فاعلية برنامج حركي في تنمية المھارات االستقاللية لألطفال ذوي الشلل الدماغي المصحوب باإلعاقة العقلية الدكتور نادر احمد جرادات استاذ مساعد المملكة العرب

النسخ

1 فاعلية برنامج حركي في تنمية المھارات االستقاللية لألطفال ذوي الشلل الدماغي المصحوب باإلعاقة العقلية الدكتور نادر احمد جرادات استاذ مساعد المملكة العربية السعودية- جامعة حائل كلية التربية قسم التربية الخاصة a

2 The Effectiveness Of Motor Program To Develop The Independence Skills Among Cerebral Palsy Children Accompanied With Mental Retardation. Dr. Nader Ahmed Jaradat Assistant Professor Kingdom of Saudi Arabia University of Hail Colleage of Education Department of special Education Abstract This study aimed to study the effectivenesst of motor program to develop the independence skills among celebral palsy accompanied by mental retardation,random was then selected from the study population consisting of (30) child of the age (36-72)months,these were divided into an experimental group(5) child,and control groop (5)child. The researcher built two scals: the motor skills and independent skills to measure the child develooment. Those two scales showed a good validity and realbility,the resalts of the study showed an increasing development among the experiment members.the data shown to be consistent with the previos studies and finally recommendation were submitted to help dealing with this case of impairment. Key words: Celebral Palsy, Mental Retardation, Motor Skills, Independent Skills. b

3 فاعلية برنامج حركي في تنمية المھارات االستقاللية لألطفال ذوي الشلل الدماغي المصحوب باإلعاقة العقلية الدكتور نادر احمد جرادات استاذ مساعد المملكة العربية السعودية- جامعة حائل كلية التربية قسم التربية الخاصة ملخص ھدفت ھذه الدراسة الى معرفة فاعلية برنامج حركي في تنمية المھارات االستقاللية لألطفال ذوي الشلل الدماغي المصحوب باإلعاقة العقلية تم اختيار عينة الدراسة المكونة من 30 طفال في سن (72-36 )شھرا وقسمت إلى عينة ضابطة ( 5 )طفال وعينة تجريبية (5 )طفال تم بناء مقياس المھارات الحركية ومقياس المھارات االستقاللية وحصل المقياسين على درجات جيدة من الصدق والثبات وبعد تحليل النتائج أثبتت النتائج فاعلية البرنامج في تنمية المھارات االستقاللية وفي ضوء النتائج قدمت الدراسة عدة توصيات. كلمات مفتاحيه: الشلل الدماغي, إعاقه عقليه, مھارات حركيه, مھارات استقاللية. c

4 فاعلية برنامج حركي في تنمية المھارات االستقاللية لألطفال ذوي الشلل الدماغي المصحوب باإلعاقة العقلية المقدمة يعتبر الشلل الدماغي شك ال من أشكال اإلعاقة الحركية الذي له أبعاد طبية واجتماعية ونفسية وتربوية. وينجم الشلل الدماغي عن تلف في الدماغ في األجزاء المسؤولة عن الحركة (Bear and Commors,2002) وتختلف األضرار الناتجة عن الشلل الدماغي باختالف موقع التلف الدماغي وشدته. ومھما يكن من أمر فان الشلل الدماغي النمو الجسمي واالنفعالي للفرد. يؤثر على المھارات االستقاللية والعناية بالذات و وأن نسبة كبيرة قد تصل إلى %70 منھم يعانون من إعاقة عقلية (Carrington,2004) وقد يعانون أيضا من إعاقة سمعية أو بصرية أو مشكالت في الكالم واللغة أو نوبات صرعية ) scherzer,200.(keats and ويقدر نسبة إنتشار إعاقة الشلل الدماغي في المجتمع األردني حوالي (0.007) من عدد السكان وتقدر بخمسة وعشرين الف طفل مصابين بالشلل الدماغي األمر الذي يقتضي إعطاء ھذه الفئة من األفراد في المجتمع األردني العناية والرعاية الخاصة ) زيادات 2004). و ھذه الفئة تعاني من قصور في اإلدراك ورعاية الذات والقيام بالمھارات االستقاللية الخاصة بحماية الذات ) في الغالب). وفي ھذا السياق تؤكد ليرنر( 200, (Lerner أن القصور الحركي عند العديد من األطفال ذوي الشلل الدماغي يعتبر قصورا كبيرا ولذلك فان ھؤالء األطفال يواجھون مشكالت كبيرة في تأديه المھارات الحركية الكبيرة والمھارات الحركية الدقيقة وھذا يؤثر على المھارات االستقاللية وعلى الجانب األكاديمي والنفسي واالجتماعي (200 (Lerner, ويبنى على ذلك األشكال األخرى للتعلم فاكتساب المھارات الحركية بانتظام وفق المراحل التعليمية يقدم األساس للتعلم في المراحل الالحقة وان كثير ا من األداء في المجاالت االجتماعية واالستقاللية واألكاديمية والمعرفية يعتمد على النجاح في اكتساب المھارات الحركية في الوقت المناسب ومن ھنا فإنه حتى يتحقق لألفراد الذين يعانون من الشلل الدماغي اكتساب المھارات االستقاللية للعناية بالذات واكتساب المھارات الحياتية وال بد من توفير بيئات داعمة وآمنة تخلو من العقبات وتوفير التشجيع والدعم من قبل الفريق الذي يعمل مع األطفال المصابين بالشلل الدماغي و كذلك توفير برامج تدريبية مناسبة لتطوير وتنمية مھاراتھم الحركية التي تؤثر ايجابيا في تنمية المھارات االستقاللية والسلوك االجتماعي( Hagberg,2006 ) ويشير وفرالنس (Surverllance,2007) في السياق نفسه إلى أن المھارات الحركية عند األطفال بشكل عام ال تعتمد فقط على توفر

5 القدرات البدنية لديھم بل أن القدرات العقلية لھا دورھا الكبير في إكساب وأداء ھذه المھارات. ويؤكد على وضوح ھذه العالقة التكاملية بين المھارات الحركية والقدرة العقلية كل من سيج ) (Sparkers,2005,995 (Sage وسباركس ) حيث يرون ان ھنالك عالقة إيجابية بين القدرة العقلية والقدرة الحركية وعلى الرغم من ما تحقق من تقدم على الصعيد الخدماتي والتربية الخاصة واإلھتمام بالشلل الدماغي إال أن الشلل الدماغي لم يحظ باالھتمام الكافي إال في القرن التاسع عشر عندما قام ليتل ) (Little بوصف أعراض الشلل الدماغي وصفا طبيا وقد سماه عندئذ بالشلل الطفولي التشنجي وبناء على ذلك كان الشلل الدماغي يعرف باسم مرض لتل( Keat ) وفي and Eva,2007 ) (Little Diease النصف األخير من القرن التاسع عشر ازداد اإلھتمام بالشلل الدماغي. وتمثل ھذا اإلھتمام بدراسات مھمة ومحاضرات حول أسباب الشلل الدماغي قام بھا كل من جاورز( 856, ( Gowers في بريطانيا واسلر (958, (Osler في الواليات المتحدة األمريكية. وال بد من اإلشارة ھنا إلى أن اإلھتمام بعالج ومواجھة اآلثار المترتبة على الشلل الدماغي في أواخر القرن التاسع عشر كان منصبا على الجانب الجراحي الذي يھدف إلى تحسين مستوى الضبط الحركي ومواجھة اآلثار المترتبة على الشلل الدماغي (2006, et.al Scholtes ) وكذلك أسس فيليبس Phelps أول مؤسسة لعالج الشلل الدماغي وھو يعتبر أول من استخدم مصطلح الشلل الدماغي وكنتيجة لعدم نجاح أساليب العالج التقليدية المعتمدة على الجراحة التي نتجت عن عودة اآلثار المترتبة على الشلل الدماغي مرة أخرى فقد اتجه البحث عن أساليب عالجية جديدة مما أدى إلى تطور برامج وأساليب وطرق عالج آثار الشلل الدماغي والتي ركزت على التدريب العصبي األساليب والطرق والبرامج العالجية التي ظھرت العضلي ( Wolf,2005 ) ومن ھذه برنامج بوباث ) المنحنى العصبي- النمائي) ويعتمد ھذا البرنامج على مفھومين أساسين يتعلقان بالخلل الحاصل في الجھاز العصبي المركزي والھدف األساسي الذي يتوخى العالج العصبي النمائي تحقيقه يتمثل في إعادة التوتر العضلي إلى المستويات العادية وكبح االستجابات الحركية غير الطبيعية وتطوير األنماط النمائية الطبيعية Hinchcliffe,2003) ) كما وظھر برنامج دومان ديالكاتو لعالج الشلل الدماغي (The Program) Doman and Delicato وقد استند دومان وديالكاتو في تطوير ھذا البرنامج إلى العالج االنعكاسي العصبي العضلي الذي كان جراح األعصاب تمبل في (Templefay) قد طوره في األربعينات من القرن العشرين. ويھدف ھذا البرنامج إلى تدريب األطفال المشلولين دماغيا على اكتساب أنماط حركيه أساسية ولھذا يعرف ھذا البرنامج ببرنامج التنميط. كذلك ظھر برنامج رود ) (The Rood Program والذي عبارة عن برنامج العالج العصبي الفسيولوجي والذي تھدف إلى زيادة مستوى النشاط العضلي. اما طريقة كابات نوت ( The 2

6 (Herman والتي طورھا ھيرمان كابات( Kabat Kabat and Not Approach) ومارجريت نوت Not) (Margrat فترتكز على المستقبالت الذاتيه. وتعمل ھذه الطريقة على توظيف األجزاء القوية وغير المصابة في الجسم من اجل تقوية األجزاء الضعيفة وتطوير ردود األفعال االنعكاسية والمجموعات العضلية وعناصر الحركة األخرى. وتشمل كذلك استخدام التمارين العالجية التي تھدف إلى إثارة الدماغ من خالل األنماط الحركية الموجھة نحو تحقيق أھداف معينة.(Tieman,2006) واعتمادا على ھذه األساليب والطرق ظھر ھنالك عدد من البرامج التي استخدمت لتنمية المھارات الحركية لدى األطفال الذين يعانون من الشلل الدماغي في أواخر القرن العشرين وبداية القرن الحالي منھا برنامج روث ) (Ruth,2002 وبرنامج ھنكلف ) (Hinchcliffe,2003 وبرنامج بور (Bower,2003) و برنامج مولر ) Muller 2002,) و برنامج براين ) 200, (Brine و يھدف ھذا البرنامج إلى معرفة مدى تأثير تنمية المھارات الحركية على المھارات االستقاللية لدى ھؤالء األطفال اما برنامج مايلز Miles,200) ( فھو يھدف إلى توظيف برنامج رياضي لتنمية المھارات الحركية من خالل الرياضية العامة لدى األطفال ذوي الشلل الدماغي التقلصي الرباعي المتوسط. وجاء ھذا البرنامج من قبل الباحث لتلبية ھذه الحاجات الحركية وتنميتھا. مشكلة الدراسة: تھدف ھذه الدراسة إلى بن اء برن امج حرك ي لتنمي ة المھ ارات االس تقاللية ل دى األطف ال ال ذين يعانون من الشلل الدماغي المصحوب باإلعاقة العقلية واالجابة على السؤال التالي: - ما ھي فاعلية البرنامج الحركي المقت رح لتنمي ة المھ ارات االس تقاللية ل دى األطف ال ال ذين يعانون من شلل دماغي مصحوبا بإعاقة عقلية في مرحلة ما قبل المدرسة في االردن أھمية الدراسة: تكمن أھمية ھذه الدراسة في الجوانب التالية :- - المساھمة ف ي س د ال نقص الحاص ل ف ي مج ال الب رامج التدريبي ة الت ي تعم ل عل ى تنمي ة المھارات االستقاللية لدى االطفال الذين يعانون من ش لل دم اغي مص حوب بإعاق ة عقلي ة ف ي األردن. 2- المس اھمة ف ي التخفي ف م ن معان اة األطف ال ال ذين يع انون م ن ش لل دم اغي مص حوب بإعاقة عقلية ودمجھم في المجتمع. 3- تشجيع عجلة البحث العلم ي ف ي مج ال تأھي ل وت دريب األطف ال ال ذين يع انون م ن ش لل دم اغي مص حوب بإعاق ة عقلي ة م ن خ الل األدوات الت ي س توفرھا ھ ذه الدراس ة والمتمثل ة بمقياسي المھارات الحركية والمھارات االستقاللية. 3

7 مصطلحات الدراسة : سيكون للمصطلحات التالية المعاني والمضامين اآلتية في سياق ھذه االدراسة: - الشلل الدماغي المصحوب باإلعاقة العقلية:- وھي الحاالت التي تم تشخيصھا من قبل المركز الذي تم اختيار أفراد عين ة الدراس ة م ن ب ين األطفال الملتحقين به على أنھم يعانون من حاالت الشلل الدماغي وإعاقة عقلية بناء على الفحوصات واالختبارات الخاصة بھذا المركز. 2- المھارات الحركية ويقصد بھا المھارات الحركية الكبي رة الت ي تعم ل م ن خ الل مجموع ة م ن العض الت الكبي رة والمھارات الحركية الدقيقة والتي تعمل من خالل مجموع ة م ن العض الت الدقيق ة. والت ي تش مل مھارات حركة الرأس ومھارة الجلوس ومھ ارة الوق وف ومھ ارة المش ي ومھ ارة اس تخدام الي دين. حي ث تمث ل المھ ارات األربع ة األول ى مھ ارات حركي ة كبي رة والمھ ارة الخامس ة تمث ل المھ ارات الحركية الدقيقة وسوف تقاس في إطار ھذه األطروحة بالتقديرات التي يحص ل عليھ ا الطف ل عل ى قائمة المھارات الحركية الخاصة بھذه الدراسة. 3: المھارات االستقاللية ويقصد بالمھ ارات االس تقاللية ف ي إط ار ھ ذه الدراس ة :المھ ارات الت ي تل زم الطف ل لالعتم اد على نفسه واالستقالل عن مساعدة الوالدين من حوله وتشمل ھذه المھارات:- المھ ارات االس تقاللية المتعلق ة بالطع ام واللب اس و الس المة العام ة والنظاف ة والمھ ارات الح س - حركي ة ومھ ارات الع ادات الص حية والمھ ارات الالزم ة الت ي يحت اج إليھ ا الطف ل ف ي المواق ف واألنشطة الجماعية الحياتية وستقاس بإطار ھ ذه األطروح ة بال درجات الت ي يحص ل عليھ ا الطف ل على مقياس السلوك التكيفي والنضج االجتماعي. محددات الدراسة: تحدد نتائج ھ ذه الدراس ة ببني ة البرن امج ال ذي ت م تط ويره لتنمي ة المھ ارات االس تقاللية لألطف ال ال ذين يع انون م ن ش لل دم اغي مص حوب بإعاق ة عقلي ة. وب اإلجراءات الت ي اس تخرجت لتطبيق ه وبعينة الدراسة من حيث حجمھا وطريقة اختيارھا وبأدوات الدراس ة وم ا تحق ق لھ ا م ن دالالت صدق وثبات وفاعلية فقراتھا. الدراسات السابقة م ن خ الل اط الع الباح ث عل ى ال دوريات والبح وث العلمي ة والرس ائل الجامعي ة تمك ن الحصول على مجموعة من الدراسات التي لھا عالقة بالدراسة الحالية التي قام الباحث بإعدادھا. 4

8 ففي دراسة قام بھا كل من ل ويس وبرجي ت (2006, Briget (Louise and ھ دفت ھ ذه الدراسة إلى التحليل الوصفي لحركات الذراع وقبضه اليد ومعرفة مدى تأثير ذلك عل ى المھ ارات االستقاللية لدى األطفال المص ابين بالش لل ال دماغي التش نجي النص في والمص حوب بإعاق ة عقلي ة بس يط أظھ رت النت ائج أن األطف ال المص ابين بالش لل ال دماغي النص في التش نجي البس يط كان ت ل ديھم الق درة عل ى تش كيل األص ابع اق رب ال ى الوض ع الطبيع ي عن د إمس اكھم بش ئ مع ين. وان ھنالك عالقة طردية بين أداء المھارات االستقاللية وشدة اإلصابة بالشلل الدماغي. وأجرى ماكلينان (Maclennan,2005) دراسة ھدفت إلى معرفة اثر تطبيق برن امج بوب اث ) ( Bobath Approch ف ي تقلي ل الت وتر العض لي ل دى ح االت الش لل ال دماغي التقلص ي وال ذين ل ديھم إعاق ة عقلي ة بس يطة. وم دى ت أثير ذل ك عل ى المھ ارات الحركي ة واالس تقاللية والتكي ف االجتماعي. ولقد ظھرت النتائج ان برنامج بوباث الذي طبق على المجموعة التجريبي ة ك ان اث ره افضل في تقليل التوتر العضلي من تأثير الدواء الذي استخدم وھو ) (Leorsal. كما واجرى باركس ) (Parks,200 دراسة تھدف الى الوقوف عل ى فاعلي ة برن امج ت دريبي مقترح في تنمية المھ ارات الحركي ة واالس تقاللية ل دى األطف ال ال ذين يع انون م ن الش لل ال دماغي وال ذين ل ديھم اعاق ة عقلي ة بس يطة. ولق د اظھ رت النت ائج الت ي ت م الحص ول عليھ ا بع د تطبي ق البرنامج المقترح على المجموعة التجريبية ان ھنالك تحسنا واضحا في تنمية المھ ارات الحركي ة واالستقاللية افضل وبشكل ملموس من النتائج التي لدى المجموع ة الض ابطة حي ث ان المجموع ة التجريبية التي طبق عليھا برنامج يشمل العالج الطبيعي والعالج الوظيفي معا وكان ادائھ ا افض ل م ن المجموع ة الض ابطة الت ي ش مل البرن امج الت دريبي فيھ ا عل ى ع الج طبيع ي فق ط. ولق د اج رت ھنكل ف ) (Hinchcleffe,2003 دراس ة ھ دفت ال ى تط وير االنم اط الحركي ة ل دى االطفال ذوي الشلل الدماغي التقلصي الرباعي المتوس ط وال ذين ل ديھم اعاق ة عقلي ة بس يطة. وم ن خ الل مقارن ة النت ائج لتل ك االختب ارات لك ل حال ة أظھ رت تل ك النت ائج فاعلي ة البرن امج ف ي تنمي ة المھارات الحركية. الطريقة واإلجراءات يتضمن وصفا لإلجراءات التي تم استخدامھا في اطار ھذه الدراسة لالجابة على اس ئلة الدراس ة وفيما يلي وصف مفصل للطريقة واالجراءات: مجتمع وعينة الدراسة 5

9 يتك ون مجتم ع الدراس ة م ن الح االت المشخص ة كح االت ش لل دم اغي مص حوب بإعاق ة عقلية شديدة أو متوسطة وملتحقين بمركز الھالل للرعاية والتأھيل من ذوي االحتياجات الخاص ة حيث يبلغ ع دد األف راد المس جلين ف ي المرك ز وال ذين يق دم لھ م الخ دمات التأھيلي ة (0) طف ال وطفلة يعانون من حاالت الشلل الدماغي واإلعاقة العقلية المتوسطة والبسيطة حي ث ج رى أخ ذ عينة عشوائية مكونة من ثالثين طفال وطفلة مم ن ج رى تشخيص ھم م ن خ الل الع املين ب المركز وبناء على الفحوصات التي اجري ت لھ م ف ي العي ادات المتخصص ة باالعص اب عل ى انھ م يع انون من الشلل الدماغي التقلصي المتوسط النمط الباسط وم ن إعاق ة عقلي ة بن اء عل ى مقي اس الس لوك التكيفي والنض ج االجتم اعي األردن ي ) الكيالن ي وال بطش 98). وق د ج رى مراع اة أن يك ون المدى العمري لھم ما بين شھرا وتم تقسيمھم عشوائيا إل ى مجم وعتين مجموع ة ض ابطة وعدد أفرادھا (5) فردا ومجموعة تجريبية عدد أفرادھا (5) فردا. جدول () توزيع افراد عينة الدراسة في المجموعة الضابطة والتجريبية على متغيرات الدراسة جنس الطفل والفئة العمرية له المجموعة تجريبية ضابطة الفئة اناث ذكور اناث ذكور المجموع شھرا 6 أدوات الدراسة من أجل اإلجابة عل ى اس ئلة الدراس ة وتحقي ق اھ دافھا ف ي تنمي ة المھ ارات االس تقاللية ل دى االطفال الذين يعانون من شلل دماغي مصحوب بإعاقة عقلية قام الباحث بإع داد وتط وير األدوات اآلتية :- أوال برنامج تنمية المھارات الحركية لألطفال الذين يعانون من ش لل دم اغي مص حوب بإعاق ة عقلية (ملحق ). ق ام الباح ث بإع داد البرن امج الت دريبي لتنمي ة المھ ارات الحركي ة ل دى األطف ال ذوي الش لل ال دماغي الرب اعي التقلص ي المتوس ط المص حوب باإلعاق ة العقلي ة الش ديدة والمتوس طة وف ق النظري ات الت ي اعتم دت عليھ ا الب رامج الم ذكورة س ابقا.اذ تتض من الجلس ة الواح دة ف ي البرن امج 6

10 الم رور بالمراح ل التالي ة : مرحل ة التھيئ ة البرنامج. ثانيا- مقياس المھارات الحركية (ملحق 2 ). ثالثا-مقياس المھارات االستقاللية (ملحق 3 (. إجراءات تطبيق البرنامج ومرحل ة التم رين ومرحل ة التمك ين أثن اء تطبي ق ج رى تطبي ق الص ورة النھائي ة لبرن امج تنمي ة المھ ارات الحركي ة لالطف ال المص ابين بش لل دماغي مصحوب بإعاقة عقلية على أفراد عينة الدراسة من المجموع ة التجريبي ة م ن قب ل الباح ث باالستعانة بعدد من اإلخصائيين للعالج الطبيعي حيث جرى تطبيق قائمة المھ ارات الحركي ة الت ي ت م تطويرھ ا ألغ راض ھ ذه الدراس ة وتطبي ق مقي اس المھ ارات االس تقاللية المتض من بمقي اس الس لوك التكيف ي للمع اقين عقلي ا ) ال بطش والكيالن ي 980) عل ى أف راد عين ة الدراس ة المباش رة بتطبي ق جلس ات البرن امج حي ث كان ت عملي ة التطبي ق تش مل مرحل ة التھيئ ة ومرحل ة التم رين ومرحلة التمكين وفيما يلي وصفا لھذه المراحل الثالثة (ملحق 2 ). استخراج الدرجات تم استخراج لكل مفحوص درجة تمثل مستوى المھارات الحركية المش مولة بمقي اس المھ ارات الحركي ة: مھ ارة ال تحكم ب الرأس ومھ ارة الجل وس المتوازن ومھ ارة الوق وف المت وازن ومھ ارة المش ي المت وازن ومھ ارة ال تحكم بقبض ة الي د وذل ك ع ن طري ق اعط اء الطف ل درج ة عل ى ك ل مھ ارة فرعي ه امتلكھ ا الطف ل ف ي المھ ارات الواقع ة المھ ارات الحركي ة الرئيس ية الخم س الس ابقة ويبين الج دول رق م (2) ال درجات الممكن ة عل ى المھ ارات الرئيس ية المتض منة لمقي اس المھ ارات الحركية جدول (2) مدى الدرجات الممكن للمھارات الرئيسية لمقياس المھارات الحركية عدد المھارات الفرعيه مدى الدرجات المھارة التحكم بالرأس الجلوس المتوازن الوقوف المتوازن المشي المتوازن قبضة اليد الدرجة الكلية كذلك استخرج لكل مفحوص خمس درج ات تمث ل مس توى المھ ارات االس تقاللية المقاس ة بمقي اس السلوك التكيف ي (المھ ارات االس تقاللية المتعلق ة باللب اس والطع ام والمھ ارات االس تقاللية المتعلق ة 7

11 بالس المة العام ة والنظاف ة والمھ ارات االس تقاللية المتعلق ة باللياق ه البدني ة والع ادات الص حية و المھ ارات االس تقاللية المتعلق ة بالس لوك االجتم اعي) وذل ك لجم ع ال درجات المتحقق ة للمفح وص عل ى الفق رات المتض منة ف ي المقي اس لك ل مھ ارة ف ي المھ ارات الس ابقة ويوض ح ج دول (3) الدرجات الممكنة على مقياس السلوك التكيفي. جدول (3) الدرجات الممكنة على مقياس السلوك التكيفي الدرجات الممكنة عدد المھارات الفرعية المھارة المھارات االستقاللية المتعلقة بالطعام واللباس المھارات االستقاللية المتعلقة بالسالمة العامه والنظافة المھارات الحس-الحركية اللياقة البدنية والعادات الصحية الدرجة الكلية التصميم والمعالجة اإلحصائية: تم ألغراض اإلجاب ة عل ى أس ئلة الدراس ة اس تخدام التص ميم التجريبي للمجموعة الضابطة اختبار قبلي واختبار بعدي والذي يرمز له بالرمز: R O O2 O3 O4 R O5 O6 O7 O8 حيث ان :- اختبارات قبلية O O5 اختبارات بعدية O2 O3 O4 O6 O7 O8 تخصيص عشوائية R معالجة تجريبية حي ث ي تم تع ريض األف راد ف ي المجموع ة الض ابطة والتجريبي ة الختب ار قبل ي للمھ ارات الحركي ة والمھارات االستقاللية ومن ثم طبق على المجموعة التجريبية البرن امج الت دريبي المقت رح لتنمي ة المھ ارات الحركي ة ل دى األطف ال ذوي الش لل ال دماغي المص حوب باإلعاق ة العقلي ة وطب ق عل ى المجموع ة الض ابطة برن امج منظم ة الص حة العالمي ة وبع د انتھ اء تع رض المجم وعتين ال ى البرن امج المقت رح وبرن امج الص حة العالمي ة خض عت المجموع ة الض ابطة والتجريبي ة الختب اري المھارات الحركي ة واختب ار المھ ارات االس تقاللية وت م اس تخراج متوس طات ال درجات المتحقق ة 8

12 ألفراد العينة التجريبية والضابطة على االختبارات القبلية والبعدية وتم بعد ذل ك اس تخراج نت ائج تحلي ل التب اين لمش ترك التغ اير ANOVA الثن ائي المجم وع تجريبي ة ض ابطة والعم ر (36-72 شھرا ). نتائج الدراسة ھدفت ھذه الدراس ة إل ى معرف ة فاعلي ة برن امج مقت رح لتنمي ة المھ ارات االس تقاللية لألطف ال ذوي الشلل الدماغي المصحوب بإعاقة عقلية وذل ك م ن خ الل الوق وف عل ى ت أثير ھ ذا البرن امج عل ى نم و المھ ارات الحركي ة الكب رى والص غرى ل دى األف راد المص ابين بالش لل ال دماغي المصحوب باإلعاقة العقلية ودور ذل ك ف ي تنمي ة المھ ارات االس تقاللية ل ديھم. وم ن أج ل ذل ك ق ام الباحث بإعداد برنامج لتنمية المھارات الحركية لألطفال ذوي الشلل الدماغي المص حوب باإلعاق ة العقلية حيث أن السؤال األول ھو- م ا فاعلي ة البرن امج المقت رح لتنمي ة المھ ارات االس تقاللية ل دى األطف ال ال ذين يع انون م ن ش لل دم اغي مص حوب باعاق ة عقلي ة ولإلجاب ة عل ى الس ؤال ج رى استخراج المتوسطات الحسابية للدرجات المتحققة ألفراد عينة الدراسة من المجموعة التجريبي ة و المجموعة الضابطة على مقياس المھ ارات الحركي ة ل دى األطف ال ال ذين يع انون م ن ش لل دم اغي مص حوب باعاق ة عقلي ة ومقي اس الس لوك التكيف ي والنض ج االجتم اعي واالنحراف ات المعياري ة المناظرة لھا على كل من القياس القبلي والبع دي والقي اس ال ذي ت م بع د المرحل ة الثالث ة والقي اس ال ذي ت م بع د االنتھ اء م ن البرن امج. والج دولين (4) و( 6 ) تب ين المتوس طات الحس ابية لل درجات المتحقق ة ألف راد عين ة الدراس ة ف ي المجموع ة التجريبي ة والض ابطة واالنحراف ات المعياري ة المن اظرة لھ ا عل ى ك ل م ن مقي اس المھ ارات الحركي ة لالطف ال ال ذين يع انون م ن ش لل دم اغي مصحوب باعاقة عقلية ومقياس السلوك التكيفي والنضج االجتماعي على النحو اآلتي: 9

13 جدول (4) المتوسطات الحسابية واإلنحرافات المعيارية المناظرة لھا للدرجات على مقياس المھارات الحركية الخاص باألطفال الذين يعانون من شلل دماغي مصحوب بإعاقة عقلية المتحققة بالمجموعتين التجريبية والضابطة. القياس القبلي القياس األول القياس الثاني القياس الثالث اسم المھارة المتوسط الحسابي االنحراف المعياري المتوسط الحسابي االنحراف المعياري المتوسط الحسابي االنحراف المعياري المتوسط الحسابي االنحراف المعياري مھارة التحكم بالرأس تجريبية ضابطة مھارة الجلوس المتوازن تجريبية ضابطة مھارة الوقوف المتوازن تجريبية ضابطة مھارة المشي المتوازن تجريبية ضابطة مھارة التحكم بقبضة تجريبية اليدين ضابطة المھارات الحركية تجريبية ضابطة يالحظ من جدول (4) أ ن ھنال ك نم وا مض طردا ف ي المھ ارات الحركي ة المختلف ة المقاس ة بمقي اس المھ ارات الحركي ة لالطف ال المص ابين بش لل دم اغي مص حوب باعاق ة عقلي ة س واء اك ان ذل ك لالطفال ف ي المجموع ة التجريبي ة ام المجموع ة الض ابطة ولك ن يالح ظ ان مع دل ھ ذا النم و ف ي ھذه المھارات لدى األطفال في المجموعة التجريبية أعلى منه بشكل ملحوظ مما ھ و ل دى األطف ال ف ي المجموع ة الض ابطة. حي ث تراوح ت متوس طات درج ات أف راد المجموع ة التجريبي ة عل ى مھارات التحكم بالرأس ما بين 2.27 درجة (القياس القبل ي) و 9,00 درج ات (القي اس البع دي بع د المرحلة الخامسة للبرنامج) ف ي ح ين أ ن ق يم اإلنحراف ات المعياري ة تراوح ت م ا ب ين ص فر درج ة 0

14 (القياس البعدي بعد المرحلة الخامسة للبرنامج) و 0.96 درجة ) بع د المرحل ة األول ى للبرن امج). في حين أ ن قيم المتوسطات للدرجات عل ى نف س المھ ارات للمجموع ة الض ابطة تراوح ت م ا ب ين 2.3 درجة (للقياس القبلي) و 5,60 درجة ) للقياس البعدي بع د المرحل ة الخامس ة للبرن امج) أم ا قيم اإلنحرافات المعيارية للدرجات على ھ ذه المھ ارة لھ ذه المجموع ة فق د تراوح ت م ا ب ين 0.63 درج ة (للقي اس بع د المرحل ة الخامس ة م ن البرن امج) و درج ة (بع د المرحل ة االول ى للبرنامج) أما بالنسبة لمھ ارة الجل وس المت وازن فق د تراوح ت المتوس طات الحس ابية لھ ذه المھ ارة لدى المجموع ة التجريبي ة م ا ب ين.73 درج ة ) للقي اس القبل ي ( و 9.73 درج ة (للقي اس البع دي بع د المرحل ة الخامس ة للبرن امج ( ب إنحراف معي اري ت راوح م ا ب ين 0.46 درج ة (للقي اس بع د المرحل ة الخامس ة م ن البرن امج) و 0.80 درج ة (بع د القي اس ال ذي ت م بع د المرحل ة األول ى للبرنامج) أما بالنسبة للمجموعة الضابطة فقد تراوحت قيم المتوسطات الحسابية لھ ذه المھ ارة م ا بين.8 درجة (للقياس القبلي) و 4.73 درجة( للقياس البع دي) بإنحراف ات معياري ة تراوح ت ب ين 0.60 درجة (للقياس بعد المرحلة الخامسة للبرنامج) و 0.64 درجة (القياس الذي تم بعد المرحل ة األولى للبرنامج). أما بالنس بة لمھ ارة للوق وف المت وازن فق د تراوح ت المتوس طات الحس ابية لھ ذه المھارة لدى المجموعة التجريبية ما ب ين 3.07 درج ة ) للقي اس القبل ي ( و 2.27 درج ة (للقي اس البع دي بع د المرحل ة الخامس ة للبرن امج) ب إنحراف معي اري ت راوح م ا ب ين 0.88 (للقي اس بع د المرحلة الخامسة للبرنامج) و 0.65 درجة ) للقي اس ال ذي ت م بع د المرحل ة األول ى للبرن امج). أم ا بالنس بة للمجموع ة الض ابطة فق د تراوح ت ق يم المتوس طات الحس ابية لھ ذه المھ ارة م ا ب ين 2.67 درج ة (للقي اس القبل ي) و 5.80 درج ة (للقي اس البع دي بع د المرحل ة الخامس ة للبرن امج) بإنحرافات معيارية تراوحت ب ين 2.33 درج ة (للقي اس بع د المرحل ة الخامس ة للبرن امج) و 0.64 درجة (القياس الذي ت م بع د المرحل ة األول ى للبرن امج). أم ا بالنس بة لمھ ارة المش ي المت وازن فق د تراوح ت المتوس طات الحس ابية لھ ذه المھ ارة ل دى المجموع ة التجريبي ة م ا ب ين.80 درج ة ) للقياس القبلي ( و.00 درجة (للقياس البعدي للقياس بعد المرحل ة الخامس ة للبرن امج) ب إنحراف معي اري ت راوح م ا ب ين 2.53 درج ة (للقي اس بع د المرحل ة الخامس ة للبرن امج) و.05 درج ة (للقياس الذي تم بعد المرحلة الثالثة للبرن امج). أم ا بالنس بة للمجموع ة الض ابطة فق د تراوح ت ق يم المتوسطات الحس ابية لھ ذه المھ ارة م ا ب ين 3.80 درج ة (للقي اس القبل ي) و 3.87 درج ة (للقي اس البع دي بع د المرحل ة الخامس ة للبرن امج) بإنحراف ات معياري ة تراوح ت ب ين 0.52 درج ة (للقي اس بعد المرحلة الخامسة للبرنامج ( و.00 درجة (القياس الذي تم بعد المرحلة الثالثة للبرن امج).أم ا بالنس بة لمھ ارة ال تحكم بقبض ة الي دين فق د تراوح ت المتوس طات الحس ابية لھ ذه المھ ارة ل دى المجموعة التجريبية م ا ب ين 3.07 درج ة ) للقي اس القبل ي ( و 0.00 درج ة (للقي اس البع دي بع د

15 المرحلة الخامسة للبرنامج ( بإنحراف معي اري ت راوح م ا ب ين.20 درج ة (للقي اس البع دي بع د المرحلة الخامسة للبرن امج) و 0.75 درج ة (القي اس ال ذي ت م بع د المرحل ة األول ى للبرن امج). أم ا بالنس بة للمجموع ة الض ابطة فق د تراوح ت ق يم المتوس طات الحس ابية لھ ذه المھ ارة م ا ب ين 3.00 درجة (للقياس القبلي) و 3.67 درجة (للقياس البعدي بعد المرحل ة الخامس ة للبرن امج) بإنحراف ات معيارية تراوحت بين 0.8 درجة (القي اس البع دي بع د المرحل ة الخامس ة م ن البرن امج) و 0.68 درجة (القي اس ال ذي ت م بع د المرحل ة االول ى للبرن امج). أم ا بالنس بة للمھ ارات الحركي ة كك ل فق د تراوح ت المتوس طات الحس ابية لھ ذه المھ ارة ل دى المجموع ة التجريبي ة م ا ب ين.93 درج ة ) للقي اس القبل ي ( و درج ة (للقي اس البع دي بع د المرحل ة الخامس ة للبرن امج ( ب إنحراف معي اري ت راوح م ا ب ين 3.83 درج ة (للقي اس البع دي بع د المرحل ة الخامس ة للبرن امج) و.39 درجة (للقياس القبلي). أما بالنسبة للمجموعة الضابطة فقد تراوحت قيم المتوسطات الحسابية لھ ذه المھ ارة م ا ب ين 3.40 درج ة (للقي اس القبل ي) و درج ة (للقي اس البع دي بع د المرحل ة الخامسة للبرنامج ( بإنحرافات معيارية تراوحت ب ين 0.64 درج ة ) القي اس البع دي بع د المرحل ة الثالثة للبرنامج ( و 2.66 درجة (للقياس الذي تم بعد المرحلة الخامسة للبرنامج). للوق وف عل ى دالل ة الف روق الس ابقة ب ين المتوس طات المتحقق ة ألف راد ك ل م ن المجموع ة التجريبية والضابطة كمؤشر على فاعلية برنامج تنمية المھارات الحركية ل دى االطف ال المص ابين بشلل دماغي مصحوبا بإعاقة عقلية لتنمية المھارات الحركية لديھم جرى اس تخراج نت ائج تحلي ل التب اين المش ترك ) التغ اير ( ألث ر البرن امج عل ى تنمي ة المھ ارات الحركي ة المقاس ة بمقي اس المھارات الحركية وذلك باستخدام معدل القياسات البعدية والقبلية الذي تم اج راءه والج دول (5) يوضح ھذه النتائج. 2

16 جدول (5) ملخص نتائج تحليل التغاير ) التباين المشترك ( ألثر برنامج تنمية المھارات الحركية لألفراد المصابين بشلل دماغي مصحوبا باعإقة عقلية على تنمية المھارات الحركية لديھم مستوى الداللة قيمة ف المھارة مھارة التحكم بالرأس مھارة الجلوس المتوازن مھارة الوقوف المتوازن مھارة المشي المتوازن مھارة تحكم بقبضة اليدين المھارات الحركية ككل االختبار القبلي المجموعة الخطأ االختبار القبلي المجموعة الخطأ االختبار القبلي المجموعة الخطأ االختبار القبلي المجموعة الخطأ االختبار القبلي المجموعة الخطأ االختبار القبلي المجموعة الخطأ مجموع المربعات درجات الحرية متوسط المربعات يالحظ من الج دول (5) وج ود أث ر ذو دالل ة إحص ائية لتلق ي برن امج تنمي ة المھ ارات الحركي ة لألطف ال المص ابين بش لل دم اغي مص حوبا باعإق ة عقلي ة عل ى جمي ع المھ ارات الحركي ة المقاس ة بمقي اس المھ ارات الحركي ة عل ى مس توى الدالل ة تق ل ع ن 0.00 اذ تش ير المتوس طات المعدل ة إل ى أ ن األطف ال ف ي المجموع ة التجريبي ة ق د حقق وا درج ة أعل ى ف ي تنمي ة المھ ارات الحركية المختلفة مقارنة باألطفال في المجموعة الضابطة. 3

17 جدول (6) المتوسطات الحسابية واإلنحرافات المعيارية المناظرة لھا للدرجات على مقياس المھارات االستقاللية الخاص باألطفال الذين يعانون من شلل دماغي مصحوب بإعاقة عقلية المتحققة بالمجموعتين التجريبية والضابطة. القياس القبلي القياس األول القياس الثاني القياس الثالث اسم المھارة المتوسط الحسابي االنحراف المعياري المتوسط الحسابي االنحراف المعياري المتوسط الحسابي االنحراف المعياري المتوسط الحسابي االنحراف المعياري مھارة الطعام تجريبية واللباس ضابطة مھارة السالمة تجريبية العامة ضابطة مھارة الحس-حركية 3.20 تجريبية ضابطة مھارات اللياقة تجريبية البدنية ضابطة مھارات استقاللية تجريبية ضابطة يالحظ م ن ج دول (6) أن ھنال ك نم وا مض طردا ف ي المھ ارات االس تقاللية المختلف ة المقاس ة بمقي اس الس لوك التكيف ي والنض ج االجتم اعي لألطف ال المص ابين بش لل دم اغي مص حوب بإعاق ة عقلية سواء أكان ذلك لألطفال في المجموعة التجريبي ة أم للمجموع ة الض ابطة ولك ن يالح ظ أ ن معدل ھذا النمو في ھذه المھارات لدى األطفال في المجموع ة التجريبي ة أعل ى من ه بش كل ملح وظ مم ا ھ و ل دى األطف ال ف ي المجموع ة الض ابطة حي ث تراوح ت متوس طات درج ات أف راد المجموع ة التجريبي ة عل ى مھ ارة الطع ام واللب اس م ا ب ين 3.07 درج ة ) للقي اس القبل ي ( و درجة (للقياس البعدي بعد المرحلة الخامسة للبرنامج ( بإنحراف معياري ت راوح م ا ب ين ).8 للقي اس بع د المرحل ة الخامس ة للبرن امج) و 0.6 درج ة ) القي اس ال ذي ت م بع د المرحل ة االول ى للبرن امج). أم ا بالنس بة للمجموع ة الض ابطة فق د تراوح ت ق يم المتوس طات الحس ابية لھ ذه 4

18 المھ ارة م ا ب ين 3.27 درج ة (للقي اس القبل ي) و 7.33 درج ة (للقي اس البع دي بع د المرحل ة الخامسة للبرنامج ( بإنحرافات معيارية تراوحت بين 0.8 درج ة (للقي اس بع د المرحل ة الخامس ة للبرن امج ( و 0.96 درج ة (القي اس ال ذي ت م بع د المرحل ة األول ى للبرن امج). أم ا بالنس بة لمھ ارة السالمة العامة فقد تراوحت المتوسطات الحس ابية لھ ذه المھ ارة ل دى المجموع ة التجريبي ة م ا ب ين 2.60 درجة ) للقياس القبلي ( و درجة (للقياس البعدي بعد المرحل ة الخامس ة للبرن امج ( بإنحراف معياري تراوح ما بين 0.72 (للقياس بعد المرحل ة الخامس ة للبرن امج) و 0.98 درج ة ) للقي اس القبل ي ). أم ا بالنس بة للمجموع ة الض ابطة فق د تراوح ت ق يم المتوس طات الحس ابية لھ ذه المھ ارة م ا ب ين 2.47 درج ة (للقي اس القبل ي) و 6.53 درج ة (للقي اس البع دي بع د المرحل ة الخامس ة للبرن امج) بإنحراف ات معياري ة تراوح ت ب ين 0.64 درج ة (للقي اس القبل ي والقي اس بع د المرحلة األولى للبرنامج ( و 0.74 درجة (القياس الذي تم بعد المرحلة الثالثة والخامسة للبرن امج). أما بالنسبة لمھارة الحس-حركية فقد تراوحت المتوسطات الحسابية لھذه المھارة ل دى المجموع ة التجريبي ة م ا ب ين 3.20 درج ة ) للقي اس القبل ي ( درج ة (للقي اس البع دي ال ذي ت م بع د المرحلة الخامس ة للبرن امج) ب إنحراف معي اري ت راوح م ا ب ين.8 (للقي اس بع د المرحل ة الثالث ة للبرنامج) و 0.83 درجة ) للقياس الذي يتم بعد المرحل ة االول ى للبرن امج). أم ا بالنس بة للمجموع ة الضابطة فقد تراوحت قيم المتوسطات الحسابية لھذه المھارة ما بين 2.80 درجة (للقي اس القبل ي) و 7.00 درجة (للقي اس البع دي بع د المرحل ة الخامس ة للبرن امج ( بإنحراف ات معياري ة تراوح ت بين 0.84 درجة (للقياس بعد المرحل ة الخامس ة للبرن امج ( و 0.94 درج ة (للقي اس القبل ي (. أم ا بالنس بة لمھ ارة اللياق ة البدني ة فق د تراوح ت المتوس طات الحس ابية لھ ذه المھ ارة ل دى المجموع ة التجريبي ة م ا ب ين 2.73 درج ة ) للقي اس القبل ي ( و درج ة (للقي اس البع دي) ب إنحراف معي اري ت راوح م ا ب ين.60 درج ة (للقي اس بع د المرحل ة الخامس ة للبرن امج) و 0.74 درج ة (للقياس الذي تم بعد المرحلة االولى للبرنامج). أما بالنس بة للمجموع ة الض ابطة فق د تراوح ت ق يم المتوسطات الحسابية لھذه المھارة ما بين 2.80 درجة (للقي اس القبل ي) و 7.3 درج ة (للقي اس البعدي بعد المرحلة الخامس ة للبرن امج ( بإنحراف ات معياري ة تراوح ت ب ين.60 درج ة (للقي اس القبل ي) و 0.77 درج ة (للقي اس القبل ي (. أم ا بالنس بة للمھ ارات االس تقاللية بش كل ع ام فق د تراوح ت المتوس طات الحس ابية لھ ذه المھ ارة ل دى المجموع ة التجريبي ة م ا ب ين درج ة ) للقي اس القبل ي ( و درج ة (للقي اس البع دي بع د المرحل ة الخامس ة للبرن امج) ب إنحراف معي اري ت راوح م ا ب ين 3.60 درج ة (للقي اس بع د المرحل ة الخامس ة للبرن امج) و.67 درج ة ) للقي اس القبل ي). أم ا بالنس بة للمجموع ة الض ابطة فق د تراوح ت ق يم المتوس طات الحس ابية لھ ذه 5

19 المھ ارة م ا ب ين درج ة (للقي اس القبل ي) و درج ة (للقي اس البع دي) بإنحراف ات معيارية تراوحت بين 2.48 درجة (للقياس القبلي) و.55 درجة (للقياس القبلي). وللوقوف على داللة االختالف الملحوظة بين المتوسطات المتحقق ة ألف راد وعين ة الدراس ة ف ي المجموعتين التجريبية والضابطة عل ى مقي اس المھ ارات االس تقاللية الخ اص باألطف ال المص ابين بشلل دماغي مصحوبا بإعاقة عقلية جرى استخراج نتائج تحليل التباين المش ترك (ANCOVA) ألثر البرنامج على تنمية المھارات االستقاللية لديھم والجدول (7) يوضح ھذه النتائج. جدول (7) ملخص نتائج تحليل التغاير ) التباين المشترك ( ألثر برنامج لتنمية المھارات االستقاللية لألفراد المصابين بشلل دماغي مصحوب بإعاقة عقلية على تنمية المھارات االستقاللية لديھم مستوى الداللة قيمة ف مھارة الطعام واللباس مھارة السالمة العامة مھارة الحس- حركية المھارة مھارة اللياقة البدنية والعادات الصحية المھارات االستقاللية ككل اختبار قبلي المجموعة الخطأ اختبار قبلي المجموعة الخطأ اختبار قبلي المجموعة الخطأ اختبار قبلي المجموعة الخطأ اختبار قبلي المجموعة الخطأ مجموع المربعات ####### درجات الحرية متوسط المربعات ###### يالح ظ م ن الج دول (7) وج ود أث ر ذو دالل ة إحص ائية لتلق ي برن امج تنمي ة المھ ارات الحركي ة لألطفال المصابين بش لل دم اغي مص حوب بإعاق ة عقلي ة عل ى تنمي ة جمي ع المھ ارات االس تقاللية لديھم إذ يالحظ أ ن أفراد المجموع ة التجريبي ة بالمتوس ط زادت مھ اراتھم االس تقاللية ف ي مج االت الطع ام واللب اس والس المة العام ة والح س-حركي ة واللياق ة البدني ة والع ادات الص حية والمھ ارات االستقاللية لكل مقارنة بأداء نظرائھم في المجموعة الضابطة. مناقشة النتائج 6

20 ھدفت ھذه الدراسة إلى معرفة أثر برنامج حركي مقترح في تنمية المھارات االستقاللية لألطفال ذوي الشلل الدماغي المصحوب باعاقة عقلية من خالل االجابة عن االسؤال التالي : ما ھي فاعلية البرنامج المقترح لتنمي ة المھ ارات االس تقاللية ل دى األطف ال ال ذين يع انون م ن ش لل دماغي مصحوب بإعاقة عقلية توص لت نت ائج ھ ذه الدراس ة م ن خ الل الج دولين (6) و (7) إل ى أ ن ھنالك تأثيرا ذو داللة احص ائية للبرن امج الت دريبي المقت رح عل ى نم و المھ ارات الحركي ة ل دى األطفال ذوي الشلل الدماغي المصحوب بإعاقة عقلية عند أفراد المجموعة التجريبي ة. ولق د أك دت ھ ذه النت ائج عل ى أن ت أثير البرن امج الت دريبي يقل ل الت وتر العض لي ل دى ح االت الش لل ال دماغي التقلصي المصحوب بإعاقة عقلية ويعمل على نمو المھارات الحركي ة ولك ن النم و ي رتبط بش دة اإلعاق ة الت ي ل دى الطف ل ال ذي يع اني م ن ش لل دم اغي تقلص ي وش دة اإلعاق ة العقلي ة لدي ه كلم ا كانت شدة التقلص والتوتر العضلي أقل كلما كان نمو المھارات الحركية أكبر. توص لت نت ائج ھ ذه الدراس ة إل ى أن ھنال ك نم وا مض طردا ف ي المھ ارات الحركي ة والمھ ارات االستقاللية لدى األطفال المصابين بالشلل الدماغي التقلصي الرباعي المتوس ط المص حوب بإعاق ة عقلية بسيطة. مما يشير الى فاعلية البرن امج ف ي تنمي ة المھ ارات الحركي ة والمھ ارات االس تقاللية السابقة لدى كل من الذكور واإلناث والفئتين العم ريتين المش مولين ف ي الدراس ة متقارب ة عل ى ح د سواء. ويتف ق ذل ك م ع م ا توص ل الي ه رومك س وبرون ر (2006 Brunner, (Romekes and بأن نمو المھارات الحركية واالستقالل لدى األطفال الذين يع انون م ن الش لل ال دماغي تعتم د عل ى ش دة اإلص ابة بغ ض النظ ر ع ن العم ر ف ي مرحل ة الطفول ة. وذل ك أل ن العض لة الت ي أص يبت ب التقلص (Spastic) بس بب إص ابة مرك ز الحرك ة ف ي ال دماغ يأيتھ ا أوام ر مض طربة فتص اب بالتقلص وكلما كانت اإلصابة ف ي مرك ز الحرك ة ف ي ال دماغ أكب ر كلم ا ك ان ال تقلص أش د ويبق ى ھذا التقلص مع تقدم الطفل بالعمر وإن كان الطفل المصاب بالشلل الدماغي ذكرا أو أنث ى. وتتف ق نتائج الدراسة مع دراسة ھنكلف (Hunchcleffe,2003) حيث كانت الفئ ة العمري ة ألف راد عين ة الدراس ة م ن (6-3) س نوات وكان ت النت ائج متقارب ة ف ي المس تويات العمري ة الت ي ش ملتھا عين ة الدراسة.ولقد تركت ھنكلف المدة الزمنية للبرنامج التدريبي مفتوحة ومحكومة بش دة الحال ة وذل ك م ن أج ل تقلي ل ال تقلص العض لي باس تمرار وتعوي د الطف ل عل ى البق اء ف ي أوض اع تك بح الش د العض لي الموج ود لدي ه واتفق ت نت ائج الدراس ة أيض ا م ع دراس ة ب اركس (Parks,200) حي ث أظھرت نتائج الدراسة نموا متقاربا في المھارات الحركي ة بغ ض النظ ر ع ن العم ر والج نس وف ي معظ م الدراس ات الس ابقة ت م تجاھ ل أث ر العم ر وأث ر الج نس عل ى نم و المھ ارات الحركي ة واالس تقاللية وم ن ھ ذه الدراس ات دراس ة ماكلين ان (Maclennan,2005) ودراس ة ب راين و كارول (2006 Carole, (Brain and وكذلك دراسة روث (Ruth,2002) ودراس ة ب اولين 7

21 (Miles,2000) م ايلز ودراس ة (Jaklin,2002) ج اكلين ودراس ة (Bowilien,2002 ) ودراسة إبراھيم (2000) وف ي ھ ذه الدراس ات ك ان للبرن امج الت دريبي أث ر ذا دالل ة إحص ائية ف ي تنمية المھارات الحركي ة واالس تقاللية ل دى األطف ال المص ابين بش لل دم اغي تقلص ي رب اعي عن د الذكور واإلناث وعند الفئات العمرية على حد سواء ولقد كان تأثير البرن امج الت دريبي ظ اھرا ف ي تنمية المھارات الحركية وذو داللة إحصائية واضحة والتي ھي : مھارة التحكم ب الرأس ومھ ارة الجلوس المتوازن ومھارة الوقوف المتوازن ومھارة المشي المتوازن ومھ ارة اس تخدام الي دين. ولق د أدى نم و المھ ارات الحركي ة إل ى تنمي ة المھ ارات االس تقاللية والت ي ھ ي : المھ ارات االستقاللية المتعلقة بالطعام واللب اس والمھ ارات االس تقاللية المتعلق ة بالس المة العام ة والنظاف ة والمھ ارات االس تقاللية المتعقل ة ب الحس حركي ة والمھ ارات االس تقاللية المتعلق ة باللياق ة البدني ة والعادات الصحية والمھارات االستقاللية المتعلقة بالسلوك االجتم اعي وأ ن ت أثير نم و المھ ارات الحركي ة ف ي المھ ارات االس تقاللية المس تخدمة ف ي البرن امج كم ا أظھ رت النت ائج س ببه أن ه عن دما نم ت حرك ة الي دين واس تطاع الطف ل إمس اك أدوات الطع ام أثن اء األك ل أص بح بامكان ه أ ن يل بس مالبسه لوحده. وكذلك عندما نمت مھارة الوقوف والمشي أصبح بإمكان ه أ ن يتنق ل م ن مك ان إل ى آخر وأن يقضي حاجاته لوح ده وأص بح بإمكان ه أ ن ي ؤدي وظائف ه اليومي ة بنج اح. وذل ك أدى إل ى تكيفه في المجتمع المحيط به وأصبح إنسانا منتجا وله دور في الحي اة وزادت ثقت ه بنفس ه. ومم ا ساعد على إنجاح ھذه الدراس ة وج ود مجموع ة متخصص ة ف ي مج ال الع الج الطبيع ي وال وظيفي وتوفر األجھزة والمعدات الجيدة في مركز الھ الل. ومم ا تق دم يظھ ر أ ن نت ائج ھ ذه الدراس ة ت دل على أنھا إمتداد للدرسات والبحوث السابقة. حيث عملت على تنمية المھارات الحركية والذي أث ر في تنمية المھ ارات االس تقاللية المس تھدفه بالبرن امج المقت رح ل دى األطف ال ذوي الش لل ال دماغي المصحوب باإلعاقة العقلية. ومما ميز ھذه الدراسة وجعل نتائجھا مختلفة عن الدراسات والبح وث السابقة أنھا مزجت بين عدة نظريات وبرامج واعتمدت على التھيئ ة والت دريب والتمك ين مم ا أدى إلى ظھورنتائج ذات داللة احصائية واض حة ف ي تنمي ة المھ ارات الحركي ة واالس تقاللية ل دى ھ ذه الفئة المستھدفة بالبرنامج. التوصيات : في ضوء النتائج التي أظھرتھا الدراسة التي ھدفت الى تنمية المھارات الحركي ة واالس تقاللية لذوي الشلل الدماغي المصحوب بإعاق ة عقلي ة م ن خ الل برن امج ت دريبي مقت رح يوص ي الباح ث باآلتي :-. أن يطب ق ھ ذا البرن امج ف ي مراك ز التربي ة الخاص ة وك ل المؤسس ات الت ي تعن ى بح االت الشلل الدماغي المصحوب بإعاقة عقلية بصورة فعلية. 8

22 2. اعادة التحقق في النتائج التي توصلت اليھا الدراسة الحالي ة باس تخدام عين ات أكث ر ش موال وذلك إلعطاء المزيد من ال دالالت عل ى فاعلي ة البرن امج ال ذي ت م تط ويره ف ي إط ار ھ ذه الدراسة. 3. دراس ة فاعلي ة البرن امج ال ذي ت م تط ويره لتنمي ة المھ ارات الحركي ة للمس اھمة ف ي تنمي ة جوانب أخرى من السلوك التكيفي والنضج االجتماعي. 4. دراس ة اخ تالف فاعلي ة البرن امج المقت رح لتنمي ة المھ ارات الحركي ة ب اختالف اإلع داد األكاديمي للمدربين واختالف درجات اإلعاقة الحركية والعقلية لدى األطفال. المراجع المراجع العربية : - زيادات عايد (2004) فاعلية برنامج تدريبي في التأھيل الحركي لألطفال ذوي الشلل الدماغي واثره على االتجاه نحو التعلم- رسالة دكتوراة غير منشورة. جامعة عمان العربية كلية العلوم التربوية قسم التربية الخاصة. المراجع األجنبية: Bear and Commors,2002.Spastic velocity threshold constrains functional performance in cerebral palsy. Arch Phys med Rehabil. Berger R, Altenmuller S, Detz N, 2002, Normal and impaired development in children s gait. Hum Neurobiol. Blair,2002. Neuroin pairment, activity performance in elementary school. Dev Med child Neurol. Bower R,2003. Physiotherapy for children with cerebral Palsy. Developmental Medicine and chilld Neurology. Brine D, 200. physical training of school children wirh spastic cerebral palsy Nether lands, Dev Med.Child Neuoral. Brover and Davidson,2003. Reliability and valrdity of observational Gait Scale in children with spastic diplegia. Dev Med child Neurol. 9

23 Carrington,2004. Promoting the Development of Young children wirh cerebral palsy. AGuide for Mild-level Rehabilitation workers. word Health for Mild-level Rehabilitation workers word health organization Geneva, swizerland. Hargberg G Neuroimpairments, avtivity limitations and participation restrictions in children with cerebral palsy. Dev Med Child Neurol Hinchcliffe A, Children with cerebral palsy, a Manual for therapists, Parents and community workers. Southampton Row, London. Keat and Eva,2007. The Epidemology of cerebral palsy. semin featal Neonatal Medicine. Keats and sherzer,200. The treatment of gait problems in cerebral palsy. Physmend Rehabil clin. Kekerand Holt,2004. Gait patterns in spastic hemiplega in children and young adults. J Bone Joint Surg. Kelker and holt,2004. Gross motor capabukkuty and performance of mobility in children with cerebral palsy: acomparison across home, school, and outdoors commity setting. Phys Ther. Lerner, 200. Reliability and validity of the Gillette Functoinal Assessment Questionnaire as an outcome measure in children with walking disabilities, J. Pediatr Orthop Louise and Briget,2006. Kinematic analysis of unimanual reaching and grasping and grasping movements in children with hemiplegic cerebral pals. Department of community Medicine and Rehabilitation, section for Physiotherapy, Umea Unversity, Swede Macknnans,2005. cerebral palsy and intrauterine growth in single births : Euroe Dev Med child Neurol. 20

24 Miles Frizzel,200. The co-ordination an Regnation of Movements. Dev-Med child. Neurol. Muller,2002. Prospective study of inhibibitive castiong as an adjunct to physiotherapy for cerebral palsid children. Dev. Med. Child Neruof. arks,200. Handling the yang cerebral Palsid child at centers and home. Butterwoth Heimann ltd. Oxford England. Ruth, Cerbral palsy in Victoria; motor types, topography and gross motor function. J Paediatr Child Health Sage,995. Natural progression of gait in children with cerebral palsy j Pediatr Orthop. Scholtes B, Becher S, Beceien R, chinical assessment of spasticity in children with cerebral palsy : acritical review of available instruments. Dev.Med child Neurol. Sparkers F, Influence P, of malnutrition an Intellectual development. Indian J med Res. Tieman B, changes in mobility with cerebral palsy over time and across environmental settings.phy occup. Their pediatr. Wolf,2005. Prediction developmental outcome at school age from intant test of normal at resk retarded infants. Developmental Medicine and child Neurology. 2

25 المالحق ملحق () برنامج تدريبي لتنمية المھارات الحركية لدى األطفال ذوي الشلل الدماغي المصحوب بإعاقة عقلية مقدمة لقد قام الباحث بإعداد ھ ذا البرن امج الت دريبي ال ذي يعم ل عل ى تنمي ة المھ ارات الحركي ة ل دى األطف ال ذوي الش لل ال دماغي المص حوب باإلعاق ة العقلي ة وذل ك لتلبي ة حاج ات المختص ين ال ذين يعمل ون عل ى ت دريب ھ ذه الفئ ة حركي ا. وك ذلك إلرش اد المش رفين والمش رفات ف ي األقس ام الداخلية في مراكز التربية الخاصة واسر ھؤالء األطفال أثناء إقامتھم في المراكز أو وجودھم ف ي البيوت لتدريبھم والقيام ببعض المھارات البسيطة لھؤالء االطف ال ووض عھم أثن اء الجل وس وأثن اء الن وم ف ي وض عيات تس اعد عل ى من ع ح دوث التش وھات وقص ر األوت ار وتقل ل م ن الت وتر العضلي لديھم. يتكون البرنامج من خمسة مراحل تشمل ھذه المراحل 20 جلس ة ويس تغرق ت دريب األطف ال عل ى ھ ذه الجلس ات خمس ة ش ھور وذل ك م ن اج ل تحقي ق أھ داف البرن امج ف ي تنمي ة المھ ارات الحركية المستھدفة وذلك باستغالل أقصى ما تسمح به قدرات الطفل وإمكانياته للوص ول ب ه إل ى االستقالل في حياته واعتماده على نفسه وذلك إلى أقصى درجة يمكن تحقيقھ ا وف ق ق درات الطف ل وإمكانيات ه وان ھ ذا البرن امج الت دريبي سيوض ع ب ين ي دي المختص ين ف ي ھ ذا المج ال ال ذين يقومون بتطبيق الجانب الرئيسي منه وأيضا سيوضع بين ي دي المش رفين ف ي األقس ام الداخلي ة ف ي مراكز التربية الخاصة واسر ھؤالء األطفال الذين سيقومون ب اإلجراءات المس اندة لھ ذا البرن امج وينبغ ي لھ ؤالء فيھ ا اس تخدام ھ ذا البرن امج بع د اإلط الع علي ه وفھ م خطوات ه والت درب عل ى اإلج راءات الت ي س يقوم فيھ ا المخ تص أو المش رف ال داخلي واألس ر بش كل ك افي وذل ك م ن اج ل إتقان التدريب الذي يقدم إلى الطفل وتحقيق النتائج المرجوه من البرنامج. المھارات الحركية الرئيسة مھارة التحكم بالرأس جدول () المرحلة األولى المھارات الفرعية ا- أن يرفع الطفل رأسه قليال بحي ث ال يص ل إل ى مس توى الكتف ين وھ و راق د عل ى بطن ه فوق الكرة العالجية. 2 -أن يرفع الطفل رأسه إلى مستوى الكتفين وھو راقد على بطنه فوق الكرة العالجية..ان يجل س الطف ل مس تندا إل ى الج دار متربع ا او م ادا رجلي ه وجنب ه اليم ين والش مال

26 مھارة الجلوس المتوازن مھارة الوقوف المتوازن مھ ارة المش ي المتوازن مس تندين إل ى مس اند م ن اإلس فنج ويعم ل األخص ائي عل ى رف ع راس الطف ل بحي ث ال ينخفض إلى األمام ) ويمكن بدل الجدار والمساند ان يجل س الطف ل ف ي كرس ي مخص ص لذلك ). 2.أن يجل س الطف ل مس تندا إل ى الج دار متربع ا او م ادا رجلي ه وجنب ه اليم ين والش مال مستندا إلى مس اند اإلس فنج وال يحت اج إل ى أن يرف ع األخص ائي رأس الطف ل إل ى األعل ى وممكن بدل ذلك ان يجلس في كرسي مخصص لذلك ). 3.أن يجلس الطفل مستندا ظھره إلى الجدار متربعا ومادا رجليه بدون مساند على اليم ين والشمال..ان يق ف الطف ل عل ى طاول ة الوق وف وھ ي ف ي وض ع ع امودي عل ى األرض مثب ت الركبتين والحوض وتحت اإلبطين والرأس. 2.ان يقف الطفل على طاولة الوقوف وھي في وضع عامودي على األرض مثب ت تح ت اإلبطين و الركبتين والحوض. 3.ان يق ف الطف ل عل ى طاول ة الوق وف و ھ ي ف ي وض ع ع امودي عل ى األرض مثب ت الحوض و الركبتين.. ان يحرك الطفل رجله اليمين إلى األمام وھو مثبت الحوض من قبل األخصائي. 2. ان يحرك الطفل رجله الشمال إلى األمام وھو مثبت الحوض من قبل األخصائي. 3. ان يحرك الطفل رجله اليمين إلى الخلف وھو مثبت الحوض من قبل األخصائي. 4. ان يحرك الطفل رجله الشمال إلى الخلف وھو مثبت الحوض من قبل األخصائي المھارات الحركية الرئيسة مھارة قبضة اليدين المھارات الفرعية ان يحرك الطفل أصابعه حركة بسيطة إلى الخارج. ان يحرك الطفل أصابعه نصف حركة إلى الخارج. ان يحرك الطفل أصابعه أكثر من نصف الحركة إلى الخارج. جدول (2) المرحلة الثانية المھارات الفرعية - أن يحرك الطفل رأسه الى اليمين او الشمال وھو راقد على بطنه فوق الكرة العالجية - أن يرفع الطفل رأسه أعلى من مستوى الكتف ين قل يال وھ و راق د عل ى بطن ه ف وق الك رة العالجية - أن يجلس الطفل متربعا أو مادا رجليه مستندا على يديه من األمام. - أن يجلس الطفل متربعا أو مادا رجليه مستندا على يديه من الجانبين. - أن يجلس الطفل متربعا أو مادا رجليه لوحده بدون ان يستند الى شئ. - ان يق ف الطف ل عل ى طاول ة الوق وف و ھ ي ف ي وض ع ع امودي عل ى األرض مثب ت الح وض و ال ركبتين. أو أن يق ف الطف ل مس تندا إل ى الج دار مثب ت ال ركبتين م ن قب ل األخصائي. - ان يقف الطفل معتمدا بيديه على المتوازي. - ان يقف الطفل معتمدا بيد واحدة على المتوازي. - ان يحرك الطفل رجله الشمال إلى الخلف وھو مثبت الحوض من قبل االخصائي. المھارات الحركية الرئيسة مھارة التحكم بالرأس مھارة الجلوس المتوازن مھارة الوقوف المتوازن مھارة المشي 2

27 - ان يحرك الطفل رجله اليمين إلى األمام ويعيدھا إلى الخلف وھو مثبت الحوض من قبل االخصائي. - ان يحرك الطفل رجله الشمال إلى اإلمام ويعيدھا إلى الخلف وھو مثبت الحوض من قبل االخصائي -ان يحرك الطفل الرسغ نصف حركة الى الخارج. المھارات الفرعية - ان يحرك الطفل أصابعه حركة كاملة إلى الخارج بحيث تنبسط اليد انبساطة كاملة. - ان يحرك الطفل الرسغ حركة بسيطة إلى الداخل. - ان يحرك الطفل الرسغ حركة بسيطة الى الخارج. المتوازن المھارات الحركية الرئيسة مھارة استخدام اليدين جدول (3) المرحلة الثالثة المھارات الفرعية - أن يرفع الطفل رأس ه أعل ى م ن مس توى الكتف ين إل ى أقص ى درج ة ممكن ة وھ و راقد على بطنه فوق الكرة العالجية. - أن يبقى رأسه ثابتا أثناء الجلوس بحيث ال ينخفض إلى األمام - أن يجلس الطفل متربعا او مادا رجليه على األرض وان يثبت إذا دفع م ن اإلم ام والخلف. - أن يجلس الطفل على األرض ويثبت عند دفعه من األمام ومن الخلف ومن اليمين ومن الشمال. - ان يقف الطفل مثبتا الحوض من الخلف من قبل االخصائي. - ان يقف الطفل وھو مرتكز ارتكازا بسيطا على يد االخصائي. - ان يقف الطفل لوحده بدون االعتماد على شئ. - ان يمشي الطفل الى األمام وھو مثبت الحوض من قبل االخصائي. - ان يمشي الطفل معتمدا بيديه على المتوازي. - ان يحرك الطفل الرسغ نصف حركة الى الداخل - ان يحرك الطفل الرسغ نصف حركة الى الخارج. - ان يحرك الطفل الرسغ حركة كاملة الى الداخل المھارات الحركية الرئيسة مھارة التحكم بالرأس مھارة الجلوس المتوازن مھارة الوقوف المتوازن مھارة المشي المتوازن مھارة قبضة اليدين جدول (4) المرحلة الرابعة المھارات الفرعية - أن يبقى رأسه ثابتا أثناء الجلوس ويحركه الى اليمين والى الشمال والى األمام والى الخلف - أن يبق ى رأس الطف ل ثابت ا أثن اء الوق وف عل ى طاول ة الوق وف وھ ي ف ي وض ع عامودي على األرض بحيث ال ينخفض رأسه إلى األمام المھارات الحركية الرئيسة مھارة التحكم بالرأس 3

28 مھارة الجلوس المتوازن مھارة الوقوف المتوازن مھارة المشي المتوازن مھارة قبضة اليدين -أن يجل س الطف ل عل ى الك رة العالجي ة ويثبت ه األخص ائي م ن منطق ة الح وض بحيث ال يسقط عن الكرة. -أن يجلس الطفل على الكرة العالجي ة ب دون مس اعدة عل ى أن تك ون الك رة مناس بة لحجم الطفل وقدميه تصل إلى األرض أثناء الجلوس. - ان يقف الطفل ثابتا إذا دفع دفعه بسيطة من قبل األخصائي من األمام. - ان يقف الطفل ثابتا إذا دفع دفعة قوية من قبل األخصائي من األمام. - ان يمشي الطفل معتمد بيد واحدة على المتوازي - ان يمشي الطفل معتمدا بيديه على جھاز المشي الوكر. - ان يحرك الطفل الرسغ حركة كاملة إلى الخارج. - ان يضغط الطفل إلى الكرات اإلسفنجية الطرية. المھارات الحركية الرئيسة مھارة التحكم بالرأس مھارة الجلوس المتوازن مھارة الوقوف المتوازن المھارات الحركية الرئيسة مھارة المشي المتوازن مھارة قبضة اليدين جدول (5) المرحلة الخامسة رقم المھارات الفرعية - أن يبقى رأس الطفل ثابتا أثناء الوقوف على الطاولة وھي ف ي وض ع ع امودي على األرض ويحركه إلى اليمين والشمال والى األمام والى الخلف - أن يجلس الطفل على الكرة العالجية ويثبت إذا دفع إلى اليمن والشمال والى الخلف واإلمام. - ان يقف الطفل ثابتا إذا دفع دفعه بسيطة من قبل االخصائي من الخلف. - ان يقف الطفل ثابتا إذا دفع دفعة قوية من قبل االخصائي من الخلف. المھارات الفرعية - ان يمشي الطفل لوحده دون ان يعتمد على شئ. - ان يمشي الطفل لوحده دون أن يعتمد على شئ متخطيا حواجز أمامه ارتفاعھا 0 سم وطولھا متر. - ان يضغط الطفل على الكرات اإلسفنجية القاسية. - ان يركب الطفل أشكاال مختلفة من مكعبات الليجو. وفي ھذه المراحل الخمسة تم اختيار المھارات الفرعية األولى األسھل من ك ل مجموع ة م ن المھارات الفرعية المنبثفة عن المھارات الحركية الرئيسة لتشكل المرحلة األول ى م ن البرن امج ث م المھارات الفرعي ة الت ي بع دھا وھ ي أص عب م ن الت ي س بقتھا لتش كل المرحل ة الثاني ة وھك ذا ال ى المرحلة الخامسة وھي المرحلة التي تصل فيھا الصعوبة الى أقصاھا ف ي المھ ارات الفرعي ة وھ و األمر المطلوب أن يصل إليه الطفل في نھاية زمن البرنامج ولك ن ذل ك يعتم د عل ى ق درات الطف ل وإمكانياته. 4

29 Gross ملحق رقم (2) مقياس المهارات الحركية المها ارت الحركية المستهدفة خمسة مها ارت الا ربعة الا ولى منها مها ارت حركية كبيرة ) (Fine Motor والخامسة من المها ارت الحركية الدقيقة( skills (Motor skills الفقرة وتشمل المھارات الفرعية الخاصة بالمھارة الحركية الرئيسة األولى * المھارة األولى : مھارة التحكم بحركة الراس يرفع الطفل رأسه قليال بحيث ال يصل الى مستوى الكتفين وھو راقد على بطنه فوق الكرة العالجية يرفع الطفل رأسه الى مستوى الكتفين وھو راقد على بطنه فوق الكرة العالجية يحرك الطفل رأسه الى اليمين او الشمال وھو راقد على بطنه فوق الكرة العالجية يرفع الطفل رأسه أعلى من مستوى الكتفين قليال وھو راقد على بطنه فوق الكرة العالجية يرفع الطفل رأسه أعلى من مستوى الكتفين الى اقصى درجة ممكنة وھو راقد على بطنه فوق الكرة العالجية يبقى رأسه ثابتا اثناء الجلوس بحيث ال ينخفض إلى األمام يبقى رأسه ثابتا أثناء الجلوس ويحركه الى اليمين والى الشمال والى األمام والى الخلف يبقى راس الطفل ثابتا أثناء الوقوف على طاولة الوقوف وھي في وضع عامودي على األرض بحيث ال ينخفض راسه إلى األمام يبقى راس الطفل ثابتا اثناء الوقوف على الطاولة وھي في وضع عامودي على األرض ويحركه الى اليمين والشمال والى االمام والى الخلف *المھارة الثانية : مھارة الجلوس المتوازن يجلس الطفل مستندا إلى الجدار متربعا او مادا رجليه وجنبه اليمين والشمال مستندين إلى مساند من اإلسفنج ويعمل االخصائي على رفع راس الطفل بحيث ال ينخفض إلى األمام ) ويمكن بدل الجدار والمساند ان يجلس الطفل في كرسي مخصص لذلك ). يجلس الطفل مستندا إلى الجدار متربعا او مادا رجليه وجنبه اليمين والشمال مستندا إلى مساند اإلسفنج وال يحتاج إلى أن يرفع االخصائي راس الطفل إلى األعلى وممكن بدل ذلك ان يجلس في كرسي مخصص لذلك ( يجلس الطفل مستندا ظھره إلى الجدار متربعا ومادا رجليه بدون مساند على اليمين والشمال. يجلس الطفل متربعا او مادا رجليه مستندا على يديه من األمام يجلس الطفل متربعا او مادا رجليه مستندا على يديه من الجانبين يجلس الطفل متربعا او مادا رجليه لوحده بدون ان يستند الى شئ يجلس الطفل متربعا او مادا رجليه على األرض وان يثبت إذا دفع من اإلمام والخلف ال نعم الرقم