اختبارات البنكر اس وسوء االمتصاص البنكر اس 1- البن ة والوظ فة: توضع ف الجزء األ من واأل سر للبطن وهو ؼدة معقدة صماو ة وخارج ة اإلفراز ولكل من الدور ن

النسخ

1 اختبارات البنكر اس وسوء االمتصاص البنكر اس 1- البن ة والوظ فة: توضع ف الجزء األ من واأل سر للبطن وهو ؼدة معقدة صماو ة وخارج ة اإلفراز ولكل من الدور ن هناك خال ا متخصصة )الشكل -1( ح ث تقوم خال ا الجزر Islet cells باإلفراز الصماوي ف ح ن تقوم الخال ا العن ب ة Acinar cells بإفراز العصارة البنكر اس ة )وه سائل قلوي حتوي على مز ج من افنز مات المهمة لهضم البروت ن والسكاكر والشحوم(. تنطلق العصارة إلى العفج استجابة لهرمونات األمعاء الدق قة وللتنب ه العصب ح ث تمتزج بالطعام المهضوم جزئ ا. جاور رأس البنكر اس القناة الصفراو ة القادمة من الحو صل المراري.

2 الشكل- 1 بن ة وترو ة البنكر اس. التهاب البنكر اس: حالة التهاب ة تنجم عن إصابة الخال ا العن ب ة وذلك لتفع ل اإلنز مات الهاضمة ضمن النس ج البرانش م له معدل مراضة ووف ات مرتفع وتظاهراته السر ر ة متنوعة )ألم بطن خؾ باإلنحناء ؼث ان إق اء(.

3 االلتهاب الحاد Acute pancreatitis حصل عموما ب ن عاما صاحب الكحول ة أو الحص ات الصفراو ة وله أسباب إنتان ة ووعائ ة رتفع ف ه ل باز وأم الز المصل وقد نخفض الكالس وم لتشك له أمالحا مع الحموض الدهن ة المتحررة. ترتفع األم الز أ ضا الشجرة الصفراو ة. ف كل حاالت البطن الحادة وف االحتشاء المسار ق والنكاؾ وأمراض تعود فعال ة أم الز المصل إلى الطب ع خالل 5-3 أ ام. االلتهاب المزمن :chronic pancreatitis حصل إثر االلتهاب الحاد المتكرر حالة من االلتهاب المترق المترافق مع تل ؾ ؼ ر منتظم وفقدان ف النس ج البنكر اس و عا ر لتق مه إ الستاز البراز وهو اختبار نوع للبنكر اس. اضطرابات األم الز األم الزم ة الكبرى أو فرط الماكروأم الز ف الدم Macroamylasemia هو حالة حم دة ؼ ر مرض ة ؼالبا ما تكتشؾ ب ن العقد ن الخامس والسابع عند الرجال وتتظاهر بارتفاع أم الز المصل بشكل مستد م دون وجود أعراض سر ر ة ب نما كون أم الز البول سو ا أو منخفضا وه معقدات تتشكل من األم الز اللعاب ؼالبا وأحد األضداد المناع ة أو عد دات السكار د مما منع تصف تها الكلو ة و ز د من فعال ة األم الز لثالثة أضعاؾ أح انا والمهم ف هذه الظاهرة هو تم زها عن األسباب المرض ة الرتفاع األم الز أمراض األمعاء المناع ة الذات ة الداء الزالق أو فرط التحسس لبروت نات القمح )الؽل اد ن الؽلوت ن( ح ث تقدم الببت دات المعدلة أثناء الهضم )بفعل ناقل الؽلوتام ناز النس ج ( كمستضد عند بعض األشخاص ذوي األهبة الوراث ة وتتفعل لمفاو ات تائ ة مع نة ثم تفعل األخ رة اللمفاو ات البائ ة فتتتشكل بالنت جة أضداد لؽمد الل ؾ Anti endomysium وأضداد للترانسؽلوتام ناز النس ج من النمط IgG وIgA لدى هؤالء األشخاص. ف د تحري تلك األضداد طر قة المقا سات المناع ة اإلنز م ة Enzyme linked immunosorbent assay ف نف أو إثبات اإلصابة.

4 التهاب الكولون التقرح وداء كرون تف د معا رة الكالبروتكت ن وهو بروت ن رابط للكالس وم فرز من العدالت المنشطة كنت جة لاللتهاب و طرح ف البراز ف الحدث ات االلتهاب ة ومقاوم للتقو ض ف األمعاء زداد ف األذ ات االلتهاب ة وف أورام الكولون لكن ال زداد ف ته جات الكولون. الزرع الجرثوم لتحري بعض الجراث م وزرع رشافة األمعاء الدق قة والفحص الطف ل الدم الخف ف البراز Faecal occult blood وهو اختبار ؼ ر مرتفع النوع ة عتمد القدرة الب روكس داز ة لله موؼلوب ن لكشؾ وجوده ف البراز ستخدم لتحري مرضى سرطان القولون. القرحة المعد ة peptic ulcer C 14 C 13 اختبارالنفس بعد إعطاء ال ور ا ذات ذرات الكربون الموسومة أو ح ث تقوم الملو ة الباب ة بواسطة إنز م ال ور از الخاص بها بتفك ك ال وري و نطرح كربون ال ور ا الموسوم : CO2 مع الزف ر. متالزمة زول نؽر أل سون: تنجم عن الورم المفرز للؽاستر ن من البنكر اس أو المعدة وهو ما ؤدي لإلفراز المزمن للحمض المعدي بكم ة كب رة مما ؤدي لقرحة وإسهال وسوء امتصاص للدهون عائد لتثب ط اإلنز مات المعو ة كالل باز. ولتشخ صه مكن معا رة الؽاستر ن الص ام. استقصاء سوء االمتصاص واإلسهال: وفد رجع لألمراض البنكر اس ة أمراض الصفراء أمراض المخاط ة المعو ة المتالزمة السرطاو ة تنشأ هذه األورام ف المع أو القصبات أو الدرق وتكون هذه األورام مفرزة لألم نات الفعالة )الس روتون ن اله ستام ن( وتف د ف تشخ صها معا رة - 5 ه دروكس إندول حمض الخل HIAA-5 وهو مستقلب تلك المركبات الناتجة من التربتوفان. تتوضع تلك األورام ف المع اللفائف وتترسب ثانو ا ف الكبد والجلد ة وأح انا التنفس ة كما حصل عوز ن اس ن وتظهر أعراضها الهضم ة متالزمة ف رنر مور سون وف ها إفراز زائد من الهرمونات المعو ة الببت د ة vasoactive VIP intestinal peptide من قبل أورام مفرزة و حصل ف ها إسهال مائ شد د ونقص بوتاس وم الدم.

5 سوء امتصاص ف تام ن B12 عدا عن نقص ف تام ن B12 الؽذائ قد عود نقص هذا المؽذي إلى نقص العامل الداخل المفرز من خال ا ؼار المعدة والضروري لربط وامتصاص الف تام ن أو لنقص االرتباط أو لتشكل أضداد لهذا العامل كما ف حالة فقر الدم الوب ل Pernicious anemia اختبار ش للنػ لتحري سالمة االمتصاص للف تام ن ح ث عطى ف تام ن B12 حقنا لملء المخازن الكبد ة ثم عطى ف تام ن B12 موسوم فمو ا وتتم معا رة ذلك الجزء الموسوم ف الدم ح ث عبرذلك الترك ز عن الكم ة الت ارتبطت مع العامل الداخل وامتصت بالتال إلى داخل الجسم<

6 الداء السكري Diabetes mellitus بعد الوجبة الطعام ة ستخلص الكبد نحو %73 من السكر الوارد عن طر ق الدوران الباب و عمل على أكسدته أو على تحو له إلى ؼل كوج ن وف حال كانت الكم ات فائضة فإنه عمل على تصن ع الحموض الدهن ة وثالث ات أس ل الؽل سرول ل عمل على تحو لها لVLDL وإرسالها إلى الدوران مجددا. أما ف حال الص ام ف عمل الكبد على تحل ل الؽل كوج ن ) نه المخزون خالل 18 و كون المصدر الرئ س للؽلوكوز بعدها هو باستحداثه من مصادر ؼ ر سكر ة. ساعة( تساعد األعضاء المختلفة ف منع ارتفاع سكر الدم فمثال األمعاء تفرز الببت د المثبط لحركة المعدة (GIP) Gastric inhibitory peptide الذي ز د من إفراز اإلنسول ن كما تسهم العضالت اله كل ة بخزنه على شكل ؼل كوج ن والنس ج الشحم بخزنه على شكل دهون TG وتطرح الكل تان الفائض منه. وإجماال اإلنسول ن هو الهرمون الرئ س الخافض لسكر الدم وهناك هرمون شب ه قل ل الترك ز والتأث ر هو الAmylin تفرزه أ ضا خال ا جزر البنكر اس وعد د ببت د معوي معزز إلفراز اإلنسول ن 1- peptide GLP1 Glucagon like وهناك هرمونات معاكسة لفعل اإلنسول ن وه الؽلوكاجون وهرمون النمو واألدر نال ن والكورت زول الداء السكري أو ارتفاع ؼلوكوز الدم إصابة قد تكون ثانو ة للعد د من األمراض كالتهاب البنكر اس وترسب األصبؽة الدمو ة وأ ضا تال ا لألمراض الت تؤدي الزد اد ترك ز الهرمونات المعاكسة لإلنسول ن كمتالزمة كوش نػ أو نت جة الستهالك بعض األدو ة )مانعات الحمل الفمو ة المدرات الت از د ة السالبوتامول الكات كوالم نات الست روئ دات(. لكن معظم حاالت الداء السكري أول ة تنجم إما عن ؼ اب اإلنسول ن )النمط المعتمد على اإلنسول ن( أو عن تراجع تراك زه أو وجود مقاومة لعمله ف النسج المح ط ة )النمط ؼ ر المعتمد على اإلنسول ن( كون البوال والعطاش والنهام من أعراض الداء السكري ونقص الوزن و مكن ان كون بعض المرضى العرض ن أما االعتالالت طو لة األمد للداء السكري فتشمل تراجع القدرة المناع ة

7 وتأخر اندمال الجروح وز ادة المراض القلب ة الوعائ ة األوع ة الدمو ة الصؽ رة وبالتال اعتالل األعصاب والكل ة والشبك ة والساد. عتمد التشخ ص على: معا رة الغلوكوز الص ام معا رة الؽلوكوز)سكر الدم( ف البالزما الور د ة أو الدم الكامل أكبر بنحو %15-13 منها ف الدم الكامل وتراك ز ؼلوكوز البالزما 113 سكر الدم الص ام < مػ/دل )طب ع ( لتشخ ص الداء السكري كون سكر الدم الص ام > 126 مػ/دل )7 233 مػ/دل )1111 م لل مول/ل( ف الع نة العشوائ ة. م لل مول/ ل( أو أكثر من لق اس ن أو ثالثة ف أ ام منفصلة إذا ؼابت األعراض ولمرة واحدة ف حال وجود األعراض وف حال الشك جرى اختبار تحمل الؽلوكوز. اختبار تحمل الؽلوكوز Oral Glucose Tolerance Test OGTT ال جرى االختبار عند المصاب ن بخمج أو من هم ف فترة نقاهة من المرض أو المصاب ن برضوض البد أن وقؾ المر ض الدو ة الت من الممكن أن تؤثر على النت جة وال مكن للمر ض التدخ ن أثناء االختبار أو قبله وال إجراء تمار ن ر اض ة وال بد من الص ام لخمس ساعات قبل االختبار ثم تعطى جرعة 8215 ؼلوكوز أحادي الماء أو 75 غ ؼلوكوز المائ ف كأس ماء وتكون الكم ات لألطفال أقل وخالل االختبار كون المر ض واقفا أو مستلق ا على جنبه األ من لتسه ل اإلفراغ المعدي. سكر الدم الص ام لدى من لد هم اضطراب تحمل الؽلوكوز ( Gliucose Impaired <)Tolerance 126 مػ/دل وأكثر من 113 مػ/دل. 233 و كون بعد ساعت ن من إجراء االختبار > أو ساوي 141 وأقل من مػ/دل مراقبة وعالج مرض السكري 1- مراقبة ؼلوكوز الدم ف المنزل

8 HbA1C 2- معا رة الخضاب السكري والفركتوزأم ن )األلبوم ن السكري( ومثل هذه المعا رات مف دة لتحري ضبط الؽلوكوزلكون الب ئة الؽلوكوز ة ف الدم ستؤدي إلى ز ادة نسبة الثماالت السكر ة على البروت نات المختلفة ومنها اله موؼلوب ن A1 واأللبوم ن والبروت نات األخرى أ ضا كبروت نات الجسم البللوري وتختلؾ النسبة بحسب نصؾ عمر البروت ن ومستوى الؽلوكوز الجوال. عكس الخضاب السكري مستوى الؽلوكوز خالل الشهر ن إلى ثالثة السابقة ولكنه ؼ ر مناسب لدى األطفال والشباب ولدى المشتبه بإصابتهم بالنمط األول وعند الذ ن لم مض على ظهور األعراض لد هم شهران والمرضى الذ ن تناولون أدو ة رافعة لسكر الدم ومرضى اإلصابات البنكر اس ة الحادة والحوامل ومرضى الحاالت الوراث ة والت تؤثر ف الخضاب السكري 23 و عكس الفركتوز أم ن مستوى الؽلوكوز خالل وما السابقة -الب لة البروت ن ة الزه دة Microalbuminuria لتحري بدء تخرب الكب بات تجرى بشكل مفضل على ع نة بول الل ل أو بول 24 ساعة و عبر عنها كنسبة األلبوم ن إلى الكر ات ن ن. حدث االعتالل الكب ب عند %53 من مرضى النمط األول من السكري و كون كشؾ الب لة األلبوم ن ة مشعرا لبدء التخرب الذي مكن تأخ ره بالضبط المحكم لفرط سكر الدم مع استخدام مثبطات اإلنز م المحو ل لألنج وتنس ن. االختالطات االستقالب ة للداء السكري الحماض الك تون السكري: قد كون هذا االضطراب هو الملمح األول للمرض عند مر ض ؼ ر مشخص سابقا كما قد ظهر عند المشخص ن نت جة عدوى أو شدة أو خلل ف التداوي. - رتفع الؽلوكوز واألجسام الك تون ة الناتجة عن استقالب الحموض الدهن ة ف البالزما و نقص اإلنسول ن ف ح ن تزداد الهرمونات المعاكسة له كاألدر نال ن والكورت زول والؽلوكاجون. حصل ف هذا االضطراب تجفاؾ داخل خلوي وإدرار حلول ونهم للهواء و تفاقم ض اع الماء والشوارد باإلق اءات الت تسببها األجسام الك تون ة ح ث حصل حماض استقالب مع فرط بوتاس وم الدم.

9 تشمل الجسام الك تون ة األس توأس تات وب تا ه دروكس بوت رات واألس تون وترتفع هذه المركبات ف المخمصة أ ضا ح ث تكون مصدر الطاقة للنسج وتتشكل من األس ت ل كو A الكبد. ف عتمد التشخ ص على معا رة الؽلوكوز واألس توأس تات و هدؾ العالج إلى تصح ح الخلل بتسر ب اإلنسول ن وإعاضة الشوارد والكهارل مع مراقبة مستو اتها بشكل محكم. قد حصل السبات السكري عند المرضى األكبر سنا من المصاب ن بالنمط الثان للداء السكري دون أن تطور لد هم حماض ك تون نموذج و ساهم تراجع وظ فة الكل ة ف إدرار تناضح )حلول ( أكبر. الحماض الالكت ك : )ارتفاع الالكت ك أس د( رجع لعوز األكس ج ن نت جة فقدان المعاوضة االستقالب ة بعد تخرب األنسجة بالتجفاؾ وارتفاع األسموالل ة. نقص سكر الدم: - -3 قد رجع إلنتاج مفرط من اإلنسول ن كما ف )ورم أرومات الجزر البنكر اس ة التهاب البنكر اس أورام البنكر اس األنسول نوما( أو لقصور قشر الكظر أو الدرق أو عوز هرمون النمو وأ ضا ف األمراض الكلو ة والكبد ة ( تشمع باب نخر كبدي حاد أورام كبد ة واالضطرابات الوراث ة كالؽاالكتوز م ة داء فون ج ركه( نقص سكر الدم : الص ام النقص التفاعل 5-2 قد حصل بعد من الوجبة الطعام ة اإلنسول نوما : عا ر الببت د C لتحري اإلفراز الداخل لإلنسول ن ر موجودة ف األنسول ن المصنع وه شدفة ؼكما ف حالة اإلنسول نوما. منفردا أو كجزء من متالزمة األورام الؽد ة الصماو ة المتعددة حاالت أخرى لنقص سكر الدم الص ام.كحاالت األورام.