Medical Journal of Tabriz University of Medical Sciences and Health Services Vol. 36, No. 3, Aug. Sep. 04, Pages: 68-75 The Analgesic Effects of Local Bupivacaine after Hemorrhoidectomy: A Clinical Trial Study Samad Mosaddeghi *, Amrollah Bayat, Sina Zarrintan Department of General and Vascular Surgery, Imam Reza Hospital, School of Medicine, Tabriz University of Medical Sciences, Tabriz, Iran Received: Feb, 04 Accepted: 7 Apr, 04 Abstract Background and Objectives: Postoperative pain is a common complication after hemorrhoidectomy operation. It may cause the patient discomfort, necessitate the narcotics, and other analgesics in order to control patient s pain. The aim of this study was to evaluate the efficacy of local perianal bubivacaine in controlling postoperative pain after hemorrhoidectomy operations. Materials and Methods: In this clinical trial study, 80 patients were randomly divided into two and control groups. In the case group, ml of bupivacaine was injected into the subcutaneous and muscular layers 3, 7, and hours after operation. The patients were assessed for 4-hours postoperatively. Results: There were just twenty-five patients of case group (6.5%) who needed analgesics postoperatively, while the entire patients in control group received analgesics (p<0.05). Urinary retention occurred in patients (7.5%) of control group and in two patients (5.0%) of case group postoperatively (p<0.05). Conclusion: Injection of local perianal bupivacaine was effective in controlling postoperative pain and patients satisfaction. In addition, the occurrence of urinary retention was less common. Regarding the potential importance of post-hemorrhoidectomy pain, local bupivacaine is recommended for pain control and patient comfort after hemorrhoidectomy operations. Keywords: Bupivacaine, Local anesthesia, Hemorrhoidectomy, Postoperative pain *Corresponding author: E-mail: dr_mosadeghi@yahoo.com
>9 / مجل پششكي داوشگا عل م پششكي ي خدمات ب داشتي درماوي تبزيش دير 69 شمار 6 مزداد ي ش زي ر 6>36 صفحات 8:-;9 مقال پضي شي اثزات تسكيىي تشريق م ضعي ب پي اكائيه بعد اس عمل م ريئيدكت مي= كارآسمايي باليىي * صمد مصدقي امزاهلل بيات سيىا سريه ته گروه جراحي عمومي و عروق بيمارستان امام رضا )ع( دانشكده پزشكي دانشگاه علوم پزشكي تبريز تبريز ايران دريافت= <9/33/36 پذيزش= /3/9; <6 چكيد سميى ي ا داف= دسد پس اص ػول اص ػ اسؼ ضبيغ ث د جبل اػوبل و س ئيذوت هي ث د ثبػث ػذم سضبيت ثيوبساى اص ػول يبص ث تضسيك هىشس هخذس ب سبيش داس بي ضذ دسد هي ض د. دس ايي هغبلؼ عي يه وبسآصهبيي ثبلي ي ثش آى ضذين تب ث همبيس تبثيش استفبد اص تضسيك ث پي اوبئيي پشي آ بل دس وب ص دسد پس اص ػول دس اػوبل و س ئيذوت هي ثپشداصين. م اد ي ريش ا= هغبلؼ ث غ ست يه وبسآصهبيي ثبلي ي دس 80 ثيوبس ا دبم گشفت. ثيوبساى ث غ ست تػبدفي ث د گش ه سد ضب ذ تمسين ضذ ذ. توبم ثيوبساى تحت ثي حسي خبػي ػول ضذ ذ. دس پبيبى ػول دس ثيوبساى گش ه سد دس هحل سبػت بي 7 3 همذاس هيلي ليتش ث پي اوبئيي %0/5 ث ع س صيش هخبعي داخل ػضل تضسيك ضذ. ثيوبساى دس 4 سبػت ا ل پس اص ػول ه سد اسصيبثي لشاس گشفت ذ. يافت ا= دس گش ه سد ت ب 5 ثيوبس )%6/5( يبص ث تضسيك هسىي پيذا وشد ذ. دس گش ضب ذ توبم ثيوبساى يبص ث تضسيك هسىي داضت ذ )5/50 >p(. احتجبس ادساسي دس ثيوبس )%7/5( گش ضب ذ دس د ثيوبس )%5/0( گش ه سد هطب ذ ضذ )5/50 >p(. وتيج گيزي= استفبد اص تضسيك پشي آ بل ث پي اوبئيي دس وب ص دسد پس اص اػوبل و س ئيذوت هي افضايص سضبيتو ذي ثيوبساى هؤثش است. وچ يي احتجبس ادساسي ووتش اتفبق هي افتذ. ثب ت خ ث ا ويت دسد پس اص و س ئيذوت هي استفبد اص ث پي اوبئيي ه ضؼي خ ت ثي دسدي سضبيتو ذي ثيوبساى ت غي هي گشدد. كليد ياص ا= ث پي اوبئيي ثي حسي ه ضؼي و س ئيذوت هي دسد پس اص ػول * ايويل يس ذ ساثظ: dr_mosadeghi@yahoo.com مقدم و س ئيذوت هي اص اػوبل ضبيغ دس خشاحي ػو هي ث د دس ه اسد و س ئيذ بي تش هج ص و س ئيذ بي ت ام داخلي خبسخي و س دئيذ بي داخلي ثب گشيذ ثبال استفبد هيض د )3- (. دسد ثؼذ اص و س ئيذوت هي اص ػ اسؼ ضبيغ پس اص ػول دس ثيوبساى هجتال ث د هيضاى آى %50 تب %90 گضاسش ضذ است )5-4(. ايي دسد هيت ا ذ ث ا ذاص اي ضذيذ ثبضذ و استفبد اص ضذدسد بي خ ساوي ه ضؼي گب ب هسىي ب هخذس بي تضسيمي سا ثغلجذ )6(. گب ي تدشث ثيوبساى اص دسد پس اص ػول و س ئيذوت هي ث ا ذاص اي ضذيذ است و ا تمبل ايي تدشث ث ديگشاى ثبػث اهت بع سبيش ثيوبساى اص ايي ػول هيگشدد )7(. ػبسض ضبيغ ديگش ث د جبل ػول و س ئيذوت هي احتجبس ادساسي هي ثبضذ و هوىي است دسد پس اص ػول سا يض تطذيذ وبيذ )8(. هيضاى ايي ػبسض %0 تب %50 گضاسش ضذ است. اثتال ث احتجبس ادساسي صهب يى ثب دسد ضذيذ يض وشا ثبضذ ثسيبس دض اس خ ا ذ ث د )9(. ثشاي و تشل دسد ثؼذ اص ػول و س ئيذوت هي سا ىبس بي هختلفي ه سد استفبد لشاس گشفت است ) 0-5(. داس بي ث
اثزات تسكيىي تشريق م ضعي ب پي اكائيه بعد اس عمل م ريئيدكت مي= كارآسمايي باليىي صمد مصدقي ي مكاران/ 7: وبس سفت ػجبست ذ اص: داس بي ضذ الت بثي غيش استش ئيذي ضل و ذ بي ػضال ي ضذدسد بي ه ضؼي هخذس ب ) 6 7(. اص لگي آة گشم يض استفبد ضذ است )(. دس يه هغبلؼ يض اص س ش اسف گتش ت هي لتشال داخلي خ ت وب ص دسد ثؼذ اص ػول پس اص اػوبل و س ئيذوت هي ثبص استفبد ضذ است )8(. خ ت و تشل احتجبس ادساسي ت غي ضذ است هبيؼبت سيذي خ ساوي لجل ثؼذ اص ػول هحذ د ض ذ )(. وچ يي ثبيذ دسد ث خ ثي و تشل ض د تب دفغ ادساس تس يل ضذ و تشل هؤثش احتجبس ادساسي اهىبى پزيش ثبضذ ) 9-(. ثب ت خ ث ا ويت ه ض ع تدشث چ ذيي سبل هؤلفيي اص ضذت دسد دس ثيوبساى ػول ضذ اسائ يه س ش دسهب ي ه بست خ ت و تشل دسد پس اص اػوبل و س ئيذوت هي ثسيبس ضش سي ث ظش هي سسيذ. ه وتش اي ى استفبد اص يه س ش ه ضؼي و تضسيك آى يض حيي ثي دسدي ػول ثبضذ ثسيبس ه سد لج ل خ ا ذ ث د. لزا دس ايي هغبلؼ عي يه وبسآصهبيي ثبلي ي ضب ذداس تػبدفي ضذ ثش آى ضذين تب ث هغبلؼ اثشات تسىي ي تضسيك ث پي اوبئيي ه ضؼي دس اػوبل و س ئيذوت هي ثپشداصين. و س ئيذ گشيذ III گشيذ IV سبثم يج ست سبثم ثيش ى صدگي )Bulging( سبثم خ شيضي ث د. هؼيبس بي خش ج ضبهل اثتالي ث و س ئيذ تش هج ص اثتال وضهبى ث فيطش هضهي آ بل اثتالي وضهبى ث فيست ل پشي آ بل خ د سل ليت يب آثس دس بحي آ بل ث د. تؼذاد 93 ثيوبس اسد هغبلؼ ضذ ذ.)Enrollment( ايي ثيوبساى دس ثيي سبل بي 383 الي 387 اص هشاوض اهبم سضب )ع( تجشيض ثيوبسستبى روشيب س دبت تجشيض ا تخبة ضذ ذ. اص ثيوبساى روش ضذ تؼذاد 3 ثيوبس ث دليل داضتي و س ئيذ تش هج ص يب فيطش هضهي فيست ل سل ليت يب آثس پشي آ بل اص هغبلؼ حزف ضذ ذ )هؼيبس بي خش ج(. ضىل ضوبس ح س د تػبدفي ضذى ثيوبساى اختػبظ آ ب ث گش بي ه سد ضب ذ سا طبى هيد ذ. دس 80 ثيوبس تػبدفي سبصي )Randomization( ا دبم گشفت. ثيوبساى ث د گش ه سد )دسيبفت و ذ ث پي اوبئيي( ضب ذ )ػذم دسيبفت ث پي اوبئيي( تمسين ضذ ذ. دس ش گش 40 ثيوبس لشاس گشفت. خ ت تػبدفي سبصي اختػبظ ثيوبساى ث د گش ه سد ضب ذ اص اػذاد تػبدفي اص پبيگب اي تش تي www.randomizer.org استفبد ضذ. م اد ي ريش ا ايي هغبلؼ ث س ش وبسآصهبيي ضب ذداس تػبدفي ضذ Trial( )Randomized Controlled ا دبم گشفت است. هؼيبس بي س د دس ايي هغبلؼ ضبهل داضتي سي 40 الي 60 سبل داضتي شكل : ح س د تػبدفي ضذى ثيوبساى اختػبظ آ ب ث گش بي ه سد ضب ذ
3: / مجل پششكي داوشگا عل م پششكي ي خدمات ب داشتي درماوي تبزيش دير 69 شمار 6 مزداد ي ش زي ر 6>36 صفحات 8:-;9 ثي دسدي حيي ػول دس ولي ثيوبساى گش بي ه سد ضب ذ ثب استفبد اص ثيحسي خبػي ا دبم گشفت. ػول و س ئيذوت هي دس ولي ثيوبساى ث س ش ثست دس س بحي سبػت بي 7 3 ا دبم گشفت. ولي اػوبل خشاحي ت سظ يه خشاح ا دبم ضذ. دس پبيبى ػول لجل اص پب سوبى فيلذ ػول دس ثيوبساى گش ه سد ضستط ي بحي آ بل ثب پ يذ ى آي دايي ا دبم ضذ سپس دس سبػت بي 7 3 همذاس هيليليتش ث پي اوبئيي %0/5 ث ع س صيش هخبعي داخل ػضل تضسيك ضذ. سپس پب سوبى ا دبم ث ػول خبتو داد ضذ. دس ولي ثيوبساى عي 4 سبػت لجل اص ػول هحذ ديت هبيؼبت اػوبل ضذ حيي ػول يض ولي ثيوبساى ثيي 300 تب 500 هيليليتش سشم شهبل سبليي دسيبفت وشد ذ. ثيوبساى حيي ػول تحت تؼجي وبتتش ادساسي لشاس گشفت ذ ولي ػول ب دس پ صيطي ليت ت هي استب ذاسد ا دبم گشفت. ع د ص داس ي ه سد استفبد ت سظ سش يس ثي ضي دس ولي ثيوبساى گش بي ه سد ضب ذ يىسبى ث د اص ليذ وبئيي % استفبد گشديذ. يچ ثيوبسي داس ي ضذ دسد دس سبػبت لجل اص ػول دسيبفت ىشد. ولي ثيوبساى گش بي ه سد ضب ذ دس عي 4 سبػت ا ل پس اص ػول تحت و تشل لشاس گشفت ذ. تؼذاد دفؼبت يبص ث تضسيك ػضال ي هسىي دس ولي ثيوبساى ثجت ضذ. سخذاد سيتب سي ى ادساسي يض ثجت ضذ. سضبيتو ذي ثيوبساى اص دسد پس اص ػول يض سؤال ضذ ثجت ضذ. سضبيت ه ذي ثب هميبس ويفي ث غ ست "سضبيت ػبلي" "سضبيت سجي" "ػذم سضبيت" س ديذ ضذ. همبيس هيب گيي س ي ثب استفبد اص Independent Sample T-Test دس د گش ه سد هغبلؼ ا دبم گشفت. همبيس سجت خ سي ثب استفبد اص Chi-square test ا دبم گشفت. همبيس تؼذاد دفؼبت يبص ث هسىي پس اص ػول وچ يي سضبيتو ذي ثيوبساى سخذاد احتجبس ادساسي دس د گش ه سد هغبلؼ يض ثب استفبد اص Chi-square test ا دبم گشفت. لجل اص س د ث هغبلؼ اص ولي ثيوبساى سضبيت آگب ب اخز ضذ. ث ثيوبساى گفت ضذ و ولي اسشاس هشث ط ث هغبلؼ هحف ػ ث د دس غ ست ا تطبس تبيح هغبلؼ يچ بم طب ي اص ثيوبساى فبش خ ا ذ ضذ. ضو ب ضشوت دس هغبلؼ ضي اضبفي ث آ بى تحويل خ ا ذ وشد آ ب سا اص دسيبفت دسهبى بي ض بخت ضذ پزيشفت ضذ هحش م خ ا ذ وشد. يافت ا اص 80 ثيوبس ه سد هغبلؼ 47 ثيوبس )%58/8( هشد 33 ثيوبس )%4/( صى ث د ذ. دس گش ه سد 9 ثيوبس )%7/5( هزوش ثيوبس )%7/5( هؤ ث ث د ذ. دس گش ضب ذ 7 ثيوبس )%67/5( هزوش 3 ثيوبس )%3/5( هؤ ث ث د ذ. تفب ت آهبسي هؼ ي داس اص ظش خ سي ثيي د گش ه سد هغبلؼ خ د ذاضت )5/50 >p(. هيب گيي س ي افشاد ه سد هغبلؼ دس گش ه سد ± 7/ 50/6 سبل دس گش ضب ذ ± 9/ 50/6 سبل ث د. خذ ل ضوبس ت صيغ س ي د گش ه سد ضب ذ سا طبى هي د ذ. تفب ت آهبسي هؼ ي داسي اص ظش س ي ثيي د گش ه سد هغبلؼ خ د ذاضت )5/50 >p(. دس گش و تشل ثيوبساى حذاوثش تب سبػت ثؼذ اص ػول دس اثش ثمبيبي ثي حسي خبػي ثي دسدي سجي داضت ذ پس اص آى ث ػلت دسد ضذيذ دس 4 سبػت ا ل ش 6 سبػت دس غ ست يبص هسىي )پتذيي 5 هيلي گشم ػضال ي( تضسيك ضذ است. دس گش ه سد يض دس غ ست يبص هسىي )پتذيي 5 هيليگشم داخل ػضال ي( تضسيك ضذ است. خذ ل ضوبس دفؼبت يبص ث تضسيك هسىي دس 4 سبػت ا ل ثؼذ اص ػول سا دس گش ه سد ضب ذ طبى هي د ذ. تؼذاد دفؼبت يبص ث هسىي ثؼذ اص ػول دس گش ضب ذ )ػذم دسيبفت و ذ ث پي اوبئيي( ث ع س هؼ ي داسي ثيطتش اص تؼذاد دفؼبت يبص ث هسىي دس گش ه سد )دسيبفت و ذ ث پي اوبئيي( ث د )5/50 >p(. جدول : ت صيغ س ي ثيوبساى دس د گش ه سد ضب ذ بازه سني 44-45 سال گروه هاي مطالعه تعداد 6 7 3 0 0 درصد 5/0 7/5 3/5 7/5 7/5 30/0 5/0 5/0 46-54 سال 5-55 سال 56-64 سال ثيوبساى دسيبفت و ذ ث پي اوبئيي - ثيوبساى ػذم دسيبفت و ذ ث پي اوبئيي - سه بار غفش ثيوبس )%0/0( ثيوبس )%/5( چهار بار غفش ثيوبس )%0/0( 35 ثيوبس )%87/5( جدول : دفؼبت يبص ث تضسيك هسىي سيذي دس ثيوبساى گش بي ه سد ضب ذ دس 4 سبػت ا ل پس اص ػول دو بار يك بار صفر بار گروه 5 ثيوبس )%/5( 0 ثيوبس )%50/0( 5 ثيوبس )%37/5( ثيوبس )%5/0( ثيوبس )%5/0( غفش ثيوبس )%0/0( ثيوبساى دسيبفت و ذ ث پي اوبئيي - ثيوبساى ػذم دسيبفت و ذ ث پي اوبئيي -
اثزات تسكيىي تشريق م ضعي ب پي اكائيه بعد اس عمل م ريئيدكت مي= كارآسمايي باليىي صمد مصدقي ي مكاران/ 9: عدم رضايت غفش ثيوبس )%0/0( 35 ثيوبس )%87/5( جدول 3: سضبيت ه ذي اص ثي دسدي پس اص ػول دس ثيوبساى گش بي ه سد ضب ذ دس 4 سبػت ا ل رضايت نسبي رضايت عالي گروه 5 ثيوبس )%/5( 35 ثيوبس )%87/5( 5 ثيوبس )%/5( غفش ثيوبس )%0/0( ثيوبساى دسيبفت و ذ ث پي اوبئيي - ثيوبساى ػذم دسيبفت و ذ ث پي اوبئيي - سضبيت ه ذي ثيوبساى اص ثي دسدي پس اص ػول ثب هميبس ويفي ث غ ست "سضبيت ػبلي" "سضبيت سجي" "ػذم سضبيت" س ديذ ضذ. خذ ل ضوبس 3 هيضاى سضبيت ه ذي ثيوبساى سا دس گش بي ه سد ضب ذ اص ثي دسدي پس اص ػول دس 4 سبػت ا لي طبى هي د ذ. سضبيت ه ذي ثيوبساى اص ثي دسدي ثؼذ اص ػول دس ثيوبساى گش ه سد )دسيبفت و ذ ث پي اوبئيي( ث ع س هؼ ي داسي ثيطتش اص تؼذاد دفؼبت يبص ث هسىي دس ثيوبساى گش ضب ذ )ػذم دسيبفت و ذ ث پي اوبئيي( ث د )5/50 >p(. احتجبس ادساسي دس )%7/5( ثيوبس اص ثيوبساى گش ضب ذ )ػذم دسيبفت و ذ ث پي اوبئيي( دس د ثيوبس )%5/0( اص ثيوبساى گش ه سد )دسيبفت و ذ ث پي اوبئيي( هطب ذ ضذ و ث ع س هؼ ي داسي دس گش ضب ذ ثيطتش ث د )5/50 >p(. اص ثيوبس دچبس احتجبس ادساسي دس گش ضب ذ دس 8 ثيوبس تخلي ادساسي ثب استفبد اص س ذ الت ى ا دبم گشفت لي دس 3 ثيوبس يبص ث تؼجي س ذ ف لي دس 4 سبػت ا ل ث د. دس ثيوبس هجتال ث احتجبس ادساسي دس گش ه سد تخلي ثب استفبد اص س ذ الت ى ا دبم گشفت. بحث ذف اص هغبلؼ اخيش ثشسسي تبثيش استفبد اص ث پي اوبئيي ه ضؼي دس وب ص دسد پس اص ػول دس اػوبل و س ئيذوت هي ث د. ايي هغبلؼ و ث ضي وبسآصهبيي ثبلي ي ا دبم گشفت طبى داد و استفبد اص تضسيك ه ضؼي ث پي اوبئيي لجل اص ػول ثبػث وب ص دسد پس اص ػول ضذ سضبيتو ذي ثيوبساى سا ثيطتش هيو ذ. وچ يي ث پي اوبئيي دفؼبت يبص ث هسىي تضسيمي دس د س پس اص ػول سا ووتش وشد احتجبس ادساسي ووتش سخ هي د ذ. ػليشغن ثي دسدي هؤثش حيي ػول ث دليل خ د ا ت ب بي ػػجي هتؼذد دس بحي آ بل پشي آ بل پس اص خ ثي ضذى اثشات ثي حسي خبػي دس د س پس اص ػول دس تؼذادي اص ثيوبساى و تشل دسد ثب هطىل ه اخ هي ض د ) 8(. 3 ايدبد احتجبس ادساسي يض هي ت ا ذ ثش ضذت دسد ثيفضايذ )9(. وچ يي دسد ضذيذ هيت ا ذ ثبػث ػذم دفغ ه بست ادساس ت سظ ثيوبس گشدد )0 (. ايي سخذاد ب ثبػث ايدبد تشس دس ثيوبساى ضذ ثسيبسي اص ثيوبساى اص ا دبم ػول خشاحي و دسهبى استب ذاسد پزيشفت ضذ دس ثسيبسي اص ا اع و س ئيذ است اهت بع هي سص ذ. دس هغبلؼ اي و ت سظ Gerbershagen وىبساى دس ثيص اص 00/000 ثيوبس دس ثيوبسستب بي آلوبى ا دبم ضذ است )7( و تشل ص دسس دسد دس 4 سبػت ثؼذ اص ػول دس 79 پش سيدش هختلف خشاحي ه سد همبيس لشاس گشفت است. ثش اسبس تبيح ايي هغبلؼ ثيوبسا ي و تحت خشاحي بي هي س اص لجيل آپب ذوت هي و ل سيستىت هي و س ئيذوت هي تب سيلىت هي لشاس گشفت ث د ذ دسد ثب ضذت ثباليي سا دس 4 سبػت ا ل ثؼذ اص ػول گضاسش و د ذ. ايي اػوبل هي س دس ايي هغبلؼ دس ليست 5 ػول ثب ضذت دسد ثيطتش س ص پس اص ػول ث د ا ذ. ايي ه ض ع ثسيبس حبئض ا ويت است چشا و هي س ث دى ػول خشاحي جبيذ اص ا ويت و تشل دسد پس اص ػول ت سظ هتخػػيي ثي ضي خشاحبى ثىب ذ. و تشل دسد ثؼذ اص ػول پس اص و س ئيذوت هي اص اثؼبد هختلف ثسيبس ثب ا ويت است. ع ػول و س ئيذوت هي اي ى ثبص ثست يب ثب استفبد اص استپلش ثبضذ هي ت ا ذ دس ايدبد دسد حبد يب تبخيشي پس اص ػول هؤثش ثبضذ )8-0(. وچ يي ع ثي دسدي حيي ػول استفبد اص ثي حسي ه ضؼي هيت ا ذ دس ضذت دسد ثبلي هب ذ دس سبػبت س ص بي ا لي پس اص ػول تخلي ه بست هثب اثشگزاس ثبضذ )7 5(. 8 دسيبفت ه بست ثب ا ذيىبسي ى ضذ دسد بي خ ساوي تضسيمي ه ضؼي يض ثش هيضاى ثي دسدي سضبيتو ذي ثيوبساى دس د س ا لي پس اص ػول ثسيبس تبثيش گزاس خ ا ذ ث د )9.) 0 هغبلؼ Tepetes وىبساى ث همبيس اثشات ضذ دسدي ثي حسي ه ضؼي ثب ليذ وبئيي ثل ن پ د ذال دس 4 سبػت ا ل پس اص ػول و س ئيذوت هي پشداخت ذ. ثش اسبس تبيح ايي هغبلؼ يبص ث داس بي و تشل و ذ دسد دس س ص ا ل پس اص ػول دس ثيوبساى گش ثل ن پ د ذال ث ع س هؼ يداسي ووتش اص ثيوبساى گش دسيبفت و ذ ثي حسي ه ضؼي ث د است. تت احتجبس ادساسي خ شيضي پس اص ػول دس د گش ثب ن تفب تي ذاضت است )6(. ثش اسبس هغبلؼ حبضش ثيحسي ه ضؼي ت سظ ث پي اوبئيي دس و تشل دسد پس اص ػول ه فك ث د ثب تضسيك آى ث ع س هؼ ي داسي يبص ث تضسيك هخذس دس د س پس اص ػول ووتش ضذ وچ يي احتجبس ادساسي ووتش اتفبق افتبد سضبيتو ذي ثيوبساى ثيطتش ث د است. Tepetes وىبساى ثل ن ا پ د ذل سا س ضي هؤثش ثي خغش دس و تشل دسد ص دسس پس اص ػول دس اػوبل و س ئيذوت هي دا ست ا ذ. ثش اسبس هغبلؼ حبضش استفبد اص ث پي اوبئيي ه ضؼي يض دس و تشل دسد ص دسس پس اص
6: / مجل پششكي داوشگا عل م پششكي ي خدمات ب داشتي درماوي تبزيش دير 69 شمار 6 مزداد ي ش زي ر 6>36 صفحات 8:-;9 و س ئيذوت هي هؤثش هغوئي هيثبضذ. هيت اى چ يي است جبط وشد و ثب ت خ ث ع ال ي اثش ث دى ث پي اوبئيي دس همبيس ثب ليذ وبئيي اثشات استفبد ه ضؼي اص آى دس و تشل دسد حبد پس اص ػول و س ئيذوت هي ث ضي هؤثشي ػول هي و ذ ثي دسدي ايدبد ضذ ثبػث تخلي ه بست ادساس وب ص يبص ث هخذس پس اص ػول هي گشدد. هطبث هغبلؼ Tepetes وىبساى دس هغبلؼ حبضش يض دس ثيوبساى دسيبفت و ذ ث پي اوبئيي ه ضؼي سخذاد احتجبس ادساسي ووتش ث د سضبيتو ذي ثيوبساى ثيطتش ث د است. ػال ثش دسد حبد پس اص ػول ثيوبساى هوىي است پس اص تشخيع يض تب هذت ب اص دسد بحي آ بل دسد گبم اخبثت هضاج ضىبيت داضت ثبض ذ. ثب ايي حبل ضذت دسد دس سبػبت س ص بي ا لي ا ويت ثسضايي داضت دس غ ست و تشل بوبفي هي ت ا ذ ثبػث احتجبس ادساسي ػذم سضبيت وىبسي ثيوبس افضايص س ص بي ثستشي گشدد (.) 6 7 ث ع س هؼو ل ثب و تشل ه بست دسد دس صهبى ثستشي هيت اى ثب تد يض ضذدسد بي خ ساوي يب ه ضؼي ثيوبس سا پس اص 4 سبػت هشخع و د) (. Franceschilli وىبساى دس يه هغبلؼ ث ثشسسي اثشات تسىي ي پوبد گليسيشيل يتشات %0/4 پس اص اػوبل و س ئيذوت هي پشداخت استفبد اص آى سا س ضي هؤثش دس وب ص دسد دس س ص بي ثؼذ اص ػول دا ست ا ذ )(. ثش اسبس تبيح ايي هغبلؼ اثشات ضذ دسدي پوبد گليسيشيل يتشات %0/4 دس س ص چ بسم پس اص ػول ث ثيطتشيي هيضاى خ د هي سسذ. ث بثشايي ث ظش وي سسذ ايي داس ثت ا ذ گضي ه بسجي دس و تشل دسد حبد دس 4 سبػت ا ل پس اص ػول ثبضذ. ثش اسبس هغبلؼ Cross وىبساى يض پوبد گليسيشيل يتشات ت است دسد پس اص ػول سا پس اص و س ئيذوت هي ثب استفبد اص استپلش وب ص د ذ )9(. هغبلؼ Ala وىبساى ث ثشسسي اثشات پوبد ولستيشاهيي %5 دس وب ص دسد پس اص ػول ثيوبساى ثب ػول و س ئيذوت هي ثبص پشداخت است )8(. ثش اسبس تبيح ايي هغبلؼ دس پس اص ػول 48 4 سبػت ثؼذ اص و س ئيذوت هي ثب استفبد اص پوبد ولستيشاهيي ث ع س هؤثشي وب ص يبفت است. وچ يي پوبد ولستيشاهيي ثبػث وب ص هؤثش دسد گبم اخبثت هضاج ضذ اهب ت ا ست است اص ضذت خبسش بحي آ بل دس همبيس ثب استفبد اص داس وب ثىب ذ. ثش عجك هغبلؼ Sugimoto وىبساى پوبد ديلتيبصم ه ضؼي دس وب ص دسد پس اص ػول و س ئيذوت هي دس پيگيشي 4 س ص ث ع س هؼ ي داسي هؤثش ج د ثبػث افضايص سخذاد ػ اسؼ خب جي اص لجيل سشدسد سشگيد هي گشدد )6(. Gupta وىبساى يض دس يه هغبلؼ ث هغبلؼ اثشات س وشالفيت ه ضؼي دس وب ص دسد پس اص ػول ث ج د صخن ث د جبل و س ئيذوت هي پشداخت ا ذ. ثش عجك ايي هغبلؼ س وشالفيت ه ضؼي دسد پس اص ػول سا دس س ص بي 4 7 پس اص ػول ث ع س هؼ ي داسي وب ص داد است. ايي اثشات س وشالفيت ه ضؼي دس وب ص دسد پس اص ػول ث تسشيغ ث ج د صخن ت سظ ايي داس سجت داد ضذ است )3(. دس هغبلؼ ديگشي و ت سظ Anannamcharoen وىبساى دس وط س تبيل ذ ا دبم ضذ است اثشات تسىي ي ثي حسي ه ضؼي ثب ث پي اوبئيي ثب ا دبم ثي حسي خبػي دس اػوبل و س ئيذوت هي ثست همبيس ضذ است. ثش اسبس تبيح ايي هغبلؼ سخذاد بيپ تب سي ى حيي ػول احتجبس ادساسي پس اص ػول دس گش دسيبفت و ذ ثي حسي خبػي ثيطتش ث د است. وچ يي يبص ث ضذ دسد تضسيمي دس گش دسيبفت و ذ ثي حسي خبػي ثيطتش اص دسيبفت و ذ ث پي اوبئيي ه ضؼي ث د است. دس ايي هغبلؼ ضذت دسد هيضاى سضبيتو ذي ثيوبساى دس ثيي د گش تفب ت هؼ يداسي ذاضت است )(. تلفيك تبيح هغبلؼ Anannamcharoen وىبساى ثب تبيح هغبلؼ حبضش طبى هي د ذ استفبد اص ث پي اوبئيي ه ضؼي هيت ا ذ ث ا ذاص استفبد اص ثيحسي خبػي دس و تشل دسد حيي پس اص ػول هؤثش ثبضذ. وچ يي استفبد اص ث پي اوبئيي ه ضؼي ث ع س هؤثشي اص سخذاد احتجبس ادساسي وبست يبص ث ضذدسد بي تضسيمي سا وب ص هي د ذ. ثش اسبس هغبلؼ Anannamcharoen وىبساى استفبد اص ث پي اوبئيي ه ضؼي ث ت بيي ثذ ى ا دبم ثي حسي خبػي يض س ضي هغوئي ث د هي ت ا ذ ث ع س هؤثشي دسد حيي ثؼذ اص ػول سا و تشل وبيذ. دس هغبلؼ حبضش استفبد اص ث پي اوبئيي ه ضؼي دس وشا ي ثب ا دبم ثيحسي خبػي ث وبس سفت سضبيتو ذي ثيطتشي يض ث د جبل داضت دسد حبد ثؼذ اص ػول يض دس عي 4 سبػت ا ل ث ع س هؤثشي و تشل ضذ است. وتيج گيزي ثب ت خ ث ا ويت ثسضاي دسد پس اص ػول ضىبيت ثيوبساى پس اص اػوبل و س ئيذوت هي ثش اسبس تبيح حبغل اص ايي هغبلؼ استفبد اص ث پي اوبئيي ه ضؼي دس اػوبل و س ئيذوت هي ت غي هيگشدد. استفبد اص تضسيك ه ضؼي ث پي اوبئيي پس اص خبتو پش سيدش و س ئيذوت هي يه س ش هغوئي ثيخغش ث د ثبػث وب ص دسد حبد پس اص ػول ضذ سخذاد احتجبس ادساسي سا هيوب ذ سضبيتو ذي ثيوبساى اص ػول سا افضايص هيد ذ. تقديز ي تشكز يس ذگبى اص ولي ثيوبساى خ ت پزيشش ضشوت دس ايي هغبلؼ تطىش لذسدا ي هي وبي ذ. وچ يي اص ولي پشس ل اتبق بي ػول پشستبساى ثخص بي خشاحي ثيوبسستبى بي اهبم سضب )ع( س دبت خ ت وىبسي دس پيطجشد ايي هغبلؼ تطىش ث ػول هي آيذ.
اثزات تسكيىي تشريق م ضعي ب پي اكائيه بعد اس عمل م ريئيدكت مي= كارآسمايي باليىي صمد مصدقي ي مكاران/ 7: References. Ross NP, Hildebrand DR, Tiernan JP, Brown SR, Watson AJ. Haemorrhoids: st -century management. Colorectal Dis 0; 4(8): 97-99.. Lohsiriwat V. Hemorrhoids: from basic pathophysiology to clinical management. World J Gastroenterol 0; 8(7): 009-07. 3. Gupta PJ, Heda PS, Kalaskar S, Tamaskar VP. Topical sucralfate decreases pain after hemorrhoidectomy and improves healing: a randomized, blinded, controlled study. Dis Colon Rectum 008; 5(): 3-34. 4. Altomare DF, Giannini I. Pharmacological treatment of hemorrhoids: a narrative review. Expert Opin Pharmacother 03; 4(7): 343-349. 5. Tokunaga Y, Sasaki H. Impact of less invasive treatments including sclerotherapy with a new agent and hemorrhoidopexy for prolapsing internal hemorrhoids. Int Surg 03; 98(3): 0-3. 6. Sugimoto T, Tsunoda A, Kano N, Kashiwagura Y, Hirose K, Sasaki T. A randomized, prospective, double-blind, placebo-controlled trial of the effect of diltiazem gel on pain after hemorrhoidectomy. World J Surg 03; 37(0): 454-457. 7. Gerbershagen HJ, Aduckathil S, van Wijck AJ, Peelen LM, Kalkman CJ, Meissner W. Pain intensity on the first day after surgery: a prospective cohort study comparing 79 surgical procedures. Anesthesiology 03; 8(4): 934-944. 8. Ala S, Eshghi F, Enayatifard R, Fazel P, Rezaei B, Hadianamrei R. Efficacy of cholestyramine ointment in reduction of postoperative pain and pain during defecation after open hemorrhoidectomy: results of a prospective, single-center, randomized, double-blind, placebo-controlled trial. World J Surg 03; 37(3): 657-66. 9. Cross T, Bartlett L, Mushaya C, Ashour M, Ho YH. Glyceryl trinitrate ointment did not reduce pain after stapled hemorrhoidectomy: a randomized controlled trial. Int Surg 0; 97(): -9. 0. Ala S, Saeedi M, Eshghi F, Rafati M, Hejazi V, Hadianamrei R. Efficacy of 0% sucralfate ointment in the reduction of acute postoperative pain after open hemorrhoidectomy: a prospective, double-blind, randomized, placebo-controlled trial. World J Surg 03; 37(): 33-38.. Franceschilli L, D'Ugo S, de Luca E, Cadeddu F, Milito G, di Lorenzo N, et.al. Role of 0.4% glycerol triturate ointment after haemorrhoidectomy: results of a prospective randomized study. Int J Colorectal Dis 03; 8(3): 365-659.. Rahimi M, Kazemeini AR, Pourtabatabaei N, Honarmand AR. Comparison of topical anesthetic cream (EMLA) and Diclofenac suppository for pain relief after hemorrhoidectomy: a randomized clinical trial. Surg Today 0; 4(): 0-05. 3. Mounsey AL, Halladay J, Sadiq TS. Hemorrhoids. Am Fam Physician 0; 84(): 04-0. 4. Arezzo A, Podzemny V, Pescatori M. Surgical management of hemorrhoids. State of the art. Ann Ital Chir 0; 8(): 63-7. 5. Cosenza UM, Masoni L, Conte S, Simone M, Nigri G, Mari FS, et.al. Stapled hemorrhoidopexy as a daysurgery procedure. Am Surg 0; 77(5): 55-556. 6. Tepetes K, Symeonidis D, Christodoulidis G, Spyridakis M, Hatzitheofilou K. Pudendal nerve block versus local anesthesia for harmonic scalpel hemorrhoidectomy: a prospective randomized study. Tech Coloproctol 00; 4Suppl : S-S3. 7. Eshghi F, Hosseinimehr SJ, Rahmani N, Khademloo M, Norozi MS, Hojati O. Effects of Aloe vera cream on posthemorrhoidectomy pain and wound healing: results of a randomized, blind, placebo-control study. J Altern Complement Med 00; 6(6): 647-650. 8. Kanellos I, Zacharakis E, Christoforidis E, Angelopoulos S, Kanellos D, Pramateftakis MG, et.al. Usefulness of lateral internal sphincterotomy in reducing postoperative pain after open hemorrhoidectomy. World J Surg 005; 9(4): 464-468. 9. Pattana-arun J, Wesarachawit W, Tantiphlachiva K, Atithansakul P, Sahakitrungruang C, Rojanasakul A. A comparison of early postoperative results between urgent closed hemorrhoidectomy for prolapsed thrombosed hemorrhoids and elective closed hemorrhoidectomy. J Med Assoc Thai 009; 9(): 60-65. 0. Anannamcharoen S, Cheeranont P, Boonya-usadon C. Local perianal nerve block versus spinal block for
8: / مجل پششكي داوشگا عل م پششكي ي خدمات ب داشتي درماوي تبزيش دير 69 شمار 6 مزداد ي ش زي ر 6>36 صفحات 8:-;9 closed hemorrhoidectomy: a randomized controlled trial. J Med Assoc Thai 008; 9(): 86-866.. Shiau JM, Su HP, Chen HS, Hung KC, Lin SE, Tseng CC. Use of a topical anesthetic cream (EMLA) to reduce pain after hemorrhoidectomy. Reg Anesth Pain Med 008; 33(): 30-35.. Wesarachawit W, Pattana-arun J. Antibiotics and early post-operative complications of closed hemorrhoidectomy: a retrospective matched pair study. J Med Assoc Thai 007; 90(9): 88-83.