المحاضرة السابعة الحوض-العجان-الجهاز البولي التناسلي The Pelvis Perineum & Urogenital system The Pelvis الحوض.i يؤمن الحوض العظمي اتصيياال قويا وثابتا بين الجذع والطرفين السييفليين فوظائفه الرئيسييية هي نقل وزن الجسييم من العمود الفقري إلى الفخذين واحتواء ودعم وحماية األحشيييييياء الحوضييييييية وتأمين ارتكاز لعضييييييالت الجذع والطرفين السييييييفليين وهو يتألف من أربعة عظام هي عظما الورك اللذان يشييييييكالن الجدران الجانبية واألمامية وعظم العجز وعظم العصيعص وهما جزء من العمود الفقري ويشيكالن الجدار الخلفي يقسيم الحوض إلى قسيمين بواسيييييطة الحافة الحوضيييييية التي تتشيييييكل في الخلف من الطنف العجزي )وهو الحافة األمامية العلوية من الفقرة العجزية األولى( وفي الوحشييي من الخطين الحرقفيين العانيين )يسييير الخط الحرقفي العاني نحو األسييفل واألمام حول السييييطح الداخلي لعظم الحرقفة( وفي األمام من االرتفاق العاني )مفصييييل بين جسييييمي عظمي العانة( هذا ويتوضيييع الحوض الكاذب الذي يشيييكل جزءا من جوف البطن أعلى )فوق( الحافة السيييابقة في حين يقع الحوض الحقيقي أسفلها وللحوض الحقيقي مدخل ومخرج وجوف كما أن معرفة شكله وأبعاده عند األنثى ذو أهمية كبيرة عند المولدين ألنه هو القناة العظمية التي يمر من خاللها الطفل أثناء الوالدة أخيرا يجب أن نتذكر أن الرباط األحدوبي العجزي )يصييييل العجز والعصييييعص باألحدوبة اإلسييييكية( والرباط العجزي الشييييوكي )يصييييل العجز والعصعص بالشوكة اإلسكية( يحوالن الثلمتين الوركيتين الكبيرة والصغيرة إلى ثقبتين وركيتين كبيرة وصغيرة. 131
The Perineum العجان.ii يقسيييم الحجاب الحوضيييي جوف الحوض إلى الجوف الحوضيييي الرئيسيييي في األعلى والعجان في األسيييفل يبدو العجان عند رؤيته من األسيييفل والفخذان مبعدان على شيييكل معين يحده في األمام ارتفاق العانة وفي الخلف ذروة العصعص وفي الجانبين األحدوبتان اإلسكيتان. السبيل البولي Urinary Tract الكليتان Kidneys.iii.1 للكليتين لون بني محمر وهما تتوضيييعان خلف الصيييفاق أعلى الجدار الخلفي للبطن وعلى جانبي العمود الفقري يقع الجزء األكبر من الكلية تحت غطاء من الحافة الضييلعية وتكون الكلية اليمنى أخفض من اليسييرى بقليل نتيجة كبر حجم الفص الكبدي األيمن هذا ويوجد على الحافة المقعرة األنسية لكل كلية سرة الكلية التي تمتد ضمن جوف كبير يدعى الجيب الكلوي وتمرر السيييرة من األمام إلى الخلف كل من الوريد الكلوي والشيييريان الكلوي )فرعيه( والحويضيييييية تتغطى الكلية بعدة أغطية أولها المحفظة الليفية التي تحيط بالكلية وتنطبق بشييييييدة على سييييييطحها الخارجي وتحاط المحفظة الليفية بالشيييحم حول الكلية وتأتي اللفافة الكلوية لتحيط بالشيييحم السيييابق وتغلف الكلية والغدة الكظرية أما الشيييحم جانب الكلية فهو الغطاء الرابع الذي يتوضيييع خارج اللفافة الكلوية ويشيييكل جزءا من الشيييحم خارج الصيييفاق نميز في كل كلية قشييير خارجي ذو لون بني داكن ولب داخلي ذو لون بني فاتح ويتألف اللب من حوالي اثني عشيير هرما كلويا لكل منها قاعدته المتجهة نحو القشيير وذروته المسييماة الحليمة الكلوية التي 132
تبرز نحو األنسي إن الحويضة الكلوية تنقسم إلى -3 2 كؤوس ينقسم كل منها بدوره إللى 3-2 كؤيسات ويحيط كل كؤيس بحليمة كلوية. 133
.2 الحالبان Ureters هما أنبوبان عضيليان يمتدان من الكليتين إلى السيطح الخلفي للمثانة البولية يبلغ طول الحالب )الذي يشيبه المري( حوالي 25 سييييم ولكل حالب ثالث تضيييييقات واحد عند اتصيييياله بالحويضيييية وآخر عند عبوره الحافة الحوضييييية )تقاطعه مع انشيييييعاب الشيييييريان الحرقفي األصيييييلي( وثالث عندما يثقب جدار المثانة إن النهاية العلوية للحالب تتوسيع على شيكل قمع وتشيكل الحويضية الكلوية يسيير الحالب نحو األسيفل خلف الصيفاق الجداري وأمام الجدار الخلفي للبطن ليصل إلى الشوكة اإلسكية حيث يدور نحو األمام ويدخل المثانة..3 المثانة البولية Urinary Bladder تقع المثانة ضييمن الحوض خلف عظمي العانة تماما وهي عبارة عن وعاء لتخزين البول تبلغ سييعته العظمى عند البالغ حوالي 500 مل لها جدار عضلي قوي ويختلف شكلها ومجاوراتها حسب كمية البول التي تحتويها فمثانة البالغ الفارغة تتوضع كليا ضمن الحوض وعندما تأخذ باالمتالء يرتفع جدارها العلوي ضمن الناحية الخثلية أما مثانة الطفل الصيييغير فتتوضيييع فوق مدخل الحوض للمثانة الفارغة شيييكل هرمي إذ أن لها قمة وقاعدة وسيييطح علوي وسطحان سفليان جانبيان كما أن لها عنق أيضا..4 االحليل الذكري Male Urethra يمتد من عنق المثانة إلى الصييماخ الظاهر على حشييفة القضيييب يتم تقسيييمه إلى احليل موثي وغشييائي وقضيييبي وهذا األخير محاط ببصلة القضيب ثم بالجسم االسفنجي إن الصماخ الظاهر هو الجزء األضيق من االحليل ككل. 134
.5 االحليل األنثوي Female Urethra يبلغ طوله حوالي 4 سم وهو يمتد من عنق المثانة إلى الصماخ الظاهر حيث ينفتح على الدهليز أسفل البظر. 135
136
األعضاء التناسلية الذكرية Male genital Organs.1 القضيب Penis.iv للقضيب جذر ثابت وجسم يتدلى بحرية Root of the Penis جذر القضيب يتألف من ثالث كتل من النسيج الناعي تدعى بصلة القضيب والساق اليمنى والساق اليسرى Body of the Penis جسم القضيب يتركب من ثالث اسطوانات من النسيج الناعي المغلفة بغمد أنبوبي لفافي )لفافة بوك( يتألف النسيج الناعي السابق من جسمين كهفيين يتوضعان ظهريا ويتصالن مع بعضهما ومن جسم اسفنجي مفرد ينطبق عل سطحهما البطني ويمتد ليشكل في نهايته البعيدة الحشفة التي يوجد في ذروتها الصييماخ البولي الظاهر أما القلفة )الجلدة األمامية( فهي طية جلدية تشييبه القلنسييوة تغطي الحشييفة وترتبط مع الحشفة إلى األسفل تماما من الفوهة االحليلية بواسطة طية تدعى اللجيم. 137
138
.2 الصفن Scrotum هو جيب جلدي خارجي للقسيييييم السيييييفلي من جدار البطن األمامي يحتوي على الخصييييييتين والبربخين والنهايتين السفليتين للحبلين المنويين..3 الخصيتان Testes هي عضو قاس متحرك تتوضع ضمن الصفن وتكون الخ صية الي سرى في م ستوى أخفض من اليمنى وتحاط كل خصية بمحفظة ليفية قاسية هي الغاللة البيضاء..4 البربخان Epididymides هو بنية قاسيية تتوضيع إلى الخلف من الخصيية ويتوضيع األسيهر على جانبها األنسيي للبربخ نهاية علوية تؤلف الرأس وله جسم وله ذيل مستدق في األسفل..5 األسهر )األسهران( Vas Deferens هو أنبوب ناقل للنطف ثخين الجدار يقيس حوالي 45 سييم يبرز من ذيل البربخ ويصييعد في القناة األربية ثم يكمل سيره ليشكل القناة الدافقة التي تنفتح على االحليل الموثي بعد ثقبها للبروستات..6 الحويصالن المنويان Seminal Vesicles عضييوان مفصييصييان يبلغ طول الواحد منهما حوالي 5 سييم يتوضييعان على السييطح الخلفي للمثانة يتضيييق كل حويصل في األسفل مشكال قناة تنضم إلى أسهر نفس الجانب ليشكال القناة الدافقة. 139
7. البروستات أو الموثة Prostate عضو غدي ليفي عضلي يحيط باالحليل الموثي لها قاعدة تتوضع في األعلى على عنق المثانة وقمة تتوضع في األسفل على الحجاب البولي التناسلي. األعضاء التناسلية األنثوية Female genital Organs المبيضان Ovaries.v.1 للمبيض شيييكل بيضيييوي ويتوضيييع عادة على جدار الحوض الجانبي في انخفاض يدعى الحفرة المبيضيييية يحاط بمحفظة ليفية رقيقة ويكون قبل البلوغ أملسيييييا أما بعد البلوغ فيصيييييبح منتدبا بقدر ما تتنكس األجسيييييام الوتيئينية المتتابعة ويصبح بعد سن اليأس "اإلياس" منكمشا..2 األنبوبان الرحميان Uterine Tubes يبلغ طول األنبوب الرحمي حوالي 10 سم ويقسم إلى أربعة أقسام أولها القمع الذي يمثل النهاية الوحشية للألنبوب ويملك العديد من النواتئ الشييبيهة باألصييابع التي تعرف باسييم هدب البوق وثانيها األنبورة وهي الجزء األعرض من األنبوب أما الجزء الثالث فهو البرزخ ويقع وحشييييي الرحم مباشييييرة وأخيرا الجزء داخل الرحم وهو القطعة التي تخترق جدار الرحم. 140
.3 الرحم Uterus هو عضو أجوف يشبه اإلجاصة ذو جدر عضلية ثخينة إن الرحم يقسم إلى قعر وجسم وعنق فالقعر هو الجزء من الرحم الذي يتوضع فوق مدخلي أنبوبي الرحم والجسم هو الجزء الذي يتوضع تحت المدخلين السابقين وهو يضييييق باتجاه األسيييفل ليصيييبح متماديا مع العنق أما العنق فيثقب الجدار األمامي للمهبل وينقسيييم إلى الجزء فوق المهبلي والجزء تحت المهبلي لعنق الرحم..4 المهبل Vagina هو أنبوب عضييييييلي يمتد لألعلى والخلف من الفرج إلى الرحم وهو يقيس حوالي 8 سييييييم طوال له جدار أمامي وجدار خلفي يكونان في الحالة الطبيعية متراكبين إن النصييف العلوي للمهبل يتوضييع فوق أرضييية الحوض في حين يتوضيع نصيفه السيفلي ضيمن العجان تقسيم الباحة من لمعة المهبل والتي تحيط بعنق الرحم إلى أربع مناطق أو أقبية هي القبو األمامي والخلفي والجانبي األيمن والجانبي األيسيييييير تمتلك الفوهة المهبلية عند العذراء طية مخاطية رقيقة تدعى البكارة التي تكون مثقوبة في مركزها تتألف البكارة عادة بعد الوالدة من مزق فقط. 141
.5 البظر Clitoris يقع البظر الذي يوافق القضييييييب عند الذكر في األمام عند ذروة الدهليز له بنية مشيييييابهة لبنية القضييييييب وتكون حشفة البظر مخبأة جزئيا بالقلفة..6 الفرج Vulva إن مصطلح الفرج هو اسم جامع لألعضاء التناسلية األنثوية الظاهرة وهو يتضمن جبل العانة والشفرين الكبيرين والصغيرين والبظر ودهليز المهبل وبصلة الدهليز والغدد الدهليزية الكبيرة.7 الشفران الكبيران Labia Majora هما طبقتان جلديتان مشيييعرتان بارزتان يتضيييمنان كمية كبيرة من النسييييج الشيييحمي والشيييرائط االنتهائية للرباط المدور للرحم. 142
إضافات مدرس المقرر 143
علم األجنة