاءي ١ مم تبدي الا س نان الطبيعية دهليزيا ولس انيا حدودا واض هة بين الميناء والعاج وفي هذه المنطقة تبدو الميناء ا كثر س ماكة وقليلة الدعم العاجي ويمكن تح ديد مكان خط اللقاء الميناءي العاجي بالص ور الما خوذة قبل التهض ير تدعم الهدبات العاملة في منطقة الملتقى الميناءي العاجي بهافة داعمة بس ماكة ٠,٥ مم وبهذا يتوزع الض غط على منتص ف التاج مما يزيد من متانته وتندمج هذه الهافة بفض ل ظاهرة الهرباء لمادة الليتيوم ثناءي الس يليكات ا ما الهدبات الموازنة فلا تحتاج لهافة داعمة ا لا ا نها ينبغي ا ن تص مم بهيش تس توعب لاحقا الهركات الش اذة ويتم هذا ا ثناء تش ميع القلنس وات بالانتباه لتجنب قوى القص يص نع هيكل الليتيوم ثناءي الفوس فات بالتفريز CAM انطلاقا من IPS e.max CAD (الش كل ٥ و ٦ ). يبدا تص ميم المعالم الجمالية مع تص نيع الهيكل IPS e.max Ceram Transpa neutral وا خيرا يتم تلوين المعالم الميناءية الخاص ة ومعالم التاج الا خرى كما في (الش كل ٧ ) ويعطي ذلك انطباعا جيدا في الا س نان الا مامية ختاما تض اف طبقة ميناءية (S2 ( ويخبز التاج مجددا (الش كل ٨) ا ما النس يج الس طهي للتاج فيطبق برا س تلميع خاص يتم التلميع النهاءي بنظام تلميع Asropol ثم تض اف طبقة زجاجية رقيقة ويخبز التاج جددا بذلك يكون التاج جاهزا للتطبيق (الا ش كال ٩ و ١٠ ) تم تجربة تيجان الليتيوم ثناءي الس يليكات وكان الانطباق جيدا والش كل واللون طبيعي التا ثير تم اختبار الا طباق وكان مقبولا وبذلك ا ص بهت التيجان جاهزة للتشبيت. التشبيت النهاءي المعالجة التهض يرية للدعامات كانت كما هومتبع لتجهيز التيجان للتشبيت تم اتباع التعليمات تم تخريش الس طه الداخلي للتيجان بهمض الفلور لمدة ٢٠ ثانية وتم تطبيق مكيف طليت الس طوه العاجية والميناءية بلاص ق ExciTE ا زيلت الزواءد بالهواء المض غوط ثم تم التص ليب لمدة ٢٠ ثانية تم تطبيق لاص ق ض وءي Heliobond فوق طبقة ExciTE ثم ا زيلت الزواءد وطبق لاص ق ثناءي التص لب Variolink II داخل التيجان وبعناية وحذر ش ديد تطبق التيجان في الفم ختاما تنظف التيجان ويص لب الكومبوزيت المشبت ض وءيا ونش اهد بعد التشبيت كيف ا ن التيجان الخزفية الكاملة تتمتع بانطباق جيد ووض ع وظيفي حيوي وجمالية طبيعية (الا ش كال ١١ و ١٢ ). الش كل ٩ و ١٠ :التعويض ات جاهزة على المشال ARAB DENTAL 1/2012 ١٨ 18

6 Esthetic Dentistry الش كل ١١ و ١٢ : تعويض ات IPS e.max-lithiom-disilikat في الفم ونلاحظ التا ثير الطبيعي رغم طرق التص نيع اخملتلفة. John C Schwartz, DDS Director Integra Institute Assistant Clinical Professor Louisiana State University School of Dentistry Department of Prosthodontics 337 Metairie Road, Suite 200 Metairie, LA 7005USA johnschwartz@johnschwartz.com الخاتمة تيجان خزف الليتيوم ثناءي الس يليكات العالية المتانة تص له كتيجان وحيدة المكون للا رحاء ومع التغطية الخزفية الدهليزية للض واحك ومغطاة بالخزف مع اس تناد لس اني للا س نان الا مامية (قارن بالش كل ١ ) ا ن قيم المتانة اخملبرية لا نواع الخزف الس ني في الواقع تعكس القيم الفيزياءية للمواد ا لا ا نها وحدها لا تعكس متانة التعويض ات في الفم ا ن عملية تص ميم الهيكل ليس ت مهمة فقط بل لا غنى عنها وا ن خزف الليتيوم ثناءي الس ييكات يتيه للمريض تعويض ات جمالية طويلة الا مد وحتى في الهالات الص عبة كما في حالات الاض طرابات الوظيفية الخفيفة. ١٩ 19 ARAB DENTAL 1/