PowerPoint Presentation

النسخ

1 - 27 تنظيم األسرة منع الحمل العكوس التعقيم واإلجهاض 27 - FAMILY PLANNING REVERSIBLE CONTRACEPTION, STERILIZATION, AND ABORTION 1

2 تنظيم األسرة يلعب دور ا مهم ا في تحسين صحة المرأة يوفر فرصة فريدة لتحسين نتائج الحمل يساهم بشكل كبير في الرعاية الصحية الفردية الصحة العامة وحتى السيطرة على السكان والرفاه البيئي ال يوجد مجال آخر لصحة المرأة مثير للجدل واالستقطاب مثل تنظيم األسرة سوء الفهم حول الحقائق اإلنجابية سالمة وسائل منع الحمل الحديثة المخاطر الصحية التي يشكلها الحمل و الوالدة 2

3 نظرة عامة OVERVIEW حقائق حول الصحة اإلنجابية حوالي 85 من األزواج النشطين جنسيا الذين يمارسون الجماع بدون حماية لمدة عام واحد سيحدث الحمل عندهن يتم فقدان نصف جميع الحمول قبل التعشيش ويتم إجهاض ما ال يقل عن من حاالت الحمل المثبتة عفوي ا. في النهاية يتم قبول أكثر من نصف حاالت الحمل غير المخطط لها. ال توجد طريقة لمنع الحمل يصفها الطبيب للمرأة قد تشكل خطورة على صحتها مثل الحمل نفسه موانع الحمل غالب ا ما ت عطي أولوية أقل الحتياجات الزوجين وقد ال يتم ذكرها حتى عندما يصف األطباء األدوية التي قد تكون ماسخة عند النساء في سن اإلنجاب من الضروري للذين يهتمون بالمرأة في سن اإلنجاب أن يكونوا على علم بجميع الطرق المتاحة لتحديد النسل وأن يكونوا مخلصين لتعليم األزواج حول أهميتها وسالمتها 3

4 المربع 1-27 حقائق عن تنظيم األسرة FAMILY PLANNING FACTS جميع طرق تحديد النسل هي أقل خطورة على صحة المرأة مما سيسببه الحمل في الواليات المتحدة نصف جميع حاالت الحمل تقريبا غير مقصودة unintended بلغ معدل وفيات األمهات في الواليات المتحدة أعلى مستوياته منذ 15 عام ا ويوجد حالي ا وفاة والدية واحدة لكل والدة حية معدل وفيات النساء األصحاء والشابات وغير المدخنات الالتي يستخدمن موانع الحمل الفموية لمدة عام واحد هو وفاة واحدة تقريب ا لكل مليون مستخدم الغالبية العظمى من النساء يذكرن ان حبوب منع الحمل في سن اإلنجاب أكثر خطورة على صحة المرأة من الحمل يعد إنهاء الحمل االختياري elective في الثلث األول من الحمل أكثر أمان ا من استئصال اللوزتين توفير وسائل منع الحمل اآلمنة والميسورة والفعالة يقلل من معدالت اإلجهاض 4

5 منع الحمل Contraception تصنيف وسائل منع الحمل المستمرة Ongoing طرق قابلة للعكس reversible طرق دائمة permanent يتم تقدير فعالية الطريقة من خالل معدالت الفشل في السنة األولى المقاسة في ظرفين مختلفين )1( اإلستخدام الصحيح والثابت consistent )الذي يعكس اإلمكانات الكاملة للطريقة ) method s full potential )2( اإلستخدام النموذجي ( التقديرات مستمدة من المسوحات اليومية للمستخدمين الحقيقين "الحقيقية - العالم " users real-world ) االختالفات في معدالت الفشل بين طرق المستوى 1 و المستوى 2 أو 3 ملحوظة للغاية لدرجة أن معظم المؤسسات توصي بأن يكون الخط األول لوسائل منع الحمل هي الغرسات واألجهزة داخل الرحم ( المستوى 1( أي طريقة أكثر فعالية من الجماع غير المحمي وحتى إحدى الطرق ذات المستوى األدنى lower-tier methods يمكن أن تكون فعالة للغاية إذا تم تقليل الفجوة بين اإلستخدام النموذجي واإلستخدام الصحيح والثابت تتوافر أشكال مختلفة من وسائل منع الحمل في الحاالت االسعافية بعد الجماع لتوفير فرصة ثانية للوقاية من الحمل عند حدوث سوء اإلستخدام أو عدم إستخدام الطريقة 5

6 الجدول 1-27 معدالت الفشل في العام األول الطريقة Method ال توجد طريقة قاتالت النطاف النسبة المئوية للنساء الالتي يعانين من حمل غير مقصود Unintended خالل السنة األولى من اإلستخدام اإلستخدام المثالي Perfect Use اإلستخدام النموذجي Typical Use Spermicides الطرق القائمة على اإلنتباه أليام الخصوبة )الفترة اآلمنة( Fertility awareness based methods طريقة األيام القياسية Standard days method طريقة 2 يوم 2-Day method طريقة اإلباضة Ovulation method طريقة عرض الحرارة Symptothermal method طريقة السحب Withdrawal

7 الجدول 1-27 معدالت الفشل في العام األول النسبة المئوية للنساء الالتي يعانين من حمل غير مقصود Unintended خالل السنة األولى من اإلستخدام اإلستخدام النموذجي Typical Use اإلستخدام المثالي Perfect Use الطريقة Method اإلسفنجة Sponge عديدة الوالدة Parous women الخروساتwomen Nulliparous الواقي Condom أنثوي ( FC2( Female الذكري Male الحجاب Diaphragm حبوب منع الحمل المركبة وحبوب البروجستين Combined pill and progestinonly فقط pills لصاقة ORTHO EVRA patch حلقة نوفا NuvaRing 7 ديبو بروفيرا Depo-Provera

8 الجدول 1-27 معدالت الفشل في العام األول النسبة المئوية للنساء الالتي يعانين من حمل غير مقصود Unintended خالل السنة األولى من اإلستخدام اإلستخدام النموذجي Typical Use اإلستخدام المثالي Perfect Use الطريقة Method موانع الحمل داخل الرحم contraceptives ParaGard T 380A intrauterine copper contraceptive Mirena LNG-IUDs (20 µg/24 hr) Intrauterine LNG-IUDs, Levonorgestrel intrauterine system IMPLANON/NEXPLANON تعقيم اإلناث Female sterilization تعقيم الذكور Male sterilization 8

9 يصنف USMEC أهلية النساء مع مجموعة متنوعة من الحاالت الطبية لكل من طرق المستوى األول وو المستوى الثاني العكوسة لتحديد النسل على مقياس من 1 إلى 4 أضيف إلى هذا التقييم النظر في المخاطر التي ستواجهها المرأة بالحمل واحتمال تعرضها للحمل إذا استخدمت الطريقة USSPR يفصل عناصر رعاية المرأة الجيدة عن تلك الالزمة لوسائل منع الحمل يقدم توجيه ا واضح ا بشأن التقييمات المطلوبة ( بخالف أخذ القصة المرضية الكاملة( يصف المتابعة الالزمة بعد بدء الطريقة يقدم المشورة بشأن تدبير اآلثار الجانبية المحتملة المرتبطة بكل طريقة قبل تقديم الطريقة 9

10 10

11 الجدول 3-27 الفحوصات واالختبارات الروتينية الالزمة قبل البدء في طرق منع الحمل من قبل النساء الصحيحات الحقن Injectable اللولب IUD الفحص المطلوب الغرساتImplant موانع الحمل الهرمونية المركبة Combined Hormonal Contraceptive حبوب البروجستين فقط Progestin-Only Pills C A C C C ضغط الدم BP C C C C مؤشر كتلة الجسمBMIBMI C C C C C C فحص الثدي Breast examination C C C C A فحص الحوض* Pelvic examination* Essential and mandated أساسي وضروري A C ال يساهم بشكل كبير في إستخدام طريقة آمنة وفعالة الفحوص المخبرية : تم تصنيف جميع الطرق من الفئة C لالختبارات التالية: الجلوكوز والدهون وإنزيمات الكبد والهيموجلوبين ووجود طفرات الجلطات thrombogenic mutations لطاخة عنق الرحم وفيروس نقص المناعة البشرية. مالحظة: إستخدام اللولب )IUDs) هو وسيلة منع الحمل الوحيدة التي يكون لمسح العدوى المنقولة جنسيا أي فائدة محتملة لها قد تحتاج المرأة إلى اختبار متعلق بالخطر أو العمر يتم في وقت التركيب إذا لم تكن قد خضعت من قبل لالختبار الروتيني كما أوصت به مراكز السيطرة على األمراض والوقاية منها. 11

12 طرق منع الحمل العكوسة من المستوى 1 TIER 1 REVERSIBLE CONTRACEPTIVE METHODS IMPLANTS الغرسات موانع عكوسة طويلة المفعول LONG-ACTING REVERSIBLE CONTRACEPTION غرسة هرمونية من قضيب واحد Single rod hormonal implant الشكل 1-27 غرسة منع الحمل ( )NEXPLANON IMPLANTS غرسة ( NEXPLANON ) قضيب بالستيكي ممزوج مع البروجستين etonogestrel يمكن إستخدامها عند أي امرأة تقريب ا فقط قصة سرطان ثدي جديدة هي مضاد استطباب مطلق وسيلة منع حمل ال نظير لها مالئمة جدا ويمكن عكسها بسرعة توضع في ذراع المرأة في العيادة توفر هذه الطريقة 3 سنوات من الحماية لم ي شاهد أي حمل عندما كانت الغرسة في مكانها 12

13 1 طرق منع الحمل العكوسة من المستوى الغرسات الغرسات IMPLANTS إن معدل استمرارية الغرسات أعلى بكثير من أي من طرق المستوى 2 تثبط الغرسات اإلباضة عند جميع المستخدمات لمدة 30 شهر ا على األقل وفي جميع النساء فعليا approved life لمدة 36 شهر ا كامال على األقل من العمر المعتمد ) 97( virtually يسبب البروجستين تسمك مخاط عنق الرحم تنخفض الفعالية فقط عند النساء اللواتي يتناولن أدوية تزيد من التصفية الكبدية للستيرويدات الجنسية تنقص خطر اإلصابة بسرطان بطانة الرحم 13

14 1 طرق منع الحمل العكوسة من المستوى اللوالب (IUD S ) اللولب )IUD( موانع عكوسة طويلة المفعول LONG-ACTING REVERSIBLE CONTRACEPTION الطريقة األكثر إستخداما من وسائل منع الحمل العكوسة في جميع أنحاء العالم طريقة فعالة مالئمة مستمرة وعكوسة بسرعة موانع االستعمال اإلنتان الحوضي سرطان الرحم تشوه أو قياس غير مناسب لجوف الرحم يجب أن ال يستخدم اللولب النحاسي من قبل النساء المصابات بحساسية للنحاس أو داء ويلسون يجب أن ال يستخدم levonorgestrel من قبل النساء المصابات بسرطان ثدي حدييث العهد يوضع في جوف الرحم بإجراء بسيط في العيادة يستغرق أقل من 5 دقائق الشكل 1-27 اللوالب المتاحة حالي ا جهاو الليفونورجيستريل داخل الرحم ( LNG-IUD األول والثاني في األيسر ) و جهاو مانع الحمل النحاسي داخل الرحم ParaGard T 380A )األيمن(. 14

15 1 طرق منع الحمل العكوسة من المستوى اللوالب (IUD S ) موانع عكوسة طويلة المفعول LONG-ACTING REVERSIBLE CONTRACEPTION اللولب )IUD( ) الشكل 1-27 : جهاو الليفونورجيستريل داخل الرحم ( LNG-IUD 20 (LNG-IUDs) يستخدم Levonorgestrel في كل اللوالب الهرمونية ميكروغرام / 24 ساعة وسيلة لمنع الحمل لمدة تصل إلى 5 سنوات معدل الحمل التراكمي cumulative pregnancy rate لمدة 5 سنوات أقل من 1 العالج الدوائي األكثر فعالية للنزف الطمثي الغزير لولب LNG-IUDs ذو الجرعة المنخفضة 13.5 mg مصمم لإلستخدام لمدة تصل إلى 3 سنوات يمكن وضعه بسهولة أكبر عند المرأة التي لم تلد عن طريق المهبل وجرعته المنخفضة تحفز انقطاع الطمث عند عدد أقل من النساء )حوالي 12 فقط( 15

16 1 طرق منع الحمل العكوسة من المستوى اللوالب (IUD S ) ParaGard T 380A من أكثر وسائل منع الحمل غير الهرمونية فعالية يعتبر اللولب النحاسي يستخدم لمدة 10 سنوات أيونات النحاس للولب تثبت immobilize الحيوانات المنوية وتعطل sperm s acrosomal إنزيمات الجسيمات الطرفية inactivate enzymes منع اتحاد األمشاج يزيد فقدان دم الدورة الطمثية بنسبة الشكل 1-27 اللولب النحاسي. ParaGard T 380A 16

17 الجدول 4-27 الصفات المميزة لألجهزة داخل الرحم المتاحة IUDs اللولب النحاسي ParaGard T 380A لولب Mirena LNG-IUDs 20 µg / 24 hr لولب Skyla LNG-IUDs 13.5 mg 3 سنوات 5 سنوات 10 سنوات مدة التأثير آلية العمل قاتل نطاف وظيفي Functional spermicide يثخن Thickens مخاط عنق الرحم لمنع دخول الحيوانات المنوية يثخن Thickens مخاط عنق الرحم لمنع دخول الحيوانات المنوية زيادة المدة duration والتدفق flow * انخفاض ملحوظ في فقدان الدم مع زيادة انقطاع الطمث بمرور الوقت تدفق أخف Lighter مع مرور الوقت التأثير على النزف Impact on bleeding الصفات غير المانعة للحمل Noncontraceptive طريقة غير هرمونية عالج الطمث الغزيرheavy عسر الطمث الداء الغدي العضلي و بطانة الرحم الهاجرة أصغر حجم ا للخروسات IUD, Intrauterine device; LNG-IUDs, levonorgestrel intrauterine system. * يمكن عكس الزيادات عن طريق إستخدام األدوية المضادة لاللتهاب غير الستيرويدية 17

18 طرق منع الحمل من المستوى :2 الحقن الحبوب اللصاقات الحلقات TIER 2 CONTRACEPTIVE METHODS: INJECTIONS, PILLS, PATCHES, AND RINGS معدالت الفشل في السنة األولى للحبوب واللصاقات والحلقات كانت أعلى من اللولب أو الغرسات ب 20 مرة السبب األكثر شيوع ا لمعدل الفشل المرتفع نسبي ا هو اإلستخدام غير المنتظم أو عدم اإلستخدام تظل طرق المستوى 2 األكثر شيوع ا جزئي ا تاريخية وجزئي ا لفوائدها غير المانعة للحمل ألسباب 18

19 : طرق منع الحمل من المستوى 2 INJECTIONS الحقن progestinonly injections الحقن البروجستينية فقط تتركب من )DMPA) إحداها تعطى عضليا كل 11 إلى 13 أسبوع ا واألخرى تعطى تحت الجلد كل 12 إلى 14 أسبوع ا يقدم كل منها فعالية عالية جد ا إذا أعيد حقنها في الوقت المحدد موانع االستعمال الوحيدة إلستخدامها هي قصة سرطان ثدي حديث 19

20 : طرق منع الحمل من المستوى 2 INJECTIONS الحقن متوسط عودة الخصوبة هو 9 أشهر بعد الحقن اإلستخدام لمدة تتجاوز العامين ال ينصح به بسبب فقدان العظام المحتمل ( قابل للعكس ) تكتسب بعض النساء الوزن بإستخدام DMPA الفوائد غير المانعة للحمل من الحد من النزف الشديد عسر الطمث أزمات الخاليا المنجلية ألم بطانة الرحم الهاجرة المخاطر المستقبلية لفرط تصنع بطانة الرحم والسرطان يسبب DMPA تسمك كبير في مخاط عنق الرحم يثبط اإلباضة ترقق بطانة الرحم نزف غير منتظم في البداية وزيادة معدالت انقطاع الطمث 20

21 طرق منع الحمل من المستوى : 2 الحبوب TIER 2 CONTRACEPTIVE METHODS: PILLS تحتوي ( CHCs )على كل من اإلستروجين والبروجستين اآلليات األساسية لعمل هي تكثيف مخاط عنق الرحم تثبيط اإلباضة و جميع (CHCs) فقدان دم الطمث تنقص الحبوب التي تحتوي على االستروجين Estrogen-containing pills بشكل ملحوظ من تقدم فوائد صحية غير مانعة للحمل )عالج حب الشباب ) اإلنزعاج أثناء الدورة الطمثية تقلل من خطر اإلصابة بسرطان بطانة الرحم وسرطان المبيض Extended-cycle products فوائد واضحة للنساء اللواتي يعانين من اإلنزعاج أثناء الدورة الطمثية أو مشاكل طبية تتراجع flare مع حدوث الطمث ( الشقيقة الطمثية ) توفر منتجات الدورة الممتدة 21

22 طرق منع الحمل من المستوى 2: الحقن الحبوب اللصاقات الحلقات TIER 2 CONTRACEPTIVE METHODS: PILLS إضافة اإلستروجين إلى البروجستين يضيف مخاطرطبية نادرة ولكنها خطيرة ومضادات إستطباب طبية أكثر مخاطر إستخدام (CHCs) زيادة الخثار الوريدي والشرياني القلبية والسكتة الدماغية يظهر الكلف Melasma نادرا زيادة عكوسة في ضغط الدم الصمة الرئوية إحتشاء العضلة 22

23 طرق منع الحمل من المستوى 2: الحبوب TIER 2 CONTRACEPTIVE METHODS: PILLS اآلثار الجانبية األخرى الصداع ألم الثدي زيادة الوزن تغيرات الحالة المزاجية اضطرابات الجهاز الهضمي أظهرت الدراسات أنها ال تحدث بتواتر أعلى أو يشدة أكبر من مستخدمي الدواء الوهمي ليس من الواضح ما إذا كان خطر اإلصابة بمرض المرارة أو الورم الغدي الكبدي أو سرطان الثدي يزداد مع إستخدام موانع الحمل الفموية ( تأثيرات طفيفة فقط ) لم يثبت أن إستخدام موانع الحمل الفموية في حامالت الطفرة BRCA1 تزيد من اإلصابة بسرطان الثدي الدراسات: اإلستخدام السابق لوسائل منع الحمل عن طريق الفم ال يسبب أي ضرر دراسة : لدى النساء اللواتي سبق لهن إستخدام حبوب منع الحمل معدالت وفيات إجمالية أقل وكذلك معدالت وفيات أقل مرتبطة بأمراض القلب واألوعية الدموية والسرطانات النسائية وسرطان الثدي 23

24 طرق منع الحمل من المستوى 2: اللصاقات الحلقات TIER 2 CONTRACEPTIVE METHODS: PATCHES, AND RINGS تم تطوير اللصاقة والحلقة المهبلية المانعة للحمل للتخفيف من اإلستخدام اليومي لحبوب منع الحمل ) / أظهرت اللصاقة ( مرة / األسبوع ) والحلقة المهبلية ( مما شوهد عند مستخدمي حبوب منع الحمل المماثلة الشهر مرة إستخداما مستمر ا أكثر انتظاما تم تصميم كل من اللصاقة والحلقة لإلستخدام لمدة 3 scheduled bleeding أسابيع وتوقف لمدة أسبوع النزف المبرمج اللصاقة سقطت من اإلستخدام إلى حد كبير زادت شعبية الحلقة المهبلية حيث أصبحت النساء أكثر دراية بها 24

25 طرق منع الحمل من المستوى 2: الحبوب الحاوية على البروجستين فقط TIER 2 CONTRACEPTIVE METHODS:Progestin-only pills (POPs) يقتصر إستخدام (POPs) بشكل عام على النساء المرضعات توجد لها إستطبابات أكثر بكثير لإلستخدام من قبل النساء اللواتي يعانين من مشاكل طبية من السهل اتباع التعليمات CHCs معدالت فشل POPs مماثلة لتلك المرتبطة بأي عند النساء POPs هي خيار سريع "اذهب إلى "go to الالتي ال يزال تقييمهن بالنسبة للطرق األخرى معلق ا 25

26 المستوى 3 من طرق منع الحمل : الحواجز والطرق السلوكية TIER 3 CONTRACEPTIVE METHODS: BARRIERS AND BEHAVIORAL METHODS متاحة بدون وصفة طبية )باستثناء الحجب )diaphragms الميزات التي تتصف بها الحواجز والطرق السلوكية ال تستخدم إال في وقت الجماع تقلل بشكل كبير من إستخدامها و تزيد من معدل الفشل يقدم الكثير منها مستويات متفاوتة من الحماية من )STIs) باإلضافة إلى الفوائد األخرى غير المانعة للحمل يمكن إضافتها إلى طرق أخرى أو إستخدامها مع ا لتعزيز الحماية من )STIs) و / أو الحماية من الحمل ال ينبغي إستخدام الواقي الذكري واألنثوي مع ا 26

27 المستوى 3 من طرق منع الحمل : الحواجز TIER 3 CONTRACEPTIVE METHODS: BARRIERS الواقي الذكري معدل الفشل في السنة األولى هو 2 معدل الفشل مع اإلستخدام النموذجي typical هو 18 يجب االستمرار في دعم إستخدام الواقي الذكري كجزء من الحماية المزدوجة الواقي الذكري المصنوع من مادة الالتكس متوفر بثالثة قياسات مرن للغاية ال ينقل الحرارة الحساسية : 2-4 من عموم السكان الواقي الذكري من إيزوبرين البالستيكي االصطناعي synthetic plastic isoprene أقل مرونة ينقل الحرارة يمنع بشكل فعال مرور أصغر الجسيمات الفيروسية الواقي الذكري الطبيعي أو المصنوع من أعور الخروف lamb cecum يوقف النطاف والعوامل الممرضة لألمراض المنقولة باالتصال الجنسي ذات الحجم الكبير 27

28 المستوى 3 من طرق منع الحمل : الحواجز TIER 3 CONTRACEPTIVE METHODS: BARRIERS ) الحجب التقليدية Traditional diaphragms Fem Cap الواقي األنثوي القاتل الوحيد المتاح للحيوانات المنوية هو ( nonoxynol-9 ) N-9) أصبح الواقي األنثوي FC2 متاح ا اآلن في مادة النتريت يقلل من خطر اإلصابة ب STI تستخدم بشكل أفضل من قبل النساء اللواتي لن يستخدم شركاؤهن الواقي الذكري جهاز سيليكون على شكل قبعة البحار sailor s hat التي تطبق قاتل الحيوانات المنوية على عنق الرحم يتم قياسها وفق ا للقصة التوليدية لدى المريضة واقيات سيليكونية ذات حواف مع الحاجة إلى القياس المناسب لتغطية عنق الرحم بقاتل الحيوانات المنوية مادة منظفة detergent تمزق األغشية الخلوية للحيوانات المنوية يمكن أن تمزق الظهارة المهبلية وتزيد من انتقال HIV تتوافر بشكل رغوات وهالم ذات تأثير فوري وتحاميل وأفالم ذات تأثير متأخر 28

29 3 المستوى من طرق منع الحمل : الطرق السلوكية TIER 3 CONTRACEPTIVE METHODS: BEHAVIORAL METHODS تم تصميم طرق التوعية بالخصوبة Fertility awareness methods للكشف عن الوقت من الدورة الذي تكون فيه المرأة في أكبر خطر لحدوث الحمل يجب أن نأخذ في االعتبار العمر المتوقع للحيوانات المنوية )5 إلى 7 أيام( ومدة قدرة البويضة على أن تلقح )24 ساعة( يمكن للطرق المساعدة مثل حبات الدورة cycle beads لحساب األيام الخصبة وتطبيقات الهواتف الذكية مساعدة المرأة على تتبع دوراتها وحساب "أيام الخطر" تعمل هذه الطرق بشكل جيد فقط عندما تكون الدورات منتظمة بشكل معقول )26 إلى 32 يوم ا( ت سمى طريقة التوعية بالخصوبة األكثر سهولة طريقة 2 يوم the 2-day method في كل صباح تلمس المرأة مدخل المهبل لتحديد ما إذا كانت هناك أي رطوبة. ي سمح للجماع فقط عندما يظهر فحصها جفاف جميع اإلفرازات لمدة يومين متتاليين الطرق السلوكية انقطاع الطمث خالل اإلرضاع Lactational amenorrhea الطريقة األكثر فعالية في هذه الفئة يقتصرمعدل الفشل المنخفض ) 2( على النساء الالتي يرضعن باستمرار )وحصري ا ) خالل األشهر الستة األولى بعد الوالدة مع بقائهن في حالة انقطاع الطمث بعد ذلك الوقت تقل حماية هذه الطريقة من الحمل بشكل كبير الجماع المبتور أو قطع الجماع Coitus interruptus )االنسحاب )withdrawal هي واحدة من أكثر الطرق السلوكية المستخدمة تاريخيا يعمل أيض ا مع العديد من طرق الحواجز األنثوية ت عد تقديم المشورة حول وضعية الجماع أمر ا مهم ا لنجاح الجماع المبتور 29

30 وسائل منع الحمل في حاالت الطوارئ )اإلسعافية( EMERGENCY CONTRACEPTION هناك طريقتان هرمونيتان معتمدتان لإلستخدام بعد الجماع المنتجات التي تحتوي على جرعات عالية من levonorgestrel يثبط الليفونورجيستريل اإلباضة حتى بداية دفقة (LH) ترتبط فعاليته بشكل عكسي بالوقت منذ التعرض ) 4 معدل الفشل في 72 ساعة( وب ( BMI ) المنتج الهرموني اآلخر هو antiprogestin ulipristal acetate يعطى كجرعة وحيدة خالل 5 أيام من التعرض قادر على تثبيط اإلباضة حتى ذروة دفقة LH ال تتناقص فعاليته مع مرور الوقت الحماية من الحمل عند النساء البدينات أقل من النساء اللواتي لديهن مشعر كتلة جسم أقل الطريقة األكثر فعالية للوقاية من الحمل بعد الجماع )بمعدل فشل 1 في 1000( هي وضع لولب نحاسي غضون 5 أيام من الجماع copper IUD في إذا تم وضعه في وقت متأخر بعد اإللقاح فقد يعمل بمثابة معترض interceptive بسبب اضطراب بطانة الرحم الذي يحدث أثناء وضعه الفائدة المحتملة األخرى لهذا الوضع هو أن المرأة قد تتمتع بوسيلة منع حمل فعالة جد ا لفترة قد تصل إلى 10 سنوات 30

31 منع الحمل الدائم )التعقيم( PERMANENT CONTRACEPTION منع الحمل الدائم عند الرجال استئصال األسهر Vasectomy إجراء آمن وصغير يمكن إجراؤه في العيادة على الرجال تحت التخدير الموضعي في معظم الحاالت أكثر الطرق شيوع ا هي تقنية بدون مبضع no-scalpel technique تم دحض مشكالت المناعة الذاتية طويلة المدى طريقة فعالة للغاية بمجرد تحقيق إنعدام النطف azoospermia 31

32 منع الحمل الدائم )التعقيم( PERMANENT CONTRACEPTION منع الحمل الدائم عند النساء يتم إجراء العديد من عمليات قص )ربط( البوق في وقت الوالدة ربط األنبوب كإجراء مستقل interval procedure تقليدي ا كانت النساء يخضعن لإلجراء )ربط البوقين( أثناء خضوعهن للتخدير العام أو الناحي مع تقنيات التنظير البطني المستخدمة للتخثير الحراري Thermally Destroy أو إستئصال أو ربط جزء ضيق من األنبوب في كل جانب مع القيصرية : يمكن إجراء استئصال البوق الجزئي بعد إغالق شق الرحم بعد الوالدة المهبلية : يمكن إجراء شق صغير تحت السرة فوق قعر الرحم مباشرة طريقة بوميروي Pomeroy يتم إجراؤها بعد الوالدة بوقت قصير 32

33 منع الحمل الدائم )التعقيم( PERMANENT CONTRACEPTION الشكل 2-27 Method طريقة بوميروي Pomeroy لربط البوق Babcock يتم إمساك األنبوب بملقط بابكوك A forceps B C D األنبوب يتم ربط عروة من البوق يتم استئصال العروة بعد عدة أشهر تنفصل النهايات المتليفة من 33

34 منع الحمل الدائم )التعقيم( PERMANENT CONTRACEPTION تختلف معدالت نجاح وسائل منع الحمل الدائمة هذه باختالف عمر المرأة ومع التقنية المستخدمة فرصة الحمل الالحق المرتبط بأي من هذه األساليب منخفضة ولكن في حالة حدوث الحمل فرصة الحمل خارج الرحم إلى 20 على األقل تزداد أكبر خطر للوفيات مرتبط بالتعقيم المستقل هو خطر التخدير ( حاالت وفاة لكل حالة( تقنيات التعقيم عبر عنق الرحم تجرى بالتخدير الموضعي والوريدي وبمساعدة منظار الرحم hysteroscopic visualization توضع لفائف coils صغيرة مملؤة بألياف مخرشة في النهايات القريبة من قناتي فالوب ويتم توثيق انسداد األنبوب الكامل بعد 3 أشهر عادة باجراء صورة ظليلة للرحم 34

35 الشكل 3-27 اغالق البوق ب )أ( Hulka clip و )ب ) ب Falope ring تستخدم عمليات الكي الطاقة الكهربائية لتخريب أجزاء من كل بوق 35

36 اإلجهاض ABORTION من وجهة النظر الطبية تعتبر اإلجهاضات إجراءات منخفضة المخاطر مع نتائج سلبية خطيرة قليلة معدالت الوفيات ليست سوى جزء صغير من معدل وفيات األمهات عمليات اإلجهاض تقارن بشكل إيجابي من حيث المضاعفات مع اإلجراءات الروتينية األخرى مثل استئصال اللوزتين قبل اليوم 49 من عمر الحمل أو في حاالت الحمل المبكرة الفاشلة تتوفر كل من العالجات الطبية والجراحية تقنية يمكن ل 200 Mifepristone مجم يليه misoprostol أن يحرض اإلجهاض الكامل في من حاالت الحمل قبل عمر الحمل 42 يوم ا يمكن تحقيق معدالت نجاح في حاالت الحمل من 42 إلى 49 يوم ا من عمر الحمل اإلجهاض الدوائي مفضل لدى النساء المعرضات لخطر اإلختالطات الجراحية أو التخديرية وفي أولئك الذين يبدون تحديات مثل السمنة المرضية أو الشلل الدماغي أو اضطرابات الورك 36

37 اإلجهاض ABORTION ي فضل العالج الجراحي بإستخدام الممص الكهربائي أو التوسيع والتجريف على اإلجهاض الدوائي في الحاالت التي قد يساعد فيها التخدير في حاالت القلق واأللم أو عندما ي وجد مضاد إستطباب للميفبريستون يجب إحالة النساء الالتي يعانين من مشاكل طبية إلى المستشفى الوقاية بالمضادات الحيوية تقلل إلى حد كبير من اإلختالطات اإلنتانية المرتبطة بإنهاء الحمل يقلل تليين عنق الرحم ميكانيكي ا )بال )laminaria عنق الرحم أو دوائي ا )بالميزوبروستول( من أذية وقصور في الثلث الثاني من الحمل يتوفر كال من تحريض اإلجهاض labor induction abortion بإستخدام الميفيبريستون والميزوبروستول وطريقة التوسيع واإلفراغ الجراحي تحتاج النساء الالتي يراجعن بإجهاض إنتاني إلى عالج إسعافي بالمضادات الحيوية واإلفراغ الجراحي لمحتويات الرحم بواسطة جراح متمرس يظل اإلجهاض بكل جوانبه المثيرة للجدل طريقة آمنة وهامة لتنظيم األسرة 37

38 الشكل 4-27 أعواد الالميناريا )موسعات تناضحية( تستخدم لتوسيع عنق الرحم تدريجيا عن طريق امتصاص سوائل الجسم.هذه التقنية تقلل من مخاطر التوسيع السريع أثناء عمليات اإلجهاض. بدال من ذلك يمكن للبروستاغالندينات التي يتم وضعها عن طريق المهبل توسيع عنق الرحم طبي ا. 38