جامعة الجزاي ر 2 كلیة العلوم الاجتماعیة قسم علم النفس العلاجات النفسیة ذو المنحى التحلیلي -محاضرة- السنة الثالثة لیسانس علم النفس العیادي إعداد كتیبة بوشیشة أستاذة محاضرة-أ- في علم النفس العیادي مارس 2020
العلاجات السیكودینامیة قصیر المدى (التطبیقات) Thérapies psychodynamiques brèves (applications) الا ھداف العامة إظھار تحكم كاف للمھارات والقدرات القاعدیة الخاصة بالعلاقة العلاجیة تطویر قدرات التماھي وخصوصیات الاستبطان للتمكن من تحدید مؤشرات الا لام العاطقیة داخل الحصة التعرف وتحدید المفحوصین الذین یمكن أن یستفیدوا من ھذا النوع من العلاج قصیر المدى (30-4 حصة) وضع خطة والتفاھم مع المفحوص على ھدف العلاج بالتركیز على البؤرة العلاجیة focus thérapeutique الا ھداف الخاصة تطبیق المھارات القاعدیة داخل العلاقة العلاجیة تشجیعات خفیفة تلخیص الانعكاس reflet التوضیح والكشف clarification et exploration حلقة التماھي (الا صغاء الفھم التدخل...) وضع التشخیص البنیوي بمعنى تحدید التوظیف النفسي (عصابي حدي ذھاني) من خلال معاییر معینة: طبیعة القلق طبیعة العلاقة بالموضوع طبیعة الدفاعات مراحل النمو stades de développement
أھم الصراعات السیكودینامیة العلاقة بالواقع épreuve de la réalité تحدید المیكانیزمات الدفاعیة الري یسیة ویتم وفقھا تحدید نمط التدخل الا صغاء بدقة للتظاھرات اللاشعوریة: الزلات والھفوات الحلم التا خر والغیاب المرور إلى الفعل... استخراج والبحث عن عدم التوافق بین الخطاب العاطفة والسلوك أن نكون للفاحص القدرة على تحدید الا قطاب العلاي قیة الثلاثة وإمكانیة إرصان التفاعل الدینامي o o o علاقة فاحص- مفحوص العلاقات ذات معنى الحالیة relations significatives actuelles العلاقات ذات معنى الماضیة relations significatives passées تحدید مظاھر التحویل وضد التحویل واستخدامھا لا غراض العلاج التفسیر ضمن السیاق العیادي الانتباه الانتقاي ي للعناصر التي لھا علاقة بالعلاج البؤري إھمال انتقاي ي للعناصر الغریبة عن العلاج البؤري تسییر التغیرات لنھایة العلاج (الرھانات ( les enjeux الوساي ل المستعملة استعمال تفریغ المقابلة transcription استعمال مقاطع من المقابلة العیادیة لتوضیح مظاھر عیادیة وكذا تقنیات (التدخل الفھم التفسیر...) إمكانیة الرجوع إلى المؤطرsuperviseur إمكانیة التا طیر بصفة فردیة أو جماعیة (حصة نصف شھریة أو شھریة) تدریبات متواصلة لوضع التشخیص البنیوي
بعض نماذج العلاجات السیكودینامیة قصیرة المدى العلاج النفسي البؤري La psychothérapie focale de Balint أسس Balint فریق عمل وفق العلاج النفسي التحلیلي لكن یعمل بصفة محددة حول المشكل وھو ما یسمى بالعلاج النفسي البؤري یھتم بصفة مركزة على مشكل المفحوص في وضعیة وجھ- لوجھ وتحدد مدة العلاج منذ البدایة یعتمد على تشخیص سیكودینامي أولي حیث یسمح بشرح المظاھر المھمة الخاصة بالمشكل والعناصر القریبة منھ یركز أساسا المعالج على ھذه النقاط دون الابتعاد عن كثیرا عن ما یھم المفحوص في مشكلتھ عكس ما یقوم بھ المعالج التحلیلي الذي یلم بجمیع الجوانب. التعیینات les indications أھم التعیینات لھذا العلاج ھي الاضطرابات العصابیة اضطرابات الشخصیة حیث یكون المعالج أكثر تدخلا أي نشیطا لھا الحظ أكثر في الوصول إلى النتاي ج والحصول على تحسینات améliorations ملحوظة بمعنى الوصول إلى حل المشكل résolution de problème الا زمة العاطفیة La crise émotionnelle de Sifnéos لقد وضع Sifnéos تقنیة قصیرة المدى ''محرضة للقلق'' provocatrice d anxiété متمركزة على مفھوم الا زمة العاطفیة نمیز نوعین في ھذا العلاج: علاج إسنادي یھدف إلى التخفیض من القلق الذي یكون في حالة أزمة وھو في الحقیقة قلق یصاحب المفحوص منذ مدة طویلة.
علاج دینامي "محرض للقلق" الذي یؤدي إلى إحداث أزمة عاطفیة تؤدي إلى ایجاد حلا للمشكل التعیینات تخص تعیینات ھذا العلاج الحالات العصابیة یكون المفحوص قادرا على مواجھة الموقف ولدیھ محفزا قویا لذلك موقف المعالج نشیطا المدة محددة من 18-12 حصة في علاج وجھ لوجھ. La technique de Gilliéron تقنیة اعتمد Gilliéron في تقنیتھ على تقنیة تعتمد على الخطوات التالیة: Balint لكن ھي أقل تحدیدا في البؤرة العلاجیة والتي المقابلة الا ولى: o مبنیة بصفة نصف موجھة تھتم أولا بشكاوي المفحوص الحالیة وتتسع تدریجیا لكامل قصة المفحوص o الاھتمام بظروف التي أدت إلى ظھور الا عراض o الفرضیة الضمنیة ھي أن الاضطرابات الحالیة راجعة لا زمات علاي قیة o على المعالج العمل وفق فرضیة سیكودینامیة تسمح بفھم كلي وشامل لا شكالیة المفحوص. المقابلة الثانیة: o تحدید فرضیة بنیویة لا شكالیة المفحوص واختیار ردود أفعالھ تبعا لاقتراحات تفسیریة أولیة المقابلة الثالثة: o تحدید نماذج التدخل العلاجي قصیر المدى o تحدید مدة العلاج التي تتراوح ما بین 12-6 شھرا وأحیانا السنة والنصف.
العلاج الدرامي: لعب الا دوار Psychodrame : jeu de rôle تعریف یعتبر لعب الا دوار مشھدا م ر ت ج لا بین شخصین أو أكثر من المجموعة انطلاقا من موقف نفسي اجتماعي عاي لي مھني حالي أو مستقبلي. لابد أن یكون عاما حتى یسھل على كل شخص أخذ دوره ولعبھ بصفة أكثر حریة مع التفطن والتعرف على القدرات الممكنة لدیة مما یجعل ھذه الطریقة نشیطة. المبدأ principe یسمح لعب الا دوار بتطویر مواقف الشخص بفضل التعرف على الوضعیة والتفطن وإدراك الا مر conscience) (prise de على المستوى الفكري والعاطفي وذلك بفضل مواقف ردود أفعال استجابات وتصرفات حقیقیة علاي قیة تظھر من خلال الوضعیة المعاشة في الوقت الا ني بفضل المشاركین في لعب الا دوار وتدخلھم وطریقة تفكیرھم والتعامل مع الموقف والوضعیة. الا ھداف یسمح لعب الا دوار ب: معایشة الموقف حتى یتمكن الشخص بتحلیلھ رغم صعوبتھ فھم من داخل الموقف وجھة نظر الا خرین التجریب éprouvé التدریب والتطویر نحو التغیر وبالتالي إعطاء للفرد أكبر قدر من الحریة والعفویة.
Moreno في حوالي 1922 الذي الا صل origine لعب الا دوار مستوحى من العلاج الدرامي الذي وضعھ یحمل قیمة تفریجیة للمواقف النفسیة المراحل یمكن تقسیم لعب الا دوار إلى 3 أوقات mise en train 3/1 الا ول: الوقت مقدمة /الدخول الموقف في باقتراح من المعالج أو من طرف المجموعة یقرر لعب مشھد ما الذي یعتبر موضوعا للتحلیل یعطي المعالج الموضوع thème الذي لابد أن یبقى مرن حتى لا یكف العفویة ویوزع الا دوار بین أفراد المجموعة دور المعالج (المنشط) ھو الملاحظة المستمرة للمجموعة والا بقاء على الموقف حي أي إعطاء الوقت للعفویة. اللعب الثاني: الوقت 3/2 ی ذ ك ر في البدایة المعالج بالا دوار یصف حیز اللعب یحضر المشاركین الذین یرتجلون لمواقفھم انطلاقا من الموضوع المعطى والمجموعة تلاحظ المشھد دور المعالج: للمحافظة على إیقاع سریع یحدد المعالج أنھ على المشاركین اللعب بصفة حسنة دون الاھتمام بالتفاصیل التي لیس أھمیة. 3/3 النقطة الثالث: الوقت الا ساسیة یحلل كل عضو ما شعر بھ أثناء لعب الدور دور المعالج: یركز على المجموعة ویحرص على البقاء في الا ن والحین من حیاة المجموعة
تفادي التفسیرات العمیقة ختم الحصة بشرح المواقف الما خوذة من طرف الا عضاء المشاركین. التقنیات الا ساسیة الدور المعكوس: rôle inversé لعب دور الا خر مما یفرض على المعني بالا مر فھم الموقف من الداخل الدور المضاعف: rôle double شخص یساعد (الممثل) على التعبیر بعدما لعب ھو نفسھ ذلك الدور المرآة: miroir یلعب الشخص الدور مكان الفرد المعني بالا مر الذي یكون متفرجا التمتمة: soliloque یذكر الشخص كل ما یفكر فیھ ویحسھ أثناء لعبھ للدور. التقنیة ومخاطر حدود یسمح لعب الا دوار بلعب أي موقف كان لكن دون المرور إلى الفعل یتطلب لعب الا دوار تكوین خاص للمعالج العیادي حتى یتمكن من التحكم في العواطف القویة وحتى العنیفة التي یمكن أن تظھر خلال الحصة.
تابع لمحاضرة العلاج الا سنادي Psychothérapie de soutien التناول التشخیصي على العلم من أن التعیینات النفسیة ھي عامة تھدف إلى المساندة والمساعدة النفسیة لكن من الضروري أن نتمكن من تشخیص الحالة لتسھیل التعامل وكذا خاصة توضیح نوع السند أو الدعم النفسي الذي سوف نقدمھ للمفحوص. فلابد من تمییز التوظیفات النفسیة من حیث أنھا: 1. توظیفات عصابیة یتمثل العمل النفسي في سند أو دعم داخلي-داخلي بمعنى یكون الدعم داخلیا على مستویین: داخلي بمعنى العمل داخل العلاقة العلاجیة كا ن نصیر جزء من سلسلة الصراع داخلي بمعنى نا خذ صورة أو موقف إحدى الصور الوالدیة imagos parentales والعمل على تفعیل الصراع ضمن الرابط العلاي قي سواء بصفة رمزیة أو واقعیة. 2. توظیفات ذھانیة ھنا نتكلم عن دعم داخلي-خارجي داخلي ھو دعم نعطیھ داخل العلاقة العلاجیة با مكانیة فھم الحیاة النفسیة الداخلیة للمفحوص ولما یعطیھ لنا من معلومات حتى لو كانت غریبة وغیر متناسقة و ذلك بالا صغاء لما یقولھ والاھتمام بواقعھ الجدید néo-réalité یضفي نوع من التحسن حتى ولو قلیل في الحیاة الیومیة للمریض خارجي یتمثل في كل ما یدور في الحیاة الیومیة للمفحوص وكذا عاي لتھ ویتمثل الدعم الخارجي في ھذه الحالات وھو تعامل خاصة مع المعالجة السیكاتریة والمتمثلة في ما یعرف بورشات العلاج الیدیوي ergothérapie والمستشفیات النھاریة hôpital de jour
3. توظیفات حدیة ھي توظیفات صعب التعامل معھا وھي في تزاید مستمر في الحضور إلى الاستشارات النفسي والدعم الذي یمكن تقدیمھ في ھذه الحالات ھو دعم خارجي-خارجي خارجي لا ن غالبا ما تكون الحالات اندفاعیة فاعلة agissante تا تي بتصرفاتھا ولا تقبل الحدود فھي لا تحتمل الا حباط وفرض القواعد علیھا خارجي ھو دعم ثاني لوضع الحدود للمفحوص كتحدید المواعید بصفة صارمة وضبط الا طار واحترامھ من طرف المفحوص إن وضع ھذا الدعم خارجي- خارجي یسمح فیما بعد من التعامل مع المضامین النفسیة للمفحوص وتقدیم العلاج النفسي. Bibliographie Chambond, O. & Marie-Cardine, M. (2003). Les bases de la psychothérapie. Paris : Dunod. Gilliéron, E. (1987). Les psychothérapies brèves. Encycl Méd Chir. Paris. Psychiatrie. 37812L10. 12-10p. Gilliéron, E. (2004). Manuel des psychothérapies brèves. Paris : Dunod. Rouchy, J-C. (1998). Le groupe espace analytique. Paris : Erès. Schaffer, J. & Diatkine, G. (1999). Psychothérapies psychanalytiques. Paris : Presses Universitaires de France. Sifnéos, P. (1995). Psychothérapie brève et crise émotionnelle. Liège : Mardaga. Widlöcher, D. & Braconnier, A. (1996). Psychanalyse et psychothérapies. Paris : Flammarion.