جراحة اجللوكوما غري التدخلية

جراحة اجللوكوما غري التدخلية

مقدمة - ما هي جراحة اجللوكوما غري التدخلية تر كز الهتمام الأبرز موؤخر ا يف جمال جراحة اجللوكوما على مفهوم جراحة اجللوكوما غري التدخلية )اأو Minimally )Invasive Glaucoma Surgery MIGS والتي حققت نتائج مذهلة يف عالج احلالت اخلفيفة واملتو سطة من اجللوكوما. صمم هذا الأ سلوب العالجي بهدف تعزيز سالمة الإجراءات اجلراحية يف حالت اجللوكوما. وعلى الرغم من اأن ال سم الذي أاطلق عليه هو»غري التدخلية«اأو»اأقل قدر ممكن من التدخل اجلراحي«اإل اأن م صطلح اجلراحة الدقيقة )micro( قد يكون اأكرث مالءمة نظر ا لكونه يعك س الختالف الفعلي لهذه اجلراحة املجهرية للعني مقارنة عن غريها من الإجراءات اجلراحية غري التدخلية )يف جمال اجلراحة العامة(. وتركز غالبية جراحات اجللوكوما غري التدخلية )اأو الدقيقة( على تعزيز التدفق الفيزيولوجي ل سوائل العني كما أانها موجهة لفئة خمتلفة من املر ضى مقارنة باأ سلوب جراحة الرت شيح التقليدية. ول تعد جراحة اجللوكوما غري التدخلية مناف س ا جلراحة الرت شيح التقليدية بل هي اأقرب إاىل اأن تكون بديال للعالج الطبي يف حماولة حلل حتديات وم شاكل تتعلق با ستخدام العقاقري املو ضعية منها اللتزام بتناولها والت أاثريات العك سية وت أاثريها على اأ سلوب أاو جودة حياة املري ض.

I-stent حاز اأنبوب تر شيح سوائل العني ال شبكي الدقيق istent ) صنعته شركة Glaukos يف لغونا هيلز بولية كاليفورنيا( على اعتماد إادارة الغذاء والدواء الأمريكية عام 2012. وهي شبكة من التيتانيوم مطلية مبادة الهيبارين وغري مغناطي سية متتاز ب شكل شبيه ب أانبوب الغو ص مما ي سهل تثبيتها. يتم تثبيت الأنبوب ال شبكية بوا سطة اأداة معق مة خم ص صة لال ستخدام مرة واحدة فقط عرب شق جراحي بطول 1.5 مم يف قرنية العني. وتعترب شبكة istent اأ صغر أاداة معتمدة من قبل إادارة الغذاء والدواء حيث يبلغ ارتفاعها 0.3 مم وطولها 1.0 مم. هذه اجلراحة التي تت ضمن اأقل قدر من التدخل اجلراحي لعالج اجللوكوما هي جراحة آامنة ومن نتائجها عدم حاجة املر ضى ل ستخدام قطرات العيون يومي ا. يتم خالل اجلراحة زرع أانبوب شبكي صغري بقطر 1 مم م صنوع من التيتانيوم داخل قناة ت صريف العني الطبيعية مما يعمل على خف ض م ستوى ال ضغط داخلها. وقد تو ص لت غالبية التجارب ال سريرية التي اأجريت على istent أان هذه اجلراحة بالإ ضافة اإىل جراحة ا ستحالب العد سة )phacoemulsification( اأد ت إاىل تقليل ال ضغط داخل العني بن سبة وا ضحة وعلى املدى الطويل كما قللت من عدد الأدوية التي يحتاج املري ض لتناولها مقارنة باحلالت التي خ ضعت ل ستحالب العد سة فقط. كما مل يتم ت سجيل اأي م ضاعفات خطرية لهذه اجلراحة.

دعامة XEN دعامة اجللوكوما XEN )دعامة )AqueSys هي من اإنتاج شركة AqueSys Inc التي ا ستحوذت عليها شركة.Allergen الدعامة م صنوعة من م ادة جيالتينية طرية م شتقة من الكولجني وتعرف بكونها ل ت سبب التهيج واللتهاب. وتهدف دعامة Xen Gel إاىل تقليل ال ضغط داخ ل العني عن طريق إادخ ال اأنبوب ت صريف صغري يف العني. وتتيح ال شبكة ت صريف ال سائل املوجود يف العني م ن احل ج رة الأم ام ي ة اإىل الفقاعة )اأو اخل زان( املوجود حتت امللتحمة. ويهدف الإجراء اإىل ت شكيل م سار تدفق ل سائل العني من احلجرة الأمامية اإىل امل ساحة املوجودة حتت امللتحمة. يتم حقن الدعامة عرب شق جراحي صغري يف القرنية با ستخدام اأداة شبيهة بتلك امل ستخدمة لزراعة عد سات العني. وكما هو احلال مع الدعامات الأخرى ميكن تنفيذ هذا الإجراء بالتزامن مع جراحة إاعتام عد سة العني )الكتاراكت(. جميع التحويالت أاو الدعامات املذكورة ت ؤودي تقريب ا نف س الوظيفة واملتمثلة يف تخفيف ال ضغط داخل العني. من املهم لفت انتباهكم اإىل اأنه ل يوجد أا سلوب عالجي ي ضمن عدم ا ستخدام قطرات العيون على الإطالق اإل اأن النتائج املتميزة التي أاظهرها ا ستخدام دعامات istent وGel XEN يعني أان لدى الفئة املنا سبة من املر ضى خيارات قوية قد تنهي اعتمادهم على قطرات العيون. سيناق ش اأخ صائي عالج اجللوكوما املتابع حلالتكم اخليار الأمثل لكم.

ما هو تاأثري الدعامة /التحويلة على مظهر العني من خارج/داخل العني ال شكل 2: ال شكل الداخلي من زاوية I-Stent I-stent: ل تظهر دعامة I-stent من خارج العني كما ل ت شك ل فقاعة اأو انتفاخ ا خارجها حيث أانها تعتمد على نظام تدفق سائل العني املوجود اأ سال للم ساعدة يف ت صريف ال سائل للخارج )ال شكل 2(. يف املرحلة الأوىل بعد إاج راء اجلراحة تبدو العني حممر ة ومتورمة بدرجة تتفاوت من شخ ص لآخر. اإل اأن العني تتعافى سريع ا ويختفي الحمرار بعد فرتة ق صرية. دعامة XEN Gel ال شكل 1: املظهر اخلارجي بعد زراعة دعامة XEN Gel ت شك ل دعامة XEN رابط ا بني داخل العني وخارجها. لذا فاإن انتفاخ ا ب سيط ا قد يظهر اأحيان ا عند اأط راف العني عندما يتجه النظر إاىل الأ سفل جد ا اأو اإىل اخلارج. يف املرحلة الأوىل بعد إاج راء اجلراحة تبدو العني حممر ة ومتورمة بدرجة تتفاوت من شخ ص لآخر. اإل اأن العني تتعافى سريع ا ويختفي الحمرار بعد فرتة ق صرية.

اجلراحة ت ستغرق جراحة اجللوكوما غري التدخلية الناجحة وقت ا اأقل بكثري من العديد من جراحات اجللوكوما الأخرى حيث عادة ما ت ستغرق 30 دقيقة كحد أاق صى. ويف م ست شفى مورفيلدز دب ي للعيون/ مركز م ست شفى مورفيلدز للعيون اأبوظبي عادة ما يتم إاجراء اجلراحة غري التدخلية للجلوكوما حتت ت أاثري التخدير املو ضعي اإل أان التخدير العام ي ستخدم حتت ظروف معينة. كما ي ستخدم ع ادة ع ق ار Mitomycin C )وه و م ضاد للندوب( وق ت اجل راح ة يف ح ال اقت ضت احلاجة لإبطاء عملية ال شفاء. م ضاعفات تظهر وقت اإجراء اجلراحة امل ضاعفات التي تطر أا يف وق ت إاج راء جراحة اجللوكوما غري التدخلية نادرة للغاية كما أان اجلراحة متتاز مب ستوى سالمة ممتاز. ويف حال حدوث اأي م ضاعفات فهي عادة ما تظهر خالل اأول اأ سبوعني بعد اجلراحة )يرجى الطالع على ق سم/ معدلت النجاح وم ضاعفات اجلراحة(.

مرحلة ما بعد اجلراحة - رعاية ما بعد اجلراحة يف يوم اجلراحة واليوم التايل لها يغادر املري ض امل ست شفى وميكنه العودة للمنزل يف وقت لحق من نف س يوم اجلراحة. ويكون من ال ضروري عادة اأن يتم فح ص العني التي خ ضعت للجراحة يف اليوم التايل. تو ضع عادة رقعة على العني يف الليلة الأوىل بعد اجلراحة وترفع هذه الرقعة يف اليوم التايل. ول تو ضع الرقعة على العني املعاجلة يف حال مل يتمكن املري ض من الر ؤوية ب شكل جيد بعينه التي مل تخ ضع للجراحة. ويف هذه احلالة يو ضع غطاء واق شفاف على العني املعاجلة بحيث يتمكن املري ض من الروؤية والتحرك ب سهولة بعد اجلراحة. ما هي التوقعات للمري ض يف فرتة ما بعد اجلراحة من الطبيعي أان يالحظ املري ض ت شو ش الر ؤوية واأن ي شعر بعدم الراحة يف عينه بعد اجلراحة. وتتفاوت الفرتة التي ي ستمر فيها ت شو ش الروؤية من شخ ص لآخر اإل أانه يكون يف اأ سواأ حالته عادة خالل فرتة اأ سبوع اإىل اأ سبوعني بعد اجلراحة ليبد أا بالتح سني ببطء بعد ذلك. ويحتاج املري ض لنحو شهر واحد حتى تعود العني حلالتها الطبيعية اإل اأن قدرة الإب صار ت ستقر قبل ذلك. قطرات العيون ل يحتاج املري ض يف احل الت الطبيعية ا ستخدام قطرات العيون أاو الأقرا ص خلف ض ال ضغط داخل العني التي خ ضعت للجراحة خالل الليلة الأوىل بعد اجلراحة با ستثناء احلالت التي يو صي فيها الطبيب مبوا صلة ا ستخدام هذه القطرات اأو الأقرا ص. ومن ال ضروري موا صلة ا ستخدام قطرات العيون يف العني التي مل تخ ضع للجراحة اإل إاذا ن صحك الطبيب بخالف ذلك. يف اليوم التايل للجراحة يبداأ ا ستخدام قطرات العيون

ملرحلة ما بعد اجلراحة بعد اإزالة رقعة العني وتنظيف العني. هذه القطرات تكون ع ادة قطرات م ضاد حيوي وقطرات ستريويدات م ضادة لاللتهاب وت ستخدم خالل ال شهر الأول بعد اجلراحة. سيقوم الطبيب باإبالغكم باأي تغيريات على هذه القطرات خالل زياراتكم الالحقة. يف املرحلة الأوىل يكون ا ستخدام قطرات ال ستريويدات مكثف ا )كل ساعتني اأو 8 مرات يومي ا( خالل النهار فيما ت ستخدم قطرة امل ضاد احليوي 4 مرات يومي ا. يجب فح ص املري ض من قبل الطبيب كل اأ سبوعني لفرتة ال شهر الأول تقريب ا للمتابعة. زيارات الطبيب يف مرحلة ما بعد اجلراحة يكون ال ضغط داخل العني إاما مرتفع ا جد ا اأو منخف ض ا جد ا خالل الأ سبوع الأول بعد جراحة زراعة الدعامة/التحويلة لذا يجب فح ص املري ض من قبل الطبيب كل اأ سبوعني لفرتة ال شهر الأول تقريب ا وتتباعد الزيارات بعد ذلك تدريجي ا. ل داعي للقلق يف حال كان ال ضغط داخل العني مرتفع ا اأو منخف ض ا بدرجة كبرية بالفعل ف اإن الأخ صائي املتابع حلالتكم سيتوىل الأمر بكفاءة. ت ع ل ي م ات ال س لام ة وال ن ش اط ات امل س م وح ب اأدائ ه ا بعد اخل ضوع جلراحة اجللوكوما غري التدخلية ميكنكم ممار سة القراءة وم شاهدة التلفاز بعد اجلراحة حيث اأن الأن شطة الطبيعية املماثلة لن ت ضر العني. اإل من ال ضروري تفادي ممار سة اأي اأن شطة مرهقة خالل الأ سابيع الأوىل بعد اجلراحة. اجلدول التايل يو ضح ب شكل عام ما ميكنكم ممار سته وما تن صحون بتجنبه. يف جميع الأحول يجب جتنب فرك اأو ضغط العني. يف الأجواء املغرب ة يرجى ارتداء واقي للعيون اأو النظارات اخلا صة بكم. ل تتوقفوا عن و ضع قطرات العيون بدون ا ست شارة الطبيب. ل ت ستخدموا اأي م ستح ضرات أاخرى تو ضع يف العني. إاذا كانت لديكم أاية ا ستف سارات يرجى مراجعة الطبيب اأو فريق التمري ض يف العيادة.

الن شاط غ سل ال شعر اال ستحمام/الو ضوء النوم امل شي ارتداء النظارات/النظارات ال شم سية قيادة املركبات ال سفر جو ا ال سفر لق ضاء اإجازة م ستح ضرات جتميل العيون ا أالعمال املنزلية مثل التنظيف والكي وا ستخدام املكن سة الكهربائية الن شاط اجلن سي التمارين يف ال صاالت الريا ضية ممار سة أاي نوع من الريا ضة اجلري/الهرولة ال سباحة ال ساة الن صيحة ل داعي لتفادي هذا الن شاط لكن ين صح بغ سل ال شعر للخلف لتفادي دخول ال شامبو يف العني. كما.ميكن ال ستعانة مب ساعدة شخ ص لغ سل شعركم ل داعي لتفادي هذا الن شاط لكن يجب النتباه لعدم.دخول ال صابون اأو املاء املت سخ يف العني ين صح بالنوم على اجلانب الذي مل تخ ضع العني فيه للجراحة. قوموا بتثبيت واقي العني بوا سطة ال شريط الال صق كل ليلة ملدة اأ سبوعني لتجنب فرك.العني بدون ق صد اأثناء النوم ل مانع ل يجب تغيري النظارات الطبية بدون ا ست شارة الطبيب. ميكن ارتداء النظارات ال شم سية لراحة.العني وحمايتها من الأ شعة فوق البنف سجية يجب اتباع ن صيحة الطبيب. يف حال منع الطبيب القيادة ووا صلتم ممار ستها فاإنكم تقومون بذلك.على م سوؤوليتكم اخلا صة ل مانع يرجى مراجعة الطبيب/فريق التمري ض فمن املهم.جد ا اللتزام مبواعيد املراجعة املحددة جتنبوا ا ستخدامها ل شهر واحد ثم ا ستخدموا م ستح ضرات جديدة. جتنبوا م شاركة م ستح ضرات.جتميل العيون مع الآخرين جتنبوا هذه الأن شطة لفرتة اأ سبوع اإىل اأ سبوعني جتنبوا هذه الأن شطة لفرتة اأ سبوع اإىل اأ سبوعني جتنبوا هذه الأن شطة لفرتة شهر جتنبوا هذه الأن شطة لفرتة شهر جتنبوا هذه الأن شطة لفرتة شهر جتنبوا هذه الأن شطة لفرتة شهر واحر صوا على ا ستخدام نظارات ال سباحة بعدها ميكنكم موا صلة ال صالة مع احلر ص على اأداء الركوع/ال سجود على كر سي حيث ل يجب خف ض.الراأ س مل ستوى اأقل من م ستوى القلب

متى ميكنني العودة لعملي تعتمد فرتة التوقف عن العمل على عدد من العوامل منها طبيعة العمل وحالة النظر يف العني التي مل تخ ضع للجراحة وم ستوى ال ضغط يف العني التي متت معاجلتها. عادة ما يحتاج املري ض لإجازة أا سبوع اإذا كان ميار س عمال مكتبي ا وذلك يف حال كان التعايف بعد اجلراحة طبيعي ا. اأما إاذا كان املري ض ميار س عمال يتطلب جهد ا يدوي ا مرهق ا اأو يعمل يف بيئة مغرب ة ف إانه يحتاج لإجازة ترتاوح بني أا سبوعني و شهر واحد )مثال: عمال البناء العاملني يف ال صحراء(. متى تعود العني حلالتها الطبيعية ت ستغرق العني نحو شهر واحد لتعود اإىل حالتها الطبيعية يف معظم احلالت وقد حتتاج لفرتة أاطول يف احلالت الأكرث تعقيد ا. وعندها عادة ما يخ ضع املري ض لفح ص نظر حيث أان النظارات الطبية التي سيحتاجها غالب ا ما ستختلف بدرجة ب سيطة عما كانت عليه بعد اجلراحة. معدلت النجاح وم ضاعفات اجلراحة معدالت النجاح تتناول معظم درا سات جراحة اجللوكوما معدلت النجاح على مدى خم س سنوات. وتظهر دعامات I-stent وXEN Gel نتائج ج ي دة وم ع دلت جن اح ت ت رتاوح ب ني %90-80 يف معظم الدرا سات. وعلى الرغم من أان ن سبة كبرية من املر ضى متكنت من التحكم ب ضغط العني ب شكل جيد دون احلاجة ملوا صلة الأدوي ة املخ ص صة لعالج اجللوكوما فاإن العديد منهم ما زال وا يحتاجون لبع ض الأدوي ة مل ساعدة التحويلة/الدعامة يف التحكم ب ضغط العني خا صة اإذا كانوا ي ستخدمون اأكرث من قطرة عيون واحدة قبل اجلراحة. ويف هذه الظروف ف إان الدواء الالزم عادة ما يكون اأقل مما كان عليه قبل اجلراحة.

م ضاعفات اجلراحة كما هو احل ال يف اأي جراحة ف اإن هناك احتمال لوقوع م ضاعفات اأو م شاكل. وق د تظهر امل ضاعفات خالل اجلراحة أاو بعدها بفرتة ق صرية اأو بعد عدة شهور من إاجرائها. من النادر جد ا أان حتدث م ضاعفات خطرية وقد حتدث يف ح ال انخفا ض ضغط العني بدرجة كبرية اأو ب سرعة كبرية خالل الفرتة الأوىل ما بعد اجلراحة اأو يف حال تعر ض العني للتلوث أاو اللتهاب. النزيف النزيف داخل العني هو أاخطر امل ضاعفات التي قد حتدث. وقد ي ؤودي النزيف اإىل فقدان ق درة الإب صار اأو العمى اإل اأن ه يحدث بن سبة 1 من 1000. وهناك العديد من الإجراءات التي تتبع ملنع حدوث النزيف اإل اأنه لي س اأحد امل ضاعفات التي ميكن التنبوؤ بحدوثها. اللتهاب قد يكون اللتهاب داخل العني خطري ا للغاية وقد ي سبب فقدان قدرة الإب صار اأو العمى. ن سبة الإ صابة بالتهاب هي أاقل من 1 من 1000. وبالإ ضافة إاىل إاجراءات الوقاية يتم اتباع اأ ساليب التعقيم لتجنب حدوث التهاب. ضغط العني قد يرتفع ضغط العني اأو ينخف ض بعد اجلراحة بدرجة ك ب رية. وق د يتطلب ذل ك ع الج ا اإ ضافي ا يف العيادات اخلارجية اأو قد يتطلب جراحة أاخرى يف بع ض احلالت. تهيج العني قد يحدث التهيج داخل العني وعادة ما يتم عالجه بوا سطة قطرات العيون.

تهد ل جفن العني قد يحدث ذلك بعد اجلراحة كما قد يالحظ بع ض املر ضى انتفاخ ا يف منطقة الت صريف حتت اجلفن العلوي للعني اإل اأن هذه الأعرا ض عادة ما ترتاجع مع مرور الوقت. الالبوؤرية تغيري النظارات الطبية إاعتام عد سة العني م ع تعايف العني وا ستقرار ق درة الإب ص ار فيها واإزال ة الغرز اجلراحية منها ف إان املري ض قد يحتاج اإىل تغيري قيا س النظارات الطبية التي ي ستخدمها ليح صل على الر ؤوية الأمثل. يالحظ نحو %10 من املر ضى تراجع قدرة اإب صارهم مبقدار سطر واحد على لوحة فح ص النظر بعد عام من إاجراء اجلراحة. ويحدث ذلك عادة نتيجة ت شك ل إاعتام عد سة العني والذي قد يزداد نتيجة جراحة تر شيح سائل العني و إان كان من ال سهل عالجه وال سيطرة عليه. الروؤية املزدوجة ه ذه احلالة ن ادرة ج د ا حتى يف ح ال ا ستخدام دعامة Baerveldt الأك ب رب حجم ا وع ادة م ا تعتاد العني على الدعامة على مدى الأ شهر القليلة الالحقة للجراحة. سوء متو ضع/اإعاقة و ضع الدعامة/الأنبوب ه ذه إاح دى امل ضاعفات ال ن ادرة ج د ا ككل ويقلل من احتمالية وقوعها ا ستخدام اأدوات متخ ص صة لت صوير زاوية و ضع الدعامة ب شكل مبا شر. إاما اإعاقة و ضع الدعامة/التحويلة فيمكن عالجه بليزر YAG الب سيط عرب فتحة I-stent وبحقن انتفاخ الت صريف لدعامات.Xen Gel ماذا لو مل اأخ ضع للجراحة تعتمد ن صيحة اأخ صائي عالج اجللوكوما لكم على موازنة املخاطر والفوائد املتحققة من اجلراحة. ويف حال اأو صى الطبيب باإجراء اجلراحة فاإن هذا يعني اأن فوائدها تفوق خماطرها.

يف ح ال مل يتم إاج راء اجل راح ة يف الوقت املنا سب فاإن هناك احتمال فقدان قدرة الإب صار ب شكل ل ميكن عالجه نتيجة ارتفاع/تذبذب ضغط العني مما قد ي ؤودي اإىل العمى. ويف جميع الأحوال فاإن اتخاذ قرار مدرو س يقع على عاتق املري ض و سيتواجد الطبيب املخت ص بعالج احلالة لتقدمي الن صح وامل شورة كما سي سر مبناق شة خماوفكم وتوقعاتكم قبل اخل ضوع للجراحة. اإخالء م س ؤوولية الدقة لقد متت مراعاة كل اخلطوات املمكنة جلمع معلومات دقيقة وحم د ث ة اإل اأن ن ا ل ن ضمن صحة واكتمال ه ذه املعلومات. املعلومات الواردة يف هذا الكتيب تتوفر كاإ ضافة لن صيحة خرباء الرعاية ال صحية من أاطباء موؤهلني اأو غريهم من خرباء الرعاية ال صحية ولي س كبديل عنها حيث أان اآراء اخل رباء الطبيني تتما شى مع الظروف الفردية لكل مري ض. ول يتحمل د. صهيب م صطفي من م ست شفى مورفيلدز دبي للعيون/مركز م ست شفى مورفيلدز للعيون اأبوظبي أاية م سوؤولية يف حال اعتمادكم ب شكل ح صري على املعلومات الواردة يف هذا الكتيب.

كيف ت صل اإلينا يقع م ست شفى مورفيلدز دبي للعيون يف بناية ال رازي داخل مدينة دبي الطبية, مقابل برج اخلليج. مدينة دبي الطبية المنطقة ١ 19 th ST. 71 20 th ST. حديقة خور دبي المدخل الجانبي لمدينة دبي الطبية ا براج الخليج المنطقة ٧ 64 26 th ST. ش ارع الرياض سليمان حبيب ش ارع عود ميشاء. المنطقة ١ المدخل الرءيس ي لمدينة دبي الطبية الا كاديمية الا مريكية لجراحة التجميل مواقف الس رداب للس يارات المنطقة ٣ المنطقة ٢ المنطقة ٥ المنطقة ٤ المنطقة ٦ مركز وافي فندق غراند حياة ا براج س يتي بنك رافيلز غراند س ينبليكس هيي ة كهرباء ومياه دبي الى جس ر القرهود ش ارع الش يخ راش د الى ابو ظبي المنطقة ٨ مس تش فى المدينة مس تش فى الوص ل اإلحداثيات: 14'02.0"N, 055 19'07.9"E 25 م ست شفى مورفيلدز دبي للعيون مدينة دبي الطبية ص.ب 505054 منطقة 1 بناية الرازي 64 مبنى ه الطابق 3 دبي اأ.ع.م. هاتف +971 4 429 7888 www.moorfields.ae ساعات العمل: ال سبت اإىل اخلمي س صباحا 8.30 اإىل 5.30 م ساء للمعلومات والن صائح حول اأمرا ض العيون وعالجها من قبل كادر خمت ص وموؤهل.