ألمرض لجلدية عدد د. محمد هرون إعطء د. وفء برهيم 1
مقدمة: يعتبر لجلد أكبر عضو في لجسم له وظيفة معقدة ووظئف همة مسحة لجلد تقدر ب 2 متر مربع و خلي لجلد تتبدل وتتغير بستمرر. من وظئف لجلد: 1- حمية لنسج لتي تحته. 2- حجز ضد لجرثيم وملود لكيميئية. 3- دور في تنظيم لحررة. 4- دور في للمس ولضغط ولحررة... طبقت لجلد: ثلث طبقت هي من لخرج إلى لدخل: 1- طبقة لبشرة: epidermis تحوي خلي كيرتينية وميلنينية تتألف من 4 طبقت أو) 6-5 طبقت( قعدية خليه تنقسم وتصعد ويحتج لتميز إلى )40-35( يوم شئكة حبيبية متقرنة.وتعبر لبشرة مللحقت لجلدية. 2- لدمة :Dermis له دور في لدعم( لكولجين و إليلستين) كم له دور في لتغذية.. 3- طبقة تحت أدمة: hypodermis إن مرحلة إلنقسم ولتميز من لغشء لقعدي إلى لسطح تحتج حولي 45 يوم أي لتتجدد لبشرة تحتج 45 يوم حيث تظهر توسفت بلغسل. من ملحقت لجلد :لشعرة( له دور وقئي وتتكون من جذر وجذع وقعدة ( وتفرز عليه لغدد لدهنية لدهن لتزليق لشعرة لغدد لدهنية لغدد لعرقية ألظفر. أسئلة توجه للمريض: عند وجود مرض جلدي يجب لنتبه إلى عدة أمور همة: 1- أين ظهرت ملشكلة لجلدية أحين قد تظهر بظهرة م ثم لوجه ثم تنتقل إلى ألطرف. كذلك بعض ألمرض تبدأ بظهرة م 2- هل ملرض متر فق مع أعرض تتطور مثل لقوبء عبرة عن حططت تتطور إلى حويصلت نزفة تظهر على ثم بعد مدة معينة تظهر أعرض جديدة. 2
قد يترفق بحكة ألم... حكة خفيفة تشير إلى صدف أو أثر جنبي لدوء م. حكة شديدة تشير إلى لجرب لتهب لجلد لتمس ي أو لتأتبي. 3- لقصة ملهنية: أحين يظهر ملرض لجلدي نتيجة لتم مع مود معينة في بعض ملهن مثل لتم. 4- لقصة لعئلية: وجود تحسست ربو أي وجود ستعدد للتأتب( للتحسس.) 5- نسأل إن كنت آلفة معممة في ألسرة :مثل لجرب. 6- قد تكوون ألمورض لجلديوة عورض ملورض دخلوي مثل لسكري :لذي يمكن أن ضطربت غدة لدرق وألخمج لبكتيرية ولفطرية تسبب حكة وتسقط شعر. 7- لسفر :حمل آفة م من منطقة معينة. 8- نسأل عن رأي ملريض. لفحص لجلدي: لنقط لتي يجب مرعته عند إجرء لفحص: 1- تقريب % 90 من ألمرض لجلدية غير معدية فل خوف من ملسه. 2- يجب ملحظة حررة لجلد وخصة إذ كنت منطقة إلصبة محمرة. -حررة معممة في كل لجسم تدل على خمج. أكزيم ملجوهرت أكزيم يسبب أحين حكة كذلك أو - حررة فوق منطقة إلصبة تدل على لتهب مثل لتهب لنسج لخلويCellulitis 3- لنتبه إلى توزع لطفح( آلفة لجلدية:) -منطق معينة تدل على صدف. -منطق معينة تدل على لتهب لجلد لدهني. -أو يصيب ملنطق لسطحية أو ملنطق لعميقة. 4- شكل لطفح : دئري هللي مخطط حلقي عنقودي منقط. ملحظة :إذ ظهرت آلفة على رض حديث فهي غلب تشير إلى صدف بثري أو ثآليل فيروسية نتيجة جر حرق تتطور آلفة فتظهر بثور توجه إلى نوع ملرض. 3
ضطربت فرط لتكثر وفيه تكون لنقسمت لخلوية سرععة( أسرع من لطبيعة ب 10 مرت )وهكذ لتصل لخلي من لغشء لقعدي إلى لسطح تحتج 3 أيم فقط ومنه: لص دفPsoriasis عبرة عن آفة جلدية لتهبية نكسة مزمنة تصيب % 1-3 من لبشر وحتمل إصبة لرجل مسوية لحتمل إصبة لنسء قليلة لحدوث عند ألطفل وندرة عند لرض ع. تصيب عدة ألشخص في لعقدين لثني ولخمس. أسببه مجهولة وهو مرض منعي ذتي وقد تلعب لعومل لبيئية ولورثية عمل مهم في حدوثه فإذ كن أحد ألبوين مصب بلصدف فإن حتمل إصبة ألبنء هي. 1/4 أم إذ كن لولدن مصبين بلصدف فإن حتمل إصبة ألبنء هي. 1/2 هو عبرة عن مرض غير مهدد للحية ولكنه يعكر صفو لحية ليومية( مظهره مزعج جد للمريض.) يتميز بوجود لقشور لتي عندم تزل تتر لطخة حمرء فيه نقطة نزفة مثل رأ لدبو و يكون مظهره شمعي لمع. لتشخيص لتفريقي: توضعته : على لرأ لجبهة ملرفقين لركبتين إضفة إلى لشق إلليوي وملنطقة فوق لعنة قرب لسرة وبشكل متنظر. لون آلفة : مثل لون سمك لسلمون مع قشور بيضء فضية وتكون حدود آلفة مرسومة وضحة. ألسئلة لوجب طرحه: 1- ظهور لصدف : عدة يظهر في عمر مبكر مع إمكنية حدوثه في أي عمر. إن لصدف عند صغر لسن وملسنين غير نموذجي وبلتلي يصعب تشخيصه. 2- توزع لطفح : يتوزع بشكل متنظر. 3- وجود أعرض متر فقة معه أو ل : بشكل عم لصدف غير ح (مثل لتهب لجلد أو إلصبة لفطرية) قد يترفق بلظفر وهو عبرة عن بتعد لظفر عن سريره وهذ يظهر عند ملرض ى ذوي لقصة لطويلة. 4- شوكل لطفوح : صدف فروة لرأ ولصدف للوييي يكون فيهم لتقشر هو لعرض ملسيطر وهذ غير ملحظ في ألمرض لجلدية لبقية وفي لحلت لخفيفة يصعب تمييزه عن لتهب لجلد لدهني. أشكل لصدف: أشكل لصدف لتي سندرسه هي : للويحت لصدفية وصدف فروة لرأ وهن يحق للصيدلني صرف أدوية ل. OTC 1 -للويحت لصدفية : Palques psoriasis يتميز لصدف بوجود تقشرت وهي آفت لويحية حمرء متقشرة وخصة على لسطو لبسطة للمفصل مثل ملرفق ولركبة وتصبح متهيجة وتسبب حكة وألم. 2 -صدف فروة لرأ : Scalpe psoriasis وهو يختلط مع لتهب لجلد لدهني. 4
فيه تكون لتقشرت معتدلة لشدة وتتميز بحمرر في فروة لرأ وتقشره وفي لحلت لشديدة ثخنة لفروة ويحصل لتهب ويمكن أن ينتشر لحمرر خلف ألذنين ولجزء ألسفل من لظهر. إن مرض ى لصدف غلب يعنون من قصة عئلية أعرضه : لصدف خفيف يترو من حمرر وتقشر خفيف إلى أعرض حدة( تقشر سميك أعرض لتهب) قد يتخطى لصدف همش لشعر ويصيب منطقة ورء ألذن. يجب ستبعد لحلت لتلية عن للويحت لصدفية: 1- لصدف لبثري :.P Plustulor عبرة عن صدف يتميز بآفة فيه بثرت غير خمجية( و هي تحوي خلي لتهبية) وقد يصيب ليدين وبطن لقدمين( لصدف لرحي ألخمص ي Palmoplantar Psoriasis ويلحظ لبثري عند ملفرطين في لتدخين ول يترفق مع عتللت جهزية شديدة. 2- لصدف لدهني :.P Seborrhoeic صعب لتمييز عن لتهب لجلد لدهني وهو يصيب فروة لرأ وندر م يصيب إلبطين وملنطق إلربية. 3- لصدف لحلقي :.P Gultate صدف تل إلصبة لحنجرة بلعقديت.يكون بشكل قطرت ملطر وهو شئع عند ألطفل وليفعين وعستمر فترة طويلة وعشفى تمم خلل 2-1 شهر حتى بدون علج. 4- لصدف ملحمر للجلد :.P Erythrodermic وهو حمرر جلدي يتخلله قشور يترفق مع إسهل حررة ألم مفصلي هذه لحلة تتوجب لتحويل إلى لطبيب وهي مهددة للحية. 5- لحزز ملنبسط : Planus Lichen آفة جلدية حمرء فيه حزوز( سبب هذه لحزوز تبعد لبشرة عن بعضه) هي آفة حكة جد تتوضع على لوجه لدخلي لإلبطين ملعصم حرف لظنبوب وقد تتطور إلى ألغشية ملخطية لفموية مشك لة شبكة لعنكبوت ذت لون أبيض. 6- لنخلية لوردية : Rosea Pityriasis تقشر أحمر يوجد على لجذع وقد يصيب أعلى لذرعين ولفخذين أول م يظهر ش يء سمه Disc lesion وهي آفة بشكل قرص وبعد أسبوع يظهر لطفح تشفى تلقئي بعد 4-8 أسبيع يصيب لفتين ليفعين. يتطور لصدف بشكل عم على لجرو أو على لحروق لشمسية وتسمى هذه لظهرة بظهرة كوبنر ويتميز بأنه قد يظهر بعد إلصبة بلعقديت وبل( Stress تحدث لهجمت.) هنك بعض ألدوية لتي تسبب لصدف( تفقم لحلة )أي تحث على حدوث لهجمت: 1- لليثيوم. 2- حصرت بيت Terbinafine 3 4- لنسحب من لستيروئيدت. 5- كلوروكين( دوء ملري.) 5
يجب ستبعد لحلت لتلية عن صدف فروة لرأس: 1- لتهب لجلد لدهني : يوجد ستحلة تمييز بينهم ولكن ل مشكلة ألن علجهم وحد. 2- سعفة لرأ : غلب م تترفق مع حكة وتسقط لشعر. لهدف من لعلج: إزلة لعومل ملسببة ملؤهبة إنقص حجم وسمكة لتقشرت وإنقص لحكة تحسين وضع ملريض لصيي ولتأقلم مع حيته. أدوية ل: OTC ل تعط ألدوية من قبل لصيدلي إل في لحلت لخفيفة وتنحصر بللويحت لصدفية وصدف فروة لرأ. 1- ملطر يت : مثل ملرهم لبسيط ڤزلين برفين. 2- حل ت لكيرتين :مثل حمض لصفصف وحمض للكتيك بتركيز منخفضة أم لتركيز لعلية فهي تستعمل للثآليل ولتقرنت لشديدة. 3- قطرن لفحم لحجري : Tar Coal مثل شمبو مولتيتر ولقد كن ألس قبل إدخل لديترنول ومشبهت Vit.D ولكورتيزونت. 4- لديترنول : يستخدم عدة بتركيز % 0.1-1 يصب لجلد كم يسبب حمرر وتهيج لجلد لهذ نبدأ بلتركيز لصغيرة ولفترت قصيرة ثم نزيده فإن لم يحدث حمرر يزد لتركيز وفترة لتطبيق. زيدة لتركيز من لديترنول أو زيدة ملدة تؤدي إلى حروق جلدية. يطبق لديترنول قبل لنوم. 5- مشبهتVit.D (ليستOTC (مثل Calcipotriol وهو أكثر فعلية من قطرن لفحم لحجري ولكنه أكثر تخرعش كم أنه أكثر فعلية من لديترنول وأقل تصبيغ للجلد ومللبس وأقل حرقة. هنك عومل تنقص من هجمت لصدف (( لدى مرض ى لصدف )) منه: 1- لتعرض للشمس. 2- لحلة لنفسية لجيدة. 3- ملزج لعلي. 4- قضء عطلة نهية ألسبوع. 5- يمكن ستخدم ملطريت ولزيوت في لحمم. 6- تنول أغذية غنية ب. Vit.D 6
تسقط لشعرloss Hair له أسبب عديدة لكن لصيدلي ل يتدخل إل في ألسبب لهرمونية أي لصلع لنتج عن لهرمونت فقط. نمط لصلع لذكوري. Androenetic Alopecia لصلع ورثي يصيب لرجل أكثر من لنسء( يأخذ نفس شكل صلع ألهل )و 100% من لرجل في عمر معين يصبون بلصلع. آللية: 1- زيدة تشكل لدي هيدروتستسترون لنتج من ستقلب لتستسترون بتأثير خميرة Reductase - 5 - α. 2- يرتبط مركب لدي هيدو توستسترون مع مستقبلت لجريب لشعري مؤدي إلى قلة فعلية لجريب وتصبح لشعرة مثل لزغب ويتوقف نشط لجريب تمم وبلتلي تسقط لشعرة( بسبب رتبط أفضلي للدي هيدرو تستسترون.) لعمل لورثي يحدد شكل لصلع ووقت ظهوره. -يملك لنسن 100000 شعرة يسقط منه يومي 100 شعرة في لوقت لذي تدخل فيه لعديد من ألشعر لجديدة في دورة لنمو.في لصلع إلندروجيني تقصر دورة لنمو وتنتج لجريبت أشعر أقصر وأرفع. لتشخيص لتفريقي: 1 -مترفق مع أعرض أخرى أم ل -ألندروجيني ل يترفق مع أعرض أخرى. -وجود حكة حمرر فهن يجب لتحويل إلى لطبيب نتيجة لتدخل مع لصدف ولتهب لجلد لدهني. 2 -نموذج تسقط لشعر - : عند لرجل : من عند لجبهة أي من لخط ألممي للرأ و ينتشر نحو لخلف قمة لرأ. -عند لنسء : بشكل منتشر و معمم. أم إذ كن لصلع فجئي و مخلف مل سبق فهن ل بد من لتحويل إلى لطبيب. 3- لتغذية : نقص لحديد يؤدي إلى تسقط لشعر حيث نعطي معوضت حديد ملدة شهرين بجرعة حبة / يوم.فإذ لم يستفد ملريض يحو ل إلى لطبيب. 4- وجود أمرض أخرى: -نقص نشط لدرق يسبب تسقط لشعر ) مع ملحظة وجود كسل ووزن زئد لدى لشخص.) -مضدت لورم. Anti neoplastlics -ل. Stress -عومل كبيرة مثل لجرحة. 7
-بعض ألدوية مثل: - منعت لحمل لفموية : حيث يظهر بعد 2-3 شهر من لتوقف عنه. - أدوية لسرطن :نسبة سقوط لشعر. % 100 - لرتينوئيدت : نسبة سقوط لشعر. % 20 - ألنترفيرون : Interferon نسبة سقوط لشعر % 20-30 -مضدت لتخثر : نسبة سقوط لشعر. % 50 5- لحمل : قد يتسبب بتسقط لشعر وفق آلية هرمونية حيث يزدد إلستروجين لذي يزيد عدد لجريبت لنشيطة لتي تعطي لشعر و بعد لولدة يعود إلستروجين إلى وضعه لطبيعي و بلتلي تعود لجريبت إلى وضعه ألصلي فيتسقط لشعر وتقل سمكته( أي عملي لشعر بقي كم هو.) 6- لخمج لفطري : TineaCapitis يكون لصلع في بقعة محددة بشكل وضح تمم مع حكة و توسف. 7- تسقط لشعر لنتج عن ربطه أو صلع لحتك Traction Alopia أو عن أدوت تصفيف لشعر ملختلفة. أدوية ل: OTC مينو كسيديل( دوء ضغط له تأثير جنبي هو فرط شعرنية:) - هو مركب يؤخر و يبطئ تسقط لشعر ويزيد عدد لزغب ويزيد سمكة ألشعر نلحظ تأثيره بعد 12 شهر( زيدة لشعر ونقصن مسحة لصلع )حيث يزيد نمو لشعر بنسبة. % 50 -يطبق على ملنطق لتي فيه زغب وليس صلع كمل. -بعد 30 شهر يتنقص عدد ألشعر ولكن يبقى أكثر مم كن عليه منذ لبدية وععود لصلع إلى م كن عليه كمسحة صلع. -إذ تر ستعمله( وقف لستعمل )في أي فترة يضيع تأثيره خلل 8 6 أسبيع. -يستجيب له لرجل بعمر 18-50 سنة أكثر من لنسء و فقط % 50 من لن يستجيبون له. -يجب غسل ليدين جيد بعد لستعمل. -يحدث متصص دورني وبلتلي يحدث أمل صدري وتسرع في ضربت لقلب ودوخة. -يجب لحذر عند مرض ى لضغط. -يمكن أن يسبب لدوء تخرعش موضعي وحمرر و حكة بسبب لبروبيلين غليكول -يغير ملينوكسيديل من لون و طبيعة لشعر( يصبح لشعر أفتح و منفوش أكثر.) -يظهر لتحسن بعد ملعلجة ملدة 4 أشهر وإذ لم يظهر أي تحسن بعد سنة يوقف لعلج. -يوجد بشكل شمبو وبشكل محلول % 2 و 5% يطبق 1 ml من ملحلول على لشعر لجف مرتين في ليوم. قشرة لرأسDandruff مرض شئع من أمرض فرط لتكثر وهو فرط مزمن غير لتهبي يصيب لجنسين وفي كل ألعمر ولكن عدة ل يصب به لصغر كثير. أسببه أو آللية إلمرضية: 8
يبدو أن لسبب هو تزيد معدل تكثر لخلي وزيدة تحوله من لخلي لقعدية ألسسية في لبشرة لسبب لبويضية لبوعغء فطر خميرة أو سببه أن حيث دور للفطور يكون أن يمكن ولكن معروف غير Pityrosporum ovale ومم يؤكد هذ لعتقد ستجبته ملضدت لفطور كذلك كونه تسوء في فصل لشتء نتيجة وضع لقبعت( تسعد على نمو لفطور وهي تفضل لوسط لرطب.) : جفة حكة متوسفة مع ملحظة قشور صغيرة على مللبس. -تكون فروة لرأ لتشخيص لتفريقي: غلب ل تترفق لقشرة مع حمرر. 1- إذ ترفقت لقشرة مع حمرر تكون إم صدف أو لتهب جلد دهني. لقشرة تترفق مع حكة في حين أن لصدف ل يترفق مع حكة دئم ولتهب لجلد 2- لدهني ل يترفق مع حكة. بدون وجود لقشرة ل تترفق مع أعرض أخرى. فإذ كن لشخص مصب بإصبة في فروة لرأ 3- حمرر فهذ يعني أنه مصب بلقشرة. لحلت لتي يجب ستبعده: لتهب لجلد لدهني : يصيب بشكل عم منطق أخرى( ألجفن ولحوجب وحول ألذن وحول ألنف 1- نقول أنه قشرة حدة فقط إذ أصب فروة لرأ وأحين على لصدر )ولكن قد يصيب لرأ ومعن دة ويكون لجلد محمر. لتهب لجلد لتمس ي : عبرة عن قشرة ظهرة بتأثير مود معينة مع وجود حكة 2- وزول لسبب يؤدي إلى زول ألعرض. ملسببت : ج ل مجعدت صبغت... : Capitis Tinea تترفق مع تسقط شعر مع وجود لحصت( بقع من سعفة لرأ 3- لصلع )سببه فطري. أدوية ل: OTC ينصح ملريض بغسيل لشعر بشمبو لطيف ) شمبو أطفل )يكون قليل ملود لكيميئية ملخر شة.وإذ لم يستفد ننصحه بستعمل شمبو طبي يحوي: قطرن لفحم لحجري : مثل شمبو مولتيتر.يعتقد أن له تأثير مثبط لنقسم لخلي 1- (يثبط صطنع لDNA ) سيلينيوم سولفيد : Sulfide Selinium مثل شمبو Selsun يعطى للبلغين وألطفل فوق عمر 5 2- سنوت يطبق مرتين / أسبوع أول أسبوعين ثم يطبق مرة وحدة أسبوعي ملدة أسبوعين مع لنتبه إلى تهيج لجلد( ل يستعمل إذ كن لجلد متهيج). ينصح بعدم ستعمله مع لذهب ألنه يغير لونه و يزيل لون لشعر وخصة ملصبوغ رئحته غير مقبولة. -3 : Zn pyrithione يطبق يومي حتى لتحسن يستخدم عند كل ألعمر وله تأثير مضد للفطور 9
مضد فطور : شمبو يحتوي كيتوكينزول( مثل نزول %2( 4 3 مرت أسبوعي ويتر - 5 3 دقئق وعشطف لشعر جيد وعستمر بستعمله حتى تحس ن لحلة.يمكن ستخدمه وقئي مرة كل أسبوع أو أسبوعين مع لنتبه إلى لتهيجت وهو فعل وتحمله أفضل من لسيلينيوم سلفيد. -4 لتهب لجلد لدهنيdermatitis Seborrohoeic له نوعن: ألول : نوع يصيب ألطفل تحت 6 أشهر وعسمى خبزة لرأ لثني : نوع يصيب لكبر. لكن إذ أصيب به لكبر فنسبة لدهنية.)) أسببه: لبوعغء لبويضية وقد تلعب لعومل لبيئية ولغذئية ولهرمونية دور مهم في حدوثه. يفر ق لتهب لجلد لدهني عن لتهب لجلد ) لتأتبي )لتحسس ي عند لصغر بأن ألخير ندر م يصيب ألطفل تحت 3 شهور. إن لتهب لجلد لتأتبي ح جد في حين أن لتهب لجلد لدهني بشكل عم غير ح أبد عند ألطفل وغير ح عند لكبر بشكل عم. قد يختلط عند لكبر مع لصدف ) ولكن يظهر مرض ى لصدف قصة عئلية) لقشرة لتهب لجلد لتحسس ي (ولكنهم يظهرون قصة عئلية) لنخلية ملبرقشة ولتي تظهر بعد لتعرض للشمس( توسفت سطحية نعمة متوضعة في لجذع مع طفح غير ح ول تنتشر موضعه و أعرضه: يصيب لرأ ولرموش ومنطقة قشور على ألذن وخلفه.) ل توجد فيه قصة عئلية. إن طفل لتهب لجلد لدهني طفل عدي يمر تعيس( تبدو عليه مظهر لتعسة.) يتظهر لتهب لجلد لدهني : بعلمت خفيفة من لتقشر( لتوسف) ويتميز بأنه طفح أحمر ح قليل( أحين). في لصدف تكون لتوسفت شديدة. أدوية ل: OTC نفس أدوية لقشرة. -خبزة لرأ تعلج بتطبيق زيت لزيتون أو أي زيت آخر مس ء حتى لصب ثم يشطف. -شمبو دينتينوكس Dentinox أيض لخبزة لرأ يحتوي على: Cradle Cap وهو منتشرأكثر من لنوع لثني. إصبة لرجل أكبر ب 6 مرت من لنسء (( ول يوجد ضطرب في إفرز لغدد إلى لوجه غلب) لحوجب ألنف وحوفه أعلى لصدر قد يحدث لتهب جفن وأذن( نلحظ نشطته طبيعي في حين أن طفل لتهب لجلد لتأتبي طفل 10
-لوريل إيتر سلفو سوكسينت % Na6 ولوريل إيتر سلفت. % Na2.7 يطبق مرتين في ألسبوع( مرتن في لحمم )حتى زول لحلة ملرضية. ألخمج لفطرية ألسئلة ملطروحة: -مكن آلفة. -مترفقة مع حكة. -تكون متقشرة وجفة عد سعفة لقدم. -نكسة (في سعفة لقدم )وحدة في ألشكل ألخرى. يوجد أشكل وأسبب مختلفة منه: سعفة لقدم( قدم لريض ي) : يسببه فطر Dermatophyte تتوضع بين ألصبع وخصة لفرغ بين ألصبعين ألخيرين لونه أبيض حكة ذت رئحة لتقشرت فيه غير جفة كم في بقي أنوع لسعفت. تصيب ملنطقة ملتقرنة من لجلد ولكن ندر م تغزو ألنسجة لحية. قد تصيب أخمص لقدم وهن تصبح معندة. وقد تصيب ألظفر فيصبح لظفر قس ي وتزدد سمكته أصفر عتم ثم يتعرض للتشقق ولتقصف وهن يحتج إلى معلجة جهزية. لسوعفة لفخذيوة: Tinea cruris تصيب لوجه ألنس ي للفخذ على شكل سطح بني محمر متوسف محدد لحوف مع حكة شديدة وقد ينتشر إلى ألردف. لسعفة لجسدية : corporis Tinea تصيب سطح لجلد عد لوجه وليدين وألقدم وفروة لرأ وملنطقة لفخذية ملغبنية تبدو بشكل بقع متوسفة زهرية محمرة حكة ذت حوف محددة مستديرة شفية ملركز وحويصلية في ملحيط. لتشخيص لتفريقي: يجب تمييز لسعفت لسبقة عن: -لسعفت لوجهية : Facial.T متوضعة في لوجه وتكون لوسوف محددة ألطرف وتترفق مع حكة. -سعفت ليدين : manum.t توسفت مزمنة في ليدين( وقد يلتبس تشخيصه مع لتهب لجلد لتمس ي.) -لصدف :تترفق مع قصة عئلية( وغير حكة ولوسوف ليس له مركز شفي.) -لتهب لجلد لتحسس ي :لديه قصة عئلية. من لهم جد عند ملعلجة ألخذ بعين لعتبر م يلي: -لتشخيص يكون صعب أحين ولذلك فإن ستخدم لستيروئيدت لقشرية وحده يفقم لحلة( ألن لستيروئيدت تخفف لحكة ولحمرر ولتوسف ولكن لفطور ستستمر بلتكثر وعند إيقف لعلج سيعود للتهب أسوأ مم كن عليه.) 11
- يمكن ستخدم ستيروئيد قشري( يخفف لحكة ولحمرر وعستعمل ملدة 7 أيم فقط )مع مضد فطري (يقض ي على لفطور )لكن بعد نتهء مدة ملعلجة بCS يتبع بملضد لفطري فقط ملنع عودة تكثر لفطور. أدوية ل: OTC يمكن معلجة كفة حلت لفطر لجلدي بل OTC م عد لظفر( خشية تكسره )و فروة لرأ ) تترفق مع حصت.) 1- بنزوئيك أسيد : لتخفيض ل ph يستخدم عند لحومل وعستخدم بملشركة مع حمض لصفصف. -Undecenoate 2 بملشركة مع Undecenoic Acid يستعمل ملدة أسبوعين بعد لشفء. -3 : Tolnaphtate يستخدم عند لحومل يستمر لعلج مدة أسبوع بعد لشفء. -4 Terbinafine :من أشكله لتجريةتربين وبمليسيل : كريم موضعي - 2 1 مرة/ يوم.أو على شكل Spray مرة/ ليوم. يستخدم عند ألشخص فوق 16 سنة وعند لحومل. 5- مركبت إليميدزول مثل كلوتريمزول ميكونزول كيتوكونزول يستمر لعلج مدة ثلثة أيم بعد لشفء ويمكن ستخدمه عند لحومل وتستعمل هذه ملركبت ملدة أسبوع وإن لم يحدث تحسن بعد أربعة أسبيع من بدء لعلج يحول ملريض للطبيب. نصئح للمريض: 1- تجفيف لجلد جيد بعد لحمم وستخدم منشفة شخصية( وليس محرم ورقية خوف من لرطوبة )كم ينصح بلتجفيف بمجفف لشعر. 2- تبديل لجورب بستمرر وأن تكون لجورب قطنية. 3- تجنب ألحذية لتي ل تسمح بتهوية لقدمين 4- وضع بودرة مضدة للفطور في لجورب ولحذء. ملحظة همة :أي مستحضر يحوي على كورتيزون ل يجب ستخدمه أكثر من 7 أيم.. ألكزيم ولتهب لجلد طفح أحمر ح وقد تكون ألكزيم نز ة ومحمرة. آلليوة :نتجة عن فرط حسسية وهذ نتج عن تحرر لوسئط للتهبية مثل لهيستمين ولبرديكينين ولبروستغلندينت من لخلي لبدينة بسبب تفعل لعمل ملحسس مع أضدد Ige ملتوضعة على سطو هذه لخلي. تصيب لرجل ولنسء وحولي % 90 من لحلت تتحسن عند لبلوغ وندر م تبدأ بعمر لسنة. تصيب 2% 1 من لن و تقريب % 15 من لن يعنون من ألكزيم خلل لطفولة وهن % 60 من لحلت تظهر في لثني عشر ألول من عمر لرضيع. قد تكون ألكزيم نتيجة عومل خرجية مثل ألكزيم لتحسسية( أكزيم لتم ) نتيجة لتم مع مللبس ملجوهرت ) معدن لنيكل) أو ملمسة ملود لكيميئية وملنظفت ولصوبين... 12
أو نتيجة ملهنة مثل عمل ملبني ) لسمنت و لكرومت )تتحسن حلة ألكزيم بعطلة نهية ألسبوع. أدوية ل: OTC تهدف إلى تدبير لحكة تخفيف تهيج وجفف لجلد( أهم م يميز ألكزيم نقص لدسم وبلتلي جفف لجلد ولكن توجد أنوع من ألكزيم تكون نزة) ملحفظة على وحدة لجلد ملتشقق لجف لبتعد عن لعمل ملسبب. 1- ملطر يت( تدبير لجفف) لكمية لدني أسبوعي: 50 g -عند لرضيع. 100 g -عند ألطفل تحت 10 سنوت. 200 g -عند لبلغين. 2- لكورتيزونت : يوجد منه مركبين يعطين OTC هم: هيدرو كورتيزون( أضعف لكورتيزونت.) كلوبيتزون( Clobetazone متوسط.) 3- إذ كنت ألكزيم نزة يعطى محلول برمنغنت K ملمددة لتجفيف ملنطقة. يتم نقع لجلد ملدة ربع سعة في مء دفئ يحوي برمنغنت لبوتسيوم للحصول على تأثير مطهر وقبض. قعدة في وصف لكورتيزونت: لهيدروكورتيزون ل يع ط لطفل تحت عمر 10 سنوت 1- كلوبيتزون ل يعطى لطفل تحت عمر 12 سنة. 2- ل تستمر ملعلجة أكثر من أسبوع. 3- ل يع ط في ملرة لوحدة أكثر من 15 غرم( أي تبع أنبوبة وحدة فقط.) 4- ) حتى ل يحدث متصص.) ل يوضع على منطق مفتوحة أو متهيجة أو جرو 5- ل يستعمل على لوجه وملنطقة لتنسلية. 6- إن أقوى لكورتيزونت هو. clobetazole نصئح للمريض: لبس أللبسة لقطنية وتجنب مطريت لغسيل ولعطور للملبس. 1- يجب لستمرر بلعلج حتى بعد لتحسن. 2- لقتنع بأنه ليس حلة معدية. 3- حبة لسخونةSore Cold خمج يسببه فيرو لحل لبسيط وهو نوعن: -ألول : يصيب لشفة. 13
-لثني : تنسلي. يعتبر من ألخمج كثيرة لنتشر وملصدفة عند ألطفل في سن م قبل ملدرسة. إلمرضية: نتيجة لتم ملبشر لألغشية ملخطية حيث يصيب لفيرو لخلي ألدمية ولبشروية من لغشء ملخطي مم يؤدي إلى ظهور حويصلت أيض يصيب لنهيت لعصبية حيث ينتقل لڤيرو إلى لعقد لحسية ويبقى كمن حتى يأتي عمل وينشطه مم يؤدي إلى ضطرب على مدى نتشر لعصب ملوفق إذ أصيب إلنسن به مرة فإلصبة ستبقى دئم( يكون لڤيرو كمن وينشط خلل فترت متقطعة.) إن ڤيرو لحأل لبسيط يتدخل ويتشبه مع لقوبء. مجموعة علمت مميزة: 1- سير ملرض : في لحأل أم لقوبء : تظهر فجأة. 2- مكن إلصبة : لحأل لبسيط : يصيب لفم غلب وندر م لقوبء : تصيب لفم وقد تصيب لوجه وألطرف. 3- لعومل ملمرضة :في لحأل لبسيط قد تكون : Stress ضوء (منعة ضعيفة.) لبسيط : يظهر أعرض قبل لطفح لجلدي مثل( حكة حررة حس وخز.) يصيب ألنف وم حوله. لشمس صحة إلنسن أم لقوبء ل تترفق معهم ) ل تتحرض بلعومل لسبقة.) ألعرض: 4- لحأل : حكة حرقة وخز تستمر عدة سعت حتى - 3 2 أيم ثم يظهر لحويصل ويصبح متقشر ) Croute ( خلل 24 سعة يكون محمر وتستمر أعرضه - 10 7 أيم وعدة يصب به ملريض 2-3 مرت بلسنة. لقوبء : عبرة عن بقعة حمرء حكة تتطور سرعع ليظهر لحويصل وهذ لحويصل ينز وملفرز يجف ليعطي قشر بني مصفر على لسطح سببه جرثومي Staphylococcus تعلج بلصدت مثل حمض لفوسيديك فلوكلوكزسيلين. يجب ستبعد لتهب لشفة لزوي :عبرة عن تشققت في زوية لفم قد تكون بشكل حبوب تظهر غلب عند أصحب لفك لصنعي أو أجهزة لتقويم مؤملة غير حكة. يجب تحويل كل مريض يعني من: مدة أعرض أكثر من 14 يوم. 1- آفت شديدة أو كثيرة لنتشر. 2- آفت منتشرة في لفم أو لوجه. 3-.)... إذ ترفقت مع أعرض أخرى ) تعب إنه 4- ألشخص ملكبتين منعي( ألدوية ملثبطة للمنعة تؤدي إلى ظهور لحأل)وهن يكون 5-14
لعلج أصعب. أدوية ل: OTC لم تثبت فعليته في لعلج تمم. يوري لسنتين) عمر بعد أموني Iodine Povidone (يستعمل 1- لليدوكئين يستعملن فوق 12 سنة.) نفسه إن ألموني ولبوڤيدون ليودي ولزنك ولليدوكئين أدوية ل تؤثر على لڤيرو لحويصل وتوقي من ألخمج لثنوية. -ليدوكئين بخخ( مسكن أو مخدر) لتخفيف أللم. -2 Aciclovir أسيكلوفير -دوء يؤثر على لڤيرو حيث يثبط أنزيم DNA polymyrase ويمنع عودة -ليس له فئدة بعد ظهور لحويصل ي عطى قبل ظهور لحويصل. -يؤخذ وقئي فمثل ألشخص ملعتدين على ظهوره وتعرضو ل Stress تكثر لڤيرو يأخذون ألسيكلوفير وقئي. -ينقص مدة ألعرض بمقدر 2 1 يوم يلطف ألعرض يطبق 5 مرت / ليوم بفرق 4 سعت ملدة 5 أيم. -ل دعي ألخذ دوء عند ملرض ى ملتحملين ألعرض لحبة. بعض لنصئح: 1- يجب ستعمل وقي شمس ي عند ملرض ى لحسسين للشمس. 2- ستعمل ملريض أدوته لوحده( منشفة غسيل )...فلڤيرو وععدي.. زنك لليدوكئين (لزنك يخرج من لحويصل ) Warts لثآليل) و ) Verrucas لثؤلولت ) لسبب هو نوع من لفيروست هو. ) HPV Human Papilloma Virus ( تظهر إلصبة عند لفئت لعمرية لصغيرة حيث توجد عند ألطفل بعمر ملدرسة وتزدد بلعمر 12-16 سنة. لتوضع: Warts-1 -تصيب ليدين ولركبتين. Verrucas- 2 فهي شئعة أسفل لقدم. ويمكن أن تظهر لثآليل ولثؤلولت على لوجه وملنطق لتنسلية. ألعرض ملر فقة: -لثآليل غير حكة وغير نزفة وغير محمرة وتكون Verrucas مترفقة مع ألم عند ملش ي. و إنم تؤدي إلى جفف 15
للون و ملظهر: -تظهر لثآليل بشكل يشبه رأ لقرنبيط نفرة بهتة للون وعندم تكون ملسء نفرة وفيه مركز تتشبه مع ملليسء ملعدية. -لثؤلولت تتسطح مع مرور لزمن وسبب أللم لذي تحدثه هو لضغط ملستمر على لعصب ويكون هذ أللم شديد. -بشكل عم تتظهر لثآليل بشكل بقع صغيرة سودء وإذ لم تظهر هذه لبقع لسودء فيمكن رؤيته عند إزلة لطبقة لعلوية هذه لبقع لسودء عبرة عن لوعء لدموي ملغذي لخلي لثآليل وتكون Verrucas مسطحة وعند نزع لطبقة لخرجية تظهر نقطة سودء وهذ م يميزه عن مسمر للحم كم تتميز لثآليل بظهرة كوبنر. لتشخيص لتفريقي للثآليل ولثؤلولت يجب تمييزهم عن: -لثآليل ملسطحة لتي تصيب لوجه وليدين. -لثآليل لدهنية لتي تظهر مع تقدم لعمر ولتي تكون نفرة ملونة بلبني. -مسمير لقدم. -ملليسء ملعدية ) سببه فيروس ي وتكون برزة ونعمة وذت مركز. ( -سرطن لخلي لقعدية لذي يظهر عند كبر لسن. لتحويل إلى لطبيب: 1- لثآليل لتنسلية. 2- أي آفة تشبه لثآليل حكة له حوف غير منتظمة لونه متغير. 3- عند مرض ى لسكري ل يجوز ستعمل حمض لصفصف لتفدي حصول لقدم لسكرية. 4- وجود ثآليل على لوجه أو ظهور ثآليل ألول مرة بعد سن لخمسين عم أو إذ كنتلثآليل منتشرة بشكل وسع أو حكة ونزفة من دون تحريض. أدوية ل: OTC حمض لسليسيليك وهو لخير ألول في لعلج حل للتقرنت لجلدية وعستعمل 1- يستعمل عند ملرض ى ل لحومل لكن حتى عند ملوضعي آمن للستخدم بتركيز 11-50% لسكريين ألنه يزيد خطر حدوث لقدم لسكرية,وقبل ستعمله تغسل لقدم مثل وتحف بحجر لطبقة ملتقرنة ثم يوضع ملستحضر. لخفن لسهولة طر لفورم ألدهيد ويطبق مرتين يومي لعلج. Verrucas 2- غلوتر ألدهيد. 3-16
4- مشركة بين حمض لصفصف و Podophyllum وتستعمل لعلج لثؤلولت ول تستخدم هذه ملشركة عند لحومل وملرضعت حتى موضعي بسبب لتأثير لسم وملشوه لألجنة للبودوفيلوم. 5- مشركة بين حمض لصفصف وحمض للبن لحل للتقرنت. علج لثآليل ولثؤلولت يحتج ل 3 أشهر وعند فشل ملعلجة يحول ملريض إلى لطبيب للمعلجة بلتثليج Cryotherapy وذلك بستخدم آلزوت لسئل لذي يمتز بدرجة حررة 180 درجة مئوية كم يمكن ملعلجة بلليزر. مسمير لقدمCalluses Corns, على نتوء : Corns وهي لتقرنت لظهرة في لقدم ولتي تظهر فوق أصبع لقدم بسبب لضغط ولحتك عظمي. وتلحظ هذه لتقرنت أسفل لقدم ويمكن أن تظهر عند لريضيين على رحة ليد Callusesأو لشسن : أصبع ليد عند لكتب وعزفي ملوسيق. ورؤو ألعرض ملميزة ولتشخيص لتفريقي: أللم : من مللحظ أنه في حلة لتقرنت لقدمية يكون أللم نجم عن لضغط ملستمر 1- في ملنطقة م بين لحذء وأصبع لقدم ويزول هذ أللم عند خلع لحذء أم أللم لنتج عن لثآليل لجلدية فيشعر به ملريض بغض لنظر عن كون لحذء مريح أو ضيق. ملظهر : ل بد من معرفة ملظهر فلتقرنت لقدمية ولشسن تكون بشكل منطقة مفرطة 2- لتقرن وذت لون أصفر عكس لثآليل لتي تمتز بلبقعة لسودء على سطحه. أو م بين أصبع لقدم أم لثؤلولت فتتوجد على سطح توضوع آلفوة : تتوضع ملسمير على رأ 3- أخمص لقدم. ل بد من نفي م يسمى بلوكعة Bunions ولتي تلحظ بشكل شئع عند لنسء بسبب لبس ألحذية 4- لضيقة ولكعب لعلي حيث يتشكل كيس زللي ومع مرور لوقت يرتشح وتقسو ملنطقة للتهبية وتتقرن. أدوية : لOTC مثل أدوية لثآليل. نصئح للمريض: 1- تجنب ألحذية لضيقة ولعلية وإذ ألمكن ملعرضة للضغط. 2- لبس ألحذية ملفتوحة. 3- رفع لقدمين عند لسترحة لم ينجح ذلك يستعمل حشوة قطنية مريحة عند 17
لجربScabies تسببه همة لجرب وأهم عرض فيه هو لحكة لشديدة وأهم م يميزه هو لثلم( مثل خدوش إلبرة )ذو للون ملزرق لرمدي وملنتهي بحويصل حيث تقوم إلنث بإحدث هذ لثلم لتضع بيوضه فيه بعد لتلقيح وموت لذكر تفقس لبيوض وتتحول إلى يرقت ثم تنضج وتتزوج من جديد بعد أربعة عشر يوم لفضلت لتي تخلفه لحشرة هي لتي تسبب لتفعل لتحسس ي ولذي يأخذ فترة 6 أسبيع ليظهر. توضع آلفة: يظهر لجرب بين ألصبع وأطرف ألصبع وملعصمين ولفخذين وبإلضفة إلى ذلك يتوضع عند: -ألطفل : لرأ أسفل لقدم لنقرة. -لنسء : لثدي ولحلمتين. -لرجل : جلد لقضيب ولصفن. لتشخيص لتفريقي: يجب تمييز لجرب عن لتهب لجلد لتمس ي ملسبوق بقصة مرضية وعن لتهب لجلد لعقبولي لذي يلحظ فيه حكة مزمنة وشديدة مع وجود حططت أو حويصلت تظهر في لكوع ولركبتين وملنطقة لعجزية ولجذع ولكنه ندر م تلحظ في ليدين. أدوية ل: OTC بم أن لسبب طفيلي فلعلج هو مضدت طفيليت مثل: 1- لبيرمتورين :وهو لخير ألول في ملعلجة يطبق لكريم( بدء من عمر لشهرين) على كمل لجسم ويتر مدة 12 8 سعة ويمكن تطبيقه مرة ثنية بعد أسبوع. 2- بنزوت لبنزيل : يعطى لكل لفئت لعمرية ولحومل بشكل غسول. 3- ملتيون :يعطى بدء من عمر ستة أشهر ويتر مدة 24 سعة على لجلد ) سئل) 4- كروتميتون :يفر به لجسم م عد لوجه وفروة لرأ بمعدل مرة وحدة في ليوم بفصل 5-3 أيم. 5- مضود لهيسوتمين : لتخفيف لحكة لتي تستمر بعد ملعلجة بعدة أسبيع ويمكن إعطؤه جهزي وليس موضعي ألن لحكة معممة عندم تكون لحكة مزمنة ل يعط مضد هيستمين جيل أول. ملحظة : يعطى لعلج لكل أفرد ألسرة. 18
حب لشببvulgaris Acne مقدمة: ينتشر بنسبة 60-80% ويتجه نحو لشبب بعمر 12-18 سنة يصيب لجنسين ويكثر عند لبيض لبيض ولكن يتر ندبت عند لسود يصيب لفتيت بعمر 17-14 سنة ولشبب بعمر 19-15 سنة ويمكن للنسء بعمر ل 30 سنة أن تصب به وعنده يتوجب لتحويل. له 3 أنوع : خفيف ومتوسط وشديد ول يتدخل لصيدلي إل في لحلت لخفيفة فقط حيث لحلت ألخرى تصيب لظهر ولصدر وألكتف. إلمرضية: نتيجة هرمون لتستوسترون يحدث عند لبعض زيدة وفرط ستجبةفي إفرز لدهن (يحدث في لبشرت لدهنية )مم يؤدي إلى ظهور لزؤن.ويرفق ذلك تقرن في فتحة ملسم مم يمنع تدفق لزهم وبقءه محتبس وبلتلي نمو للجرثيم ملسببة ) acne ( propiono bacterium وتتركم ملنتجت للتهبية وتستدعى لكريت لبيض مم يؤدي إلى تشكل لبثرة ململوءة بلقيح. لتشخيص لتفريقي: 1- بعض لعمل لذين يتمسون مع زيوت معينة يبدون أعرض شبيهة بحب لشبب وليكون لزؤن هن موجود. 2- لوردية :حططت محمرة نتيجة توسع ألوعية مع بثرت ولكن بدون وجود زؤن ويصب ألشخص به بعد عمر ل 40 سنة. 3- بعض ألدوية :مركبت لليثيوم,بعض مونع لحمل لهرمونية,لفينيتوئن, آلزتيوبرين, لريفمبيسين. لنصئح وأدوية ل: OTC من لنصئح ملعطة: 1- لبتعد عن ملكيجت لدهنية. 2- ستخدم مستحضرت مجففة للبشرة. 3- لتأكيد على وجوب لعلج. 4 -أل تحك لبثرت تجنب لتشكل لندبت. 5 -لتعرض للشمس قد يكون مفيد ولكن لحذر عند ملرض ى لذين يأخذون أدوية مسسبة للتصبغت بعد لتعرض للشمس( لرتينوئيدت ولبنزويل بيروكسيد.) 6- لتوتر لنفس ي ل يسبب حب لشبب ولكن يمكن أن يفقم لحلة. 7- ليس مؤكد أن لشوكول وملكسرت يمكن أن تسبب حب شبب. أدوية ل: OTC 19
ملبدأ في ملعلجة :إنقص إلفرز لدهن وإزلة لتقرن. 1- بنزويل بيروكسيد :له خوص قتلة للجرثيم وخوص قليلة كمضد لتهب ومنع زؤن وتأثير مجفف.ويجب لحذر من تأثيره ملبيض.يوجد بتركيز 2.5 أو 5 % ونبدأ بتركيز خفيفة ثم تزد منع لحدوث لنسلخ ولحروق ويكون لتحسن بعد 12-8 أسبوع. 2- حمض لصفصف ومركبت لكبريت. إن علج حب لشبب طويل حيث ل يلحظ تحسن قبل 6 أشهر 6-4 أسبيع تحسن بسيط 3-2 أشهر تحسن بنسبة %40 بعد 6 أشهر : تحسن فوق %75 وأحين يحتج حب لشبب لعشرة أعوم لكي يشفى منه ملريض. 20