هجلة دانشگاه علوم پسشكي كرهاى دورة بيستويكن شوارة 8 ص 73:-753 35;5 مقالة پژوهشي تدوين مدل جديد رفتاري- شناختي- فراشناختي در تبیین اختالل وسواس موکني 1* مهدي ربيعي مسعود نيک فزجام 2 4 3 نظامالدين قاسمي کاظم خزمدل خالصه مقدمه: اذتالل ؾ اؼ ه و ي یه اذتالل ب ؿبت اق اذت هما م ب زضهاى اؾت. سف ایي پػ ف تس یي اػتباضیابي هسل خسیس ضفتاضي- ق اذتي- فطاق اذتي )Metacognitive-Cognitive-Behavioral( خ ت تبييي اذتتالل ؾ اؼ ه و ي ب ز. روش: پػ ف حايط اظ ع ت نيفي- وبؿتگي ب ز. 635 قطوت و س )304 هصوط 331 هؤ ث( ا ترتا قتتس س وظهتت ى تت ايMGH-HPS Massachusetts general hospital hair pulling scale( یتتا )MGH-HPS )Automatic thought questionnaire( ATQ )Cognitive distortion scale( CDS )Dysfunctional attitude scale( DAS )Obsessive-compulsive behavior scale( OCBS )Metacognition questionnaire( MCQ بط ض ي وى ا ا دام قس. خ ت اضظیابي ض ایي ؾاذتاض ػاهلي هسل ضفتاضي- ق اذتي- فطاق اذتي اظ ض هسل هؼازالت ؾتاذتاضي بتا اؾتتفاز اظ طمافعاض AMOS اؾتفاز قس. يافتهها: یافت اي هسل هؼازالت ؾاذتاضي اظ هسل ضفتاضي- ق اذتي- فطاق اذتي خ تت تبيتيي اذتتالل ؾت اؼ ه و ي حوایت وطز. وچ يي قاذم اي بطاظ ولي هسل هؼازالت ؾاذتاضي كاى زاز و هسل طاحي قس با زاز اي و بطاظ ه اؾب با فطو اي ظطي اضتبا عزیىي زاقت. نتیجهگیری: هسل پػ ف حايط اظ خ ت ایيو چ س بؼسي اؾت ب ط ؾ بؼس ضفتاضي ق اذتي فطاقت اذتي ت خ هيو س ایي ؾ خ ب ضا الظم هلع م یىسیگط هيزا س وى ا ضا خسا یا زض ت الى یىسیگط ويزا س یه هسل تبيي ي خسیس هحؿ هيگطزز. ایي هسل هوىي اؾت تحميمات وی س ضا و با اذتالل ؾ اؼ هت و ي هطتب ؿت س اضتما بركس فطه لب سي ه ضزي زضهاى اي بالي ي هطتب با ایي اذتالل ضا تؿ يل و س. واژههای کلیدی: هسلؾاظي اذتالل ؾ اؼ ه و ي ضفتاض ق اذت فطاق اذت 3- استاديار گروه روانشناسي باليني دانشكده پسشكي دانشگاه علوم پسشكي بقيهاهلل عع( هرراى ايراى 4- استاديار گروه روانپسشكي دانشكده پسشكي دانشگاه علوم پسشکكي شکرركرد شرركرد ايراى 5- دانشجوي دكتري گروه روانشناسي دانشكده علوم هربيتي و روانشناسي دانشگاه اصفراى اصفراى ايراى 6- دانشجوي دكتري گروه روانشناسي دانشكده روانشناسکي دانشگاه اردبيل اردبيل ايراى * نويسنده مسؤول آدرس پست الكتزونيک: rabiei_psychology@yahoo.com دريافت مقاله> 4/7/42;35 دريافت مقاله اصالح شده: 4/32/46; پذيزش مقاله: 4/33/38;35 518
هجل دا شگا عل م پسشک کرهاى مقدمه هط ض ازبيات اذتالالت ض ا ي كاى اظ ایي زاضز وت تتا بيؿت ؾال پيف اذتالالتي ها س هت و ي پ ؾتتو تي ووتط ت خ هترههاى ح ي ب ساقت ض ا ي ضا بت ذت ز خلب هيوطز. با ایي حال تایح كاى هتيز تس وت ایتي اذتالالت اظ قي ع باالیي بطذ ضزاض اؾت. زض همال حايتط ب ض هفهل زض ه ضز ایي اذتالل ت ييح زاز هيق ز. ام ایي بيواضي اظ ضیك ی ا ي Thrix ب هؼ اي ه Tillein ب هؼ اي و سى Mania ب هؼ اي خ ى گطفت قس اؾتت. اذتالل ه و ي ب ن ضت ه و سى افطا ي بطگكتپصیط و وؾيب هؼ يزاضي بطاي فطز بت ز بتال زاضز هكترم هتيقت ز. ایتي اذتتالل زض Diagnostic and ( DSM-IV-TR د ر ب ست کن شوار 6 statistical manual of mental disorders-fourth edition-text )revision ب ػ اى یىي اظ اذتالالت و تطل تىا بم ب سي قس اؾت. اذتالل ه و ي تا پيف اظ ؾال 1989 چ تساى زض هياى هطزم ق اذت قس ب ز ب ابطایي زض ؾتال تاي پتيف بؿياضي اظ افطاز زاضاي ایي اذتالل بتس ى ایتيوت هت خت هكىل ذ ز باق س ب فىط زضهاى وى بطوی س وى ضا تحول هيوطز س. افطازي و ب ایي اذتالل هبتال ؿت س ب ض لابل ت خ ي ه ي لؿوتي اظ بسى ها س ؾط ؾي ولت ت اؾتلي یا ؾایط لؿوت اي بسى ذ ز ضا هيو س. انطاض هيل ب ه و سى زض ایي افطاز قسیس هطيي اؾت. بؼس اظ و سى هت احؿاؼ وضاهف لصت ه لتي بتطاي ایتي افتطاز حانتل هيق ز. گا افطاز بطاي ض ایي اظ ت ف اي ض ظا ب ه و ي ؾ ق پيسا هيو س. با و سى ه فطز وضام قس فكاض ػهتبي ذ ز ضا اظ ایي طیك ترلي هي وایس )1-4(. با ایي خ ز هحمماى ظطی پطزاظاى بط ایي ػميس ؿت س و اذتالالت ه و ي پ ؾتو ي بيكتتط بت اذتتالالت ؾ اؾي قبي ؿت س تا ب اذتالالت و تطل تىا ب ويي زليل ب تاظگي ایي اذتالل زض DSM-5 زض بمت اذتتالالت ؾ اؼ- خبطي اذتالالت هطتب با وى زؾت ب سي قتس اؾت. ػازت و سى ه ب ض تسضیدي اوگا ا زض بيواض قط ع هيق ز هوىي اؾت تا خایي و ه دط بت و تسى توام ه اي ؾط ق ز ازاه یابس. بيكتط ایي بيواضاى و سى ه ضا ا ىاض ويو س اها لازض ب و تطل ػول ذ ز يؿتت س. بت ض تمطیبي ایي اذتالل زض 82 زضنتس هت اضز بتا اذتتالل زیگتطي ها تس اذتتالالت ايت طابي افؿتطزگي OCD Post-traumatic ( PTSD )Obsessive-compulsive disorder( )stress disorder اذتالل ابؿتگي ب ه از اذتالالت و تطل تىا وای سي زاضز )5(. قي ع ل ػوط ؾ اؼ ه و ي حتس ز یته زضنتس بطو ضز قس اؾت )6(. البت هحمماى ب تاظگي ب ایي تيدت ضؾيس ا س و قي ع ؾ اؼ ه و ي ض ب افعایف اؾتت حتي حس ز 3 زضنس يع بطو ضز قس اؾت )7(. ایي اذتالل بيكتط زض ؾ يي خ ا ي خ ؽ هؤ ث ضخ هيز س ؾتيط هعه ي زاضز. ه الؼات لي كاى هيز س و ب ب زي ذت ز ب ذ زي ؾ اؼ ه و ي ذيلي اچيع ون اؾت )8(. پػ كگطاى زیسگا ظیؿتي يع غى ه ؾ م ب SLITKR ضا و پيف اظ ایي با ؾ سضم Tourette هطتب زا ؿتت ب ز تس ه ضز ه الؼ بيكتطى لطاض زاز س ب ایي تيد ضؾيس س وت ایي غى زض بيواضاى هبتال ب ؾ اؼ ه و ي يع تأثيطگتصاض اؾت. ػال بط ایي تحميمات كاى هيز تس وت هيتا دي ػهبي ز پاهيي يع با ایي اذتالل هطتب اؾتت. زاض تاي بؿياضي زض زضهاى اذتالل ه و ي ب واض گطفت قس اؾتت و بيكتطیي وى ا هتؼلك ب زؾت زاض یي باظزاض س باظخص ؾط ت يي inhibitor( Selective serotonin reuptake یتا )SSRI هيباق س. هؼتط فتتطیي زاض زض ایتي زؾتت فل وؿتتيي )Fluoxetine( یا پط ظان )Prozac( اؾت )9(. بطاي ب ب ز زضهاى اذتالل ه و ي يفي اظ زضهاى اي ظیؿتي ض اىق اذتي اؾتفاز قس اؾت و زض ه ضز تایح وى ا اتفاق ظط احسي خ ز ساضز. اظ بتيي زضهتاى تاي ض اىقت اذتي زضهتاى تاي ضفتتاضي ها تس بي فيتسبه )پؽذ ضا س ظیؿتي( پایف و تطل ذ ز حؿاؼؾتاظي یازگيطي ضفتاض هؼاضو ا وؿاظ ا عخاض زضها ي اظ خول 519
تد ي هدل جد د رفتار - ش اخت - فراش اخت... رب ع وکاراى ایي زیسگا بط ایي ػميس اؾت و بت زالیتل اضثتي ػتسم تؼازلي زض فطز ایداز هيق ز ایي ػسم تؼتازل بت ؾتيل ػ اهل زض ي ها س ػ اهل قت اذتي ضفتتاضي يدتا ي ػ اهل هحي ي ها س ذؿتگي اقي اظ هحي تكسیس هيگطزز ب ز بال وى فطز تال هيو س تتا بت ؾتيل ضفتاض تاي ؾ اؾي ها س ه و ي ػسم تؼازل زض ي ضا تؿىيي ز س. ػال بط ػ اهل بيط ي زض ي شوط قس زض ض یىطز )10( Mansueto هسل اضای قس زض پػ ف حايط بط ایتي ػميس اؾت و ػاهل فطاق اذتي يع بتا ػاهتل ضفتتاضي ق اذتي تؼاهل زاضز. زض هسل اضای قس ضفتتاضي- قت اذتي- فطاق اذتي )Metacognitive-Cognitive-Behavioral( اػتماز بط ایي اؾت و ػاهل ق اذتي هيت ا س قط ع و تس هكتىل باقس لي بطاي قست بركيسى ب هكىل ياظ ب تؼاهتل بتا ػ اهل فطاق اذتي ضفتاضي زاضز. ب ػبتاضت زیگتط ایتي ػ اهل الظم هلع م یىسیگط ؿت س ب ض هؼو ل خسا اظ وسیگط ػول ويو س. بطاي زضن هسل ب ت ض هطحلت هسل تس ی ي ت ييح زاز هيق ز: زض ایي هسل اػتماز بط ایي اؾت و ابتسا قت اذت تاي ه في ب ش ي ذ ض هيو س و ایي هطحل ب ض تمطیبتي زض ش ي واضوطز ق اذتي بيكتط افطاز ضخ هيز س یته هطحل ب ؿبت بيؼي اؾت یؼ ي ح ض ق اذت اي ه في )افىاض تىا تها یط( ب هؼ ي اذتالل يؿت. تایح بطذي تحميمات يع اظ ایي ایس حوایت هيو س )11-14(. هوىتي اؾت ایي ؾؤال زض ش ي ایداز ق ز و اگط قت اذت تاي ه في باػث اذتالل ويق ز پؽ چ ػتاهلي باػتث ایتي اذتالل اؾت زض هسل اضای قس ضفتاضي- ق اذتي- فطاق اذتي ب ایتي ؾؤال پاؾد زاز هيق ز. زض ایي هسل اػتماز بط ایي اؾت و زیتتس گتتا هتتا ؿتتبت بتت قتت اذت تتاي ه فتتي cognitions( )Negative هيت ا س باػث افعایف هيعاى وى تا ق ز. بطاي هثال اگط ها ؿبت ب ق اذت اي ه فتي ش تي ذت ز زیتس گتا ه فتي =با ض تاي ه فتي فطاقت اذتي قایغتطیي ه اؾبتطیي زضهاى اي غيتط زاض یتي بتطاي بيواضاى هبتال ب اذتالل ه و ي بت حؿتا هتيویتس )7(. زضها گط زض هسل ضفتاضي بيكتط ب ز بتال قتط يظزایتي یازگيطي پاؾد هؼاضو اؾت ب ػباضت زیگط بت بيوتاض وه ظ زاز هيق ز و هحطن اي بيط ي ضا و ضا ا ساظ ه و ي ؿتت س ق اؾتایي و تس ضفتاض تاي هؼتاضو ضا خایگعیي وایس. زضها گط زض هسل ق اذتي بيكتط بت ز بتال ضا ا ساظ اي ق اذتي زض ي اؾت و باػث يداى ه في ت ف زض فطز هيق ز ه و ي ضا ب ز بتال زاضز ب تابطایي زضها گط زض هسل قت اذتي بيكتتط ز بتال انتالت ت ييتط ق اذت اي هؼي غيط ه مي ضا ا تساظ يدتاى ه فتي اؾت. Mansueto تتال وتطز تتا یته هتسل چ تس بؼتسي approach( )Integrated فطاگيط ضا زض ه ضز ؾ اؼ ه و ي اضای ز س. ا ب ز بال ایي هؿأل ب ز و چطا تتال بتطاي زضهاى اذتالل ؾ اؾي ه و ي ه فميتوهيع يؿت بت ایي تيد ضؾيس و بيي بيواضاى هبتال ب ه و ي تفا ت اي فطزي ظیازي خ ز زاضز یه هسل احس خ ابگ ي ایتي بيواضاى يؿت. Mansueto زض تال ب ز تا هسلي اضایت ز تس و تبييي خاهؼي بطاي بيكتط بيواضاى هبتال ب ه و ي باقتس. بط بك هسل ا ن ػ اهل زض ي ن بيط تي زض اذتتالل ه و ي زذيل ؿت س هؼتمس اؾت وت ػ اهتل قت اذتي )با ض ا افىاض( ػا في )حاالت يدا ي افطاز( حطوتتي )اػوال فيعیىي( حؿي )زیس لوؽ...( ػ اهل هحي تي زض ؾببق اؾي اذتالل ه و ي زضگيط با یىسیگط تؼاهتل زاض س )10(. ب ض ولي طفساضاى ض یىطز یىپاضچ بط ایتي بتا ض ؿت س و خ ب اي غ تيىي اظ طیك ػ اهل ظیؿتي ها تس ؾيؿتن ؾطت يي ز پاهيي فطز ضا وهس ؾت اؼ هت و ي هيو س اگط فطز زچاض قط يؾاظي ػاهلي ق ز ب ز بال وى خ ب اي اؾتطؾي هحي ي ضا بيف بطو ضز و س احتوال ابتالي ا ب ؾ اؼ ه و ي باال هيض ز. ب ػباضت زیگتط 525
هجل دا شگا عل م پسشک کرهاى beliefs( <)Metacognitive negative زاقت باقين وى ا ضا غيط بيؼي بسا ين بؼس اظ هستي اظ خ ز وى ا هيتطؾين وى ا ضا ذ ط ان هيزا ين )15(. ذ ط ان تطؾت ان زا ؿتتي ق اذت اي ه في باػث فطا گطا ي worry( )Meta هيقت ز. گطا ي )Worry( هوىي اؾت زض ذيلي اظ افطاز ضخ ز تس باػث بيواضي ك ز لي فطا گطا ي خسيتط اؾت ب ض هؼو ل افطاز ضا ب ؾ ي بيواضي سایت هيو تس )16 15(. زض هسل هصو ض يع اػتماز بط ایي اؾت و با ض ه في ؿبت ب ق اذت اي ه في باػث فطا گطا ي هيق ز بت ز بتال فطا گطا ي اؾت و افطاز تهوين هيگيط س ب ط حت ي اظ ق اذت اي ه في ذالني ض ایي یاب س. زض ایتي هطحلت افطاز بطاي وا ف فطا گطا ي اظ ضا بطز اي و تتطل افىتاض strategies( )Thought control ضفتاض تتتاي ؾ اؾتتتي behaviours( )Compulsive ها س ه و ي اؾتفاز هيو س. ضا بطز اي و تطل افىاض قاهل ضا بطز ایي اؾتت وت بطاي و تطل حصف افىاض ق اذت اي ه فتي اؾتتفاز هيگطزز. اظ خول ایي ضا بطز ا ؾطو بي حت اؼپطتتي حصف ؿت س. اؾتفاز اظ ایي ضا بطز ا ب ت ض هؼوت ل بتا قىؿت ه اخ هيق ز چطا و تال بطاي و تطل حصف ق اذت اي ه في زض بيكتط ه الغ ب خاي وتا ف هيتعاى ق اذت اي ه في باػث افعایف وى ا هيگطزز. افطاز بطاي وا ف فطا گطا ي ػال بط ضا بطز تاي و تتطل افىتاض اظ ضفتاض اي ؾ اؾي ایو ي يع اؾتفاز هيو س. ضفتاض تاي ؾ اؾي ب ض ه لت احؿاؼ وضاهف ضيایت ب فتطز هيز س لي زض زضاظهست باػث ها سگاضي ایي ض س هؼي هيق ز )17(. هط ض پيكي پػ كي كاى هيز س وت بتطاي تبيتيي اذتالل ؾ اؼ ه و ي هسل اي هرتلفي اضای قس اؾت اها بيكتط ایي هسل ا یا زض تبييي پيفبي ي اذتتالل ؾت اؼ ه و ي ات اى ؿت س یا زض تبييي ایي اذتالل وتل گتط چ س بؼسي يؿت س. هسل اضای قس زض ایي پتػ ف خ تت خبطاى بركي اظ ایي مم تس یي قس. سف انلي پػ ف د ر ب ست کن شوار 6 حايط بطضؾي اػتباضیابي هسل تس ی ي ضفتاضي- ق اذتي- فطاق اذتي بطاي تبييي اذتالل ؾ اؼ ه و ي ب ز. روش بررسي خاهؼ وهاضي ایي پػ ف ضا و بيواضاى ؾطپایي هبتال ب اذتالل ؾ اؼ ه و ي ق ط انف اى زض ؾتال 1391-92 تكىيل زاز س. با ت خ ب ایيو پػ ف اظ ع وبؿتگي هسلؾاظي ب ز الظم ب ز و ول افطاز و هبتال ب اذتالل بالي ي باق س. ب ويي زليل بطاي خل گيطي اظ عی تا افعایف تؼساز و بطاي بطضؾي ض ایي هتسل و ت تاي پػ ف ب ض و گيطي ذ قت اي اظ افتطاز هطاخؼت و س ب هطاوع هكا ض ولي يه تاي پعقتىي ا ترتا قس س. خ ت تؼييي حدن و اظ ض بطو ضز حدن و Cochran اؾتفاز گطزیس. با ت خ ب ایيو زض ایي پػ ف تؼساز الؼي خاهؼ وهتاضي )N( بت ز بتال وى ا حتطاف اؾتا ساضز خاهؼ )S( اهؼل م ب ز ب ابطایي اظ فطه ل هبت ي بط هدص ض ا حطاف اؾتا ساضز و خ ت بطو ضز حدن و ت وهاضي اؾتفاز گطزیس. زض ایي ضاؾتا با ت خ ب اهؼل م ب زى ا حطاف اؾتا ساضز خاهؼ )S( ياظ ب ز تا با گعی ف تؼتسازي و وهاضي و ب تط ب ز ووتط اظ 30 فط باق س ؿبت ب بطو ضز ا حطاف اؾتا ساضز السام ق ز )18(. ب ويي خ تت بطاي تؼييي حدن و ت ابتتسا و ت همتسهاتي 40 فتطي گعی ف قس س اضیا ؽ ب زؾت وهتس اظ و ت ا ل زض فطه ل ظیط خایگصاضي قس: ( ) تایح كاى زاز و و 600 فطي بطاي ه الؼ حايط وافي ه اؾب هيباقس. با ایي خ ز 640 فط ا ترا قس س و زض ن ضت ضیع هكىالت تىويل پطؾف اه ا بط حدن انلي و ایطازي اضز باقس. اظ هياى توام و ا 5 ه ضز ب زليل تىويل الم پطؾف اه ا اظ و حصف زض ایت زاز اي 635 فط ه ضز تحليل لطاض گطفت. زاقتي حسالل ؾ از زیپلن بؿتطي ب زى ا ل ق ط انف اى ب زى 521
تد ي هدل جد د رفتار - ش اخت - فراش اخت... فاضؾي ظباى ب زى زاه ؾ ي بيي 15-50 ؾال ضيایت وىاضي قطوت و س ا اظ خول هؼياض اي ض ز ب پػ ف حايط ب ز. هؼياض اي ذط ج يع قاهل افطازي هيقس و هؼياض اي ض ز ضا ساقت س. 1- هميت اؼ هت و ي بيواضؾتتتاى ػوت هي هاؾاچ ؾتتت MGH- یتا Massachusetts general hospital hair pulling scale( رب ع وکاراى )HPS ایي همياؼ یه همياؼ ذ زؾت دي 7 ؾتؤالي خ تت ؾ دف ضفتاض اي هت و ي هتيباقتس. هميتاؼ MGH-HPS فطا ا ي قست و تطل هيل انطاض ه و ي ضا زض یه ها هيؾ دس. همياؼ MGH-HPS زض يف ليىطت 5 زضخت اي ضتب ب سي هيق ز وط نفط فمتساى ػالیتن وتط 28 ایت وؾيب ضا كاى هيز س )7(. ایي هميتاؼ زض تط ز گط بالي ي غيط بتالي ي اؾتتفاز قتس اؾتت )19 7(. وؿا ي زض ي ه لت consistency( ) ; 0/89( )Internal ت ؾ Keuthen وىاضاى )7( پایایي اظ ع باظوظهتایي ه ضز لبت ل reliability( )r ; 0/97( )Test retest بت ؾتيل پػ ف O'Sullivan وىاضاى )20( ب زؾت وهس. ض ایتي وگطا validity( )Convergent اظ همياؼ MGH-HPS حوایت هيو س كاى ز س وگطایتي بتاالي ایتي هميتاؼ بتا همياؼ اي ؾ دف اي طا افؿطزگي هيباقس )20(. زض ایطاى يع ضبيؼي ؿر فاضؾي MGH-HPS ضا داضیابي وطز. تایح ه الؼ ا كاى زاز و MGH-HPS زض و ایطا تي اظ ض ایي وگطا تكريهي پایایي اظ ت ع Cronbach s alpha ه اؾبي بطذ ضزاض اؾت )21(. -2 پطؾف اه تحطیف اي قت اذتي ( distortion Cognitive )22( )CDS یا scale ایي پطؾف اه تحطیف ق اذتي ضا هيؾ دس و ػباضت اظ الف. ذ زؾطظ كي. زضها سگي ج. اهيسي ز. اقت ال ش ي با ذ ط اتفالات بس هيباقس. ایي هميتاؼ قتاهل 40 ؾؤال اؾت. قطوت و سگاى پاؾد ذ ز ضا زض یه همياؼ پت ح زضخت اي )اظ وتاهالد زضؾتت تتا وتاهالد ازضؾتت( وط گصاضي هيو س. زاه وط ط پاؾد ز س اظ 0 تا 200 هت يط اؾت. همساض Cronbach s alpha ایي پطؾف اهت بتاالي 0/97 گعاض قس اؾت )22(. زض پػ ف حايط ض ایي پایایي ایي پطؾف اه هحاؾب قس. بؿتگي بيي پطؾف اه تحطیف اي ق اذتي با هميتاؼ گتط تاي اواضاهتس پطؾف اه افىاض ذ زای س كاى ز تس ض ایتي وگطایتي پطؾف اه تحطیف اي ق اذتي اؾت. وچ يي زض تحميتك حايط هيعاى Cronbach s alpha پطؾف اه 0/93 بت زؾتت وهس و كاى اظ پایایي لابل لب ل اؾت )21(. -3 همياؼ گط اي اواضاهس scale( Dysfunctional attitude یا )DAS ایي ابعاض همياؾي ذ زگعاضقي اؾت و بطاي ؾت دف گط ا طت اض ا ػمایس ه فتي ت ؾت Weissman Beck فطا ن قس اؾتت )23(. ایتي هميتاؼ وت یىتي اظ ق اذت قس تطیي ابعاض ا زض حي پتػ ف تاي قت اذتي اؾت 40 ػباضت زاضز و بط اؾاؼ یه همياؼ 7 زضخ اي ب ؾبه ليىطت زضخت ب تسي قتس اؾتت. هميتاؼ DAS با ض اي ؿت اي با ض اي بي ابي ي ضا هيؾ دس. يتطایب پایایي ایي همياؼ با اؾتفاز اظ يتطیب Cronbach s alpha باظوظهایي وى ب تطتيب 0/73 0/90 گعاض قس اؾتت. ایي همياؼ قاهل چ اض ػاهل ظیطب ایي ووال لبي يتاظ بت تأیيس زیگطاى ياظ ب ضايي وطزى زیگطاى وؾيبپصیطي- اضظقيابي ػولىطز هيباقس. -4 پطؾتتف اهتت افىتتاض ذ زای تتس ( thought Automatic )24( )ATQ یا questionnaire ایي پطؾف اه 30 ؾؤالي فطا ا ي افىاض ذ زای س ه فتي ضا هيؾت دس. 30 ػبتاضت ه فتي زض هت ضز ذت ز زض ایتي پطؾف اه ف طؾت قس اؾت و فطز بایس تدطب افىاض ذ ز ضا زض ل فت گصقت هكرم و تس. وتط گتصاضي بت ن ضت يف ليىطت 1 ) يچ لت( تا 5 ) وت ا لتات( هيباقس. پایایي ایتي وظهت ى اظ ت ع وؿتا ي زض تي باظوظهایي وى باالي 0/80 ب زؾت وهس اؾت )25(. 522
هجل دا شگا عل م پسشک کرهاى د ر ب ست کن شوار 6 5- -پطؾف اه فطاق اذت questionnaire( Metacognition یا )MCQ ایي پطؾف اه فطم و تا پطؾف اهت فطاقت اذت بت ه ظ ض ؾ دف با ض اي فطاق اذتي ز باض تدسیس ظط قتس اؾت 30 ؾؤال زاضز و ط وظهت ز ي بت ؾتؤاالت بت ن ضت چ اض گعی اي )ه افك يؿتن تا حس زي ه افمن ب ض هت ؾ ه افمن ذيلي ه افمن( پاؾد هيز س )26(. ایي گعی ا ب تطتيب بتا وتطات 4 3 2 1 وتط گتصاضي قس ا س. فطم و تا پطؾف اه فطاق اذت 5 هؤلفت اػتوتاز ق اذتي confidence( )Cognitive با ض اي هثبتت زض هت ضز گطا تي beliefs( )Positive worry ذ زوگتا ي قت اذتي با ض اي ه في زض هت ضز و تتطل اپتصیطي افىتاض ذ تط danger( )Beliefs about uncontrollability and با ض تایي زض ه ضز ياظ ب و تطل ضا هيؾ دس. يتطیب Cronbach s alpha ایي پطؾف اه هؤلف اي وى زض زاه اي اظ 0/72 0/93 گعاض قس اؾت. يطیب پایایي باظوظهایي فتطم و تتا پطؾف اه فطاق اذت 0/73 ب زؾت وهس. 6- همياؼ ؾ دف ضفتاضي اذتالالت ؾ اؾتي Obsessive-( )OCBS یا compulsive behavior scale همياؼ ؾ دف ضفتاضي اذتالالت ؾ اؾي یه وظه ى ذ زؾ دي 8 ؾؤالي اؾت وت ضفتاض تاي هكتىلؾتاظ زض اذتالالت ؾ اؾي خبطي ضا كاى هيز تس. ایتي وظهت ى هحمك ؾاذت بط پای همياؼ ليىطت 5 گعی اي اظ 0 تتا 4 وط گصاضي قس اؾت. ابؼاز ایي هميتاؼ قتاهل ضفتاض تاي ایو ي ذ ثيؾاظ ضفتاض اي اخت ابي ضفتاض اي ؾ اؾتي اؾت. یػگي اي ض اىؾ دي ایي پطؾف اهت زض ه الؼت ضبيؼي ب زؾت وهس و ب ایي تطتيب يطایب Cronbach s alpha باظوظهایي )ب فانل ظها ي 3 فت ( ب تطتيب 0/87 0/81 ب ز. وچ يي وظه ى زاضاي ض ایي هحت ا نت ضي ه ل بي ب ز بطضؾي ض ایي ؾاظ با اؾتفاز اظ تحليل ػ اهل اوتكافي با چطذف ایي اضیواوؽ 4 ػاهتل ضفتاض تاي ایو ي ذ ثيؾاظ اخت ابي ؾ اؾتي ضا كتاى زاز وت زض هدو ع 67 زضنس اظ اضیا ؽ پطؾف اهت ضا تبيتيي وتطز.)21( زض پػ ف حايط اظ وهاض اي ت نتيفي وبؿتتگي ضگطؾي ى هسلیابي هؼتازالت ؾتاذتاضي بتا اؾتتفاز اظ طمافعاض اي AMOS SPSS 16 خ ت تأیيس هتسل تتس یي قس اؾتفاز گطزیتس. اظ وبؿتتگي Pearson ضگطؾتي ى چ سگا بطاي بطضؾي فطيي اي ضاب اظ قتاذم تاي ولي بطاظ قاذم اي همتهتس هتسل قتاذم تاي همایؿ اي خ ت بطضؾي بطاظ هسل پيكت ازي تتس یي قس اؾتفاز قس. خ ت ضػایت هالحظات اذاللي زض ایي پتػ ف بت قطوت و سگاى پػ ف ت ييح زاز قتس وت و تاى زض پػ كي و لهس زاضز ؾاذت بطضؾي یه هسل زضهتا ي خسیس ضا بط ض ي ػالین ؾ اؼ بطضؾتي وایتس قتطوت هيو س. وچ يي يوي پاؾد ب توتام ؾتؤاالت قتطوت و سگاى ب هطاخؼيي ا وي اى زاز قس و ا الػات هطتب با وى ا ب ن ضت هحطها ت بتالي ذ ا تس ها تس تتایح پػ ف ب ن ضت وهاضي تيد گيطي ولي فتطزي ه تكط ذ ا س قس وى ا اذتياض واهل زاض س و زض پػ ف قطوت ى س یا زض ط هطحل و بر ا س اظ ازاه پػ ف ا هطاف ز س. نتايج بطاي بطضؾي هسل ؾ دف ض ایي وى اظ هسل هؼازالت ؾاذتاضي ب ؾيل Amos Graphic اؾتفاز قس. لابتل شوتط اؾت و پيففطو اي ػسم تنذ تي بتيي هت يط تاي پيفبيي بتا اؾتتفاز اظ Variance inflation ( VIF Tolerance )factor عزیه یه ب ز و كاى اظ ػسم نذ ي هيباقس. ػسم ضاب بيي ذ ا ا يتع بتا اؾتتفاز اظ وظهت ى Durbin- Watson ؾ ديس قس و باالي 2 ب ز كاى اظ وبؿتتگي بيي ذ ا ا يؿت. وؿا ي زض پطاو تسگي وتطات بتطاي هت يط اي پيفبيي طهال ب زى ت ظیغ وطات هت يط هالن 523
تد ي هدل جد د رفتار - ش اخت - فراش اخت... يع با اؾتفاز اظ و زاض اي بهطي ؾ ديس قس. با ت خ بت ا ساف پػ ف زض ایي لؿوت هسل تبييي هف هي وى رب ع وکاراى وچ يي خ ت ؾ دف ض ایي هسل يطایب اؾتا ساضز هسل قاذم بطاظ هسل اضای قس. با ر ا ست ا با ر ا فراش اخت هثبت ضکل 1. هدل هف ه کل پژ ش ضرا ب استا دارد آى P > 1/10 524
هجل دا شگا عل م پسشک کرهاى واى ض و زض قىل 1 لابل هكا س اؾت با ض تاي ؿت اي با ض اي هثبت فطاق اذتي ضا ا ساظ ػلت ػومي هكىل ؿت س و با یىسیگط تؼاهل زاض س. با ض اي ؿت اي اظ طیك با ض اي بي ابي ي تحطیف ق اذتي ب ض غيتط هؿتمين با افىتاض ذ زای تس ضاب ت زاضز با ض تاي هثبتت فطاق اذتي يع اظ طیك تحطیف ق اذتي ب ض غيط هؿتمين بط افعایف افىاض ذ زای س ه في تأثيط زاضز. افتعایف افىتاض د ر ب ست کن شوار 6 ذ زای س ه في يع با افعایف فطا گطا ي ضاب هؿتميوي زاضز ب ػباضت زیگط فطا گطا ي مف هيتا دي ضا زض اثطگتصاضي هؤلف اي ق اذتي فطاق اذتي بط هؤلفت تاي ضفتتاضي ضا بطز اي و تطل افىاض ایفا هيو س. واى ض و زض هسل ظطي ت ييح زاز قس ػاهل ضفتاضي ضا بطز اي و تتطل فىط ب ز بال فطا گطا ي اتفاق هيافتس. جدول 1. زى ا رگرس استا دارد ر ک از هتغ ر ا پ شب ي Beta پیصبین روابط مستقیم مالک خطای استاندارد سطح معنيداری 2/8; 2/234 باورهای هستهای باورهای بینابیني 2/34 2/83 2/233 2/269 باورهای مثبت فراضناختي باورهای بینابیني تحريفهای ضناختي تحريفهای ضناختي 2/98 2/234 تحريفهای ضناختي افکار خودايند منفي 2/73 2/264 افکار خودايند منفي فرانگراني 2/38 2/282 فرانگراني راهبرد کنترل افکار 2/77 2/25: فرانگراني رفتارهای وسواسي 2/37 2/247 راهبرد کنترل افکار رفتارهای وسواسي 2/59 2/235 رفتارهای وسواسي اختالل موکني 2/68 2/234 راهبرد کنترل افکار اختالل موکني <Beta وزىهاي رگرسيوني استاندارد بط اؾاؼ یافت اي خس ل 1 هت يط با ض تاي ؿتت اي با ض اي بي ابي ي ضا پيفبي ي هيو س ب ز بال وى يع هت يط با ض اي بي ابي ي ت اى پيفبي ي تحطیف تاي قت اذتي ضا زاضز. ػال بط هت يط با ض تاي بي تابي ي با ض تاي هثبتت فطاق اذتي يع ب ض هؼ يزاضي بط ض ي هت يط تحطیف اي ق اذتي تأثيطگصاض اؾت. ب ز بال افتعایف تحطیتف تاي ق اذتي ت اى پيفبي ي افىاض ذ زای س ه في يتع افتعایف هيیابس ب تبغ افعایف افىاض ذ زای س ه في فطا گطا ي يع لابل پيفبي ي اؾت. فطا گطا ي ت اى پيفبي تي ضفتاض تاي ؾ اؾي ضا بطز اي و تطل افىتاض ضا زاضز. ضا بطز تاي و تطل افىاض يع ب ض هؼ يزاضي ضفتاض تاي ؾ اؾتي ضا پتيفبي تي هتيو تس. زض ایتت ضفتاض تاي ؾ اؾتي ضا بطز اي و تطل افىاض زض هتسل تطؾتين قتس بت ت ض هؼ يزاضي ت اى پيفبي ي اذتالل ه و ي ضا زاضز. 525
تد ي هدل جد د رفتار - ش اخت - فراش اخت... رب ع وکاراى جدول 2. زى ا رگرس استا دارد ر ابط غ ر هستق ن ر ک از هتغ ر ا پ شب ي Beta پیصبین روابط غیر مستقیم متغیر میانجي مالک سطح معنيداری 2/64 باورهای هستهای باورهای بینابیني تحريفهای ضناختي 2/32 باورهای مثبت فراضناختي تحريفهای ضناختي افکار خودايند منفي 2/68 باورهای بینابیني تحريفهای ضناختي افکار خودايند منفي 2/5; تحريفهای ضناختي افکار خودايند منفي فرانگراني 2/6 افکار خودايند منفي فرانگراني راهبرد کنترل افکار 2/36 افکار خودايند منفي فرانگراني رفتارهای وسواسي 2/4: فرانگراني رفتارهای وسواسي اختالل موکني 2/38 راهبرد کنترل افکار رفتارهای وسواسي اختالل موکني :Beta وزنهاي رگرسيوني استاندارد خس ل 2 كاى هيز س و وسام یه اظ هت يط ا هيا دي ؿت س. با ض اي ؿت اي اظ طیك هيا دي هت يتط با ض تاي بي ابي ي )ل اػس فطو تا گتط تا( بتط ض ي هت يتط تحطیف اي ق اذتي تأثيط هتيگتصاضز. با ض تاي هثبتت فطاق اذتي اظ طیك هيا دي تحطیف ق اذتي بط ض ي افىاض ذ زای س ه في تأثيط گصاقت باػث افعایف وى هتيقت ز با ض اي بي ابي ي يع اظ طیك هيا دي تحطیف اي قت اذتي بط ض ي افىاض ذ زای س ه في تأثيط زاضز باػث افعایف وى هيق ز. تحطیف اي ق اذتي اظ طیك هيا دي افىتاض ذ زای تس ه في بط ض ي فطا گطا ي تتأثيط زاضز باػتث افتعایف وى هيق ز. ػال بط ایي افىاض ذ زای س ه في اظ طیك هيا دي فطا گطا ي بط ض ي ضا بطز اي و تطل افىاض تأثيط هيگصاضز افعایف وى ضا زض پي زاضز افىاض ذ زای س ه في اظ طیك هيا دي فطا گطا ي بط ض ي ضفتاض اي ؾ اؾي تأثيط گصاقت باػث افعایف وى هيقت ز. زض ایتت يتع فطا گطا تي ضا بطز اي و تطل افىاض اظ طیك هيا دي ضفتاض اي ؾ اؾي بط ض ي اذتالل ه و ي تأثيط هيگصاضز. قاذم اي بطاظ هسل فطيي هت اؾب با قىل 1 كاى هيز س و همساض 2 بؼس اظ انالحات پيك از قس ب ؾيل طمافعاض Amos غيط هؼ يزاض ب ز 0/09( ; P ) 2 ; 1/43 ایي تيد حاوي اظ لابل لب ل ب زى هسل یؼ ي بطاظ ولتي وى با زاز ا اؾت. ضیك ز م هيا گيي هطبؼات بتاليها تس approximation( Root mean square error of یا )RMSEA )و یىي اظ قاذم اي بطاظ هسل اؾتت( بطابتط بتا 0/033 هيباقس كاى هيز س هسل اظ بتطاظ ذت بي بطذت ضزاض اؾت. با ت خ ب ایيو تؼساز هت يط تاي ه الؼت پػ ف حايط ظیاز حدن و باال ب ز همساض زیگط قاذم اي ولي بطاظ همایؿ هسل يع لابل لب ل هيباقتس همتساض )Root mean residual( RMR RMSEA لابل لب ل هيباقتس )ب تطتيب 0/03(. 0/033 بك ه ابغ هؼتبط وهتاضي اگتط همساض RMR RMSEA ووتط اظ 0/05 باقس كتاى ز تس بطاظ ولي هسل با زاز اؾت. وچ تيي اگتط همتازیط CFI index( )Tucker-Lewis index( TLI )Comparative fit باالي 0/90 باقس ایي ذ ز بط تأیيس هتسل فت ق هتيافعایتس اظ وىخایي و تؼساز و ظیاز ب ز همتازیط TLI CFI لابتل لب ل ب زؾت وهس )ب تطتيب 0/90(. 0/89 همتساض PCFI Parsimony ( PNFI )Parsimony comparative fit index( )normed fit index ب تطتيب 0/76 0/80 حانل قتس وت 526
هجل دا شگا عل م پسشک کرهاى ایي ذ ز بط تأیيس هسل ف ق افع ز. همتساض pclose بت 0/13 ضؾيس و ػسز باالي 0/10 همساض ذ بي بطاي هسل هيباقس. اظ وىخایي و هت يط اي ه ضز ؾ دف پػ ف حايط ب زلت ب ؾيل پطؾف اه اي زیسگا ق اذتي ضفتاضي فطاق اذتي ؾ ديس قس زض هف مؾاظي وى ا ت ييطي ایداز گطزیس فم بط اؾاؼ هسل هف هي پػ ف حايط ض اب وى ا ه ضز اضظیابي لطاض گطفت هيت اى ازػتا وتطز وت ؾاظ ا هت يط اي ه ضز پػ ف عزیه ب هف مؾاظي ظطي الؼي وى ا اؾت. ػال بط ایي هسل هصو ض ػتال بط تأیيس وهاضي زض پػ ف زض ه الؼ زیگطي يع اظ لحا اثطبركي زضها ي ه ضز بطضؾي لطاض گطفت اؾت )27( وت كاى اظ ض ایي هسل زض تبييي زضهاى بطاي بيواضاى هبتال ب اذتالل ه و ي زاضز. وچ تيي هتسل پتػ ف حايتط زض پایاى اه ز ض زوتطي خ ت تبييي اذتتالالت هتطتب بتا اذتالل ه و ي ها س اذتالل پ ؾتو ي اذتالل ؾت اؼ- اخباضي اذتالل بسقىلي بسى ه ضز اضظیابي لطاض گطفت اثطبركي وى تأیيس قس وت كتاى اظ لتسضت تبيتيي هتسل پػ ف زاضز. بحث ه الؼ حايط با سف تس یي اػتباضیابي هسل ضفتاضي- ق اذتي- فطاق اذتي بطاي تبييي اذتالل ؾت اؼ هت و ي ا دام قس. بطاي زؾتيابي ب ایي سف بتط اؾتاؼ پيكتي ظطي پػ كي تداض ولي يىي هؤلفاى )28-30 21( هسل ه ضز سف تس یي اظ لحا ض ایي ؾاذتاضي پایایي با زاز اي ه ضز ه الؼ ه ضز وظه ى لطاض گطفت. زض ایتي هسل هؤلف اي ضفتتاضي )ضفتاض تاي اخت تابي ؾ اؾتي ایو ي(- قت اذتي )با ض تاي ؿتت اي بي تابي ي افىتاض ذ زای س(- فطاق اذتي )با ض اي هثبت ه في فطاق اذتي ضا بطز اي فطاق اذتي( زض تبييي اذتالل ؾت اؼ هت و ي لحا قس اؾت. یافت اي پػ ف حايط اظ خ ت اضتبتا بيي هؤلف اي ق اذتي با اذتالل ؾ اؼ ه و ي بتا تتایح د ر ب ست کن شوار 6 بطذي ه الؼات )4 3( ور اى اؾت اظ خول زالیتل وى هيت اى ب خ ز با ض اي ظیطب ایي ذيلي ولتي فطاگيتط ا ؼ اف اپصیطي ؾرتگيطا ه في غيط ه مي زض ایتي بيواضاى اقاض وطز و باػث هيق ز فطای س اي بيؼي ش ي با تحطیف ق اذتي وطا ق ز ه دط بت افتعایف افىتاض ذ زای س ه في زض و اى گطزز. ایي یافت با تایح )31( Wells )32( King Wells هب ي بط ایيو با ض اي هثبتت باػتث افعایف افىاض ه في هيق ز ور اى وؿ اؾت. با ایتي خ ز Wells ب ایي هؿأل اقاض ساقت وت هؤلفت تاي فطاق اذتي اظ لحا تأثيطگصاضي بط ض ي اذتالالت يدتا ي ها س ؾ اؼ با ػاهل ق اذتي ػاهل ضفتاضي تؼاهل زاض تس )31(. تایح ه الؼ اظ خ ت اضتبا بيي هؤلف اي ضفتتاضي با اذتالل ؾ اؼ هت و ي بتا تتایح Zuchner وىتاضاى ور اى اؾت )9(. اظ خول زالیل ایي اضتبا هيتت اى بت ضفتاض اي ؾ اؾي اخت ابي ایو تي ذ ثتيؾتاظ زض ایتي بيواضاى اقاض وطز و باػث هيقت ز با ض تاي ظیطب تایي ذيلي ولي فطاگيط ا ؼ اف اپصیط ؾرتگيطا ه فتي غيط ه مي با ض اي فطاق اذتي هكىلؾاظ انالت گطزز باػث ق ز و فطای س اي بيؼي ش ي با تحطیف ق اذتي افىاض ذ زای س ه في زض ایي بيواضاى ازاه قست یابس. زض ول هيت اى تيد گيطي وتطز وت ض یىتطز CBT therapy( )Cognitive behavioral ب زليل ایتيوت فمت بت خ ب اي ق اذتي ضفتاضي ت خ هيو س ب خ بت تاي فطاق اذتي ها س فطا گطا ي ضا بطز اي و تطل افىاض ت خ ساضز زاضاي مم ووب ز اؾت اظ طف زیگط ض یىطز فطاق اذتي ب زليل ایيو فم ب خ ب اي فطای سي ت خت زاضز خ ب اي ق اذتي )ها س با ض اي ؿت اي با ض اي بي ابي ي تحطیف اي ق اذتي افىتاض ذ زای تس ه فتي( ضفتاضي ضا ونا ويت هيزا س زاضاي مم ػيب اؾت. هسل تس ی ي پػ ف حايط ب ط ؾت بؼتس ضفتتاضي ق اذتي فطاق اذتي ت خ زاقت اظ ه ظط ایي ض یىطز هسل ؾ خ ب الظم هلع م یىسیگط ؿت س زض قتط ع 527
تد ي هدل جد د رفتار - ش اخت - فراش اخت... ز ام اذتالل ؾ اؼ ه و ي با وسیگط تؼاهل زاض س. وتاى ض و زض هسل تطؾين قس اؾت ػاهتل قت اذتي ها تس با ض اي ؿت اي افىاض ذ زای س ه فتي باػتث افتعایف گطا ي ب ز بال وى فطا گطا ي هيقت ز وتيي ػاهتل باػث افعایف ضفتاض اي ؾ اؾي ضا بطز اي و تطل افىاض هيگطزز زض حالي و اػتماز زیسگا ق اذتي بط ایي اؾتت و ػاهل ق اذتي ب ذ زي ذ ز هيت ا تس باػتث اذتتالل ق ز. زض هسل تس ی ي پػ ف حايط اػتماز بتط ایتي اؾتت ظها ي ق اذت اي ه في هكىلؾاظ هتيقت ز وت باػتث فطا گطا ي گطزز. فطا گطا ي ظها ي ضخ هيز س وت فتطز اظ ق اذت اي ه في ذ ز بتطؾس وى ا ضا غيط بيؼي فم ذال ش ي ذ ز بسا س. Wells اػتماز زاضز ظها ي و افطاز اظ افىاض ذ ز هيتطؾ س وى ا ضا غيط بيؼتي غيتط لابتل و تطل هيزا س باػث تطؼ بيكتط ذ ز هيقت س وتيي ظهاى اظ ض ي گطا ي تطؼ ظیاز زؾت ب حصف و تطل افىاض هيظ س اها تال بطاي و تطل حصف افىاض ه فتي باػث وا ف افىاض تىا اي ه في ويق ز بلى باػث قىؿت زض و تطل افىاض حتي گا ي باػث افعایف افىاض ه في هيگطزز )31(. ظها ي و فطز اظ و تطل افىاض ه فتي ااهيس هيق ز بطاي وا ف اي طا ت ف ذ ز زؾت ب ضفتاض اي ؾ اؾي اخت ابي ایو تي هتيظ تس. ضفتاض تاي ؾ اؾي اخت ابي ب ض ه لت باػث وا ف اي طا رب ع وکاراى ويي هؿأل باػث تم یت فطز هتيقت ز تتا اظ ضفتاض تاي ؾ اؾي ب ض هىطض اخباضي اؾتتفاز و تس لتي زض زضاظهست باػث ها سگاضي ضفتاضي ؾ اؾي زض تيد ز ام اذتالل هيق ز ب ابطایي زض تبييي اذتالل ؾ اؼ ه و ي اظ زیسگا هسل تس ی ي پػ ف حايط ب ط ؾ بؼس ضفتاضي ق اذتي فطاق اذتي چگ گي تؼاهل وى ا ت خ توطوع قس اؾت. اظ خول هحس زیت اي پػ ف حايط هيت اى ب ه اضز ظیط اقاض وطز: زض هسل تس ی ي شوط قس زض ایتي تحميتك فمت ابؼتاز ضفتاضي ق اذتي فطاق اذتي ه ضز سف ب ز بت ابؼتاز زیگط ها س ابؼاز ظیؿتتي اختوتاػي- بت هي ذتا ازگي التهازي هؼ ي زیگط ػ اهل ت خ كس ه ضز تسف پػ ف حايط ب ز. بطاي تس یي هتسل فمت اظ قتطوت و س اي خاهؼ ػو هي غيط بالي ي اؾتفاز قتس یؼ تي ض وبؿتگي ب ز اهىاى ػلت هؼل ل همایؿ فطا ن گطزیس. پػ ف حايط بط ض ي خاهؼ غيط بالي ي ا دام گطفت الظم اؾت و هسل تس یي قس زض تحميمات لي تدطبي ب ض ووي ويفي بط ض ي بيواضاى هبتتال بت ؾت اؼ وظه ى ق ز زض ن ضت اهىاى با هسل اي ه خ ز هت ضز همایؿ لطاض گيطز. 528
هجل دا شگا عل م پسشک کرهاى د ر ب ست کن شوار 6 References 1. Allen LH. Pregnancy and iron deficiency: unresolved issues. Nutr Rev 1997; 55(4): 91-101. 2. Breymann C. Iron dficiency and anaemia in pregnancy: Modern aspects of diagnosis and therapy. Blood cells, Molecules and Diseases 2002; 29(3): 506-16. 3. Center for disease control (CDC). Criteria for Anemia in children and chilhbearing-aged women. MMWR Morb Mor Wkly Rep 1989; 38(22):400-4. 4. Van den Broek N. Anaemia in pregnancy in developing countries. Br J Obestet Gynaecol 1998; 105(4):385-90. 5. Tapiero H, Gate L, Tew KD. Iron: deficiencies and requirements. Biomed Pharmacother 2001; 55(6): 324-32. 6. The World Health Report 1997.Conquering suffering, enriching humanity. World Health Forum 1997; 18(3-4): 248-60. 7. Azargoon A, Dabaghi G. The association of different maternal hemoglobin levels with placental weight, birth weight and placealal ratio. Iranian J Obstet and Gynecol 2006; 1(9): 41-6 [in Persian]. 8. Levy A, Fraser D, Katz M, Mazor M, Sheiner E. Maternal anemia during pregnancy is an independent risk factor for low birthweight and preterm delivery. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2005; 122(2): 182 6. 9. Scanlon KS, Yip R, Schieve LA, Cogswell ME. High and low hemoglobin levels during pregnancy: differential risks for preterm birth and small for gestational age. Obstet Gynecol 2000; 96(5 pt1): 741 8. 10. Chang SC, O Brien KO, Nathanson MS, Mancini J, Witter FR. Hemoglobin concentrations influence birth outcomes in pregnant African-American adolescents. J Nutr 2003; 133(7): 2348 55. 11. Malhotra M, Sharma JB, Batra S, Sharma S, Murthy NS, Arora R. Maternal and perinatal outcome in varying degrees of anemia. Int J Gynecol Obstet 2002; 79(2): 93 100. 12. Faraji R, Mirbolok F, Sharemi S.H, Asgharnia M, Afshani J.O, Gholamzadeh M. Relationship between maternal hemoglobin concentration and BMI during the first trimester in primiparous women and her neonatuls birth weight. Iran Surg J 2010; 18(1): 62-8 [In Persian]. 13. Xiong X, Buekens P, Fraser WD, Guo Z. Anemia during pregnancy in a Chinese population. Int J Gynecol Obstet 2003; 83(2): 159 64. 14. Harding K, Evans S, Newnham JP.The prediction of pregnancy outcome by haemoglobin measurement before 20 weeks gestation. J Obstet Gynaecol 1997; 17(7): 33-8. 15. Hamalainen H, Hakkarainen K, Heinonen S. Anemia in the first but not in the second or third trimester is a risk factor for low birth weight. Clinical Nutrition 2003; 22(3): 271-5. 16. Yazdani M, Tadbiri M, Shakeri S. Maternal hemoglobin level, prematurity and low birth weight. Int J Genycol Obstet 2004; 85(2): 163-4. 17. Kranendonk G, Hopster H, Fillerup M. Lower birth weight and attenuated adrenocortical response to ACTH in offspring from sows that orally received cortisol during gestation. 529
تد ي هدل جد د رفتار - ش اخت - فراش اخت... رب ع وکاراى Domest Anim Endocrinol 2006; 30(3): 218-38. 18. Cunninghom G, Leveno K, Bloom S, Hault J, Rose D, Sponge C. Williams Obstetrics, 23th ed., United states of America, McGraw Hill Company, 2010; PP 1079-81. 19. Allen LH. Biological mechanism that might underlie iron s effects on fetal growth and preterm birth. J Nutr 2001; 131(2s-2): 581-9. 20. Higgins A.C, Pencharz P.B, Strawbyidge J.E, Maughan G.B, Moxley J.E. Maternal hemoglobin changes and their relational to ship infant birth weight in mothers receiving a program of nutrional assessment and rehabilitation. Nutrition Research 1982; 2:641-9. 21. Zhou LM, Yang WW, Hua JZ, Deng CQ, Tao X, Stoltzfus RJ. Relation of hemoglobin measured at different times in pregnancy to preterm birth and low birth weight in Shanghai, China. Am J Epidemiol 1998; 148(10):998-1006. 22. Shobeiri F, Begum K, Nazeri M. A prospective study of maternal hemoglobin status of Indian women during pregnancy and pregnancy outcome. Nutrition Research 2006; 26(5): 209-213. 23. Kranendonk G, Hopster H, Fillerup M, Ekkel E.D, Mulder E.J.H, Wiegant V.M, Taverne M.A.M. Lower birth weight and attenuated adrenocortical response to ACTH in offspring from sows that orally received cortisol during gestation. Domestic Animal Endocrinology 2006; 30: 218-38. 24. Goedhart G, Vrijkotte T.G, Roseboom T.J, Van der Wall M.F, Cuijpers P, Bonsel GJ. Maternal cortisol and offspring birthweight: results from a large prospective chohort study. Psychoneuroendocrinology 2010; 35(5): 644-52. 25. Baibazarova E, van de Beek C, Cohen Kettenis P.T, Buitelaar J, Shelton K.H, Van Goozan SH. Influence of prenatal maternal stress, maternal plasma cortisol and cortisol in the amniotic fluid on birth outcomes and child temperament at 3 months. Psychoneuroendocrinology 2013; 38(6): 907-15. 26. Ali Ey, Adam Gk, Ahmad S, Ali N.I, Adam I. Maternal and neonatal hormonal profiles in aneamic pregnant women of eastern Sudan. J obstet Gynaecol 2009; 29(4):311-4. 535
هجل دا شگا عل م پسشک کرهاى د ر ب ست کن شوار 6 Development and Validation of a Metacognitive-Cognitive-Behavioral Model for Explaining Trichotillomania Mehdi Rabiei, Ph.D. 1*, Masoud Nikfarjam, Ph.D. 2, Nezamodin Ghasemi, M.Sc. 3, Kazem Khorramdel, M.Sc. 4 1. Assistant Professor, Department of Clinical Psychology, School of Medicine, Baqiyatallah University of Medical Sciences, Tehran, Iran 2. Assistant Professor, Department of Psychology, School of Medicine, Shahrekord University of Medical Sciences, Shahrekord, Iran 3. PhD Student, Department of Psychology, School of Education and Psychology, University of Isfahan, Isfahan, Iran 4. PhD Student, Department of Psychology, School of Psychology, University of Mohaghegh Ardabili, Ardabil, Iran * Corresponding author; E-mail: rabiei_psychology@yahoo.com (Received: 11 August 2013 Accepted: 5 Feb. 2014) Abstract Background & Aims: Trichotillomania (TTM) is an unknown disorder and resistant to treatment. The purpose of this study was to develop and validate the new metacognitive-cognitive-behavioral model for trichotillomania. Methods: The present study was a description and correlation study. In this study, 635 participants (304 male and 331 female) were selected. The participants completed the Massachusetts general hospital hair pulling scale (MGH-HPS), dysfunctional attitude scale (DAS), cognitive distortion scale (CDS), automatic thought questionnaire (ATQ), metacognition questionnaire (MCQ), and the obsessive-compulsive behavior scale (OCBS). For reliability assessment of the factor structure of the metacognitive-cognitive-behavioral model, the structural equation modeling analysis was used by AMOS software. Results: The results of the structural equation modeling supported a metacognitive-cognitive-behavioral model for trichotillomania. Moreover, the results showed that the model had the best fit to the data and was closely related to the theoretical assumptions. Conclusion: The model presented in this study illustrates a multidimensional approach that focuses on the metacognitive, cognitive, and behavioral dimensions; hence, the model presented in this study is a new explanatory model. This model may prompt future research into trichotillomania and facilitate clinical treatment and case formulation. Keywords: Modeling, Trichotillomania, Behavior, Cognition, Metacognition Journal of Kerman University of Medical Sciences, 2014; 21(6): 518-531 531