علاج صوت ال ارء /r/ المضطرب نطقيا في العربية د ارسة صوتية علاجية جهاد أحمد الع اريفي وابتسام حسين جميل * ملخص تقدم هذه الد ارسة تقنيات متنوعة لعلاج صوت ال ارء /r/ المضطرب نطقيا لا سباب وظيفية** في العربية فتعرض نموذجا مقترحا يسهم في بيان خطوات نظرية وعملية تفيد أخصاي يي النطق واللغة في علاجهم لهذا الصوت الذي تتنوع أشكال الاضط ارب النطقي فيه بين الا بدال والتشويه والحذف. وقد اعتمدنا للخروج بهذا النموذج على المنهج الوصفي - التحليلي الذي تتبعنا فيه حالات مرضية متنوعة على امتداد ست ع شرة سنة بدأنا معها بتطبيق تقنيات علاجية متباينة على المرضى من في ة الا طفال والبالغين في م اركز نطقية علاجية متعددة كما أننا أفدنا من تجارب عشرين أخصاي يا في العلاج النطقي وذلك من خلال تعبي ة استبانة تضمنت أسي لة متنوعة أسهمت إجاباتها في صياغة الا طر النظرية والتطبيقية لهذا النموذج المقترح في العلاج وجعله أكثر قابلية للتطبيق. انقسمت الد ارسة إلى محورين أساسيين بي ن أولهما أهمية هذا النوع من الد ارسات الخاصة بعلم الا صوات التطبيقي والعلاج النطقي متوقفا عند آلية إنتاج ال ارء /r/ السليم في العربية وما تحمله خصاي ص هذا الصامت من صعوبة نطقية أدت إلى وقوع الاضط ارب النطقي فيه وكان ذلك في مقدمة الد ارسة وتوقف ثانيهما على طرق علاج هذا الصامت واتبعنا في ذلك الطريقة التقليدية وما تحمله من تقنيات متنوعة. الكلمات الدالة: الاضط اربات النطقية الطريقة التقليدية التا سيس التعميم الا دامة التموضع النطقي. المقدمة لم يلق البحث في تقنيات علاج صوت ال ارء /r/ المضطرب نطقيا لا سباب وظيفية في العربية عناية كافية من الباحثين على نحو ما هو الا مر في الاضط ارب النطقي الماثل في (1 صوت ال ارء /r/ في الا نجليزية فلم نعثر في حدود ما اطلعنا على د ارسة متخصصة تقترح آليات وتقنيات علاجية وافية تفيد أخصاي يي تقويم النطق واللغة في علاجهم لمرضى الاضط ارب النطقي ال اري ي من في تي الا طفال والبالغين وكل ما وجدناه - في حدود اطلاعنا- كان مجموعة من التدريبات السمعية (2 والبصرية واللمسية عند إيهاب الببلاوي في كتابه اضط اربات النطق وهي تدريبات مهمة في علاج هذا الصوت ولكنها غير شاملة لكثير من آليات العلاج إذ إن هناك الكثير من المداخل والطرق العلاجية الا خرى التي تسهم بفاعلية في وضع إطار نظري وتطبيقي يعين في علاج هذا الصوت لم يا ت على ذكرها الباحث. إن قلة عناية أخصاي يي النطق بد ارسة تقنيات علاج صوت ال ارء المكرر في العربية يعود - كما نعتقد- إلى سببين ري يسين أولهما: اعتماد جل الا خصاي يين من العرب في د ارستهم على المصادر الا نجليزية التي قدمت مداخل علاجية ناجعة لعلاج صوت ال ارء /r/ في هذه اللغة فانتفعوا من هذه الا ليات وطبقوها بشيء من التعديل على ال ارء المكرر /r/ في العربية لتتناسب وسماته النطقية وثانيهما: عناية الا خصاي يين بالجوانب التطبيقية العملية في غرفة العلاج أكثر من عنايتهم بصوغ هذه المداخل العلاجية في أبحاث علمية الا مر الذي جعل المكتبة البحثية العربية ف قيرة إلى مثل هذه الا بحاث. ومن هنا جاءت هذه الد ارسة لتسهم في تشكيل مرجعية علمية 2013 عمادة البحث العلمي/ الجامعة الا ردنية. جميع الحقوق محفوظة. - 33 - * ** كلية علوم التا هيل الجامعة الا ردنية وقسم اللغة العربية جامعة الا س ارء الاردن. تاريخ استلام البحث 2011/2/28 وتاريخ قبوله.2012/7/15 يقصد بالا سباب الوظيفية أ ن المشكلة النطقية غير ناشي ة عن خلل عصبي أو تشريحي أو فسيولوجي في جهاز الكلام بل ناتجة عن أسباب غير معروفة المصدر من نحو التعود الخاطي على نطق الصوت في زمان اكتساب اللغة دون أن ينبه الطفل إلى ذلك. ويطلق على الاضط ارب النطقي ال اري ي بالاستخدام الشاي ع "اللثغة"
علاج صوت ال ارء /r/... تطبيقية يفيد منها أخصاي يو النطق في علاج هذا الصوت إذ اعتمدنا فيها على نظريات علاجية متنوعة وعلى خبرتنا الطويلة في علاج مرضى الاضط ارب ال اري ي بالا ضافة إلى خب ارت العديد من أخصاي يي النطق الذين تعاونوا معنا في صياغة المداخل العلاجية من خلال تعبي ة استبيان - نناقش تفاصيله لاحقا- ساهم إلى حد كبير في تا طير مداخل هذه الد ارسة. إن ما يميز هذا الصوت طبيعة إنتاجه المتمثلة في الحركة الاهت اززية الاستم اررية السريعة في طرف اللسان لتوليد خاصية "التك ارر" وهذه الا لية الحركية تحتاج إلى مجهود عضلي ليس بسيطا الا مر الذي أدى من جانب إلى تا خير اكتسابه إلى المرحلة الثانية "المتوسطة" التي يت اروح عمر الطفل فيها بين (3 [4-6.4 سنوات] بحسب د ارسة عمايرة ودايسون وا لى وقوع الكثير من الاضط اربات النطقية الوظيفية فيه من جانب آخر. ففي الد ارسة التي أجريت حول الاضط اربات النطقية في صوت (4 ال ارء /r/ في العربية تب ين أن عدد حالات الاضط اربات النطقية الوظيفية التي التحقت للعلاج في مركز الد ارسات والا بحاث الصوتية في الجامعة الا ردنية في ال فترة الواقعة بين 2007-1-1 و 2008-5-30 قد بلغ ماي تين وستا وثلاثين (236 حالة منها ماي ة واثنتان وثلاثون (132 حالة كانت تعاني من اضط اربات نطقية في صوت ال ارء /r/ وهذا يعني أن أكثر من نصف حالات الاضط اربات النطقية تر كز في صوت ال ارء. وتتمثل صعوبة إنتاج هذا الصوت في أنه يحدث بسلسلة متوالية من الا غلاقات والانفتاحات لمجرى تيار الهواء يقوم بها عضو نطقي مرن وهو طرف اللسان في أثناء اتصالاته أو (5 ضرباته المتكررة السريعة لمنطقة اللثة. ولا يكفي أن يكون العضو المتذبذب على درجة عالية من المرونة لا حداث الاهت ازز ولكن يجب أيضا كما يشير لاديفوجد Ladefoged وماديسون - Maddieson أن " يقترب العضو المرن الذي هو هنا طرف اللسان بشكل كاف من السطح الا خر وهو اللثة وأن يدفع تيار الهواء بقوة كافية من المنفذ المتشكل من هذا التحرك العضوي ليحدث غلقا وفتحا متكر ار للقناة. وعليه فا ن حجم المنفذ وكمية تيار الهواء يجب أن يكونا بنسبة معينة لتوليد التك ارر وا ذا حدث خلل ما في هذه النسبة انتفى حدوث التك ارر وهذه العملية في أساسها تشبه ذبذبة الوترين الصوتيين (6 في أثناء التصويت". ويؤكد استيتية على أهمية الضغط المتولد عن تيار الهواء في أثناء إنتاج ال ارء يقول:" يتم إنتاج هذا النوع من الا صوات نتيجة ضغط تيار الهواء ودفعه إلى موضع الطرف من اللسان جهاد أحمد الع اريفي وابتسام حسين جميل فا ذا كان تيار الهواء قويا والضغط شديدا فا ن أداة الطرق (7 وهي مستدق اللسان تتجه نحو الموضع القريب لتضربه" ويشير جونز (Jones إلى أن هذه الضربات السريعة والمتتابعة لطرف اللسان على سطح اللثة لا تتم عن طريق أي حركة عضلية محسوسة لطرف اللسان ذاته فالذي يحدث هو أن طرف اللسان يبقى في المكان المناسب وهو في حالة مرونة أو (8 رخاوة فيا تي تيار الهواء فيدفع طرف اللسان إلى التذبذب (9 المستمر بحسب قوة الهواء وطاقته. هذه العوامل الثلاثة ال مذكورة آنفا وهي مرونة العضو النشط ودرجة ضغط الهواء وشدته وحجم التضييق المتشكل بسبب ارتفاع طرف اللسان في موضعه المناسب تعد عناصر ري يسة لتشكيل سمة التك ارر المميزة لهذا الصوت وأي خلل في (10 أي منها يؤدي إلى اضط ارب إنتاجه ونضيف هنا عاملا اربعا نرى أنه لا يقل أهمية عن سابقيه وهو تنشيط العضلات (11 المحركة لطرف اللسان فطرف اللسان بطبيعة بنيته عضو مرن ولكنه إن لم يمرن في سنوات اكتساب هذا الصوت على إحداث اهت از ازت سريعة متتالية بفعل ضغط الهواء فقد يصاب هذا الجزء بما يمكن أن نطلق عليه مصطلح " الكسل العضلي" الذي لا يكون لعلة م ر ضي ة اعترته وا نما لعدم تمرينه بالقدر الكافي الذي يؤدي- بمساندة العوامل السابقة - إلى تشكيل (12 الاهت ازز الخاص بصوت ال ارء في العربية. لقد أدت هذه الخصاي ص النطقية مجتمعة إلى تا خر إنتاج هذا الصوت في م ارحل اكتساب اللغة من ناحية وا لى صعوبة علاجه لدى المرضى غير القادرين على إنتاجه بصورة سليمة. وصعوبة علاج صوت ال ارء /r/ لا تكمن فقط في العربية ولكنها كذلك في اللغة الا نجليزية إذ يشير الباحثون من أخصاي يي النطق واللغة إلى أن ال ارء الا نجليزية من أصعب (13 الا صوات علاجا في قاي مة أصوات هذه اللغة وعلى الرغم من الاختلاف الجذري في السمات النطقية الماثلة في كل من الصوتين إلا أن اللغتين اجتمعتا على صعوبة إنتاجه دون الا صوات الا خرى بصفة خاصة. وفي حين أن تنشيط طرف اللسان بتوليد الخفقان المستمر فيه في منطقة اللثة يشكل السبب الري يس في صعوبة علاج ال ارء في العربية يعد التلون الا داي ي الا لوفوني في ال ارء الا نجليزية مصد ار ري يسا في صعوبة علاجه. فال ارء في هذه اللغة قد يا تي صامتيا صحيحا /r / consonantal وقد يا تي منبو ار / ɝ /أو stressed vocalic غير منبورunstressed وقد يا تي مسبوقا بصاي ت /ɚ/ vocalic وقد يا تي كذلك بين صاي تين / intervocalic ɚ/ɛ فينطق بسمات نطقية مختلفة في كل سياق صوتي وغير ذلك من تلونات (14 أداي ية وهذا ما لا نجده في صوت ال ارء في العربية الذي له - 34 -
تنوعان نطقيان فقط هما: التك ارر والنقر. فالتك ارر سمة أساسية في هذا الصوت إلا أنها قد تغيب في تنوعه الا لوفوني الا خر فيتحول ال ارء من صوت تك ارري إلى ألوفون نقري Tap وذلك بحسب موضعه في سياق الكلمة أو بحسب حرية نطق المتكلم (15 له. ومثال ذلك ال ارء في الكلمات: "بر ق" و"ع رب " و"ب رى" و" ر مى" " يروم" ففي النطقين الا ولين يكون ال ارء " مكر ار" لكونه مجردا من حركة تالية في كلمة " برق " ومشددا في كلمة " ع رب " أما في النطقين الا خيرين فهو صوت "نقري" لا ن طرف اللسان يضرب اللثة ضربة واحدة سريعة لكونه متبوعا بصاي ت في الكلمتين التاليتين. إنه على الرغم من التباين في السمات النطقية بين كل من ال ارء الا نجليزية وال ارء العربية فالا ولى تقريبية انكفاي ية والثانية تك اررية نقرية إلا أنه يمكننا أن نفيد من عدد من تقنيات العلاج المتبعة في علاج ال ارء الا نجليزية كما يمكننا الا فادة من الطرق العلاجية التي اعتمدت في علاج الاضط اربات النطقية عموما وأهمها الطريقة التقليدية traditional approach التي استخد مت العديد من المداخل والتقنيات لعلاج هذا الصوت في الا نجليزية. تركيز هذه الطريقة على صوت واحد في العلاج أو أصوات قليلة يجعلها أكثر الطرق فاعلية في د ارستنا هذه التي جاءت لعلاج صوت واحد في العربية وهو صوت ال ارء /r/. تتضمن هذه الطريقة في العلاج أربعة مستويات تدريبية تبدأ بالتدريب على الصوت منعزلا ثم بوضعه في سياق المقاطع الصوتية ثم في سياق الكلمات بحيث يدرب المريض على إنتاج الصوت في بداية الكلمة ووسطها ونهايتها ثم يدرب في المستوى الا خير على إنتاج الصوت في سياق التركيب الجملي متدرجا في ذلك من الجمل البسيطة إلى الجمل المعقدة إلى (19 المحادثة والكلام التلقاي ي. وليس بالض رورة أن يمر المريض بهذه المستويات جميعها في التدريب فهذا يعتمد على نتاي ج اختبار التقييم إذ قد يظهر أن المريض يتقن إنتاج الصوت منعزلا أو في مقاطع عندها تبدأ جلسات العلاج بتعميم إنتاج الصوت في الكلمات وهكذا فا ن الا خصاي ي يبدأ بالمستوى (20 الذي يناسب المريض. في هذه الد ارسة سننطلق في علاج صوت ال ارء /r/ من ثلاث م ارحل أساسية هي المعتمدة بشكل جوهري في الطريقة التقليدية وسنبدأها بمرحلة التا سيس ثم مرحلة التعميم ونختمها بمرحلة الا دامة أو الاستم اررية. ولا بد أن يتنبه الا خصاي ي إلى أنه ليس هناك من تقنيات علاجية محددة يمكن أن تكون صالحة للتطبيق على جميع المرضى ذوي الاضط ارب النطقي المتماثل في نوعه وقد يلجا الا خصاي ي إلى تغيير التقنية أو المدخل العلاجي لدى المريض ذاته في كل مرحلة من م ارحل العلاج إذ إن كل مرحلة تتطلب نهجا علاجيا يتناسب مع أداء المريض في كل مرحلة (21 علاجية. لقد عمدنا في هذه الد ارسة إلى التنويع في تقنيات العلاج لنصل إلى منهجية علاجية مقترحة تعين أخصاي يي النطق ومساعدي التدريب على علاج صوت ال ارء /r/ المضطرب نطقيا في العربية و تو صل نا إلى هذه المنهجية لم يكن اعتمادا على أرينا وحسب بل اعتمدنا كذلك على نتاي ج استبانة-انظر الجدول رقم - 1 شارك في تعبي تها عشرون أخصاي يا عملوا في علاج النطق واللغة لسنوات متعددة ت اروحت بين سنتين إلى ست عشرة سنة (16-2 وهؤلاء لم تكن خب ارتهم م قتصرة فقط على علاج مرضى الاضط اربات النطقية الوظيفية ولكن كان لهم خب ارتهم الطويلة كذلك في علاج الاضط اربات الفونولوجية واضط اربات النطق لمرضى با عمار مختلفه. كما أنهم عملوا في م اركز علاجية متباينة داخل الا ردن وخارجه وقاموا بعلاج هذا الصوت عند العديد من المرضى العرب على اختلاف (22 جنسياتهم. هؤلاء الا خصاي يون جميعا يتحدثون العربية كلغة - طرق علاج صوت ال ارء /r/ في العربية برزت العديد من الطرق التي اعتمدها الباحثون والا خصاي يون في علاجهم لاضط اربات النطق وكل طريقة لها أهميتها في العلاج لا نها تقدم تقنيات متعددة ومتنوعة تساعد في تدريب المرضى على النطق السليم. وكان من أكثر هذه الطرق نجاعة واستخداما الطريقة التقليدية Traditional Approach التي ما ازلت تستخدم على نطاق واسع لعلاج النطق و"تشكل الا ساس لعدد من طرق التدريب المعاصرة وقد يعزى استخدامها الواسع إلى التسلسل المنطقي للنشاطات التدريبية وما يقود إليه التدريب الحركي من نجاح بالا ضافة إلى سهولة استخدام الطريقة وتطبيقها. ولكنها قد لا تكون أكثر الطرق فاعلية مع المرضى الذين يعانون من أخطاء (16 متعددة" ذلك لا نها تعتمد ما يسمى التدريب العميق في العلاج deep training ويقصد به التدريب على صوت واحد أو عدد قليل من الا صوات إذ ي ب دأ بالعمل على تا سيس إنتاج الصوت منعزلا وهذه تسمى مرحلة التا سيس establishment وينتهي بالعمل على استم ارر إنتاج الصوت بشكل سليم في السياقات المتنوعة وهذه تسمى مرحلة الا دامة maintenance (17 (carryover ويتوسط هاتين المرحلتين مرحلة يطلق عليها (18 التعميم generalization وت عنى بتعميم إنتاج الصوت المطلوب في السياقات اللغوية والموقفية المتباينة. وبهذا فا ن - 35 -
علاج صوت ال ارء /r/... أم وقد تلقوا د ارستهم الجامعية باللغة الا نجليزية وتعلموا نظريات العلاج وتقنياته كما جاءت في المصادر الا جنبية وعلى الرغم من أنهم اعتمدوا على كثير من هذه المصادر في علاج هذا الصوت إلا أنهم أتوا بتقنيات أخرى تتناسب وخصاي ص صوت ال ارء اللثوي التك ارري في العربية فا ضافوها إلى تقنيات العلاج مازجين في ذلك بين طرق علاجية متباينة. وهذا ما كنا نمارسه نحن أيضا في سنوات العلاج الطويلة التي امتدت إلى ست عشرة سنة فقد كنا نتلمس تقنيات عملية تتناسب وخصاي ص هذا الصوت /r/ في العربية. أولا: مرحلة التا سيس establishment تعد هذه المرحلة من الم ارحل المهمة التي يبدأ من خلالها المريض با د ارك موضع نطق الصوت المعتل وخصاي صه المميزة والبدء با نتاجه على المستوى النطقي وهنا يتم التركيز (23 أولا على الصوت منفردا أو منعزلا عن سياقه الصوتي لا ن هذا الانع ازل يهيي فرصة لا قصاي ه عن تا ثي ارت الا صوات المجاورة على مستوى الكلمة والجملة ويعين المريض على التركيز في خصاي ص الصوت ذاته وعلى الرغم من أنه "لا يوجد اتفاق بين الباحثين حول الطريقة الا مثل في تعليم الا صوات في بداية العلاج فهل نعلمها منفردة أم في مقاطع أم في كلمات فقد أكد ماكدونالد ( McDonald على استخدام (24 المقاطع في التدريب على الا نتاج لا ن المقطع هو الوحدة الا ساسية لا نتاج الحركات النطقية. ويرى بعض أخصاي يي النطق واللغة ضرورة أن يبدأ التدريب بالا صوات المنفردة لا نها (25 أقل وحدات الا نتاج تعقيدا" وهذا التوجه الا خير يقوم على "فرضية مفادها أنه يمكن تعلم حركات النطق لصوت ما بسهولة كبيرة عندما يكون الصوت واضحا جدا ويقع في أقل (26 السياقات تعقيدا" وأقل السياقات تعقيدا يتمثل في الانف ارد. ولن نركز في هذه المرحلة التا سيسية في علاجنا لل ارء في العربية على الصوت منعزلا وحسب بل سنجعل من ذلك خطوة أولى تقودنا إلى خطوة لاحقة تتمثل في إد ارج الصوت في مقاطع صوتية متنوعة بحيث يقع فيها صوت ال ارء في مواضع نطقية متباينة (بداية المقطع ووسطه ونهايته وفي سياقات صاي تية متنوعة. إن ميلنا للبدء بتدريب المريض على الصوت منعزلا يعود - بالا ضافة إلى ما ذكرناه سابقا- إلى ما يتميز به صوت ال ارء في العربية من سمة التك اررية التي تحتاج إلى مجهود كبير لتكتسب معه العضلة اللسانية المرونة الكافية في التحرك العضوي الذي يؤهل طرف اللسان لتوليد الخفقان أو الضربات السريعة المميزة لهذا الصامت. وهذا يحتاج إلى أن يركز الا خصاي ي مجهوده ليتبع طرقا متعددة ومتنوعة تعين المريض جهاد أحمد الع اريفي وابتسام حسين جميل على هذا الا نتاج الحركي الذي يعد من أكثر الا نتاجات النطقية تعقيدا. وقد استخدم أخصاي يو النطق طرقا متعددة لتا سيس الا نتاج الحركي للصوت المعتل أهمها المحاكاة modeling والتموضع النطقي phonetic placement والمقاربة التدريجية contextual والاستخدام السياقي successive approximation utilization وهذه الطرق هي ذاتها التي يتبعها أخصاي يو النطق الذين شاركوا في تعبي ة الاستبانة الخاصة بهذه الد ارسة وهي ذاتها التي نستخدمها نحن في غرف العلاج مع إحداث تعديلات في آلية التطبيق اعتمادا على مثول خاصية التك ارر التي تميز صوت ال ارء في العربية. وعلى الرغم من أن الا خصاي ي قد لا يستخدم هذه الطرق جميعها وهذا يعتمد على حالة المريض وسرعة استجابته للعلاج إلا أننا سنعرض هنا تفاصيل كل طريقة بما يعين في علاج ال ارء التك ارري بصورة متكاملة نسبيا ونلفت الانتباه هنا إلى أنه ليس من الضروري أيضا أن يلتزم الا خصاي ي بالترتيب ذاته الذي عرضناه هنا فقد يداخل بين الطرق وي اروح اعتمادا على أداء المريض مما يسمح بمرونة التغيير والتوجيه في جلسة العلاج. - التمثيل والمحاكاة modeling تكمن أهمية البدء بالتمثيل والمحاكاة في تمكين المريض من الربط بدقة بين السمات النطقية الخاصة بالصوت على مستوى التمييز السمعي ومستوى الا نتاج الحركي إذ يطلب منه أن يستمع جيدا إلى الصوت المطلوب وأن ي ارقب بدقة الحركات العضلية المتمثلة في فم المعالج ويبدأ بمحاكاتها. وهذا ما أشار إليه كل من بيرنثال وبانكسون فقد أوصيا أخصاي ي النطق في بداية التدريب بمحاولة استثارة الاستجابات الحركية عنده عن طريق المحاكاة إذ "يقدم المعالج نماذج سمعية للسلوك المرغوب (عادة صوت منفرد مقاطع أو كلمات ويطلب إلى المريض أن ي ارقب فمه"فم المعالج" ويستمع للصوت (27 الذي ينطقه ثم يطلب إليه أن يعيد السلوك المستهدف". وفي هذه الحال لا يقدم أخصاي ي النطق أية ملاحظات بشا ن طريقة حركة اللسان والشفتين أو خصاي ص الصوت ويترك الا مر لملاحظة المريض وقدرته على الاستجابة للنموذج المسموع - المري ي. يبدأ الا خصاي ي بنطق ال ارء منفردا بشكل مبالغ فيه وبنبر صوتي مرتفع حتى يساعد المريض على الانتباه والتركيز وتمثل الصوت ذهنيا والبدء بالتقليد والمحاكاة لما م ث ل أمامه من إنتاج حركي وقد يطلب الا خصاي ي إلى المريض بعدها أن يعيد إنتاج الصوت بتنوعات أداي ية مختلفة من نحو: أن يرفع - 36 -
صوته أو يخفضه أو يطيل من زمن إنتاجه أو يقصره وقد يسا ل الا خصاي ي المريض بعد محاولاته النطقية المتكررة بالمحاكاة أن يصف إحساسه تجاه الصوت الذي ينتجه هو " يأ (28 المريض" في مقابل إحساسه للصوت السليم الذي ينتجه الا خصاي ي. ولا يكتفي الا خصاي ي في هذه الطريقة بالصوت منفردا بل ينتقل إلى المقطع با شكاله المتنوعة ويطلب من المريض م ارقبته ومحاولة تقليده فا ذا التقط المريض خصاي ص الصوت يكون الا خصاي ي قد حقق استثارة ناجحة في التا سيس لتعلم الصوت المعتل عن طريق الم ارقبة والتقليد وا ذا لم يلتقط المريض الصوت على مستوى الا نتاج الحركي - وهذا عادة ما يحدث في صوت ال ارء المكرر لصعوبته المتمثلة بالخفقان المستمر والسريع لطرف اللسان- يكون الا خصاي ي قد حقق زيادة نسبية في وعي المريض لما يجب أن يحدث عند إنتاج الصوت. ويمكن للا خصاي ي أن يبدأ بوضع صوت ال ارء في مقاطع قصيرة وطويلة في سياق الصواي ت المتنوعة كخطوة أولى في المحاكاة بحيث يكون الصامت الهدف في أول المقطع وآخره ثم ينتقل تدريجيا إلى الكلمات ذات المقطع الواحد ثم المقطعين وغير ذلك ويمكن أن يفيد من الجدولين (2 و( 3 اللذين يعرضان عددا من المقاطع والكلمات المستخدمة في التدريب. لتقترب في آلية تحركها من تحرك الصوت الم ارد علاجه وعليه فهي تساعد في تحسين النطق بصورة ملموسة لا نها تركز منذ البداية على تهيي ة أعضاء النطق لتتحرك وفقا لخصاي ص الصوت المطلوب وهذا النوع من التمارين يحرز تقدما واضحا في العلاج لا نه مرتبط بصورة أساسية با لية إنتاج الصوت المطلوب أما إذا كانت هذه التمارين غير مرتبطة با نتاج الصوت الهدف فهي - كما يرى أصحاب هذا المنهج - (32 لن تحقق تحسنا في العلاج. وعليه فا ن الطريقتين "استخدام التمارين" و"التموضع النطقي" تتكاملان على المستوى المنهجي والتطبيقي لتقدما خطوات علاجية ناجعة للتدريب على الصوت المعتل. وقد أظهرت نتاي ج الاستبانة الخاصة بهذه الد ارسة (انظر الجدول 1 استخدام خمسة عشر أخصاي يا لهاتين الطريقتين في بداية العلاج لا نهما تنشطان التحرك العضلي الخاص بالصوت المعال ج وتزيدان من وعي المريض بموضع نطق الصوت وآلية إنتاجه. وقبل أن نبدأ بعرض الخطوات العلاجية في هذه المرحلة لا بد أن نشير إلى نقطة مهمة وهي ت ن به الا خصاي ي إلى نوع الاضط ارب النطقي الذي ي حدثه المريض عند إنتاج ال ارء وجعله نقطة انطلاق في التوعية التمييزية بما يقوم به هو "أي المريض" من تحرك عضوي وبما يجب أن يقوم به لينتج الصوت بصورته الصحيحة. وهذا ما يذهب إليه كل من بيرنثال وبانكسون إذ يقولا: " قد يكون من المفيد تبعا لعمر المريض أن يحلل الا خصاي ي ويصف الفرق بين الا نتاج الخاطي والا نتاج المستهدف ويفضل معالجو النطق أحيانا استخدام صور أو رسومات تبين مكان وضع أعضاء النطق كجزء من (33 التدريب". وأكثر الا خطاء النطقية التي يقوم بها المرضى بالاضط ارب النطقي ال اري ي د رست في بحث تناول أشكال (34 الاضط اربات النطقية الماثلة في هذا الصامت وأ درجت في شكلين ري يسين هما: الا بدال والتشويه وأكثر من يقوم بالا بدال (35 هم في ة الا طفال ما بين (6-13.5 عاما إذ يبدلون ال ارء بثلاثة صوامت هي اللام- وهو أكثر الا بدالات وقوعا- والياء والغين. أما التشويه فيتركز أكثره في في ة البالغين وينقسم - بحسب موضع التشويه- إلى نوعين: تشويه أمامي وتشويه خلفي. أما التشويه الا مامي فيقصد به إنتاج صورة مشوهة لل ارء في المنطقة الا مامية من الفم وغالبا ما تكون اللثة والغار وأما التشويه الخلفي فيقصد به إنتاج صورة مشوهة لل ارء في المنطقة الخلفية من الفم وهنا يستخدم المريض مؤخر اللسان ومنطقة (36 الطبق واللهاة. - التموضع النطقي phonetic placement تا تي هذه الطريقة في المرحلة الثانية بعد طريقة المحاكاة فا ذا لم يتمكن المريض من تحقيق استجابة لا نتاج ال ارء في هذه الا خيرة يبدأ الا خصاي ي بطريقة أخرى فكرتها مساعدة المريض على وضع نواطقه في المكان الملاي م لا نتاج الصوت وهذه الطريقة تحتوي على "شرح وتوصيف لكيفية إنتاج الصوتات. فالشروحات الشفوية المقدمة للمريض تتضمن وصفا حركيا لنطق الصوت والنقاط الصحيحة لا ماكن التقاء أعضاء النطق (اللسان الفك الشفاه الطبقالتي تشترك في إنتاج الصوت (29 المستهدف". وسنفيد هنا بالا ضافة إلى طريقة التموضع النطقي من طريقة أخرى هي استخدام تمارين عضلات الفم Oral Motor (30 Exercises بوصفها حركات عضلية ممهدة للعلاج وسنعتمد فيها على تمارين العضلات النطقية المو جهة أو المتعلقة با لية إنتاج الصوت المعتل ونستثني الا خرى غير الم و جهة أو غير المتعلقة با لية إنتاج الصوت المعتل- Non (31 Exercises(NSOME Speech Oral Motor واهتمامنا بالنوع الا ول يعود لكون التمارين معه مرتبطة بشكل مباشر بتسهيل نطق الصوت الهدف فتوجه حركة اللسان والشفتين والفك مثلا - 37 -
علاج صوت ال ارء /r/... جهاد أحمد الع اريفي وابتسام حسين جميل (1: الجدول يبين أسي لة الاستبانة التي شارك في الا جابة عن أسي لتها عشرون أخصاي يا - 38 -
ومن هنا فا ن الاضط اربات الماثلة في صوت ال ارء/ r / تنقسم في عمومها إلى اضط اربات أمامية وتضم التشويه الا مامي والا بدال بصوتي الياء واللام واضط اربات خلفية وتضم التشويه الخلفي والا بدال بصوت الغين. ويتوجب على أخصاي ي النطق أن يلتفت - كما أشرنا سابقا - إلى نوع الاضط ارب في بداية العلاج حتى يزيد من وعي المريض بخصاي ص الصوت المعتل وخصاي ص الصوت السليم. وسنزيد تفصيل هذا الا مر في الا سطر اللاحقة التي نخصصها لعرض خطوات العلاج بطريقتي التموضع النطقي واستخدام التمارين وسنوظف هاتين الطريقتين دون الفصل بينهما لنقدم تقنيات منهجية متكاملة نوعا ما في علاج ال ارء المكرر اللثوي عندما يكون منفردا وفي مقاطع صوتية وذلك بالاعتماد على نتاي ج الاستبانة وعلى (37 خبرتنا الخاصة في العلاج وعلى د ارسات متنوعة قدمت أ فكا ار متنوعة خاصة بعلاج ال ارء في اللغة الا نجليزية. 1- يحرك المريض طرف لسانه لمسح منطقة سقف الحلق فيبدأ من اللثة وينزلق إلى الغار وبالعكس وهكذا في (38 حركة مستمرة إذ يكرر هذا التمرين حتى يكتسب طرف لسانه شيي ا من الليونة والمرونة في الحركة (انظر الشكل 1 ويستشعر الحدود النطقية في هذه المنطقة فا ذا ما انزلق لسانه باتجاه اللثة يوعى إلى أن هذه المنطقة هي التي سي ر كز عليها عند إنتاج ال ارء وخلال هذا التمرين يطلب من المريض ألا يصل بانزلاقه لطرف اللسان إلى الثنايا العليا بل يركز في الحركة على أن يتوقف عند أصول الثنايا - اللثة - وهكذا يتنبه في هذا التدريب إلى أن الوصول إلى منطقة الثنايا عبارة عن تحرك نطقي غير سليم عند إنتاج ال ارء فيزداد إد اركه منذ اللحظة العلاجية الا ولى لحدود منطقة اللثة. بهذه المنطقة النطقية لا نها هي المسؤولة عن إنتاج ال ارء ويمكن تعزيز إحساس المريض بمنطقة اللثة باستخدام حاسة (40 اللمس touch cue أو الا حساس الحركي motor- kinesthetic إذ يطلب الا خصاي ي من المريض أن يغمض (41 عينيه ويركز إحساسه في تلمس منطقة اللثة أو قد يضع قليلا من العسل أو الشوكولاته في منطقة التماس بين اللثة وطرف اللسان وهذه مفيدة جدا للا طفال أو قد يستخدم صو ار توضيحية لشكل القناة الصوتية وموضع اللسان أثناء إنتاج الصوت ويرشد المريض من خلال الصور إلى منطقة اللثة وآلية حركة طرف اللسان وقد يستخدم هنا أيضا المرآة فيجلس أمامها هو والمريض ويبدأ بتحريك طرف لسانه ببطء باتجاه (42 اللثة ويرشد المريض إلى رفع لسانه بالطريقة نفسها فالمرآة تساعد كثي ار - بالا ضافة إلى الضوء الذي يزيد من وضوح الرؤية البصرية لحركة اللسان- في ربط المستوى البصري بالمستوى السمعي فيعي المريض بدقة موضع النطق وآلية (43 إنتاج الصوت وقد يستخدم الا خصاي ي كذلك اليدين أو (44 خافض اللسان فيرفع به طرف لسان المريض بخفة باتجاه اللثة وقد يستخدم حافته كذلك ليمررها بلطف على منطقة اللثة فيزيد من وعي المريض بموضع إنتاج الصوت. " أ " الشكل (1: يبين حركة طرف اللسان لمسح منطقة سقف الحلق 2- يرفع المريض طرف لسانه باتجاه اللثة ويبقيه مست ق ار (39 في هذه المنطقة فترة قصيرة ثم يهبط به إلى الا سفل (انظر الشكل 2 وانظر جدول الاستبانة ي ك رر هذا التمرين م ارت عديدة مع توعية المريض أثناء التدريب على الا حساس الجيد ب" " الشكل( 2 : يبين "أ" حركة ارتفاع طرف اللسان باتجاه اللثة ثم عودته في "ب" ليستقر في أسفل الفم - 39 -
علاج صوت ال ارء /r/... وبهذا يكون المريض قد تدرب بهذه المداخل البصرية والحسية على التحرك اللساني الا ول المصاحب لنطق هذا الصوت الذي يرتفع معه طرف اللسان ليضرب منطقة اللثة. فا ذا كان المريض ينطق ال ارء المعتل على التشويه بحيث ينتجه من المنطقة الخلفية للفم برفع مؤخر لسانه باتجاه الطبق velar أو يبدله بصوت الغين فيوعى إلى أن الج زء المسؤول عن إنتاج هذا الصوت ليس مؤخر اللسان بل طرفه وهنا يمكن أن يستعين الا خصاي ي با صوات لغوية كاللام مثلا ليجعلها نقطة انطلاق لتغيير وعي المريض من التحريك الخلفي للسان إلى التحريك الا مامي فيزداد تركيزه على الحركة اللسانية الا مامية بدلا من الخلفية أو قد يستعين بصورة للجهاز النطقي وينبه المريض إلى أن يركز في تنشيط التحرك اللساني على المنطقة الا مامية دون المنطقة الخلفية. أما إذا كان المريض ينتج ال ارء من طرف اللسان بعقف مقدمته إلى الو ارء فيطلب منه التركيز على أن يبقي طرف اللسان باتجاه الا سنان العليا مع ضربه بمنطقة اللثة. وأما إذا كان يبدله مثلا بصوت آخر كاللام أو الياء في رفع وعيه بالفروقات النطقية الخاصة بسمات الصوت الهدف والا خر المبدل منه. وعليه فا ن غاية هذا التمرين أن نزيد وعي المريض بموضع نطق ا ل ارء وأن نمه د للتحرك اللساني السليم معه وأن ننشط تركيز المريض على أن يرفع طرف اللسان فقط وأن يبقيه باتجاه الا سنان ويضرب المنطقة اللثوية م ارت متعددة وهنا يحدث شيء من الا لفة بين بدء المريض بنطق ال ارء والتحرك اللساني السليم معه. ونلفت الانتباه هنا إلى أن التشويه الخلفي لل ارء أو الا بدال بصوت الغين يحتاج إلى زمن علاجي أطول من التشويه الا مامي أو الا بدال بصوت اللام أو الياء فقد أظهرت نتاي ج الاستبانة أن خمسة عشر أخصاي يا في مقابل أربعة أخصاي يين قد أيدوا هذه النتيجة وانفرد أخصاي ي واح د بالقول إنه لم يجد فرقا زمنيا في العلاج بين الموضعين من الاضط ارب (الا مامي والخلفي وتفسيرنا لذلك هو أن المريض قد اعتاد على تنشيط الجزء الخلفي من اللسان وتحريكه لا نتاج ال ارء في مقابل تعطيل الجزء الا مامي منه (طرفه بصورة كلية وأن ننقل وعي المريض من تعطيل حركة ال جزء الخلفي للسان إلى تنشيط الجزء الا مامي منه يحتاج قطعا إلى وقت أطول مما لو كان أصلا يحدث اضط اربا أماميا معه لا نه في هذه الحالة الا خي رة يعي أن الجزء الا مامي من اللسان هو المسؤول عن إنتاج ال ارء ولكنه لا يعرف كيف يولد التك ارر الخاص به أو لا يعرف كيف يكون التحرك الدقيق لطرف اللسان معه هذا من جانب أما من الجانب الا خر فا ن بعض المرضى عندما يركزون في جهاد أحمد الع اريفي وابتسام حسين جميل إنتاج ال ارء على الجزء الا مامي من اللسان يرتفع معهم - بشكل تلقاي ي - الجزء الخلفي منه في حركة مت ازمنة إذ إنهم لم يكونوا قد تخلصوا في وعيهم بعد من الحركة الخلفية وهذا يحتاج إلى وقت أطول في التدريب لتعطيل حركة الجزء الخلفي من اللسان وتنشيط التحرك الا حادي لطرفه. 3- يضغط المريض بطرف لسانه على اللثة بحيث يشكل نقطة غلق محكمة(انظر الشكل 3 أ- ثم يدفع طرف لسانه خارج الفم بمصاحبة تيار هواء قوي وكا ن الصوت الخارج أشبه بالصوت الانفجاري. أثناء هذا التمرين يستخدم منديل أو (45 ورقة رقيقة ويوضع على مقربة من فم المريض (انظر الشكل 3 -ب وانظر جدول الاستبانة بحيث يتحرك المنديل مع اندفاع الهواء من منطقة الغلق. يكرر المريض هذا التمرين مع محاولة إحداث شيء من الاهت ازز أو الضربات المتكررة لطرف اللسان عند اندفاع تيار الهواء. وفاي دة هذا التمرين تنشيط طرف اللسان وا كسابه شيي ا من الليونة الحركية الخاصة بالخفقان المميز لصوت ال ارء المكرر وكلما كانت كمية الهواء المندفع أكبر ساهم ذلك في توليد خاصية الخفقان بشكل نسبي. ويكرر المريض هذا الدفع لطرف اللسان بمصاحبة تيار هواي ي قوي م ارت عديدة إلى أن يبدأ با نتاج الخفقان المطلوب وهذه تعتبر المرحلة الا كثر صعوبة لدى المريض لا ن طرف لسانه بقي مدة طويلة - بحسب عمر المريض- مبرمج على عدم توليد الضربات أو التك ار ارت السريعة الخاصة بهذا الصامت. ولا بد أن يتنبه الا خصاي ي هنا إلى أن خروج تيار الهواء يصاحبه ذبذبة في الوترين الصوتيين التي بها تتحقق سمة الجهر مع ال ارء. ومما يساعد في إحساس المريض بسمة الاهت ازز في مقدمة اللسان أن يقوم بوضع لسانه بين القاطعين العلوي والسفلي ويدفع الهواء بقوة فيسمع صوت غير لغوي وهو الصوت الذي ينتجه الا شخاص في وضع السخرية والتهكم هذا الصوت يتميز باهت ازز مقدمة اللسان مع الاندفاع القوي للهواء وهذه (46 التقنية يستخدمها المدربون لل ارء المكررة في الا سبانية أو قد يضع كفه " أي المريض" أمام فمه هو " أي الا خصاي ي" عند إنتاج ال ارء المكرر منفردا إذ ي م كن ه هنا من الا حساس بدفقات الهواء المتقطعة الخاصة بنطق هذا الصامت. أو قد يطلب منه أن يحاكي صوت الد ارجة النارية أو سيارة (47 السباق " ر ر ر ر ر " فيبدأ بتقليد صوت ما لوف في وعيه الحسي. ويطلب منه أن يقلد هذه الخفقات المتكررة والمتتابعة لتيار الهواء با خ ارجها من منطقة اللثة وطرف اللسان. وتطبق كل هذه التدريبات أمام المرآة لتزيد من ربط المريض بين خصاي ص الصوت وا نتاجه الحركي. - 40 -
أ" " " ب" الشكل( 3 : يبين "أ" ارتفاع طرف اللسان بضغطه على منطقة اللثة ثم اندفاعه بقوة ومع دفقة هواي ية إلى الا مام ويبين "ب" صورة جانبية لوضع اللسان بالهيي ة السابقة ذاتها ووضع منديل أو ورقة أمام فم المريض إذ تبدأ بالاهت ازز لمجرد خروج دفعة الهواء. اختيارنا في التمثيل هنا للكسرة - أو لشبه الكسرة- لسببين: أولهما أن الكسرة صاي ت أمامي مرتفع يتحرك فيه طرف اللسان باتجاه مقدمة الفم قريبا من اللثة مما يوفر خاصية التقارب الموضعي في عناصر المقطع جميعه فيسهل على المريض التركيز في المنطقة الا مامية اللثوية وهو أمر لا يتوفر مع كل (50 من الضمة والفتحة أما ثانيهما فيعود إلى أن الكثير من المرضى - بحسب تجربتنا- كان يستجيب ل لكسرة أكثر من الضمة والفتحة. إن كلا من الدال والتاء صامت انفجاري أي ينحبس الهواء عند إنتاجه وهو في وضع العصف الحركي خلف منطقة القفل الموضعي مما يشكل نقطة ارتكاز مهمة لم د صوت ال ارء بالطاقة الهواي ية اللازمة لتوليد التك ارر فقد ذكرنا سابقا أن ال ارء يحتاج إلى عناصر نطقية مجتمعة من بينها الضغط الهواي ي الذي يسهم في إحداث الخفقان في طرف اللسان. وعلى الرغم من أن بعض الا خصاي يين قد يستخدمون أصواتا ارتكازية أخرى (51 من نحو الثاء واللام والكاف والباء والميم والهاء وهذا يعتمد على استجابة المريض لسياق صوتي معين إلا أننا وجدنا أن أكثر الصوامت التي تساند إنتاج ال ارء هي كل من الدال والتاء لا نهما صوتان لثويان أسنانيان - وهي منطقة نطقية قريبة من موضع إنتاج ال ارء اللثوي - بالا ضافة إلى أنهما صوتان وقفيان انفجاريان فمعهما ينحبس تيار الهواء خلف منطقة القفل برهة ثم يندفع فجا ة وهذا الهواء المندفع يساعد في توليد الخفقان في طرف اللسان اللازم لا نتاج ال ارء. وفكرة السياق الصوتي من الا فكار المهمة التي تستخدم لمساعدة المريض على إنتاج الصوت الهدف وهي تتكامل مع طريقة المقاربة التدريجية لا نه مع المقاربة نختار صوتا ما يساعد في تشكيل سياق صوتي يسهل إنتاج ال ارء وهذا ما سنزيد توضيحه في الطريقة العلاجية الا خيرة. ونشير هنا إلى أن الصامتين السابقين - الدال والتاء- أيضا من الصوامت التي يستخدمها أخصاي يو النطق لعلاج ال ارء الانكفاي ي التقريبي في الا نجليزية إذ "أظهرت الد ارسات أن نسبا عالية من إنتاج ال ارء السليم في هذه اللغة يمكن تحقيقه في المقاطع التي تبدأ بالصامت التقريبي ثم بال ارء "Cr" وذلك نحو العناقيد الصوتية التالية: "tr" و" dr " و" gr " بينما تكون ال ارء (52 أصعب إذا كانت منفردة.. وأجرى سويشر (Swisher د ارسة على السياق الصوتي الا كثر استجابة لدى مرضى الاضط ارب النطقي ال اري ي في الا نجليزية فوجد أن أكثر الاستجابات سهولة في إنتاج ال ارء هي على التوالي: در /dr/ جر /gr/ تر/ tr / كر /kr/ وهذه إشارة إلى أن الصوامت الانفجارية التي تنتج من (53 منطقة اللثة والطبق تسهل إنتاج صوت ال ارء". - المقاربة التدريجية successive approximation تتكامل هذه الطريقة في بعض جوانبها مع طريقة التموضع النطقي التي شرحناها سابقا و" تتضمن تشكيل صوت جديد من صوت موجود أصلا في مخزون المريض ويستطيع أن (48 ينتجه بشكل سليم و" تسمى طريقة التعليم التي تستخدم المقاربة التدريجية "التشكيل".shaping وتتمثل الخطوة الا ولى في التشكيل في اكتشاف استجابة أولية يستطيع المريض إنتاجها وتكون مرتبطة بالهدف النهاي ي. ويتمثل أحد الا ج ارءات الشاي عة للبدء باستخدام هذه الطريقة في تعديل الا صوات اللغوية الا خرى الموجودة أصلا عند المريض. وتتابع خطوات التدريب بنجاح عبر سلسلة من الخطوات المتدرجة أو المقاربات بحيث تؤدي كل منها إلى الاقت ارب التدريجي من (49 السلوك المستهدف". وهذه الطريقة تيسر الا نتاج الحركي الخاص بال ارء المكرر بشكل ملحوظ لا ن الا خصاي ي فيها يبحث عن نقطة ارتكاز أو نقطة إسناد يبدأ عندها الانتقال التدريجي الذي يولد سمة التك ارر الخاص بالصوت. وأكثر نقاط الا سناد تجاوبا عند المرضى - بحسب خب ارتنا وخبرة الا خصاي يين المشاركين في الاستبانة- تلك التي تتميز بخاصية الانفجار من الصوامت القريبة في موضع إنتاجها من ال ارء وتتمثل في كل من التاء /t/ والدال/ d / فهما صامتان لثويان أسنانيان وال ارء صامت لثوي إذ يضع الا خصاي ي هذين الصامتين أو غيرهما - كما سنوضح لاحقا - في بداية المقطع ويتبعهما بصاي ت قصير ثم ال ارء غير متبوعة بصاي ت (ت ر "tir" د ر.("dir" وقد جاء - 41 -
علاج صوت ال ارء /r/... وعليه فهناك تقارب في فاعلية هذين الصوتين الانفجاريين في كل من العربية والا نجليزية في تسهيل إنتاج ال ارء ولو أردنا أن نضع خطوات عملية لا لية تطبيق طريقة المقاربة التدريجية فسنورد ما يلي: 1- يطلب إلى المريض نطق الدال /d/ أو التاء /t/. 2- يسا ل المريض أن يبالغ في دفع الهواء عند تسريحه على هيي ة انفجار والانتقال إلى نطق الصاي ت أو شبه الصاي ت الكسري. 3- يطلب إلى المريض أن يوظف طاقة الهواء القوي لتوليد الخفقان في طرف اللسان الذي يجب أن يدفع بقوة إلى الا مام وهنا يكرر الا خصاي ي طريقة النطق م ارت عديدة ثم يطلب إلى المريض البدء بالمحاولة وسيلاحظ الا خصاي ي هنا أن المريض يبذل مجهودا نطقيا ونف س ي ا كبي ار حتى ينتج دفقات هواي ية تساعده في توليد التك ارر في طرف اللسان. 4- يستمر المريض في المحاولة إلى أن يحقق خاصية التك ارر التي تكون مبالغا في إنتاجها بشكل ملحوظ لا نه هنا ربط ذهنيا بين أهمية قوة النفثة الهواي ية وتوليد التك ارر وقد تكون هذه القوة الهواي ية ملاحظة أيضا في الطريقة السابقة وهي التموضع النطقيplacement Phonetic وهي سمة طبيعية في هذه المرحلة التي يحقق فيها المريض للمرة الا ولى في إنتاجه النطقي خفقان في طرف اللسان ويضع الا خصاي ي في ذهنه أن يخفف من هذه النفثة الهواي ية في مرحلة "التعميم" على الكلمات والجمل والكلام التلقاي ي التي سنشرحها لاحقا. 5- يطلب إلى المريض إطالة مدة نطق ال ارء بعد النفثة القوية حتى يكتسب طرف لسانه الليونة الكافية للحفاظ على مستوى الا نتاج التك ارري الذي حققه وهذه الخطوة قد تطلب إليه كذلك في الطريقة العلاجية السابقة "التموضع النطقي". جهاد أحمد الع اريفي وابتسام حسين جميل وهذه قد تختلف من مريض إلى آخر فقد نجد أحد المرضى يتقن إنتاج الا صوات الوقفية اللهوية في آخر الكلمات دون وسطها وأولها أو قد ينتج مريض ما الباء سليمة في بداية الكلمة وآخرها ولا يحسن ذلك في وسطها وقد يتقن مريض ثالث إنتاج التاء إذا أ تبعت بصاي ت أمامي وغير ذلك من (55 السياقات الصوتية التي يتباين فيها المرضى وهذا السياق يطلق عليه أحيانا السياق الصوتي المفتاح key (56 environment لا نه عليه يعتمد مدخل العلاج الا ولي. وفكرة الاستخدام السياقي تعتمد على مفهوم مفاده أن (57 "الا صوات تتا ثر بالسياق الصوتي والمكاني حيث تسهل (58 بعض هذه السياقات الا نتاج السليم لصوت معين". فا ذا وجد الا خصاي ي سياقا صوتيا معينا نجح المريض في إنتاج صوت ال ارء فيه فيستحسن أن يبدأ به ويجعله مفتاحا عمليا للتدريب ثم التوسع منه شيي ا فشيي ا لينتقل إلى سياقات أخرى أكانت هذه السياقات على مستوى المقطع أم الكلمة. ونود أن نشير هنا أنه طوال سنوات خبرتنا العلاجية لهذا الصوت والممتدة عبر ستة عشر عاما لم نصادف سوى حالات قليلة جدا تنتج ال ارء اللثوي التك ارري في سياق صوتي دون سياق صوتي آخر أي تنتج ال ارء مكررة في وسط الكلمة مثلا ولا تنتجه كذلك في آخرها ولكننا كنا نلحظ من خلال التقييم أن المريض قد يمزج بين أشكال مختلفة من الاضط ارب النطقي الماثل مع هذا الصامت فمثلا قد ينتجه على التشويه في بداية الكلمة وعلى الا بدال في نهايتها أو قد يحذفه في وسط الكلمة ويبدله في أولها وآخرها وغير ذلك من التنوعات التي لا تخرج الصامت من داي رة الاضط ارب النطقي مهما تنوع سياقه الصوتي. ولهذا فا ننا نميل من خلال هذه الطريقة العلاجية " الاستخدام السياقي" إلى أن نوحدها نسبيا مع طريقة "المقاربة التدريجية". فنضع مثلا ال ارء في السياق الصوتي "د ر "dir ونبدأ بتدريب المريض عليه إذ إن هذا السياق الصوتي يعمل على تسهيل الا مساك بخصاي ص ال ارء عند بعض المرضى أكثر مما لو جاء هذا الصامت منفردا وهذا ما أثبتته د ارسة كل من كيرتس وهاردي إذ ذهبا إلى أن نطق صوت /r/ في الا نجليزية ضمن العناقيد الصامتية - أي /dr/ و/ tr / - يلفظ غالبا بشكل سليم أكثر منه إذا كان (59 منفردا وهذا قطعا يعتمد على المريض وعلى مدى استجابته للمدخلات السمعية الخاصة بالصوت الهدف وهذه من التقنيات التي كان يستخدمها غالبية الا خصاي يين الذين شاركوا في الاستبانة. ثانيا: مرحلة التعميم generalization تا تي هذه المرحلة في العلاج بعد أن يكون المريض قد أتقن الا نتاج الحركي للصوت المعتل في وضع الانف ارد وفي عدد - الاستخدام السياقي contextual utilization تتداخل هذه الطريقة في بعض جوانبها مع الطريقة السابقة " المقاربة التدريجية" وتتضمن " انتقاء الصوت المستهدف من أحد السياقات الصوتية التي يستطيع فيها المريض إنتاج الصوت بصورة صحيحة مع أنه ينتجه في العادة بصورة (54 خاطي ة" فبعد إج ارء اختبار التقييم للمريض قد ينتبه الا خصاي ي إلى أن المريض أمسك بخصاي ص الصوت جميعها في مقطع ما أو كلمة ما عندها يجعل من هذا السياق الصوتي نقطة انطلاق له في بداية جلسات التدريب. وهنا لا يحتاج الا خصاي ي إلى أن يبدأ بالتدريب على الصوت منفردا بل يجعل من هذه المقاطع والكلمات ارتكا ازت تدريبية ينتقل منها ليعمم إنتاج الصوت في غيرها من السياقات الصوتية. - 42 -
محدود من السياقات الصوتية ذات المقطع الواحد ويقصد بها نقل السلوك الحركي للصوت الهدف من مستوى الانف ارد والسياقات المقطعية المحدودة إلى مستوى أكثر اتساعا في الاستخدام اللغوي فيا تي التعميم الموضعي والسياقي للصوت بحيث يدرب المريض على إنتاجه في بداية المقطع ووسطه وآخره وبجوار الصواي ت جميعها الطويلة منها وال قصيرة وبجوار صوامت متنوعة ثم يا تي التعميم اللغوي أي التدرج في استعمال الصوت من مستوى الكلمة إلى مستوى الجملة إلى مستوى المحادثة والكلام التلقاي ي ثم التعميم المكاني أو الموقفي وهنا يبدأ المريض بالخروج من غرفة العلاج ليعمم إنتاج الصوت في المنزل والمدرسة أي في حياته (60 الطبيعية.ويبدأ الا خصاي ي هنا بتحقيق التعميم اعتمادا على مسارين أولهما مسار التعميم اللغوي ومسار التعميم المكاني أو الموقفي ونوضح كلا منهما بشكل تفصيلي على النحو الا تي: أولا: التعميم اللغوي إن ما نقصده بالتعميم اللغوي أن يصبح المريض قاد ار على إنتاج ال ارء اللثوي المكرر/ r / في جميع البيي ات اللغوية التي يرد فيها وسنبدأ بخطوات تعميم ال ارء في المقاطع ثم في الكلمات ثم في الجمل على اختلاف مستويات تركيبها أو تعقيدها اللغوي وأخي ار في المحادثات والكلام العفوي التلقاي ي مقدمين أمثلة ونماذج لغوية مقترحة قد تعين أخصاي يي النطق ومساعدي التدريب في جلسات التعميم. - تعميم المقطع. يضع أخصاي ي العلاج جل اهتمامه هنا في تمكين المريض من إنتاج ال ارء في مواضع نطقية متعددة ومتنوعة وفي غالب الا حيان يتم انتقاء مقاطع صوتية لا معنى لها وتتجلى فاي دة مثل هذا النوع من المقاطع في أنه يقدم بيي ات صوتية مفتوحة ومتنوعة تساعد في إعداد المريض ذهنيا وا نتاجيا للكلام المتواصل والا كثر تعقيدا الذي يتنوع فيه موضع ال ارء تنوعا واسعا كما أنه يقلل في بداية التعميم -قدر المستطاع- من احتمالية وجود أصوات قد تعرقل من إنتاج الصوت إذ يلجا الا خصاي ي هنا إلى اختيار مقاطع ذات أصوات تسه ل من تعميم نطقه ونجد بعض الا خصاي يين يميلون في هذه المرحلة الا ولى من التعميم إلى اختيار فكرة العناقيد الصامتية التي تدرب عليها المريض من قبل في مرحلة التا سيس ويجعلونها (61 منطلقا للانتقال إلى عناقيد صامتية أكثر صعوبة. وسندرج في الجدول (2 عددا من المقاطع الصوتية الا حادية المقترحة التي يمكن أن يفيد منها الا خصاي ي في هذه الجلسات وقد اعتمدنا في اختيارها على منهج محدد هو التدرج من الوحدة الصوتية ذات السياق الا سهل إلى الا كثر صعوبة ونوضح ذلك على النحو الا تي: 1- مقاطع تنتهي بصوت ال ارء ومسبوقة بصاي ت قصير (62 وطويل. 2- مقاطع تنتهي بصوت ال ارء ومسبوقة بصامت قريب منها في الموضع النطقي. 3- مقاطع تنتهي بصوت ال ارء ومسبوقة بصوامت متنوعة. 4- مقاطع تبدأ بصوت ال ارء ومتبوعة بصاي ت قصير وطويل. 5- مقاطع تبدأ بصوت ال ارء ومتبوعة بصامت قريب منها في الموضع النطقي. 6- مقاطع تبدأ بصوت ال ارء ومتبوعة بصوامت متنوعة. وننصح أن يبدأ الا خصاي ي في ما يخص الصواي ت التابعة أو السابقة لصوت ال ارء بالكس رة أولا ثم الفتحة ثم الضمة لكون الا ولى صاي تا أماميا وهو قريب في موضع إنتاجه من ال ارء فيكون عنص ار صوتيا مسهلا ثم الفتحة لا نه أيضا صاي ت أمامي ولكنه منخفض فابتعد قليلا في الموضع من ال ارء التي تتشكل في منطقة اللثة وأخي ار الضمة. ويمكن للا خصاي ي أن يبدأ بالصاي ت الطويل أو القصير بحسب استجابة المريض أثناء التدريب ويمكنه كذلك أن يغير من ترتيب التعميم في سياق الصواي ت إن وجد المريض مح ف از في إنتاجه النطقي لواحد دون الا خرى فا همية التنويع والتغيير والمرونة في التعديل يحتاج انتباها من الا خصاي ي لا ي البيي ات المقطعية وجد المريض أكثر استجابة. ويلحظ أننا اعتمدنا في منهج التعميم المقطعي على أن تكون ال ارء في آخر المقطع أولا ثم في بدايته وم ر د ذلك إلى أن المريض عندما ينهي مرحلة التا سيس يكون قد اكتسب صوت ال ارء بخاصية التك ارر ال مميزة له وبشكل مبالغ فيه أي أنه اعتاد على نطق ال ارء بضربات متعددة ولكن ال ارء في العربية لها ألوفون آخر هو ال ارء النقري /r/ tap أي ال ارء ذات الضربة الواحدة وتا تي في المواضع التي تكون فيها متبوعة بصاي ت وعليه فا ن نقل المريض بقفزة مباشرة من ال ارء ذات الضربات المتعددة إلى ال ارء ذات الضربة الواحدة قد يسبب تا خ ار - يمكن تجاوزه- في جلسات التعميم وعليه فا ننا ننصح بتعميم نطق ال ارء في آخر المقاطع الصوتية أي غير متبوعة بصاي ت- أي ساكنة- لا نه التك ارر هنا مطلوب كخاصية حركية ثم الانتقال لتدريب المريض على الر اء ذات الضربة الواحدة. وننبه هنا إلى أن المريض قد يا خذ وقتا ليس قصي ار في التدر ب على ال ارء النقرية وقد لا يكتسبها في مرحلة التعميم - 43 -
علاج صوت ال ارء /r/... المقطعي ويصر على إنتاج ال ارء في كل تنوعاتها المقطعية على التك ارر وهنا يمكن أن يؤجل التدريب على ال ارء النقري لمرحلة تعميم الكلمات بحيث يمزج الا خصاي ي بين المقاطع والكلمات لتثبيت الفرق الا نتاجي بين ال ارء التك ارري وال ارء النقري. وهنا قد يزيد الا خصاي ي من وعي المريض بينهما با ن يطلب من المريض تخفيف كمية الهواء المتدفق والتركيز على أن يضرب طرف لسانه مرة واحدة منطقة اللثة ويستمر في جهاد أحمد الع اريفي وابتسام حسين جميل هذه التوعية الذهنية إلى أن يتحول إد ارك المريض إلى إنتاج سلوكي حركي وهنا يستخدم الا خصاي ي المرآة ليوضح الفرق بين الا نتاجين وقد يلجا إلى الا حساس الحركي با ن يضرب مثلا أط ارف أصابعه اليمنى باطن كفه الا يسر ضربات متعددة ثم يضربه مرة واحدة بحيث يت ازمن هذا السلوك المري ي مع نطقه لل ارء المكرر وال ارء النقري. الجدول( 2 : يبين مقاطع مقترحة يمكن أن تستخدم في مرحلة تعميم المقطع بالترتيب حسب الا رقام في أعلى الجدول. 6 5 4 3 2 1 /rib/ /ri:b/ /rid/ /ri:d/ /ri/ /ri:/ /bir/ /bi:r/ /dir/ /di:r/ /ir/ /i:r/ /rab/ /ra:b/ /rad/ /ra:d/ /ra/ /ra:/ /bar/ Ba:r/ /dar/ /da:r/ /ar/ /a:r/ /rub/ /ru:b/ /rud/ /ru:d/ /ru/ /ru:/ /bur/ /bu:r/ /dur/ /du:r/ /ur/ /u:r/ - تعميم الكلمة. تركز هذه المرحلة في التعميم على نقل الا نتاجات الحركية السليمة التي تعلمها المريض في الم ارحل السابقة إلى كلمات ذات معان ودلالات لغوية. وهنا يبدأ المريض - خاصة من البالغين- بالا حساس بجدوى التدريبات السابقة فنجده أكثر حماسا وأكثر فاعلية من قبل لا نه بدأ يتدرب على كلمات يحتاجها في حواره مع الا خرين ويكررها دوما في محيطه الاجتماعي لذا يف ضل الكثير من الا خصاي يين أن يتم اختيار الكلمات التي تدور في فلك اهتمام المريض واحتياجاته أو تلك (63 التي يتعامل معها بشكل دوري وهذا بالتا كيد يختلف من مريض لا خر اعتمادا على جنسه "أي المريض" وعمره وطبيعة عمله ومجال د ارسته والا لعاب التي يحب أن يمارسها أو يلعب بها وغير ذلك من العوامل التي يتم بها تحديد قاي مة كلمات التدريب. وعلى الرغم من أن بعض الا خصاي يين يفضلون البدء في جلسات العلاج بتدريب المريض على الصوت في سياق الكلمة لا نهم يرون أن الكلمات ذات المعاني أكثر فاعلية في (64 التدريب إلا أن الكثير من الا خصاي يين الا خرين يميلون إلى التدرج في الوحدات اللغوية من الا سهل إلى الا كثر تعقيدا وهذا ما نميل إليه نحن في علاج هذا الصوت الذي يحتاج إلى م ارحل كثيرة سابقة حتى يكتسب المريض معه خاصية التك ارر النطقي. وعلى الرغم من أهمية العوامل السابقة في اختيار الكلمات إلا أن الا خصاي ي يجب ألا يغفل بالا ضافة إليها فكرة التدرج في (65 صعوبة المقطع وتنوع السياقات الصوتية التي يرد فيها صوت ال ارء/ r / من حيث موقعه في الكلمة من جانب والا صوات المج اورة له من جانب آخر. إذ قد يبدأ مثلا بكلمات ذات مقطع واحد ثم ينتقل إلى كلمات ذات مقطعين ثم يتسع شيي ا فشيي ا ثم يا تي بالصامت في بداية الكلمة ووسطها وآخرها ثم يا تي به مكر ار في أول الكلمة مثلا وآخرها ثم يا تي بكلمات فيها ال ارء مشددة وغير ذلك من السياقات التي عرضنا بعضا منها كنماذج (انظر الجدول 3 يستضاء في منهجها. ويمكن للا خصاي ي في هذه المرحلة أن يستخدم تقنية عرض صور متعددة تتضمن كلماتها نطق صوت ال ارء في سياقات صوتية متنوعة. ولا بد من التنويه هنا إلى أهمية أن يبدأ الا خصاي ي في اختيار الكلمات التي تكون أسهل في إنتاجها لدى المريض وهي ما تسمى بالكلمات المفتاحية (66 keywords ويتبين هذا من خلال جلسة التقييم أو بعد الانتهاء من المرحلة السابقة (المقاطع وقد تكون هذه الكلمات ذات دلالات خاصة لدى المريض من نحو اسم شخص قريب أو لعبة مفضلة وغير ذلك. - تعميم الجملة تبدأ هذه المرحلة بعد انتهاء مرحلة تعميم الكلمات فا ذا لاحظ الا خصاي ي أن المريض صار ينتج الصوت المطلوب في كلمات ذات سياقات متنوعة انتقل بعدها ليستخدم هذه الكلمات (67 في ت اركيب جملية متدرجة في صعوبتها. وهدف هذه - 44 -
المرحلة أن يو سع تركيز المريض في إنتاج الصوت ضمن متغي ارت متباينة من حيث طول الجملة وما يجاور الكلمة ذات الصوت الهدف من كلمات متنوعة وكيف يمكن أن يتعامل المريض مع كلمات تنتهي بصوت ال ارء متبوعة بكلمة أخرى تبدأ بهذا الصامت وكيف يمكن أن يتعامل مع كلمات متعددة تحمل هذا الصامت ومدرجة في جملة واحدة أو في تركيب جملي معقد بحيث يستطيع المريض التعامل مع هذه التتابعات المتكررة لصوت ال ارء فيستطيع الس يطرة عليها في إنتاجه الحركي ويبدي نطقا طبيعيا لها دون تكلف وجهد ملحوظ للمتلقي. ونقترح الجمل المدرجة في (الجدول 4 التالي التي تتضمن متغي ارت تركيبية متنوعة. ال ارء في أول الكلمة ذات المقطع الجدول( 3 : يعرض كلمات مقترحة يمكن أن يستخدمها الا خصاي ي في مرحلة التعميم. ال ارء في أول الكلمة ذات المقطعين ال ارء في آخر الكلمة ذات المقطع ال ارء في آخر الكلمة ذات المقطعين /qadar/ /kabi:r/ /bir/ /bi:r/ /rima:l/ /ri:ma/ /rin/ /ri:m/ /samar/ /kiba:r/ /bar/ /na:r/ /rasi:f/ /ra:mi/ /ram/ /ra:s/ /sumur/ /futu:r/ /mur/ /su:r/ /ruba/ /ro:ma/ /rud/ /ru:s/ ال ارء في وسط الكلمة ال ارء المشددة في وسط الكلمة تكرر ورود ال ارء أكثر من مرة في الكلمة ال ارء مع أصوات قريبة من موضع إنتاجه /tatruk/ /ni:ra:n/ /juqarrir/ /ħari:ra/ /mumarrid/ /arri:ħ/ /namira/ /sami:ra/ /dʒazar/ /dʒazza:r/ /ħarrar/ /dʒarra:r/ /barrad/ /sarra:f/ /qamara/ /sama:ra/ /dʒurum/ /dʒuru: ħ/ /jumarrir/ /madʒru:r/ /ħurrun/ /arru:ħ/ /kura / /su:ra/ الجدول (4: يقدم جملا مقترحة تتضمن صوت ال ارء جمل قصيرة تستخدم فيها ال ارء ذات الضربة الواحدة في كلمة واحدة جمل با طوال متنوعة تستخدم فيها ال ارء ذات الضربة الواحدة في كلمة واحدة جمل قصيرة تستخدم فيها ال ارء المكررة في كلمة واحدة جمل طويلة تستخدم فيها ال ارء المكررة في كلمة واحدة جمل قصيرة تستخدم فيها ال ارء المكررة ذات الضربة الواحدة جمل طويلة تستخدم فيها ال ارء المكررة ذات الضربة الواحدة وال ارء وال ارء /r/ في سياقات تركيبية متنوعة. ركب الولد الحصان يرى صديقه أبي رمى اللعبة كسر الطاولة عرف الحقيقة نامت سميرة. ذهبت إلى المكتبة واشتريت قصة سيارة أبي جميلة ونظيفة منى رقصت في حفلة عيد ميلادها أكلت الطعام ثم شربت الماء. الجرة جميلة المرآة نظيفة فرشاتي جديدة الا رض واسعة نظ ف الغرفة. ليلى تحب أكل الدر اق لا نه لذيذ جلس الولد على الكرسي طويلا مر صديقي بجانب المنزل الجميل. انكسرت الجرة ق أرت الر واية الر قم كبير يحب الخروف البرتقال السيارة مر ت من هنا. الر جل الكبير يفكر كثي ار في أسرته أرى الصورة الجميلة على الر ف الر حلة ستبدأ الساعة الر ابعة عص ار نسير على الا رض الكبيرة. - 45 -
علاج صوت ال ارء /r/... - تعميم المحادثة والكلام التلقاي ي. تعتبر هذه المرحلة غاية الم ارحل السابقة جميعها لا ن استخدام اللغة يتركز في عمق أبعاده في التواصل القاي م على الحوار والمحادثة والكلام التلقاي ي اليومي spontaneous speech وهذا النوع من التواصل هو أكثر مستويات اللغة تعقيدا. إذ يقوم الا خصاي ي بمتابعة كلام المريض وتصحيحه بشكل مباشر فا ذا حقق إنتاجات سليمة للصوت بنسبة - 75 %90 يكون قد (68 حقق الهدف العلاجي في هذه المرحلة من التعميم. في هذه المرحلة يمكن للا خصاي ي استخدام نشاطات لغوية متعددة من نحو لعب الا دوار والتحدث عن الخطط المستقبلية ومحاولة الحصول على معلومات والمقابلات والق ارءة الجاهرة وهذه الا نشطة توصف بالا نشطة المضبوطة والمخططة ثم يا تي بعد ذلك نوع آخر من الا نشطة التي تكون المحادثة فيها أكثر عفوية وحرية فلا تخضع لتوجيه معين وهدفها تسهيل انتقال أثر التدريب إلى مواقف الحياة اليومية (69 وهنا يمكن للمرضى أن يتحدثوا عن تجاربهم الشخصية أو يجيبوا على أسي لة مفتوحة من نحو ماذا فعلت اليوم أو ما أريك بمبا ارة الا مس أو أي سؤال يستلزم وصفا وسردا طويلا نسبيا بحيث تنم ى قدرة المريض على النطق السليم للصوت في أوسع البيي ات اللغوية إنتاجا. ونجد بعض الا خصاي يين يمزجون بين المحادثات من الا نشطة الموج هة إلى غير (70 الموج هة في مرحلة معينة من العلاج فمثلا قد يطلب إلى (71 المريض أن يحكي قصه أو ي ق أر ف قرة (قصة أو حوار أو نص ثم يسا له أن يضع داي رة على الكلمات التي تتضمن الصوت الهدف وبعدها يطلب إليه أن ي ق أر القصة مرة أخرى بصوت مرتفع ثم يتحدث بعد بشكل عام عما ق أره وال فكرة التي (72 تناولها النص و أريه في ذلك. ثانيا: التعميم الموقفي يتعلق التعميم الموقفي بعنصرين ري يسين أولهما تعميم استخدام الصوت با نتاجه الحركي السليم في بيي ات أخرى خارج غرفة العلاج أو خارج البيي ة التعليمية التي تعود المريض على اكتساب الصوت فيها بحيث تكون أكثر حياتية وأقل (73 تنظيما. مثل البيت والمدرسة والا سواق والملاعب وغير ذلك. أما ثانيهما فيتمثل في اتساع شريحة الا شخاص الذين يتحدث معهم المريض فلا يقتصر في حديثه على الا خصاي ي وحسب بل يتدرب في هذه المرحلة الا خيرة على محاورة العديد من الا شخاص الذين يختارهم الا خصاي ي بحيث يتم الحوار (74 داخل غرفة العلاج أو خارجها فمثلا قد يدعو أف اردا من (75 عاي لة المريض أو أخصاي يين في النطق واللغة أو أصدقاء جهاد أحمد الع اريفي وابتسام حسين جميل له أو محبيه وغير ذلك. ومن المهم في هذه المرحلة من التعميم بحسب د ارسة تابس (Taps أن ي ارقب المريض نطقه للصوت في جميع (76 المواقف فيضبط أداءه النطقي كلما تعثر في الا مساك بخصاي ص التك ارر الصوتي وأن ي ارقب طبيعة التك ارر إذا كان يبالغ فيها أو ينتجها بصورة طبيعية بحسب ردود أفعال المتلقين. وكلما تدرب المريض أكثر في البيت وتابع إنتاجه النطقي أكثر كان نطقه أقرب إلى الوضوح والسلامة من الذين لا يتدربون كما أنهم يكونون أقدر على تعميم إنتاج (77 الصوت من الا خرين الذين يعتمدون على جلسات العلاج وحسب. ولا بد أن يتابع الا خصاي ي مع الا هل والمدرسة المستجدات (78 المتعلقة با داء المريض بشكل دوري كجزء من مرحلة تعميم الصوت في المواقف المختلفة سواء في الق ارءة أو في المحادثة المباشرة أو الهاتفية وغير ذلك من مواقف الحياة المختلفة. ثالثا: الا دامة Maintenance تا تي هذه المرحلة من م ارحل العلاج التقليدي لصوت ال ارء /r/ في ختام البرنامج التدريبي الخاص بالمرضى الملتحقين للعلاج وهدفها تمكين المريض من الاستم ارر با نتاج الصوت بالمستوى نفسه الذي وصل إليه في مرحلة تعميمه في المحادثة (79 والكلام التلقاي ي إذ لا يتوقف العلاج عند مرحلة التعميم الا خيرة بل يجب أن يستمر الا خصاي ي في متابعة المريض (80 ل فترة زمنية محددة حتى يث بت أداؤه ولا يت ارجع وحتى يصبح إنتاجه للصوت الهدف سلوكا نطقيا عفويا وأوتوماتيكيا يؤديه (81 دون عناية أو تفكير. في هذه المرحلة يعمد الا خصاي ي إلى تقليل عدد جلسات العلاج وا عطاء التعليمات بشكل تدريجي إلى أن يصل إلى جلسة واحدة كل ثلاثة شهور وبعدها جلسة واحدة كل ستة شهور إلى أن يصل إلى جلسة واحدة في السنة ويكون عندها (82 توق ف المتابعة العلاجية. وفي هذه الفترة تتم متابعة المريض بطرق متعددة منها اللقاء المباشر ومنها التحدث معه عبر الهاتف ومنها متابعة الا هل والمدرسة والبيي ة اللغوية بشكل عام لا داء المريض وتكاد تكون هذه الطريقة الا خيرة من أهم الطرق التي تسهم بفاعلية في ثبات النطق السليم المكتسب. وهذا النوع من المتابعة يحتاج إلى وجود دافعية أو حافز عند المريض أولا وعند الا هل والمدرسة أو البيي ة اللغوية ثانيا. إن الدافعية للقيام بالتدريبات اللغوية بشكل مستمر وم ارقبة المريض نفسه أثناء الكلام يعد من أهم العوامل التي تسهم في ثبات النطق المكتسب. وكلما كانت الدافعية كبيرة تدرب (83 المريض أكثر وتابع نفسه باستم ارر وداوم على التحسن - 46 -
وقد يزيد الا خصاي ي من مستوى الدافعية لدى المريض بالتحدث معه عن إيجابيات النطق السليم وكم سيجعل هذا كلامه واضحا ومفهوما ومقبولا لدى الا خرين وأنه سيتحدث بثقة وطلاقة ودون تحرج. والمريض - خاصة من البالغين- الذي يواجه ضغوطا معينة من المجتمع والا هل ومكان العمل وغير ذلك بالتعليق عليه سلبا أو استه ازء سيزيد عنده حجم الدافعية للتخلص من العوامل السلبية التي تؤثر على تفاعله الاجتماعي والوظيفي. وحجم الدافعية عند البالغين يكون أكبر منه عند الا طفال وهذا ما أيدته نتيجة الاستبانة التي أظهرت أن ثلاثة عشر أخصاي يا من بين عشرين كانوا مع علو دافعية البالغين على الا طفال في مقابل خمسة أخصاي يين فقط أشاروا إلى العكس واثنين ذهبوا إلى استواء حجم الدافعية عند الفي تين. ونرى أنه من الطبيعي أن يكون حجم الدافعية عند الا طفال أقل من البالغين لا نهم غالبا ما لا يا خذون الا مور بجدية - بحكم عمرهم- ويوجهون من الا هل والمدرسة في أكثر أمورهم وهذا ما يسلط الضوء على أهمية وجود الدافعية الكبيرة عند هذين المركزين بالنسبة للا طفال ومتابعتهم في مرحلة الا دامة فالطفل الذي يلمس اهتمام معلمه له في أن ينطق بشكل صحيح ويعزز من سلوكه النطقي السليم تزداد دافعيته للدوام على هذا النطق في كل أداءاته. وكذلك الحال مع الا هل إذ كلما كان اهتمام الا هل با ر از في المتابعة شعر الطفل با همية الثبات على المستوى النطقي المكتسب لما يلاقيه من تعزيز وتشجيع (84 وحوافز. الهوامش انظر: Ristuccia, Christine, A Phonemic- Based Remediation Approach for /r/, 2008, pp:1-4. http://faculty.washington.edu/jul2/552a/phone.pdf وانظر: Smith, Shuster, Linda, Ruscello, Dennis, and Kimberly:"Evoking [r] Using Visual Feedback", American Journal of Speech- Language Pathology: Vol.1, 1992, pp:29-34. وانظر: Ristuccia, Christena: Implementing a Phonetically Consistent Treatment Program for /r/ Articulation Disorders Using The Entire World of "R", ASHA Convention,www.asha.org, 2007. وانظر: Bauman-Waengler, Jacqueline: Articulatory and Phonological Impairments-A Clinical Focus, Pearson Education, Inc., MA, 2004. انظر الببلاوي اضط اربات النطق ص 381. انظر: Amayreh, Mousa, and Dyson, Alice: "The Acquisition of Arabic Consonants", Journal of Speech, Language, and Hearing, Volume 41, 1998, p.651 قسم كل من عما يرة ودايسون م ارحل اكتساب الا صوات عند الا طفال إلى ثلاث م ارحل هي المرحلة المب كرة والمتوسطة والمتا خرة أصوات المرحلة المبكرة (أقل من 2-3.10 سنوات وأصواتها: الباء التاء الدال الكاف الفاء الحاء الميم النون اللام الواو. أما أصوات المرحلة الثانية وهي المتوسطة (6.4-4 فهي: السين الشين الخاء الغين الهاء الياء ال ارء. وأما أصوات المرحلة المتا خرة (أكثر 6.4 سنوات فهي: الا صوات المفخمة والقاف الهمزة الثاء الذال ال ازي الجيم العين. انظر: حسين والع اريفي ونواف و"الاضط اربات النطقية في صوت ال ارء /r/ في العربية - د ارسة وصفية تحليلية" د ارسات عدد 2009 36 ص 925. انظر: بشر علم الا صوات ص 345. وانظر: النوري علم الا صوات العربية ط 1 ص 146. وانظر: مزبان علم الا صوات بين القدماء والمحدثين ص 63. وانظر: استيتية الا صوات اللغوية رؤية عضوية ونطقية وفيزياي ية ص 156 وانظر: الشايب محاض ارت في اللسانيات ص 177. انظر: Ladefoged, P. and Maddieson, I: The sounds of the world s languages, Blackwell Publishers, 1999, p.217. انظر: استيتية الا صوات اللغوية رؤية عضوية ونطقية وفيزياي ية ص 157. انظر: phonetics, Jones, D. An Outline of English Cambridge university press, Cambridge, 1983, p.195 انظر: الاضط اربات النطقية في صوت ال ارء /r/ في العربية مرجع سابق ص 927. انظر: الاضط اربات النطقية في صوت ال ارء /r/ في العربية مرجع سابق ص 927. انظر: الاضط اربات النطقية في صوت ال ارء /r/ في العربية مرجع سابق ص 927. يشير رمضان عبد التواب إلى أن الا طفال في بداية نموهم اللغوي لا يقدرون على نطق ال ارء بسبب ضعف العضلات المحركة لمقدمة اللسان عندهم وقصورها في هذه السن المبكرة عن إحداث الاهت از ازت السريعة المكررة لهذه المقدمة لكن كثرة التمرين يؤدي إلى إتقان نطق هذا الصوت. انظر: عبد التواب المدخل إلى علم اللغة ص 49-48. (4 (5 (6 (7 (8 (9 (10 (11 (12 (1 (2 (3-47 -