المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي تاليف د.عبد الكريم السويداء

النسخ

1 المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي تاليف د.عبد الكريم السويداء

2 المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي تاليف د.عبد الكريم السويداء حقوق النشر والتوزيع محفوظة للمؤلف ح وهج احلياة للنûشر والتوزيع 1429 ه فهرSسة مكتبة امللك فهد الوطنية اأثناء النûشر تاليف د.عبد الكرمي الùسويداء املرTشد الûشامل ملرVضى الفûشل الكلوي. - الرياVض 1429 ه Uص 99.. Sسم الطبعة Gالأوىل 2010 م ه اليùسمح ب إاعادة GإUصدار هذا الكتاب Gأو نقله يف Gأي Tشكل Gأو وSسيلة Sسواء كانت Gإلكرتونية Gأو يدوية Gأو ميكانيكية مبا يف ذلك جميع Gأنواع تüصوير املùستندات بالنùسخ Gأو التùسجيل Gأو التخزين Gأو Gأنظمة االSسرتجاع دون Gإذن خطي من الناTشر بذلك. ردمك: الكلية العناية الüصحية اأ. العنوان ديوي / رقم الإيداع: 1429/5508 ردمك: No part of this publication may be reproduced stored in retrieval system or transmitted in any form or by any means electronic manual. mechanical photocopying recording or otherwise without prior written permission of the publisher. Wahj Alhayat For Publishing اململكة العربية الùسعودية الرياVض هاتف: فاكùس: جوال: للتواUصل والنûشر: wahj2008@yahoo.com

3 المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي تاليف د.عبد الكريم عمر السويداء المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي 5

4

5 المقدمة بùسم اهلل الرحمن الرحيم احلمد هلل والüصالة والùسالم على اأTشرف الأنبياء واملرSسلني Sسيدنا حممد وعلى اآله وUصحبه اأجمعني.. اأما بعد فاللهم علمنا ما ينفعنا وانفعنا مبا علمتنا اإنك اأنت العليم احلكيم. جاءت فكرة هذا الكتاب اSستجابة لرغبة عدد كبري من الأTشخاUص يف احلüصول على مüصادر ترTشدهم وتوعيهم عن الأمراVض التي تüصيب الكلى وكيفية الوقاية منها وSسبل التعايûش معها. مع العلم اأن معرفة املري ض اأو اأقاربه مبرVضه هو نüصف العالج حيث يùساعد الفريق الطبي املعالج واملري ض على التعامل مع املرVض بالûشكل الùسليم. واأتت فكرة هذا الكتاب نظر ا لûشح هذه املüصادر باللغة العربية. وقد حرUصت يف هذا الكتاب على اSستخدام اأSسلوب Sسهل ميكن للجميع اSستيعابه حتى تعم الفائدة. ويحتوي هذا الكتاب على ما يخüص اأمراVض الكلى من النواحي الطبية والجتماعية والدينية. واهلل اأSساأل اأن ينفع بهذه املùساهمة املتواVضعة جميع املهتمني ب أامراVض الكلى واأن يجعلها خالüصة لوجهه الكرمي. د.عبد الكرمي عمر الùسويداء اSستûشاري أامراVض الكلى اأSستاذ مûشارك جامعة امللك Sسعود المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي 7

6

7 اإلهداء اىل اأبي و اأمي العزيزين اىل زوجتي الغاليه اإىل اأبنائي الأعزاء اىل مرVضى الفûشل الكلوي المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي 9

8

9 أهداف الكتاب تثقيف القارئ عن الكلى وطرق عملها. اإرTشادات عن كيفية احلفاظ على Uصحة الكلى. التوعية بالأمراVض الûشائعة التي قد تüصيب الكلى واأSسبابها وكيفية الوقاية منها. مùساعدة املري ض على مûشاركة طبيبه والفريق الطبي املعالج لأخذ القرارات الüصائبة واملتعلقة بüصحته. املùساعدة يف اإعادة مرVضى الكلى اإىل العيûش بûشكل طبيعي عند اإUصابتهم بالفûشل الكلوي. المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي 11

10

11 الفصل األول كيف تعمل الكلى

12

13 الفصل األول كيف تعمل الكلى قال تعاىل )ويف اأنفùسكم اأفال تبüصرون( الذاريات اآية رقم.21 تعترب الكلى من اأهم الأع ضاء الأSساSسية للجùسم كالقلب والرئة والأع ضاء الأخرى. تقوم الكلى باأدوار كثرية ووظائف عديدة ولكن الوظيفة الرئيùسية للكلى هي إازالة الف ضالت من اجلùسم. وSسوف نناقûش يف هذا الفüصل وبûشكل خمتüصر كيفية عمل الكلى فمعرفتك بطريقة عمل الكلى يف احلالة الطبيعية Sسوف يùساعدك على فهم ماذا يحدث يف حالة اإUصابة الكلية بقüصور يف وظائفها اأو الفûشل ل Sسمح اهلل. وكل كلية مكونة من مليون وحدة تüصفية )وحدات التüصفية )Nephron وهي عبارة عن تراكيب من فالتر واأنابيب واأوعية دموية. ووظيفتها الأSساSسية هي تنقية ما ي ضخ اإليها من الدم. أين توجد الكليتان في جسم اإلنسان توجد لدى الإنùسان كليتان واحدة يف كل جانب من العمود الفقري حتت اأVضالع الüصدر الùسفلية من اخللف وهي ذات لون بني داكن وتûشبه حبة الفول من ناحية الûشكل وهي بحجم قب ضة اليد. المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي 15

14 الفصل األول كيف تعمل الكلى ومتتاز وحدات التüصفية بالفاعلية العالية لتنقية الدم ولكن يف حال تلفها فاإنه ل ميكن تعوي ضها مرة اأخرى. ويولد الإنùسان بنفùس العدد من وحدات التüصفية ويتلف جزء منها مع تقدم العمر. كيف تعمل الكلية الوظيفة الأSساSسية للكلية هي اإزالة الف ضالت والأمالح والùسوائل الزائدة من الدم واإعادة الدم النقي اإىل اجلùسم. يف كل دقيقة ي ضخ القلب لرت ا واحد ا من الدم اإىل الكلى )وهو ما يعادل خمùس ما ي ضخه القلب( حيث يدخل الدم اإىل الكليتني عن طريق الûشريان الكلوي وعند اإزالة الف ضالت يعاد الدم النقي اإىل اجلùسم عن طريق الوريد الكلوي. هذه الوحدات عبارة عن فالتر Uصغرية )Tubule( باأنابيب متüصلة )Glomerulus( حيث تقوم هذه الفالتر بفüصل املاء والأمالح والف ضالت من الدم وطرحها إاىل الأنابيب التي متتüص املواد املفيدة للجùسم كاملاء والأمالح بينما ترتك الف ضالت يف البول. بعد ذلك يتم جتميع البول من هذه الأنابيب الüصغرية إاىل حوVض الكلية والذي يûشبه القمع ومن ثم يجري البول من خالل احلالب )Ureter( إاىل املثانة )Bladder( ويف املثانة يتم تخزين البول. ومع زيادة الكمية املخزونة يûشعر الإنùسان بالرغبة يف ق ضاء احلاجة حيث يتم التخلüص من البول من جمرى البول الأخري.)Urethra( خلق اهلل Sسبحانه وتعاىل الكلى واأمدها بقدرة كبرية على زيادة وظائفها فحتى يف حالة وجود كلية واحدة فقط فهي قادرة على أاداء كافة الوظائف التي يحتاج إاليها اجلùسم وهذا ما يالحظ عند الزراعة ملرVضى الفûشل الكلوي حيث تقوم كلية واحدة بتنقية اجلùسم من الف ضالت والùسموم اإVضافة إاىل الوظائف الأخرى. عندما يدخل الدم اإىل الكليتني تقوم وحدات التنقية )وحدات النفرون( بتنقية الدم. 16 المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي

15 الفصل األول كيف تعمل الكلى لماذا تعتبر الكلية من أهم أعضاء الجسم الكلية مهمة جلùسمك لأنها توؤدي ثالث وظائف اأSساSسية وهي: - 1 التحكم في مستوى الماء: قال تعاىل {وجعلنا من املاء كل Tشيء حي} الأنبياء )30( يûشكل املاء ما يقارب % 50 اإىل % 60 من اجلùسم احلي. ولكي يقوم اجلùسم بالوظائف الأSساSسية على الوجه املطلوب يجب اأن يحتوي على الكمية املتوازنة من املاء. يùستهلك الإنùسان كميات خمتلفة من الùسوائل ولكن ل بد من املحافظة على كميات املاء داخل اجلùسم Vضمن املùستوى الطبيعي. لذلك تتخلüص الكلى من املاء الزائد عن حاجة اجلùسم وعند نقüص كمية املاء يف اجلùسم فهي تقلل من املاء املطرود يف البول ويالحظ ذلك كثري ا يف فüصل الüصيف اأو عند الüصيام. 2- الكلى تزيل الفضالت واألمالح الزائدة عن حاجة الجسم: جتل ت قدرة اخلالق Sسبحانه وتعاىل يف جùسم الإنùسان {ويف اأنفùسكم اأفال تبüصرون} واإحدى هذه القدرات هي مقدرة الكلى على املحافظة على تركيز املواد الع ضوية وحموVضة الدم والأمالح يف مùستويات دقيقة. كثري من ف ضالت الطعام Sسامة للجùسم فالكلى توؤدي دور ا كبري ا يف طرد هذه الùسموم بûشكل مùستمر. كذلك يتم التخلüص من الف ضالت كالبولينا )Urea( والكرياتينني )Creatinine( والùسموم الأخرى التي يجب اإزالتها من اجلùسم وهذه الف ضالت تتكون بعد حرق اجلùسم للربوتينات. عندما ت ضعف الكلى ف إان مادة البولينا والكرياتينني تبداأ بالتجمع يف الدم وترتفع مùستوياتها لذلك يتم قياSس هذه املواد يف الدم لكي يتعرف الطبيب على مùستوى عمل الكلى. المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي 17

16 الفصل األول كيف تعمل الكلى تدخل اأمالح الüصوديوم والبوتاSسيم اإىل اجلùسم عن طريق الطعام وهي اأمالح اأSساSسية يحتاج اإليها اجلùسم كي يوؤدي وظائفه ولكن عند ازدياد مùستوياتها يف الدم فهي توثر Sسلب ا يف اجلùسم لذلك يجب املحافظة عليها Vضمن مùستويات حمددة. من هنا تتخلüص الكلية من الأمالح واملعادن الزائدة على حاجة اجلùسم يف البول. واأهم هذه الأمالح واملعادن هي الüصوديوم والبوتاSسيم والكالùسيوم والفوSسفات وغريها. 3 الكلى تنتج الهرمونات: تفرز الكلية الطبيعية مواد كيميائية للتحكم يف وظائف خاليا اجلùسم تùسمى بالهرمونات )hormones( هذه الهرمونات تüصل اإىل خاليا اجلùسم عن طريق الدم لكي تتحكم يف بع ض وظائف اجلùسم ك ضغط الدم وتكوين كريات الدم احلمراء وامتüصاUص الكالùسيوم من الأمعاء. فهرمون الأثروبوتني يحفز نخاع العظم على تكوين كريات الدم احلمراء. كذلك حتول الكلية فيتامني )د( إاىل الûشكل الفع ال )النûشط(. ويحتاج اجلùسم اإىل فيتامني )د( لأنه يحافظ على قوة العظام كما يحافظ على نûشاط الغدة اجلاردرقية بûشكل متزن. 18 المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي

17 الفصل األول كيف تعمل الكلى كيف تقاس المواد في الدم تقاSس املواد يف الدم بامللي مول اأو اجلرام يف كل لرت من الدم. وهذه القياSسات الطبيعية لبع ض املواد التي حتتاج اإىل معرفتها: املùستويات الطبيعية ملكونات الدم ممول/لرت 21-7 ملجم/دSسلرت ممول/ لرت ممول /لرت ملجم/دSسلرت ممول /لرت ملجم/دSسلرت البولينا )Urea( البوتاSسيم )K( الفوSسفات )Pho( كالùسيوم )Ca( كرياتينني) Creatinine ( ما التحاليل الدورية الالزمة لمرضى الكلى الهيموجلوبين)خضاب الدم( يتكون الدم من كريات الدم احلمراء والبي ضاء والüصفائح الدموية وSسائل البالزما. يوجد بروتني الهيموجلوبني داخل كريات الدم احلمراء وهو ينقل الأوكùسجني اإىل اأع ضاء اجلùسم املختلفة. يùسمى نقüص الهيموجلوبني بالأنيميا )فقر الدم( وهو من الأمراVض املهمة التي قد حتدث مع كثري من املرVضى املüصابني بالفûشل الكلوي لذلك يتم قياSس الهيموجلوبني بûشكل دوري. ويعترب مùستوى الهيموجلوبني مناSسب ا عندما يرتاوح مùستواه من جرام/ديùسي لرت وارتفاعه فوق 12 جرام / ديùسي لرت ليùس مùستحب ا لأنه يوؤدي اإىل تخرث الدم. كذلك النخفاVض حتت 11 جرام /ديùسي لرت يùسبب الفتور يف اجلùسم وVضيق النفùس والهبوط يف ع ضلة القلب. األمالح المعدنية الüصوديوم: يتم اكتùساب ملح الüصوديوم من الطعام ويف حالة ارتفاعه يûشعر الإنùسان بالعطûش وتتورم الأرجل وعند هبوط مùستوى الüصوديوم قد يوؤدي اإىل الإحùساSس بالûشد الع ضلي والüصداع وفقد القدرة على الرتكيز. يعترب املùستوى الطبيعي مللح الüصوديوم بني 135 و 145 ممول/لرت ميكرو ممول /لرت ملجم/دSسلرت نùساء جرام /لرت رجال جرام /لرت الهيموجلوبني )Hb( المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي 19

18 الفصل األول كيف تعمل الكلى البوتاSسيم: يحتاج اجلùسم اإىل ملح البوتاSسيم كي تùستطيع الأعüصاب والع ضالت مبا فيها ع ضلة القلب اأداء وظائفها وتوؤدي الكلى الدور الأSساSسي ل ضبط مùستواه )ففي حالة ارتفاع اأو انخفاVض البوتاSسيم قد يوؤدي ذلك اإىل اVضطراب Vضربات القلب وVضعف الع ضالت وعدم القدرة على احلركة(. املùستوى الطبيعي هو بني 3.5 و 2.5 ممول/لرت. الكالùسيوم والفوSسفات: يحتاج اجلùسم اإىل الكالùسيوم لنقباVض الع ضالت وUصحة العظام. يعترب مùستوى الكالùسيوم الطبيعي بني 2.2 و 2.5 ممول/لرت - 2 وظائف الكلى: تùستخدم عدة طرق ملعرفة مùستوى وظائف الكلى وهي: مùستوى البولينا والكرياتينني يف الدم: )Creatinine and Urea( وهي تعتمد على قياSس هذه املواد يف الدم ففي حالة وجود قüصور يف وظائف الكلى فاإن هذه املواد تبد أا بالتجمع يف الدم وترتفع مùستوياتها. وتù ستخدم وحدتان لقياSس هذه املواد هما املمول وامللمجرام. كمية الدم التي مت تنقيتها من الùسموم.. معدل الرTشح الكلوي Rate( :)Glomerular Filtration هي اأدق املعايري ملعرفة مùستوى عمل الكلية ويتم معرفة هذا املقياSس إاما عن طريق اSستخدام املعادلت احلùسابية أاو عن طريق جتميع البول ملدة Sساعة 24 كذلك بالإمكان معرفتها عن طريق الأTشعة النووية. عند الإنùسان الطبيعي تنقي الكلية ما يزيد على 90 مل/الدقيقة. ويتم تقùسيم مراحل القüصور الكلوي إاىل خمùس مراحل حيث تعترب املرحلة اخلامùسة عندما تقل كمية الدم املüصفى اإىل أاقل من 15 مل/ دقيقة مرحلة نهائية ويف هذه املرحلة يحتاج املري ض إاىل البدء يف الغùسيل الكلوي املراحل املرحلة الأوىل املرحلة الثانية املرحلة الثالثة املرحلة الرابعة املرحلة اخلامùسة الكمية املüصفاة اأكرث من 90 مل/دقيقة مل/ دقيقة مل/ دقيقة مل/ دقيقة اأقل من 15 مل/دقيقة ماذا يجب عليك فعله املتابعة مع الطبيب املعالج يجب عليك املتابعة مع طبيبك لإبقاء الوظائف يف هذا املùستوى يجب املحافظة على مùستويات الأمالح والهيموجلوبني يف املùستوى املطلوب واللتزام باحلمية اإVضافة اإىل اخلطوات الùسابقة يجب اأخذ القرار عن اأي البدائل لوظائف الكلى والبدء يف الإعداد لذلك ويف ضل الزراعة من الأقارب البدء يف الغùسيل الدموي اأوالربوتيني اأو زراعة الكلى عشر نصائح طبية للحفاظ على سالمة الكلى: احلفاظ على ممارSسة الرياVضة بانتظام حيث تùساعد الرياVضة على عدم زيادة الوزن وتقي من ارتفاع Vضغط الدم. راقب Vضغط الدم وعند اإUصابتك بارتفاع 20 المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي

19 الفصل األول كيف تعمل الكلى 1 Vضغط الدم ل Sسمح اهلل احرUص على تناول الأدوية املخف ضة ل ضغط الدم. ابتعد عن التدخني الذي يوؤدي اإىل نقüص كمية الدم املتدفقة للكلى ويزيد من احتمالية الإUصابة بùسرطان الكلى ويرفع Vضغط الدم. راقب وزن اجلùسم حتى ل تüصاب بالبدانة التي تزيدك عرVضة لالإUصابة ب أاهم Sسببني للفûشل الكلوي وهما: ارتفاع Vضغط الدم وداء الùسكري. عندما تكون مüصاب ا بداء الùسكري يجب عليك مراقبة مùستوى الùسكر وراقب مع طبيبك العالمات الأوىل لتاأثر الكلى بالùسكر. اأجر الفحüص الدوري لوظائف الكلى وذلك لأن كثري ا من اأمراVض الكلى تتميز باأنها خفية. جتنب اأخذ الأدوية املùسكنة وامل ضادات احليوية من غري اإTشراف طبي. جتنب اأخذ الأدوية الûشعبية التي حتتوي على مواد Sسامة وVضارة بالكلى. احرUص على الغذاء الüصحي وجتنب الإفراط يف اSستهالك امللح واللحوم واملûشروبات الغازية. احرUص على اSستهالك كمية كافية من املاء التي تعادل ثمانية اأكواب يومي ا مما يùسهل على الكلى طرد الف ضالت كما تقي من الإUصابة باحلüصيات. المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي 21

20

21 الفصل الثاني الفشل الكلوي وأسبابه الفصل الثاني الفشل الكلوي.. وأسبابه

22

23 الفصل الثاني الفشل الكلوي وأسبابه هناك اأنواع متعددة من اأمراVض الكلى منها ما يكون وراثي ا ومنها ما يكون مكتùسب ا هذا اإVضافة اإىل اأSسباب غري معروفة حتى الآن. Sسوف نناقûش يف هذا الفüصل بع ض الأSسباب الûشائعة للفûشل الكلوي املزمن Renal( Chonic )Insufficiency وقبل البدء نود اأن نوVضح بع ض املüصطلحات فقد درج اSستخدام القüصور الكلوي لالإTشارة اإىل وجود نقüص يف وظائف الكلى بينما الفûشل الكلوي Stage( End )Renal Disease يعني نقüص وظائف الكلى اإىل مùستوى يتطلب اSستخدام التنقية الدموية اأو الربتيونية لإزالة الùسموم. ومüصطلح الفûشل الكلوي هذا يطلق عندما تنخف ض وظائف الكلى اإىل اأقل من 15 مل/دقيقة. تùسمى التنقية الدموية أاو الربتيونية اأو زراعة الكلى بالبدائل العالجية لوظائف الكلى. هناك نوعان من الفûشل الكلوي: الفûشل الكلوي املزمن Failure( )Chronic Renal وهو نقüص وظائف الكلى تدريجي ا على مدى الùسنوات. بينما الفûشل الكلوي احلاد) Acute )Renal Failure يحدث خالل فرتة قüصرية ترتاوح بني Sساعات واأيام ففي حالة الفûشل الكلوي احلاد قد تùستعيد الكلى وظائفها يف كثري من الأحيان بعد معاجلة املùسبب بينما الفûشل الكلوي املزمن تفقد الكلى وظائفها بûشكل دائم. األسباب الشائعة للفشل الكلوي داء الùسكري ويعترب الآن هو الùسبب الرئيùسي بنùسبة % من احلالت. ارتفاع Vضغط الدم ويعترب هو الùسبب الثاين حلدوث الفûشل الكلوي. التهاب الكبيبات الكلوية. الأمراVض الوراثية مثل التكيùسات الكلوية. التهابات املùسالك البكتريية املزمنة. بع ض الأدوية كاملùسكنات وبع ض امل ضادات احليوية عند الإفراط يف تناولها من غري الSستûشارة الطبية. كذلك الأدوية الûشعبية التي حتوي مواد غري معروفة عادة ما تكون Sسامة وم ضرة بالكلى. داء السكري Mellitus( )Diabetes يعترب الأنùسولني من الهرمونات املهمة وهو مبثابة رSسائل كيميائية تتحكم مبùستوى الùسكر يف الدم وخاليا اجلùسم ول نùستطيع احلياة بدونه. داء الùسكري هو مرVض يحدث بùسبب نقüص الأنùسولني يف اجلùسم الذي يفرز من غدة البنكرياSس أاو عدم قدرة خاليا اجلùسم على اSستخدام الأنùسولني املوجود يف الدم. يحتاج اجلùسم اإىل الأنùسولني وقد يتعرVض مري ض الùسكري إاىل امل ضاعفات بùسبب المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي 25

24 الفصل الثاني الفشل الكلوي وأسبابه الرتSسبات الع ضوية بجدار الأوعية ما يوؤدي اإىل تلفها وهذا النوع يحدث يف العني ووحدات الفالتر الكلوية والأوعية الدموية يف كافة اأع ضاء اجلùسم. وعلى الرغم من اأن داء الùسكري هو الùسبب الرئيùسي يف حدوث الفûشل الكلوي اإل اأن الكثري ميكن فعله للوقاية من ذلك باإذن اهلل. ما األعضاء المستهدفة لدى المرضى المصابين بداء السكري الùسكري مرVض مزمن ويوؤثر يف خمتلف اأع ضاء اجلùسم واأهم هذه الأع ضاء هي: القلب العيون الدماغ الكلى الأوعية الدموية لالأطراف اأعüصاب اليدين والرجلني ما العوامل التي تساعد على تأثر أعضاء الجسم بداء السكري اSستمرارية ارتفاع مùستوى الùسكر يف الدم. ارتفاع Vضغط الدم. ارتفاع مùستوى الكوليùسرتول الùسيئ والدهون الثالثية. زيادة الوزن. لذلك يتطلب يف معاجلة الùسكري ليùس فقط Vضبط نùسبة الùسكر بل يجب التحكم يف العوامل جميعها. فاإVضافة اإىل وزن نùسبة الùسكر يجب Vضبط مùستوى Vضغط الدم والكوليùسرتول والدهون الثالثية لوقاية اأع ضاء اجلùسم. وتخفي ض الوزن الزائد. ما مراحل تأثر الكلى بمرض داء السكري يùستغرق تùسبب مرVض الùسكري بال ضرر على الكلى عدة Sسنوات حتى تüصل احلالة يف وظائف الكلى إاىل بدء التدهور وال ضعف. يف خالل تلك الفرتة مير ت أاثري داء الùسكري يف الكلى بخمùس مراحل وهي كالتايل: 26 المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي

25 الفصل الثاني الفشل الكلوي وأسبابه المرحلة األولى: وتبداأ مرحلة التدهور يف الكلى مع بداية ارتفاع معدل الرTشح الكلوي وتùستمر لعدة Sسنوات وهي توؤدي اإىل اإجهاد الكلى بالعمل فوق املùستوى املطلوب من غري وجود حاجة اإىل ذلك. وهنا مي كن التدخل طبي ا ملتابعة ومعاجلة هذه الزيادة املتلفة لرتاكيب الكلى. المرحلة الثانية: مرحلة التùسريب القليل للربوتينات خاUصة بروتني األبومني يف البول Microalbuminuria وتظل حتاليل وظائف الكلى يف هذه املرحلة طبيعية كما يف املرحلة الأوىل. وتùستمر هذه املرحلة عدة Sسنوات اأي ض ا دون ظهور اأية اأعراVض على املري ض اإل اأنها تظل عالمة حتذير بوجود خطر ي هدد تركيب ووظيفة الكلى. Sسيلزم الأمر اإجراء حتليل البول بطرق خاUصة اأكرث دقة لإظهار وجود التùسريبات القليلة من الربوتني يف البول. المرحلة الرابعة: تبداأ قدرات الأداء الوظيفي للكلى بال ضعف تدريجي ا خالل هذه املرحلة وتبداأ اآنذاك عالمات القüصور الكلوي بالظهور يف نتائج حتليل وظائف الكلى يف الدم. وهو ما يعني اأن تنقية الكلى للدم من الùسموم واملواد الكيميائية ال ضارة قد نقüصت فترتاكم بالتايل تلك الùسموم واملواد الكيميائية يف اأع ضاء اجلùسم ويف الدم. المرحلة الخامسة: وهي املرحلة النهائية حيث تتدهور وظائف الكلى إاىل املùستوى املتدين جد ا بحيث ل يكفي حلاجة اجلùسم وتظهر أاعراVض الفûشل الكلوي لدى املري ض. المرحلة الثالثة: ومع تطور الأمر ونتيجة الإهمال اأو عدم املعاجلة الüصحيحة تزداد كميات الربوتينات التي يتم تùسريبها طوال الوقت يف البول لتüصل اإىل كميات عالية من بروتني الألبومني يف البول Macroalbuminuria وتبداأ الأعراVض بالظهور كالتنفخ يف الùساقني اأو حول العينني وارتفاع Vضغط الدم. المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي 27

26 الفصل الثاني الفشل الكلوي وأسبابه كيف يمكن اكتشاف تأثر الكلى بداء السكري نظر ا لعدم وجود اأعراVض على املرVضى يف بداية تاأثر الكلى مبرVض الùسكري فاإن اإجراء الفحوUصات الدورية واملبكرة يعترب طريقة اأSساSسية وهذه التحاليل هي: حتاليل لوجود بروتني الألبومني يف البول وهذه التحاليل جترى يف بداية تاأثر الكلى بداء الùسكري. حتليل لوجود بروتني يف البول من خالل عينة البول اأو جتميع البول ملدة Sساعة. 24 حتاليل مùستوى الكرياتني واليوريا. كيف يمكن منع أو وقف تدهور وظائف الكلى اأهداف معاجلة مرVض الùسكري ليùست فقط Vضبط نùسبة Sسكر الدم بل يجب اأن تûشمل العوامل الأخرى التي تùساعد على التاأثري يف اأع ضاء اجلùسم لذلك عليك باتباع التاىل: تناول الأدوية املخف ضة لرتفاع Vضغط الدم والتي تعاكùس مفعول هرمون الرنني وهي تهدف اإىل تقليل ذلك الرتفاع يف تدفق الدم اإىل وحدات التüصفية داخل الكلى اأو النفرون. والفائدة من هذه الأدوية ل عالقة لها بوجود اأو عدم وجود ارتفاع يف Vضغط الدم لدى مري ض الùسكري بل هي موجهة نحو حماية الكلى. عدم الإفراط يف اSستهالك الربوتني. Vضبط نùسبة Sسكر الدم Vضمن املعدلت الطبيعية طوال الوقت. املحافظة على مùستوى الكوليùسرتول Vضمن املùستوى املطلوب. معاجلة الأمراVض الأخرى كاللتهابات امليكروبية يف البول وحتاTشي تعري ض املري ض لأي مواد للüصبغات امللونة يف فحوUص الأTشعة كذلك حتاTشي تناولهم أاي اأدوية قد ت هدد وظائف الكلى واأبùسطها على Sسبيل املثال املùسكنات كالفولتارين والربوفني والأدوية املûشابهة لها. التهاب الكبيبات الكلوية )Glomerulonephritis( تùسمى وحدات التüصفية داخل الكلى بالكبيبات الكلوية وهي عبارة عن فالتر تقوم ب إازالة الùسوائل والùسموم والأمالح من الدم. وقد تüصاب هذه الوحدات بالتهابات بùسبب اVضطراب اجلهاز املناعي لدى اجلùسم حيث يتعامل اجلùسم مع اأنùسجة الكلى ك أانها أانùسجة غريبة عنه ويبداأ بتكوين الأجùسام امل ضادة لأنùسجة الكلية وهذا بالتايل يجذب كريات الدم البي ضاء على حماربة نùسيج الكلية ما يùسبب الفûشل الكلوي. ومùسببات هذا اللتهاب متعددة و أاخرى غري معروفة حتى الآن فمن الأSسباب الûشائعة مرVض الذئبة احلمراء Lupus( Systemic 28 المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي

27 الفصل الثاني الفشل الكلوي وأسبابه )Erythematosus والتهابات الكبد الفريوSسي وبع ض اأنواع الأورام وبع ض اأنواع الأدوية. وتùستجيب التهابات الكبيبات يف كثري من الأحيان اإىل الأدوية املثبطة ملناعة اجلùسم كالكورتيزون وSسيكلو Sسبورين واأدوية اأخرى عديدة. وباSستخدام هذه الأدوية حتت اإTشراف الطبيب ميكن املحافظة على وظائف الكلى باإذن اهلل تعاىل. ارتفاع ضغط الدم يحافظ على وظائف الكلى ومع التزام املري ض بالأدوية فاإن الكلى حتافظ على أاداء وظائفها بûشكل طبيعي طوال العمر باإذن اهلل تعاىل. األمراض الوراثية هناك الكثري من الأمراVض الوراثية التي تùسبب الفûشل الكلوي وهي اأنواع متعددة ويعترب أاكرثها Autosomal( الكلوي التكيùس ا مرVض Tشيوع Dominant Polycystic Kidney )Disease وهو عبارة عن وجود أاكياSس متعددة يف الكلى يزداد حجم هذه الأكياSس مع العمر ومن ثم ت ضغط هذه الأكياSس على النùسيج املفيد يف الكلى وي ؤودي اإىل Vضمورها. ويحتاج معظم املرVضى إاىل الغùسيل أاو الزراعة يف العقد الرابع اأو اخلامùس من العمر ويتم توريث املرVض من اأحد الأبوين اإىل 50% من اأولدهم وباSستطاعة التحاليل الطبية احلديثة تûشخيüص املرVض عن طريق التüصوير الûشعاعي اأو اختبار اجلينات يف املراحل الأوىل. يعترب ارتفاع Vضغط الدم من الأSسباب الûشائعة للفûشل الكلوي فارتفاع Vضغط الدم يوؤثر يف الûشرايني الüصغرية والتي توجد يف فالتر الكلية ويوؤدي إاىل تüصلبها وهذا قد يوؤدي اإىل الفûشل الكلوي ومع نقüص وظائف الكلى وقلة تدفق الدم اإليها تفرز الكلية هرمونات أاخرى تزيد من ارتفاع Vضغط الدم لذلك فاإن كثري ا من الدراSسات امليدانية بينت اأن عالج Vضغط الدم المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي 29

28 الفصل الثاني الفشل الكلوي وأسبابه الذئبة الحمراء الذئبة احلمراء هي التهاب مزمن يوثر يف اأع ضاء كثرية يف اجلùسم. وSسميت بهذا الSسم لأن الطفح الذي يظهر على اجللد يûشابه ع ضة الذئب. وهو يüصيب النùساء بنùسبة تùسعة اأVضعاف ما يüصيب الرجال. وتظهر اأعراVض املرVض يف العقد الثاين اأو الثالث من العمر. وSسبب هذا املرVض غري معروف مع العلم اأن املرVض تزداد الإUصابة به يف بع ض املناطق مما يدل على وجود بع ض العوامل البيئية هذا اإVضافة اإىل عوامل اأخرى جينية وزيادة التعرVض لأTشعة الûشمùس. ول يوجد يف الوقت احلاVضر دواء يûشفي من املرVض ولكن توجد اأدوية كثرية يف الوقت احلاVضر تùساعد على التحكم يف نûشاطه. واأعراVض الذئبة احلمراء هي: التهاب يف املفاUصل وطفح خüصوUصا على املناطق التي تتعرVض لأTشعة الûشمùس كالوجه كذلك تزداد اإUصابة الكلى مما يوؤدي اإىل ظهور زلل ودم يف البول يف التحاليل املخربية كذلك قد تتاأثر الأع ضاء الأخرى كالدم والرئة والأعüصاب والأغûشية املحيطة بالقلب وجتويف البطن. والأدوية التي تùستخدم يف عالج الذئبة احلمراء هي الكورتيزون واأدوية املاليا التي وجد اأنها تùساعد يف الوقاية من اآلم املفاUصل وطفح اجللد ولكن يعترب دواء امليكوفينوليت )Cellcept( من اأكرث الأدوية التي Sساعدت على الSستغناء عن دواء Sسيكلوفùسفميد )Cyclophosphamide( الذي قد يوؤدي اإىل العقم عند اSستخدامه بجرعات كبرية ل Sسمح اهلل. ومير املرVض عادة مبراحل نûشاط وفرتات يكون فيها املرVض خامال. وقد ي ؤودي احلمل اأحيان ا إاىل زيادة نûشاط املرVض. اإل أانه ل يكون مانع ا من أان حتمل املري ضة حتت الإTشراف الطبي. أمراض أخرى: هناك اأSسباب اأخرى متعددة اأقل انتûشار ا كالتهابات املùسالك املتكررة أاو انùسدادها كذلك العيوب اخللقية فيها كما اأن تناول بع ض الأدوية كاملùسكنات اأو املخدرات قد ي ؤودي إاىل حدوث فûشل كلوي. 30 المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي

29 الفصل الثاني الفشل الكلوي وأسبابه ما أعراض اإلصابة بأمراض الكلى يف املراحل الأوىل لنقüص وظائف الكلى رمبا ل يûشعر املري ض باأية اأعراVض ورمبا ل تظهر الأعراVض على الرغم من تدهور وظائف الكلى اإل يف املراحل املتقدمة. لذلك يعترب إاجراء التحاليل املخربية البùسيطة كفحüص البول ومùستوى الكرياتينني من أاهم الطرق لتûشخيüص القüصور الكلوي يف مراحله الأوىل لذلك ينüصح ب إاجراء هذه التحاليل بûشكل دوري خüصوUص ا عند املرVضى املüصابني بداء الùسكري وVضغط الدم اأو وجود أاحد الأقارب مüصاب بالفûشل الكلوي أاو عندما يزيد عمر املري ض عن 50 عام ا. الأعراVض التي قد ترتبط باأمراVض الكلى: ارتفاع Vضغط الدم. انتفاخ حول الوجه اأو القدمني. تغيري لون البول اإىل اللون الأحمر. وجود الربوتني )الزلل( يف البول. وجود رغوة كثرية يف البول. كرثة التبول اأثناء النوم. قلة البول. الفتور والتعب. فقدان الûشهية للطعام والغثيان. الSستفراغ. Tشحوب يف الوجه. نقüص الوزن. مع العلم اأن الكثري من الأعراVض اأعاله قد يûشرتك يف Sسببها اأمراVض كثرية غري أامراVض الكلى. الفشل الكلوي )Uremia( تبداأ ف ضالت اجلùسم بالتجمع يف الدم وعند نقüص وظائف الكلى اإىل أاقل من 30 ملم/ دقيقة عن املùستوى الطبيعي )املرحلة الرابعة( تظهر يف معظم الأحيان أاعراVض الفûشل الكلوي. وهذه الأعراVض ناجتة عن جتمع الùسموم واختزان الùسوائل والأمالح يف اجلùسم فتùسبب Vضيق ا يف التنفùس وغثيان ا وقيئ ا. كذلك بùسبب ارتفاع Vضغط الدم قد يعاين بع ض املرVضى من الüصداع. ويف حالة اإهمال العالج يف هذه املرحلة فاإن جتمع الùسموم والأمالح قد ي ؤودي اإىل الوفاة بùسبب اVضطراب Vضربات القلب ل Sسمح اهلل وعندما يعاين املري ض من هذه الأعراVض تùستلزم حالته الüصحية البدء بالغùسيل الدموي أاو الربيتوين. المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي 31

30 الفصل الثاني الفشل الكلوي وأسبابه أعراض الفشل الكلوي نقüص الوزن. اخلمول والهزال. الغثيان والقيء. فقدان الûشهية. Vضيق التنفùس بùسبب جتمع الùسوائل يف اجلùسم والرئة. الûشد الع ضلي. احلكة. جفاف اجللد وتغيري لون اجللد اإىل الùسمرة. رائحة اليوريا يف نفùس املري ض. التûشنجات العüصبية. الرعاف اأحيان ا. 32 المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي

31 الفصل الثالث مضاعفات الفشل الكلوي الفصل الثالث مضاعفات الفشل الكلوي

32

33 الفصل الثالث مضاعفات الفشل الكلوي ما المضاعفات المصاحبة للفشل الكلوي يوؤدي تدهور وظائف الكلى اإىل م ضاعفات عديدة منها: ارتفاع Vضغط الدم. جتمع الùسوائل يف اجلùسد. نقüص الدم اأو الأنيميا. ارتفاع ملح البوتاSسيم يف الدم. اأمراVض العظام. تاأثر الأعüصاب. تغريات يف بûشرة اجللد. Vضعف املقدرة على اإجناب الأطفال. Sسوف نناقûش هذه امل ضاعفات بûشكل خمتüصر يف هذا الفüصل اإفراز الكلية للهرمونات مما ي ؤودي إاىل رفع Vضغط الدم لدى كثري من مرVضى الفûشل الكلوي. هذه الأSسباب متجمعة ت ؤودي إاىل ارتفاع Vضغط الدم وحتى بعد بدء الغùسيل الدموي اأو الربيتوين فاإن كثري ا من املرVضى بحاجة اإىل الSستمرار يف اأخذ الأدوية اخلاف ضة ل ضغط الدم. 2. تجمع السوائل في الجسم: تتخلüص الكلية الطبيعية من الùسوائل الزائدة لذلك عندما تüصاب الكلية بالفûشل ف إان كميات البول تقل بùسبب Vضعف الكلية مما يوؤدي اإىل جتمع الùسوائل يف اجلùسم لذلك قد يüصاب املري ض بتورم يف الأرجل اأو Uصعوبة التنفùس يف املراحل املتقدمة. 1. ارتفاع ضغط الدم: نظر ا لل ضعف الكلوي فاإن كثري ا من الأمالح والùسوائل تتجمع يف اجلùسم. كذلك ي ضطرب 3. نقص الدم )األنيميا :)Anemia تفرز الكلية الهرمون املنûشط لتكوين الدم المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي 35

34 الفصل الثالث مضاعفات الفشل الكلوي )Erythropoietin( وعند حدوث الفûشل فاإن غياب هذا الهرمون يوؤدي اإىل نقüص مùستوى الهيموجلوبني )Hemoglobin( يف الدم مما يوؤدي اإىل اإحùساSس املري ض باخلمول والكùسل. لذلك يعطى املري ض هذا الهرمون على Tشكل حقن عن طريق الوريد اأو حتت اجللد ملùساعدة خاليا الدم احلمراء على التكون كما يعطى املري ض احلديد وفيتامني )ب( وحم ض الفوليك. 4. ارتفاع ملح البوتاسيم: يعترب ملح البوتاSسيم من اأهم املعادن يف اجلùسم لأنه ينظم الكثري من وظائف اجلùسم وعندما يرتفع ملح البوتاSسيم عن املùستوى الطبيعي يوؤدي اإىل عدم انتظام Vضربات القلب اأو حتى توقفه ل Sسمح اهلل لذلك يùستلزم على املري ض معرفة الأطعمة الغنية بالبوتاSسيم ليتجنبها كما Sسوف نتعرVض لها يف الفüصول القادمة. 5. أمراض العظام: حتتاج العظام اإىل ملح الكالùسيوم الذي يعطي العظام Uصالبتها. وتتحكم الكلية يف مùستوى الكالùسيوم والفوSسفات يف الدم عن طريق تنûشيط فيتامني )د(. عند حدوث الفûشل الكلوي فاإن مùستوى فيتامني )د( ينخف ض يف الدم مما يوؤدي إاىل انخفاVض الكالùسيوم بينما يرتفع معدل ملح الفوSسفات لذلك ف إانه يجب على املري ض جتنب الأغذية عالية الفوSسفات و أاخذ الأدوية التي متنع امتüصاUص ملح الفوSسفات من الطعام. وكذلك يجب أاخذ فيتامني )د( املنûشط لتعوي ض اجلùسم عن هذا الفيتامني الأSساSسي. 6. التهاب األعصاب: يوؤثر جتمع الùسموم يف الدم على اأعüصاب اجلùسم لذلك قد يعاين املري ض من Vضعف الإحùساSس والتنميل يف اليدين والقدمني وهذه الأعراVض تتحùسن بûشكل كبري مع الغùسيل اأو زراعة الكلى. 7. تغيرات الجلد: تüصاب بûشرة املري ض بعدة تغريات منها تغري لون البûشرة إاىل اللون الداكن بùسبب زيادة هرمون امليالنني. كذلك يûشكو كثري من املرVضى من احلكة التي يùسببها إافراز اجلùسم لالأمالح والùسموم الزائدة يف اجلùسم عن طريق العرق هذه الùسموم تùسبب تهيج ا يف اجللد مما ي ؤودي إاىل احلكة ويùساعد الغùسيل الدموي على التخفيف من احلكة ولكن اجللد يحتاج إاىل عناية مùستمرة لكي يحافظ على ن ضارته وذلك باتباع النüصائح التالية: املحافظة على رطوبة اجللد باSستخدام الكرميات املرطبة بûشكل مùستمر. اSستخدام الüصابون املرطب للبûشرة. جتنب احلمام الùساخن. جتنب املالبùس الüصوفية أاو البالSستيكية. التاأكد من Tشطف املالبùس باملاء بعد غùسيلها لتجنب بقاء الüصابون. جتنب اSستخدام العطور على البûشرة مباTشرة. 36 المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي

35 الفصل الثالث مضاعفات الفشل الكلوي 8. الضعف الجنسي والضعف على المقدرة على اإلنجاب: تتوقف الدورة الûشهرية عند النùساء بعد الإUصابة مبرVض القüصور الكلوي بùسبب اVضطراب الهرمونات كذلك قد يعاين املري ض من نقüص الرغبة يف املعاTشرة الزوجية وميكن معاجلة هذه الأعراVض عن طريق اSستخدام العقاقري كذلك ت ضعف خüصوبة كل من الرجل واملراأة مع الفûشل الكلوي وقد يùستعيد اجلùسم بع ض هذه الوظائف مع الغùسيل ولكن تتحùسن هذه الوظائف بûشكل اأكرب بعد عملية زراعة الكلى. األدوية التي ي كثر مرضى الفشل الكلوي من استخدامها ي ضطر كثري من املرVضى املüصابني مبرVض الفûشل الكلوي اإىل اSستخدام اأدوية متعددة للمحافظة على Uصحة اجلùسم وهذه الأدوية هي: الأدوية اخلاف ضة ل ضغط الدم لأن القüصور الكلوي يüصاحبه ارتفاع Vضغط الدم لذلك تùستلزم حالة املري ض الüصحية اأخذ هذه الأدوية ملنع حدوث الآثار الùسلبية لرتفاع Vضغط الدم. الأدوية اخلاف ضة للكوليùسرتول. احلديد: لتزويد اجلùسم باملكونات الأSساSسية لتكوين كريات الدم احلمراء. الأدوية املنûشطة لتكوين الدم كاأبريكùس )ROCORMON( اأوروكورمون )EPREX( اأو اأرانùسب )ARANESP( وهي تنûشط نخاع العظم لتكوين كريات الدم احلمراء حيث يعاين كثري من املرVضى من الفقر الدموي. فيتامني )د( للمحافظة على Uصحة العظام. الأدوية الرابطة للفوSسفات: فالكلية الطبيعية تزيل ملح الفوSسفات وعند حدوث القüصور الكلوي ف إان مùستويات امللح ترتفع يف الدم لذلك ي ضطر كثري من املرVضى اإىل اأخذ هذه الأدوية الرابطة للفوSسفات مثل الكالùسيوم وريناجيل )RENAGEL( التي تربط الفوSسفات املوجود يف الطعام أاثناء وجوده يف القناة اله ضمية وتطرحه يف الرباز كيف يمكنك أخذ األدوية في وقتها المحدد نظر ا لكرثة الأدوية التي تùستخدمها اأخي املري ض فاإليك بع ض الطرق التي قد تùساعدك على اأخذ الأودية يف وقتها املحدد: المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي 37

36 اSستخدام Uصندوق توزيع الأدوية على اأيام الأSسبوع ويف هذا الüصندوق توVضع الأدوية لكل يوم على حدة ملدة اأSسبوع اأو Tشهر حùسب Sسعة العلبة. وVضع منبه يف الùساعة اأو الهاتف املحمول لتذكريك باأخذ الدواء. توزيع اأخذ الأدوية مع وجبات الطعام. 38 المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي

37 الفصل الرابع الغسيل )التنقية( الفصل الرابع الغسيل )التنقية(

38

39 الفصل الرابع الغسيل )التنقية( قد ميتد القüصور الكلوي لùسنني عديدة. ولكن يف حالة اSستمرار Vضعف الكلى اإىل اأقل من 15 مل/دقيقة فاإن ذلك يتطلب بدء الغùسيل اأو زراعة الكلى. مع العلم اأن الغùسيل ل يعالج الفûشل الكلوي ولكنه يعوV ض اجلùسم عن بع ض وظائف الكلى ويلزم عليك الSستمرار يف عملية الغùسيل ما مل تقم بزراعة الكلى. يف هذا الفüصل Sسوف نناقûش نوعني من التنقية )الغùسيل(: التقنية الدموية )الغùسيل الدموي( التقنية الربيتونية )الغùسيل الربيتوين( ما الغسيل الدموي )Hemodialysis( وهو Vضخ الدم من خالل الكلية الüصناعية حيث يتم هناك رTشح الùسموم والأمالح الزائدة يف اجلùسم اإىل Sسائل التقنية. الكلية الüصناعية هي اأSسطوانة حتتوي على اأغûشية تفüصل بني الدم وSسائل الغùسيل. وSسائل الغùسيل عبارة عن ماء منقى ومعالج باإVضافة بع ض الأمالح واملعادن. وحتتوي أاغûشية الكلية الüصناعية على فتحات Uصغرية جد ا تعرب من خاللها الùسموم والأمالح الزائدة من الدم. وهذه الطريقة تûشبه اأكياSس الûشاي التي تùسمح للûشاي بالعبور إاىل املاء بينما تبقى الأوراق داخل الكيùس. الفلرت)الكلية الüصناعية( ويتم اإعادة الدم املنقى إاىل اجلùسم أاما Sسائل الغùسيل املحمل بالùسموم فيتم Vضخه اإىل التüصريف. يف كل مرة يعرب الدم من خالل الكلية الüصناعية يتم فيها إازالة كمية Uصغرية من الùسموم لذلك تùستمر هذه العملية ملدة اأربع Sساعات لإزالة كميات اأكرب من الùسموم كذلك يتم Sسحب الأمالح واملاء الزائدين عن حاجة اجلùسم. ونظر ا إاىل وجود الدم خارج اجلùسم اأثناء عبوره من خالل الأنابيب فاإنه يكون عرVضة للتجلط لذلك يتم اإVضافة مùسيالت الدم ويعترب الهربين )Heparin( من اأكرث الأدوية اSستخدام ا لهذا الغرVض. المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي 41

40 الفصل الرابع الغسيل )التنقية( حتى تلتئم لذلك ينüصح ب إاجراء عملية الوعاء الدموي الطبيعي عند تدين معدل الرTشح الكلوي دون مùستوى 20 مل للدقيقة. والوعاء الدموي الطبيعي هو أاقل عرVضة لاللتهابات اجلرثومية أاو حلدوث التجلطات الدموية الداخلية. كم يستغرق الغسيل الدموي نظر ا لأنه ل يتم التخلüص من الùسموم يف الدم بûشكل كلي عند مروره ملرة واحدة من خالل الكلية الüصناعية لذلك يتم تدوير الدم واإعادته بûشكل متكرر حتى يتùسنى اإزالة اأكرب كمية من الùسموم وتùستغرق هذه العملية من ثالث اإىل خمùس Sساعات ويجب اأن تتم عملية الغùسيل الدموي ثالث مرات اأSسبوعي ا على الأقل. كيف تتم عملية وصل المريض بجهاز الغسيل الدموي يتم وUصل املري ض بجهاز الغùسيل الدموي عن طريق الوعاء الطبيعي اأو الüصناعي اأو عن طريق القùسطرة ويعترب الوعاء الدموي الطبيعي من اأف ضل الطرق لوUصل اجلùسم باجلهاز. - 1 ما الوعاء الدموي الطبيعي )الفستيوال( هو عبارة عن وUصل الوريد بالûشريان يف الùساعد اأو الع ضد. وحتتاج العروق من 4 اإىل 8 اأSسابيع الوعاء الدموي الصناعي )Graft( عندما تكون الأوعية الدموية لدى املري ض Uصغرية فيüصعب وVضع الوعاء الدموي الطبيعي لذلك ف إانه بالإمكان وVضع اأنبوب Uصناعي بني الûشريان والوريد وميكن أان يتم اSستخدام ذلك بعد 2 اإىل 4 أاSسابيع من العملية وتùستمر فرتة عمل الوعاء لفرتة أاقل من الوعاء الدموي الطبيعي مبعنى اآخر يكون عمره أاقل من عمر الوعاء الدموي الطبيعي. 42 المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي

41 الفصل الرابع الغسيل )التنقية( كيف تعتني بالوعاء الدموي بعد التئام اجلرح فاإنه باإمكانك اSستخدام يدك بûشكل طبيعي ولكن يجب عليك جتنب التايل يف حالة اSستخدام الوعاء الدموي: عدم اأخذ قراءة Vضغط الدم من ذراعك الذي يحتوي على الوعاء الدموي اخلاUص بالتنقية. عدم Sسحب الدم أاو وVضع إابرة املغذي من نفùس الذراع. عدم لبùس مالبùس ذات اأكمام Vضيقة اأو وVضع الùساعة يف نفùس اليد عند وجود الوعاء الدموي يف الùساعد. عدم وVضع راأSسك على ذراعك اأو ثني الذراع لفرتة طويلة وخüصوUصا اأثناء النوم. عدم إاراقة املاء بûشكل مباTشر على مكان الوعاء الدموي والكتفاء مبùسحه بالفوط املبللة. القسطرة الدموية تùستخدم هذه الطريقة عندما ل يكون هناك وعاء دموي معد من قبل للغùسيل الدموي. وهي عبارة عن اأنبوب لني يتم وVضعه يف الأوردة الكبرية يف اجلùسم وعادة ما يتم وVضعه يف وريد الرقبة اأو يف الوريد الفخذي ومتتاز باإمكانية اSستخدامها مباTشرة بعد وVضعها. وتعترب القùسطرة وSسيلة موؤقتة لأنها اأكرث عرVضة لتخرث الدم بداخلها اأو دخول البكترييا اإىل الدم عن طريقها مقارنة بالوعاء الدموي لذلك يحرUص طبيبك على وVضع الوعاء الدموي الطبيعي كطريقة أاف ضل للغùسيل الدموي. الغسيل الدموي مزاياه: يزيل الùسموم من الدم. ميكن البدء به يف اأي وقت. يحتاج اإىل اأدائه ثالث مرات اأSسبوعي ا. المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي 43

42 الفصل الرابع الغسيل )التنقية( نقاط ال ضعف: يتم اSستخدام الإبر لإيüصالك باجلهاز مما قد يوؤدي اإىل بع ض الآلم. احتمالية انتقال التهاب الكبد الفريوSسي اأثناء فرتة الغùسيل. حتتاج اإىل الذهاب للمùستûشفى لتلقي العالج ثالث مرات اأSسبوعي ا ومبعدل Sساعات 4 يف كل جلùسة. كرثة مûشاكل الوعاء الدموي. كيف يمكن معرفة مإذا كان الغسيل الدموي الذي تتلقاه كافي ا لجسمك أم ال يتم فحüص جودة التنقية )الغùسيل( عن طريق قياSس مùستوى الùسموم املزالة اأثناء الغùسيل واملعيار املùستخدم هو: نùسبة البولينا املزالة اأثناء جلùسة الغùسيل والتي يجب اأن تكون اأكرث من % 65 كمية الùسوائل املنقاة من الùسموم )KT/V( يجب اأن تكون اأكرث من 1.3 مرة لùسوائل اجلùسم. ما الغسل البريتوني او الصفاقي Dialysis( Peritoneal ( هي طريقة أاخرى لإزالة الùسموم والùسوائل الزائدة من اجلùسم لكن من غري أان ي ضخ الدم إاىل خارج اجلùسم. كيف تتم عملية الغسيل البيروني يوجد يف البطن غûشاء يùسمى الغûشاء الربيتوين )Peritoneum( هذا الغûشاء يحيط بالأمعاء واأع ضاء البطن الأخرى. يعمل هذا الغûشاء متام ا كالكلية الüصناعية لذلك يتم وVضع الùسوائل يف جتويف البطن حيث تنتقل الùسموم والأمالح من الدم إاىل Sسائل الغùسيل الربيتوين املوجود يف جتويف البطن. 44 المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي

43 الفصل الرابع الغسيل )التنقية( كيف يتم إدخال السائل إلى تجويف البطن وتتم تكرار هذه العملية اأربع مرات يومي ا ويùستطيع جتويف البطن اSستيعاب كميات خمتلفة ترتاوح بني لرت اإىل ثالثة لرتات عند البالغني حùسب طول الûشخüص. ومتتاز هذه الطريقة باأنها ل تùستلزم اSستخدام اأجهزة معقدة وتعطي حرية اأكرث يف احلركة والتنقل. يتم وVضع اأنبوب بالSستيكي عرب اجللد اإىل جتويف البطن عن طريق عملية جراحية Uصغرية. حتتاج القùسطرة اإىل بني 4-2 اأSسابيع لكي يلتئم اجلرح ومن ثم يتم اSستخدام هذه القùسطرة لإدخال واإخراج Sسائل التنقية من جتويف البطن. - 2 الطريقة اآللية CCPD )Continuous Cycling Peritoneal Dialysis( ما أنواع الغسيل البريتوني هناك طريقتان إلجراء الغسيل البريتوني: - 1 الطريقة اليدوية CAPD Continuous Ampulatory Peritoneal Dialysis حيث يوVضع الùسائل النقي يف البطن وبعد Sست Sساعات يتم Sسحب الùسائل املحمل بالùسموم من جتويف البطن ويوVضع Sسائل نقي مرة اأخرى يف هذه الطريقة يتم وUصلك بجهاز يف املùساء عند النوم حيث ي ضخ هذا اجلهاز الùسائل النقي المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي 45

44 الفصل الرابع الغسيل )التنقية( ويùسحب الùسائل املحمل بالùسموم على مدار Sسبع اإىل تùسع Sساعات اأثناء نومك مع اإمكانية فüصل نفùسك اأثناء الغùسيل عند احلاجة اإىل ذلك وقد طور هذا اجلهاز ملùساعدة املرVضى على القيام بهذا النوع من الغùسيل بيùسر وSسهولة. الغسيل البريتوني مزاياه: اإزالة الùسموم من الدم. يتم اإجراء الغùسيل بûشكل مùستمر لذلك يعترب اأخف اإجهاد ا على اجلùسم من الغùسل الدموي الذي يتم خالل Sساعات 4 لثالث مرات اأSسبوعي ا. ل حتتاج إاىل زيارة املùستûشفى لإجراء الغùسيل. Sسهولة الùسفر والتنقل. عدم حدوث التهابات الكبد الفريوSسي الذي ينتûشر بكرثة عن طريق الغùسيل الدموي. حرية اأكرث يف التنقل واحلركة. نقاط ال ضعف: وجود اأنبوب يف البطن. اإمكانية دخول البكترييا اإىل جتويف البطن عن طريق القùسطرة. متى يجب عليك أن تبدأ بالغسيل عندما تظهر عليك اأعراVض الفûشل الكلوي كالغثيان والفتور وفقدان الûشهية للطعام والقيء املüصحوبة بارتفاع مùستوى الùسموم يف الدم وقüصور يف وظائف الكلى اإىل اأقل من 15 ملم يف الدقيقة)املرحلة اخلامùسه(. أخطاء شائعة عن مرضى الغسيل الكلوي يûشعر املري ض بالüصحة وقوة اجلùسم عند البدء بالتنقية الدموية اأو الربيتونية. وعندما يûشعر املري ض بهذه العافية يظن البع ض اأنه ليùس بحاجة اإىل الSستمرار بالغùسيل فيبداأ باإنقاUص Sساعات الغùسيل مما ي ؤودي إاىل جتمع الùسموم مرة اأخرى يف الدم وظهور الأعراVض كنقüص الûشهية والغثيان واحلكة لذلك ف إان كل دقيقة على الغùسيل تùسهم بûشكل كبري يف املحافظة على Uصحتك وTشعورك بقوة جùسمك هي إاحدى العالمات على ذلك. كيف أتحكم في كمية السوائل يجب على املري ض أان يراقب كمية الùسوائل التي يùستهلكها ويقلل منها باتباع النüصائح التالية: مüص احللوى الüصلبة )اخلالية من الùسكر(. اSستهالك الأدوية مع الأطعمة املهروSسة بدل من املاء. Tشرب املاء بارد ا أاو مüص مكعبات الثلج. وVضع كمية املاء املùسموح لك لكل يوم يف القارورة وعندما تكون فارغة تعلم اأنك قد اSستهلكت الكمية املùسموحة لذلك اليوم. Vضبط مùستوى الùسكر يف الدم ملرVضى الùسكري ب أاخذ اجلرعات املناSسبة من العالج املناSسب Sسواء كان ذلك اأقراUص ا اأو عقار الأنùسولني. وذلك لأن مرVضى داء الùسكري يزداد Tشعورهم بالعطûش عند أارتفاع مùستوى الùسكر يف الدم. 46 المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي

45 الفصل الخامس زراعة الكلى

46

47 الفصل الخامس زراعة الكلى يف هذا الفüصل Sسوف نناقûش اخليار الثالث ملعاجلة الفûشل الكلوي وهو زراعة الكلى والتي هي بحق اأف ضل اخليارات حيث تعوVض الكلية املزروعة يف اجلùسم بوظائف الكلية الطبيعية. ولكن يجب اأن يكون جùسمك مهياأ لعملية الزراعة. لذلك Sسوف نتعرVض للرتتيبات والتح ضريات الالزمة لعملية الزراعة وكيفية العتناء بنفùسك بعد العملية والأدوية التي يجب عليك اأن تùستخدمها بعد عملية الزراعة. كذلك Sسوف نناقûش كافة املتغريات يف منط حياتك التي يùستلزم عليك العمل بها بعد عملية الزراعة. ما العوامل المحددة لقابلية الشخص لعملية الزراعة Uصحتك العامة: فيحب عليك اأن تكون غري مüصاب مبرVض يتعارVض مع عملية الزراعة. الùسالمة من اأمراVض القلب. وذلك للحاجة اإىل التاأكد من قدرة القلب على حتمل العبء اجلùسدي للعملية. ويف حالة الإUصابة باأحد اأمراVض القلب يùستلزم أان يتم مراجعة طبيب القلب واإجراء الالزم كالقùسطرة أاو اSستبدال الûشرايني التاجية قبل العملية. التاأكد من إامكانية نقل الكلية تقني ا من املتربع اإىل املتلقي والتاأكد من Sسالمة الأوعية الدموية واإمكانية وUصلها مع املثانة وSسالمة اجلهاز البويل من العيوب اخللقية. Sسالمة اجلùسم من الأورام والùسرطانات ويف حالة الإUصابة من قبل يجب األ يكون هناك نûشاط للمرVض ملدة ترتاوح بني 3 اإىل Sسنوات 5 بعد العالج اأو أان الورم قد مت اSستئüصاله. احلالة النفùسية للمري ض فيجب اأن يكون مùستقر ا نفùسي ا. التزام املري ض بتبعات العملية كتناول الأدوية طوال حياته واملتابعة الطبية املùستمرة. الùسمنة املفرطة وهي تتعارVض مع عملية وUصال الكلية املزروعة بالأوعية الدموية واملثانة. Sسالمة اجلهاز املناعي للمري ض. المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي 49

48 الفصل الخامس زراعة الكلى وهناك مصدران للكلى المزروعة: - 1 متبرع حي من األقارب. - 2 متبرع من مرضى مصابين بوفاة الدماغ )Cadaveric Donor( حيث يتم اأخذ الكلية من الûشخüص املتربع وزرعها يف جùسم املري ض. كيف تؤخذ الكلية من األقارب متتاز الكلية املاأخوذة من الأقارب بزيادة احتمالية مطابقة اأنùسجتها جلùسم املري ض. وهذه املطابقة تزداد مع قرب الûشخüص للمري ض. والأTشخاUص الذين يتربعون بكليتهم يعيûشون حياة طبيعية بكلية واحدة فقط. يجب على الûشخüص الراغب يف التربع بكليته اأن يح ضر اإىل الطبيب ويùستفùسر عن عملية الزراعة مع العلم اأنه ل يتم اأخذ الكلية من املتربع حتى يتبني للطبيب اأن املتربع Sسليم طبي ا عن طريق الفحüص الطبي واإجراء التحاليل الأخرى الالزمة ل ضمان Sسالمة املتربع. الزراعة من المتوفين دماغي ا: الوفاة الدماغية هي اإUصابة املري ض بتلف الدماغ مما يتùسبب دخول املري ض يف غيبوبة كاملة وعدم القدرة على التنفùس وعند Sسحب أاجهزة التنفùس ف إان املري ض يتوفى خالل دقائق. عند حدوث الوفاة الدماغية يتم اSستئذان أاقارب املري ض للتربع باأع ضائه ويتم إاعطاء الكلية للمرVضى الذين هم على قائمة النتظار للزراعة. وهي قائمة تختلف قوانينها من بلد اإىل اآخر حيث ي رتب املرVضى املüصابون بالفûشل الكلوي اعتماد ا على عدد Sسنوات النتظار. ولكن يتم Vضم اSسم املري ض بعد التاأكد من حالته الüصحية. وقد تطول فرتة النتظار بحùسب الدولة وعدد احلالت التي يتم التربع بها Sسنوي ا ومدى مطابقة انùسجة الûشخüص املتوفى دماغي ا للمري ض الكلى. وهذه الفرتة ترتاوح بني ثالث اإىل خمùس Sسنوات. ما عناصر الفحص الطبي قبل الزراعة لمريض الفشل الكلوى الفüصيلة الدموية ونوع الأنùسجة. الأجùسام امل ضادة يف دم املري ض. تüصوير الüصدر بالأTشعة واأحيان ا فحüص وظائف الرئة. فحüص القلب باملوجات الüصوتية وقد تùستدعي حالة املري ض اىل اجراء تüصاوير اأخرى كالقùسطره. تüصوير Tشرايني الأطراف الùسفلية. تüصوير اجلهاز البويل باملوجات فوق الüصوتية. فحüص الفم والأSسنان. 50 المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي

49 الفصل الخامس زراعة الكلى وظائف الكبد وتüصوير التجويف البطن باملوجات الüصوتية. فحüص اجلهاز التناSسلي. اللتهابات الفريوSسية كالتهاب الكبد الوبائي )ب( اأو )ج( وفريوSس نقüص املناعة املكتùسب. اللتهابات اجلرثومية مثل الدرن والùسيفلùس واحلمى املالطية. فحüص اجلهاز اله ضمي وقد تùستدعي حالة املري ض الüصحية عمل منظار للمعدة اأو القولون. فحüص الأذن والأنف واحلنجرة والعيون ملرVضى الùسكري. ما التحاليل المخبرية التي تجرى للتأكد من مناسبة الكلية المتبرع بها حتديد املالءمة )Compatibility( على ثالثة اختبارات: فüصيلة الدم حيث يف ضل أان تكون فüصيلة الدم لدى املتربع واملري ض متوافقة فاملري ض ذو فüصيلة الدم )AB( ميكنه أاخذ الكلية من جميع فüصائل الدم الأخرى بينما الûشخüص ذو فüصيلة )O( ميكنه أاخذ الكلية فقط من نفùس الفüصيلة اأما بالنùسبة لفüصيلة الدم )A اأوB ( فيمكنه تلقي الكلية من فüصيلة الدم نفùسها اأو فüصيلة الدم )O(. تطابق نوع النùسيج بني املتربع واملري ض Typing( )Tissue حيث يف ضل زيادة التطابق ولكن ليùس هذا Tشرط ا اأSساSسي ا لعملية الزراعة. وجود اأجùسام م ضادة cytotxic( )antibodies يف دم املري ض موجهة لأنùسجة الûشخüص املتربع. لذلك يتم خلط دم املري ض واملتربع قبل عملية الزراعة للتاأكد من عدم وجود تفاعل بينهما. عملية زراعة الكلى تùستغرق عملية زراعة الكلى من 2 اإىل 4 Sساعات حيث توVضع الكلية املزروعة يف أاSسفل البطن بالقرب من العانة حيث يتم وUصل الأوعية الدموية واحلالب ول يتطلب اإجراء عملية الزراعة اإزالة الكلى الأSساSسية يف اجلùسم. زراعة الكلية مميزاتها: عدم احلاجة اإىل الغùسيل. المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي 51

50 الفصل الخامس زراعة الكلى تùساعدك على اSستعادة النمط الطبيعي للحياة مقارنة بالبدائل الأخرى ملرVضى الفûشل الكلوي. عيوبها: اSستمرارك يف اأخذ الأدوية املانعة لرف ض اجلùسم للكلية املزروعة مدى احلياة. احتمالية حدوث التهابات جرثومية نظر ا لهبوط مناعة اجلùسم بùسبب الأدوية. زيادة بùسيطة يف حدوث بع ض اأنواع الأورام. ولكن على الرغم من وجود جميع هذه العيوب فاإن عملية زراعة الكلى متد - مبûشيئة اهلل - بعمر املري ض يف احلياة وهذا ما اأثبتته الدراSسات احلديثة. هل باإلمكان إجراء زراعة لألطفال وما النصائح الخاصة بهم تعترب عملية زراعة الكلى ناجحة بûشكل كبري عند الأطفال وهو اأف ضل خيار بالنùسبة لهم. ولكن يجب على الأبوين متابعة احلالة الüصحية لطفلهما بعد الزراعة والإTشراف على اأخذ الأدوية يف الوقت املحدد. حيث يكرث عند الأطفال و املراهقني عدم الأنتظام باخذ الأدوية مما ي ؤودي اىل رف ض اجلùسم للكلية املزروعة. كيف تتم متابعة حالتك بعد عملية زراعة الكلى تختلف فرتة النقاهة بعد عملية الزراعة وترتاوح بني 4 و 8 اأSسابيع حيث تتطلب حالتك الüصحية بعد عملية الزراعة املتابعة املتكررة من قبل طبيبك و إاجراء حتاليل دورية وهي: وظائف الكلى. متابعةمùستوىاأدويةالزراعةكالùسيكلوSسبورين.)Prograf( اأو بروقراف )Cyclosporin( حتاليل البول. مùستوى الùسكر. مùستوى الهيموجلوبني. اأحيان ا قد حتتاج إاىل التüصوير الüصوتي. تعترب نùسبة جناح زراعة الكلى عالية ففي حالة الكلية املزروعة من الأقارب تüصل هذه النùسبة اإىل % 95 يف الùسنة الأوىل وهذا يعني اأنه بعد زراعة كلى ل 100 مري ض وبعد مرور Sسنة على الزراعة ف إان الكلى املزروعة لدى 95 منهم تعمل بûشكل عادي وتقوم بوظائفها الطبيعية. 52 المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي

51 الفصل الخامس زراعة الكلى اأما يف حالة الكلية من املتربع املتوفى دماغي ا فاإن نùسبة النجاح تبلغ 85% يف الùسنة الأوىل. ومن الüصعب معرفة مقدار فرتة اSستمرار الكلية املزروعة يف اأداء وظائفها ولكن تختلف فرتة عمل الكلية املزروعة اعتماد ا على عوامل متعددة ويف بع ض الأحيان قد ميتد عمل الكلية اإىل 20 عام ا اأو اأكرث ويف حالة فقدان الكلية املزروعة وظائفها فاإنه بالإمكان العودة اإىل الغùسيل الدموي اأو الربيتوين كذلك بالإمكان اإجراء عملية زراعة الكلى لأكرث من مرة اعتماد ا على حالة املري ض الüصحية. يعترب من اأهم الأدوية التي Sساعدت على جناح زراعة الكلى. والùسيكلو Sسبورين يثب ط مناعة اجلùسم الطبيعية حتى ل ترف ض الكلية املزروعة ولكي يقوم الدواء بدوره على الوجه املطلوب يùستلزم احلفاظ على مùستوياته يف الدم Vضمن معدل حمدد. وتختلف اجلرعة الالزمة لهذا املùستوى بني املرVضى لذلك يتم معاينة مùستوى العالج بûشكل متكرر. ما األدوية المانعة لرفض الكلية المزروعة هناك اأدوية متعددة ميكن اSستخدامها ملنع عملية رف ض اجلهاز املناعي جلùسم املري ض للكلية ويحتاج اجلùسم من اثنني اإىل ثالثة اأدوية ول ضمان عدم حüصول عملية الرف ض يتم اختيار الأدوية حùسب احلالة الüصحية للمري ض. وSسوف نناقûش الآن اأكرث الأدوية اSستخدام ا وكيفية التعامل معها والآثار اجلانبية لهذه الأدوية. السيكلو سبورين.)Cyclosporine( األعراض الجانبية للسيكلو سبورين: رعûشة يف الأيدي. ارتفاع Vضغط الدم. زيادة ظهور الûشعر على اجلùسم. ارتفاع الكوليùسرتول. ت ضخم يف اللثة. داء النقرSس. الüصداع. زيادة يف ظهور البثور يف الوجه. المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي 53

52 الفصل الخامس زراعة الكلى تاأثري Sسلبي على وظائف الكلى يف حالة ارتفاع املùستوى فوق املùستوى املطلوب. زيادة احتمالية حدوث بع ض اأنواع الأورام اأورام اأو )Lymphoma( كالإميفوما اجللد. حدوث اللتهابات اجلرثومية. التاكرولمس أو البروقراف Tacrolimus( or )Prograf يعمل هذا الدواء بطريقة مûشابهة للùسيكلو Sسبورين من تثبيط مناعة اجلùسم كذلك يùستلزم هذا الدواء Vضبط جرعته Vضمن مùستوى حمدد وقياSس الدواء بûشكل متكرر. األعراض الجانبية للتاكرولمس: رعûشة يف اليد. ارتفاع Vضغط الدم. التاأثري عكùسي ا على وظائف الكلى يف حالة ارتفاع مùستواه عن املùستوى املطلوب. ارتفاع مùستوى الùسكر يف الدم. زيادة يف احتمالية حدوث الأورام. زيادة التعرVض لاللتهابات اجلرثومية. أزاثيوبرين )Azathioprine( يتم اSستخدام هذا الدواء اإVضافة إاىل الùسيكلو Sسبورين اأو الربوقراف. ونظر ا لأن الدواء قد ينقüص من كريات الدم احلمراء والبي ضاء أاو الüصفائح الدموية لذلك يùستلزم متابعة مùستوى مكونات الدم بûشكل متكرر. األعراض الجانبية ألزاثيوبرين: تثبيط نخاع العظم على تكوين كريات الدم البي ضاء أاو الüصفائح الدموية. التعرVض لاللتهابات امليكروبية. الüصفار)الريقان(. زيادة احتمالية حدوث الأورام. الكورتزون )Prednisolone( يعترب الكورتزون أاحد الأدوية الأSساSسية املانعة لرف ض اجلهاز املناعي للكلية املزروعة. ويحتاج املري ض عادة اإىل جرعات عالية بعد الزراعة مباTشرة ثم يتم تخفي ض اجلرعات تدريجي ا. كذلك يتم اأحيان ا اSستخدام الدواء عن 54 المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي

53 الفصل الخامس زراعة الكلى طريق الوريد يف حالت الرف ض احلاد للكلية املزروعة. األعراض الجانبية للكورتزون: اآلم املعدة وقرحتها. زيادة الوزن. احتجاز الùسوائل يف اجلùسم. زيادة Tشعر الوجه. ارتفاع Vضغط الدم. ارتفاع مùستوى الùسكر يف الدم. اVضطرابات نفùسية. زيادة يف الوزن والûشهية لالأكل. األعراض الجانبية عند استخدام الكورتزون على المدى البعيد: Sسهولة حدوث الكدمات نتيجة لنقüص Uصالبة اجللد. بطء التئام اجلروح. املياه البي ضاء والزرقاء يف العني. Vضعف الع ضالت. لني العظام. حدوث الكùسور يف مفüصل احلوVض. ميكوفينوليت أو سلسبت )Mycophenolate Mofetil( اجلùسم اإىل املùستوى املطلوب. وهذا من اأكرث الأدوية اSستخدام ا بدل من اأزوثيوبرين.)Azathioprine( األعراض الجانبية للميكوفينوليت: الغثيان. الإSسهال. اآلم املعدة. زيادة احتمالية اللتهابات امليكروبية. زيادة احتمالية حدوث الأورام. نقüص الوزن عند بع ض املرVض. ميوفوتيك )Myofortic( هو دواء يحتوي على نفùس دواء امليكوفينوليت ولكن يتم تغليفه بطبقة واقية لتقليل الأعراVض اجلانبية على اجلهاز اله ضمي. يتم اإVضافة هذا الدواء اإىل الùسيكلو Sسبورين اأو التاكروملùس للتاأكد من هبوط مناعة المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي 55

54 الفصل الخامس زراعة الكلى كيف تتأقلم مع زراعة الكلى بعد عملية زراعة الكلية وبعد فرتة النقاهة تبداأ حياتك بالعودة اإىل منط احلياة الطبيعي. وقد تتطلب منك التعايûش مع منط معني من احلياة وSسوف نتعرVض اإليه يف هذا اجلزء. الرياضة: ليùس هناك Vضرر من اإجراء متارين الإحماء بعد عملية الزراعة وبعد انق ضاء فرتة النقاهة التي متتد من 4 اإىل 12 اأSسبوع ا بعد العملية. كذلك ميكن لك القيام باأعمال املنزل مع جتنب حمل الأTشياء الثقيلة. يجب عليك جتنب الرياVضة التي تتطلب الUصطدام مثل كرة القدم والتنùس الأرVضي وكرة الطائرة حيث قد يحدث ارتطام على منطقة الكلية املزروعة. الرياضة المنصوح بها بعد الزراعة: املûشي. الùسباحة يف املùسبح اخلاUص. ركوب الدراجة. الغذاء بعد زراعة الكلى يجب عليك اتباع نظام غذائي خاUص بعد عملية الزراعة وذلك للمحافظة على Uصحتك وSسوف نناقûش هذا املوVضوع يف الفüصل القادم بûشكل مفüصل ولكن هذه بع ض النüصائح اخلاUصة مبرVضى زراعة الكلى. البروتين )Protein( يعترب الربوتني من الأغذية الأSساSسية التي يحتاج إاليها اجلùسم يف الأTشهر الثالثة الأوىل بعد الزراعة وقد يتطلب منك أاخذ كميات كافية ملùساعدة جùسدك على اللتئام من غري اإفراط. الدهون )Fat( نظر ا لSستخدام بع ض الأدوية ف إان مùستوى الكوليùسرتول يرتفع يف الدم وهذا الرتفاع قد يتùسبب يف انùسداد وتüصلب يف الأوعية الدموية بعد مرور Sسنوات يف حالة اSستمرار الرتفاع وميكنك تخفي ض مùستوى الكوليùسرتول بالطرق التالية: املحافظة على وزن اجلùسم واإجراء الرياVضة بûشكل منتظم. التقليل من الدهون يف الطعام. تناول الدهون النباتية بدل من احليوانية. عندما يùستمر ارتفاع الكوليùسرتول مع الإجراءات الùسابقة ف إانه يجب عليك اSستخدام الأدوية اخلاف ضة للدهون. الملح يكون Vضغط الدم مرتفع ا عند كثري من املرVضى 56 المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي

55 الفصل الخامس زراعة الكلى بùسبب Vضعف الكلى اأو املفعول الùسلبي لالأدوية التي يتم اSستخدامها بعد زراعة الكلى والتي ترفع من Vضغط الدم لذلك يجب عليك جتنب اأخذ امللح الزائد يف الطعام. زيادة الوزن يزداد الوزن عند كثري من املرVضى بعد الزراعة وذلك بùسبب حتùسن Tشهيتك للطعام ونظر ا لأن زيادة الوزن قد تùسبب لك مûشاكل Uصحية اأخرى مثل ارتفاع Vضغط الدم وداء الùسكري لذلك يجب عليك املحافظة على وزنك بتناول الغذاء الüصحي وممارSسة الرياVضة بûشكل مùستمر واملحافظة على الوزن الطبيعي للجùسم. السوائل يف الفرتة الأوىل بعد الزراعة قد يحتاج جùسمك اإىل كميات كبرية من الùسوائل نظر ا لعدم مقدرة الكلية املزروعة على تركيز البول ولكن بعد م ضي 4 اإىل 6 اأSسابيع بعد عملية الزراعة فاإنه باإمكانك تناول الùسوائل كالأTشخاUص الآخرين وهي من 2 اإىل 3 لرتات يومي ا ويعترب املاء من اأف ضل الùسوائل مع احلاجة اإىل جتنب املûشروبات الغازية. متى يمكنك العودة إلى العمل مùساألة العودة اإىل العمل تختلف من مري ض اإىل اآخر ولكن اأغلب املرVضى ميكنهم العودة اإىل عملهم خالل ثالثة اأTشهر بعد الزراعة مع جتنب حمل الأTشياء الثقيلة اأثناء العمل. العالقة الزوجية: ل توؤثر العالقة اجلنùسية يف الكلية املزروعة لذلك ميكنك معاودة املعاTشرة اجلنùسية بعد التئام اجلرح وهذا يùستغرق يف أاغلب الأحيان فرتة ترتاوح من Tشهرين اإىل ثالثة اأTشهر ويالحظ اأن معظم املرVضى تزيد لديهم الرغبة اجلنùسية بعد الزراعة. متى يمكن للمرأة الحمل بعد الزراعة تزداد خüصوبة املرVضى بعد عملية زراعة الكلى وتùستطيع احلمل بعد م ضي عام على زراعة الكلية وهذا يتطلب الSستقرار يف حالة املراأة المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي 57

56 الفصل الخامس زراعة الكلى الüصحية والثبات يف وظائف الكلى ويجب على املري ضة تنبيه الطبيب على الرغبة يف احلمل لكي يعطيها النüصائح الطبية الالزمة ولتعديل بع ض الأدوية و التي قد توؤثر على اجلنني ولكن يجب الأSستمرار يف اأخذ اأدوية تخفي ض املناعة. مع العلم اأن يف كثري من الأحيان قد حتتاج املراأة احلامل لزيادة جرعات الùسيكلوSسبورين و الربوقراف اأثناء احلمل. هل يجب االعتزال عن الناس ل ي ؤوثر حزام الأمان يف الكلية املزروعة لذلك يجب عليك لبùسه عند قيادتك الùسيارة. ي نüصح بوVضع الكرميات الواقية من اأTشعة الûشمùس لوقاية جلدك من التعرVض لها. يف حالة اإحùساSسك بتغري حالتك الüصحية اأو ارتفاع احلرارة يجب عليك زيارة طبيبك لإجراء الفحüص الالزم. جتنب اSستخدام اأي اأدوية اأو مùستح ضرات Tشعبية لأن ذلك قد ي ؤوثر يف الكلية املزروعة اأو على مùستويات الأدوية لذلك يجب عليك أاخذ الSستûشارة الطبية الالزمة قبل اSستخدام أاي دواء. يجب عليك األ تعزل نفùسك عن اأفراد عائلتك بعد عملية الزراعة وذلك لأن احتمالية اإUصابتك بعدوى منهم Vضعيفة وعند حدوث التهابات جرثومية ل Sسمح اهلل فاإنها تاأتي من البكترييا املوجودة يف اجلùسم بùسبب الأدوية املثبطة للمناعة لكن ي نüصح الأقارب بعدم القرتاب منك فقط عند اإUصابتهم باأمراVض معدية كالزكام اأو التهابات الرئة كذلك ي نüصح املري ض بتجنب املناطق املزدحمة يف الأTشهر الثالثة الأوىل كاحلرم املكي مثال. نصائح عامة لمرضى زراعة الكلى يجب عليك تنبيه الطبيب يف حالة زيارتك لأي عيادة عن حالتك الüصحية. 58 المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي

57 الفصل السادس النصائح الغذائية لمريض الكلى

58

59 الفصل السادس النصائح الغذائية لمريض الكلى يعترب الطعام اأحد اأهم الأTشياء التي يùستمتع اجلميع بتناوله. يف هذا الفüصل Sسوف نناقûش كيفية املحافظة على Uصحتك بتناول الطعام الذي يناSسبك ونود اأن ننوه باأنه ليùس هناك وجبة غذاء اإلزامية ملرVضى الكلى لأن حاجة وطبيعة كل Tشخüص تختلف عن الآخر. لذلك يجب اأن يكون غذاوؤك متنوع ا ل ضمان حüصول جùسمك على احتياجاته اليومية مع العلم اأن النüصائح يف هذا الفüصل هي نüصائح عامة ل تنطبق على كثري من املرVضى لذلك يجب عليك مناقûشة طبيبك املعالج و إاخüصائي التغذية لإعطائك الوUصفة الغذائية التي تناSسب حالتك الüصحية. كيف يستفيد الجسم من الغذاء يتم حتويل الطعام يف املعدة والأمعاء اإىل مواد بùسيطة ميكن امتüصاUصها يف الدم ومن ثم اإىل خاليا اجلùسم وعندما تùستخدم خاليا اجلùسم هذه املواد فاإنه يتم تكوين الف ضالت يف اخلاليا والتي ترد اإىل الدم حيث يقوم الدم بنقل الف ضالت اإىل الكلى للتخلüص منها. كيف يتم التخلص من فضالت الجسم تقوم الكلى الطبيعية بالتخلüص من ف ضالت الطعام والùسوائل والأمالح الزائدة عن حاجة اجلùسم. وعندما تعاين قüصور ا يف وظائف الكلى فيجب عليك أان تتحكم يف الأطعمة التي تتناولها وذلك لتجنب حتميل الكلية اأعباء هي غري قادرة على اأدائها. لذلك ف إان الوUصفة الغذائية تقدم على الأSسùس التالية: اإعطاء جùسمك احتياجاته الغذائية. تخفيف احلمل على الكلية عن طريق تقليل كمية الùسموم الناجتة عن الغذاء قبل بدء الغùسيل الدموي اأو الربيتوين. التحكم مبùستوى الùسموم يف الدم. تنقùسم الأطعمة اىل ثالث جمموعات اSساSسية وهي النûشويات و الربوتينات والدهون. يف هذا الفüصل Sسوف نناقûش الأطعمة التي يجب النتباه لها والأSسباب التي تدعو اإىل ذلك. المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي 61

60 الفصل السادس النصائح الغذائية لمريض الكلى البروتين الربوتينات تبني وتعوVض الأنùسجة التالفة وتùساعد على حماربة اجلراثيم وتختلف كمية الربوتني التي يحتاج اجلùسم اإىل اSستهالكها. ولكن جميع الناSس هم يف حاجة إاىل تناول كمية من الربوتني يومي ا. وينüصح املرVضى املüصابون بقüصور الكلى بعدم الإفراط يف كمية الربوتني ولكن عند بدء الغùسيل يحتاج املري ض اإىل اSستهالك كميات اأكرب من الربوتني خاUصة عند اSستخدام الغùسيل الربيتوين حيث يفقد اجلùسم كميات من الربوتني يف الùسائل املùستخدم. والأطعمة كاللحم الأحمر والùسمك والدجاج حتوي كميات كبرية من الربوتني التي يحتاج اإليها اجلùسم بينما الفواكه واخلبز حتوي كميات قليلة من الربوتني. عندما حترق خاليا اجلùسم الربوتني ينتج عنه ف ضالت تùسمى باليوريا )Urea( والتي تقوم الكلى بالتخلüص منها لذلك فاإنه يجب احلذر من عدم الزيادة يف تناول الربوتني. األشياء الغنية بالبروتين اللحوم احلمراء. الùسمك. الدجاج والطيور الأخرى. البي ض. احلليب ومûشتقاته من اللنب واجلنب وغرب ذلك. البقوليات والفول. ما الذي يحدث عندما نقطع البروتين تمام ا من الغذاء Vضمور يف الع ضالت. Vضعف مناعة اجلùسم. خمول يف اجلùسم. ماذا يحدث عند اإلفراط في أكل البروتينات عند الإفراط يف اSستهالك الربوتينات فاإن مùستوى اليوريا يزداد يف الدم مما يùسبب الآتي: اخلمول. الغثيان والقيء. طعم كريه يف الفم. الüصداع. 62 المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي

61 الفصل السادس النصائح الغذائية لمريض الكلى الطاقة ملح الصوديوم يحتاج اجلùسم اإىل الطاقة للقيام بوظائفه واملحافظة على تكوين اجلùسم. وعندما ل تتناول كمية كافية من الغذاء يùستخدم اجلùسم الدهن والع ضالت لإنتاج الطاقة مما يùسبب فقدان اجلùسم اأنùسجته احليوية يكرث حدوث هذه احلالة عند مرVضى الكلى الذين يعانون كثري ا من Vضعف اجلùسم وSسوء التغذية. وتوجد الطاقة يف معظم الأطعمة ولكن توجد اأكرث يف الكربوهايدرات والùسكريات واحلبوب والفواكه والدهون ويجب مرعاة الكميات املùستهلكة من الطاقة يف الدهون والزيوت اإذا كنت مüصاب ا بداء الùسكري اأما بالنùسبة للزيوت فيجب اSستخدام الزيوت النباتية كدوار الûشمùس وزيت الزيتون والذرة وتعتمد كمية الطاقة التي يحتاج اإليها اجلùسم على عمر الإنùسان ووزنه ومدى اجلهد الذي يقوم به. تùسبب الزيادة يف تناول ملح الüصوديوم زيادة يف Sسوائل اجلùسم وارتفاع ا يف Vضغط الدم. مع العلم اأن امللح يوجد بكميات كبرية يف الأغذية التالية: الأطعمة املعلبة كاللحوم. الوجبات الùسريعة كالبيتزا والربجر. الأطعمة اململحة كالبطاطùس. املخلالت. التأثير السلبي لملح الصوديوم على الجسم المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي 63

62 الفصل السادس النصائح الغذائية لمريض الكلى الإحùساSس بالعطûش. جتمع الùسوائل يف اجلùسم. Vضيق التنفùس بùسبب جتمع الùسوائل. ارتفاع Vضغط الدم. كيف يمكن تحسين طعم الغذاء من غير زيادة الملح اSستخدام البهارات. اSستخدام اخلل. اSستخدام الليمون. السوائل عليك اأن تùستûشري طبيبك عن الكمية التي يجب عليك تناولها. زيادة السوائل في الجسم تؤدي إلى: ارتفاع Vضغط الدم. Uصعوبة التنفùس. تورم يف الأقدام. البوتاسيم يحتاج اجلùسم اإىل املاء لكي يوؤدي وظائفه فكمية الùسوائل التي ميكنك Tشربها ل تختلف عن الكمية لالأTشخاUص الطبيعي وهي من 2 اإىل 3 لرتات يومي ا ولكن يف حالة وجود تورمات يف اجلùسم اأو Vضعف متقدم يف وظائف الكلى فيجب حتتوي معظم الأطعمة على البوتاSسيم بنùسب خمتلفة. يحتاج اجلùسم اإىل ملح البوتاSسيم لكي تقوم الأعüصاب والع ضالت بوظائفها. كذلك عندما يرتفع اأو ينخف ض ملح البوتاSسيم يف الدم ف إانه يتùسبب يف عدم انتظام Vضربات القلب. ول توجد اأعراVض اأخرى يحùس بها الûشخüص عند ارتفاع البوتاSسيم لذلك يجب عليك أاخذ احلذر ومراعاة أانواع الطعام الذي تتناوله. ومûشكلة ارتفاع البوتاSسيم حتدث اأكرث عند املرVضى املüصابني بقüصور وظائف الكلى او الفûشل الكلوي والأطعمة عالية البوتاSسيم هي: البطاطùس. املكùسرات. 64 المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي

63 الفصل السادس النصائح الغذائية لمريض الكلى الفواكه املجففة. التمر والتني. املوز. الربتقال والأفوكادو. الطماطم. الفوسفات ملح الفوSسفات يدخل يف تكوين العظام. تتخلüص الكلى من ملح الفوSسفات ولكن عندما ت ضعف الكلى فاإن مùستوى الفوSسفات يرتفع يف الدم ويùسبب حكة يف اجللد واآلم ا يف العظام لذلك يجب اإنقاUص كميات الأغذية الغنية بالفوSسفات.. والأغذية العالية يف الفوSسفات هي: احلليب ومûشتقاته. الفول الùسوداين. اللحوم باأنواعها احلمراء والùسمك والطيور. البقول اجلافة. نخالة احلبوب creal(.)bran الفيتامينات يحتوي الغذاء املتوازن على جميع الفيتامينات الالزمة للجùسم ولكن يف بع ض الأحيان وعند اللتزام باحلمية ف إان جùسمك يحتاج اإىل تعوي ضه بالفيتامينات الأSساSسية فعلى Sسبيل املثال يعطى فيتامني )د( للمحافظة على مùستوى الكالùسيوم يف الدم. كما يعطى مرVضى القüصور الكلوي فيتامني )ب( املركب وحام ض الفوليك واحلديد وذلك بùسبب نقüصها عند هوؤلء املرVضى مع فيتامني )د(. األدوية الشعبية يجب عليك جتنب اأخذ اأي دواء حتى تùستûشري طبيبك ملعرفة اإمكانية هذا املùستح ضر وتاأثرياته الùسلبية يف الكلى Sسواء تلك املüصابة بقüصور اأو املزروعة. األشياء التي يجب عملها أو تجنبها بالنسبة لغذائك: اعرف الأTشياء التي ميكنك تناولها والأخرى التي يجب جتنبها. اعرف كمية الùسوائل التي ميكنك تناولها وTشربها يومي ا. المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي 65

64 الفصل السادس النصائح الغذائية لمريض الكلى تابع مع طبيبك مùستويات الأمالح يف الدم. يجب اللتزام يف تناول الأدوية يف أاوقاتها املحددة. يجب مزاولة الرياVضة. ناقûش مع إاخüصائي التغذية جميع الأطعمة التي تتناولها. تجنب اآلتي: اSستهالك الأطعمة التي نüصحت بالبتعاد عنها. اSستخدام وUصفة طعام اأعطيت ملري ض اآخر. أاكل اأطعمة من غري معرفة إان كانت حتتوي على اأمالح يجب عليك جتنبها. وUصفة غذائية مقرتحة للمرVضى الذين يعانون من قüصور متقدم يف وظائف الكلى: المجموعات الغذائية: الحليب ½كاأSس )احلليب/لنب/زبادي(. ¼كوب حليب مكثف أاو ملعقة كبرية حليب بودرة. الربوتينات: 30 جراما من: حلم بقر/دجاج/ديك رومي/ حلم غنم. - بي ضة. - ملعقة جبنة Sسائلة. - ملعقة فول اأو حمüص اأو عدSس. 66 المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي

65 الفصل السادس النصائح الغذائية لمريض الكلى النشويات Tشريحة توSست اأو ربع رغيف عربي نüصف بيجل/½ Uصامويل. ½ كاSس جريûش اأو اأرز اأو معكرونة. ¾ كوب كورن فليكùس/ 6 حبات بùسكويت/ دونات Uصغرية. اخل ضار ½كاأSس خùس اأو ملفوف اأو اأنواع اخل ضار الأخرى Tشديدة الUصفرار أاو الطماطم والبطاطùس. الفواكه ½ تفاحة اأو كمرثى اأو 10 حبات عنب اأو توت اأو 3 حبات من التمر/ نüصف برتقالة اأو موز اأو اأو Tشريحة بطيخ Uصغرية. الدهون مارجرين اأو مايونيز اأو زيت أاو زبدة اأو قûشطة ملعقة كبرية اإVضافات الùسلطة 5 حبات زيتون. السوائل كاأSس من القهوة اأو الûشاي اأو الليمونادة. كيفية ترتيب وجبة تحتوي على 60 جراما بروتينيا اإلفطار: 1 بي ضة اأو ½كاSس زبادي اأو 2 ملعقة جبنة Sسائلة اأو فول. Tشريحة 1 توSست اأو ربع رغيف عربي. 1 كوب Tشاي اأو قهوة. الغداء: 30 جراما من اللحم. Tشريحتان رغيف عربي اأو ½ كاأSس رز اأو جريûش. ½ كاSس Sسلطة /ملعقة من اإVضافات الùسلطة. ½ تفاحة اأو كمرثى. العشاء: ½ علبة تونة Uصغرية اأو 30 جراما من الùسمك. Tشريحتان رغيف عربي اأو نüصف كاأSس رز اأو معكرونة. ½ كاأSس ملفوف/فطر/ Sسلطة/خùس مع ملعقة اإVضافات الùسلطة. ½ كاأSس ليمونادة. ½ تفاحة اأو كمرثى اأو قطعة بطيخ Uصغرية. الوجبات الخفيفة بين الغداء والعشاء: 1 كاأSس Tشاي اأو قهوة. 3 حبات متر. 3 حبات بùسكويت اأو دونات Uصغرية أاو بùسكويت عربي. المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي 67

66

67 الفصل السابع التعايش مع أمراض الكلى الفصل السابع التعايش مع أمراض الكلى

68

69 الفصل السابع التعايش مع أمراض الكلى عزيزي املري ض بالفûشل الكلوي لقد مدح اهلل تعاىل الüصرب يف كتابه يف مواVضع كثرية واأمر به واأثنى على فاعله واأخرب اأنه Sسبحانه وتعاىل معه. فمن ذلك قوله تعاىل {يا اأيها الذين اآمنوا اSستعينوا بالüصرب والüصالة اإن اهلل مع الüصابرين} ) Sسورة البقرة اآية رقم 153( فبداأ بالüصرب قبل الüصالة ثم جعل نفùسه مع الüصابرين دون املüصلني وقوله تعاىل{اإمنا يوفى الüصابرون اأجرهم بغري حùساب} ) Sسورة الزمر اآية رقم 10(. فعندما يبتليك اهلل بالفûشل الكلوي فعليك عزيزي املري ض بالüصرب ولك الأجر واملثوبة باإذن اهلل. وقد روي عن اأبي Sسعيد اخلدري واأبي هريرة رVضي اهلل عنهما عن النبي Uصلى اهلل عليه وSسلم اأنه قال: ))ما يüصيب املùسلم من نüصب ول وUصب ول هم ول حزن ول اأذى ول غم حتى الûشوكة يûشاكها اإل حط اهلل بها من خطاياه((. واأما اأيوب عليه الùسالم فقد ابتاله اهلل تعاىل بهالك اأهله وماله وتتابع املرVض املزمن والùسقم املهلك مدة املرVض واأنه تلقى جميع ذلك بالقبول وما Tشكا اإىل خملوق ما نزل به عاد اهلل تعاىل باألطافه عليه قال تعاىل: {فكûشفنا ما به من Vضر و آاتيناه اأهله ومثلهم معهم رحمة من عندنا} ) Sسورة الأنبياء اآية رقم 84( ومدحه يف نüص الكتاب فقال تعاىل:{اإنا وجدناه Uصابر ا نعم العبد اإنه اأواب} ) Sسورة Uص اآية رقم 44( فلو مل يكن الüصرب اأعلى املراتب ملا اأمر اهلل تعاىل به رSسله ذوي احلزم وSسماهم بùسبب Uصربهم اأويل العزم فما اأSسعد من اهتدى بهداهم واقتدى بهم فيا اأخي املري ض بالفûشل الكلوي اUصرب على ما ابتليت به لينالك الأجر العظيم. اإذا ابتليت فثق باهلل وارVض به اإن الذي يكûشف البلوى هو اهلل الياأSس يقطع اأحيان ا بüصاحبه ل تياأSسن ف إان الüصانع اهلل اإذا ق ضى اهلل فاSستùسلم لقدرته فما ترى حيلة فيما ق ضى اهلل الSستمرار بüصحتك ليùس فقط عن طريق املعاجلة الطبية بل بقبول ما قùسمه اهلل لك والSستمرار يف احلياة والتعايûش مع مرVضك. يجب عليك الSستمرار يف حياتك من جهة نûشاطك وعملك وممارSسة هواياتك. قد حتتاج يف هذه الفرتة إاىل الدعم يف قبل عائلتك واأU صدقائك لذلك عليك القيام بحياة مملوءة بالتفاوؤل وSسوف تثاب على ذلك يف دنياك بالSستمتاع بحياتك وبالآخرة على Uصربك مبا ابتالك اهلل به مبرافقتك لأويل العزم من الرSسل اإن Tشاء اهلل. المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي 71

70 الفصل السابع التعايش مع أمراض الكلى كيف يمكنك التعايش مع ضعف الكلى من املتوقع اأنه من يعرف اأنه مüصاب بالفûشل الكلوي اأن يüصاب بûشيء من اجلزع وقد يùستغرق قبولك للمرVض بع ض الوقت ومن ثم تعود اإىل مزاولة حياتك الطبيعية. قد متر خالل هذه الفرتة مبراحل متعددة وهي: الإنكار. الغ ضب. املùساومة. الإحباط. التقبل للوVضع الüصحي اجلديد. اإلنكار )Denial( يف البداية عديد من الناSس ينكرون باأن لديهم الفûشل الكلوي. البع ض يعتقد اأن هناك أاخطاء يف التحاليل املخربية واأن هذه النتيجة ليùست له بل ملري ض اآخر. وهذا يحدث اأكرث عند الناSس الذين مل يكن لديهم علم بحالتهم الüصحية بùسبب انعدام الأعراVض اجلانبية للقüصور الكلوي. لذلك يقوم البع ض باأعادة إاجراء التحاليل ملرات متكررة وزيارة العديد من الأطباء للتاأكد من هذه النتيجة. الغضب )Anger( يحدث الغ ضب عند الإنùسان بعد Sسماعه عن اإUصابته بالفûشل الكلوي. فهو قد يغ ضب من نفùسه لأنه قد اأUصيب بهذا املرVض اأو يغ ضب من طبيبه لعدم قدرته غلى منع الفûشل من احلدوث ويف بع ض الأحيان يكون الغ ضب من جميع الأقارب والأUصدقاء وذلك ناجت عن ردة فعل الغ ضب. وبالت أاكيد ليùس هناك من اأحد يجب الغ ضب منه وهذه املرحلة تزول خالل فرتة قüصرية ويبداأ الûشخüص يتاأقلم مع الوVضع الüصحي اجلديد. المساومة )Bargaining( يبد أا بع ض املرVضى باملùساومة للخروج من هذا التûشخيüص. فيحاول املري ض اإقناع نفùسه باأنه باSستطاعته إاعادة الكلية اإىل عملها عن طريق احلماية والرياVضة والبعد عن العادات غري الüصحية. ولكن على الرغم من أان هذه 72 المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي

71 الفصل السابع التعايش مع أمراض الكلى التüصرفات مفيدة لüصحتك ولكن الفûشل الكلوي ل ميكن التخلüص منه بهذه الطرق. يف هذه املرحلة يجب عليك معرفة اخليارات املتاحة ملري ض الفûشل الكلوي وهي بدائل متكنك اأنت وعائلتك من اأن تعيûش حياتك بûشكل طبيعي. اإلحباط )Depression( من الأمراVض الûشائعة عند معرفة املري ض باإUصابته بالفûشل الكلوي الإحباط ولكن كثري ا من املرVضى يتاأقلم مع الوVضع ولكن عند اSستمرار هذا الûشعور ننüصحك بالتحدث اإىل الفريق الطبي املعالج وذلك لوجود طرق متعددة لعالج هذه احلالة. التقبل للوضع الصحي الجديد )Acceptance( حلùسن احلظ فاإن كثري ا من املرVضى يتعلم بطريقة Sسريعة كيفية التعايûش مع وVضعه الüصحي اجلديد حيث يدركون أان حدوث الفûشل الكلوي ليùس نهاية العامل بل باSستطاعتهم الSستمتاع باحلياة من جديد. يف كثري من الأحيان نحتاج اإىل التحدث إاىل الآخرين من الأهل والأقارب والفريق الطبي املعالج. وSسوف نتعرVض لبع ض الأSسئلة الûشائعة التي ترد من كثري من مرVضى الكلى. هل سأعيش فترة طويلة ل يخفى عليك اأن الأعمار بيد اهلل. فكم من Uصغري Uصحيح اختطفه املوت! وكم من Tشخüص كبري ومري ض امتد به العمر لùسنوات عديدة! بالنظر اإىل الفûشل الكلوي فاإن البدائل املتوافرة حالي ا من غùسيل دموي وبريتوين أاو زراعة الكلى تتيح لك باإذن اهلل العيûش لفرتة طويلة حياة Sسعيدة. كيف أتعامل مع الشعور باإلحباط والقلق اإن من اأف ضل الطرق للتعامل مع هذا الûشعور هو التحدث عنه مع الآخرين وهذا الûشعور ل يدل على Vضعفك. كذلك البكاء فهو ليùس اإل اأحد الطرق التي وVضعها اهلل ل إالنùسان للتعبري عن نفùسه. وهذا اأف ضل من كتم Tشعورك وعدم مûشاركة الأهل والأقارب. كذلك كتم مûشاعرك قد يوؤخر من وUصولك اإىل مرحلة القبول لوVضعك الüصحي اجلديد لذلك التعبري عن مûشاعرك هو أاحد الطرق الüصحية للتغلب على هذا الûشعور ولكن يجب مراعاة األ تûشعر اأهلك بالذنب بùسبب مرVضك اأو الûشعور بالغ ضب حلدوث هذا الûشيء لديك. كثري من الناSس يحùس المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي 73

72 الفصل السابع التعايش مع أمراض الكلى باأنه اأUصبح عبئ ا على اأهله واأقاربه لذلك يجب عليك التحدث معهم بûشكل Uصادق وواVضح بدل اأن حتجز مûشاعرك يف داخلك ولكي ميكنك التعايûش مع الوVضع اجلديد والتاأقلم معه. كيف يمكن لعائلتي التأقلم مع الوضع الصحي قد يûشعر اأع ضاء عائلتك بالüصدمة عند علمهم باأنك مüصاب بالفûشل الكلوي. كما قد يûشعرون باأنه ليùس باأيديهم Tشيء يùستطيعون عمله ملùساعدتك. كذلك قد ينتابهم Tشعور بالغ ضب لإUصابة اأحد اأفراد عائلتهم بالفûشل الكلوي اأو كذلك حالة القلق التي تنتابهم على وVضعك الüصحي. هناك فرتة من عدم وVضوح الروؤية لدى اأفراد عائلتك وهم يحاولون التعايûش مع احتياجاتك الناجتة عن الفûشل الكلوي.. رمبا ل ميكنك القيام بجميع الأعمال البدنية التي كنت تقوم بها من قبل وهذا يتطلب مùساعدة اأSسرتك لك يف هذه املهام. ولكن يف نهاية املطاف فاإن الأSسرة تعيد توازنها اإىل املùستوى الطبيعي مرة اأخرى. الطرق التي تساعدك على تقبل وضعك الصحي الجديد: التفاوؤل: حيث يعترب الطريقة املثلى للتعامل مع الأخبار الùسيئة. القبول مبا قùسم اهلل لك واأن ما اأUصابك مل يكن ليخطئك و أان ما اأخط أاك مل يكن ليüصيبك و أان هذا قدر قد كتبه اهلل عليك. جمع أاكرب قدر من املعلومات عن مرVضك مما يخفف عليك الûشعور بالقلق واخلوف. حتدث مع الفريق الطبي املعالج. كن مùسوؤول عن نفùسك فالأطباء والأهل هم ملùساعدتك ولكن القرار هو بيدك اأنت. التزام اخلطة العالجية. Sساعد الآخرين الذين يüصابون بنفùس مرVضك عن طريق الدعم املادي اأو املعنوي. 74 المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي

73 الفصل الثامن المرأة وأمراض الكلى

74

75 الفصل الثامن المرأة وأمراض الكلى هل تزداد التهابات المسالك أثناء الحمل نعم التهابات املùسالك Tشائعة عند النùساء وتزداد اأثناء احلمل بùسبب التوSسع يف جمرى البول الناجت عن Vضغط الرحم على احلالبني. وتûشتكي املراأة من الأمل عند التبول وكرثة الرتدد لدورة املياه وارتفاع يف درجة احلرارة واأمل يف اجلنبني. والتهابات املùسالك اإن مل تûشخüص حال حدوثها وتعالج فقد توؤدي اإىل امتداد اللتهاب اإىل الكلى والولدة املبكرة. ولذلك يتم اإجراء فحüص البول بûشكل دوري لكل احلوامل للتاأكد من عدم وجود هذه اللتهابات. ماهو تسمم الحمل و هل يكثر حدوثه عند مرضى الفشل الكلوي يعد تùسمم احلمل من اأخطر املûشاكل الطبية املüصاحبة للحمل. وهو ارتفاع Vضغط الدم مع اأVضطراب وظائف الكلى و الكبد مع تكùسر يف كريات الدم احلمراء و يظهر عادة يف الأTشهر الأخرية من احلمل وهو يùستلزم عناية طبية ومتابعة مùستمرة. واملري ضات املüصابات بالقüصور يف وظائف الكلى اأكرث عرVضة لالإUصابة بتùسمم احلمل. وارتفاع Vضغط الدم قد يùسبب مûشاكل Uصحية إاىل كل من الأم والطفل. فالأم قد تüصاب بتدهور يف وظائف الكلى ونزف يف الدماغ اأما الطفل فقد يتاأخر منوه أاثناء احلمل اأو يتعرVض للولدة املبكرة. ويعود Vضغط الدم اإىل مùستواه الطبيعي بعد الولدة ولكن حتى ذلك الوقت قد يلزم اإعطاء املري ضة أادوية للتحكم يف Vضغط الدم ويف احلالت املùستعüصية قد يلزم الأمر توليد املر أاة لتجنب املûشاكل الطبية لالأم واجلنني. اأما املري ضات التى يعانني من ارتفاع Vضغط الدم املزمن فيجب عليهن مراقبة قراءت Vضغط الدم مع الفريق الطبي. هل بإمكان المرأة أن تحمل أثناء الفشل الكلوي تتقطع الدورة الûشهرية يف أاثناء الغùسيل الدموي أاو الربيتوين. وعند حدوث احلمل تكون احتمالية اإمتام هذا احلمل Vضعيفة مع زيادة حالت الولدة املبكرة أاكرث من النùساء الأخريات. وينüصح بزيادة Sساعات الغùسيل الدموي وهذا قد يùساعد بعون اهلل على اإمتام احلمل. اأم يف حالت الغùسيل الربيتوين فرمبا ل يùستوعب جتويف البطن الùسائل اخلاUص بالغùسيل الربيتوين والرحم الذي يحتوي على اجلنني يف الوقت نفùسه وخüصوUص ا يف الأTشهر الأخرية من احلمل. لذلك يتم وVضع مرVضى الغùسيل الربيتوين على الغùسيل الدموي خالل الفرتة. هل باإلمكان الزواج مع وجود القصور أو الفشل الكلوي نعم الزوج هو Sسنة احلياة ويف حالة وجود القüصور الكلوي يف مراحله الأوىل فاإنه ل يوجد المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي 77

76 الفصل السابع التعايش مع أمراض الكلى فرق كبري عن الأTشخاUص الآخرين وباإمكان املراأة احلمل بûشكل طبيعي. بينما املرVضى الذين يعانون من قüصور متقدم اأو يتلقون الغùسيل الدموي اأو الربيتوين فكثري منهم باإمكانه القيام مبùستلزمات الزواج بينما تنüصح املراأة بعدم احلمل جتنب ا للمûشاكل الüصحية املüصاحبة للحمل على الأم واجلنني. وباإمكان املراأة احلمل بعد زراعة الكلية. هل تتحسن احتمالية المقدرة على الحمل بعد الزراعة نعم املر أاة بعد الزراعة الناجحة تùستعيد باإذن اهلل الدورة الûشهرية بûشكل منتظم وتتحùسن مقدرتها كثري ا على إامتام احلمل. وتنüصح املر أاة بعد زراعة الكلية بتجنب احلمل ملدة عام حتى تùستقر وظائف الكلية املزروعة. هل العناية لمريضة الكلى تختلف عن األخريات أثناء الحمل على املري ضة التي تنوي احلمل مراجعة الطبيب املختüص و أاخباره برغبتها. وهذا يùساعد طبيبك على تغري بع ض الأدوية التي قد توؤثر على اجلنني قبل حدوث احلمل. وبعد حدوث احلمل يتوجب على املر أاة احلرUص على املراجعة املنتظمة لكل من عيادات الكلى والنùساء والولدة يف الوقت نفùسه. 78 المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي

77 الفصل الثامن المرأة وأمراض الكلى هل تختلف طرق التوليد لمريضة الكلى ل. فالولدة الطبيعية هي الطريقة املثلى للولدة ملرVضى الفûشل الكلوي والزراعة كما هي بالنùسبة للمراأة الüصحيحة. ويتم مراقبة وظائف الكلى وVضغط الدم اأثناء الولدة وبعدها. ماذا عن التغذية لمريضة الكلى أثناء الحمل على الرغم من نüصح مرVضى الكلى بالإقالل من اSستهالك الربوتني فاإن هذا يختلف للحوامل حيث تنüصح املري ضة باSستهالك كمية طبيعية للربوتينات حيث يùساعد ذلك على منو الطفل هذا مع الزيادة يف Sساعات الغùسيل لإزالة الùسموم الناجتة من الSستهالك الزائد للربوتني. هل تختلف طرق منع الحمل لمريضة الكلى طرق منع احلمل ملري ضة الكلى تختلف حùسب املرVض. فالنùساء املüصابات بارتفاع يف Vضغط الدم يف ضل لهن جتنب احلبوب املانعة للحمل وذلك بùسبب الآثار اجلانبية لهذه الهرمونات والتي تûشمل الزيادة من معدل Vضغط الدم. اأما بالنùسبة للمري ضات الالتي Sسبق لهن الزراعة فينüصحن بالبتعاد عن اSستخدام اللولب وذلك لزياد احتمالية حüصول التهاب يف الرحم. كذلك تنüصح مري ضات الغùسيل الربيتوين بعدم اSستخدام اللولب حتى ل حتüصل التهابات يف جتويف البطن. ويتوجب على مري ضات الكلى الراغبات يف احلمل التخطيط املùسبق للحمل واملتابعة الدقيقة مع الفريق اأثناء احلمل للتاأكد من Uصحتها وSسالمة اجلنني. وهذا بعون اهلل يùساعد على الكتûشاف املبكر لأي اأعراVض جانبية والبدء يف معاجلتها يف مراحلها الأوىل. هل يمكن اإلرضاع عند اإلصابة بالفشل الكلوي يتلقى مرVضى الفûشل الكلوي ومرVضى زراعة الكلى كثري ا من الأدوية التي قد تفرز يف حليب الأم لذلك ينüصح بتجنب الإرVضاع الطبيعي والSستعاVضه بحليب الüصناعي. كيف يمكن الجماع مع الغسيل البريتوني أو الدموي باإمكان املري ض الSستمتاع باملعاTشرة اجلنùسية فبالنùسبة ملرVضى الغùسيل الربيتوين ب إامكان املري ض تاأجيل عملية اإيüصال جهاز الغùسيل الربيتوين حتى تنتهي املعاTشرة. أاما إان كان الùسائل يف جتويف البطن يعطل من حركتك فيمكن تفريغه قبل املعاTشرة ومن ثم بدء الغùسيل بعد النتهاء. اأما بالنùسبة ملرVضى الغùسيل الدموي فيجب جتنب ال ضغط على مكان الوعاء الدموي حتى ل يتعرVض للتجلط. المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي 79

78 كيف تتعامل مع طفلك المصاب بالفشل الكلوي اأعط طفلك فرUصة التعامل مع املûشاكل التي قد تواجهه وحماولة إايجاد احللول بنفùسه. قد يت أاخر البلوغ عند الأطفال املüصابني بالفûشل الكلوي بùسبب اختالف بع ض هرمونات النمو وعادة يت أاخر البلوغ بني 2 اإىل Sسنوات 3 مقارنة بالأطفال الآخرين. يüصعب على الأبوين اإUصابة فلذة اأكبادهم باأي نوع من الأمراVض وقد توؤدي بع ض التüصرفات غري املقüصودة من الأبوين اإىل الأVضرار الùسلبية على منو Tشخüصية الطفل لذلك ننüصحك بالآتي:- حاول اأن تعامل طفلك كاأي Tشخüص طبيعي مما يùساعد على Tشعوره باملùس ؤوولية والثقة بالنفùس والSستقالل عن الناSس. Tشجع طفلك على خمالطة الأطفال الآخرين واللعب معهم والذهاب اإىل املدرSسة حتى يûشعر باأنه فرد من املجتمع. حاSسب طفلك على اأخطائه وحاول اأن تùسدي اإليه بع ض املهام يف املنزل مثل اإخوانه الآخرين.

79 الفصل التاسع العبادات وأمراض الكلى الفصل التاسع العبادات وأمراض الكلى

80

81 الفصل التاسع العبادات وأمراض الكلى يحرUص مري ض الفûشل الكلوي املùسلم على اأداء العبادات مبا يرVضي اهلل عز وجل وكثري ا ما يتبادر اإىل اأذهان مرVضى الفûشل الكلوي اأSسئلة تتعلق بعباداتهم اليومية واملوSسمية فكان لزام ا علينا اأن نبحث يف هذا املوVضوع ونوجه اأSسئلة اإىل علماء الأمة فيما يتعلق بالعبادات كالوVضوء والüصالة والüصيام واحلج والعمرة انطالقا من مبداأ اأن الإSسالم دين يùسر ول يكلف اهلل نفùسا اإل وSسعها. لذا عرVضنا اأSسئلتنا على ف ضيلة الûشيخ عبداهلل الركبان ع ضو هيئة كبار العلماء فيما ياأتي: أول ا: الغسل والوضوء عند الوVضوء والغùسل يجب اأخذ احلذر حتى ل يبتل مكان اإدخال اإبرة الغùسيل الدموي ما قد يوؤدي اإىل النزف من جهاز الوعاء الدموي. كذلك يجب عدم Sسكب املاء مباTشرة على اأنبوبة الغùسيل الدموي أاو الربيتوين اأثناء الغتùسال. كيف يتوVساأ املري ض يف هذه احلالة اإن كان هناك Vضماد على الوعاء الدموي اأو مكان الأنبوب ول ي ضر املùسح عليه باملاء فيتعني اSستخدام املاء واملùسح على ال ضماد. ولكن يف حالة وجود Vضرر حاUصل من املùسح على مكان الأنبوب أاو الوعاء الدموي فيغùسل باملاء بقية الأع ضاء ومن ثم يتيمم. هل الدم اخلارج من اجلùسم اأثناء جلùسة الغùسيل يفùسد الوVضوء اإن الوVضوء يفùسد أاثناء الغùسيل الدموي والربيتوين وذلك لأن الùسائل اخلارج من اجلùسم اأثناء الغùسيل يحتوي على مركبات وSسموم مûشابهة ملحتويات البول الذي يفùسد الوVضوء. ثاني ا: الصالة كيف يüصلي مري ض الفûشل الكلوي يجب على املري ض اأن يوؤدي الüصالة يف وقتها حùسب اSستطاعته ول يجوز له تاأخريها عن الوقت ما دام عقله حاVضر ا. وقد يحدث من بع ض املرVضى عدم ت أادية للüصالة اإما بùسبب عدم قدرته على الوVضوء أاو الوقوف لأداء الüصالة اأو لعدم القدرة على اSستقبال القبلة. وبيان صفة صالته على التفصيل كما يلي: يجب عليه اأن يüصلي قائم ا إاذا كان يùستطيع القيام من غري مûشقة أاو Vضرر. فاإن مل يùستطع الüصالة قائم ا Uصلى قاعدا والùسنة اأن يكون مرتبع ا يف موVضع القيام. يركع ويùسجد على الأرVض اإن تيùسر واإل اأوماأ بالكروع والùسجود ويكون الùسجود اخف ض. فاإن مل يùستطع الüصالة قاعد ا Uصلى على جنبه ووجهه اإىل القبلة ويومئ بالركوع والùسجود. المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي 83

82 الفصل التاسع العبادات وأمراض الكلى فاإن مل يùستطع الüصالة على جنبه Uصلى مùستلقي ا على ظهره ورجاله اإىل القبلة. ويومئ بالركوع والùسجود. اإن مل يتيùسر له الإمياء ببدنه يف الركوع والùسجود اأوماأ براأSسه. يفعل من Tشروط الüصالة ما يقدر عليه مثل: اSستقبال القبلة والوVضوء باملاء اأو التيمم. عند العجز وعدم القدر على الطهارة من النجاSسات Sسقط ذلك عنه ويüصلي حùسب حالته وال ي ؤوخر الüصالة عن وقتها. قد يكون املري ض مرتبط ا بجهاز الغùسيل الدموي وقد يدخل عليه وقت Uصالة الظهر والعüصر اأو املغرب والعûشاء اأثناء اجللùسة. فكيف يرتب املري ض أاوقات الüصالة يجوز للمري ض اأن يجمع بني Uصالتي الظهر والعüصر وبني املغرب والعûشاء جمع تقدمي اأو تاأخري حùسب الأنùسب ومن غري قüصر. ول يقüصر املري ض اإل اإذا كان مùسافر ا لأن القüصر خاUص بالùسفر. ثالث ا: أداء الحج والعمرة ب إامكان مرVضى الغùسيل الدموي والربيتوين أاداء فري ضتي احلج والعمرة مع أاخذ الوقاية عن طريق جتنب الأماكن التي يكرث فيها الزدحام ويف ضل أاخذ التطعيمات الالزمة قبل احلج. ويجب الSستمرار يف الغùسيل الدموي والربيتوين أاثناء احلج لذلك توجد يف املûشاعر املقدSسة مراكز للغùسيل الدموي معدة حلجاج بيت اهلل. أاما بالنùسبة ملرVضى زراعة الكلى فينüصح بتجنب أاداء فري ضة احلج يف الùسنة الأوىل بعد الزراعة لرتفاع جرعات الأدوية املثبطة للمناعة ولحتمالية حدوث التهابات الüصدر والûشعب الهوائية بالفريوSسات والبكترييا. ويجب على جميع املرVضى جتنب الإجهاد البدين والأخذ بالرخüص واSستهالك كميات كافية من الùسوائل واحلرUص على أاكل الطعام النظيف. 84 المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي

83 الفصل التاسع العبادات وأمراض الكلى رابع ا: الصيام هل االأف ضل ملرVضى الفûشل الكلوي الفطر اأم الüصوم الأوىل باملري ض الإفطار ملا يف الüصيام من اإجهاد ومûشقة على مرVضى الفûشل الكلوي والذي يعاين كثري منهم من Vضعف ووهن أاجùسادهم لذلك ينüصح املري ض بالإفطار واأن يطعم عن كل يوم مùسكين ا ان كان ل يرجى Tشفاوؤه. مري ض الفûشل الكلوي أاثناء جلùسة الغùسيل الدموي ياأخذ حماليل حتتوي على الùسكر واالأمالح وهي تüصل بùسهولة إاىل اجلùسم عن طريق الدم. فاإذا كان موعد اجللùسة اأثناء نهار رم ضان فهل يفùسد Uصومه نعم يفùسد الüصيام لذا ينüصح املرVضى الذين يرغبون يف الüصيام ب إاجراء الغùسيل يف الفرتة املùسائية اإن اأمكنه ذلك. أاما اإن اأUصر املري ض على الüصيام فعليه الق ضاء أاو الإطعام ان كان ليùستطيع الق ضاء و كان Tشفا ؤوه ميئوSسا منه, عن الأيام التي أاجرى فيها الغùسيل الدموي. هل الغùسيل الربيتوين اأثناء نهار رم ضان يفùسد الüصيام نعم يفùسد الüصيام وينطبق على الغùسيل الربيتوين نفùس اأحكام الغùسيل الدموي. مع العلم اأن ترك كمية من Sسائل الغùسيل الربيتوين يف جتويف البطن قبل وقت الإمùساك ل ي ضر الüصيام. كذلك اإخراج Sسائل الغùسيل الربيتوين خالل النهار ل يفùسد الüصيام. هل يüصوم املرVضى مüصابون حالة القüصور املتقدم يف وظائف الكلى )مùستوى الكرياتينني اأكرث من 300 المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي 85

84 الفصل التاسع العبادات وأمراض الكلى ميكرومول اأو 3.5 ملجم( فاإن الكلية تكون غري قادرة على االحتفاظ بالùسوائل وا أالمالح أاثناء الüصيام ما يوؤدي إاىل جفاف وتدهور يف وظائف الكلي ل يجوز الüصيام ملا يف ذلك من اإVضرار باجلùسم وياأثم فاعله ويلزمه اأن يطعم عن كل يوم مùسكين ا. الصيام ومرضى زراعة الكلى ينüصح مرVضى زراعة الكلى طبي ا بعدم الüصيام يف الùسنة الأوىل حتى تùستقر وظائف الكلى ولكن يجب اSستûشارة الطبيب على مدى القدرة على الüصيام من عدمها حيث يرتكز القرار على التقييم الطبي لكل مري ض على حدة. ماذا يجب على مرVضى زراعة الكلى فعله يف حالة عدم مقدرة مري ض الزراعة على الüصيام بعذر طبي يفطر وعليه الق ضاء فيما بعد اإن كان وVضعه الüصحي يùسمح له بالüصيام. اأما اإن كان وVضعه الüصحي بناء على راأي الطبيب ل يùسمح له بالüصيام فيطعم عن كل يوم مùسكين ا. ما النüصائح الطبية مع الüصيام ملري ض الكلي اSساأل طبيبك اإن كان وVضعك الüصحي يùسمح لك بالüصيام قبل دخول الûشهر الف ضيل. اSستفùسر عن كيفية ترتيب الأدوية خالل رم ضان. احرUص على تاأخري وجبة الùسحور. عوV ض جùسمك بùسوائل كافية قبل المùساك من غري اإSسراف حùسب توجيهات طبيبك املعالج. تناول الأدوية بانتظام. ابتعد عن الإSسراف يف تناول الأطعمة كاللحوم واحللويات جتنب الإفراط يف الأطعمة الغنية بالبوتاSسيوم كالتمر وقمر الدين والزبيب والعüصريات. ل تتم الüصيام وخذ بالرخüصة بالفطر يف حالة Tشعورك بالتعب والإعياء خالل الüصيام ول حتمل نفùسك أاكرث من طاقتها. 86 المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي

85

86 مصطلحات أمراض الفشل الكلوي مصطلحات أمراض الفشل الكلوي األنيميا )Anemia( نقüص مùستوى الهيموجلوبني املوجود داخل كريات الدم احلمراء والذى ينقل الأكùسوجني إاىل اأع ضاء اجلùسم. البوتسيم) Potassium ( احد اأهم اأمالح اجلùسم ويكرث وجوده داخل اخلاليا. التنقية )الغسيل الدموي( Hemo-Dialysis(( Vضخ الدم خارج اجلùسم خالل الكلية الüصناعية مما يùسمح للùسموم والùسوائل بالرTشح من خالل الغûشاء املوجود داخل الكلية الüصناعية. التنقية )الغسيل البريتوني( أو الصفاقية Dialysis(( Peritoneal وVضع Sسائل التنقية يف جتويف البطن مما يùسمح للùسموم والùسوائل بالرTشح من خالل الغûشاء الüصفاقي ويتم Vضخ الùسائل وSسحبه اإما بالطريقة اليدوية أاو عن طريق اSستخدام الأجهزة الآلية. التهاب الكبيبات الكلوية )Glomerulonephritis( التهاب وحدة التüصفية الكلوية مما يوؤدي اإىل ظهور الزلل أاو الدم يف البول مع اVضطراب وظائف الكلى وارتفاع Vضغط الدم. الحالب )Ureter( اأنبوب يüصل بني الكلية و املثانة. داء السكرى Mellitus( )Diabetes ارتفاع مùستوى الùسكر يف الدم ويكرث حدوثه عند الأTشخاUص البدينني وقلة احلركة ويوثر Sسلب ا يف كثري من الأع ضاء ومنها Tشبكية العني والأوعية الدموية والكلى والأعüصاب. 88 المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي

87 مصطلحات أمراض الفشل الكلوي الديلزة )التنقية( )Dialysis( عملية اإزالة الùسموم والأمالح والùسوائل الزائدة من الدم. وهي نوعان: الدموي والربيتوين. الذئبة الحمراء ))Systemic Lupus Erthematosus التهاب مناعي يüصيب يف اأغلب الأحيان النùساء و يوؤثر Sسلبياآ على كثري من الأع ضاء. الزالل )Proteinuria( ظهور الربوتني يف البول ويعكùس حدوث التهاب يف وحدات التüصفية داخل الكلى. الزالل الخفيف )Micro-albuminuria( ظهور كميات خفيفة من بروتني الألبومني وهي تعكùس املراحل املبكرة لت أاثر الكلى بداء الùسكري وقد يüصاحب اأمراVض اأخرى ك ضغط الدم. ويùستلزم قياSسه حتاليل خمربية خاUصة. الخزعة الكلوية biopsy( )Kidney اأخذ عينة من الكلى ملعرفة نوع اللتهاب احلاUصل داخل الكلية. سائل التنقية )الغسيل( Fluid( )Dialysis Sسائل نقي يحتوي على املاء ي ضاف اإليه اأمالح ومعادن وجلوكوز يتم Vضخه داخل جتويف البطن يف الغùسيل الربيتوين اأو الكلية الüصناعية يف الغùسيل الدموي. علم أمراض الكلى )Nephrology( الطبيب املتخüصüص يف اأمراVض الكلى )Nephrologist( الغشاء الصفاقي Membrane(( Peritoneal غûشاء يبطن جتويف البطن ويغطي الأمعاء. المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي 89

88 مصطلحات أمراض الفشل الكلوي الفشل الكلوي الحاد) Failure )Acute Renal تعطل وظائف الكلى خالل اأيام وتعود الكلى مرة أاخرى للعمل مع العناية الطبية يف كثري من الأحيان. الفشل الكلوي المزمن) Failure )Chronic Renal تعطل وظائف الكلى خالل اأTشهر اإىل Sسنوات وتفقد الكلى وظائفها بûشكل دائم. الفريتين )Ferritin( هو بروتني يعكùس خمزون احلديد يف اجلùسم. قسطرة الغسيل الدموي Catheter( )Hemodialysis اأنبوب يتم وVضعه يف اأوردة اجلùسم ويتم Sسحب الدم عن طريقه للغùسيل الدموي وقد تكون موقتة أاو ثابتة. قسطرة الغسيل البريتوني Catheter( )Peritoneal Dialysis اأنبوب يتم وVضعه يف جتويف البطن ويتم اإدخال و إاخراج Sسائل التنقية عن طريقه. الصوديم )Sodium( احد اأهم اأمالح اجلùسم ويكرث وجوده خارج اخلاليا. الكلية الصناعية Filter( )Hemodialysis اأSسطوانة يوجد داخلها غûشاء يùسمح للùسموم والأمالح بالنتقال من الدم إاىل Sسائل التنقية. بينما مينع مكونات الدم الأخرى من النتقال اإىل Sسائل التنقية. الكرياتينين )Creatinine( مادة يتم تكوينها من الع ضالت وتطردها الكلى وهي تقاSس يف الدم وتعكùس مùستوى وظائف الكلى حيث يرتفع مùستواه مع تعرث وظائف الكلى. 90 المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي

89 مصطلحات أمراض الفشل الكلوي المثانة البوليه) Blader ( ع ضو لتخزين البول. معدل طرد الكلية للسموم rate( )Glomerular filtration هو معيار يعكùس كمية الدم التي تتم تنقيتها من الùسموم يف الدقيقة الواحدة وهو مقياSس دقيق لوظائف الكلى ويتم قياSسه اإما عن طريق قياSس كمية الكرياتينني يف البول خالل Sساعة 24 اأو الأTشعة النووية. النفرون أو الكبيبات الكلوية Glomerulus(( Nephron or وحدة التüصفية داخل الكلى وهى التي تطرد الùسموم والùسوائل والأمالح الزائدة عن حاجة اجلùسم. ويوجد يف كل كلية مليون نفرون الوعاء الدموي الطبيعي )Fistula( هو وUصل الûشريان بوريد جماور له لكي ي ضمن Vضخ كمية كافية من الدم اإىل جهاز التنقية )الغùسيل( الدموي. الوعاء الدموي الصناعي )Graft( هو وUصل الûشريان بوريد جماور عن طريق اSستخدام اأنبوب Uصناعي لكي ي ضمن Vضخ كمية كافية من الدم اإىل جهاز التنقية )الغùسيل الدموي( يف حال تعذر عمل الوعاء الدموي الطبيعي. الهرمون )Hormones( مواد كيميائية يف الدم تفرزها الغدد وتتحكم يف وظائف خاليا واأع ضاء اجلùسم. اليوريا Nitrogen( )Blood Urea ف ضالت وSسموم يتم تكوينها مع حرق خاليا اجلùسم للربوتني ويتم إازالتها عن طريق الكلى. وهي تقاSس يف الدم وتعكùس مùستوى وظائف الكلى. المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي 91

90

91 نبذه عن المولف د.عبد الكرمي عمر الùسويداء الزمالة الكنديه لأمراVض الكلى اأSستاذ مûشارك جامعة امللك Sسعود ع ضو اجلمعية الأمريكية والكنديه لأمراVض الكلى ع ضو اللجنه العلميه جلمعية المري فهد بن Sسلمان بن عبدالعريز ال Sسعود لرعاية أامراVض الكلى ع ضو اجلمعية الùسعودية لأمراVض الكلى للتواUصل و الأقرتاحات : suwaida@ksu.edu.sa Uص.ب: الرياVض اململكة العربية الùسعودية المرشد الشامل لمرضى الفشل الكلوي 93