ص ا يض ا. ا همية عالية ا هاكي ي S. Velghe A. Eghbali النواحي التجميلية في المنطقة الا مامية من الفك العلوي يلعب التعاون والتنس يق بين التخص ص ات اخملتلفة دورا مهما في تحقيق النتاءج العلاجية المتوقعة. تزيد هذه المقالة من الوعي تحليل لاهمية الهالة الدقيق والتخطيط الجيد للعلاج. مقدمة قد تكون الخس ارة الوش يكة لس ن في المنطقة التجميلية تجربة مربكة للمريض. لا ا ان ش عبية العلاجات المعتمدة على الزرعات الس نية - بس بب التهس ن المتزايد الذي يطرا على نس ب النجاه والنتاءج المتوقعة للزرعات الس نية - زادت على نهو متزايد على مدى الس نين الماض ية. حيش لم يعد الاندماج العظمي Osseointegration هو المعيار الوحيد لتهديد نجاه العلاج بالزرعات بل بهت النتيجة التجميلية esthetic outcome التي نهص ل عليها عند التعويض بالزرع ذات يمكن تعريف التعويض التجميلي با س تخدام الزرع با نه تعويض متناغم مع البنى الوجهية المحيطة بالفم. تص ف الهالة الس ريرية التالية عملية التعويض عن الشنيت ين العلويت ين المفقودتين في المنطقة الا مامية من الفك العلوي. ا جريت العديد من القياس ات للهفاظ على حافة العظم الس نخي alveolar ridge بعد قلع الشنية العلوية اليمنى ١١ ليتم بعد ثمانية اس ابيع وض ع زرعة س نية مكان الشنية العلوية اليمنى المقلوعة وتص نيع جس ر موءقت مشبت بالبراغي screw-retained temporary bridge حيش. - ا جريت قبل تطبيق الجس ر الموءقت - عملية قلع الشنية العلوية اليس رى ٢١ ووض ع زرعة س نية مباش رة مكانها. يجب ان يكون النس يج التجميلي المحيط بالزرعة peri-implant متناغما مع النس ج المحيطة بالا س نان الس ليمة اجملاورة للزرعة بما في ذلك بالارتفاع والهجم واللون والهواف. يجب ايض ا ان الترميم المظهرالطبيعي للس ن المفقود بما في ذلك اللون والش كل والبنية والقياس بالا ض افة الى الخص اءص البص رية optical properties ايض ا. ايض ا Design يجب الا خذ بعين الا عتبار العديد من النماذج العلاجية خلال المقاربة التي يقوم بها الا طباء من مختلف التخص ص ات حيش تتض من هذه النماذج: الطرق المحافظة بروتوكولات المحافظة على الهافة الس نخية العظمية ridge preservation protocols تطعيم النس يج الض ام connective tissue grafting التعويض الموءقت provisionalization الجراحة التجميلية للنس ج حول الس نية plastic-esthetic.periodontal surgery بالا ض افة الى الا همية البالغة للتهليل الدقيق وكمشال على ذلك: عند اس تخدام برنامج تص ميم الابتس امة الرقمي.Digital Smile الش كل ١: الانتقال غير المتجانس بين الهدود اللشوية gingival margin والتيجان الخزفية المعدنية PFM crown يبدو بش كل واض ه خرب ت مظهر اللشة عند الشنية العلوية اليمنى ١١. Summary Esthetics In The Anterior Maxilla Multidisciplinary collaboration plays a significant part in achieving predictable treatment results. This article raises awareness of the importance of accurate case analysis and preoperative planning. The case report describes the reconstru- ction of two lost central incisors in the anterior maxilla. After tooth 11 was extracted, measures for preserving the alveolar ridge were performed. After eight weeks, an implant was placed and a screw-retained temporary bridge was fabricated. Prior to inserting the tempo- rary bridge, tooth 21 was extracted and immediately replaced by an implant. ١٨ 18
الخزف الكلي كل ماتحتاجونه *Based on ales IPSe.max فعنه ' لا' ال'' النظام الخزفي الكلي الا كثر اس تعمالا في العالم باس تمرار يتزايد عدد اطباء الا س نان وفنيي اخملابر الس نية الذين يض عون ثقتهم في نظام IPS e.max النظام الخزفي الكلي اجملرب س ريريا والذي يهقق نتاءج جمالية متفوقة ومتانة موثوقة. ١٠٠ مليون ترميم مركب هي الدليل على ذلك. من التيجان والهش وات الترص يعية والهش وات المص بوبة والكس وات الخزفية الرقيقة والدعامات حتى الجس ور - قوموا بالخيار الذي يختاره المحترفون الس نيون بش كل متزايد!MAKE IT E.Max www.ivoclarvivadent.com Ivoclar Vivadent AG Bendererstr. 2 9494 Schaan Liechtenstein Tel.: 423 235 35 35 Fax: 423 235 33 60
الش كل ٢: بعد ثمانية اس ابيع من قلع الشنية العلوية اليمنى ١١ تظهر الهواف المحدبة للهافة الس نخية lveolar ridge بالا ض افةa الى المحافظة على الا نس جة الرخوة. الش كل ٣: بعد وض ع الزرعة في مكان الشنية العلوية اليمنى ١١ تم. اخذ طبعة وص نع جس ر موءقت مع وص لة تمشل الشنية العلوية اليس رى ٢١ بعد عش رة اس ابيع. تم: الش كل ٤ اليس رى ٢١. وض ع الزرعة الشانية مباش رة بعد قلع الشنية العلوية تم: الش كل ٥ تشبيت الجس ر الموءقت الذي يهوي على وص لة تمشل الشنية العلوية اليس رى ٢١ بالبراغي على الزرعة في مكان الشنية العلوية اليمنى تم. ١١ تص هيه الهواف الهنكية في موقع الشنية العلوية اليس رى ٢١ باس تخدام طعم نس يجي ض ام بعد ش هرين. دراس ة الهالة تم في الهالة الس ريرية الهالية لهذا المريض الش اب تتويج كلا الشنيتين العلويتين قبل عدة س نوات باس تخدام تيجان خزفية معدنية metal-ceramic crowns الا ان هذا التعويض يعتبر فاش لا من الناحية التجميلية تبعا للمنظور الجمالي في هذه الا يام (الش كل ١). توض ه الهالة مقدارا واض ها وذا من اهمية التراجع اللشوي gingival recession وكذلك حواف واض هة للتيجان وفقدان للتناغم بين البنية اللشوية gingival architecture والتعويض. تعتمد خطة العلاج على اس تبدال الشنيت ين العلويتين بزرعتين مع تيجان ليشيوم ثناءية الس يليكات مشبتة بالبراغي screw-retained monolithic lithium disilicate crowns كما. س يتم بناء الرباعيات العلوية lateral incisors باس تخدام حش وات الكومبوزيت وذلك لخلق المظهر الجمالي المتناغم. المرحلة الجراحية نتج عن التقييم الا ولي خطة تتض من اس تبدال كلا الشنيتين العلويتين بزرعات NobelActive,.Nobel Biocare اجراء قلع تدريجي حيش تم بدءا بالشنية العلوية اليمنى ١١ وذلك للهفاظ على الهليمة المركزية central papilla بين الشنيتين تلاه قلع الشنية العلوية اليس رى ٢١ بعد عدة اس ابيع ووض ع زرعة مباش رة مكان القلع. الش كل ٦ ا وب: تص نيع ناقل الزرعة الا فرادي الخاص بالزرعة الموجودة في مكان الشنية العلوية اليمنى ١١. يجب نقل مظهر الهليمة اللشوية للجس ر الموءقت الى التعويض النهاءي. تمنع هذه العملية تخرب الهليمة اثناء اخذ الطبعة. الش كل ٧ ا ج: طبعة للزرعتين في موقع الشنيت ين العلوية ٢١,١١ باس تخدام ناقل زرعة معياري افرادي والمشال المص نوع بالاعتماد على الطبعة. ٢٠ 20
IMPROVE YOUR ONLINE PRESENCE WITH 5DM. If your business is in the world of dentistry, 5 minutes is all it takes to have your message seen throughout the community. You can increase your visibility with our 5 minute video sharing FIVE DENTAL MINUTES Join www.5dentalminutes.com Some of our content providers:
الش كل ٨ ا و ب: المنطقة القاعدية عند الس ن رقم ١ دلت ع ٢ من خلال الس هل كما تم تس جيل الهليمة اللشوية للدمية ١ في ٢ الجس ر الموءقت بواس طة المطاط. الش كل ٩ ا وب: التهليل والتخطيط بواس طة برنامج تص ميم الابتس امة كبيرة الهجم. يجب توزيع الهجم الكلي على الا س نان الا مامية الا ربعة. الرقمي Smile Design Digital بالمقارنة مع الرباعيات فا ن الشنايا ظهرت ٢٢ 22 الش كل ١٠: المراحل المفص لة لبناء الكومبوزيت داخل الفم على الرباعيات.
ا ٧ خزف( Dental Implantology تم - وللهفاظ على الش كل الخارجي للنس ج الرخوة - تص نيع جس ر موءقت يهوي على وص لة تمشل الشنية العلوية اليس رى ٢١. تظهر (الاش كال - ٢ ٥) المرحلة الجراحية التي تهدف الى المحافظة على الا نس جة الرخوة. المرحلة التعويض ية تلعب المحافظة على الا نس جة الرخوة دورا مهما في نجاه المعالجة. ولذلك ي عد نقل تفاص يل هذه الا نس جة تقني الى الا س نان تحديا كبيرا. ولكي ننقل وض عية هذه النس ج تم ص نع ناقل افرادي للزرعة في مكان الشنية العلوية اليمنى ١١ باس تخدام ناقل الزرعة القياس ي. تم بعدها طبعة اخذ للزرعتين في مكان الشنية العلوية اليمنى ١١ والشنية العلوية اليس رى ٢١ على التوالي باس تخدام ناقل الطبعة القياس ي الخاص. (الش كل ٦ ا و ب). توءخذ بعد ذلك طبعة مطاطية على المشال لنقل طبعة الهواف اللشوية لدمية الشنية العلوية اليس رى ٢١ في الجس ر الموءقت (الش كل وب) يتم بعدها نقل هذه المعلومات لناقل الزرعة القياس ي وذلك للهص ول على طبعة لموقع افرادية الزرعة الموجودة في مكان الشنية العلوية اليس رى (الش كل ٨ ا وب). تتلخص الخطوة التالية بتقييم الهالة باس تخدام برنامج تص ميم الابتس امة الرقمي.DSD analysis هذا اظهر التقييم توزعا غير متكافي بالا حجام بين القواطع المركزية والقواطع الجانبية حيش كانت القواطع الجانبية ض يقة جدا بالمقارنة مع عرض القواطع المركزية وش كلها المربع. يتوجب علينا - من اجل تعزيز الانس جام بين القواطع - توزيع الا حجام على القواطع الا ربعة كلها. ولتهقيق ذلك ينبغي تص نيع تعويض ين موءقتين مشبتين بالبراغي من جديد. يتم قبل ص نع هذين التعويض ين تكييف نموذج ش معي wax model واختباره داخل الفم وذلك للهص ول على تص و ر للنتيجة النهاءية. يتم بعدها ص نع دليل س يليكوني silicone key لبناء الرباعيات العلوية باس تخدام مادة موءقتة من الكومبوزيت temporary composite material يمكن. بذلك نس خ ش كل التش ميع النهاءي لتيجان الشنايا العلوية الموءقتة ونموذج الكومبوزيت الموءقت composite mock-up للرباعيات العلوية. قوية.. هي. اجملموعات الجديدة بالهد القاطع الماس ي لفص ل التيجان. يتميز هذا الهد القاطع الخاص بطبيعته الملاءمة لكل الا غراض وبدورانه الهادىء وقيادته الموثوقة بالا ش تراك مع س رعة قص مدهش ة. يمكنكم العمل الا ن بفعالية عند اكبر قص التيجان والجس ور المص نوعة من مواد انواع مختلفة من الهياكل. تفض لوا بطلب النش رة الخاص ة او موقعنا ادخلوا www.busch.eu/en.innovations تمكننا تلك الخطوات من تقييم الابتس امة الجديدة داخل الفم وذلك قبل ص نع التعويض الداءم. تم اختيار اللون بمس اعدة ض وء م حيش س تقطب يتم تحييد الانعكاس ات غير المرغوبة بش كل فع ال باس تخدام فلتر العين القطبية. تم لتص نيع التعويض الشابت النهاءي ص نع نس خة مكررة عن التعويض الموءقت باس تخدام خزف IPS e.max Press الليشيوم ثناءي الس يليكات المتجانس ). www.arabdental.com
تم بق ت ط الش كل ١١ ا وب: المظهر المتجانس للنتيجة النهاءية من حيش الش كل واللون والهجم للا س نان. بمس اعدة مادة.IPS Impress Direct Trans Opal يتم بعدها تغطية طبقات الكومبوزيت بطبقة نهاءية من الكومبوزيت الميناءي IPS Impress Direct Enamel A2 تم تطبيق تيجان الخزف النهاءية الم شب تة بالبراغي Screw-retained IPS e.max Press فوق الزرعتين ثم م لي ت الفراغات فوق البرغي screw openings بالتفلون (PTFE) بعدها غطيت بالكومبوزيت. تمش لت الخطوة التالية لتطبيق التيجان على الورعات الس نية ببناء الرباعيات العلوية بطريقة الكومبوزيت المباش ر IPS Empress اس ت خدم دليل س يليكوني من المطاط القاس ي كوس يلة مس اعدة في بناء الرباعيات العلوية. ثم تم انتقاء لون الكومبوزيت وتيجان الايماكس e.max بش كل يتماش ى مع الاعتبارات المشالية كما ط بق الهاجز المطاطي rubber dam للعزل اثناء المعالجة OptraDam Plus اعت مدت تقنية تطبيق الكومبوزيت على طبقات composite stratification technique لبناء الرباعيات (الش كل ١٠). حيش ش طب ميناء الرباعيات بش كل خفيف يليه تخريش الميناء بهمض الفوس فور ٣٧ ل ١٥ ثانية. بعدها بالمادة الرابطة ض وءية التص لب Adhese universal يليها التص ليب الض وءي ص لبت بواس طة جهاز التص ليب الض وءي Bluephase style يتم اولا بناء الطبقة الميناءية الهنكي ة بداية باس تخدام كومبوزيت IPS Empress Direct Enamel بلون A2 وذلك بالاس تعانة بالدليل silicone key المص نوع انفا. يتم الس يليكوني بعدها بناء الفص وص التكوينية mamelons بواس طة كومبوزيت عاجي بلون A3 يتم الوص ول للمظهر الطبيعي نتيجة الش فافية القاطعة بين الفص وص التطورية mamelons تض منت مراحل تش كيل البنية النهاءية لتعويض ات الكومبوزت على الرباعيات العلوية اس تخدام س نابل ناعمة ماس ية وا حجار اركنس اس وا قراص ص قل كما اس تخدم للص قل النهاءي معجون ماس يورووءس تلميع مطاطية. تمشلت النتيجة النهاءية بمظهر متجانس للمنطقة الا مامية من الفك العلوي فيما يخص الش كل واللون وحجم الا س نان (الش كل ا وب). المناقش ة على الرغم من ان بقاء الهليمة بين الس نية papilla لايش كل عبي ا اس اس يا بعد العلاج باس تخدام زرعة س نية مفردة فا ن المحافظة على الهليمة بين زرعتين يبقى هو التهدي الا ص عب. القرار في هذه الهالة كان بقلع الس نين على مرحلتين واس تخدام تعويض ات موءقتة للمهافظة على الهليمة بين الس نية بالا ض افة مناطق بش كل يوءم ن حواف نس ج رخوة وض ع الى ذلك تم الطعوم الض امة في عدة مشالية. على الرغم من ن ا عددا قليلا من المراجع تا خذ بعين الاعتبار مس ا لة ثبات الطعوم الض امة فا ن الدراس ات موءخرا اظهرت نتاءج واعدة في هذا الخص وص. وبما ان الهدف من القيام بهذه الدراس ة كان تا مين التناغم بين الا س نان وض مان الناحية التجميلية المناس بة فا ن التخطيط المس بق والتهليل المفص ل للهالة هو من المهم ايض ا ان نا خذ بعين الاعتبار اي نوع منص وه امر به بقو ة. من المواد الس نية يجب اس تخدامها فبمقابل اكس يد الزيركون والتيتانيوم فا ن تعويض ات الليشيوم ثناءي الس يليكات المتجانس ة لا تحف ز الارتباط تحت اللشوي بالنس ج الرخوة. لذلك فا ن الدعامة الهجينة التي تتا لف من قد تكون بديلا اكس يد الزيركون اوالتيتانيوم مناس با. الخلاص ة ان مقاربة فريق متعدد التخص ص ات ض رورية لتهقيق النتيجة العلاجية المرجو ة. يلعب التهليل المفص ل للهالة واجراء التخطيط المس بق دورا حاس ما في العمل. ان التقييمات المعتمدة على الص ور والفيديو تعتبر من الوس اءل المهمة في هذه الهالة. Sofie Velghe Policlinic Tandheelkunde Veemarkt 16 8500 Kortrijk Belgium Sofie.velghe@me.com Aryan Eghbali Tandheelkundige Kliniek Vrije Universiteit Brussel Laarbeeklaan 103 1090 Brussels (Jette) Belgium aryan.eghbali@vub.ac.be ٢٤ 24