مواجهه با شکایات شایع چشمی) 1 ) مواجهه با شکایات شایع چشمی) 1 ) )تاری دید قرمزی چشم ترومای چشمی بیماران دیابتی( )با تاکید بر شرایط و نحوه ارجاع بیمارا

النسخ

1 )تاری دید قرمزی چشم ترومای چشمی بیماران دیابتی( )با تاکید بر شرایط و نحوه ارجاع بیماران( فصل اول: مواجهه با تاری دید مرکز تحقیقات بیماریهای چشم اصفهان

2 Contents دیك لشبض... 4 اذشصبضار... 6 وس ٠...7 سؼطيق سبضی زيس... 8 ادیس ی غی قطح حب ؼبي ٠ چك سكریص ٢ بی اكشطاهي طاسیز...UV 16 ؾبثو ٠ ج ق بضی يب ب ث ٠ ثطذي اظ ال خ ١ ب هط عی كش ك ثي چك ١ بی زضز بى ككبضذ ثسذی زض ب سؼطيق ا اع اضجبع اضجبع ك ضی )عي ١ ب ض ظ(... 18

3 اضجبع ا ضغا ؿي )عي چ س ض ظ دؽ اظ يعيز ثی بض(...19 اضجبع ی ٠ ا ضغا ؽ )عي چ س ١ لش ٠ ا دؽ اظ يعيز ثی بض( اضجبع ض سی )ؿیط ا ضغا ؿي( References

4 پیشگفتار ضا ١ بض ١ بی عجبثز ثب ی ي اثعاضی ثطای سو يز طاح سص ی یطی ثب ی ي زض طاهجز اظ ثی بضا ١ ؿش س. حش ای ١ ط ضا ١ بض ثب ی ي ثط اؾبؼ ط ض ؾیؿش بسیي ق ا ١ س ثب ی ي س ٢ ی ٠ ي طزز. اظ آ جب ٠ حط ز ث ٠ ؾ ز طاهجز ١ بی دعق ي جش ي ثط ق ا ١ س زض چ س ؾب صقش ٠ ث ٠ ؾطػز ضز س ج ٠ هطاض طكش ٠ اؾز ضا ١ بض ١ بی عجبثز ثب ی ي ثس قي حط ز زض اي ؿیط ضا سؿ ٢ ی ي بيس. ضا ١ بض ١ بيي ٠ ثط دبي ٠ ث ٢ شطي ساذالر اؾشب ساضز ثب ی ي س ٢ ی ٠ يق س زض ث ٢ ج ز یلیز طاهجز ١ بی ؾال شي وف ث ٠ ؾعايي ذ ا ١ س زاقز. يي ضا ١ بض عجبثز ثب ی ي ٠ ثط اؾبؼ ث ٢ شط ي ق ا ١ س ػ ي ج ز س ٢ ی ٠ قس ثبقس اذشالكبر ثيثجبسي ١ بی ذس بر سكریصي-زض ب ي ضا ب ١ ف زاز يي ج بی غوي ثطای اضجبع ثی بضا كطا ١ ي بيس. ١ چ ی ض اضسوبی اؾشلبز بضآ س اظ بثغ ث ٠ آ ظ سا یع ي ي بيس. زض حب حبضط زض ك ض ب زض یب بثغ ا شط ی ي ؿیط ا شط ی ي زض زؾشطؼ ضا ١ بض آ ظقي بؾت زض اج ٠٢ ثب ق بيبر چك ي ثطای دعق ب ػ ي ذب از ج ز ساضز. اي ؿئ ٠ جط ث ٠ ايجبز سلب س ٢ بئي زض اضائ ٠ ذس بر سكریصيي زض يب ي زض قيطايظ ي ؿيب يي يطزز ي ٠ يي س ا يس ١ عي ١٠ بی اهشصبزی اجش بػي ثي ضزی ضا ث ٠ ؾیؿش ث ٢ ساقشي زض ب ي ك ض ١ چ ی اكطاز جب ؼ ٠ سح ی بيس. ا ثب س ج ٠ ث ٠ سال ١ بی ص ضر طكش ٠ زض ك ض ثطای اؾشوطاض ثط ب ٠ دعقي ذب از ظب اضجبع ج ز ضا ١ بض ١ بی ػ ي بضآ س ثطای دعق ب ػ ي اظ حج اضجبػبر ثي ضز ذ ا ١ س بؾز. اي ضا ١ بض ث ٠ ظ ض آ بز ؾبظی يي ثؿش ٠ اظ س صيی ٠ ١ يبی ػ يي ض ظآ يس ثيطای سكریص زض ب ثب سب یس يػ ثط ح اضجبع ثی بضا ثب ق بيز چك ي سب یق قس اؾز. ١ چ ی اي ضا ١ بض ثطاؾبؼ اؾشب ساضز ١ بی ػ ي- ػ ي ضز س اكن ثطای ا جب دط غ ١ بی یعی ثب ی ي ث ٠ ظ ض اضسوبء یلیز ذس بر ؾال ز ث ٠ بض زضآ س اؾز. ضا ١ بض ١ بی اي شبة ثب ث ٢ ط یطی اظ بثغ ضكط ؽ ١ بی ػ ي سس ي قيس ثيط اؾيبؼ ظيطار شرصصيب چكي آ ي ظ دعقي ي دعق ب ػ ي ثط اؾبؼ قطايظ زض ب ب ١ ب غت ١ بی دعق ب ػ ي ك ض ج ؼیز ١ سف ث ي ؾبظی طزيس اؾز. س صی ٠ ١ بی ج ز زض اي شبة ثب ١ يسف ايجيبز چيبضچ ثي ي ذبضچي ٠ اؾشب ساضز ثطای ا جب ثطضؾي ١ بی سكریصي زض ب اضجبع ثی بضا كطا ١ آ يس ثيسي ٢ ي اؾيز ي ٠

5 هضب ر ٢ بئي زض ضز ١ ط ثی بض ثبيس ثب س ج ٠ ث ٠ قطايظ يػ آ ثی بض س ؾظ دعقي ؼب ج ی اسربش ي طزز. اظ یب ق بيبر چك ي 4 ق بيز)سبضی زيس هط عی ضطث ٠ ث ٠ چك زيبثز( قبيغ سطي ق بيبر چك ي زض ثی بضا طاجؼ ٠ س ث ٠ دعقي ػ ي يب ذب از يثبق س ٠ ثطای اي ق بيبر زض ١ یچ يي اظ بثغ ضا ١ بضی ث ي قس ثطای دعق ب ػ ي اضائ ٠ كس ث ز. ١ چ يی زض سح یي یيبيق ح ٠ ث ٠ دعقي ػ ي 6 ػ ا ییل ٠ )سكریص زض ب اضجبع دي یطی دیك یطی ثی بضيبثي( ٠ ي ثبيؿز زض ضا ١ بض د قف زاز ق ز كرص طزييس. اظ عيطف زي يط غبثويز چ ٢ يبضچ ة ١ يط ضا ١ بض ثب 7 ػ ا آ ظقيي ضيط ضی)سؼطييق ادیيس ی غی قيطححيب ؼبي ي ٠ كیعي يي ض ي يطز سكریصي ح اضجبع ض ي طز زض ب ي( سؼیی طزيس. بضثطا اي شبة زا كج يب دعق ي وبعغ ثب ی ي ی ٠ دعق ب ػ ي ٠ ث ٠ صي ضر دعقيي ذب از يب دعقي ا ضغا ؽ زض زض ب ب ١ ب ا ضغا ؽ ١ ب يب غت ١ ب كؼب یز ي س ادش شطيؿز ١ ب يثبق س. زض دبيب يؿ س ب اي شبة ا یس زاض س ٠ غب ت اضائ ٠ قس سبثیطی ١ ط چ س ا سى زض ٢ ساقز كط ؽ زيس ب ١ ع ب زاقش ٠ ثبقس.

6 اختصارات Phrase Abbreviation Anterior Ischemic Optic Neuropathy Age Related Macular Degeneration Branch Retinal Artery Occlusion Branch Retinal vein Occlusion AION AMD BRAO BRVO Counting fingers CF Central Retinal Artery Occlusion Central Retinal vein Occlusion CRAO CRVO Hand motion Light perception No Light perception Pupillary Reflex HM LP NLP PR Red Reflex Relative Afferent Pupillary Defect Retinal Detachment Ultra Violet Keratitis RR RAPD RD UV Keratitis

7 مقذمه سبضی زيس يي ق بيز قبيغ زض ثی بضی ١ بی چك يثبقس ي ٠ ثی يبض ج ٢ يز ثیيب سییيط زض ضيؼیز ثی يبيي ذ ز ای ٢ بض يزاضز. اي ػال ز زض عیق ؾيیؼي اظ ثی يبضی ١ يبی چكي ي ض ی ييز ١ يس سكيریص هغؼيي ػ ز آ یبظ ث ٠ ؼبي ٠ ب چك ي زاضز زض اؿ ت هطيت ث ٠ اسليبم ي اضز ج ٢ يز ؼبي ي ٠ ب ي چكي ي یيبظ ث ٠ ؾبي سرصصي اظج ٠ اؾ یز ال خ ؾبي ك س ؾي ذي ؿیط ؿيشوی ؾيبيط سج ٢ یيعار چكي دعقي ي ج ز زاضز ٠ زض اذشیبض دعق ب ػ ي ي هيطاض ساقيش ٠ سحيز آ ي ظ ١ يبی سرصصيي ثيطای آ یيع هيطاض طكش ٠ ا س.

8 تعريف تاری ديذ سبضی زيس ق بيز ثؿیبضی اظ طاجؼی ث ٠ زض ب ب ١ ب ا ضغا ؽ ١ بی چك دعق ي يثبقس. اي ػال ز ثي ٠ ب ١ ف ثی بيي اعالم ي ق ز ث ٠ ع ضي ٠ زضى جعئیبر سص يط زچيبض اذيشال يطزز. ايي قي بيز ي ٠ ثي ٠ ص ضر ١ بی رش لي ب س اظ زؾز ضكش ب زيس سبضی زيس ز ثی ي... ثیب ي ق ز اؿ ت ثبػث طا ي قسيس ثی بض اعطاكیب ی ي طزز. زض ثطذي اضز سبضی زيس زض اهغ كب ز ١ س قطايظ دط ربعط دعق ي يثبقس ٠ سبذیط زضسكریص زض ب آ ٢ ب ي س ا س ثبػث ب ١ ف ؿیطهبث ثط كز زيس ق ز. ١ چ ی سبضی زيس ي س ا س كيب ٠ ای اظ ثی يبضی ١ يبی جسی ؾیؿيش یي ثبقيس ي ٠ س جي ٠ جيسی ضا ييع جيس. ثيطای ليب يب ١ ف زييس يي س ا يس كيب ٠ ای اظؾي ش ٠ 5 4 عی TIA ١ یذطسب ؿی ثسذی ثبقس. ػ ب ١ ف زيس ثؿیبض ش ع اؾز 527 ضؼیز دعق ي 1033 ع زاض ي س ا س ثبػث اذشال زيس طز س ٠ ػ يسسب" ثي ٠ صي ضر سيبضی زييس ثیيب ييقي س.ز ض بی ي ضز ظطؾبظ ب ث ٢ ساقز ج ٢ ب ي ثطای ؾب 2030 زض ضز ثی بضی ١ بی چك ي ثط ج یطی اظ اذشال ثی بيي ضی اؾش اض اؾز. ث بثط سؼطيق ؾبظ ب ث ٢ ساقز ج ٢ ب ي اذشال ثی بيي ث ٠ اضزی اعالم ي ق ز ٠ حيسر ثی يبيي ؿب ی يب شط اظ 20/40 ثبقس) 1 (. اظ آ جبيي ٠ سكریص زض ب ث ٠ هغ بؾت ػ ب ١ ف ثی بيي ٢ سطي ػب زض ضؾیس ث ٠ اي ١ سف اؾز ج ز يي ضا ١ بض ي ضز س اكن اثعاضی بضآ س ثطای اي ظي ض ذ ا ١ س ث ز. 1 - Blindness 2 -Blurred vision 3 -Diplopia 4 - Stroke 5 -Transient Ischemic Attack

9 ػ ی ی ي شؼسزی يس ا س جت ب ١ ف زيس يي عطك ٠ يب ز عطك ٠ طزز ٠ يس ا آ طا ث ٠ چ يس زؾيش ٠ سوؿی طز: اختالالت اوکساری: ايجبز اذشال ا ؿبضی يب سییط زض وساض اذشال ا ؿبضی هج ي ب س اكيعايف ی دي زض ؾ ی ث ؽ ايجبز دیطچك ي زض ز ٠١ چ ٢ بض د ج ظ يس ي سییيطار هيسضر ييب ضيطيت ق ؿز ػسؾي زض ثی بضا زيبثشي کذيرتهای مذيا: ب س سییط الي ٠ اق ي س ضر هط ی ٠ س ضر ظال ی ٠ ) ب س ا ش ٢ بة يب ذ طيعی زض اسبم هسا ي( آة ط اضيس س ضر ظجبجی ٠ )ث ٠ ػ ز ا ش ٢ بة يب ذ طيعی( اختالالت رتیه: ب س زغ طؾب ؽ ؾ ي ب ال ايجبز ؾ ضاخ قج ی ٠ ث ٠ ز جب سط ب)زض ج ا ب ( يب ث ٠ صي ض ر اييسي د ب س ی ي)زض ثي ب ی ؿي ( اي جي بز ذي طيعی ض سي ی از ي ب ال زض زي ب ثيز جيسا قيس قج یRD(٠ ( اختالالت خ ورساوی رتیه: ب س ا ؿساز ضيس ط عی يب قبذ ٠ ای ضسی ) CRVO يب )BRVO ا ؿساز قطيب ط عی يب قبذ ٠ ای ضسی ) BRAO )CRAO ايؿ ي بقي اظ زيبثز آ ج ي ١ بی صضای ؾیؿش ػط هي قج ی ٠ )ثبػث ايجبز آ ض ؾیؽ ك بؼ ي طزز( اختالل عصة اپتیک: ب س AIONزض ثب ی ؿ ضيز ادشیي زض ج ا ب اختالل ايىتراکراویال: ؼ ال چ يسا قيبيغ یؿيز. ب يس س ض ١ يبی ثيعض بحیي ٠ ؾيال ؾيبيط س ض ١ بيي ٠ ػصت ادشیي یبؾ يب احي ثؼس اظ آ ضا سحز ككبض هيطاض ييز ١ يس ؾي ز س ض ؾطثطی ثی بضی ١ بی ؾطثط اؾ الض ككبض ذ ثسذی. م ارد مختلط: ٠ سط یجي اظ ػ ك م يس ا س ثبقس ب س حبز ظا ي ٠ ثؿش ٠ ١ ي ٠ جيت س ضر هط ی ٠ بقي اظ از هط ی ٠ ١ ثبػث ط دبسي ػصت ادشیي ي طزز. يب زيبثز ١ ٠ جيت س ضر سيب )ايجبز بسبضا ز يب ذ طيعی يشط ( ١ جت ايؿ ي ب ال ي طزز.

10 اپیذمی ل شی ػ سبضی زيس اضسجبط ظيبزی ثب ؾ زاضز. زض اييطا ثطضؾيي جيب ؼي ي ٠ ض قي يس حي دطا يس ي ػ ي ب ١ ف زيس زض ؾغح جب ؼ ٠ ايطا ي ثبقس ج ز ساضز. عجن عاض ؾيبظ ب ث ٢ ساقيز ج ٢ يب ي زض اكيطاز ثيبالی 50 ؾيب قيبيغ سيطي ػ ي يب ١ ف زييس قيب بسبضا يز زغ طؾيب ؽ ؾي ي يب ال ي زيبثيز ي ثبقس. ث ٠ جع بسبضا ز زض ؾبيط ي اضز يب ١ ف زييس ايجيبز قيس زضاؿ يت ثی يبضا ثط كيز بديصيط يي- ثبقس. ثب س ج ٠ ث ٠ ث ٢ ج ز قبذص ١ بی ؾال ز اكعايف ا یس ث ٠ ظ س ي ا شظبض يي ض ز سؼيساز اكيطاز ؿي زچيبض ب ١ ف زيس اكعايف يبثس ث ٠ ع ضي ٠ سر ی ظز ي ق ز زضؾيب 2030 ييي ؾي آ طي يبيي ١ يبی ثيبالی 50 ؾب زچبضاذشال زيس ثبق س )1(. غب ؼ ٠ ای ٠ ثطاؾبؼ آ ثش ا اكيطاز زچيبض سيبضی زييس ضا زض آي يس سر يی ظز زض ك ض ب ا جب كس اؾز ي ا شظبض ي ض ز ض س ؿجشب كبث ٢ ي یع زض ايطا ايجبز طزز.

11 شرح حال.1 الف( در شرح حال تايذ مشخص ش د تیمار دقیقا از چه چیسی شکايت دارد )2( ثی بيي(.2 سبضی زيس ثؼ ا زيس يي سص يط ث ٠ ص ضر ؿیط اضح زض زيس عزيي زيس ز ض يب ١ ط ز ) ب ١ ف حسر ب ١ ف زيس حیغي )ثب ق بيز ثطذ ضز ش ب ة ثب اقیبء اذشال زض دبضى ز بقی يب اذشال زض زيس اقیبء ض ی یع(.3 8 سصب يط سییط زض ض ح سصب يط ث ٠ ص ضر زيس اقیبء چ شط يب ثعض شط اظ ا ساظ اهؼي يب اذشال زض قي اذشال زض زيس يي سص يط اضح ثب ايجبز يي سص يط ج ٢ زي ط ث ٠ ص ضر ك سط كالقی ز ثی ي ٠ زض اي ق بيز ثبيس كرص ق ز ٠ ز ثی ي ث ٠ ص ضر ز چك ي اؾز )ثب ثؿش چكي وبثي ز ثی ي اظ ثی ي ض ز( يب سي چك ي )ثب ثؿش چك وبث ز ثی ي ١ ظ ج ز زاضز( ز سص يط اضح جي ز زاضز يب يي سص يط اضح يي سص يط ج ٢ یع ج ٢ ز آ ث ٠ ص ضر ز ثی ي اكوي-ػ زی بي كرص طزز ؾبيط اذشالالر زيس ب س زيس ١ ب ٠ ض اعطاف جغ ضا ي اذشال زض زيس ض ظ اذشال زض زيس قيت اذشال زيس ض یع ثبيس كرص طزز. ب( شرح شکايت فعلی 1. يي عطك ٠ يب ز عطك ٠ ث ز 2. ح قط ع ؾیط ب ١ ف زيس )ثص ضر حبز يب ب ١ ف يبكش سسضيجي(. ا ط ب ١ ف زيس ث ٠ ص ضر حبز ث ز ثی بض زض ظ ب ايجبز ػبضض ٠ يب ظ ب سب هج اظ آ ث ٠ چ ٠ بضی ك ث ز اؾز ا ط ث ٠ ص ضر سسضيجي ايجبز قس زض چ ٠ سر ظ ب ػبضض ٠ ث ٠ ق كؼ ي زض آ س اؾز. 6 - Micropsia 7 - Macropsia 8 - Metamorphopsia 9 -Halo vision 10 -Nyctalopia

12 3. آيب ؾبثو ٠ چ ی ػبضض ٠ ای هجال زض ١ ی چك يب چك وبث ج ز زاقش ٠ اؾز زضصي ضر لجيز ثي ز ج اة سكریص هج ي چ ٠ ث ز اؾز. 4. آيب ١ طا ثب سبضی زيس ك الر زي طی جي ز زاضز ( ؾيطزضز زضز چكي هط يعی سطقيح سي ض د ٢ يب اذشالالر ؾیؿش یي ١ طا ب س: اذشالالر ض غيي...( 5. صضا اؾز يب زائ ي ا ط صضا اؾز چ ٠ سر ع ي كس ج( فاکت رهای مهم در ساتقه تیمار تررسی ش د: ؾبثو ٠ ج ز ك الر چك ي سییط جسيس زض ك السي ٠ اذیطا ضخ زاز اؾز قطح حب زاض ئي ب س ؾبثو ٠ صطف ع ال ي سر ثطذي زاض ١ ب ب س ط ی ؾی س بكی اؾيشط ئیس زاض ١ بی ضس اكؿطز ي ؾبثو ٠ دعق ي ثی بض ب س بضؼ ث ز ١ ب س س ؾبثو ٠ زيبثز ككبضذ ثی بضی ١ بی سیط ئیس ثی بضی ١ بی ض بسیؿ ي ؾبيط ثی بضی ١ بی ؾیؿش یي ؾبثو ٠ كب ی ي ؾبثو ٠ ثی بضی ١ بی چك ي زض اػضبء ذب از ب س ز ب قج ی ٠... ؾبثو ٠ ػ جطاحي چك ي 11 -Prematurity

13 معايىه چشم حسر ثی بئي ث ٢ ج ز زيس ثب pin hole ثیب ط ج ز ػیت ا ؿبضی يب ػیت ا ؿبضی ثبهی ب س زض ثی بضا ي ٠ ػی ي اؾشلبز ي س يثبقس. یسا زيس ا جب اي ؼبي ٠ ذص صب زض قي ث ٠ ع ثی بضی ١ بی ض غيي الظ اؾز. ث ٢ شطي ض ثطای آظ بيف یسا زيس زض طاح ا ی ٠ ا جب سؿز ض يبض يي اؾز. * ج ز وبيص ثبثز حب ي اظ اق ب زض زيس ازضا طث ع ٠ اؾز ) لال ث ٠ ػ ز ز ب قج ی ٠ اذشالالر ػصت ادشیي آؾیت ايؿ یي يب ج ز س ز زض ؿیط زاذ ج ج ٠ ای ػصت ثی بئي( ككبض زاذ چك ي ثب اؾشلبز اظ س شط قی سع قي ث ٠ ثبػث اججبضی قس ا جب اي ؼبي ٠ ي طزز ؼبي ٠ طز ي ػس ايجبز دبؾد ط ب زضص ضر يي عطك ٠ ث ز ثی بضی ي س ا س ثبػث ايجبز RAPD طزز. ثطضؾي ػضالر ذبضج چك ي كب ١ س ١ طاؾشبيي ز چك زض ب ز ض عزيي ا جب cover test ي س ا س حط بر ؿیط عجیؼي چك ب س یؿشب ؼ اؾشطاثیؿ رلي آق بض يب ايجبز ا حطاف زضج ٢ ز ١ بی رش ق ب ضا كب ز ١ س زض اضز ج ز ز ثی ي يب اؾشطاثیؿ اضح ا جب آ ضط ضی اؾز.

14 * ا ط زض cover test ا حطاكي كب ١ س ك ز ي شؼبهت ثطزاقش cover چك cover قس حط ز س ثیب ط ج ز ا حطاف رلي )ك ضيب( اؾز. ثطضؾي ػ طز ػصت ثی بئي ج ز اذشال زض حسر ثی بئي ج ز RAPD اذشال زيس ض ي اذشال یسا زيس ي س ا س اظ ػالئ اذشال ػصت ثی بئي ثبقس. ثطضؾي ػ طز ب ال ؾبز سطي سؿز ثطای ثطضؾي ػ طز ب ال Amsler grid اؾز ٠ زيس ط عی 10 سب 20 زضج ٠ ط عی ضا كرص ي س. ؼبي ٠ آ بس یي چك د ٢ ب شح ٠ هط ی ٠ اسبم هسا ي ضؼیز طز ي اظ ظط ا ساظ ز طز ي هطي ٠ ي ضك ؽ هط ع ؼبي ٠ ك س ؼ ثب اؾشلبز اظ اكشب ؾ ح ؿشوی ؼبي ٠ اؾبؾي ك س ؼ ثب اكشب ؾ ح ا جب ي ق ز ا جب آ ثطای ی ٠ ثی بضا ذص صب ثی بضا زيبثشي قي ث ٠ ثی بضا ثب سبضی زيس ١ طا ثب ؾطزضز الظ اؾز.

15 ی ١ ب تشخیصهای افتراقی ج ٢ ز ؾ ٢ ز يبز یطی زض اي ضا ١ بض سكریص ١ بی اكشطاهي سبضی زيس ثطاؾبؼ يي عطك ٠ ييب ز عطكي ٠ ثي ز ؾطػز ثط ظ ثی بضی اضسجبط آ ثب زضز سوؿی ث سی قس اؾز )2-4(. سكریص سط ب ؾ یز اضثیز ا س كشب یز ظذ هط ی ٠ جذيل 1-1 : سكریص یس ١ بی سكریصي ا كشطاهي سبضی زيس حبز يي عطك ٠ ١ طا ثب زضز قطح حب آؾیت ١ بی ١ طا ا ش ٢ بة ± ١ بيل ب ±RAPD± ب ١ ف RR ا ش ٢ بة د ٢ ب ثبكش ٢ بی چك هط عی س ض س سض ؽ ػالئ ؾیؿش یي RAPD± دط دش ظ ؾبثو ٠ ػل ز ؾی ؼ اضسجبط ثب سط بی جطاحي يب ؿیطجطاحي ١ یذ دی هط عی س سض ؽ ب ١ ف RR ؾبثو ٠ سط ب ؾبثو ٠ ػل يز ؾيبثو ٠ ذكي ي قيسيس چكي ؾيبثو ٠ اؾيشلبز اظ يع س بؾيي يب ١ ف RR هط يعی سطقيح ؾبثوophthalmous٠ lag ي ئیز هسا ي حبز ظا ي ٠ ثؿش ٠ هط عی كش ك ثي ؾطزضز ± ؾبثو ٠ ح الر هج ي ب ١ ف ذلیق سب قسيس RR 12 طز ي ی ٠ ثبظ ؾطزضز RAPD س ٢ ع اؾشلطاؽ ±halo vision ب ١ ف RR ؾ ثبالی 50 ؾب ؾطزضز قسيس RAPD Jaw cladication س سض ؽ AION ػط هييييي)زض اضسجبط ثب آضسطيز ؾ غا ز يب )GCA طاسیز ضيز ادشیي ی ط هط عی چك سطقح ؾبثو ٠ ػل ش ٢ بی يط ؾي ؾبثو ٠ سجرب چك ي اؾ ب خ ست ب ١ ف ظ )ػالئGCA ) زضز ذلیق زض حط بر چك ؾبيط ػالئ ط غيي RAPD± كوسا ػالئ ا ش ٢ بثي± از ؾط ػصت ادشیي ج ز ا ضآ ج ز ؾطزضز دؽ اظ قط ع ػالئ ثی بئي ؾبثو ٠ كب ی ي لجز 12 -Mid dilated

16 سكریص ذ طيعی يشط جذيل 1-2: سكریص ١ بی اكشطاهي سبضی زيس حبز يي عطك ٠ ثس زضز یس ١ بی سكریص ± ك سط ؾبثو ٠ زيبثز سط ب ؾبثو ٠ ككبضذ ب ١ ف RR اظ ذلیق سب قسيس BRAO CRAO BRVO CRVO wet ع AMD ی ط 14 آ بض ظيع ك ب ؽ جساقس ي قج ی ٠ 13 ب ١ ف قسيس زيس )اؿ ت( ج ز ٠ هط ع یالؾي, RAPD اؿ ت ١ ب ثیساضقس اظ ذ اة ش ج ٠ يقي س ؾيبثو ٠ ككيبضذ ؾيبثو ٠ يبضاحشي ه جيي ذي طيعی شكط ا ع زای ط از زيؿي ؾبثو ٠ ب ١ ف زيس سسضيجي ٠ ث ٠ ص ضر ب ٢ ب ي ثسسط قس اؾز- اؿ ت ؾ ثبالی 50 ؾب زض كط ثس ؾطزضز ب ١ ف صضای زيس اظ چ س ثب ی ٠ سب چ س زهیو ٠ اؿ ت ثس ثطجب صاقش ضزدبيي زض ػطض ييي ؾيبػز ث ٢ ج ز ي يبثس ؼبي ٠ س ٠ چك ط ب ب ١ ف زيس قسيس ييب اذيشال قيسيس زض یيسا زييس اظ ثيی ضكيش RR زض هؿي شي ييب س يب طز يي ± RAPD ±ؾبثو ٠ ك سط ±ؾبثو ٠ كالقی سكریص جذيل 1-3: سكریص ١ بی اكشطاهي سبضی زيس حبز ز عطك ٠ ثب يب ثس زضز 15 طاسیز UV ككبضذ ثسذی ثی ييبضی ١ يييبی ػط هيييي ع)ؾ ش ٠ عی( زاض ١ ب یس ١ بی سكریصي ؾبثو ٠ ج ق بضی يب ب ث ٠ ثطذي اظ ال خ ١ ب هط عی كش ك ثي چك ١ بی زضز بى ػالئ ػصجي یجي س ٢ ع اؾشلطاؽ ؾطزضز قيسيس زض ك س ؾي دي از ديبدي ذي طيعی ضسيی ككبضذ ؾیؿش ي يب زيبؾش ي ثبال اذشال یسا زيس ث ٠ ص ضر ١ ی ؼ ؾبيط ػالي ػصجي ± زضز زاض ١ بی آ شي ی طغيي آ شي ؾبي سیي ضسسك ج ± زضز 13 -Cherry red spot 3 -Amaurosis fogax 15 -UV keratitis

17 جذيل 1-4: سكریص ١ بی اكشطاهي سبضی زيس سسضيجي يي يب ز عطك ٠ ثس زضز یس ١ بی سكریصي سكریص اكعايف زيس ثب اؾشلبز اظ pin hole ؾبثو ٠ اؾشلبز اظ ػی ي يب ع س بؾي ؾبثو ٠ یي دي ذص صيب اذشالالر ا ؿبضی زض اكطاز شط اظ 25 ؾب ب ١ ف زيس زض ١ ب سییطار قسر ض درف ض ب ١ ف RR بسبضا ز ؾ ثبالی 50 ؾب ػس سغبثن ب ١ ف RR ثب یعا زيس dry ع AMD ؾبثو ٠ صطف ١ یسض ط ی شب )اؿ ت ب ١ ف زييس ز عطكي ٠ حيبز ثيس زضز ييز ١ يس( ؿ یز زاض ئي اسب ج س ؾ ثبالی 40 ؾب حس زيز یسا زيس ؾبثو ٠ كب ی ي لجز ع درمان ثطاؾبؼ سكریص ع زض ب ا شربة ي ق ز زض ١ ط ص ضر زض هطيت ث ٠ اسلبم اضز اضجبع ث ٠ چك دعقي الظ اؾز. اضجبع ي س ا س ث ٠ ص ضر ك ضی ا ضغا ؿي ی ٠ ا ضغا ؿي ؿیطا ضغا ؿي ا جب یطز ٠ ثطاؾبؼ قطايظ ثی بض ثب س ج ٠ ث ٠ سكریص ١ بی احش ب ي سص ی یطی ي ق ز. زض اضجبع ك ضی یع اضجبع ا ضغا ؿي ثبيس ث ٠ ثی بض سص ط زاز ق ز ٠ ػس طاجؼ ٠ ؾطيغ ث ٠ هغ ي س ا س ث ٠ ب ١ ف زيس ؿیطهبث ثط كز يب حشي اظ زؾز ضكش ب زيس ش ٢ ي طزز. ١ چ ی زض اضزی ب س ضسی ثالؾش ب ١ ف زيس ١ طا ثب ػالئ ي ٠ غطح س ضبيؼبر CNS اؾز ١ یذطسب ؿی ثسذی جب ثی بض یع اؾز زض ؼطض ذغط هطاض یطز. ثطذي ثی بضي ٢ ب ب س ز ب قج ی ٠ زض س ب ط ٢١ بی ؾ ي يب ج ز ػیت ا ؿبضی اؾشطاثیؿ زض ز ب ظيط 6 ؾب ي س ا س جط ث ٠ ب ١ ف زيس ؿیطهبث ثط كز ق ز.

18 تعريف ارجاع ف ری:اضجبع عي ١ ب ض ظ ارجاع ايرشاوسی:اضجبع عي چ س ض ظ دؽ اظ يعيز ثی بض ) شط اظ يي ١ لش ٠ ( ارجاع ویمه ايرشاوس:اضجبع عي چ س ١ لش ٠ ا دؽ اظ يعيز ثی بض ) شط اظ يي ب ( ارجاع ريتیه:اضجبع ؿیط ا ضغا ؿي او اع ارجاع ارجاع ف ری )طی همان ريز( ی ٠ ثی بضا ثب ب ١ ف زيس ث ٠ ص ضر حبز زضز بى )سط ب ؾ یز اضثیيز ا ؿيط هط یي ٠ ي ئیيز هسا ي حبز ظا ي ٠ ثؿش ٠ AION ػط هي ضيز ادشیي ثجع ی ط طاسیز ا شطا ي ٠ ( ؾ ذش ي ١ بی قی یبئي ا ؿساز قطيب ط عی ضسی ) CRAO ( قي ه ی ث ٠ ز ب اذیط قج ی ٠ )ثس جسا قس ي ك آ( قي ه ی ث ٠ ؿ یز ثب شب ا ق( زض اضز قي ث ٠ دبض ي ة )هط ی ٠ اؾ طا يب ١ ط ز ( زض ١ ب ؼبي 5 6(٠ (: اظ ككبض آ ضز ثط چك ذ ززاضی یس. ا ساظ یطی ككبض چك زض اي ثی بضا ع اؾز. اظ ضيرش ١ ط ٠ زاض ی چك ي اجش بة یس. ثطای ثی بض آ شي ثی سیي ؾیؿش یي )ؾلبظ ی -ج شب بيؿی ( قط ع یس. هج اظ اػعا چك ضا ثب قی س حبكظ حبكظز یس. ثی بض ضا NPO یس.

19 ة( زض اضز ؾ ذش ي قی یبئي هج اظ اػعا : ثب اؾشلبز اظ هغط ١ بی ثيحؽ س )سشطا بئی ( چك ضا ثيحؽ ز قؿشك ی چك ثب ط ب ؾب ی ضا قط ع یس. زض ص ضر ؾ ذش ي ثب آ ١ ي يب ؾی ب ؾؼي یس ذطز ١ بی آ ضا ث ٠ ؾی ٠ قؿشك اد ی بس ض د ج ٠ ايبظ چك ذبضج یس. ج( زض اضز :CRAO بؾبغ چك ضا قط ع یس. اظ ثی بض ثر ا ١ یس چك ب ذ ز ضا ثج سز. ؾذؽ ث ٠ سر 30 ثب ی ٠ ثط ض ی چك ككبض اضز یس ؾذؽ ث ٠ سر 10 ثب ی ٠ آ ضا ض ١ ب یس. اي ػ ضا چ سي طسج ٠ ا جب ز ١ یس. اي اهسا ثبػث ب ١ ف ؾطيغ ككبض زاذ چك قس ٠ جت كبز قس قطيب ٢ بی ضسی يق ز. كبز قس قيطيب ٢ ب زض ثطذي اضز ثبػث جبثجب قس آ ج ي ايجبز س CRAO ي طزز ي ٠ ي اؾيز ثبػيث حليظ زييس ط عی ث ٢ ج ز حسر ثی بيي طزز. ارجاع ايرشاوسی )طی چىذ ريز پس از ييسيت تیمار( 16 - ز ب ثب ب ١ ف قسيس ضك ؽ هط ع يب طز ي ؾلیس ( ث ٠ ؾجت احش ب ج ز ثی بضی ١ بی ذی چك ي ٠ ي س ا س ثبػث ب ١ ف زيس قسيس يب اظ زؾز ضكش ب زيس چك ق ز ب س ز ب قيج ی ٠ بسبضا يز بزضظازی يب حشي ثی بضی ١ بيي ٠ جب ثی بض ضا س ٢ سيس ي س ب س ضسی ثالؾش ( - ز ب ثب كوسا ضك ؿ ٢ بی ثی بئي ػس ب ث ٠ ص ضر بزض زض ١ ب قیطذ ضز ػيس س جي ٠ ثي ٠ اقيیبء ضا ي - ج ز ػالئ بزضظازی 17 - ج ز دش ظ زض ز ب ظيط 8 ؾب ث ٠ ص ضسي ٠ د ي ك هب ي دبيی سط اظ ح ض زيس هطاض طكش ٠ ثبقس - ی ٠ اضز ب ١ ف زيس حبز ٠ اذیطا ايجبز قس اؾز - ب ١ ف زيس سسضيجي ؿیطهبث س جی ٠ ١ طا ثب ؾطزضز )احش ب ج ز ضبيؼبر CNS ب س س ض ١ ب ذ طيعی ضا غطح ي س.( - ج ز زيذ دي حبز 16 -White pupil 17 -Visual axis

20 - ب ١ ف زيس اذیط زض ثی بضا زيبثشي - كالقی ٠ اذیطا ايجبز قس ثس اضسجبط ثب ػالئ زي ط ) غطح س ز ب قج ی ٠ ( - ك سط ٠ شط اظ ١2 لش ٠ اظ آ صقش ٠ ثبقس ذص صب زض اضز ١ طا ١ ي ثب كالقی ) غطح س ز ب قج ی ٠ ( س ج ٠ : ك سط ع ال ي سر ثب حسر ثی بئي ط ب یبظ ث ٠ اضجبع ا ضغا ؽ ساضز. - آ بض ظيع ك ب ؽ س طاض ق س ذص صب زض اكطاز زاضای ضيؿي كب ش ض ثی بضی ١ بی ه جي- ػط هي - ١ یذطسب ؿی ثسذی - ز ب قج ی ٠ ١ طا ثب ب ١ ف قسيس زيس ) ١ طا ثب جسا قس ي ك آ( ت جه:زض ضز ١ یذطسب ؿی ثسذی ثبيس ثی بض ثؿشطی قس ثطاؾبؼ ضا ١ بض ١ بی ثب ی ي ج ز زض ب بؾت ؾطيغ ا جب قس ؾذؽ ج ٢ ز اهسا بر سكریصي زض ب ي ثیكشط اػعا ص ضر یطز. ارجاع ویمه ايرشاوس )طی چىذ هفته ايل پس از ييسيت تیمار( ػس اصالح زيس ثب pine hole زض ز ب ثبالی 8 ؾب - ب ١ ف زيس ١ طا ثب ا حطاف زض ز ب ظيط 8 ؾب - ب ١ ف زيس سسضيجي ؿیطهبث س جی ٠ - ب ١ ف زيس سسضيجي ١ طا ثب ػالئ ضسی دبسي زيبثشي - ب ١ ف زيس سسضيجي ز عطك ٠ زض اكطاز ثب ؾ - قي ه ی ث ٠ ع ١ طا ثب ضيؿي كب ش ض )ؾبثو ٠ ذب از ي لجز اذشال یسا ثی بئي اكعايف - ككبض زيؿي ؿیط ط ب ( قي ث ٠ س ض زاذ چك ي - ثی بضا زيبثشي زض حی حب ي - قي ث ٠ ؿ یز زاض ئي )اؾشط ئیس ١ بی ؾیؿش یي ضؼي ط ی ١ یسض ط ی سب ؿي ك - یشی اسب ج س آ ی زاض ( آ بض ظيع ك ب ؽ ٠ ثطای ا ی ثبض عاض قس ثبقس -

21 ارجاع ريتیه )غیر ايرشاوسی( ث ٢ ج ز حسر ثی بئي ثب :pin hole ثیب ط ج ز ػیت ا ؿبضی سصحیح كس ) يس ا ث ٠ ثی بيي ؾ ج اضجيبع - زاز( ج ز ؾبثو ٠ اؾشطاثیؿ زض اكطاز ثبالی 10 ؾب - ب ١ ف ؿیطهبث س جی ٠ حسر ثی بئي ث ٠ ص ضر سسضيجي زض ص ضسي ١ طا ٠ ثب ػالئ زي طی ب س ؾطزضز - ضسی دبسي زيبثشي يي عطك ٠ ػالئ احش ب ي اذشالالر ض غيي... جبقس احش ب ج ز ع ثس ج ز ضيؿي كب ش ض)ػس ج ز ؾبثو ٠ ذب از ي یيسا زييس ط يب - زيؿي ط ب ( ثی بضا زيبثشي سیخ II زض ظ ب سكریص ثس ضيؿي كب ش ض ثس ب ١ ف حسر ثی بئي - زيذ دي ع ال ي سر)ثیف اظ يي ب ( - ب ١ ف زيس ث ٠ ػ ز دش ظ ع ال ي سر زض اكطاز ثعض ؿب - ب ١ ف زيس عزيي زض اكطاز ثبالی 40 ؾب ث ٠ قطعي ٠ زيس ز ض ثی بض ط ب ثبقس ) غطح س دیطچك ي - يثبقس(

22 شرح حال تگیريذ دقت ش د تیمار دقیقا از چه چیسی شکايت دارد : ب ١ ف حسر ثی بيي ب ١ ف زيس حیغي سییط زض ض ح سصب يط اذشال زض زيس اضح سصب يط ث ٠ ػ ز ك سط كالقی... ز ثی ي شکايت فعلی ي غطك ٠ يب ز عطك ٠ ث ز ح قط ع ؾیط ب ١ ف زيس تیمار را تا پرسیذن م ارد زير مشخصتر کىیذ: ج ز ؾبثو ٠ ػبضض ٠ ای كبث ٠ زض ١ ی چك يب چك وبث ػالئ ١ طا )ؾطزضز زضز هط عی سطقح اظ چك..( صضا يب زائ ي ث ز ع سر ثط ظ ػالئ ؾبيط اذشالالر ثی بيي ترای تکمیل وم دن شرح حال م ارد زير را س ال کىیذ : P.H. ثی بض )ثب سب یس ثط ؾبثو ٠ زيبثز ككبضذ ثی بضي ٢ بی سیط ئیس )... P.H. ثی بضي ٢ بی چك ي ؾبثو ٠ ػ جطاحي چك ي قطح حب زاض ئي)ثب سب یس ثط ؾبثو ٠ صطف ع ال ي سر زاض ١ بيي ب س ط ی ؾی س بكی اؾشط ئیس زاض ١ بی ضس اكؿطز ي...( FH ثی بض تراساس ديذ تیمار : ا ط زيس شط اظ 10/10: اظ pin hole اؾشلبز یس. ا ط شط اظ 1/10 اؾز: زيس ضا ثط حؿت FC ثجز یس. شرح حال را تکمیل کىیذ معايىه ومايیذ ساير معايىات : زض قي ث ٠ ثی بضي ٢ بی ط غيي یسا زيس ضا ثطضؾي یس. زض ص ضر ز ثی ي اؾشطاثیؿ ػضالر ذبضج چك ي ضا ثطضؾي بيیس. زض ج ز اذشال زض حسر ثی بئي ج ز RAPD اذشال زيس ض ي اذشال یسا زيس كب ك ػصت ثی بئي ضا ثطضؾي یس. زض ثی بضا ثب سكریص هج ي زغ طؾب ؽ ؾ ي ب ال يب قي ث ٠ آ ػ طز ب ال ضا ثطضؾي یس. ثطای ی ٠ ثی بضا ذص صب ثی بضا زيبثشي ثی بضا ثب سبضی زيس ١ طا ثب ؾطزضز ك س ؾ دي ا جب ز ١ یس. زض ص ضر قي ث ٠ ا ساظ ث یطيس ؼبي ٠ ك س ؼ ا جب ز ١ یس. ا ساظ یطی حسر ثی بيي ؼبي ٠ طز ي ؼبي ٠ آ بس یي ضا زض س ب ثی بضا ا جب ز ١ یس. ككبض زاذ چك یسا زيس ضا تا رعايت م ارد ايمىی ي ارائه ت صیههای مىاسة ارجاع دهیذ : ارجاع ف ری )طی همان ريز(: ی ٠ ثی بضا ثب ب ١ ف زيس ثص ضر حبز زضز بى ؾ ذش ي ١ بی قی یبئي ا ؿساز قطيب ط عی ضسی قي ه ی ث ٠ ز ب اذیط قج ی ٠ قي ه ی ث ٠ س ؿیؿیش ٠ ثب شب ارجاع ايرشاوسی )طی چىذ ريز پس از ييسيت تیمار(: ز ب ثب ب ١ ف قسيس ضك ؽ هط ع يب طز ي ؾلیس ز ب ثب كوسا ضك ؿ ٢ بی ثی بئي ج ز ػالئ بزضظازی ج ز دش ظ د قب س ح ض ثی بيي زض ز ب ظيط 8 ؾب ی ٠ اضز ب ١ ف زيس حبز اذیط ب ١ ف زيس سسضيجي ؿیطهبث س جی ٠ ١ طا ثب ؾطزضز زيذ دي حبز كالقی ٠ اذیطا ايجبز ثس اضسجبط ثب ػالئ زي ط ك سطی ٠ شط اظ ١ لش ٠ 2 اظ آ صقش ٠ ثبقس Amaurosis fugax س طاض ق س ١ یذطسب ؿی ثسذی ز ب قج ی ٠ ١ طا ثب ب ١ ف قسيس زيس ارجاع ویمه ايرشاوس )طی چىذ هفته ايل پس از ييسيت تیمار(: ػس اصالح زيس ثب pine hole زض ز ب ثبالی 8 ؾب ب ١ ف زيس ١ طا ثب ا حطاف زض ز ب ظيط 8 ؾب ب ١ ف زيس سسضيجي ؿیطهبث س جی ٠ ١ طا ثب ػالئ ضسی دبسي زيبثشي يب ز عطك ٠ زض اكطاز ثب ؾ قي ه ی ث ٠ ع ١ طا ثب ضيؿي كب ش ض قي ث ٠ س ض زاذ چك ي ثی بضا زيبثشي زض حی حب ي قي ث ٠ س ؿیش ٠ زاض ئي Amaurosis fugax ثطای ا ی ثبض ارجاع ريتیه )غیر ايرشاوسی(: ث ٢ ج ز حسر ثی بئي ثب pin hole ج ز ؾبثو ٠ اؾشطاثیؿ زض اكطاز ثبالی 10 ؾب ب ١ ف ؿیطهبث س جی ٠ حسر ثی بئي ثص ضر سسضيجي ثس ١ طا ١ ي ثب ؾبيط ػالئ احش ب ج ز ع ثس ج ز ضيؿي كب ش ض ثی بضا زيبثشي سیخ II ثس ضيؿي كب ش ض ثس ب ١ ف حسر ثی بئي زيذ دي ع ال ي سر ب ١ ف زيس ث ٠ ػ ز دش ظ ع ال ي سر زض اكطاز ثعض ؿب دیطچك ي

23 References Kathleen fraser, Roy Gordon Cole, Eleanor E, Paul B, Gregory L, Joan A. optometric clinical practice guideline care of the patient with visual impairment (low vision rehabilitation). Reference guide for clinicians. American Optometric Association. 234 N. Lindberg Blvd. st. Louis. 2007; Independent Mentor GP reviewing team. Blurred vision [online] Last Updated: 3 Feb 2010 [cited 2010 April]; Available from: URL: Ophthalmology referral guidelines and priorisation criteria [serial online] 2001 March [cited 2010 Jan 15]. Available from: Up To Date. Approach to the adult with acute persistent visual loss. [CD- Rom]. Leveque T. version [Last literature review version 1993: Fri Sep ]. [This topic last updated: Fri Oct ]. Up To Date. Open globe injuries: Emergent evaluation and initial management. [Internet site]. Andreoli C M, Gardiner M F. version 1991 [Last literature review: Mon Jan Cited 2011 May 5]. Available from: URL: Referral.pdf Fazel F. Ocular Emergency. 1st ed. Iran (Esfahan). People's culture publishing service; Akhlaghi M R, vafamehr V. Clinical practice guideline: Approach to common eye complaints for general practitioners. Isfahan. Isfahan University of medical science; 2012.